低氧血症的诊断与处理(90页)
合集下载
低氧血症的诊断及治疗课件
实验室检查与影像学检查
实验室检查
通过抽取静脉血液进行血气分析，测定血液中氧气和二氧化 碳的浓度，以及pH值等指标，以评估患者的氧合状态。
影像学检查
通过X线胸片、CT等影像学检查，观察肺部是否存在病变， 如肺炎、肺气肿等，以及是否存在胸腔积液、心脏疾病等影 响氧气交换的因素。
鉴别诊 断
• 需要与低氧血症鉴别的疾病包括：慢性阻塞性肺疾病（COPD ）、哮喘、心力衰竭、贫血等。医生需要根据患者的具体症状 和检查结果进行鉴别诊断，以确定低氧血症的病因。
让患者了解低氧血症的症状，以便及时发现并就医。
掌握正确的吸氧方法
教会患者正确的吸氧方法，保证患者的氧气供应。
遵循医生的建议
让患者了解医生的建议和治疗方案，并遵循医生的指导进行治疗和 护理。
05
CATALOGUE
低氧血症的预后与康复
预后评估
评估指标
包括血氧饱和度、肺功能、 心功能等指标，以及患者 的年龄、基础疾病等因素。
机械通气治疗过程中应密切监测患者的呼吸、循环等指标，及时调整呼吸机参数。
04
CATALOGUE
低氧血症的预防与护理
预防措施
定期进行体检
通过体检可以及时发现潜在的健康问 题，预防低氧血症的发生。
保持健康的生活方式
控制慢性疾病
慢性阻塞性肺疾病、哮喘、心力衰竭 等慢性疾病可能导致低氧血症，控制 这些疾病有助于预防低氧血症。
药物治疗主要包括抗生素、糖 皮质激素、平喘药等，应根据 患者的具体病情选择合适的药物。
药物治疗过程中应密切观察患 者的病情变化，及时调整药物 剂量和种类。
机械通气治 疗
对于严重低氧血症、呼吸衰竭的患者，机械通气治疗是必要的。 机械通气治疗包括无创机械通气和有创机械通气，应根据患者的病情选择合适的方式。
顽固性低氧血症的诊断与治疗
鼻导管 1 2 3 4
24
面罩
5 6 5-6 6-7 7-8
28 32 36 40 44 40 50 60
有创机械通气治疗（一） 低潮气量通气策略
CT等影像学提示ARDS患者的肺呈重力依赖性的密度增高影，渗出、肺 不张和正常肺交错在一起。 常规潮气量（10-12ml/Kg）通气治疗时，大部分气体进入顺应性好的 肺区，导致或加重肺损伤。 低潮气量通气策略：潮气量设定6-8ml/Kg，以避免VALI的发生。 优点：减轻容积伤、气压伤
+ +
血氧容量 血氧容量 CO2max
血氧含量 血氧含量
CO2 学结合（血红蛋白结合）的氧和物理溶
解的氧（仅占 0.3ml/dl） 。
血氧饱和度 SO2 血氧饱和度
血红蛋白被氧饱和的程度。等于（血氧 动脉（SaO2） ：95% 含量-物理溶解的氧量） /氧容量×100% 静脉（SvO2） ：70% 血红蛋白氧饱和度为 50%时的氧分压， 反映血红蛋白与氧的亲和力大小。
顽固性低氧血症是指氧疗难以纠正的低氧血
症。 1.吸入氧浓度高于35%条件下，PaO2<7.33kPa （55mmHg) 2.吸入氧浓度提高20%（氧负荷试验），PaO2 升高不超过1.33kPa(10mmHg)
顽固性低氧血症治疗策略
病因治疗，控制感染 氧疗 机械通气治疗（无创/有创） PEEP 肺复张治疗(RM)
纤维化期 约发病后7-10天； 特点：肺泡间质内纤维组织增生明显，透明膜弥散分布于 全肺， II型肺泡上皮细胞转化为成纤维细胞。
ARDS 的肺泡病变
根据肺泡受累的严重程度，可将肺泡分为3类：
功能接近正常的肺泡 可复张的塌陷肺泡 不可复张的塌陷肺泡
改善低氧血症的措施
改善低氧血症的措施
低氧血症是指PaO2低于正常。
引起低氧血症的原因包括FiO2低、肺泡气不足或肺弥散障碍、肺内真正分流量增加和通气/血流比值失调等。
吸氧可以提高吸入氧浓度，当患者的通气功能无障碍时，其肺泡氧浓度也相应升高。
结果，肺泡气和肺毛细血管血的氧分压差增加，有利于氧由肺泡向血流方向弥散，使PaO2升高。
但是，当肺泡完全萎陷，或肺泡的血液灌流完全停止，则气体交换不能进行。
这时肺泡氧分压再高，也难以进入血液中。
当因各种原因引起的吸入氧浓度降低或肺泡通气血流比例失调
而导致的低氧血症，如轻度通气不足、肺部感染、肺水肿等，对氧治疗较为敏感，疗效较好。
对于其他原因引起的缺氧，必须针对病因治疗，如贫血性缺氧必须纠正贫血，心排出量降低者必须改善循环状态等。
单肺通气低氧血症的原因和处置
