顽固性低氧血症的诊断与治疗
顽固性低氧血症的诊断与治疗
鼻导管 1 2 3 4
24
面罩
5 6 5-6 6-7 7-8
28 32 36 40 44 40 50 60
有创机械通气治疗（一） 低潮气量通气策略
CT等影像学提示ARDS患者的肺呈重力依赖性的密度增高影，渗出、肺 不张和正常肺交错在一起。 常规潮气量（10-12ml/Kg）通气治疗时，大部分气体进入顺应性好的 肺区，导致或加重肺损伤。 低潮气量通气策略：潮气量设定6-8ml/Kg，以避免VALI的发生。 优点：减轻容积伤、气压伤
+ +
血氧容量 血氧容量 CO2max
血氧含量 血氧含量
CO2 学结合（血红蛋白结合）的氧和物理溶
解的氧（仅占 0.3ml/dl） 。
血氧饱和度 SO2 血氧饱和度
血红蛋白被氧饱和的程度。等于（血氧 动脉（SaO2） ：95% 含量-物理溶解的氧量） /氧容量×100% 静脉（SvO2） ：70% 血红蛋白氧饱和度为 50%时的氧分压， 反映血红蛋白与氧的亲和力大小。
顽固性低氧血症是指氧疗难以纠正的低氧血
症。 1.吸入氧浓度高于35%条件下，PaO2<7.33kPa （55mmHg) 2.吸入氧浓度提高20%（氧负荷试验），PaO2 升高不超过1.33kPa(10mmHg)
顽固性低氧血症治疗策略
病因治疗，控制感染 氧疗 机械通气治疗（无创/有创） PEEP 肺复张治疗(RM)
纤维化期 约发病后7-10天； 特点：肺泡间质内纤维组织增生明显，透明膜弥散分布于 全肺， II型肺泡上皮细胞转化为成纤维细胞。
ARDS 的肺泡病变
根据肺泡受累的严重程度，可将肺泡分为3类：
功能接近正常的肺泡 可复张的塌陷肺泡 不可复张的塌陷肺泡
低氧血症轻中重标准
低氧血症轻中重标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：低氧血症是指机体血液中氧气分压过低的一种症状，是很多疾病的共同表现，也是一些危急疾病的征兆。
一旦出现低氧血症，患者的生命安全可能会受到威胁，因此及时准确地诊断和治疗是至关重要的。
为了更好地对低氧血症进行评估和病情分级，临床上通常会根据患者的血氧饱和度水平将其分为轻、中、重三个不同级别。
下面就让我们来详细了解一下低氧血症的轻中重标准。
一、低氧血症轻中重标准1. 轻度低氧血症轻度低氧血症是指患者的动脉血氧饱和度（SaO2）在90%至94%之间。
在这个阶段，患者通常表现为轻度气促、面色苍白、心跳较快等症状。
尽管症状较轻，但也需引起重视，及时进行氧疗和相应的治疗。
3. 重度低氧血症重度低氧血症是指患者的动脉血氧饱和度低于85%。
在这个阶段，患者已经处于生命危险之中，可能会出现昏迷、抽搐等严重症状。
需要立即进行紧急氧疗、抢救和全面监护。
二、低氧血症的病因及危害1. 呼吸系统疾病：慢性阻塞性肺病（COPD）、哮喘、肺炎等呼吸系统疾病是低氧血症的常见病因。
长期低氧血症不仅会导致氧供不足，还可能导致心脏、脑部等重要器官受损。
2. 心脏疾病：心力衰竭、心肌梗死等心脏疾病也可能导致低氧血症。
心脏病患者由于心脏泵血功能下降，致使机体氧气供应不足。
3. 脑血管疾病：脑血管疾病如中风、脑出血等也可能引起低氧血症，严重者会导致脑组织缺氧、脑功能受损。
低氧血症对患者的危害极大，严重者可能导致多脏器功能损害、甚至死亡。
在临床工作中，医护人员应及时监测患者的动脉血氧饱和度，一旦发现低氧血症应及时干预，避免病情加重。
