骨折血肿内麻醉常规
三基考试常见知识点(骨科)答案 2
2013考试试题二（骨科）一、名词解释（每题5分共10分）1、先天性髋关节脱位：是指出生后发现髋关节失去正常的对合关系。
可能的因素包括遗传、髋臼发育不良及关节韧带松弛、胎儿在子宫内胎位异常、承受不正常的机械压力，影响髋关节的发育有关。
2、骨盆挤压分离试验：病人取仰卧位，从双侧髂前上棘处对向挤压或向后外分离骨盆。
引起骨盆疼痛为阳性。
见于骨盆骨折。
三、问答题（每题10分共90分）1、试述先天性髋关节脱位的治疗原则。
先天性髋关节脱位预后的关键在于早期诊断。
治疗越早，效果越佳。
随年龄的增大，病理改变越重，治疗效果越差。
1岁以内是非手术治疗的最佳时期。
使用带蹬吊带法绝大多数患儿都可达到复位治疗，亦不会发生股骨头无菌性坏死。
也有用连衣袜套法及外展位襁褓支具法，维持4个月以上。
（1）1～3岁：用手法整复，石膏固定法。
（2）4岁以上：手法整复难以成功，应采用手术治疗。
行沙尔特（Salter）骨盆截骨术。
股骨颈前倾角大于45°者应加做股骨旋转截骨术。
（3）成人：做查理（Chiari）骨盆内移截骨术。
2、压疮的分期。
1.第一期（淤血红润期）2.第二期（炎性浸润期）3.第三期（浅度溃疡期）4.第四期（坏死溃疡期）3、简述骨盆骨折的并发症。
（1）腹膜后血肿（2）腹腔内脏损伤（3）膀胱或后尿道损伤（4 直肠损伤（5）神经损伤4、简述骨盆骨折的分类。
（1）骨盆边缘撕脱性骨折①髂前上棘撕脱骨折；②髂前下棘撕脱骨折；③坐骨结节撕脱骨折。
（2）骶尾骨骨折①骶骨骨折：往往是复合性骨盆骨折的一部分。
按骶骨可以分成3个区：a Ⅰ区，在骶骨翼部；b Ⅱ区，在骶孔处；c Ⅲ区为正中骶管区。
Ⅱ区与Ⅲ区损伤会引起骶神经根与马尾神经终端的损伤。
②尾骨骨折：往往连带骶骨末端一起有骨折，通常于滑跌坐地时发生，一般移位不明显。
（3）骨盆环单处骨折骨盆环单处骨折不至于引起骨盆环的变形，属于该类骨折的有：①髂骨骨折②闭孔环处有1～3处出现骨折③轻度耻骨联合分离④轻度骶髂关节分离。
髌骨骨折手术记录
髌骨骨折手术记录手术记录：髌骨骨折切开复位内固定术手术日期：XXXX年XX月XX日患者信息：患者XXX，男，XX岁，因不慎摔倒，右膝关节着地后出现疼痛、肿胀及活动受限。
经X线及CT检查，诊断为右髌骨骨折。
手术团队：主刀医生XXX，助手医生XXX，护士XXX。
手术过程：1. 麻醉与体位：患者采用全身麻醉，取仰卧位，患肢伸直并固定于手术台。
2. 消毒与切口：常规消毒手术野，自髌骨上缘开始，做一长约8cm的纵形切口。
逐层切开皮肤、皮下组织及筋膜。
3. 暴露骨折端：切开关节囊，显露骨折的髌骨。
骨折呈粉碎性，断端移位明显。
4. 复位与内固定：用适合的复位钳稳定骨折端，再用可吸收线缝合固定。
选择合适的锁定钢板置于髌骨前面，并使用螺钉固定。
5. 冲洗与关闭切口：用生理盐水冲洗切口，确认无活动性出血后，逐层缝合切口。
敷料包扎，固定患肢于膝关节伸直位。
手术中注意事项：1. 在暴露骨折端时，注意保护周围的神经、血管。
2. 复位时应确保骨折端的对位对线良好。
3. 选择的内固定材料应合适，确保固定稳定且不影响膝关节活动。
4. 术中操作轻柔，避免不必要的损伤。
5. 止血要彻底，防止术后血肿形成。
手术后医嘱：1. 抬高患肢，促进静脉回流。
2. 定期换药，观察切口愈合情况。
3. 术后第2天开始进行股四头肌等长收缩训练。
4. 术后4周开始进行膝关节屈伸功能锻炼。
5. 定期复查X线，了解骨折愈合情况。
6. 如有异常情况，及时就诊。
此份手术记录经主刀医生审阅并签字确认，同时由助手医生及护士核对无误。
本记录将作为患者病历资料的一部分，用于患者的后续治疗和康复。
医院麻醉师操作规程最新版
医院麻醉师操作规程最新版《医院麻醉师操作规程最新版》第一章总则第一条为规范医院麻醉师的操作行为，保障患者的安全，提高医疗质量，特制定本规程。
第二条本规程适用于医院内所有麻醉师的操作行为。
第三条麻醉师应当遵守国家、行业和医院的相关法律法规和规定，严格执行医院的麻醉操作规程。
第四条麻醉师在执行麻醉操作时，应当尽职尽责，确保患者的生命健康和安全。
第五条医院麻醉科应当定期对麻醉师进行培训和考核，不断提高其专业技能和操作水平。
第六条麻醉师在执行麻醉操作前，应当对患者进行全面的评估，了解患者的病史、过敏史、用药情况等信息，确保患者适合接受麻醉。
第二章麻醉设备和药品的使用第七条麻醉师应当熟悉和掌握医院麻醉设备的使用方法，保证设备的正常运转。
第八条麻醉师在使用药品时，应当根据患者的病情和身体状况，合理选用适当的药品，并按照规定剂量进行使用。
第九条麻醉师在使用麻醉药品时，应当做到用药准确、注射迅速、用量合理，避免药物过量或不足导致的风险。
第十条麻醉师在使用麻醉设备和药品时，应当做好相关记录，包括麻醉开始和结束时间、使用的药品和剂量、患者的生命体征监测结果等。
第三章麻醉操作流程第十一条麻醉师在执行麻醉操作时，应当遵循相关的麻醉操作流程，包括术前准备、麻醉诱导、维持麻醉、监测患者生命体征等环节。