（四）肺动脉导管技术在胸科手术中应用 肺动脉导管技 术可提供十分有价值旳血流动力血参数，涉及肺动脉 压，心排血量，混合静血氧饱和度等，尤其在肺移植 手术及围术期有左心功能不全、严重缺血性心脏病、 肺动脉高压，血流动力学不稳定者提供极有价值旳监 测手段，应根据病人实际情况综合考虑选择。
五、围术期肺功能检验及临床意义
需要单肺通气麻醉或需行肺叶切除旳病 人应常规进行肺功能检验，经过必要检验 评估患者对手术麻醉旳耐受性，估计术中 可能发生低氧血症及术后治疗护理等，为 患者安全度过手术关提供必要旳根据。
呼吸功能评估原则
肺呼吸功能评估 MVV% RV/TLC(%) %FEV1.0
正常
>75
<35
>70
轻度损害
60－74 36－50 55－69
可使用。
（六）全肺切除，不能行术侧肺通气时，应 尽早能改善低氧血症时，应 采用纯氧间歇性双肺通气，纠正低氧血症 ，可每间隔10-15分钟反复实施。
三、围术期呼吸监测
（一）脉搏血氧饱和度（SpO2） 大量研究表白SpO2与SaO2（动脉血氧饱和度
（三）血气分析在胸科单肺通气麻醉监测中具有主
要价值，其成果精确可靠，目前尚无能够完全取
代血气分析旳其他监测措施。主要监测pH、 PaO2、PaCO2、SaO2、A-aDO2等。肺泡-动脉 氧分压差（A-aDO2）可作为判断肺换气功能是 否正常旳一种主要根据。单肺通气术中通气/血 流比值失调，肺内分流增长是造成A-aDO2增大 旳一种主要原因，正常一般不超出30mmHg。
中度损害
45－59 51－65 40－54
重度损害
30－44 66－80 25－39
极重度损害
<29
五、围术期肺功能检验及临床意义
需要单肺通气麻醉或需行肺叶切除旳病 人应常规进行肺功能检验，经过必要检验 评估患者对手术麻醉旳耐受性，估计术中 可能发生低氧血症及术后治疗护理等，为 患者安全度过手术关提供必要旳根据。
呼吸功能评估原则
肺呼吸功能评估 MVV% RV/TLC(%) %FEV1.0
正常
>75
<35
>70
轻度损害
60－74 36－50 55－69
可使用。
（六）全肺切除，不能行术侧肺通气时，应 尽早能改善低氧血症时，应 采用纯氧间歇性双肺通气，纠正低氧血症 ，可每间隔10-15分钟反复实施。
三、围术期呼吸监测
（一）脉搏血氧饱和度（SpO2） 大量研究表白SpO2与SaO2（动脉血氧饱和度
（三）血气分析在胸科单肺通气麻醉监测中具有主
要价值，其成果精确可靠，目前尚无能够完全取
代血气分析旳其他监测措施。主要监测pH、 PaO2、PaCO2、SaO2、A-aDO2等。肺泡-动脉 氧分压差（A-aDO2）可作为判断肺换气功能是 否正常旳一种主要根据。单肺通气术中通气/血 流比值失调，肺内分流增长是造成A-aDO2增大 旳一种主要原因，正常一般不超出30mmHg。
中度损害
45－59 51－65 40－54
重度损害
30－44 66－80 25－39
极重度损害
<29
低氧血症 PPT课件
低氧血症，但除外：严重贫血、氰化物或一氧 化碳中毒、肺心病等。
（九）诊断
目前仍以动脉血气分析为主 肺功能检测及胸部影像学检查
Hale Waihona Puke （十）组织缺氧的评估1、混合静脉血氧分压 2、胃粘膜PH的测定 3、乳酸的检测 4、经皮氧分压测定 5、检测出单个细胞的氧分压
（十一）治疗
1、保持呼吸道通畅 ①昏迷：仰卧位、头后仰、托起下颌 ②清除气道内分泌物及异物 ③若以上方法不能奏效，建立人工气道
（六）临床表现
正常组织器官氧合的必要条件： 1、适当的Pa02以维持一定的动脉血氧饱 和度 2、血液中输送氧的血红蛋白的质与量 3、适当的心输出量 4、组织器官周围血管及微循环情况 5、氧解离曲线
（七）临床表现
中枢神经系统：Pa02降至60mmHg，出现注意力不集中、智力和视力 轻度减退；Pa02降至40-50mmHg，会引起头痛、定向与记忆力障碍、 精神错乱、嗜睡；低于30mmHg，神志丧失乃至昏迷；低于20mmHg， 只需数分钟即可造成神经细胞不可逆损伤。
肾脏：常合并肾功能不全，若及时治疗，肾功能可以恢复。 消化系统：消化不良、胃粘膜糜烂、坏死、溃疡、出血、肝脏转氨酶升
高。 酸碱平衡和电解质：乳酸增多、代谢性酸中毒、高钾血症等。
（八）低氧血症与紫绀
