手舟骨骨折分析解析
手部骨折的症状有哪些，如何处理？
手部骨折的症状有哪些，如何处理？手部骨折较为常见，我们应及时了解一些手部骨折后的处理方法，正确应对，避免意外的发生。
1.症状 1、手舟骨骨折：舟骨骨折是间接暴力所致。
骨折表现为腕背疼痛、肿胀，尤其是隐窝疼痛，腕关节活动功能障碍。
桡侧转动腕关节时，拇指和食指弯曲，穿入腕关节时腕关节疼痛加重。
舟骨骨折容易漏诊，为尽快明确诊断，应及时摄X线片。
舟骨骨折可分为三种类型：①舟骨结节性骨折。
属于舟骨远端骨折，一般愈合良好。
②舟骨腰部骨折。
由于血液供应不足，愈合缓慢。
③手舟骨近端骨折。
受血供影响，近端骨折块易发生骨不连和缺血性坏死。
2、掌骨骨折：骨折后掌指关节局部肿胀、疼痛、伸屈功能障碍是该类骨折的常见症状。
触碰骨折处有明显的压痛，按压或敲击骨头时疼痛加剧。
如果有重叠移位，骨头就会缩短，骨折的症状可以看作是掌骨头凹陷，尤其是握住手掌时。
掌骨颈、掌骨干骨折，骨折症状常有骨端之间摩擦的声音。
3、指骨骨折：骨折呈横行、斜行、螺旋形、粉碎或向关节面扩展等，骨折后局部疼痛、肿胀，手指伸屈受限。
当有明显移位时，近、中指骨骨折可出现角度畸形，末节指骨基部背侧撕脱骨折可出现锤状指畸形，手指不能主动伸直。
同时，还可触及骨摩擦音，发现异常活动。
手指骨折后，需要及时治疗，避免影响手指的正常活动。
撞击后，有必要判断患者手指是否明显骨折。
如有开放性伤口，应及时封闭伤口止血。
2.手指骨折后怎么办在我们的日常生活中，我们身体的关节经常因颠簸而受损。
由于外力的强烈冲击，患者手指在冲击后容易骨折。
如果骨折不及时治疗，判断如下： 1、受伤后，应考虑受伤原因。
如果是车祸、重物碰撞或机器绞伤，病人的手指很可能骨折。
并通过观察情况，如果手指受伤部位有明显肿胀和疼痛，要及时检查手指骨折情况，避免骨折情况恶化。
2、封合伤口手指骨折并伴有伤口的患者需要立即闭合伤口。
最好用干净的布或衣服覆盖伤口，然后包扎伤口位置。
包扎时，不要太紧或太松。
绷带太紧容易导致伤口血液循环紊乱，绷带太松则会导致手指骨歪斜。
【骨科小技巧】舟骨骨折的掌侧手术入路技巧详解！
【骨科小技巧】舟骨骨折的掌侧手术入路技巧详解！操作方法适应证•舟骨骨不连的植骨术。
•舟骨近侧1/3切除术。
•桡骨茎突切除术，或与以上两项手术之一同时做。
•舟骨骨折切开复位内固定术。
此时通常与舟骨背外侧入路联合应用。
患者体位•仰卧。
•患肢置上肢手术台上，前臂旋后，手掌向上，应用驱血绷带和止血带。
▲ 手术体位体表标志•在腕掌侧横纹远端掌侧摸到舟骨结节。
•桡侧腕屈肌在腕关节水平位于掌长肌腱桡侧，在止于第2、3掌骨基底之前，紧靠桡动脉的尺侧跨过舟骨。
切口•作一直线或弧形切口，长2~3cm。
•切口起自舟骨结节，沿桡侧腕屈肌腱与桡动脉之间向近端延长。
▲手舟骨掌侧入路切口。
切口以舟骨结节为基点，向近端和远端延长，近端延长是在桡侧腕屈肌腱和桡动脉之间进行神经间平面•无真正神经间平面，仅需牵开桡侧腕屈肌腱(正中神经支配)。
浅层显露•沿皮肤切口切开深筋膜，在切口桡侧找到桡动脉。
▲ 在桡动脉和桡侧腕屈肌之间切开深筋膜•将桡动脉与外侧皮瓣一起牵向外侧。
•找到桡侧腕屈肌腱并向远端分离，切开其表面的屈肌支持带，将桡侧腕屈肌腱从屈肌支持带的管中游离出来并将其牵向内侧，腕关节桡侧掌面即可显露。
▲ 将桡动脉和皮瓣向外侧牵开，桡侧腕屈肌腱向内侧牵开，显露腕关节囊的桡侧掌面深层显露•切开手舟骨上的胸关节囊，显示舟骨的远端2/3部分，手舟骨的前侧为非关节区。
•尽量背伸腕关节可显露手舟骨的近端1/3部分。
▲ 切开关节囊，背伸腕关节，显露手舟骨近端1/3关节面危险：血管•桡动脉位于切口的桡侧，在分离过程中随时可受到意外的损伤。
因此在分离过程中应尽早找到它并加以保护。
•此切口显露手舟骨的远端2/3较理想。
如何扩大切口•此切口可向近端有限度扩大。
•沿桡侧腕屈肌向近端延长皮肤切口，找到旋前方肌的远端缘，将其从骨面上剥离开，充分显露桡骨远端，可以在此处取骨作移植用。
需要时也可用于桡骨茎突的切除。
•极度背伸腕关节是显露舟骨的关键，可显露舟骨的近端极，这是大多数舟骨骨不连发生的部位。
手舟骨骨折漏诊及治疗分析
１ ２ ３ ＲＩ 查 ． ． Ｍ 检
４ ％。 由于 舟骨所处 位置组 织结构 复杂 ， 易于 固定 ， ３ 不 加之血 运不 良， 又无外骨膜 ， 愈合过程 中开始表现为骨折 线模糊 ， 最后 骨小梁通过断端 而骨 性愈 合 ， 故愈 合均较 缓慢 ， 容易继 发缺血 坏死 等病 理改变 【。 ２ 】 本 例患者因正侧位检 查均呈 阴性而造 成漏诊 ， 在复诊 中经放射 后 医师结合 临床表 现 ， 在透视 下进行双侧 对比 手舟骨移 动实验 （ ａ ｈ ｉ ｈｆ ｔｓ，ｓ ） ．． ｓ ｐ ｏｄ ｓ ｉ ｅｔＳ Ｔ ｃ ｔ 手舟骨 移动实验 阳性是 诊断手舟 骨骨 折特殊 的检查方 法 ， 诊断意 义 大于 ｘ 线检查 。其方法 为 ： 将患 肢腕 关节被 动尺偏 ， 检查者 一手握 住患 肢腕 部 ， 用拇指 压迫舟骨结节 ， 另一手握 住患肢手掌使腕 关节逐渐 转 向桡偏 。此 时 ， 如舟 骨正 常 ， 查者 的拇指 可 明显感到 舟骨 结节 向 检