三、低氧血症的诊断和治疗1. 诊断：通过检测患者的动脉血氧饱和度、血气分析等检查，可以准确诊断低氧血症，并了解病情的严重程度。
B超、CT等影像学检查也有助于明确病因。
2. 氧疗：氧疗是治疗低氧血症的首要方法。
根据患者的动脉血氧饱和度水平，可以选择不同形式的氧疗，包括吸氧面罩、氧气鼻导管、高流量氧疗等。
低氧血症的诊断标准分级
低氧血症的诊断标准分级
低氧血症是指动脉血氧分压（PaO2）低于正常范围，通常低于80毫米汞柱（mmHg）。
低氧血症可以根据PaO2水平的不同分为不同的分级，这有助于医生对患者的低氧血症进行评估和治疗。
以下是低氧血症的诊断标准分级：
1. 轻度低氧血症：PaO2水平在60-79 mmHg之间。
患者可能有轻度呼吸困难，但通常休息时无任何症状。
身体的代偿机制可能随着PaO2下降而开始，这可能包括心率增加和呼吸增加。
2. 中度低氧血症：PaO2水平在40-59 mmHg之间。
患者通常在休息时有明显的呼吸困难，但不太可能出现静息时的发绀。
活动时，患者的呼吸困难可能会加重，并可伴有心跳加快、出汗和乏力等症状。
血氧饱和度（SaO2）可能下降到90％以下。
3. 重度低氧血症：PaO2水平低于40 mmHg。
患者在静息时出现明显的呼吸困难，可能伴有发绀。
活动时，患者的症状明显加重，并可能出现较重的心肺功能衰竭症状，如心悸、胸痛、头晕和晕厥等。
血氧饱和度（SaO2）通常低于90％。
需要注意的是，低氧血症的诊断不仅仅依靠PaO2水平，还要考虑患者的症状、体征以及其他相关检查结果，如动脉血氧饱和度（SaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）和肺功能检查等。
此外，医生还需要评估低氧血症的原因，并针对原发病进行治疗。
总之，低氧血症的诊断标准分级对医生进行合理的评估和治疗非常重要。
根据分级，医生可以采取相应的措施，包括给予氧疗、寻找低氧血症的原发病等，并及时调整治疗方案以改善患者的症状和病情。
低氧血症的诊断标准
低氧血症的诊断标准低氧血症是一种常见的疾病，在许多发达国家中都被广泛识别和认可。
低氧血症的发病率正在上升，它给患者和医护人员带来了重大健康和经济负担，因此诊断准确且早期的治疗至关重要。
低氧血症的病因可以归结为两类，即变态反应性低氧血症（TRL-oxy）和非变态反应性低氧血症（NL-oxy），其中变态反应性低氧血症是一种有毒性的不良反应，而非变态反应性低氧血症多数是由于客观原因所引起的。
变态反应性低氧血症常见的诊断标准包括：1. 低氧血症可能病史：暴露于致病性因素，比如药物中毒或过敏反应。
2.血氧指数（SaO2）<90%，低于空气中氧含量的20％以上，表明低氧血症可能。
3.脉血钠（Na）、血钙（Ca）、尿酸（UA）水平不正常。
4.清指标，比如谷酰转肽酶（GPT）、乳酸脱氢酶（LDH）和肌酐（Cr）水平可作为次级指标，诊断变态反应性低氧血症。
非变态反应性低氧血症的诊断标准主要按照以下原则：1. 低氧血症可能病史，主要包括慢性阻塞性肺病、急性肺炎、肺结核、间质性肺病、肺血管病变等。
2.道阻塞，可以通过呼吸音检查来确定，有时需要行影像检查才能确诊。
3.常氧含量，血气检查可显示低氧血症。
4.液生化检查，血氧饱和度（SpO2）<90%可诊断低氧血症，血清乳酸脱氢酶水平升高也可以提示低氧血症。
5.功能检查，有助于诊断非变态反应性低氧血症。
体检，体重指数（BMI）、肥胖程度指标、血压、血糖水平等也可以帮助诊断低氧血症。