紫绀出现与否与低氧血症并不完全一致 还原血红蛋白≧50g/L或Sa02≦80%即可有紫绀
发生 一般说来，紫绀出现就意味着中等程度以上的
（十二）
临床上出现低氧血症如何考虑和处理？
谢谢！
（五）低氧血症原因
1、吸入气氧分压过低 2、 肺通气不足（限制性和阻塞性）:成人、静息状态、有效肺泡通气量4L／min；限制性通气不
足主要见于呼吸肌活动障碍、胸廓顺应性降低、肺顺应性降低、大量的胸腔积液、积气使肺 扩张受限；阻塞性通气不足主要见于气管 痉挛、管壁水肿或纤维化、异物、渗出物等。 肺通气不足→PA02↓PAC02↑ →肺泡毛细血管血液不能充分动脉化→Pa02 ↓ PaC02↑ 3、通气／血流比例失调：V／Q=0.8
（九）诊断
目前仍以动脉血气分析为主 肺功能检测及胸部影像学检查
Hale Waihona Puke （十）组织缺氧的评估1、混合静脉血氧分压 2、胃粘膜PH的测定 3、乳酸的检测 4、经皮氧分压测定 5、检测出单个细胞的氧分压
（十一）治疗
1、保持呼吸道通畅 ①昏迷：仰卧位、头后仰、托起下颌 ②清除气道内分泌物及异物 ③若以上方法不能奏效，建立人工气道
（六）临床表现
正常组织器官氧合的必要条件： 1、适当的Pa02以维持一定的动脉血氧饱 和度 2、血液中输送氧的血红蛋白的质与量 3、适当的心输出量 4、组织器官周围血管及微循环情况 5、氧解离曲线
（七）临床表现
中枢神经系统：Pa02降至60mmHg，出现注意力不集中、智力和视力 轻度减退；Pa02降至40-50mmHg，会引起头痛、定向与记忆力障碍、 精神错乱、嗜睡；低于30mmHg，神志丧失乃至昏迷；低于20mmHg， 只需数分钟即可造成神经细胞不可逆损伤。
肾脏：常合并肾功能不全，若及时治疗，肾功能可以恢复。 消化系统：消化不良、胃粘膜糜烂、坏死、溃疡、出血、肝脏转氨酶升
高。 酸碱平衡和电解质：乳酸增多、代谢性酸中毒、高钾血症等。
（八）低氧血症与紫绀
紫绀出现与否与低氧血症并不完全一致 还原血红蛋白≧50g/L或Sa02≦80%即可有紫绀
发生 一般说来，紫绀出现就意味着中等程度以上的
（十二）
临床上出现低氧血症如何考虑和处理？
谢谢！
（五）低氧血症原因
1、吸入气氧分压过低 2、 肺通气不足（限制性和阻塞性）:成人、静息状态、有效肺泡通气量4L／min；限制性通气不
足主要见于呼吸肌活动障碍、胸廓顺应性降低、肺顺应性降低、大量的胸腔积液、积气使肺 扩张受限；阻塞性通气不足主要见于气管 痉挛、管壁水肿或纤维化、异物、渗出物等。 肺通气不足→PA02↓PAC02↑ →肺泡毛细血管血液不能充分动脉化→Pa02 ↓ PaC02↑ 3、通气／血流比例失调：V／Q=0.8
低氧血症问题探讨及处理对策课件
病因分析
慢性阻塞性肺疾病、肺栓塞、肺 炎等。
治疗方案
氧疗、药物治疗、机械通气等。
治疗结果
症状缓解、血氧饱和度恢复正常 等。
案例经验总结与启示
低氧血症的识别与诊断
重视患者症状，及时进行相关检查。
治疗方案选择
根据病因制定个性化治疗方案，综合治疗。
预防措施
加强健康教育，提高患者自我监测和预防意识。
06
段。
未来研究方向与挑战
低氧血症的早期预警与预防
研究低氧血症的预警指标，制定有效的预防措施，降低低氧血症 的发生率。
个体化治疗策略
根据患者的具体情况，制定个体化的低氧血症治疗他慢性疾病的关系，探索低氧血症在慢性疾病发 展中的作用。
低氧血症防治策略的展望
低氧血症研究展望
当前研究热点与成果
持续低氧监测技术
01
利用新型传感器和算法，实现长时间、连续的低氧监测，提高
低氧血症的早期发现率。
低氧血症与心血管疾病关系研究
02
探讨低氧血症对心血管系统的影响及其机制，为心血管疾病的
预防和治疗提供新思路。
药物治疗与低氧血症
03
研究药物治疗对低氧血症的干预效果，寻找有效的药物干预手
普及预防知识
向公众普及低氧血症的预防知识，如 合理膳食、适量运动、保持良好的作 息等。
个体预防与管理
定期检测
鼓励个体定期进行体检，特别是血氧饱 和度的检测，以便及时发现低氧血症。
VS
自我管理
个体应加强自我管理，注意身体状况，如 出现气喘、乏力等症状时及时就医。
社区与医疗机构的管理策略
建立健康档案
呼吸功能监测
通过监测呼吸频率、呼吸流量和呼 吸阻力等指标，评估患者的呼吸功 能状况，判断是否存在低氧血症。
