巴塞罗那分期讲义
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巴塞罗那分期 PPT
结束语
目前对肝癌的手术治疗已到了“无禁区”的地 步,但是术后5 年生存率仍不令人满意。原位肝 移植、PEI(经皮酒精注射) 、微波治疗、激光 治疗、冷冻治疗、TACE(经动脉化疗栓塞) 及 各种姑息治疗方法相继应用于临床。但是要能 真正评价各种治疗措施的作用,必须进行严格的、 设计良好的、前瞻性的临床对照试验。这就需 要一个广泛接受的、良好的分期方法。“工欲 善其事, 必先利其器”,现在应到了对所有的分 期方法进行多中心的、前瞻性的临床评估的时 期。尽管此工作很复杂,但是要想在肝癌治疗上 进行真正的突破,这也许是必不可少的基石。
肝癌的BCLC分期
肝癌的BCLC分期
PS评分
肝癌的Okuda分期
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
9
Child-Pugh grade
A=5-6; B=7-9; C=10-15
肝癌的BCLC分期
这个分期系统弥补了以前分期系统仅适用于 晚期HCC病人而缺乏早期HCC病人的不足。 根据BCLC分期系统,肿瘤被分为4期,提议每期 肿瘤采取不同的治疗策略。A期适合根治(手术 切除、肝移植和介入治疗,如乙醇注入、射频消 融和经动脉化疗栓塞等) ; B期和C期应限定在 姑息治疗或试用二期临床研究或随机临床试验 背景下的新疗法;D期,由于无论如何治疗,病人 的预后都极差,所以仅应该接受改善症状的治疗。
缺点：
目前它还没有后续的相关研究来支持此种分类。
总结
为准确判断患者预后，理想的分期系统 应考虑到肿瘤分期、肝功能储备及全身 状况。当估计预期寿命时应该考虑到治 疗的影响。目前，唯一能满足上述要求 的分期方法是巴塞罗那临床肝癌分级 （BCLC）方案。
肝癌分期的新进展
Erica Villa.等提出来的分子评分系统 （molecular scoring system），他们根据 患者的野生型和变异型的雌激素来评估 预后并与Okuda，法国分期，BCLC和 CLIP 相比较，认为新的方法有优势，但 该方法需较好的实验室条件，因此临床 应用有困难。
我国肝细胞癌巴塞罗那分期中晚期病人精确临床分期方法研究
Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ： Ａ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ ８ ５ ４ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｍ ｅ ｄ ｉ ａ ｔ ｅ ａ ｎ ｄ ａ ｄ ｖ ａ ｎ ｃ ｅ ｄ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｏ ｃ ｅ ｌ ｌ ｕ ｌ ａ ｒ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍａ （ ＨＣ Ｃ ） ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｉ ｎ ｃ ｌ ｕ ｄ ｉ ｎ ｇ ４ ２ ９ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ Ｂ Ｃ Ｌ Ｃ ｓ ｔ ａ ｇ ｅ Ｂ ａ ｎ ｄ
Ｚ ＨＡＮ Ｚ ｅ — ｆ ｅ ｎ ｇ ， ＨＯＮ Ｇ Ｊ ｉ ａ ｎ — ｗｅ ｎ， Ｌ Ｉ Ｎ Ｊ ｉ ａ ｎ — ｑ ｕ ｎ， Ｙ ＡＮＧ Ｘｉ ， ＨＵＡＮＧ Ｘｉ ｎ
（ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆＧ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ， Ｔ ｈ ｅ Ｃ ｈ ａ ｏ ｚ ｈ ｏ ｕ Ｃ ｅ ｔ ｎ ｒ ａ ｌ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ Ａ ｆ ｉ ｌ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ｔ ｏ Ｓ ｏ ｕ ｔ ｈ ｅ ｒ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ， Ｃ ｈ ａ ｏ ｚ ｌ ｗｕ Ｇ ａｎ ｎ ｇ ｄ ｏ ｎ ｇ ５ ２ １ ０ ２ １ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
癌 病人 纳入研究 ， 其中 Ｂ Ｃ Ｌ Ｃ分期 Ｂ期 ４ ２ ９ 例， Ｂ Ｃ Ｌ Ｃ分期 Ｃ期 ４ ２ ５ 例 。比较 总生存率 、 相关的危险因素 ， 据此进行 亚分期 。结
果： Ｂ Ｃ Ｌ Ｃ分期 Ｂ期分 为 Ｂ １ 期（ 肿 瘤直径 ≤５ ｃ ｍ， Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ － Ｐ ｕ ｇ ｈ Ａ或 Ｂ级） 、 Ｂ ２期 （ 肿瘤直径 ＞ ５ ｃ ｍ， Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ － Ｐ ｕ ｇ ｈ Ａ级 ） 、 Ｂ ３期 （ 肿瘤
１ ０ ５ ４