以上是低氧血症的常见诊断标准。
在不同情况下，还需要应用一些特殊检查手段，比如血脂检查、血常规检查、内窥镜检查、超声检查等，以确定病因和病情。
此外，为了更准确地诊断低氧血症，有必要结合多学科技术，比如心电图（ECG）、超声心动图（ECHO）和心动图（HG）等，以及核磁共振成像（MRI）、立体放射检查（CT）等。
综上所述，低氧血症的诊断主要基于病史、身体检查以及一些实验检查结果，因实验检查结果可以准确地诊断低氧血症，因此正确的诊断和早期的治疗对保护患者的健康具有重要意义。
简述术中低氧血症的常见原因和处理原则
简述术中低氧血症的常见原因和处理原则下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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顽固性低氧血症的诊断标准
顽固性低氧血症的诊断标准
1.持续低氧血症：患者需在吸氧治疗下持续15分钟以上出现低氧血症，即动脉血氧饱和度（SaO2）低于正常范围（通常为90%）。
2.吸氧治疗：患者需要接受吸氧治疗，通常是以面罩或导管形式，以
使SaO2达到预定水平（通常为90%以上）。
吸氧浓度可以根据患者的需
求进行调整。
3.排除其他可能原因：顽固性低氧血症的诊断需要排除其他可能引起
低氧血症的原因，如呼吸道阻塞、肺血栓栓塞、贫血等。
4.肺功能检查：肺功能检查是评估顽固性低氧血症的重要手段。
通过
测量患者的肺活量、呼气流量、肺弹性等参数，可以评估肺功能的损害程度。
5.影像学检查：胸部X线和CT扫描可以用于评估肺部疾病的程度和
类型。
这些检查可以揭示肺部结构的异常，如纤维化、肺炎和肺内实变等。
6.心血管评估：心血管系统的评估对于诊断顽固性低氧血症也是必要的。
心电图和超声心动图可以帮助检测心脏病变，如心肌梗塞、心律失常等。
7.血液检查：血液检查包括血细胞计数、动脉血气分析和炎症标志物等。
这些检查可以帮助确定是否存在贫血、酸中毒和炎症反应等情况。
8.评估病史：详细的病史采集对于诊断顽固性低氧血症也是必要的。
病史中应包括患者的吸烟史、遗传疾病史、职业暴露史和家族病史等。
总结起来，顽固性低氧血症的诊断需要在吸氧治疗下，持续15分钟
以上出现低氧血症。
同时还需要排除其他可能引起低氧血症的原因，并进
行肺功能检查、影像学检查、心血管评估和血液检查等综合评估。
这些评估手段有助于确定顽固性低氧血症的病因，并为制定合理的治疗方案提供依据。
低氧血症的诊断标准分级
低氧血症的诊断标准分级
1、一级诊断标准：
(1)无症状低氧血症：血氧饱和度（SaO2）低于90％，但无心率变异、肺部感染、支气管肌张力性哮鸣、呼吸困难或间歇性窒息的表现。
(2)症状低氧血症：血氧饱和度（SaO2）低于90％，并伴有心率变异、肺部感染、支气管肌张力性哮鸣、呼吸困难或间歇性窒息的表现。
2、二级诊断标准：
(1)低氧血症临床表现：血氧饱和度（SaO2）小于90％，并伴有著名
的病史，如肺部病变、心脏病变或血液疾病。
(2) 低氧血症实验室检查：血氧饱和度（SaO2）小于90％，血清碱
性磷酸酶（LDH）高于正常水平，血小板计数（Plt）或血红蛋白（Hb）水
平低于正常水平。
3、三级诊断标准：
(1)低氧血症临床表现：血氧饱和度（SaO2）小于90％，且诊断或治
疗结果表明存在临床严重低氧血症，且伴有肺部发炎、肺出血、肺水肿或
肺部感染等症状。