低氧血症轻中重标准
低氧血症轻中重标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：低氧血症是指机体血液中氧气分压过低的一种症状，是很多疾病的共同表现，也是一些危急疾病的征兆。
一旦出现低氧血症，患者的生命安全可能会受到威胁，因此及时准确地诊断和治疗是至关重要的。
为了更好地对低氧血症进行评估和病情分级，临床上通常会根据患者的血氧饱和度水平将其分为轻、中、重三个不同级别。
下面就让我们来详细了解一下低氧血症的轻中重标准。
一、低氧血症轻中重标准1. 轻度低氧血症轻度低氧血症是指患者的动脉血氧饱和度（SaO2）在90%至94%之间。
在这个阶段，患者通常表现为轻度气促、面色苍白、心跳较快等症状。
尽管症状较轻，但也需引起重视，及时进行氧疗和相应的治疗。
3. 重度低氧血症重度低氧血症是指患者的动脉血氧饱和度低于85%。
在这个阶段，患者已经处于生命危险之中，可能会出现昏迷、抽搐等严重症状。
需要立即进行紧急氧疗、抢救和全面监护。
二、低氧血症的病因及危害1. 呼吸系统疾病：慢性阻塞性肺病（COPD）、哮喘、肺炎等呼吸系统疾病是低氧血症的常见病因。
长期低氧血症不仅会导致氧供不足，还可能导致心脏、脑部等重要器官受损。
2. 心脏疾病：心力衰竭、心肌梗死等心脏疾病也可能导致低氧血症。
心脏病患者由于心脏泵血功能下降，致使机体氧气供应不足。
3. 脑血管疾病：脑血管疾病如中风、脑出血等也可能引起低氧血症，严重者会导致脑组织缺氧、脑功能受损。
低氧血症对患者的危害极大，严重者可能导致多脏器功能损害、甚至死亡。
在临床工作中，医护人员应及时监测患者的动脉血氧饱和度，一旦发现低氧血症应及时干预，避免病情加重。
三、低氧血症的诊断和治疗1. 诊断：通过检测患者的动脉血氧饱和度、血气分析等检查，可以准确诊断低氧血症，并了解病情的严重程度。
B超、CT等影像学检查也有助于明确病因。
2. 氧疗：氧疗是治疗低氧血症的首要方法。
根据患者的动脉血氧饱和度水平，可以选择不同形式的氧疗，包括吸氧面罩、氧气鼻导管、高流量氧疗等。
简述术中低氧血症的常见原因和处理原则
简述术中低氧血症的常见原因和处理原则下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
文档下载后可定制修改，请根据实际需要进行调整和使用，谢谢!本店铺为大家提供各种类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by this editor. I hope that after you download it, it can help you solve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you! In addition, this shop provides you with various types of practical materials, such as educational essays, diary appreciation, sentence excerpts, ancient poems, classic articles, topic composition, work summary, word parsing, copy excerpts, other materials and so on, want to know different data formats and writing methods, please pay attention!术中低氧血症的常见原因和处理原则介绍术中低氧血症是指手术过程中患者出现动脉血氧分压（PaO2）低于正常范围的情况。
急诊科急性低氧血症的处理与管理策略
急性低氧血症的护理要点
监测生命体征
持续监测患者的心率、呼吸频 率、血压和氧饱和度，及时发 现病情变化。
氧疗管理
根据患者氧饱和度和病情，调 整氧疗方案，确保氧气供应充 足。
医患沟通
详细解释病情和治疗方案，并 耐心回答患者和家属的疑问， 减轻焦虑。
呼吸训练
指导患者进行深呼吸和咳嗽训 练，帮助清除呼吸道分泌物， 改善通气功能。
药物治疗