手舟 骨为腕部 之不规 则骨 ， 因意外跌 倒或受 间接暴 力冲撞而 形 常 成骨 折 ， 为临 床常 见外 伤 ， 也是 部 队军事 训练 中 的常 见训练 伤之 一 。 在常规 Ｘ线检查 中由于摆位 不当 ， 很容易造 成漏诊 ，从而错 过最佳 治 疗时机 。 同时 由于 舟骨所 处位 置组织 结构 复杂 ， 易于 固定 ， 不 血液 循 环不佳 ， 愈合缓 慢 ， 易继发缺 血坏死 ， 患者带来 终 身痛 苦和 遗憾 。 容 给 下面 针对 手舟 骨骨 折 的诊 断及 治疗 探讨 如 下
入 ， 骨腰部 和近段 骨折时血 运差 ， 当舟 不愈 的机会增 加 。１治愈 ： （） 骨折 愈合， 功能完全或基 本恢 复 ， ） ： （ 好转 对位对线及 固定 良好 ； ） ： ２ （ 未愈 骨 ３ 折 未 愈合 ， 或缺 血坏 死 。
左手舟骨骨折伤残鉴定等级
舟状骨骨折伤残鉴定，需要根据患者的后续恢复情况以及对生活是否会造成影响，由法医部门进行确认，通常舟状骨骨折为轻伤二级。
舟状骨骨折如果愈合情况较好、预后功能正常，活动没有任何影响，通常无法进行伤残鉴定。
如果患者舟状骨骨折预后较差，对活动造成影响，骨折长期无法愈合，可进行伤残鉴定。
人体损伤程度鉴定标准中规定舟状骨完全性骨折为轻伤二级，轻伤二级如果恢复较好或没有经过手术治疗则无法评定伤残等级。
如果预后效果较差，手腕活动能力受到限制、关节明显存在僵硬的情况，通过伤残鉴定部门鉴定通常可评定为工伤10~8级伤残。
手舟骨骨折
1.国内很多医院在处理舟骨骨折时多采用 肘下管形石膏固定 ,但国外大多医生都主 张采用超肘关节石膏固定 。 2.早在 1973年 Thomaidis的解剖研究就证 明 ,腕关节用肘以下石膏固定 ,前臂在旋 前、 旋后活动时骨折部位仍有直接的活 动
手术适应症：新鲜骨折、有明显移位及腕 部不稳定；保守治疗３－４个月后无愈合 迹象，有症状；伤后３－４个月未特殊治 疗仍有明显症状者。
了解腕舟骨的解剖、病因病理、诊断、整
复和夹板固定方法
概述
腕舟骨骨折
腕舟骨骨折是一种常见的骨折，腕舟骨骨折占全身骨折的 2% ,占腕骨骨折的80% 。 因其是连接近排与远排腕骨的杠杆 ,所以骨折后对腕关节的活 动与稳定产生相当大的影响 ,如不及时治疗可发生腕关节不稳、慢 性疼痛、创伤性关节炎、延迟愈合、骨不连或骨坏死等，因此腕舟 骨骨折早期正确及时的诊治显得至关重要。 腕舟骨骨折临床分为近段(结节部)、中段和远段骨折，以中段 骨折多见。因舟骨营养血管都从结节部或中段进入骨内，舟骨近段 在关节内，无血管进入，常发生骨缺血坏死。
1.手伸展 2.腕桡偏 3.舟骨呈垂直 4.舟骨凹面受力
新鲜骨折一般不发生移位，两骨折端间只 有一条缝隙，出血较少。骨折后如未及时处理 ，1个月以上可变为陈旧性骨折。此时断端骨 质被吸收，肉芽组织形成，骨折缝隙加宽。34个月后由于缝隙加宽，骨折端边缘化，结缔 组织填充，在骨折线中部可出现圆形或椭圆形 的囊状变。
中药内服和熏洗。
腕舟骨骨折
• 用石膏管形固定 腕关节于背伸25°-30°、尺偏
10°、拇指对掌和前臂中立位。
复位视频
1.凡早期新鲜的骨折都必须进行固 定，常采用短臂圆衬管形石膏固定， 保持腕背伸30度，拇指与对掌位， 石膏包至远侧掌纹及拇指进近侧。 2.舟骨腰部或体部骨折固定时间8 至12周，结节部骨折固定6周左右。
骨折的临床表现和护理英语知识
骨折的临床表现简介骨折系指由于外伤或病理等原因致使骨质部分或完全断裂的一种疾病。
骨折是指由于外伤或病理等原因致使骨质部分或完全断裂的一种疾病。
其主要临床表现为：骨折部有局限性疼痛和压痛，局部肿胀和出现瘀斑，肢体功能部位或完全丧失，完全性骨质尚可出现肢体畸形及异常活动。
针灸主要用于闭合性骨折。
临床表现大多数骨折一般只引起局部症状，严重骨折或多发性骨折可导致全身反应全身表现(1)发热症状：骨折后一般体温正常，出血量较大的骨折，血肿吸收时，体温略有升高，但一般不超过38℃，开放性骨折体温升高时，应考虑感染的可能。
(2)产生休克症状：骨折所致的休克主要原因是出血，特别是骨盆骨折、股骨骨折和多发性骨折，其出血量大者可达2000ml以上。
严重的开放性骨折或并发重要内脏器官损伤时亦可导致休克。
局部表现1、骨折的一般表现为局部疼痛、肿胀和功能障碍。