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癌 病人 纳入研究 ， 其中 Ｂ Ｃ Ｌ Ｃ分期 Ｂ期 ４ ２ ９ 例， Ｂ Ｃ Ｌ Ｃ分期 Ｃ期 ４ ２ ５ 例 。比较 总生存率 、 相关的危险因素 ， 据此进行 亚分期 。结
果： Ｂ Ｃ Ｌ Ｃ分期 Ｂ期分 为 Ｂ １ 期（ 肿 瘤直径 ≤５ ｃ ｍ， Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ － Ｐ ｕ ｇ ｈ Ａ或 Ｂ级） 、 Ｂ ２期 （ 肿瘤直径 ＞ ５ ｃ ｍ， Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ － Ｐ ｕ ｇ ｈ Ａ级 ） 、 Ｂ ３期 （ 肿瘤
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brunnstrom疗法康复治疗师转岗培训培训课件
Ⅳ阶段 Ⅴ阶段
痉挛开始减弱，出现一些脱离联带运动的分离运动——部 分分离运动期
痉挛明显减弱，联带运动减轻，以分离运动为主——分离 运动期
Ⅵ阶段 联带运动及痉挛消失，协调与速度大致正常——正常阶段
Brunnstrom恢复六阶段理论
周围性瘫痪 中枢性瘫痪 （量的变化） （质的变化）
Ⅱ
联合反应 联带运动 逐渐显著 痉挛
01 2 3 4 5
Ⅲ
Ⅳ
Ⅵ
Ⅴ
分离运动
精细动作 逐渐恢复
速度运动
课程结构
一．概述 二．联合反应 三．共同运动 四．Brunnstrom 运动恢复阶段的特点 五．原始反射 六．Brunnstrom训练方法
联合反应
偏瘫初期，患侧肢体处于不能运动的状态， 如果让健侧肢体做强的运动，治疗者给与抵抗， 则引起患侧肢体相应的运动。联合反应所致的患 侧肢体运动与健侧运动是不一样的，是一种原始 反射的运动模式。
肘关节：伸展
前臂：旋后
前臂：旋前
腕关节：屈曲
腕关节：稍伸展
指关节：屈曲、内收
指关节：屈曲、内收
拇指：屈曲、内收
拇指：屈曲、内收
共同运动模式
共同运动模式
屈曲模式
下肢
骨盆：上提、后缩 髋关节：屈曲、外展、外旋
膝关节：屈曲
踝关节：背曲、外翻
趾关节：伸展
伸展模式
髋关节：后伸、内收、内旋 膝关节：伸展 踝关节：跖屈、外翻 趾关节：跖屈、内收
手指
弛缓瘫
弛缓瘫
部分屈肌联带运动 部分伸肌联带运动
仅出现 全指屈 曲
伴有明显关节运动 全指屈 的屈肌联带运动 曲呈握 伴有明显关节运动 拳，没 的伸肌联带运动 有分离
肝细胞癌的巴塞罗那分期及其外科策略的争议
肝细胞癌的巴塞罗那分期及其外科策略的争议本文原载于《国际外科学杂志》2016年第4期1 巴塞罗那分期概述据统计，70%~90%的肝细胞癌(Hepatocellularcarclnoma，HCC)发生于存在慢性肝病及肝硬化背景的肝脏，因此HCC患者的预后受到肿瘤分期和肝功能这两方面的影响。
巴塞罗那分期( BarcelonaClinic Liver Cancer，BCLC)系统涵盖了肿瘤负荷、肝功能、体力状况评分，即美国东部肿瘤协作组评分(Eastern Cooperative Oncology Group,ECOG)等方面内容。
此外，针对不同BCLC分期，推荐了优选的治疗策略。
BCLC分期将HCC患者分为0、A、B、C、D 五个分期。
其中BCLC 0和A期分别是指极早期和早期的HCC，且肝功能为Child- Pugh A级，推荐治疗为肝切除术、肝移植术和射频消融术等根治性手段；BCLC B期是指多发病灶，无临床症状，且无血管侵犯和肝外转移的HCC，首选治疗方案为经肝动脉化疗栓塞( Transarterial chemoembolization，TACE)治疗；BCLC C期是指ECOG评分1—2分和／或存在血管侵犯和／或肝外转移的HCC，推荐治疗为索拉菲尼；BCLC D期是指ECOG评分3—4分和／或Child-Pugh C期的终末期HCC患者，仅适合支持治疗。
BCLC分期是目前应用最广泛的肝癌分期系统，并且是2011年美国肝病研究会( American Associationfor the Study of Liver Diseases, AASLD)和201 2年欧洲肝病研究会一欧洲癌症研究和治疗组织（EuropeanAssociation for the Study of the Liver, EuropeanOrgani-sation for Research and Treatment of Cancer, EASL-EORTC)等两个肝癌指南的推荐分期[3-4]。
巴塞罗那分期分析解析ppt课件
Ⅱb 单个或两个肿瘤最大直径之和> 10cm ,在半肝或两个肿瘤最 大直径之和> 5cm ,在左、右两半肝,或多个肿瘤无癌栓、腹腔淋巴 结及远处转移;肝功能分级Child A。
肿瘤情况不论,有门静脉分支、肝静脉或胆管癌栓和(或)肝功能分 级Child B。
Ⅲa 肿瘤情况不论,有门静脉主干或下腔静脉癌栓、腹腔淋巴结 或远处转移之一;肝功能分级Child A 或B。
9
肝癌的TNM分期
TNM分期标准： 0期 Tis N0 M0 I期 T1 N0 M0 II期 T2 N0 M0 IIIA期 T3 N0 M0 IIIB期 T4 N0 M0 IIIC期 anyT N1 M0 IV期 anyT anyN M1
10
11
肝癌的TNM分期
12
肝癌的TNM分期
4
肝癌的Okuda分期
项目
Score
0
1
肿瘤大小 腹水
<全肝50% 无
>全肝50% 有
白蛋白(g/dl)
>3
<3
胆红素(mg/dl)
<3
>3
Ⅰ:0分 Ⅱ:1-2分 Ⅲ:3-4分
5
肝癌的Okuda分期
6