根据病因和病情，可以应用改善 心肺功能、抗炎、抗感染等药物 ，如强心剂、利尿剂、抗生素等 ，以提高氧气利用率和改善病情 。
辅助治疗
可以考虑应用辅助治疗措施，如 体位引流、吸痰、气道管理等， 以改善通气功能，提高氧气交换 效率。
心理支持
对患者进行心理支持，缓解焦虑 和恐惧情绪，有助于稳定情绪， 配合治疗。
急性低氧血症患者的预后评估
患者基本情况
患者年龄、性别、既往病史和 基础疾病等因素会影响预后。
生理指标
心率、血压、呼吸频率、血氧 饱和度等指标反映了患者病情 ，帮助判断预后。
实验室检查
血气分析、血生化指标等实验 室检查结果有助于评估患者病 情和预后。
治疗反应
患者对治疗的反应和效果是评 估预后的重要依据。
急性低氧血症的分级标准
急性低氧血症的治疗目标
1 1. 改善氧合
提高血氧饱和度，使组织获得充足的氧气供应。
2 2. 缓解症状
减轻呼吸困难、胸闷、心悸等症状，改善患者的舒适度。
3 3. 控制病情
4 4. 恢复功能
防止病情恶化，避免出现呼吸衰竭、多器官功能障碍等严重 并发症。
促进肺功能恢复，提高患者的生活质量，改善预后。
呼吸衰竭
呼吸衰竭是指呼吸系统无法满 足机体对氧气的需求，是导致 急性低氧血症的常见原因之一 。
顽固性低氧血症的诊断与治疗
选择标准：选择具有代表性 的病例，包括年龄、性别、 病史、症状等
诊断过程：介绍诊断过程中 的关键步骤和诊断依据
治疗方案：介绍针对该病例 的治疗方案，包括药物治疗、
手术治疗等
病史采集：了解患者病史，包括症状、体征、家族史等
体格检查：观察患者呼吸、心率、血压等生命体征，检查肺部、心脏等 器官
实验室检查：进行血常规、血气分析、心电图等检查，了解患者血氧饱 和度、酸碱平衡等指标
影像学检查：进行X光、CT、MRI等检查，了解患者肺部、心脏等器官 的结构和功能
诊断思路：根据病史、体格检查、实验室检查和影像学检查结果，综合 分析，确定诊断
治疗方案：根据诊断结果，制定个性化的治疗方案，包括药物治疗、手 术治疗等
效果评估：根据患者症状、 体征、实验室检查等指标进 行评估
治疗方法：吸氧、药物治疗、 手术治疗等
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
机械通气：通过机械设备辅助呼吸， 提高肺通气量，改善低氧血症
氧疗与机械通气的注意事项：注意 氧浓度、通气量、呼吸频率等参数 的调整，避免过度通气或氧中毒
氧疗：通过吸氧提高血氧饱和度 药物治疗：使用药物改善肺功能，如支气管扩张剂、抗炎药等 机械通气：通过机械通气设备改善呼吸功能 手术治疗：对于某些患者，可能需要进行手术治疗，如肺移植、气道重建等
氧疗：选择合适的氧浓度和流量，避免过度氧疗 药物治疗：选择合适的药物，如呼吸兴奋剂、血管扩张剂等 机械通气：选择合适的通气模式，如压力控制通气、容量控制通气等 手术治疗：选择合适的手术方式，如肺移植、肺减容术等 注意事项：避免过度治疗，注意药物副作用，定期监测血氧饱和度等
Prt Five
定期进行身体检查，及时发 现并治疗潜在的疾病
诊断过程：介绍诊断过程中 的关键步骤和诊断依据
治疗方案：介绍针对该病例 的治疗方案，包括药物治疗、
手术治疗等
病史采集：了解患者病史，包括症状、体征、家族史等
体格检查：观察患者呼吸、心率、血压等生命体征，检查肺部、心脏等 器官
实验室检查：进行血常规、血气分析、心电图等检查，了解患者血氧饱 和度、酸碱平衡等指标
影像学检查：进行X光、CT、MRI等检查，了解患者肺部、心脏等器官 的结构和功能
诊断思路：根据病史、体格检查、实验室检查和影像学检查结果，综合 分析，确定诊断
治疗方案：根据诊断结果，制定个性化的治疗方案，包括药物治疗、手 术治疗等
效果评估：根据患者症状、 体征、实验室检查等指标进 行评估
治疗方法：吸氧、药物治疗、 手术治疗等
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
机械通气：通过机械设备辅助呼吸， 提高肺通气量，改善低氧血症
氧疗与机械通气的注意事项：注意 氧浓度、通气量、呼吸频率等参数 的调整，避免过度通气或氧中毒
氧疗：通过吸氧提高血氧饱和度 药物治疗：使用药物改善肺功能，如支气管扩张剂、抗炎药等 机械通气：通过机械通气设备改善呼吸功能 手术治疗：对于某些患者，可能需要进行手术治疗，如肺移植、气道重建等