第十二条麻醉师应当密切关注患者的生命体征监测结果，及时发现并处理异常情况。
第十三条麻醉师在麻醉操作结束后，应当对患者进行仔细观察和监测，确保患者从麻醉状态中安全恢复。
第四章安全管理第十四条医院麻醉科应当建立健全的安全管理制度，确保麻醉师的操作行为符合安全规定。
第十五条麻醉师在执行麻醉操作时，应当保持专注，不得受到外界干扰。
第十六条麻醉师在发现患者生命体征异常或其他安全风险时，应当及时采取应急措施，并报告医务管理部门。
第五章督导检查和责任追究第十七条医院麻醉科应当定期对麻醉师的操作行为进行督导和检查，发现问题及时纠正。
第十八条麻醉师在执行麻醉操作时，如发生严重事故或过失，应当承担相应的责任，并接受医院的责任追究。
骨科手术记录范例
骨科手术记录范例手术日期：20XX年X月X日患者姓名：XXX 年龄：XX 性别：X临床诊断：XXX骨折手术方式：内固定术主刀医生：XXX助理医生：XXX麻醉方式：全身麻醉手术记录：一、手术准备患者于X时X分进入手术室，经全身麻醉后被固定在手术床上，采用卧位姿势。
术前消毒、覆盖无菌巾。
二、手术操作1. 皮肤切口在局麻后，医生完成了皮肤消毒，并以L型切口作为手术入口，切开皮肤及皮下组织，暴露骨折部位。
2. 恢复骨干血供通过轻柔操纵，保持骨折块的良好血供，以确保骨折端的正常愈合。
3. 恢复骨折位置医生使用特定器械恢复了骨折部位的应有位置，确保骨折块的准确对位。
4. 骨折固定医生选择合适的内固定器材，如钢板和钢钉，经过技巧娴熟的操作，将其固定在骨折处，以稳定骨折片段。
5. 术后清创和处理手术结束后，医生仔细清创伤口，并进行血肿清除。
在确保伤口干净的同时，严密闭合伤口。
6. 术后观察患者被转入恢复室进行监护，定期观察患者的生命体征和伤口情况，以确保无异常发生。
三、术后处理在术后恢复期间，医生会制定详细的术后护理计划，包括疼痛控制、伤口护理、康复训练等。
同时，还会定期进行复查和拍片，以评估骨折愈合情况。
四、术后康复患者在医生的指导下进行康复训练和物理治疗。
按照医生的建议逐渐加大运动量，帮助骨折部位恢复力量和功能。
手术顺利完成，患者目前病情稳定，未出现感染、出血等并发症。
备注：本次手术采用了内固定术进行骨折处理，手术过程中，医生严格按照骨折类型和患者特点制定手术方案，力求保证手术的准确性和安全性。
术后，患者将继续接受规范的康复治疗和随访观察，以促进骨折的愈合和功能的恢复。
附检查资料：1. X光片：附图2. CT扫描：附图以上是对骨科手术记录的范例，内容简洁明了，突出手术过程及相关操作，但具体格式可根据实际需求进行调整。
文章要根据题目所描述的范例，给出一个具体的骨科手术记录，以确保满足需求。
骨伤科出科考试题及答案
骨伤科出科考试题及答案一、选择题（每题2分，共20分）1. 骨折的愈合过程包括以下哪些阶段？A. 血肿形成期B. 纤维骨痂形成期C. 骨痂形成期D. 所有以上选项答案：D2. 骨折的分类中，哪种骨折是骨折线通过骨的皮质？A. 闭合性骨折B. 开放性骨折C. 横断性骨折D. 斜形骨折答案：C3. 在骨科手术中，以下哪种麻醉方式最常用？A. 局部麻醉B. 椎管内麻醉C. 全身麻醉D. 神经阻滞麻醉答案：B4. 以下哪项不是骨折的临床表现？A. 疼痛B. 肿胀C. 畸形D. 皮肤红润5. 骨折的急救处理中，以下哪项是错误的？A. 立即复位B. 固定患肢C. 保持伤肢静止D. 尽快转运至医院答案：A6. 骨折愈合不良的常见原因包括以下哪些？A. 骨折端不稳定B. 感染C. 营养不良D. 所有以上选项答案：D7. 骨折内固定术中，钢板和螺钉的作用是什么？A. 提供骨折端的稳定性B. 促进骨折愈合C. 减轻疼痛D. 以上都不是答案：A8. 骨折后，以下哪项不是促进骨折愈合的方法？A. 早期活动B. 补充钙和维生素DC. 避免吸烟D. 长时间卧床休息答案：D9. 骨折的X线检查中，以下哪项不是其优点？B. 无创C. 能清晰显示骨折线D. 能显示软组织损伤答案：D10. 骨折的并发症中，以下哪项不是常见的？A. 感染B. 畸形愈合C. 骨不连D. 骨折线清晰可见答案：D二、填空题（每题2分，共20分）1. 骨折的急救处理原则是__________、____________和____________。
答案：保护伤口、固定患肢、尽快转运2. 骨折的愈合过程包括血肿形成期、____________和____________。
答案：纤维骨痂形成期、骨性骨痂形成期3. 在骨科手术中，常用的麻醉方式有__________、__________和__________。
答案：局部麻醉、椎管内麻醉、全身麻醉4. 骨折的临床表现通常包括疼痛、肿胀、____________和____________。
麻醉科诊疗规范及操作常规
麻醉科诊疗规范及操作常规麻醉科是临床医学中的一个重要专科，负责为手术患者提供全身麻醉和镇痛等服务。
为了确保患者手术期间的安全和舒适，在麻醉科领域有一套成熟的诊疗规范和操作常规。