肝癌的Okuda分期
优点: 第一个结合了肝功能指标和肿瘤大小的分
期系统, 所提议的三期与全部病人的预后相关。
Ⅲb 肿瘤情况不论,癌栓、转移情况不论; 肝功能分级Child C。
15
16
优点：
将肝功能情况引入分期概念中
缺点：
①主要依赖于组织病理学检查,限制
了它在不适合做手术病人中的应用
②预后作用不强
17
肝癌的Clip分期
Clip(意大利肿瘤计划)评分法包括Child-Pugh 分期、肿瘤形态、血清AFP和门脉癌栓这四个 参数,这些被认为是独立的负预后因子提高了其 预测能力,专家再根据分数划成7个期，积分0为 早期, 1～3为中期, 4～6为晚期。在后来的前瞻 性研究中,作者和其他研究机构证明有效，且与 Okuda和TNM分期相比,有较好的预后能力， 亚洲组报道其生存率的差异比原作者的报道更 明显,保证了有效性的外延。
肿瘤情况不论,有门静脉分支、肝静脉或胆管癌栓和(或)肝功能分 级Child B。
Ⅲa 肿瘤情况不论,有门静脉主干或下腔静脉癌栓、腹腔淋巴结 或远处转移之一;肝功能分级Child A 或B。
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肝癌的TNM分期
TNM分期标准： 0期 Tis N0 M0 I期 T1 N0 M0 II期 T2 N0 M0 IIIA期 T3 N0 M0 IIIB期 T4 N0 M0 IIIC期 anyT N1 M0 IV期 anyT anyN M1
10
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肝癌的TNM分期
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肝癌的TNM分期
4
肝癌的Okuda分期
项目
Score
0
1
肿瘤大小 腹水
<全肝50% 无
>全肝50% 有
白蛋白(g/dl)
>3
<3
胆红素(mg/dl)
<3
>3
Ⅰ:0分 Ⅱ:1-2分 Ⅲ:3-4分
5
肝癌的Okuda分期
6
肝癌的Okuda分期
优点: 第一个结合了肝功能指标和肿瘤大小的分
期系统, 所提议的三期与全部病人的预后相关。
Ⅲb 肿瘤情况不论,癌栓、转移情况不论; 肝功能分级Child C。
15
16
优点：
将肝功能情况引入分期概念中
缺点：
①主要依赖于组织病理学检查,限制
了它在不适合做手术病人中的应用
②预后作用不强
17
肝癌的Clip分期
Clip(意大利肿瘤计划)评分法包括Child-Pugh 分期、肿瘤形态、血清AFP和门脉癌栓这四个 参数,这些被认为是独立的负预后因子提高了其 预测能力,专家再根据分数划成7个期，积分0为 早期, 1～3为中期, 4～6为晚期。在后来的前瞻 性研究中,作者和其他研究机构证明有效，且与 Okuda和TNM分期相比,有较好的预后能力， 亚洲组报道其生存率的差异比原作者的报道更 明显,保证了有效性的外延。
《巴塞罗那分期》课件
金融市场发展趋势预测
巴塞罗那分期 在金融领域的 应用：预测金 融市场发展趋 势，提高投资 决策准确性
技术分析： 运用巴塞罗 那分期技术， 分析金融市 场走势，预 测未来趋势
风险评估： 通过巴塞罗 那分期技术， 评估金融市 场风险，降 低投资风险
投资策略： 根据巴塞罗 那分期技术， 制定投资策 略，提高投 资回报率
监管政策：巴 塞罗那分期技 术在金融监管 中的应用，提 高监管效率， 降低金融风险
巴塞罗那分期在旅游领 域的应用
旅游市场现状分析
旅游业是全球最大的产业之一，市场规模庞大 巴塞罗那分期在旅游领域的应用广泛，包括酒店、机票、租车等 旅游业竞争激烈，需要不断创新和优化服务 巴塞罗那分期在旅游领域的应用可以提高用户体验，降低交易成本
房地产市场发展趋势预测
城市化进程加快， 房地产市场需求持 续增长
政策调控力度加大， 房地产市场趋于稳 定
绿色建筑、智企优势 明显
巴塞罗那分期在金融领 域的应用
金融市场现状分析
全球金融市场：规模庞大，竞争激烈 欧洲金融市场：成熟稳定，创新活跃 巴塞罗那分期：在金融市场中的应用广泛 巴塞罗那分期的优势：提高资金使用效率，降低风险
添加标题
添加标题
添加标题
体现了高迪独特的建筑风格和设计 理念
巴塞罗那分期是城市规划和建筑设 计的典范
对未来发展的展望与建议
加强城市规划，提 高城市品质
推动科技创新，提 升产业竞争力
加强环境保护，实 现可持续发展
促进文化交流，增 强城市软实力
感谢您的耐心观看
汇报人：PPT
巴塞罗那分期的优势与 挑战
巴塞罗那分期的优势分析
提高资金利用率： 分期付款可以减轻 一次性付款的压力， 提高资金利用率。
巴塞罗那分期分析解析
肝癌的分期及研究进展
前言
肿瘤的分期是肿瘤的重要特征之一,对每一
个患者进行彻底地分期,有助于对患者的预后进
行预测、治疗方式的选择及在不同单位之间进
行资料交流和比较,它还能在前瞻性的、随机对
照的临床试验中将患者分组来评估某种治疗方
式的作用。许多肿瘤都有良好的、被广泛接受
的分期方法,但是对于原发性肝癌来说,情况却
方法,因此不用于为每个患者选择适当的 治疗。
肝癌的BCLC分期
BCLC 是由巴塞罗那组通过几个队列研 究和随机对照研究所建立起来的,它不是 一个根据分数来分期的系统,而是由几个 研究所得出的独立预后因子组成的一个 分期系统,综合了PS评分、肿瘤数目及侵 犯、 Okuda分期和Child-Pugh分期。 BCLC不单只是肝癌的分期，更提供了不 同时期的治疗选择，被提议是最好的治 疗指南,特别是对于可以行根治性治疗的 早期患者.