(2) 低氧血症实验室检查：血氧饱和度（SaO2）小于90％，且血清
碱性磷酸酶（LDH）水平高于正常水平，血糖高于正常水平，血小板计数（Plt）或血红蛋白（Hb）低于正常水平。
顽固性低氧血症的诊治策略课件
01
02
03
呼吸功能训练
通过呼吸操、深呼吸等方 式，增强患者的呼吸肌力 量和耐力。
运动康复
在医生指导下进行适量的 运动训练，提高心肺功能 和身体素质。
心理支持
针对患者的焦虑、抑郁等 情绪问题，提供心理支持 和疏导。
心理支持与疏导
01
02
03
04
建立信任关系
与患者建立良好的信任关系， 了解患者的心理需求。
对具有高危因素的人群进行筛查，如长期吸烟、职业暴露等 ，以便早期干预和治疗。
疫苗接种与预防性治疗
接种疫苗
根据当地疾病流行情况，及时接种相 关疫苗，如流感疫苗、肺炎球菌疫苗 等，以降低感染风险。
预防性治疗
针对某些疾病，采取预防性治疗措施 ，如长期家庭氧疗、吸入性糖皮质激 素等，以降低低氧血症的发生风险。
案例二
患者张某，因肺间质纤维化导致的顽固性低氧血症，经过肺移植手术及术后护理，患者氧合状况明显改善，重返 正呼吸窘迫综合征，进而引发顽固性低氧血症。通过机械通气、抗炎治疗和 营养支持，患者氧合状况逐渐改善，最终康复出院。
病例二解析
患者赵某，因慢性心力衰竭并发顽固性低氧血症。经过强心、利尿、扩血管等药物治疗以及家庭氧疗 ，患者氧合状况稳定，生活质量得到保障。
对于严重肺功能衰竭、常规治疗无效的顽固性低氧血症患者，肺移植是一种有效 的治疗手段。
体外膜氧合技术（ECMO）
对于极重度低氧血症、呼吸衰竭的患者，ECMO可提供持续的氧合和通气支持， 维持生命体征。
03
顽固性低氧血症的预防 措施
健康生活方式
均衡饮食
保持营养均衡，摄入足够的蛋 白质、脂肪、碳水化合物、维 生素和矿物质，以增强身体免
低氧血症的诊断与处理-精品医学课件
对循环系统的影响
肺源性心脏病（cor pulmonale) (1) 概念：肺的慢性器质性病变在引起呼吸衰竭的
同时，可引起右心负荷增加，进而引起右心肥大 和心力衰竭 (2) 机制： ①肺动脉高压 →右心后负荷 ↑
有发绀的病人也可以无缺氧，如红细胞增多症
六、低氧血症及高碳酸血症的临床 表现
循环系统 神经系统
呼吸系统
低氧血症与高 碳酸血症
胃肠功能
内环境 肾功能
对中枢神经系统的影响
PaO2↓： ≤60mmHg：注意不集中，智力和
视力减退 。 40~50mmHg：头痛、不安、定
向和记忆障碍、 精神错乱、嗜睡 ＜30mmHg：昏迷 ＜20mmHg：神经细胞不可逆损伤
如缺氧完全纠正则反而抑制呼吸使如缺氧完全纠正则反而抑制呼吸使paco2paco2更高更高氧疗方式的分类氧疗方式的分类低流量系统低流量系统高流量系统高流量系统1提供一个可变的并受病人呼吸方式影响的吸入氧浓度2吸入氧浓度与贮备容量有关3此装置只提供病人吸入气体的一部分1能提供一个精确的吸入氧浓度2能提供病人所需的全部吸入气体低流量系统低流量系统优点优点使用方便使用方便低成本低成本病人舒适病人舒适装置维护简单装置维护简单不要求吸入氧浓度不要求吸入氧浓度精确时可以使用精确时可以使用缺点缺点不能提供精确的吸不能提供精确的吸入氧浓度入氧浓度吸入氧ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ度受病人吸入氧浓度受病人呼吸方式的影响呼吸方式的影响高流量系统特点高流量系统特点优点优点提供精确的吸入氧提供精确的吸入氧浓度浓度高流量对某些病人高流量对某些病人心理上会有帮助心理上会有帮助缺点缺点使用复杂使用复杂相对昂贵相对昂贵低流量系统吸氧装置低流量系统吸氧装置鼻导管鼻导管简易面罩简易面罩部分重吸式面罩部分重吸式面罩鼻导管鼻导管简易面罩简易面罩应提供大于应提供大于5lmin5lmin的流量以冲洗面罩内呼出量以冲洗面罩内呼出的的co2co2简易面罩简易面罩fiofio22flow范围范围fiofio22505012lmin