下面将详细介绍这些规范和常规。
一、麻醉科诊疗规范1.术前评估：在患者手术前，麻醉医生需要对患者进行全面的术前评估。
评估内容包括患者的一般情况、病史、药物过敏史、心肺功能、肝肾功能、术前体检等。
通过术前评估，可以了解患者的病情和手术风险，制定合理的麻醉方案。
2.麻醉方法选择：根据手术性质、患者病情和个体差异，选择合适的麻醉方法。
常见的麻醉方法包括全身麻醉、局部麻醉、表面麻醉和腰麻等。
在选择麻醉方法时，需要综合考虑手术操作难度、风险和患者的意愿。
3.麻醉药物使用：选择合适的麻醉药物进行麻醉操作。
麻醉药物的选择应考虑药物的效果、安全性和副作用等因素。
常用的麻醉药物包括麻醉诱导药、麻醉维持药和麻醉恢复药。
在使用麻醉药物时，要严格按照药物说明书和临床实践指南进行操作，确保用药的安全和有效。
4.麻醉监测：在麻醉过程中，需要对患者进行全面的监测，并及时记录监测数据。
常见的监测项目包括心电图、血压、呼吸功能、血氧饱和度和体温等。
监测数据的记录有助于及时发现患者的异常情况，做出相应的处理。
5.麻醉风险评估：在麻醉操作中，需要对麻醉风险进行评估，并采取相应的预防措施。
麻醉风险的评估包括患者的基础疾病、手术难度、麻醉方法选择等因素。
通过评估麻醉风险，可以对手术进行全面的风险管理，确保患者的安全。
二、麻醉科操作常规1.准备工作：麻醉医生在手术前需要对麻醉设备、药物和监测仪器进行检查和准备。
确保设备的正常工作和药品的有效期。
同时，还要对麻醉器械进行清洁和消毒，以防感染传播。
2.患者安全：在麻醉过程中，要保证患者的安全。
包括正确位置，尽量避免压迫和移位，维持良好的呼吸道通畅等。
对于高危患者，还需要做好术前的安全准备，如血气分析、预防低血压和低血糖等。
桡骨远端骨折中医临床路径
桡骨远端骨折中医临床路径一、桡骨远端骨折中医临床路径标准住院流程（一）适用对象。
1、第一诊断为桡骨远端骨折(TCD：BGG000骨折病，ICD10：S52.501桡骨下端骨折)；2、行桡骨远端骨折闭合手法复位夹板外固定术（ICD9：79.123前臂骨折闭合性复位术伴固定术）。
（二）诊断依据。
参照《国家中医药管理局“十一五”重点专科桡骨远端骨折诊疗方案》（见附件）。
1、疾病诊断（1）病史: 有外伤史，多为间接暴力所致；（2）主要症状及体征：伤后腕部出现疼痛，肿胀，压痛明显，腕部活动功能障碍；有移位者可见畸形，触之可有骨擦感。
（3）X线摄片检查可见：桡骨远端骨折块向背侧或掌侧移位，骨折端成角，桡骨压缩嵌插短缩，或可见骨折块移位合并桡腕关节半脱位。
2、证候分型（1）无移位型：骨折无移位，或可为轻度嵌插骨折，腕关节轻度肿胀，无明显畸形，折端有环形压痛，纵轴叩击痛，前臂旋转功能障碍。
（2）伸直型：远端向背侧移位，前臂下端呈“餐叉样”畸形，腕背侧可扪及骨折远端骨突。
（3）屈曲型：远折端向掌侧移位，腕关节掌侧可扪及骨折远端骨突，畸形与伸直型相反。
（4）半脱位型：桡骨远端背侧或掌侧缘骨折，合并腕关节半脱位，腕关节肿胀，畸形。
（三）治疗方案的选择及依据。
参照《国家中医药管理局“十一五”重点专科桡骨远端骨折诊疗方案》（见附件）。
1、诊断明确，为单纯新鲜闭合桡骨远端骨折；2、全身或局部状况允许闭合手法复位夹板外固定治疗；（四）标准住院日≤14天。
（五）进入路径标准。
1、第一诊断必须符合编码TCD：BGG000、ICD10：S52.501的桡骨远端骨折；2、外伤引起的单纯性、新鲜闭合桡骨远端骨折，有闭合复位外固定适应证；3、除外无移位型的桡骨远端骨折；4、除外以下情况：（1）并发血管神经损伤者；（2）局部肿胀严重者；（3）患处严重皮肤疾病者；（4）合并其他无法耐受闭合复位外固定治疗的疾病（如严重心脑血管疾病、癫痫）等。
创伤骨科手术记录
2. 作左大腿大粗隆下外侧切口约10cm，切开皮肤、皮下、阔筋膜，自粗隆下经股骨颈向股骨头攻入克氏针一枚，C臂透视（前后位、蛙位）见克氏针位置良好。在平行辅助器帮助下、（在股骨头颈部）置入另外1枚平行克氏针，C臂透视（前后位、蛙位）见2枚克氏针位置良好，沿着固定的克氏针经空心钻钻孔、丝攻，攻入2枚（分别长115mm、95mm）空心螺钉固定，撤除克氏针，经C形臂影像增强器透视复位理想、固定稳固，套进选好的PCCP微型钢板，远端置入2枚38mm长的螺钉固定钢板，c臂透视见骨折复位良好，固定牢靠。同样等方法，在平行辅助器帮助下，在钢板近端、偏后方置入第三枚长90mm平行空心螺钉，三枚空心螺钉呈倒品字。
4.垂直胫骨纵轴线电锯去除胫骨平台（约1cm厚）电钻扩髓，将胫骨远端扩髓致试模可顺利插入，股骨截骨并扩髓，插入试模与胫骨试模组配后见长度合适，关节活动良好，髌骨轨迹满意。蒸馏水浸泡创面10分钟。
5.调制含抗生素骨水泥，同时大量生理盐水冲洗创面及髓腔，待骨水泥可拉丝时置入胫骨髓腔，安装假体并打压，待骨水泥硬化。于股骨髓腔置入髓腔塞，置入骨水泥，安装股骨端假体并组配，待骨水泥硬化后再度大量生理盐水冲洗。
4. 予以冲洗，止血，逐层缝合阔筋膜、皮下、皮肤。包扎伤口。
手术顺利，术中出治疗。