Ⅲb 肿瘤情况不论,癌栓、转移情况不论; 肝功能分级Child C。
优点：
将肝功能情况引入分期概念中
缺点：
①主要依赖于组织病理学检查,限制
了它在不适合做手术病人中的应用
②预后作用不强
肝癌的Clip分期
Clip(意大利肿瘤计划)评分法包括Child-Pugh 分期、肿瘤形态、血清AFP和门脉癌栓这四个 参数,这些被认为是独立的负预后因子提高了其 预测能力,专家再根据分数划成7个期，积分0为 早期, 1～3为中期, 4～6为晚期。在后来的前瞻 性研究中,作者和其他研究机构证明有效，且与 Okuda和TNM分期相比,有较好的预后能力， 亚洲组报道其生存率的差异比原作者的报道更 明显,保证了有效性的外延。
缺点:
前言
肿瘤的分期是肿瘤的重要特征之一,对每一
个患者进行彻底地分期,有助于对患者的预后进
行预测、治疗方式的选择及在不同单位之间进
行资料交流和比较,它还能在前瞻性的、随机对
照的临床试验中将患者分组来评估某种治疗方
式的作用。许多肿瘤都有良好的、被广泛接受
的分期方法,但是对于原发性肝癌来说,情况却
方法,因此不用于为每个患者选择适当的 治疗。
肝癌的BCLC分期
BCLC 是由巴塞罗那组通过几个队列研 究和随机对照研究所建立起来的,它不是 一个根据分数来分期的系统,而是由几个 研究所得出的独立预后因子组成的一个 分期系统,综合了PS评分、肿瘤数目及侵 犯、 Okuda分期和Child-Pugh分期。 BCLC不单只是肝癌的分期，更提供了不 同时期的治疗选择，被提议是最好的治 疗指南,特别是对于可以行根治性治疗的 早期患者.
Ⅲb 肿瘤情况不论,癌栓、转移情况不论; 肝功能分级Child C。
优点：
将肝功能情况引入分期概念中
缺点：
①主要依赖于组织病理学检查,限制
了它在不适合做手术病人中的应用
②预后作用不强
肝癌的Clip分期
Clip(意大利肿瘤计划)评分法包括Child-Pugh 分期、肿瘤形态、血清AFP和门脉癌栓这四个 参数,这些被认为是独立的负预后因子提高了其 预测能力,专家再根据分数划成7个期，积分0为 早期, 1～3为中期, 4～6为晚期。在后来的前瞻 性研究中,作者和其他研究机构证明有效，且与 Okuda和TNM分期相比,有较好的预后能力， 亚洲组报道其生存率的差异比原作者的报道更 明显,保证了有效性的外延。
缺点:
巴塞罗那分期分析解析
A1 A2 A3 A4
Child-Pugh A-B
肝癌的BCLC分期
StageB:inter mediate HCC StageC:advan ced HCC StageD:end stage HCC
0 1-2* 3-4▲
Large multinodular
Vascular invasion or extrahepatic spread
肝癌的CS分期
Ⅰa 单个肿瘤最大直径≤3cm ,无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移; 肝功能分级Child A。 Ⅰb 单个或两个肿瘤最大直径之和≤5cm ,在半肝,无癌栓、腹腔 淋巴结及远处转移;肝功能分级Child A。 Ⅱa 单个或两个肿瘤最大直径之和≤10cm ,在半肝或两个肿瘤最 大直径之和≤5cm ,在左、右两半肝,无癌栓、腹腔淋巴结及远处转 移;肝功能分级Child A。 Ⅱb 单个或两个肿瘤最大直径之和> 10cm ,在半肝或两个肿瘤最 大直径之和> 5cm ,在左、右两半肝,或多个肿瘤无癌栓、腹腔淋巴 结及远处转移;肝功能分级Child A。 肿瘤情况不论,有门静脉分支、肝静脉或胆管癌栓和(或)肝功能分 级Child B。 Ⅲa 肿瘤情况不论,有门静脉主干或下腔静脉癌栓、腹腔淋巴结 或远处转移之一;肝功能分级Child A 或B。 Ⅲb 肿瘤情况不论,癌栓、转移情况不论; 肝功能分级Child C。
肝癌的分期及研究进展
前言
肿瘤的分期是肿瘤的重要特征之一,对每一 个患者进行彻底地分期,有助于对患者的预后进 行预测、治疗方式的选择及在不同单位之间进 行资料交流和比较,它还能在前瞻性的、随机对 照的临床试验中将患者分组来评估某种治疗方 式的作用。许多肿瘤都有良好的、被广泛接受 的分期方法,但是对于原发性肝癌来说,情况却 较为复杂。这是由于原发性肝癌患者的预后不 仅仅与肿瘤有关,还与肝脏的功能状态有关。
8thTNM分期-精品医学课件
XL-147
be oncogenic by forming a fusion with genes such Cabozantinib as KIF5B.
技术平台
二代测序 一检代测测方序法A比RM较S- 液相芯片 FISH
CTC
PCR
通量
高
低
低 较低
低
低
准确性
高
较高
高 较低 较高 富集技术高
灵敏度
1-5%
20-30% 0.1-1% 0.1-1% ——
85%
可检测变异 表达、突变、
类型
融合、扩增
突变
表达、突
融合、 融合、扩增、
突变 变、融合、
扩增
形态
扩增
平均单价成 低
本
高
低
高
高
高
检测特点
全基因组、 全序列、外 已知位
已知序
已知位点
未知变异
全序列
显因子
点
列
检测方法
• EGFR——ARMs、PCR法 • ALK——Vetenar ICH和Fish • NGS：周期长，价格高，标准不统一，过于复
Onartuzumab
Crizotinib 卡博替尼
Has an enzyme-controlling cellular function. Mutation of PIK3CA causes defective protein, which in turn causes tumor cell proliferation.