骨折时，骨髓、骨膜及周围组织血管破裂出血，在骨折处形成血肿，以及软组织损伤所致水肿，使患肢严重肿胀，甚至出现张力性水疱和皮下瘀斑，由于血红蛋白的分解，可呈紫色、青色或黄色。
骨折局部出现剧烈疼痛，特别是移动患肢时加剧。
局部肿胀和疼痛使患肢活动受限，如为完全性骨折，可使受伤肢体活动功能完全丧失。
2、骨折的特有体征(1)畸形：骨折段移位可使患肢外形发生改变，主要表现为短缩、成角或旋转。
(2)异常活动：正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动。
(3)骨擦音或骨擦感：骨折后，两骨折端相互摩擦时，可产生骨摈音或骨擦感。
不同部位骨折的临床表现骨折的临床表现(1)肱骨髁上骨折：多因间接暴力引起，骨折如无移位，多有肘部疼痛，肿胀，局部有压痛，肘关节活动功能障碍。
有移位骨折时，局部疼痛、肿胀较明显，出现异常活动，可听见骨擦音。
伸直型骨折肘部常呈半伸位，肘后突起，呈靴形肘畸形，在肘前可摸到突出的骨折近端。
有血管损伤(受压或刺激)的患者，手部皮肤颜色会变苍白或变暗，温度变凉，皮肤感觉减退，手指或手腕部活动障碍。
腕舟骨骨折护理措施
腕舟骨骨折护理措施一、了解腕舟骨骨折。
1.1 腕舟骨在哪呢？它就在咱手腕这儿，就像一个小零件，虽然小，但是对咱手腕正常活动可重要了。
一旦骨折了，那疼得可真要命。
患者常常会觉得手腕这儿特别疼，尤其是在活动手腕或者用力的时候。
1.2 这种骨折可不像其他小伤小痛，它愈合起来比较慢，就像乌龟爬一样。
为啥呢？因为这个地方的血运不太好，就好比是一块比较干旱的土地，营养不容易送达。
二、护理措施的前期。
2.1 固定很重要。
就像给受伤的手腕搭个小房子，让它稳稳当当的。
一般会用石膏或者支具来固定，这时候患者可得听话，不要乱动。
这就像火车在轨道上跑，一旦出轨就麻烦了。
固定的目的就是为了让骨折的地方能好好地待着，慢慢地长好。
2.2 观察肿胀情况。
这手腕要是肿起来了，就像个发面馒头似的，那就得小心了。
我们得看看肿的程度有没有加重，皮肤的颜色有没有变化。
要是肿得越来越厉害，或者皮肤变得青紫，那可能就是有新的问题了，得赶紧找医生。
2.3 疼痛护理。
患者疼啊，这时候咱们得像哄小孩一样安慰。
可以给点止痛的办法，像冷敷，就像给受伤的地方降降温，让它不那么疼得火烧火燎的。
但是冷敷也得注意方法，可不能把皮肤冻伤了。
三、护理措施的中期。
3.1 功能锻炼。
虽然手腕受伤了，但是也不能一直不动，就像一把锁，长时间不开也会生锈。
可以在医生的指导下，适当地活动手指，做一些握拳、伸指的动作。
这既能促进血液循环，又能防止其他关节僵硬，可谓一举两得。
3.2 营养支持。
这时候就像给受伤的手腕“加油”。
多吃点富含钙的食物，像牛奶啊，豆制品啊，那都是很不错的。
这就好比给盖房子提供足够的砖头和水泥，让骨折的地方能快点愈合。
四、护理措施的后期。
4.1 复查。
这可不能马虎，就像定期给车做保养一样。
通过复查，医生能看看骨折愈合得怎么样了。
如果愈合得不好，就像庄稼没长好一样，得赶紧调整护理方案。
4.2 康复训练。
当骨折慢慢愈合后，就得加大康复训练的力度了。
可以开始慢慢活动手腕，从简单的动作做起，逐渐增加难度。
腕舟骨骨折
舟骨骨折不愈合的手术治疗
X 线显示：腕舟骨骨折边缘硬化、囊性变、局部吸收 CT 扫描显示骨折线及腕骨不稳定 1、游离骨移植 2、带蒂骨移植适于近侧骨折端缺血的治疗 3、 吻合血管骨移植 4、近排腕骨切除术 5、骨茎突切除术 6、近侧骨折块切除术 7、局限性腕关节融合 8、全腕关节融合
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腕舟骨骨折的流行病学
腕舟骨骨折是腕部最常见的骨折，占腕骨骨折的 71%。细长形腕舟骨最易发生骨折，占所有腕舟骨 骨折的80%，其骨折大都发生在舟骨腰部。 腕舟骨骨折后的骨不连率为13%-40%，具体与骨折 的部位及移位有关，近端1/3 骨折的骨不连率为 14%-100%，中段 1/3骨折的骨不连率为30%-50%， 且接近50%的舟骨骨折移位超过1mm。
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病例三
22岁男性患者，摔伤致左腕部肿痛、活动受限4天入院，X线及CT检查 示腕舟骨骨折。完善检查后行内固定手术，拉力螺钉固定腕舟pany Logo
病例四
一例陈旧性腕舟骨骨折手术前后
男性患者20岁，外伤致右腕关节疼痛伴轻度屈伸活动受限一个月。术 前X片检查为右腕舟骨骨折，入院后手术予以切开复位，并空心钉加 克氏针内固定。 诊断：陈旧性腕舟骨腰部骨折 特点：骨折移位明显、血运差、骨折不愈合及坏死率高 有明确手术指征 手术：骨折复位不理想，仍存在分离移位。固定方式并未达到稳定加 压的作用。可用吸收钉固定,有加压作用,避免再次手术之苦。