顽固性低氧血症的诊断与治疗
诊断过程：介绍诊断过程中 的关键步骤和诊断依据
治疗方案：介绍针对该病例 的治疗方案，包括药物治疗、
手术治疗等
病史采集：了解患者病史，包括症状、体征、家族史等
体格检查：观察患者呼吸、心率、血压等生命体征，检查肺部、心脏等 器官
实验室检查：进行血常规、血气分析、心电图等检查，了解患者血氧饱 和度、酸碱平衡等指标
影像学检查：进行X光、CT、MRI等检查，了解患者肺部、心脏等器官 的结构和功能
诊断思路：根据病史、体格检查、实验室检查和影像学检查结果，综合 分析，确定诊断
治疗方案：根据诊断结果，制定个性化的治疗方案，包括药物治疗、手 术治疗等
效果评估：根据患者症状、 体征、实验室检查等指标进 行评估
治疗方法：吸氧、药物治疗、 手术治疗等
添加标题
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机械通气：通过机械设备辅助呼吸， 提高肺通气量，改善低氧血症
氧疗与机械通气的注意事项：注意 氧浓度、通气量、呼吸频率等参数 的调整，避免过度通气或氧中毒
氧疗：通过吸氧提高血氧饱和度 药物治疗：使用药物改善肺功能，如支气管扩张剂、抗炎药等 机械通气：通过机械通气设备改善呼吸功能 手术治疗：对于某些患者，可能需要进行手术治疗，如肺移植、气道重建等
氧疗：选择合适的氧浓度和流量，避免过度氧疗 药物治疗：选择合适的药物，如呼吸兴奋剂、血管扩张剂等 机械通气：选择合适的通气模式，如压力控制通气、容量控制通气等 手术治疗：选择合适的手术方式，如肺移植、肺减容术等 注意事项：避免过度治疗，注意药物副作用，定期监测血氧饱和度等
Prt Five
定期进行身体检查，及时发 现并治疗潜在的疾病
低氧血症的诊断及治疗解析
低氧血症的诊断及治疗解析一、低氧血症的定义及病因1. 呼吸系统疾病：如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘、肺间质纤维化等，导致肺泡通气不足，氧气难以进入血液。
2. 心脏疾病：如心力衰竭、心肌梗死等，导致心脏泵血功能下降，氧气供应不足。
3. 神经肌肉疾病：如脊髓灰质炎、重症肌无力等，导致呼吸肌无力，肺泡通气不足。
4. 贫血：红细胞数量或功能异常，导致携氧能力下降。
5. 环境因素：如高海拔、空气污染等，导致吸入氧气浓度降低。
二、低氧血症的诊断1. 临床表现：患者可能出现呼吸困难、胸闷、气促、紫绀等症状。
2. 体检：呼吸急促、心率加快、血压升高、紫绀等。
3. 实验室检查：血气分析是诊断低氧血症的重要手段，可测定PaO2、动脉血氧饱和度（SaO2）等指标。
正常情况下，PaO2为80100mmHg，SaO2为95%100%。
4. 影像学检查：如胸部X光、CT等，可了解呼吸系统疾病的情况。
5. 其他检查：如心电图、超声心动图等，可了解心脏疾病的情况。
三、低氧血症的治疗1. 氧疗：给予高浓度氧气吸入，提高PaO2和SaO2。