The Eighth Edition Lung Cancer Stage Classification
Methods
淋巴瘤分期 (2)
淋巴瘤分期淋巴瘤是一种恶性肿瘤，起源于淋巴组织的白血病或固体肿瘤，其中最常见的类型是霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。
淋巴瘤的分期是指确定疾病的严重程度和扩散范围的过程。
正确的分期对于治疗方案的选择和疗效的评估非常重要。
本文将介绍淋巴瘤分期的相关内容。
1. 分期的目的淋巴瘤分期的目的是对疾病进行分类和定量化，以便医生根据患者的病情和疾病进展制定合适的治疗方案。
分期还有助于医生评估治疗的疗效和预测患者的生存期。
2. 分期系统淋巴瘤的分期系统有多种，常用的有Ann Arbor分期系统和国际淋巴瘤分期系统（IPI）。
下面将详细介绍这两个分期系统。
2.1 Ann Arbor分期系统Ann Arbor分期系统是最常用的淋巴瘤分期系统之一，适用于各种类型的淋巴瘤。
该系统将淋巴瘤分为四个阶段：•I期：淋巴瘤局限于单个淋巴结区域或一个器官。
•II期：淋巴瘤累及两个以上的淋巴结区域，但局限于一个身体半侧。
•III期：淋巴瘤累及体躯的两个以上的非相邻淋巴结区域。
•IV期：淋巴瘤广泛累及多个器官，或存在骨髓、肺、肝等非淋巴结的弥漫性侵犯。
Ann Arbor分期系统还可以通过在以上分期后加入小写字母A或B来进一步细分：•A：无系统症状，如发热、盗汗和体重下降。
•B：有系统症状。
2.2 国际淋巴瘤分期系统（IPI）国际淋巴瘤分期系统（IPI）是一种综合性评估指标，适用于非霍奇金淋巴瘤。
该系统考虑了患者的年龄、体征、血液学指标和肿瘤负荷等因素，将淋巴瘤分为四个风险组：•低风险组：没有不良预后因素。
•低中风险组：一个不良预后因素。
•高中风险组：两个不良预后因素。
•高风险组：三个以上不良预后因素。
IPI可以帮助医生预测患者的生存期和制定更加精确的治疗方案。
3. 分期的评估方法淋巴瘤的分期需要通过临床检查、影像学检查和组织学检查等多种方法来完成。
•临床检查：包括体格检查、病史询问和实验室检查等，可以了解患者的一般状况和症状。
•影像学检查：如CT扫描、MRI和PET-CT等，可以确定淋巴瘤的累及范围和器官受累情况。
BCLC分期
肝癌的巴塞罗那分期
HCC分期
肿瘤特点
肝脏功能/患者状态
治疗方式
自然病程
极早期
单一病灶<2cm，无微血管受累/扩散（原位癌）
Child-Pugh A
PST（ECOG）0
R0
5年生存率几乎100%
早期
单一病灶≤5cm或3个结节，均≤3cm
Child-Pugh A/B
PST 0
R0
LT
PEI或RF
5年生存率50%-75%
mOS<3个月
注：PEI经皮肝穿刺注入无水酒精疗法
RF射频疗法
TACE肝动脉插管化疗栓塞
BSC一般支持治疗
mOS中位总生存期
肝功能Child-Pugh分级
指标
异常程度记分
1
2
3
肝性脑病
无
1～2期
3～4期
腹水
无
轻
中度及以上
血清胆红素（μmol/L）
＜34.2
34.2～51.3
＞51.3
血清白蛋白(g/L)
中期
体积大(>5cm)或多个病灶(>3个)
Child-Pugh A/B
PST 0
TACE
3年生存率50%
mOS延长20月
晚期
门脉侵犯/肝外转移
Child-Pugh A/B
PS 1-2
Sorafenib
（索拉非尼）
1年生存率50%
mOS延长3月终末期任何肿瘤Child-Pugh C
PST 3-4
BSC
≥35
28～34
＜28
凝血酶原时间(秒)
≤14
15～17
≥18
HCC分期
肿瘤特点
肝脏功能/患者状态
治疗方式
自然病程
极早期
单一病灶<2cm，无微血管受累/扩散（原位癌）
Child-Pugh A
PST（ECOG）0
R0
5年生存率几乎100%
早期
单一病灶≤5cm或3个结节，均≤3cm
Child-Pugh A/B
PST 0
R0
LT
PEI或RF
5年生存率50%-75%
mOS<3个月
注：PEI经皮肝穿刺注入无水酒精疗法
RF射频疗法
TACE肝动脉插管化疗栓塞
BSC一般支持治疗
mOS中位总生存期
肝功能Child-Pugh分级
指标
异常程度记分
1
2
3
肝性脑病
无
1～2期
3～4期
腹水
无
轻
中度及以上
血清胆红素（μmol/L）
＜34.2
34.2～51.3
＞51.3
血清白蛋白(g/L)
中期
体积大(>5cm)或多个病灶(>3个)
Child-Pugh A/B
PST 0
TACE
3年生存率50%
mOS延长20月
晚期
门脉侵犯/肝外转移
Child-Pugh A/B
PS 1-2
Sorafenib
（索拉非尼）
1年生存率50%
mOS延长3月终末期任何肿瘤Child-Pugh C
PST 3-4
BSC
≥35
28～34
＜28
凝血酶原时间(秒)