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病例二
该病人的诊断：
1.舟骨骨折 2.月骨周围脱位 3.尺骨茎突骨折
该病人的初期处理显然不当，即使是石膏固定也要先复位后固定，固 定应照顾到月骨周围脱位，固定于腕曲位，前提是月骨复位可以。 术中应先复位月骨周围脱位，再复位月骨克氏针固定或选其他的合适 的内固定器材固定舟骨，术后石膏外固定，因为时间较长，可能月骨 及舟骨术后发生缺血性坏死机会增加。 采用腕掌侧入路，切除桡骨茎突后显露舟骨骨折，Herbert钉固定， 断端间采用切除的桡骨茎突植骨，感觉加压效果还不错。
从诊断到治疗，手把手教你读懂这种骨科常见损伤！
从诊断到治疗，手把手教你读懂这种骨科常见损伤！手外伤属于骨科常见损伤，在骨科急诊病人中，手外伤约占就诊人数的四分之一，比如常见的擦伤、撕裂伤、挫伤、肌肉拉伤、关节韧带扭伤、骨折及关节脱位等，每种外伤的处理各有特点。
如何在外伤后第一时间做好有效的处置，保证患者恢复常规功能、提高患者生活质量尤为重要。
今天早读就为大家详解常见手外伤的诊断及治疗策略，值得值得学习借鉴！手部解剖结构手部基础的解剖结构包括骨骼与关节、肌肉、神经、血管等组成。
（1）骨骼和关节手部具有 27 块骨头和 19 个关节。
27 块骨头包括：5 块掌骨、14块指骨以及8 块腕骨；关节包括桡腕关节、腕骨间关节、腕掌关节、掌骨间关节、掌指关节和指间关节。
其中以第一腕掌关节尤为特殊，属于鞍状关节，构成拇指对掌和对指活动。
此外，手各关节的稳定性主要由韧带、关节囊提供，它们是手的解剖结构中不可忽略的一个成分。
27 块骨头和 19 个关节组成了整个手部的骨性及关节结构，为手功能的实现提供了结构基础。
（2）肌肉手部肌肉由手内肌肌群和手外肌肌群所组成，一共有28块肌肉。
手内肌均起自手部，包括大鱼际肌群、小鱼际肌群、拇内收肌、4条蚓状肌和3条掌侧、4 条背侧的骨间肌。
其中，大鱼际肌群又包括了拇短展肌、拇短屈肌和拇对掌肌；小鱼际肌群则包括小指外展肌、小指屈肌、小指对掌肌和掌短肌。
手外肌大多起自于前臂或肱骨内外上髁，包括：①位于手部掌侧的屈肌，主要有四条指深屈肌和四条指浅屈肌以及拇长屈肌；②位于手部背侧的伸肌，主要有四条手指的总伸肌以及小指伸肌和食指伸肌。
（3）神经手部的运动功能依赖于神经的支配。
支配手部肌肉的神经主要有尺神经、桡神经和正中神经。
正中神经支配四块指浅屈肌、拇长屈肌以及桡侧的两条指深屈肌和蚓状肌，大鱼际的三块肌肉也由正中神经支配，正中神经损伤易形成“猿手”。
桡神经主要是负责手部的外在伸肌、四块指伸肌、食指伸肌、小指伸肌以及拇长/短伸肌、拇长展肌，桡神经损伤易形成“垂腕”。
手舟骨骨折的治疗。
手舟骨骨折的分型
• Herbert分型：
手舟骨骨折的分型
• 1.稳定型骨折。 • 2.不稳定型骨折。 • 3.骨折延迟愈合。 • 4.骨折不愈合。 • 延迟愈合见于伤后 • 4-6个月 • 不愈合见于伤后6 • 个月
非稳定的舟骨骨折非手术治疗后发生骨不连发生率高达4655非稳定的舟骨骨折手术治疗的愈合率则为85323233333434前臂旋转运动可使舟骨骨折发生移位长臂石膏固定肘关节限制前臂旋转有利于维持复位拇指的运动亦可使舟骨骨折发生移位带拇指的人型石膏固定可限制拇指运动有利于维持复位因此对于不稳定的舟骨骨折国内外有学者主张使用长臂带拇指石膏固定而稳定型骨折则主张使用短臂石膏固定3535a对于稳定型舟骨骨折一般短臂石膏固定810周后复查若骨折仍未愈合则继续固定至愈合为止b对于不稳定型舟骨骨折一般先长臂石膏固定至少12周后复查若骨折仍未愈合则改短臂石膏继续固定至愈合为止3636a国内大部分学者主张掌曲20尺偏或桡偏位由骨折线与桡骨远端关节面的关系决定b国外有多中心大样本临床随机对照试验提示背伸20较掌曲20固定二者对骨不连发生率的影响无统计学意义3737国外有多中心临床研究报道石膏外固定加脉冲电磁场治疗比单纯石膏外固定治疗可加速骨折愈合时间减少骨不连的发生率38381可以对骨折进行解剖复位并可清除关节内血肿及碎骨片同时可对韧带及关节囊的损伤进行探查和修补3不需长期外固定患腕可早期活动患者可提早返回岗位有利于腕关节功能恢复1创伤相对较大可能进一步破坏骨折断端血运并存在手术相关风险及并发症39394040414142424343螺纹垫圈和螺钉为分体式可以对骨折断端产生更大的加压作用4444454546464747484849491由聚丙酯或聚乳酸合成降解产物为水和二氧化碳生物相容性更好可诱导成骨3臵入后可纵向收缩及径向膨胀对骨折端加压使固定更加牢靠3臵钉时在钻孔后需反复冲洗钉孔否则骨屑卡压会阻碍进钉如强行进钉可导致断钉
腕舟骨骨折诊疗规范(标准版)