大腿截肢术：
1. 患者麻醉实施成功后取仰卧位，常规消毒、铺巾。
2. 在右大腿上段依术前设计作鱼口状切口，切开皮肤、皮下，切断并结扎大隐静脉，逐层切断肌肉，游离股神经血管鞘，将股动、静脉双重接扎后离断。游离出股神经，利多卡因局部封闭后向远侧牵拉，用锐刀离断，任其回缩。
创伤骨科手术记录
手术名称： 左尺骨、桡骨骨折切开复位内固定术
骨科住院病人术前常规检查
骨科住院病人术前常规检查1.血常规+BG2.尿常规3.乙肝两对半4.肝肾功能，电解质（>50岁查心功能）5.胸片（全麻，肺部疾病者，孕妇除外）6.心电图7. a.腰椎间盘突出症：CT，MRI ，脊髓造影b.腰椎滑脱：腰过伸过屈侧位片，左右前斜片c.脊柱侧凸：肺功能检查，牵拉T脊柱正侧位片，cobble角>60查血气分析心功能d. 有神经症状的脊柱外伤：造影，CT，MRIe.脊髓炎，软组织感染：ESR，分泌物细菌培养，药敏试验，厌氧菌培养f.骨或软组织肿瘤：ESR，AKP，Ca.p骨髓瘤：头颅正侧位片，尿Bence Jones蛋白，骨髓穿刺骨转移性肿瘤：AFP，PET，肝胆胰B超，肿瘤系列g.风湿：ESR，类风湿因子，抗Oh.怀疑血友病：骨髓穿刺涂片，凝血功能，纠正试验（血友病甲乙鉴别）i.女性>50岁，男性>65岁，常规骨密度测度j.怀疑甲亢/备颈椎前路手术：T3，T4，FT3，FT4，TSH颈椎前路手术并发症：一.术中1.麻醉意外2.损伤大血管不及抢救致死亡3.误伤喉上神经，喉返神经致吞咽困难，声音嘶哑4.左侧入路易伤胸导管致术后乳房瘘5.损伤硬膜，神经根，脊髓致术后脑脊液漏，高位截瘫，有时不及强救就死亡6.损伤肺尖需作肺修补或切除，致全身麻醉7.颈部其他重要组织损伤二.术后1.血肿，植骨块脱出导致截瘫或呼吸困难2.吞咽困难或声音嘶哑3.症状无改善或加重，甚至截瘫4.伤口感染，取骨处疼痛，输血并发传染病5.颈椎活动受限，不稳6.内固定物松脱，螺钉断裂7.症状无明显好转或部分好转，需二期后路手术颈椎后路手术一.术中1.麻醉意外2.损伤椎A导致大出血来不及抢救死亡3.脊髓损伤导致高位截瘫或突然死亡4.损失神经根，硬脊膜导致术后上肢疼痛，麻木无力或脑脊液漏二.术后1.伤口感染，颅内感染2.血肿，植骨块脱落导致高位截瘫，死亡3.原症状无好转或加重，甚至截瘫4.颈椎不稳，活动受限，椎管狭窄5.伤口脑脊液瘘可能需手术修补6.症状无好转，可能需二期前路手术7.夜间睡眠性窒息颈椎结核手术清除，植骨融合一.术中1.麻醉意外2.损伤大血管导致大出血，休克，猝死3.肺损伤可能需修补或局部切除，修补4.损伤硬脊膜导致术后脑脊液漏5.损伤脊髓导致截瘫6.一期手术难以彻底清除，可能需二期手术二.术后1.麻醉术后并发症2.输血反应及各种传染病3.应激性溃疡，消化道大出血4.截瘫（脊髓损伤，血肿压迫，结核复发等）5.结核扩散，肺部泌尿系感染6.伤口混合感染，椎间盘炎，化脓性脑脊膜炎，胸膜炎，脓胸7.植骨坏死，脱出，压迫脊髓或刺破大血管导致截瘫，猝死8.引流管堵塞导致胸腔积血或需拔除再放置，无效还需再开胸清除血肿9.结核复发或出现新病灶10.脑脊液漏，乳糜漏，结核性瘘管形成11.术后症状无改善或加重12.肋间神经损伤，水肿导致伤口疼痛13.胸膜粘连或肺不张半髋，全髋关节置换术一.术中1.麻醉意外2.大血管损伤，休克3.坐骨神经损伤，切割伤即行吻合，挫伤，牵拉伤则难有良策4.骨折（大转子，股骨干）需要加其他内固定5.脂肪，血栓栓塞或骨水泥化学反应，低血压不可逆6.假体穿出骨皮质，有可能改用其他类型假体或加用骨水泥7.人工髋臼角度不理想，必要时术中拆除另行安装8.假体复位困难，可能需截去大转子复位后再固定大转子9.肿瘤破坏引起的病变，术中可能要改变方案二.术后1.麻醉后并发症2.神经损伤导致下肢功能障碍，对因对症治疗不一定有效3.血肿形成或需手术处理4.伤口感染，脊髓炎需手术取出假体，手术失败5.髋关节脱出或需手术切开复位6.肺部，泌尿系感染，输血引起各种反应及传染病7.肢体不等长，膝关节僵硬8.髋部疼痛，功能欠佳9.远期假体松动，下沉，骨折10.若为肿瘤侵犯髋臼需作关节置换的，术后可能肿瘤复发，远处转移后路腰椎间盘手术一.术中1.麻醉意外2.硬脊膜撕裂，脑脊液漏，要修补3.神经根马尾损伤，即使吻合，效果也不好4.腹部血管或内脏损伤，导致大出血，休克，来不及抢救死亡5.术中发现神经压迫来源于肿瘤，可能做相应神经根切断6.必要时探查上一个或下一个椎间隙二.术后1.麻醉术后并发症2.伤口感染，椎管内脓肿，椎间盘炎，病程长，症状重，费用极高3.脓肿，血肿压迫马尾神经导致下肢瘫，大小便失禁4.脑脊液漏5.血栓性静脉炎，肺栓塞6.症状无改善或加重，早期神经根水肿，后期粘连或原因不明7.远期瘢痕压迫，椎管狭窄，可能再手术8.腰椎不稳，滑脱，原节椎间盘突出或新发间盘突出9.输血反应或传染病脊柱侧凸，后路矫形内固定一.术中1.麻醉意外，气胸，纵隔摆动猝死2.大出血，休克3.硬膜损伤，脑脊液漏，胸膜损伤，肺挫伤4.椎板椎弓根骨折导致内固定延长一节段5.脊髓损伤导致截瘫6.