血液输注技术规范

血液输注技术规范

血液输注技术规范

临床输血治疗的目的是为患者提供安全有效的血液或血液成分，其目的是治病救人。鉴于输血可能发生多种不良反应和传播多种疾病，因此在临床输血前应认真进行评估，权衡输血的利弊，能不输的尽量不输血。如果患者确需进行输血治疗，应选用合适的血液成分进行输注。

全血输注

全血（whole blood，WB）是指将人体一定量的血液采集入含有抗凝保存液的血袋中，不做任何加工的一种血液制品。全血输注作为临床治疗的一种重要手段已有百余年历史，但随着输血观念的转变，全血的直接输注也越来越少，输全血逐步被输成分血所取代。现全血主要作为制备各种血液制品的原料。全血中主要的有效成分为红细胞、稳定的凝血因子和血浆蛋白等，输注后起到补充红细胞、稳定凝血因子和扩容的作用。

一、输注全血的适应症

（一）急性大量出血

如产后大出血、大手术或严重创伤时，患者丧失大量血液，红细胞和血容量明显减少，当失血量超过自体血容量的30%，并伴有明显的休克症状时，再补充晶体液和胶体液的基础上，可输注全血。

（二）体外循环

心肺手术时，常见体外循环机。过去常见全血作泵的底液，现主要使用晶体液和白蛋白，较少使用全血。

（三）换血

新生儿溶血病患者经换血可去除胆红素、抗体及抗体致敏的红细胞。当前主要采用换血和白蛋白联合治疗，效果比单纯换血治疗要好。在换血时，一般使用新鲜全血。但何为新鲜全血，当前尚无统一的定义，一般指保存五天内的全血。选用新鲜血主要是因其钾含量较低及2，3-DPG的水平较高，后者有利于恢复机体氧的供应。

二、输注全血的剂量和方法

（一）剂量

没有固定的标注，应根据患者的一般情况、输血的适应症、贫血的轻重及心肺功能来决定。全血作用是补充红细胞的同时扩充血容量。一般来说，给一个体重60kg，血容量正常的贫血患者输注一单位的全血（200ml）可提高血红蛋白（Hb）5g/L。但由于供着的个体差异，所含血红蛋白有所不同；再加上全血采集量的误差，每个患者输注后Hb的改进有所不同。

（二）输注速度

全血输注速度应根据情况而定，如急性失血性休克的患者输血速度宜快，而对于心功能较差的患者速度应适当放慢。一般开始时输血的速度应较慢，约5ml/min，10~15分钟以后应适当放快，1单位全血多控制在30~40分钟输完较合适。

（三）输注方法

血液输注前将其从冷藏箱中取出，在室温中停留时间不应超过30分钟。全血输注时一般不需要加温，大量输血或对低体温敏感的病人在输注前可进行适当加温，但温度不宜超过37℃，以免发生溶血。常采用静脉内输注，成年人常采用肘正中静脉和贵要静脉，婴儿和儿童常采用手背静脉和大隐静脉，对一岁以下的儿童常采用头皮静脉。输血针头的规格14~20G，常见18G。当静脉较细，或给儿童输血时应选用较细的针头；当需要大量输血时，则选用较粗的针头。输血时应首选Y型标注输血器。标注输血器的滤网孔径≤170nm，过滤面积为24~34cm2，能够滤除全血中的较细凝块，但不能滤除全血中的微聚物和白细胞。Y型标准输血器上部有两个连接端口，其中一个用于连接生理盐水进行管道初始化、保持静脉通道和输血结束冲管等，另一个用于连接全血血袋进行输注和更换血袋。为防止输入的血液在输注心脏前从手术部位流失，头颈部和上肢的手术宜选下肢的静脉进行输注，而腹部盆腔和下肢应选上肢的静脉进行输血，对新生儿输血或换血可选用脐静脉。

（四）输血时的病情观察与输血记录

全血输注的前15分钟，要求医护人员严密观察病情。因为许多输血不良反应，如急性溶血反应、过敏反应和细菌污染的输血反应等，多能够在输血开始阶段的前15分钟或输入少量血液后观察到，这样输血护士或医生能够及时根据病情变化，决定是否停

止输血或进行相应处理，并及时通知输血科做原因调查。整个输血过程或输血后24小时内，都应定期观察病情变化，输血后及时复查血象。输血完毕，临床医师应将输血情况记录在病历中。

三、输注全血的疗效判断

主要观察输注全血后贫血症状的改进及输血前后Hb浓度和红细胞计数的变化。如果给患者输注一定量的全血后，Hb浓度升高程度与预计值相差较大，或者不升反降，并测定血和尿中游离血红蛋白、血清非结合胆红素浓度，重新进行配血实验和进行不规则抗体筛查等。

四、输注全血的相对禁忌症

（一）心功能不全或心力衰竭的贫血患者，以及婴幼儿、老年人、慢性病体质弱者。

（二）需要长期和重复输血的患者。如再生障碍性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、阵发性睡眠型血红蛋白尿症和白血病等。

（三）对血浆蛋白过敏，并产生相应抗体的患者。如缺乏IgA 而产生抗IgA抗体的患者；对血浆内某种反应原敏感者；由于以往输血或妊娠产生白细胞或血小板抗体的患者。

（四）血容量正常的慢性贫血患者。

（五）可能实行造血干细胞移植的患者。

五、输注全血的注意事项

（一）全血并不全