氧疗方法包括鼻导管吸氧、面罩吸氧、无创通气等。
2. 病因治疗：针对不同病因采取相应治疗措施，如抗感染、抗炎、抗凝等。
3. 支持治疗：包括营养支持、纠正电解质紊乱、预防感染等。
低氧血症的诊断及治疗需综合考虑病因、临床表现和实验室检查结果，制定个体化治疗方案。
同时，加强预防措施，降低低氧血症的发生风险。
低氧血症的诊断及治疗解析一、低氧血症的定义及病因1. 呼吸系统疾病：如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘、肺间质纤维化等，导致肺泡通气不足，氧气难以进入血液。
2. 心脏疾病：如心力衰竭、心肌梗死等，导致心脏泵血功能下降，氧气供应不足。
3. 神经肌肉疾病：如脊髓灰质炎、重症肌无力等，导致呼吸肌无力，肺泡通气不足。
4. 贫血：红细胞数量或功能异常，导致携氧能力下降。
5. 环境因素：如高海拔、空气污染等，导致吸入氧气浓度降低。
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• 其他：双水平模式、高频通气、高频振荡通气、俯 卧位通气等。
2020/6/5
呼气末正压通气（PEEP）
• PEEP的作用机制：
➢ 防止肺泡萎馅，改善通气/血流比，减少肺内分流； ➢ 增加功能残气量，改善氧合； ➢ 增加肺泡内压，减少液体渗出； ➢ 促进肺泡表面活性物质生成； ➢ 防止肺泡周期性塌陷和复张引起剪切力，避免发生VALI
2020/6/5
ECMO（体外膜肺氧合）
• 体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）又称体外维生系统，最早于 1972年开始应用临床 。
• ECMO原理：通过插管引流病人的静脉血至体外，经 气体交换后，再通过动脉或静脉将氧合血送回病人 体内。
2020/6/5
2020/6/5
• 该患者发生低氧血症的原因？ • 如何诊断？ • 如何治疗？
2020/6/5
有关血氧的几项指标（一）
• 动脉血氧分压
动脉血氧分压正常范围：10.6-13.3kPa（80-100mmHg）
年龄 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69
不同年龄动脉氧分压正常值
有关血氧的几项指标（二）
• 血氧含量：1L血液内含氧的mmol数或100ml血液内含 氧的ml数，正常值200ml/L（9.0mmol/L）
血氧含量=氧饱和度*血红蛋白（g%）*1.34+（PO2*0.003)ml%
• 血氧饱和度：血红蛋白含氧的百分数；与血氧分压 和血红蛋白氧解离曲线直接相关
血氧饱和度=血氧含量/血氧结合量*100%
• ECMO的基本结构：血管内插管、连接管、动力泵（ 人工心脏）、氧合器（人工肺）、供氧管、监测系 统。
2020/6/5
ECMO与体外循环（CPB）的区别
2020/6/5
ECMO的功能
• 对心脏而言
➢ 减轻已衰竭心脏的工作量。 ➢ 增加组织灌注，改善循环。 ➢ 减少强心药的用量。 ➢ 降低心脏前负荷。
均值kPa（mmHg）
范围kPa（mmHg）
12.5（94）
11.2-13.8（84-104）
12.1（91）
10.8-13.4（81-101）
11.7（88）
10.4-13.0（78-98）
11.2（84）
9.8-12.5（74-94）
10.8（81）
9.4-12.1（71-91）