为预防脊髓损伤，侧凸未完全矫正7.心肺功能8.腰段需加椎弓根螺钉时可损伤神经根二.术后1.麻醉并发症2.伤口积血，化脓可能手术拆除内固定，手术失败3.脑脊液漏可能需手术修补或引起化脓性脑膜炎4.脊髓损伤导致截瘫5.畸形复发，假关节形成6.断杆，断钉，脱钩，钢丝断裂导致脊髓损伤，皮肤压迫，畸形复发7.髂骨供骨处疼痛，脊髓炎，肺，泌尿系感染8.石膏压迫，皮肤坏死9.输血反应，各种传染病，应激性溃疡，消化道出血10.脊柱活动受限前路椎间盘切除，椎管减压，滑椎复位，病骨刮除，植骨融合一.术中1.麻醉意外2.损伤腹部大血管导致休克，死亡3.腹膜，胸膜穿破，肠管，输尿管损伤4.腰交感神经损伤5.硬膜损伤，脑脊液漏6.脊髓马尾损伤导致截瘫7.前路手术失败，可能而期后路手术二.术后1.麻醉后并发症2.伤口感染，椎间盘炎，椎管化脓性感染，病程长，费用极高3.伤口大出血，可能手术探查，止血，输尿管损伤导致尿性腹膜炎，误扎输尿管导致肾积液，需再手术4.脑脊液漏，神经，脊髓损伤导致截瘫5.植骨块，假体滑脱刺破大血管，猝死6.内固定松脱，断裂压迫周围脏器7.术前症状体征无改善或加重8.肠梗阻，供骨区疼痛，伤口感染，肺泌尿系感染9.石膏压迫，皮肤坏死10.输血反应，各种传染病，应激性溃疡，消化道大出血11.一侧或双侧下肢红热，部分可恢复，极少数男性可致阳痿四肢骨折切开复位内固定一.术中1.麻醉意外2.原有重要动脉，静脉损伤或复位固定中导致副损伤，大出血休克，需吻合血管3.原有重要神经损伤或复位导致副损伤，需吻合或取自体神经移植4.术中造成新的骨折5.未能解剖复位，切开张力尚未能缝合，减张或植皮6.术前所选内固定器材不适合，需选用其他内固定方式7.髓内钉击入时脂肪栓塞猝死二.术后1.麻醉后并发症（头痛，呕吐，尿潴留，粘连性蛛网膜炎，化脓性脑膜炎，肺部感染，昏迷不醒，植物人）2.伤口感染，败血症，骨髓炎导致手术失败3.骨折延迟愈合或不愈合，畸形愈合4.肢体不等长5.内固定弯曲，松动，断裂，骨折移位成角畸形6.肢体功能障碍（神经，肌肉损伤或骨，关节愈合不良）7.外固定压迫，皮肤坏死，神经损伤8.输血反应引起各种传染病，药物过敏性休克或意外猝死。
骨科常用知识总结
骨科病人术前谈话手册第一部分骨与关节损伤1锁骨骨折开放复位、内固定术<1>伤口感染、骨髓炎、针眼慢性溃疡<2>骨折延迟愈合骨不愈合需再次手术或多次手术<3>钢针钢丝松动、断裂、刺穿皮肤、脱落<4>骨折对位不佳，畸形愈合，再次骨折<5>胸膜或大出血损伤危及生命，神经损伤，上肢麻痹p<6>少数难以预料的并发症2肩胛骨骨折开放复位内固定<1>伤口感染、骨骼感染、骨髓炎<2>内固定物松动、断裂、穿破皮肤<3>骨折难以完全复位<4>肩关节活动障碍、创伤性关节炎<5>胸膜破裂、气胸<6>少数难以预料的并发症3肩锁关节脱位开放复位、内固定<1>伤口感染、伤口瘢痕增生、疼痛<2>钢针、钢丝松动、断裂<3>复位不理想<4>复位后再脱位，需再次手术<5>诱发肩周炎4上肢长骨干骨折开放复位、内固定<1>伤口感染、骨髓炎、伤口瘢痕增生疼痛<2>为使骨折尽快愈合，不过分破坏骨周围软组织，不强求完全对位，骨折处可能对位欠佳。
<3>骨折延迟愈合或骨不愈合，需再次手术植骨<4>金属内固定物断裂、松动<5>骨折移位、畸形愈合、骨折处可能对位欠佳<6>邻近血管神经损伤（具体写明损伤哪一神经及损伤后的体征表现）<7>邻近关节功能障碍上肢活动不便5上肢长骨骨干骺端或关节内骨折开放复位内固定术<1>伤口感染、骨髓炎、化脓性关节炎<2>骨折对位不佳、畸形愈合、延迟愈合、骨不愈合需反复多次手术（肱骨下端者可出现肘内翻、肘外翻）<3>内固定物松动断裂、退出皮外<4>关节功能障碍、关节僵硬、强直<5>骨化性肌炎、缺血性没，挛缩<6>血管、神经损伤（具体表现根据具体伤情填写）6股骨、胫腓骨骨折开放复位、内固定术<1>伤口感染，甚至深部感染，骨髓炎<2>骨折延迟愈合、不愈合需多次手术<3>内固定松动、弯曲、断裂<4>骨折不强求完全对位，只要求达到功能复位即可<5>关节功能障碍需长期系统康复治疗,难以恢复者遗留跛行<6>血管、神经损伤（含牵拉伤）肢体麻痹；深静脉栓塞，肢体水肿，甚至坏死；骨筋膜室综合症、缺血性挛缩<7>脂肪栓塞，危及生命7下肢长骨干骺端或关节内骨折内固定术1>伤口感染、骨髓炎、化脓性关节炎<2>金属内固定物松动、断裂，再次骨折、移位，需再次手术<3>骨折难以完全复位，部分对位不佳，畸形愈合致跛行<4>关节粘连、僵硬、强直、功能丧伤，不能弯曲及下蹲，跛行<5>创伤性关节炎、骨化性肌炎<6>膝内翻、膝外翻,畸形（胫骨平台骨折）<7>可能出现肢体不等长<8>神经、血管损伤、足下垂<9>脂肪栓塞，危及生命<10>血管、神经损伤（含牵拉伤）肢体麻痹；深静脉栓塞，肢体水肿，甚至坏死；并发骨筋膜室综合症、缺血性挛缩<11>麻醉意外危及生命<12> 其它不可预测意外情况。
外科护理常规