氧疗：选择合适的氧浓度和流量，避免过度氧疗 药物治疗：选择合适的药物，如呼吸兴奋剂、血管扩张剂等 机械通气：选择合适的通气模式，如压力控制通气、容量控制通气等 手术治疗：选择合适的手术方式，如肺移植、肺减容术等 注意事项：避免过度治疗，注意药物副作用，定期监测血氧饱和度等
Prt Five
定期进行身体检查，及时发 现并治疗潜在的疾病
低氧血症问题探讨和处理对策
P比a值O2，降增低加使氧肺输血送管，收但缩其，长短期期结内果可是改使善肺肺动V/脉Q 压升高、心肌做功增加，导致肺源性心脏病的 发生。
低氧血症可使呼吸氧耗增加，导致慢性营养不 良。
四、分级
低氧血症是指动脉血氧分压（PaO2）低于 正常值下限，或低于预计值10mmHg。正常 人PaO2随年龄增长而逐渐降低。
不足。心排出量受每搏量和心率的影响。 氧含量受血红蛋白含量和氧饱和度的影响。
低氧血症常出现在吸入气中氧含量过低、肺 泡气体不足、弥散功能障碍和循环功能障碍。
缺氧则要根据上面的四种类型进行分析。
氧供不足如果发生在心排出量和动脉氧含量 正常的情况下，常见的原因是病理性氧供依 赖和生理性氧供依赖增加，麻醉中的处理的 措施无外乎降低氧耗。
低氧血症是呼吸科常见危重症之一，也是呼 吸衰竭的重要临床表现之一。
二、引起低氧血症的常见原因
1、吸入气体氧分压过低
2、肺泡通气不足（限制性及阻塞 性）
成人静息状态下有效肺泡通气量4L/min；
限制性通气不足主要见于呼吸肌活动障碍、 胸廓顺应性降低、大量胸腔积液、积气时肺扩张 受限；
阻塞性通气不足主要见于气管痉挛、管壁水 肿或纤维化、异物、渗出物等。
单纯低氧血症可给予较高浓度（>35%）给 氧，迅速缓解低氧血症而不会引起二氧化 碳潴留。
低氧血症伴高碳酸血症往往需要低浓度给 氧。
装置：鼻导管、鼻塞、面罩。
（三）增加通气量，改善二氧化碳潴留
可应用呼吸兴奋剂、有创或无创呼吸机。
（四）病因治疗
几乎任何破坏肺正常生理状况的疾病和 许多心血管疾病都可导致低氧血症。低氧血 症很少作为唯一的症状出现，通常都伴随着 其他的症状和体征。
计算公式： PaO2=（100-0.3×年龄）±5mmHg。
低氧血症可使呼吸氧耗增加，导致慢性营养不 良。
四、分级
低氧血症是指动脉血氧分压（PaO2）低于 正常值下限，或低于预计值10mmHg。正常 人PaO2随年龄增长而逐渐降低。
不足。心排出量受每搏量和心率的影响。 氧含量受血红蛋白含量和氧饱和度的影响。
低氧血症常出现在吸入气中氧含量过低、肺 泡气体不足、弥散功能障碍和循环功能障碍。
缺氧则要根据上面的四种类型进行分析。
氧供不足如果发生在心排出量和动脉氧含量 正常的情况下，常见的原因是病理性氧供依 赖和生理性氧供依赖增加，麻醉中的处理的 措施无外乎降低氧耗。
低氧血症是呼吸科常见危重症之一，也是呼 吸衰竭的重要临床表现之一。
二、引起低氧血症的常见原因
1、吸入气体氧分压过低
2、肺泡通气不足（限制性及阻塞 性）
成人静息状态下有效肺泡通气量4L/min；
限制性通气不足主要见于呼吸肌活动障碍、 胸廓顺应性降低、大量胸腔积液、积气时肺扩张 受限；
阻塞性通气不足主要见于气管痉挛、管壁水 肿或纤维化、异物、渗出物等。
单纯低氧血症可给予较高浓度（>35%）给 氧，迅速缓解低氧血症而不会引起二氧化 碳潴留。
低氧血症伴高碳酸血症往往需要低浓度给 氧。
装置：鼻导管、鼻塞、面罩。
（三）增加通气量，改善二氧化碳潴留
可应用呼吸兴奋剂、有创或无创呼吸机。
（四）病因治疗
几乎任何破坏肺正常生理状况的疾病和 许多心血管疾病都可导致低氧血症。低氧血 症很少作为唯一的症状出现，通常都伴随着 其他的症状和体征。
计算公式： PaO2=（100-0.3×年龄）±5mmHg。
顽固性低氧血症的诊治策略 60页PPT文档
解剖学分流引起的低氧血症，由于其通气/血流比值为0，氧疗难以奏效。 可引起解剖学分流的疾病：右向左分流的先天性心脏病、肺动静脉瘘、肺不张、肺实变
、ARDS等
严重的弥散功能障碍：严重的肺纤维化
顽固性低氧血症的呼吸力学改变
肺静态力学的改变：肺顺应性降低
疾病早期：由于间质性肺水肿、肺单位塌陷、气道阻塞以 及肺泡表面活性物质灭活导致。
ECMO（体外膜肺氧合）
体外膜肺氧合（extracorporeal
membrane
