大隐静脉曲张高位结扎剥脱术加电凝术的护理

作者简介:史　红,女,1975年出生。

本科学历,主管护师,科护士长。

主要从事周围血管疾病和烧伤整形的临床护理工作。

通讯作者:邓劲松,E -mail :djsshdyq166@大隐静脉曲张高位结扎剥脱术加电凝术的护理史　红1　邓劲松2　勘　萍3　彭凤辉1　李　芳1　(武警广东总队医院:1外四科;2特诊科;3护理部,广州510507) 【关键词】　高位结扎剥脱术　导管电凝术　护理 【中国图书分类号】　R473.6 大隐静脉曲张是周围血管外科常见病、多发病,调查发现15岁以上的人群中发病率为9.6%,其中40%为双侧,占血管疾病的90%以上。

传统的手术治疗即高位结扎加分段剥脱术切口多、创伤大、出血量大、疤痕多,术后恢复时间长,影响患者的治疗信心[1]。

我院自2004年7月～2008年1月共收治87例,行高位结扎剥脱术加导管电凝术,取得满意效果,现报道如下。

1　临床资料　1.1　一般资料　87例共95条肢体,其中男41例,女46例;年龄31～73岁,平均52岁。

患者入院时均有明显大隐静脉曲张,大隐静脉曲张的诊断参照《黄家驷外科学》标准,伴有患趾酸胀、发热者74例,65例皮肤色素沉着明显,26例有皮肤营养障碍,伴溃疡。

全部病例在术前均作下肢深静脉造影检查,证实深静脉通畅。

1.2　手术方法　本组手术均采用硬膜外麻醉,常规消毒铺巾,在内踝处和腹股沟处各做一个约3cm 的切口,找出并分离出大隐静脉内踝切口处,将大隐静脉结扎、切断。

将法国gamida 公司生产的静脉剥脱导管自下往上插入,至腹股沟切口处,结扎切断腹股沟切口处大隐静脉,用7-0缝线将大隐静脉与静脉剥脱导管系牢,从内踝切口处向下缓慢拉出剥脱管。

助手用手沿大隐静脉走行按压,按压5～10min 。

使用16G 套管针(针内插入一细钢丝)作为电凝器,功率为30～40W ,对迂曲浅静脉进行电凝。

术毕用无菌酒精纱布+大棉垫覆盖电凝口,同弹力绷带加压包扎约10d ,常规用抗生素。

1.3　结果　本组95条肢体除1例感染外其余无感染。

随诊82例,随访时间6～12个月,效果满意,患肢肿胀、乏感、皮肤色素沉着明显减轻或消失,皮肤营养明显改善,溃疡全部愈合。

2　护 理　2.1　术前护理　2.1.1　术前检查　术前指导患者做心电图、胸透、血常规检查,做彩色多普勒超声或深静脉造影,了解深静脉有无闭塞或返流。

2.1.2　患肢护理　告知患者避免过度活动或重体力劳动,抬高患肢,促进下肢血液回流以减轻症状,保持皮肤清洁卫生,勤剪趾甲,避免使用刺激性强的碱性肥皂沐浴,防止患肢受凉、外伤。

对下肢肿胀患者,应抬高患肢30°,并鼓励患者作小腿伸屈运动,以利下肢静脉回流。

注意清洁皮肤,对有溃疡患者,根据细菌培养结果使用抗生素控制感染,同时加强全身营养,加强换药,可用呋喃西林或高锰酸钾溶液浸泡,及时清除分泌物和坏死组织。

嘱患者保护好患肢,避免新的外伤。

术前一天皮试,备皮,备皮范围由脐部至整个患肢,并用肥皂水清洗,在体表用龙胆紫绘出曲张的浅静脉,以便术中电凝。

2.1.3　心理护理　患者入院后,接诊护士热情接待患者及家属,并介绍科室医护人员,及时了解患者的需求,予以关心和帮助,使患者对医护人员产生亲切感、信任感,建立良好的护患关系,以顺利实施康复护理。

大隐静脉曲张高位结扎剥脱术+电凝术治疗是一项新技术,患者对相关知识缺乏了解,年轻女性患者对腿部美容要求较高,而老年患者对术后效果及术中是否疼痛存在顾虑。

手术前患者往往会产生焦虑、紧张等不良情绪,因此,应根据患者的个体差异,针对其不同心理讲解如何配合手术及手术后应注意的事项。

向患者介绍手术的方法、原理、结果及可能出现的并发症等,以取得患者的理解和配合,使患者处于最佳的身心状态接受手术。

2.2　术后并发症预防及护理　2.2.1　术后体位与肢体活动　术后用弹性绷带加压包扎,注意体位,并将患肢抬高30°(即高于心脏水平)。

术后应禁食6h ,去枕平卧6h ,防头痛发生。

早期应鼓励患者在床上活动下肢,术后24～48h 应鼓励患者下床行走,活动的强度及幅度,以不痛为度、循序渐进为宜,如下床困难,可指导患者在床上做患肢的屈伸运动,以防深静脉血栓发生[2]。