≤14
15～17
≥18
Brunnstrom运动功能恢复6级分期之欧阳法创编
仅有极细微的屈曲
仅有极少的随意运动
3
随意出现的共同运动
可随意发起协同运动
可有钩状抓握，但不能伸指
在坐和站立位上，有髋、膝、踝的协同性屈曲
4
共同运动模式打破，开始出现分离运动
出现脱离协同运动的活动：肩0度，肘屈90度的条件下，前臂可旋前、旋后；肘伸直情况下，肩可前屈90度；手臂可触及腰骶部
能侧捏和松开拇指，手指有半随意的小范围伸展
在坐位上，可屈膝90度以上，足可向后滑动。足跟不离地的情况下踝可背屈
5
肌张力逐渐恢复，有分离精细运动
出现相对独立于协同运动的活动：肩前屈30-90度时，前肢可举过头
可做球状和圆柱状抓握，手指同时伸展，但不能单独伸展
健腿站，病腿可先屈膝，后伸髋；伸膝下，踝可背屈
Brunnstrom运动功能恢复6级分期
时间：2021.03.09
创作：欧阳法
Brunnstrom将偏瘫肢体功能的恢复过程根据肌张力的变化和运动功能情况分为六阶段来评定脑卒中后运动功能的恢复过程。
分期
运动特点
上肢
手
下肢
1
无随意运动
无任何运动
无任何运动
无任何运动
2
引出联合反应、共同运动
仅出现协同运动模式
6
运动接近正常水平
运动协调近于正常，手指指鼻无明显辨距不良，但速度比健侧慢（≦5秒）
所有抓握均能完成，但速度和准确性比健侧差
在站立位可使髋外展到抬起该侧骨盆所能达到的范围；坐位下伸直膝可内外旋下肢，合并足内外翻
时间：2021.03.09
创作：欧阳法
仅有极少的随意运动
3
随意出现的共同运动
可随意发起协同运动
可有钩状抓握，但不能伸指
在坐和站立位上，有髋、膝、踝的协同性屈曲
4
共同运动模式打破，开始出现分离运动
出现脱离协同运动的活动：肩0度，肘屈90度的条件下，前臂可旋前、旋后；肘伸直情况下，肩可前屈90度；手臂可触及腰骶部
能侧捏和松开拇指，手指有半随意的小范围伸展
在坐位上，可屈膝90度以上，足可向后滑动。足跟不离地的情况下踝可背屈
5
肌张力逐渐恢复，有分离精细运动
出现相对独立于协同运动的活动：肩前屈30-90度时，前肢可举过头
可做球状和圆柱状抓握，手指同时伸展，但不能单独伸展
健腿站，病腿可先屈膝，后伸髋；伸膝下，踝可背屈
Brunnstrom运动功能恢复6级分期
时间：2021.03.09
创作：欧阳法
Brunnstrom将偏瘫肢体功能的恢复过程根据肌张力的变化和运动功能情况分为六阶段来评定脑卒中后运动功能的恢复过程。
分期
运动特点
上肢
手
下肢
1
无随意运动
无任何运动
无任何运动
无任何运动
2
引出联合反应、共同运动
仅出现协同运动模式
6
运动接近正常水平
运动协调近于正常，手指指鼻无明显辨距不良，但速度比健侧慢（≦5秒）
所有抓握均能完成，但速度和准确性比健侧差
在站立位可使髋外展到抬起该侧骨盆所能达到的范围；坐位下伸直膝可内外旋下肢，合并足内外翻
时间：2021.03.09
创作：欧阳法
肝癌分期
米兰标准
1996年,Mazzaferro等推荐用来衡量和定义早期肝癌。 符合此标准的早期肝癌肝移植治疗疗效肯定%。 优点：仅需考虑肿瘤的大小和数量,便于临床操作。 缺点：过于严格,一部分可能治愈的患者被排除在外， 另外对肿瘤生物学特征考虑不足，如血管侵犯、淋巴 转移、肿瘤分级和肿瘤标志物。
杭州标准
① 肿瘤没有远处转移； ② 肿瘤没有大血管侵犯； ③ 肿瘤累积直径≤8 cm； ④ 肿瘤累积直径＞8 cm，但术前血清甲胎蛋白（AFP）
水平≤400 ng/ml及肿瘤组织学分级为高、中分化。
巴塞罗那分期系统
Barcelona Clinic Liver Cancer 是一种由Llovet在1999年
提出的肝癌临床分期系统。 此分期系统主要用于 ① 评估病人的患病情况 ② 提供准确治疗方案 ③ 预测患者预后
巴塞罗那分期系统
BCLC主要包含了四类预后因素 ① 病人的一般状态 ② 肿瘤的状态 ③ 肝功能状态 ④ 可供选择的治疗方法
肝切除术
肝切除术
LT/PEI/RF LT/PEI/RF
A4
B (中期) C (晚期) D (终末期)
0
0 1-2 3-4
m 多个或单个>5c
m 血管侵犯或转移 任何肿瘤
B Child-Pugh AB Child-Pugh AB Child-Pugh C
LT/PEI/RF
TACE 新药物治疗 对症治疗
BCLC分期
0(最早期)
A1 A2 A（早期） A3
行为状态 肿瘤状态 (PST)
0
0 0 0
肝功能状态 治疗方法
胆红素正常,无
单个≤2cm
单个≤5cm 单个≤5cm 单个≤5cm 三个肿瘤都≤3c
BCLC分期
4
HCC需要一个好的分期系统
好的分期系统需要具备以下条件： • 简单，应用方便
• 可重复性好
• 应当提供可靠的疾病自然病程信息 • 可以把患者分成不同的治疗组
Wildi S, et al. Br J Surg. 2004;91:400-8.
