精神分析性心理治疗对修通的研究讨论

精神分析性心理治疗对修通的研究讨论

发表时间：2018-01-26T10:06:37.187Z 来源：《心理医生》2018年1期作者：佘继祥

[导读] 能够理解和识别他的特征性移情反应，不断的自我探索，并将之作为一种解决内部冲突的方法或许我们就得到了修通。(云南省精神病医院云南昆明 650000)

【摘要】精神分析或精神分析性心理治疗最终目标就是要在治疗过程中修通来访者，但心理治疗师对修通的认识和理解可能停留在对词语表面的认识、理解阶段，没有深入到精神分析中来认识、理解修通。本文从精神分析性心理治疗理论实践中，深入的认识理解病人的心理防御机制，面对接纳病人症状下面心灵的创伤，进而改变人们的人际关系应对模式的角度来认识、讨论、理解精神分析中修通的含意。

【关键词】精神分析；精神分析性心理治疗师；精神分析技术及理论；心理防御机制；人际关系模式；修通。

【中图分类号】R395 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）01-0323-02 Psychoanalytic psychotherapy for the study of the study She Jixiang

Yunnan provincial mental hospital, Kunming,Yunnan,650000,China

【Abstract】Psychoanalysis or psychoanalytic psychotherapy is the ultimate goal to process in the treatment of new visitors, but the awareness and understanding of the new therapist may stay in the understanding, to the understanding of the term, not deep into the analysis of the spirit of understanding, understanding the new analytical psychotherapy. This paper from the spiritual, psychological defense mechanism in-depth understanding of the patient's face accept trauma, and change people's interpersonal relationship between coping mode point of view, discussion, analysis of meaning in the new spirit of understanding.

【Key words】Psychoanalysis; Psychoanalytic psychotherapist;Psychoanalytic theory and technology; Psychological defense mechanism;Interpersonal relationship mode; The new.

作为一名精神科主任医师，已知天命。然在而立之年，幸运的我于97年，参加中德高级心理治疗师连续培训项目精神分析组，当时我就是奔着学习心理治疗去的。20年的理论技术学习及临床实践，对学习及应用精神分析性心理治疗，有了系统的认识和领悟，对修通一词“耿耿于怀”，于人生中不断的处在修通自己和想修通他人的状态之中。在以前学习开始，德国老师要求我们学员报心理治疗案例。在这之前，本人没有系统学过心理治疗实际操作技术，只是从书本上学习了部分心理治疗理论和技术。如今回忆起来，当时做心理治疗，只简单的精神科医师对精神疾病患者现病史的采集和精神症状检查过程。经过一轮培训后，德国老师发现了学员们的问题，也发现了我的一些问题，于是笔者加强了心理治疗关系的学习培训。中国心理治疗的前辈为当时学员们翻译并讲解了精神分析治疗指南，许多学员将此治疗指南作为简单、系统的精神分析培训教材，我也于此认识了精神分析中修通这一概念[1]。

1.精神分析性心理治疗有关“修通”概念

治疗师协助患者将有关愿望和冲突带入意识，然后帮助患者识别、理解和掌握它们：那么这些愿望和冲突就不再那样强迫重复了，这个过程就称为修通。

在治疗工作中，治疗师与患者形成安全的治疗联盟，面对过去的创伤情景或过去形成人际关系模式和防御机制一次又一次不停的工作，这一过程，按照弗洛伊德的说法，就叫做‘修通’。

现代精神分析对修通的观点各不相同，也各有说法，科胡特认为，修通是继续使个体得到的发展成熟，直到形成一个能比较完整的自我。科胡特[3]说：“在分析中，原有的精神状态被治疗师这一客体打开，再对其进行分析，随后使其与病人之间产共情的流动，重新活跃起来。然后病人又一次被与他一致的治疗师所包容、支持、理解、共情。”结合所学，笔者认为：修通意味着理解病人症状下面心灵（自我）所经历过的创伤，即自我为了缓解心灵的伤痛，痛苦所应用的应对方式，即心理防御机制，得到了理解、认识后形成新的应对方式，新的人际关系模式。而于现实环境里，心理防御机制影响着我们的修通。

2.心理防御机制及防御机制的四个层次

第一层：“精神病性”心理防御机制[2]

（1）妄想性投射——对外界现实的直率与妄想，往往是被害性的。

（2）否认----对外界现实情况不承认，给予否认。

第二层：不成熟的心理防御机制

（4）投射——个人自己有所不能承认的感受，并把这些归与别人的所作所为。

（5、幻想——个体自己潜意识中的存在有矛盾冲突，为了解决这些冲突，也或者为了满足自身的心理需求而进行想像（幻想），进而使自己经常沉湎于“孤独的隐退状态”之之中。

（6）疑病——怀疑自己有病，不听人解释。

（7）被动攻击——针对别人的攻击性，应用者会直接、间接地或者说通过被动性表达于自我之上。常见的以受害者、拖延、抑或是疾病的形态出现，如“我这么不容易都这样了，为什么还会呢？”

（8）付诸行动是——是幼儿无须借助语言便能表达内心想的另一种方式。

第三层：“神经症性”心理防御机制

（9）理智化——人人都会面对冲突性的话题，在体验和谈论时，处于极端的认知层面，并表现很现实，与此同时缺乏相关的情感体验。

（10）压抑——是指个体面对痛苦的记忆、情感和冲突之时，主动地将它们排斥于意识范围之外。

（11）置换——指将驱力、情感、关注或行为从初始目标客体转向其他客体，因为若将其施加于前者，将引发焦虑。（12）反向形成——具有某种不能被人接受的本能性冲动，而表现出正好相反的行为方式。

（13）解离——潜意识冲突引起的情绪苦恼之时，自己暂时改变自己的性格或某种感觉，以期达到回避之目的。

第四层：成熟的心理防御机制

（14）利他——为他人服务，并且在其中使自己感到满足。

（15）幽默——生活中，被作为升华的一种亚型，其因成为成熟性的防御机制而值得一提。