2020/6/5
• 气道阻力的改变：气道阻力增高
➢ 可能由于包绕支气管的支气管血管管腔发生水肿导致。 ➢ 机体内的一些炎性介质也能诱导支气管的收缩。
2020/6/5
顽固性低氧血症诊断
• 顽固性低氧血症是指氧疗难以纠正的低氧血 症。
• 吸入氧浓度高于35%条件下，PaO2<7.33kPa • 吸入氧浓度提高20%（氧负荷试验），PaO2升
通气量表现（吸空气时，PaO2<60mmHg、 PaCO2<35mmHg）；
• 氧合指数（PaO2/FiO2）≤200mmHg
• PCWP≤18mmHg或临床除外心源性肺水肿
2020/6/5
ARDS与NCPE临床鉴别诊断流程
可能为ARDS
急性肺水肿
可能为心源性肺水肿
肺部或肺外感染、或误吸， 高动力状态，高白细胞计 数，胰腺炎或胰腺炎的证 据，BNP<100pg/ml
高不超过1.33kPa
2020/6/5
顽固性低氧血症治疗
• 病因治疗，控制感染 • 氧疗 • 机械通气治疗（无创/有创） • PEEP • 肺复张治疗 • ECMO（体外膜肺氧合） • 药物治疗 • 支持治疗
2020/6/5
顽固性低氧血症的一般治疗
• 基础疾病的诊断和治疗 • 血流动力学治疗 • 抗感染治疗 • 避免医源性并发症
• 肺适应征
➢ 急性呼吸窘迫综合症 ➢ 新生儿肺部疾病
• 其他
➢ 肺移植及某些神经外科手术，需应用体外循环
2020/6/5
ECMO禁忌症
• 外科手术或外伤后24小时内。 • 头部外伤并颅内出血72小时内。 • 缺氧致脑部受损。 • 恶性肿瘤病人。 • 急性呼吸窘迫综合征并慢性阻塞性肺疾病者。 • 在应用ECMO前已有明显不可逆转之病况。 • 持续进展的退化性全身性疾病。
2020/6/5
有创机械通气治疗（二） 允许性高碳酸血症策略
• 一定水平的CO2潴留可被机体代偿，不会对机体造 成严重伤害，可以允许PaCO2在一定范围内增高和 pH适度降低。
• 清醒患者很难接受PHC，对于轻中度ARDS患者并不 需要严格实施PHC。
• 严重心律失常、上消化道出血、肾功能不全、意识 障碍患者，实施PHC需谨慎。
• P50：pH 7.40，PCO2 5.3kPa（40mmHg）条件下， 氧饱和度为50%时的血氧分压数值；反映血液运输氧 的能力和血红蛋白对氧的亲和力
2020/6/5
有关血氧的几项指标（三）
• 肺泡-动脉氧差：正常人呼吸空气时，该值约0.72.0kPa（5-15mmHg）；该值增大提示换气功能障 碍
• 最佳PEEP
➢ 治疗作用最好而副作用最小的PEEP水平； ➢ 确定方法：主张以静态压力-容积曲线的低位拐点加2-
3cmH2O
2020/6/5
2020/6/5
肺复张治疗
• 肺复张：通过增加跨肺压，使原已不张的肺泡 单位重新复张的过程。
• 肺复张的疗效决定因素：肺损伤的程度、肺动 力学及机械通气参数的设置。
2020/6/5
低氧血症对机体的影响
• 中枢神经系统：可主诉疲劳、表情忧郁、淡漠、嗜睡等抑 制症状，或出现欣快多语、语无伦次等精神症状，甚至出 现脑水肿、颅内压增高、昏迷、脑细胞死亡等。
• 心脏：心率变慢、血压下降、心排血量减少、心律失常， 严重者可出现室速、室颤或心跳骤停。
• 肝脏：急性严重缺氧时，肝细胞水肿、变性、坏死；慢性 严重缺氧时，肝脏缩小、肝功能障碍。
➢可引起解剖学分流的疾病：右向左分流的先天性 心脏病、肺动静脉瘘、肺不张、肺实变、ARDS等
• 严重的弥散功能障碍：严重的肺纤维化