外科常规护理一、肠梗阻护理常规二、胆囊结石护理常规三、胆囊切除术护理常规四、断肢再植术后护理常规五、腹股沟疝护理常规六、睾丸鞘膜积液护理常规七、股骨颈骨折护理常规八、骨盆骨折护理常规九、关节脱位和损伤护理常规十、急性乳腺炎护理常规十一、脊柱骨折护理常规十二、甲状腺次全切围手术期护理常规十三、精索静脉曲张护理常规十四、开放性骨折护理常规十五、阑尾炎护理常规十六、肋骨骨折护理常规十七、良性前列腺増生症护理常规十八、颅底骨折护理常规十九、颅内血肿护理常规二十、颅内压增高护理常规二十一、麻醉苏醒期间护理常规二十二、泌尿外料一般护理常规二十三、泌尿系结石护理常规二十四、泌尿系统损伤护理常规二十五、脑出血术后护理常规二十六、脑挫裂伤护理常规二十七、脑震荡护理常规二十八、皮瓣移植术后护理常规二十九、石膏固定护理常规三十、手外伤护理常规三十一、四肢骨折病人的护理常规三十二、四肢骨折内固定护理常规三十三、下肢静脉曲张护理常规三十四、直肠肛管疾病护理常规三十五、蛛网膜下腔出血护理常规一、肠梗阻护理常规【概念】任何原因引起的肠内容物正常运行或顺利通过发生障碍。
临床特点为腹痛、腹胀、呕吐、停止排气和排便。
【护理评估】1、腹痛发生时间、性质、程度。
2、呕吐的次数、性质、颜色、量、气味3、腹胀出现的部位、时间、发展速度，排气排便情况。
4、有无外伤、手术史。
【护理措施】（一）非手术治疗／术前护理的护理1、卧位：患者取半卧位，以减轻腹痛、腹胀有利于呼吸。
2、禁食及胃肠减压：保持胃肠减压的通畅，观察引流液的性质，如引出胃液、十二指肠液、胆汁说明为高位小肠梗阻，如胃液带有粪臭味，说明有低位梗阻，如为绞窄性肠梗阻为棕褐色血性胃液。
3、准确记录出入量，保证液体的顺利滴入，以纠正水电酸碱平衡素乱。
4、根据腹痛的程度，必要时遵医嘱给予解痉药物，禁止使用吗啡类药物。
5、严密观察生命体征的变化：并观察病人有无休克前期症状。
如发生纹窄性肠梗阻应立即给予术前准备，急诊手术。
临床麻醉学(四)-1_真题-无答案
临床麻醉学(四)-1(总分50,考试时间90分钟)一、X型题以下每道考题由一个题干和A、B、C、D、E五个备选答案组成，题干在前，选项在后。
要求考生从五个备选答案中选出二个或二个以上的正确答案，多选、少选、错选均不得分。
1. 关于门脉高压症手术麻醉正确的是下列哪几项A. 麻醉前放腹水1次放水量不可超过1000mlB. 应选择麻醉药的最小有效剂量C. 麻醉前给予维生素KD. 维持有效循环血量E. 可选用氟烷完善镇痛2. 4岁患儿，体重15kg，因肠套叠呕吐7天入院。
患儿呼吸深而快，40次/分，血压90/50mmHg，急症手术，术中突发室颤，拟行胸外电除颤，下列措施正确的是A. 尽量纠正酸中毒B. 两电极板分别置于胸骨左右缘第4肋间C. 应在呼气末放电D. 首先保证呼吸通畅，保证供氧E. 如EKG为细颤应将其转为粗颤3. 气管内麻醉的缺点A. FRC升高B. 减少呼吸道无效腔C. 可能出现小气道闭塞D. 呼吸道分泌物黏稠而不易吸引E. 诱发支气管痉挛4. 关于胸外心脏按压，下列说法哪些正确A. 操作者两臂伸直，凭自身重力垂直向胸骨加压B. 按压部位为剑突上4～5cm处，即胸骨中下1/3交接处C. 按压频率成人为60-80次/分，婴幼儿为100～120次/分D. 正确操作时，动脉压可达60～70mmHgE. 按压幅度为使胸骨下陷5～6cm5. 下列哪些情况属于下呼吸道梗阻A. 气管及支气管内分泌物蓄积B. 支气管痉挛C. 喉痉挛D. 舌后坠E. 气管导管堵塞6. 全麻后舌后坠的处理方法有A. 拮抗肌松药残余作用B. 托起下颌C. 放置口咽通气道D. 气管插管E. 使用血管活性药物7. 女，79岁，长期患有慢性支气管炎，本次因急性胆囊炎人院，欲急诊行胆囊切除术。
术前查血压170/135mmHg，心率120/分，动脉血气检查Pa02 8.1kPa，PaC02 6.4kPa，麻醉选择气静全麻，该病人麻醉机呼吸参数的调节下列哪些是正确的A. 通气方式：间隙性正压通气(1PPV)B. 潮气量500mlC. 呼吸频率20次/分D. 吸：呼比为2：1E. 呼气末压力为O(PEEP=0)8. 整形外科手术麻醉前准备要点包括下列哪几项A. 1岁以下小儿术前药可仅用阿托品B. 成人术前用咪唑安定C. 1岁以上小儿应加用镇痛药D. 6岁以下小儿导管可加用套囊E. 6岁以上小儿导管不加用套囊9. 肾移植术麻醉药物的选择原则是A. 药物代谢主要不依赖肾B. 无肾毒性C. 以上均不是D. 药物作用时间短E. 药物排泄主要不依赖肾10. 术中使体温下降的因素有A. 肌松药使肌肉松弛，产热减少B. 输人大量未加温液体和血制品C. 冷盐水冲洗腹腔D. 麻醉药对体温调节中枢的抑制和血管扩张作用E. 环境温度过低11. 张口度正确的是A. 正常为3.5～5.6cmB. Ⅲ度为0.5～1.0cmC. Ⅰ度为2.5～3.0cmD. Ⅳ度为0.1～0.4cmE. Ⅱ度为1.2～2.0cm12. 眼科手术麻醉特点A. 浅麻醉、缺氧或二氧化碳蓄积以及迷走神经张力增加时眼心反射加重B. 内眼手术应防止眼压升高和维持眼压稳定C. 含氟类吸入全麻药均有降低眼压的作用D. 外眼手术在于完善止痛和预防眼心反应E. 琥珀胆碱使眼压升高13. 下列哪些临床检测指标对上例病人是必需的A. EEGB. SaO2C. CVPD. ECGE. BP14. 孕妇，30岁，患有妊高征，此次急诊行剖腹产术。