老年患者宜延长离床时间[3]。

2.2.2　患肢的观察与护理　观察患肢皮肤的颜色、温度及感觉,如皮温下降、足背动脉搏动减弱或消失,肢端发凉、麻木,提示有动脉血供血不足,应立即通知医生处理。

观察伤口敷料有无渗血渗液,如有出血应及时检查伤口给予止血,用弹力绷带加压包扎,必要时用止血药,注意弹力绷带松紧度,防止弹力绷带包扎过紧。

术后第3天换药后可解除弹力绷带,改用普通绷带,术后12～14d 拆线可继续穿弹力袜。

对术前已出现并发症的患肢,如湿疹样改变或局部感染者,术后如局部红肿加重,感染扩散,应选用有效的抗生素。

2.2.3　健康教育及出院指导　对易患人群如长期从事重体力劳动,久站立职业者,应注意休息时抬高患肢,尽量避免长时间站立,不穿过紧的衣物和腰带,坐位时不要双膝交叉过久。

根据患者足和下肢的直径,选择合适的弹力袜,告知患者使用弹力袜的禁忌。

嘱患者每日清晨起床后穿袜,晚上睡觉时脱袜,坚持3～4个月,休息时抬高患肢20°～30°。

勿长时间静坐或站立,避免双下肢负重时间过长,忌用热水沐浴,坚持适当的体育锻炼和散步,每次30min ,3～5次/d ,注意劳逸结合,术后3个月避免剧烈运动。

养成良好的生活习惯,戒烟、酒,进低盐、低脂、清淡饮食。

多吃水果蔬菜,保持大便通畅,防止便秘。

遵医嘱按时口服阿司匹林等药物1～2个月,服药期间定期监测出、凝血指标,观察有无出血倾向,并定期到门诊复查以了解静脉闭合情况。

3　讨 论　大隐静脉曲张是周围血管外科常见病、多发病,传统的手术治疗即高位结扎+分段剥脱术切口多、创伤大、出血量大、疤痕多,术后恢复时间长等缺点。

我院自2004年7月起,行大隐静脉高位结扎剥脱加导管电凝术,术后患者肿胀乏感皮肤色素沉着明显减轻或消失,皮肤营养有明显改善,溃疡全部愈合。

术前做好充分准备,术后加强对患肢的观察及护理,重视深静脉血栓的预防,并正确使用抗血栓弹力袜,做好健康教育及出院指导能提高手术治疗的效果。

该手术有切口少而小、疤痕小、手术时间短、住院时间短及治疗彻底等优点,是治疗下肢静脉曲张的较理想方法,值得推广应用。

参　考　文　献[1]　黄斯薇,王　玫,林少芒等.下肢静脉曲张微创刨吸术的护理.中国实用护理杂志,2005,21(6):33[2]　张瑞芳,许红璐,周雪梅等.高龄病人髋关节置换术后下肢深静脉血栓的预防和护理.实用护理杂志,2002,18(2):28[3]　魏彩霞,徐光焰,董继兴等.激光治疗下肢静脉曲张的护理.护理与康复,2006,5(3):202(2008-03-09收稿,责任编辑　梁秋野)作者简介:米彦军,女,1973年出生。

本科学历,主管护师,护理部主任。

主要从事护理管理工作。

部队住院患者护理服务模式探讨米彦军　刘　晋　张秀华　邵　丹　韩　光　(武警北京总队第二医院护理部,北京100037)【关键词】　住院患者　护理服务模式 【中国图书分类号】　R473.82 为进一步明确“创官兵满意医院”的服务目标,牢固树立部队医院“姓警为兵”的服务思想,我院护理工作根据新时期部队伤病员的心理、疾病需求特点,不断探索新形势下部队住院患者的护理服务模式,在为部队患者服务过程中,更加注重严格管理与以人为本的接合,整体护理与亲情服务的接合,在院服务与跟踪服务的接合,收到了较好的实践效果。

1　制定规范的入、出院管理流程　根据上级关于部队病员住院期间管理规定和病区管理的实际,制定部队病员入出院管理流程,突出体现严格管理与以人为本的接合。

1.1　入院管理　心理学表明,人们首次见面建立的最佳印象就在5s 之内[1]。

所以,我院护理工作对部队伤病员实施了“首问负责制”。

责任护士需按照如下工作流程对伤病员做好协同式入院初始护理服务:首先协助伤病员办理入院手续,并向护理部上报伤病员一般情况(姓名、单位、职务、入院诊断、联系人、联系电话),安排专有床位→发病号服→收军装→实施部队伤病员特别入院介绍。

1.2　出院管理　责任护士需按照如下工作流程对伤病员做好出院终末护理服务:通知单位领导→协助办理出院→与单位办理交接手续→发军装。

2　完善护理服务措施　护理部注重充分调动和发挥每名护士的积极性和创造性,有效地挖掘每一名护理人员的潜能,实现全员参与管理,积极完善护理服务措施,有效实现整体护理与亲情服务的接合。

2.1　建立护理工作三级查房体系　实施责任护士、护士长、护理部三级查房。

要求责任护士严格执行整体护理工作程序,坚持护理工作制度,履行优质服务细则,并根据患者心理状态,向患者适当介绍病情,做耐心细致的解释工作,解除影响患者健康的心理;要求护士长对部队病员做到“三个清楚”,即清楚其一般情况和心理状态,清楚其疾病诊断及病情变化,清楚其陪人情况;要求护理部做到及时检查护理服务工作的落实情况,及时了解病员对护理服务工作的意见、建议,并对不满意项目及时分析,制订改进措施,准确填写“部队住院病员护理服务综合评价表”。

2.2　完善部队患者住院管理制度　在医院原有部队患者系列管理制度的基础上,我们又针对部队伤病员的住院特点,制定了“常用物品集中采购制度”、“部队出院患者护士随访制度”,以突出体现护理工作以人为本,为兵服务的人性化服务理念。

3　满足患者隐含需求　冰山理论告诉我们,人们只说出了10%的需求,是冰山一。