腕舟骨骨折[定义]腕舟骨骨折是最常见的腕骨骨折，延迟愈合率、不愈合率和缺血坏死率远远高于其他腕骨，常引发创伤性关节炎，导致腕关节运动功能障碍。
[诊断依据]一、病史跌倒时，手掌着，腕关节极度背伸桡偏，暴力向上转导，舟骨被桡骨关节面的背侧缘或茎突缘切断。
二、症状和体征腕部疼痛，活动受限，鼻烟窝肿胀，压痛明显，纵向挤压拇指可诱发疼痛。
三、辅助检查X线片检查：舟骨位、标准正、侧位和后前斜位片。
必要时CT、MRI检查[证候分类]一、按骨折部位分类（一）舟骨结节骨折（二）远侧1/3骨折（三）腰部骨折（四）近侧1/3骨折二、按骨折稳定程度分类（一）稳定骨折：无移位或侧方移位小于1mm的骨折（二）不稳定骨折：侧方移位超过1mm的骨折、有背向或桡向成角移位的骨折，伴发腕背伸不稳定或腕骨脱位的骨折。
多需手术治疗。
[治疗]一、非手术治疗（一）闭合复位石膏外固定1、适应证：新鲜的稳定性骨折2、操作方法：舟骨结节骨折为关节外骨折，予以前臂管型石膏固定6周，关节内稳定骨折，长臂拇人字石膏固定，6周后改成短臂拇人字石膏固定，10-12周后骨折多可愈合。
（二）闭合复位经皮穿针石膏外固定1、适应证：新鲜的不稳定性骨折操作方法2、操作方法：手法闭合复位成功后，经皮应用1.Omm－1.2mm克氏针由结节部沿舟骨长轴固定，术后长臂拇人字石膏固定，6周后改成短臂拇人字石膏固定。
二、手术治疗（一）切开复位Herbert钉内固定1、适应证：①远侧远侧1/3斜形骨折；②腰部骨折移位大于1mm；③有移位的近侧1/3骨折④伴有腕关节不稳定的骨折⑤延迟愈合或不愈合2、操作方法：取掌侧入路，减少对舟骨血供破坏，显露舟骨结节及舟骨骨折处。
由结节部转入Herbert螺钉，插入方向应沿额状面和矢状面各45度角，确保骨折端的加压和固定，尾端应埋入软骨内，术后短臂拇人字石膏固定6-12周（二）舟骨不愈合手术治疗：1、植骨术：①传统植骨术②带血管或筋膜蒂骨瓣植骨术2、桡骨茎突切除术3、舟骨近侧部分切除术4、人工舟骨置换术5、近侧列腕骨切除术6、部分或全部腕关节融合术三、药物治疗1、中药治疗（早期活血化瘀、消肿止痛，内服活血灵；中期接骨续筋，内服三七接骨丸）2、西药治疗（无菌手术注明预防性应用抗生素，一般3~5天）四、康复治疗1、功能锻炼：早期作肩、肘关节的活动，屈伸范围不限，亦可作手指的屈伸活动，但禁忌作腕关节的桡偏动作。
手舟骨的形态血供特点及其临床意义
四 、 舟骨 的血供 手 手 舟骨 的血供 主要 来 自桡 动 脉 ， 滋 养 动脉 只 其 在 骨膜 覆盖 的部 位 进入 骨 内 ， 分 为 背 侧 组 和掌 侧 可 组 （ ８ 。背侧组 有 ３～ 图 ） ５支 ， 口径 粗 ， 背侧 嵴 （ 从 舟
侧缘与远端成 ９ 。 ， ０ 角 角的顶端即与小多角骨相关 节 ， 这对拇 指和示指的联合功能有特殊关 系。当腕关 节 向桡侧倾 斜时 ， 腰部的外侧面即与桡骨茎 突相 接触 ， 以， 所 摔倒 时如果 腕背
骨折后 ， 经过腕 中关 节的腕 关节桡 偏或 尺偏运 动 ， 很容 易通 过骨折线活动 。这也是 手舟骨 骨折后 易发生 不愈合 现象 的
原 因 之 一 ， 其 是 桡 偏 时 ， 到桡 骨 茎 突 的 影 响 ， 折 线 遭 到 尤 受 骨 剪 式 应 力 的 作 用 而 发 生 不愈 合 。 三 、 部 动 脉 弓与 腕 骨 的 血 供 腕
合或缺 血性坏死 的发 生均与其 形态 和血供 的特殊性 有密切 的关系。因此 ， 熟悉 手舟 骨 的形 态结构及 血供 特点 ， 是治疗
手舟骨骨折基础 。
一
内、 外两侧通过尺动脉和桡动脉 ， 、 远 近两端 通过掌深 弓的 ３ 条穿支和骨 间前动脉 ， 中央部通过各 弓之间的分支而互 相沟 通， 形成一个复杂 而完整 的动脉 网 （ ６ ７ ， 图 ， ） 动脉 网之 间广 泛 的吻合 ， 证了腕骨 的血供不 因某些 主要动脉 的损伤 而中 保 断。这些横 弓中， 腕掌侧 近 弓、 弓和腕背侧 中弓是相对恒 远 定 的（ １ 。腕背侧近 弓是月骨和 三角骨的主要血 供来源 ， 表 ） 腕背侧 中弓主要供应远侧列腕骨 ， 也有少 量分支供应月 骨和 三角骨 。腕掌侧近 弓主要供应月骨和三角骨 的掌侧 面 ， 腕掌 侧远 弓供应远侧列腕 骨 。手 舟骨和三 角骨 的滋养 动脉多直
43例手舟骨骨折成伤机制的法医学分析
43例手舟骨骨折成伤机制的法医学分析杜宇【摘要】目的：分析手舟骨骨折成伤机制的法医学鉴定要点，为法医学鉴定实践提供参考。
方法选取2007—2011年在中国刑事警察学院物证鉴定中心鉴定后已结案的手舟骨骨折成伤机制鉴定案件共43例，对手舟骨骨折初诊漏、误诊情况，骨折分型，伴发损伤，成伤机制分歧点等方面进行分析。
结果手舟骨骨折初诊漏、误诊率高，以腰部骨折最多见，成伤机制分歧主要集中于系外力直接打击还是倒地摔跌间接作用所致。