5
HCC各种分期系统中的变量
• 肿瘤大小 • 肿瘤数目 • 血管侵犯 • 淋巴结受累
7bclc分期及治疗策略的发展1999年巴塞罗那bclc肝癌小组首次提出bclchcc分期系统这种系统的引入有助于评估患者的患病情况提供准确治疗方案和预测患者预后后经美国肝脏疾病研究协会在2005年进行修改2011年bclchcc分期和治疗策略2010修订版已发布比较全面地考虑了肿瘤肝功能和全身情况并且具有循证医学高级别证据的支持目前在全球范围比较公认而广泛采用2012年bclc细分后b1b4亚分期系统及对应治疗策略发布forneraetal
非根治疗法
对症治疗
12
小结
• 因为存在肝脏基础疾病， HCC的分期较复杂1 • 影响分期的因素包括肿瘤状态, 肝功能, 一般体能状态, 和治疗的疗效2 • HCC的分期系统包括 TNM, Okuda, JIS, CLIP, 和BCLC分 期等2
1. Llovet JM. J Gastroenterol. 2005;40:225-35. 2. Marrero JA, et al. Hepatology. 2005;41:707-16.
10
11
BCLC分期系统与治疗策略（2010）
HCC
0期
PST 0, Child–Pugh A级
A–C期
PST 0–2, Child–Pugh A–B级
D期
巴塞罗那肝癌分期系统中肝癌患者的肝动脉化疗栓术
巴塞罗那肝癌分期系统中肝癌患者的肝动脉化疗栓术康敏;苏秀琴【期刊名称】《中国医学创新》【年(卷),期】2017(014)014【摘要】肝细胞癌(HCC)是主要发生在肝硬化患者中的第五大常见癌症,需要分期系统来设计治疗.巴塞罗那诊所肝癌分期系统(BCLC)是最常用的肝癌治疗指南.对于BCLC B期(中间HCC),动脉化疗栓塞(TACE)是标准治疗.许多研究支持在早期和晚期HCC患者中使用TACE.对于BCLC 0期(非常早期的HCC),TACE可能是不适合射频消融(RFA)或肝切除术的患者的替代方案.在BCLC A期的患者中,TACE加RFA 单独提供比RFA更好的局部肿瘤控制.TACE可作为等待肝移植患者的桥梁治疗.对于BCLC B期患者,与支持治疗方案相比,TACE提供了生存益处.然而,由于现阶段患者群体存在很大的异质性,因此需要更好的患者分层系统来选择TACE的最佳候选者.索拉非尼代表BCLC C期HCC患者的一线治疗.索拉非尼加TACE显示出延缓肿瘤进展的明显效果.另外,TACE加放疗在HCC患者和门静脉血栓形成患者中获得更好的生存.考虑到这些观察结果,TACE在HCC的每个阶段中作为独立或联合治疗在治疗HCC中显然具有关键作用.应将不同的治疗方式用于HCC患者,并应开发更好的患者分层系统,以选择TACE的最佳候选者.【总页数】6页(P143-148)【作者】康敏;苏秀琴【作者单位】山西医科大学第二医院山西太原 030000;山西医科大学第二医院山西太原 030000【正文语种】中文【相关文献】1.巴塞罗那临床肝癌分期对肝癌经肝动脉化疗栓塞护理的指导价值 [J], 董云;林海2.多中心研究巴塞罗那临床肝癌分期和肝癌患者肝移植生存受益评价预测模式 [J], 周杰;杨冬阳3.索拉非尼联合经肝动脉化疗栓塞术用于门静脉癌栓形成的进展期肝癌患者 [J], 王丰姣;王中峰4.巴塞罗那肝癌分期B期、C期原发性肝癌患者肝动脉灌注化疗栓塞术后长期口服低剂量替吉奥的疗效观察 [J], 桑泽杰;王华明;纪卫政;任伟新5.基于巴塞罗那分期与香港分期肝细胞肝癌患者不同治疗方案生存率的比较 [J], 邓国瑜;陈洁;黄山;李科志;何剑波;邬国斌;陈闯因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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肝癌的TNM分期
TNM分期标准： 0期 Tis N0 M0 I期 T1 N0 M0 II期 T2 N0 M0 IIIA期 T3 N0 M0 IIIB期 T4 N0 M0 IIIC期 anyT N1 M0 IV期 anyT anyN M1
肝癌的TNM分期
优点：
分期与治疗指征相联系的方法。
肝癌的Okuda分期
1985年Okuda等分析了连续850例HCC的治 疗及预后(尽管仅有157例接受了外科手术治疗 ) ,提出这个为人熟知并仍然广泛应用的分期 系统。Okuda分期是以肿瘤大小、腹水有无、 血清白蛋白与胆红素高低四项分为三期, 从 1985年一直沿用至今，为最早使用的分期方法 之一。它第一个包括了肿瘤和肝功能因子，但 对肿瘤的大小估计较主观并忽略了其他一些重 要的肿瘤因子，比如肿瘤是单病灶的还是多病 灶的，抑或弥漫性的，是否有血管侵犯，这些 与预后都密切相关。
Ⅲb 肿瘤情况不论,癌栓、转移情况不论; 肝功能分级Child C。
优点：
将肝功能情况引入分期概念中
缺点：