oxygenation，ECMO）又称体外维生系统，最早于
1972年开始应用临床 。
ECMO原理：通过插管引流病人的静脉血至体外，经 气体交换后，再通过动脉或静脉将氧合血送回病人
体内。
ECMO的基本结构：血管内插管、连接管、动力泵（ 人工心脏）、氧合器（人工肺）、供氧管、监测系
混合静脉血氧：
混合静脉血氧分压：正常值4.9-5.6kPa（37-42mmHg） 混合静脉血氧含量：正常值50-60ml/L 混合静脉血氧饱和度：正常值65-75%
影响氧运输的因素
影响动脉氧分压的因素：
吸入气氧分压 肺泡氧分压 换气功能
影响血液携氧能力的因素：
血红蛋白 氧解离曲线
ARDS与NCPE临床鉴别诊断流程
可能为ARDS
急性肺水肿
可能为心源性肺水肿
肺部或肺外感染、或误吸， 高动力状态，高白细胞计 数，胰腺炎或胰腺炎的证 据，BNP<100pg/ml
心影正常，血管影宽度 ≤70mmHg，外周性浸 润，无Kerley‘B线
病史、体检和常规实验室检查
和 胸部X线片
诊断不确定？
不同年龄动脉氧分压正常值
、ARDS等
严重的弥散功能障碍：严重的肺纤维化
顽固性低氧血症的呼吸力学改变
肺静态力学的改变：肺顺应性降低
疾病早期：由于间质性肺水肿、肺单位塌陷、气道阻塞以 及肺泡表面活性物质灭活导致。
ECMO（体外膜肺氧合）
体外膜肺氧合（extracorporeal
membrane
oxygenation，ECMO）又称体外维生系统，最早于
1972年开始应用临床 。
ECMO原理：通过插管引流病人的静脉血至体外，经 气体交换后，再通过动脉或静脉将氧合血送回病人
体内。
ECMO的基本结构：血管内插管、连接管、动力泵（ 人工心脏）、氧合器（人工肺）、供氧管、监测系
混合静脉血氧：
混合静脉血氧分压：正常值4.9-5.6kPa（37-42mmHg） 混合静脉血氧含量：正常值50-60ml/L 混合静脉血氧饱和度：正常值65-75%
影响氧运输的因素
影响动脉氧分压的因素：
吸入气氧分压 肺泡氧分压 换气功能
影响血液携氧能力的因素：
血红蛋白 氧解离曲线
ARDS与NCPE临床鉴别诊断流程
可能为ARDS
急性肺水肿
可能为心源性肺水肿
肺部或肺外感染、或误吸， 高动力状态，高白细胞计 数，胰腺炎或胰腺炎的证 据，BNP<100pg/ml
心影正常，血管影宽度 ≤70mmHg，外周性浸 润，无Kerley‘B线
病史、体检和常规实验室检查
和 胸部X线片
诊断不确定？
不同年龄动脉氧分压正常值
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
二、区 别
缺氧不一定会引起低氧血症 低氧血症是缺氧的最常见的一种类型
缺氧不一定引起低氧血症
缺氧类型
PaO2正常 PaO2正常 PaO2正常
血液性缺氧
循环性缺氧
组织性缺氧
全身性循环障碍累及肺，如左心衰引起肺 水肿，或休克引起成人呼吸窘迫综合征时， 可合并有呼吸性缺氧，引起低氧血症。
PaO2↓
五、低氧血症与紫绀但缺氧的病人不一定都有发绀， ①严重贫血,血红 蛋白量不足,虽有严重缺氧,却观察不到紫绀。②休 克等局部皮下血管收缩,含血量少,皮肤粘膜呈苍白 色,虽严重缺氧,却不出现紫绀。③氰化物、一氧化 碳中毒等血液呈鲜红色,观察不到紫绀,但组织缺氧 可能很严重 有发绀的病人也可以无缺氧，如红细胞增多症
如同流水帐盘点，看几十例患者，不如用几年
时间甚至几十年时间管理好几十例患者
看病过程中，医生要思考，要善于发现临床工 作中的难点，重视它，研究它 “难点”就是“热点”，把“热点”做成“亮 点”，以临床作为“根本点”
06.5.8
06.5.18
06.10.12
06.11.6
07.2.9
07.4.24
肺换气功能障碍
③解剖分流增加：生理情况下，肺内也存 在解剖分流(anatomic shunt)，其分流量约 占心输出量的2%～3%。这部分血液未经 氧合即流入体循环动脉血中，称之为真性 分流（true shunt）
五、低氧血症与紫绀
紫绀的发生与否主要取决于血液中还原血 红蛋白的含量,当每100毫升血液中还原血红 蛋白超过5g时,可有紫绀发生
六、低氧血症及高碳酸血症的临床 表现
呼吸系统
循环系统 内环境
低氧血症与高 碳酸血症 神经系统 胃肠功能 肾功能
对中枢神经系统的影响
PaO2↓：