结论手舟骨骨折多为跌倒时手掌着地致腕关节过度背伸所致。
%Objective To explore the key points of injury mechanism of scaphoid fracture in forensic ex-pertise and to provide the references for forensic practices. Methods Forty-three cases of injury mecha-nismidentification of scaphoid fracture were selected from2007 to 2011 in Institute of Forensic Evi-dence, Chinese Criminal Police Academy. Following aspects were analyzed:missed diagnosis and misdi-agnosis at first visit, fracture classifications, accompanying injuries and mechanismof injury. Results The rates of missed diagnosis and misdiagnosis were high in the cases of scaphoid fractures, most common in the fracture of the waist. The disagreement on mechanismof injury was whether it was due to direct impact or indirect effect by falling. Conclusion wrist hyperextension due to fall with palmimpact on the ground was the main cause of scaphoid fracture.【期刊名称】《法医学杂志》【年(卷),期】2015(000)002【总页数】3页(P123-125)【关键词】法医学;骨折;舟骨;成伤机制【作者】杜宇【作者单位】中国刑事警察学院法医系，辽宁沈阳 110035【正文语种】中文【中图分类】DF795.1手舟骨骨折约占腕骨骨折的70%以上，在上肢各类骨折中的发生率也仅次于桡骨骨折[1-2]。
腕舟骨头骨折的临床解剖、检查诊断、骨折分型、治疗方法、手术步骤和骨折并发症
腕舟骨头骨折的临床解剖、检查诊断、骨折分型、治疗方法、手术步骤和骨折并发症腕舟骨骨折是腕骨中最常见的骨折，也是上肢最容易出现坏死和骨不连的骨折，腕舟骨骨折的诊治技巧和详细手术步骤。
舟骨骨折临床解剖舟骨位于近排腕骨的桡侧，是小而不规则的 S 型管状骨，完全位于腕关节内，与腕的长轴和水平轴均成45°平面。
舟骨 80% 以上的表面是关节软骨面，起着腕中关节的桥梁作用，连接并同步近远排腕骨的活动。
舟骨的运动包括近端旋转和远侧滑动，同时提供腕中关节的稳定性。
血液供应舟骨血液供应。
1. 桡动脉的背侧舟骨分支进入舟状骨的背脊，并供应舟状骨的近端三分之二。
2. 桡动脉的掌侧舟状骨分支供应舟状骨的远端三分之一。
舟骨骨不连常常归因于逆行血供。
有两支桡动脉血管穿支通过软组织附着点为舟骨供血。
1、背侧支：通过小孔沿着螺旋凹槽和舟骨背侧边缘进入，提供舟骨近端 70%~80% 的血供，包括舟骨近极。
2、掌侧支：通过舟骨结节进入，供应剩余舟骨远端 20%~30%的血液供应。
需要注意的是舟骨腰部有极少或没有穿支血管。
并且，在近端背侧的软骨区或舟月韧带没有血管穿支穿过。
舟骨骨折临床检查和诊断舟骨骨折的诊断是由病史、体征和影像学检查来综合评估。
大部分患者表现为伸直位跌倒后腕部疼痛，急性期常出现舟骨周围区域广泛的疼痛、肿胀、瘀斑和压痛。
1、症状、体征患者有腕部过伸外伤史，主诉为腕部桡侧疼痛，伴随舟骨周围区域鼻咽窝（ASB）的局限性压痛。
舟骨骨折体征没有有足够的敏感性和特异性。
ASB 压痛敏感性高，不具备特异性，疑似舟骨骨折患者的研究中，压痛的敏感性为 90%、特异性为 40%, 舟骨结节压痛的敏感性为 87%、特异性为 57%。
3、影像学检查标准的腕部正侧位片对许多舟骨骨折无法诊断。
(A) 最初的前后位 X 线片正常，（B）半个月后发现有轻微的皮质破坏（箭头）。
2 个月后，在 (C) 前后片上出现轻微的囊性（箭头）改变。
超声诊断舟骨真性骨折的敏感性和特异性取决于操作水平，不确定性较高。
腕舟骨骨折预防和措施课件
定期进行骨密度检测，必要时补充钙和维生素D 。
谁需要关注腕舟骨骨折预防？ 儿童
儿童在玩耍时可能发生跌倒，家长应加强监护。