①主要依赖于组织病理学检查,限制
了它在不适合做手术病人中的应用
②预后作用不强
肝癌的Clip分期
Clip(意大利肿瘤计划)评分法包括Child-Pugh 分期、肿瘤形态、血清AFP和门脉癌栓这四个 参数,这些被认为是独立的负预后因子提高了其 预测能力,专家再根据分数划成7个期，积分0为 早期, 1～3为中期, 4～6为晚期。在后来的前瞻 性研究中,作者和其他研究机构证明有效，且与 Okuda和TNM分期相比,有较好的预后能力， 亚洲组报道其生存率的差异比原作者的报道更 明显,保证了有效性的外延。
较为复杂。这是由于原发性肝癌患者的预后不
仅仅与肿瘤有关,还与肝脏的功能状态有关。
前言
创立一个分期系统是为了评估病人的预后和选择
正确的治疗方法。另外,分期系统也是一个比较不同治
疗试验的重要工具。恶性肿瘤分期是选择和改善治疗
方法的基础。一个好的分期系统必须具备以下条件: ①
简单,应用方便; ②可重复性好; ③应当提供可靠的疾病
肝癌的CS分期
Ⅰa 单个肿瘤最大直径≤3cm ,无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移; 肝功能分级Child A。
Ⅰb 单个或两个肿瘤最大直径之和≤5cm ,在半肝,无癌栓、腹腔 淋巴结及远处转移;肝功能分级Child A。
Ⅱa 单个或两个肿瘤最大直径之和≤10cm ,在半肝或两个肿瘤最 大直径之和≤5cm ,在左、右两半肝,无癌栓、腹腔淋巴结及远处转 移;肝功能分级Child A。
Ⅱb 单个或两个肿瘤最大直径之和> 10cm ,在半肝或两个肿瘤最 大直径之和> 5cm ,在左、右两半肝,或多个肿瘤无癌栓、腹腔淋巴 结及远处转移;肝功能分级Child A。
肿瘤情况不论,有门静脉分支、肝静脉或胆管癌栓和(或)肝功能分 级Child B。
Ⅲa 肿瘤情况不论,有门静脉主干或下腔静脉癌栓、腹腔淋巴结 或远处转移之一;肝功能分级Child A 或B。
缺点:
①其建立在回顾性分析晚期病人上。
②重要的肿瘤指标,如血管侵犯,是单发病
变还是多灶病变,有无肝外转移等未予考虑,肿
瘤大小的定义有些武断。
③总胆红素3 mg/ dl 的标准过高。
肝癌的TNM分期
UICC于1987年提出了肝癌的TNM分期,并 随着肝癌诊断及治疗技术的发展进行了 多次修改。近年的研究表明第5版肝癌 TNM分期对预后判断不力,而且参数较多, 不便使用。因此,UICC于2002年又制定了 第6版肝癌TNM分期标准，并建议推广应 用。
巴塞罗那分期
前言
肿瘤的分期是肿瘤的重要特征之一,对每一
个患者进行彻底地分期,有助于对患者的预后进
行预测、治疗方式的选择及在不同单位之间进
行资料交流和比较,它还能在前瞻性的、随机对
照的临床试验中将患者分组来评估某种治疗方
式的作用。许多肿瘤都有良好的、被广泛接受
的分期方法,但是对于原发性肝癌来说,情况却
肝癌的TNM分期
T分级标准 : TX：原发肿瘤不能测定 T0：无原发肿瘤的证据 T1:孤立肿瘤没有血管受侵 T2:孤立肿瘤,有血管受侵或多发肿瘤直径<=5cm T3:多发肿瘤直径>5cm或肿瘤侵及门静脉的主要分支或肝静脉 T4:肿瘤侵及周围组织,other than 胆囊或脏器穿孔? N分级标准： Nx: 区域内淋巴结不能测定 N0：无淋巴结转移 N1：区域淋巴结转移 M分级标准： Mx:远处转移不能测定 M0：无远处转移 M1：有远处转移
自然病史的信息; ④应根据不同的治疗组分类。但是迄
今为止,在来自世界各地的不同的分期系统中,没有一个
被一致认为是最完善的。
大部分被提出的多维系统是根据病人病情严重程
度计算的积分方法,(如Okuda、TNM、CS、Clip、
BCLC),在这些提出的系统中,巴塞罗那临床肝癌
(Barcelona Clinic L iver Cancer, BCLC)系统是唯一的
是对于欲行手术或OLT患者最好的评估方法。
缺点：
①仅仅注意了肿瘤的特征而忽略了肝功能和储备
。
②它主要依赖于组织病理学检查,限制了它在不适
合做手术病人中的应用,而这些病人可以通过现代非侵
入性的诊断技术分类。
③对早期行手术或OLT的患者还是缺乏预后作用
。
肝癌的CS分期
我国于1977年全国肝癌防治研究协作会 议上制定了一个Ⅲ期肝癌临床分期方案， 沿用多年。中国抗癌协会全国肝癌专业 委员会1999年提出了新的肝癌分期标准， 此系统综合了TNM分期和Child-Pugh分 级，简称中国分期(CS)，认为大致可与 1977年标准及国际TNM分期相对应。 2001年在此基础上修改后建议全国各肝 癌治疗中心推广使用。
肝癌的Okuda分期
项目
ore
0
1
<全肝50% 无
>全肝50% 有
>3
<3
<3
>3
Ⅰ:0分 Ⅱ:1-2分 Ⅲ:3-4分
肝癌的Okuda分期
肝癌的Okuda分期
优点: 第一个结合了肝功能指标和肿瘤大小的分
期系统, 所提议的三期与全部病人的预后相关 。