肺血栓栓塞症的麻醉处理
• PET的临床症状 • 全麻插管下发生PTE时： • 患者不可能有任何主诉, 发病隐匿， • 主要表现为循环衰竭, • 更容易造成漏诊误诊而延误治 疗。
PET的治疗 （1）一般治疗：严密监测，绝对制动防
止再次栓子脱落,严格计算出入量。一 般负荷量限于500ml内。 （2）呼吸循环支持：吸氧或机械通气。 出现右心衰但血压尚正常的病例可用具 有一定肺血管扩张作用和正性肌力的 药物如多巴胺、多巴酚丁胺。
高；
• 30%~50%，肺动脉压升高； • 50%以上肺动脉压骤然升
高,心脏指数下降,右心后负 荷明显升高；
• 85%以上可发生猝死。
• 此例患者根据临床表现考虑为大面积肺 动脉栓塞猝死型。
• PET的临床症状 • (1)呼吸困难、气促(80%~90%), • (2)胸痛,包括胸膜炎性胸痛(40%~70%), • (3)晕厥(11%~20%), • (4)咯血(11%~30%), • (5)心悸(10%~18%), • (6)咳嗽(20%~37%)。 • 典型的“肺血栓栓塞三联症”(呼吸困难,
• 脂肪栓塞的临床表现差异很大 • 伤后4小时到15天发病（平均潜伏期46
小时）。 • 爆发型：伤后短期清醒，又很快昏迷、
痉挛，1~3天内死亡。缺乏典型症状体 征。 • 完全型（有典型症状群）：伤后经过 12~24小时清醒后开始发热、心动过速， 呼吸急促，肺啰音，咳脂痰；意识障碍、 嗜睡或昏迷、抽搐或瘫痪。皮肤有出血 斑。严重者呼吸骤停。
手术， • 其中脊椎骨折并发率50～100％， • 髋部骨折50～75％。 • 其它有脑卒中，肾病综合征，血小板异
常，急性心肌梗死，恶性肿瘤，植入人 工假体，高龄
• 各种原因的制动和长期卧床，长途航空 及乘车旅行等
外科、各类麻醉后护理常规
外科、各类麻醉后护理常规第一篇：外科、各类麻醉后护理常规外科手术前一般护理常规1、向病人做好解释工作，消除病人对手术的顾虑，介绍手术前后注意事项，必要时指导病人在床上练习大小便，向病人进行健康教育，要求病人戒烟。
2、通知家属或单位负责人员来院，由医师详细介绍手术情况，填写手术同意书。
3、术前按医嘱进行手术野皮肤准备（观察皮肤情况、剃毛和皮肤清洗）。
如发现病人有发热、感冒、女病人月经周期、皮肤有损伤或感染等，应及时报告医师，考虑停止手术。
4、皮肤准备的要求和方法（1）根据各类手术要求决定皮肤准备的范围。
（2）用肥皂水彻底清洗皮肤，注意脐部、皮肤皱折部位，皮肤上的油污、胶布可用松节油、汽油或乙醚清洗，有伤口者清洗后应更换敷料。
（3）剃毛和清洗时，应注意勿损伤皮肤，勿使病人受凉。
5、做好全身清洁，洗头、洗澡、剪趾（指）甲、更衣、不能自理由护士执行。
6、按医嘱配血、皮试。
准备特殊用药用物，通知手术日停膳。
7、通知病人术前12小时禁食，4－6小时禁饮水并挂禁食标志。
8、上注意病人睡眠情况，保证病人有充足的睡眠，必要时给服安眠镇静药。
9、按需要做好术前准备，如留置尿管等。
女病人除去发夹，长发者梳成双辫，有假牙者卸下假牙。
入手术室前排小便。
备齐病历、X 光片、特殊用药、用物随病人一齐送手术室，停止一切术前医嘱。
10、送往手术室前，测量体温、脉搏、呼吸、血压，检查手术野，了解有无生理、病理变化，不宜手术者及时报告医师。
11、病人人送往手术室后，根据麻醉、病种、手术方式做好病室、用物准备。
（4）床的准备：全部更换床单、枕套、被套。
按需要备胶、中单，室温低于18℃时设法提高被褥温度，低于12℃时设法提高室温。
（5）用物准备：床边备输液架、血压计、听诊器，按病情需要备急救药品和器械，护理记录单等。
外科手术后一般护理常规1、向麻醉师了解麻醉方式，术中情况，手术性质及部位，输液、输血量和特殊情况的处理等，病人回病室时，搬动病人应防止各种导管脱出及增加伤口张力。
血肿抽吸浸润麻醉复位治疗桡骨下端骨折疗效分析
骨不连 治疗 ： 用加压 钢板 固定 ６例 ｔ 采 术后 均予 石膏 外
固定 ４周～６ ， ６月至 ２ 随访 ， 周 经 年 全部骨性愈合 。
２ 讨论
骨折 愈台取 决于两 个 因素： １ 应变 的力学 条 件｜２ 生 （） （） 物学 反应。 两者任何一个受到干扰 ， 骨愈合便 会走向停滞 结 台本组病例 。我 们认为影响尺桡骨愈合的因紊有以下几程 ． ． 严重 的创 伤造成前臂 广臣组 织及血管 损害 ， 还可 使骨及骨膜 中具有成
重 视周 日软组织床 ， 减少植 骨失败 １ 肢体 有 炎症时 ， （） 植骨应待炎症完全消退后进行 。（） ２有开放创 口存在 ， 处理 先 创 口・ 待其愈合后再植骨 。（） ３ 前臂太 面积疤痕 ， 轼组织血供 差者先作整形 ， 如转移皮瓣 等 ， ３月后 再行植骨术 。 参考文献
多见 ． 对这类骨折处 理要慎重 （） １ 尽量选用损伤少的治疗方