培养孩子安全意识和正确的跌倒保护姿势。
何时进行预防措施？
何时进行预防措施？
日常生活中
在日常活动中，注意走路时的环境，穿适合 的鞋子，避免摔倒。
如护腕、护膝等可以降低受伤的风险。
谢谢观看
如何有效预防腕舟骨骨折？ 加强锻炼
通过锻炼增强手腕和全身肌肉的力量和灵活性。
适当的力量训练和柔韧性训练可以减少受伤风险 。
如何有效预防腕舟骨骨折？ 正确的跌倒防护
学习正确的跌倒保护技巧，如在跌倒时侧身以保 护手腕。
参加相关课程可以提高自我保护能力。
如何有效预防腕舟骨骨折？ 使用安全设备
在进行高风险活动时，务必佩戴合适的护具。
舟状骨位于手腕的中央，是最容易受伤的腕骨之 一。
什么是腕舟骨骨折？
常见原因
腕舟骨骨折的主要原因包括滑倒、运动伤害及交 通事故等。
特别是参与高风险运动的人群，如滑雪、骑自行 车等，更容易发生此类骨折。
什么是腕舟骨骨折？
症状
骨折后通常会出现手腕部疼痛、肿胀、压痛和活 动受限等症状。
严重时，可能会影响手的功能，甚至导致长期的 关节问题。
腕舟骨骨折预防和措施
演讲人：
目录
1. 什么是腕舟骨骨折？ 2. 为什么需要预防腕舟骨骨折？ 3. 谁需要关注腕舟骨骨折预防？ 4. 何时进行预防措施？ 5. 如何有效预防腕舟骨骨折义
腕舟骨骨折是指腕部舟状骨发生的骨折，通常是 由于手腕部位受到强力冲击或跌倒时用手支撑造 成的。
为什么需要预防腕舟骨骨折？
舟状骨骨折
相邻关节面
远极大小多角骨关节面 腰部凹面头舟关节面 近极桡侧面 桡舟关节面 近极内侧面 舟月关节面
韧带
两层韧带
外层韧带：桡舟头韧带、桡舟月韧带、桡舟 三角韧带、舟大多角韧带、舟头状骨韧带 ——起到舟骨在腕关节支撑作用。 内侧韧带：舟月韧带、桡舟月韧带、舟大多 角骨韧带——起到舟骨的稳定性作用
分类
1、新鲜、陈旧骨折：4周为限，腰部骨折延迟治疗时间越长， 自行愈合可能性越小。 2、Russe1960年提出:舟骨结节骨折、远1/3骨折、腰部骨折、 近1/3骨折。中占70-80%，近占10-20%，余下为远。 3、水平斜形、竖直斜形、横行骨折、撕脱骨折和粉碎骨折； 4、 Cooney1980年提出：稳定、不稳定骨折，依据：分离和 成角（舟月角和头月角）。稳定：侧方移位、分离移位小 于1mm，无背向成角。反之为不稳定，坏死率达50%（如 经舟骨月骨周围骨折-背侧脱位） 5、完全、不完全骨折
治疗
固定时间、固定方式、固定体位、闭合/切开 等观点难统一，百家争鸣。 原因： 1、难于准确判定骨折类型 2、难于准确判断骨折愈合时间 3、难于准确判断缺血坏死
分歧巨大但整体认识统一
1、新鲜稳定骨折：闭合复位拇指人字石膏固 定 2、新鲜不稳定骨折以及陈旧骨折：切复内固 定 3、移位骨折伴骨缺失、陈旧骨折：植骨及带 血官蒂植骨
适用范围： A2/B1/B2/B4/B5/C/D1/D2 注意点： 保护神经的皮肤感觉支； 全程锐性分离，避免暴力钝性分离； 可用撬杆技术帮助复位； 术后不可吸收缝合线缝合关节囊；
三、桡背侧入路
手术切口 桡腕关节背侧5-10mm做横行切口，可以桡 骨茎突和尺骨茎突连线为标准。沿伸肌总 腱平行切开伸肌支持带，暴露腕背侧关节 囊，沿腕骨间韧带和桡三角韧带切成一个 蒂在桡侧的三角筋膜瓣拉向桡侧，暴露骨 折端。
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关节镜辅助下内固定
234 scaphoid fractures and nonunions 126 acute injuries; 65 proximal pole fractures; 67 grossly displaced fractures; 12 trans-scaphoid perilunate dislocations including four transscaphoid trans-capitate fractures; 10 combined scaphoid and distal radius fractures. 99% union rate by CT scan in 12 weeks
总
易骨折 骨膜少，血供差 需一期愈合
结
石膏 or 手术？取决于是否移位及稳定 切开 or 闭合 or 关节镜？解剖复位是关键
闭合复位内固定
32 patients, Scaphoid fracture, B1, B2 and C types， percutaneous fixation of scaphoid fractures via a dorsal approach
闭合复位内固定
All fractures united over an average of nine weeks. There was no avascular necrosis