2020/6/5
顽固性低氧血症的呼吸力学改变
• 肺静态力学的改变：肺顺应性降低
➢ 疾病早期：由于间质性肺水肿、肺单位塌陷、气道阻塞 以及肺泡表面活性物质灭活导致。
➢ 疾病晚期：由于肺内胶原的沉积导致。
心影正常，血管影宽度 ≤70mmHg，外周性浸 润，无Kerley‘B线
病史、体检和常规实验室检查
和 胸部X线片
诊断不确定？
MI或CHF病史，低输出量状 态、S3、外周水肿、颈静脉 扩张，心肌酶升高，BNP＞ 500pg/ml
心影扩y‘B线
• 禁忌：血流动力学不稳定、肺大疱、行胸腔闭 式引流患者以及病程在5-7日以上患者。
• 肺复张方法：
➢ CPAP（持续肺泡内正压）法：设定CPAP至3050cmH2O，维持30-40s，再调回原通气方式。
➢ PC+CPAP法：设定PEEP至20-25cmH2O、PC至 20-30cmH2O，呼吸频率10-15次/分，吸气时间 1.5-2.5s，维持1-2min，再调回原通气方式。
• 肾脏：肾血管收缩、肾血流量减少、肾小球滤过率降低， 尿量减少，氮质血症出现，导致急性肾损伤。
• 细胞：乳酸、酮体和无机磷积蓄导致代谢性酸中毒，ATP 减少使钠泵失效，导致细胞内水肿、细胞外高血钾。
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2020/6/5
ARDS定义
急性呼吸窘迫综合症（acute respiratory distress syndrome，ARDS） 是由严重感染、创伤、烧伤及重症胰腺炎等 疾病诱发，以功能残气量减少、肺顺应性降 低、肺内分流增加为病理生理特点，以广泛 肺不张和肺透明膜形成为病理特点，临床上 表现为呼吸频速、呼吸窘迫和顽固性低氧血 症的一类临床综合症。
心腔正常或小， 右心室功能正常
经胸心超检查（如果经 胸检查不确定，可行经 食道心超检查）
心腔增大， 右心室功能降低
诊断不确定？
PAWP≤18mmHg
肺动脉插管
PAWP＞18mmHg
2020/6/5
PiCCO等新技术新方法
2020/6/5
顽固性低氧血症病因
• 解剖学分流明显增加：
➢解剖学分流引起的低氧血症，由于其通气/血流 比值为0，氧疗难以奏效。
• 混合静脉血氧：
➢ 混合静脉血氧分压：正常值4.9-5.6kPa（37-42mmHg） ➢ 混合静脉血氧含量：正常值50-60ml/L ➢ 混合静脉血氧饱和度：正常值65-75%
2020/6/5
影响氧运输的因素
• 影响动脉氧分压的因素：
➢ 吸入气氧分压 ➢ 肺泡氧分压 ➢ 换气功能
• 影响血液携氧能力的因素：
• 脑水肿、脑血管意外和颅内压增高者禁忌实施PHC 。
2020/6/5
有创机械通气治疗（三） 模式选择
• 容量预设性机械通气：最初的潮气量定为6ml/kg标 准体重，吸气峰流速一般至少设为1-1.2L/s。
• 压力控制性机械通气：对常规容量预设通气模式所 加PEEP无反应的严重低氧血症ARDS患者或在常 规通气模式下需要过高气道压或PEEP的患者，可 考虑使用压力限制在30-40cmH2O的PCV。
• 对肺而言
➢ 取代肺气体交换的功能，供应氧气并排除体内的二氧化 碳。
➢ 减少对呼吸机的要求，避免长期高浓度氧吸入和高气道 吸入压所致的肺损伤，让肺得以休息和恢复。
2020/6/5
ECMO适应征
• 心脏适应征
➢ 心脏手术后心源性休克 ➢ 急性心肌炎 ➢ 急性心肌梗死后心源性休克 ➢ 心肌病 ➢ 急性肺栓塞引起的右心衰