移植骨 常取 自体髂骨 ， 将其骨 块修成 ＋” 形或。 嵌 Ｈ形 入骨端 ， 围植松质骨条 ， 周 在发挥其 成骨诱导作用 同时 ， 对骨
断端起一 定稳定作 用， 植入松 质骨条要编 中线 ， 防止骨桥 形 成ｔ 影响前臂旋转 活动 。
法 ｝２ 固定应牵 固，３ 有足够 的固定时问 。 （） （）
２ ２ 固定 不当 ， 能消除 不利于骨骼骨 折愈台 因素 ． 不 本组 １ 例外 固定者 突出表现在外面定 松动及 外面定范 围不足 、 ６ 不 能消除骨折端 活动 ｔ 内固定常 表现为 ： １ 髓 内针选用不 当 ， （） 如面定尺骨选用 的三棱针过 细 ， 穿过骨折部太短或用克氏针 代替三棱针 ， 不能克服断端 的旋转能力 （ ） 均 ２ 内固定钢 板太 短致 固定不牢 ， 组有 ４例桡骨面定仅用两孔钢板 （） 本 ３ 螺钉 固定不 良， 或钉太 短未过 两层皮质 ， 或钉孔太 大致钉桧 动或 螺钉谩 入骨折 线 ｔ 固定强 度太 为降低 ， 使 因此 ， 右前臂旋转过 程中 ， 转 圆肌 、 旋 旋前方 肌及旋后方 肌施加于 断端 的旋转剪 刀使桡 骨骨 折部脆 弱 的 肉芽 和骨 痂遭到 破坏 ． 干扰 骨折愈 合。尺 骨在 前臂旋 转 中远 折段旋转幅度 比近端大 ． 远端骨折 比近端骨折具有较大旋转幅度 。 以 ， 所 对前臂骨折 治疗 ， 中 远 １３骨折 线我们 采用 ｕ 形石膏 中立 位 固定 ， ／ 比较 可靠 ． 近端 骨折前 后石膏托 旋后 位 固定 ． 保持旋后肌 松弛 ， 固定的钢 内 板最可靠 ， 长度 应超过骨直径 ４ 倍 。 其 ～５ ２ ３ 骨折端存在 问瞄 ， ． ｃ使成 骨细胞难 “爬 出过 问瞎达 到正 ｃ
骨折试题
骨折[单项选择题]1、骨折血肿机化演进期大约需要（）A.3天B.5天C.1周D.2周E.3周参考答案：D[单项选择题]2、男，39岁。
腰椎骨折后走路正常，大小便失禁，应考虑（）A.肛门括约肌同时受损B.尿道括约肌同时受损C.直肠有炎症D.脊髓或马尾神经损伤E.尿道有炎症参考答案：D[单项选择题]3、男，22岁。
颈部外伤后出现疼痛，四肢感觉运动正常，X线检查：颈椎无骨折及脱位。
未做任何治疗，于伤后1个月渐有右上肢麻木无力，考虑为迟发性脊髓损伤。
最主要的原因是（）A.血管压迫B.血管栓塞C.组织增生D.局部不稳E.韧带钙化参考答案：D[单项选择题]4、骨折的全身表现中，哪种描述是错误的（）A.骨折后一般体温正常B.患者可因大量出血或并发内脏损伤而引起休克C.严重骨折患者血肿吸收时，体温略有升高D.开放性骨折患者体温升高时，应考虑感染E.严重骨折患者血肿吸收时，其体温通常不超过37℃参考答案：E[单项选择题]5、下列哪项不属于骨折并发症的范畴（）A.褥疮B.缺血性肌挛缩C.缺血性骨坏死D.关节强直E.关节僵硬参考答案：D[单项选择题]6、骨筋膜室综合征常见的原因中不正确的是（）A.软组织严重挫伤及挤压伤B.四肢骨折时小夹板包扎过紧C.肢体严重的局部压迫D.小腿的激烈运动E.开放性骨折所致的大量出血参考答案：E[单项选择题]7、缺血性骨坏死最易发生在下述哪种骨折（）A.月骨骨折B.手舟骨骨折C.大多角骨骨折D.头状骨骨折E.尺骨茎突骨折参考答案：B[单项选择题]8、在骨折的急救中，哪项处理不正确（）A.首先抢救生命B.可用当时认为最清洁的布类包扎创口C.开放外露的骨折断端均应立即复位D.妥善的外固定十分重要E.患者经妥善固定后，应迅速转运往医院参考答案：C[单项选择题]9、在骨折复位中，以下哪项正确（）A.允许成人下肢骨折存在与关节活动方向垂直的侧方成角B.骨折断端必须解剖复位C.骨折部分的旋转移位、分离移位不必完全矫正D.若无骨骺损伤，可允许儿童下肢骨折短缩2cm以内E.肱骨干骨折必须达到解剖复位参考答案：D[单项选择题]10、下列哪种不适宜用小夹板外固定（）A.胫骨干闭合性骨折B.儿童尺桡骨闭合性骨折C.胫骨干开放性骨折，创口较小，经处理创口已愈合者D.肱骨干严重开放性骨折，急诊清创缝合术后E.肱骨干陈旧性骨折，仍适合于手法复位参考答案：D[单项选择题]11、男，30岁。
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骨折血肿内麻醉常规
[适应症]
四肢闭合性骨折
[操作方法]
1、准备20ml消毒注射器一付、消毒注射针头若干枚、消毒钳子一把、小量杯两个、小孔巾一个、消毒纱布棉球若干、2％利多卡因10ml、注射用水10ml、碘酊、酒精少许。
2、局部常规消毒后铺巾,戴无菌手套。
3、进针位置应在骨折部位重要血管的对侧，按骨折移位。
采用不同的进针方向。
4、将针头刺入骨折部，深达骨骼，抽吸有暗红色血液，说明在血肿内，为鉴别穿入深部组织血管中，可注射少量局麻药后，立即回抽，若为淡红色，说明不在血管内，因为血管内的血液不被稀释。
为减少血肿张力，可在注药前，先将血肿抽出少许，再注射局麻药品。
5、注入1％利多卡因6－10ml，针眼用纱布覆盖。
一般在5－10分钟后发生麻醉。