治
闭合 OR 切开 OR 其他 ？
疗
手术治疗---断端加压螺钉固定
切开复位内固定
切开复位内固定
431 patients, Scaphoid fracture, ORIF, over a 13-year period by T. J. HERBERT
S. L. FILAN, T. J. HERBERT HERBERT SCREW FIXATION OF SCAPHOID FRACTURES J Bone Joint Surg [Br] 1996;78-B:519-29.
Table III. Rate of union related to type of fracture for patients with at least 6 months’ follow-up Fracture type Union Nonunion % Union Distal oblique B1 9 1 90 Waist B2 29 4 88 Proximal pole B3 11 2 85 Fibrous union D1 65 9 88 Pseudarthrosis D2 73 37 66 Sclerotic D3 25 25 50 pseudarthrosis
病史及体格检查
外伤史，跌倒时手撑地
腕关节桡侧肿胀、疼痛，活动受限， 尤其为背伸活动受限
鼻烟窝压痛
舟状骨远端结节压痛 舟骨挤压实验（+）
辅助检查
蝶侧位X片 不稳定骨折的诊断标准： 1.移位超过1mm 2.成角大于10°
3.粉碎性
4.桡月角大于15° 5.舟月角大于60° 6.舟骨内角大于35°
辅助检查
9.7 ± 4.0* 12.2 ± 4.6†
6 ± 2.1 6.5 ± 2.4
10.2 ± 3.9*
5.8 ± 2.2
* p < 0.001 † p < 0.0001
G. INOUE, K. SHIONOYA . HERBERT SCREW FIXATION BY LIMITED ACCESS FOR ACUTE FRACTURES OF THE SCAPHOID J Bone Joint Surg [Br] 1997;79-B:418-21.
治
非手术治疗---石膏固定
பைடு நூலகம்
疗
适应症：急性、远极无位移 （无位移腰部骨折仍存争议）
通常固定时间为6-12周，根据 复查情况而定
Colles’-type cast with the wrist in slight extension
J. E. Hambidge, V. V. Desai, P. J. Schranz, J. P. Compson, T. R. C. Davis, N. J. Barton. TREATMENT BY CAST IMMOBILISATION WITH THE WRIST IN FLEXION OR EXTENSION? J Bone Joint Surg [Br] 1999;81-B:91-2.
发病机制
跌倒时腕部撑地 腰部70%-80%，近极10%-20%， 远极及舟状骨结节占5% 儿童骨折多以远极为多
骨折分型
Type A (acute stable fractures) A 1 : fractures of the tubercle A2 : undisplaced “crack” fracture of waist Type B (acute unstable fractures) Bl : oblique fractures of distal third B2 : displaced or mobile fractures of waist B3 : proximal pole fractures B4: fracture dislocations of carpus B5 : comminuted fractures Type C (delayed union) Type D (established non-union) Dl : fibrous non-union D2 : pseudarthrosis D3: Sclerotic pseudarthrosis D4: Avascular Necrosis
G. INOUE, K. SHIONOYA . HERBERT SCREW FIXATION BY LIMITED ACCESS FOR ACUTE FRACTURES OF THE SCAPHOID J Bone Joint Surg [Br] 1997;79-B:418-21.
闭合复位内固定
Conservative
手舟骨骨折
手舟骨解剖特点
英文名“Scaphoid”起源于希腊词汇 “skaphos”，意思为“小船”，将其翻 译为“舟状骨” 或又称之为“手舟骨”。
与桡骨、月骨、头骨、大 多角骨相关联；
表面为透明软骨覆盖；
血供较少，缺乏骨膜： 1.骨折一期愈合，难以形 成骨痂。 2.背侧支桡动脉分支提供 70%-80%血供，主要包含 近极；掌侧支提供20%30%血供，主要包含远极。
腕关节CT：评估骨折程度及不易发现的骨折。 腕关节MRI：用于诊断隐匿性骨折，结合造影剂用 于判断血供及有无缺血坏死的发生。
鉴别诊断
舟月损伤
腕关节扭伤
腕关节软组织挫伤
其他腕骨骨折
桡骨远端骨折
治
疗
非手术治疗---石膏固定
手术治疗---切开复位内固定
闭合复位内固定
关节镜辅助下内固定
Steven J Rhemrev, Daan Ootes, Frank JP Beeres, Sven AG Meylaerts, Inger B Schipper. Rhemrev et al. International Journal of Emergency Medicine 2011, 4:4
Arthroscopy with the dorsal percutaneous implantation of a headless compression screw
Slade JF 3rd, Gillon T. Retrospective review of 234 scaphoid fractures and nonunions treated with arthroscopy for union and complications. Scand J Surg. 2008;97(4):280-9.
Sameer Naranje & P. P. Kotwal & P. Shamshery &Vikas Gupta & H. L. Nag. Percutaneous fixation of selected scaphoid fractures by dorsal approach. International Orthopaedics (SICOT) (2010) 34:997–1003
Scaphoid union 38 of 39
Surgical
40 of 40
Mean time for union (weeks)
Mean time for union in type-B fracture (weeks) Mean time to return to manual work (weeks)
S. L. FILAN, T. J. HERBERT HERBERT SCREW FIXATION OF SCAPHOID FRACTURES J Bone Joint Surg [Br] 1996;78-B:519-29.
闭合复位内固定
40 patients, Scaphoid fracture, A1，B1，B2， semi-closed method of Herbert screw fixation