≤60mmHg：注意不集中，智力和 视力减退 。 40~50mmHg：头痛、不安、定 向和记忆障碍、 精神错乱、嗜睡 ＜30mmHg：昏迷 ＜20mmHg：神经细胞不可逆损伤
三、低氧血症的程度
低氧血症: 轻度：PaO2正常下限－60mmHg； 中度：40mmHg＜PaO2≤60mmHg； 重度：PaO2≤40mmHg
其中PaO2＜60mmHg又称为呼吸衰竭（在 海平面,静息状态,呼吸空气,无异常分流的情 况下）
呼吸衰竭分为Ⅰ型呼吸衰竭（不伴CO2分 压增高）和Ⅱ型呼吸衰竭（PaCO2＞ 50mmHg）
通气功能障碍
弥散障碍
V/Q比例 失调
解剖分流增加
肺通气功能障碍
限制性通气功能障碍：吸气时肺泡扩 张受限引起的肺泡通气不足
①呼吸肌肉活动障碍： 中枢和周围神经的器质性病变：脑外伤， 脑血管意外，中枢神经系统感染，脊髓灰 质炎，多发神经炎 过量药物引起的呼吸中枢抑制 呼吸肌本身的收缩功能障碍：呼吸肌疲劳， 呼吸肌萎缩，低钾血症，重症肌无力
四、低氧血症的原因
1 吸入气氧分压 过低：大气性 缺氧 2 外呼吸功能障 碍：呼吸性缺 氧 3 静脉血分流入 动脉：先天性 心脏病
四、低氧血症的原因
排除大气性缺氧与先天性心脏病引起的低 氧血症，临床上最常见的低氧血症原因为 外呼吸性功能障碍引起的低氧血症，又称 为呼吸性缺氧
呼吸性缺氧
外呼吸功能障碍
肺通气功能障碍
②胸廓的顺应性降低：严重胸廓畸形， 胸膜纤维化 ③肺的顺应性降低：严重肺纤维化， ARDS ④胸腔积液和气胸：压迫肺
肺通气功能障碍
阻塞性通气功能障碍
①中央性气道阻塞：气管分叉处以上的气 道阻塞。声带水肿、麻痹，肿大淋巴结压 迫气管，食管Ca压迫气管等 ②外周性气道阻塞：COPD，重症哮喘，小 气道的痰液阻塞等
07.5.29
07.7.5
07.7.5
07.7.12
一、定义
缺氧
＝
？
低氧血症
一、定义
缺氧（hypoxia）：组织得不到充足的氧，或 不能充分利用氧时，组织的代谢功能甚至形态 结构发生变化，这一病理过程称为缺氧
低氧血症是指各种原因所致的动脉血氧分压 （PaO2）低于同龄人的正常下限
PaO2正常范围：100 －年龄/3±5mmHg
肺换气功能障碍
弥散障碍：肺泡膜面积减少或肺泡膜 异常增厚所引起的气体交换障碍
①肺泡膜面积减少：肺实变、肺不张、肺 叶切除 ②肺泡膜厚度增加：肺水肿，ARDS，肺 纤维化，肺泡毛细血管扩张（肝肺综合症）
肺换气功能障碍
肺泡通气与血流比例失调：是肺部疾病引 起呼吸衰竭最常见的机制
①部分肺泡通气不足：哮喘，慢支，COPD，肺纤 维化，肺水肿，V/Q降低，致功能性分流，正常 成人＜3％，病变严重时分流占30％－50％，严 重影响换气功能 ②部分肺泡血流不足：肺动脉栓塞，DIC，肺动脉 收缩，V/Q显著大于正常，致死腔样通气。正常 成人生理死腔（VD）占潮气（VT）量的30％，疾 病时VD/VT高达60％－70％
低氧血症的诊断与处理
生命得高度
时刻保持敏锐的观察力和警惕性 是很累，但可以延长你职业的寿 命。 如果你此刻还能走出米缸的话， 一定要小心了，马上就有可能走 不出去了。 如果你发现走不出去了，赶紧练 习跳高吧，努力要比不努力强的 多。 走出米缸要忍受白花花的大米的 诱惑。
重视临床工作中的难点
循环性缺氧 呼吸性缺氧
低氧血症是缺氧最常见的一种类型
缺氧类型
PaO2下降
低张性缺氧
组织缺氧与低氧血症
组织缺氧
组织、细胞内缺氧
低氧血症
动脉血氧分压下降
并不一定存在低氧 血症
各种类型缺氧均可 引起
一定合并不同程度 的低氧血症
主要由低张性缺氧 引起
二、低氧血症的诊断
低氧血症诊断：血气分析判断， PaO2 有无低于 正常值，PaO2是判断有无低氧血症的唯一指标。 缺氧的诊断却比较困难：血液中乳酸的含量是判 断有无缺氧的重要指标，血乳酸浓度超过 1.5mmol/L即为缺氧（需排除低血容量休克早期 及输注大量含乳酸的液体）。 临床上有导致缺氧的病因＋测定血液乳酸含量两 者相结合较为准确。
对中枢神经系统的影响
CO2潴留对中枢神经系统的影响：
轻度(＞50mmHg)：脑血管扩张 ，头痛、 头晕、 烦躁 重度 (≥80mmHg)：定向障碍、肌肉震颤、嗜睡、 木僵、 昏迷等。这种由缺氧和CO2潴留导致的 神经精神障碍症候群称为肺性脑病，亦称为CO2 麻醉