手舟骨骨折的治疗(ppt)

手舟骨折的背景
• 2、移位骨折以及近端骨折保守治疗的疗效 较差，移位骨折不愈合率为，已愈合的骨 折中为畸形愈合；舟骨近端骨折血供差， 须较长时间固定，有报 道石膏固定时间达 半年以上[4] 。
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[4] Munk PL，Lee MJ，Logan PM，et al．Scaphoid bone waist fractures， acute and chronic：imaging with different techniques. Am J Roentgenol， 1997,168:779-786.
• 二、手舟骨骨折的临床表现
• 1、患侧腕关节疼痛伴有明显活动受限
• 2、患侧鼻烟窝较对侧明显肿胀青紫，
鼻烟窝及舟骨结节处压痛，第一掌
骨轴向旋转痛（拇指与示指做对掌运
动时疼痛）
［5］Dias JJ, Thompson J, Barton NJ, et al. Suspected scaphoid fractures, the value of radiographs. J Bone Joint Surg (Br),1990,72:98-101.
姿势钳夹患腕鼻烟窝和舟骨结节处，若患 腕触痛明显，并可有骨擦感，则为钳夹实 验阳性。
手舟骨骨折的诊断
• 三、影像学改变
• 1、X片改变： • 标准前后位片 • 标准侧位片 • 握拳尺偏位片 • 前臂旋前45°位片 • 前臂旋后45°位片
临床上最常用前三种，加照健侧腕部X片对比，如果患 者腕部受伤病史及骨折临床表现均很典型，但伤后即时X 片未能发现骨折，可在石膏固定2周后再行X片
手舟骨骨折的诊断
• 二、手舟骨骨折的临床表现 • 特殊的检查方法： • 1、 舟骨移动实验 （scaphoid shift test,SST）
将患肢腕关节被动尺偏，检查者一手握住患肢 腕部，用拇指压迫舟骨结节，另一手握住患肢手 掌使腕关节逐渐转向桡偏 [6] 若舟骨正常，检查者的拇指可明显感到舟骨结节向 掌侧突出，似有压迫拇指的感觉，且患者无疼痛 可判定为阴性； 若有骨折，则无上述感觉同时腕部产生剧痛，判定 为阳性。
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手舟骨特殊的解剖结构
手舟骨特殊的解剖结构
3、手舟骨周围韧带附着情况：舟骨周围存在 三种类型的韧带结构
• 1）腕掌侧外源性韧带：包括桡舟骰韧带、 桡舟月韧带和桡月韧带
• 2）腕背侧关节囊内韧带：包括背侧腕间韧 带、背侧桡腕韧带
手舟骨特殊的解剖结构
1、手舟骨从近端至远端分为三个部分，远近 两端膨大，中间细小，形态细长似舟
1）舟骨尾部 2）舟骨腰部 3）舟骨头部
手舟骨特殊的解剖结构
舟骨头部 舟骨腰部 舟骨尾部
手舟骨特殊的解剖结构
2、手舟骨表面有2/3被关节软骨覆盖，并与 周围各骨构成多个关节：桡舟关节、舟月 关节、舟大多角关节、舟小多角关节、舟 骰关节、桡舟骰关节
手舟骨骨折的治疗 (ppt)
优选手舟骨骨折的治疗
手舟骨骨折的背景
• 舟骨骨折的发生率很高，在上肢骨折仅次 于桡骨远端骨折，约占全身骨折的2% [1]
• 舟骨骨折男女比例6:1，好发于青壮年， 15-40岁[1]
• 典型舟骨骨折的发生机制为腕关节背伸桡 偏位着地[2]
• 常发生于体育活动及摩托车车祸[2]
［6］Watson HK. Examination of the scaphoid. J Hand Surg (Am),1988,13:657-660.
舟骨移动实验 （scaphoid shift test,SST）
手舟骨骨折的诊断
• 二、手舟骨骨折的临床表现 • 特殊的检查方法： • 2、钳夹实验（scaphoid clamp test,SCT） • 健侧手拇指和示指做对掌运动，形成钳夹
2）掌侧组:多数来自桡动脉舟骨掌侧支，在 结节部的掌外侧进入，负责远侧20～30% 的血供
手舟骨的血供分布情况
手舟骨的血供分布情况
舟骨骨折机制示意图
常见的舟骨骨折为腕关节背伸桡偏位着地，腕关节 强力背伸，舟状骨被桡骨远端关节面背侧缘切断
手舟骨骨折的诊断
• 一、典型的腕部受伤病史
•
误诊率41% [5]
手舟骨折的背景
国内文献报道舟骨骨折骨不连发生率很高：
1、尽管有报道石膏固定治疗舟骨骨折愈合 率可达95%，但Herbert认为经石膏固定愈 合率达90%而无并发症的观点是极为错误 的[3] 。
[3] Filan SL，Herbert TJ. Herbert screw fixation of scaphoid fractures. J Bone Joint Surg（Br），1996，78:519-529.
[1] Schaefer M，Siebert HB．Die Kahnbeinfraktur．Unfallchirurg．2002， 105：540—553．
[2] Filan SL，Herbert TJ．Herbert screw fixation of scaphoid fracture J Bone Joint Surg(Br)．1996，78：519—529．
手舟骨骨折的诊断
手舟骨骨折的诊断
手舟骨骨折的诊断
手舟Biblioteka Baidu骨折的诊断
• 三、影像学改变 • 高分辨率CT • 在舟骨横断面可显示1mm的骨折线或骨分
离,沿舟骨长轴可显示骨折的背凸畸形，故 对舟骨骨折移位、坏死和骨不连的诊断是 有决定性作用的[8]
［8］Watson HK. Examination of the scaphoid. J Hand Surg (Am),1988,13:657-660.
• 3）腕骨间韧带：舟月骨间韧带、舟大多角 骨和舟小多角骨骨间韧带
手舟骨特殊的解剖结构
手舟骨特殊的解剖结构
4、手舟骨的血供分布情况：血供主要来自于 桡动脉，分为背侧组和掌侧组
1）背侧组：主要来自桡动脉舟骨背侧支，多 在桡腕背侧韧带附着处、背侧嵴远侧2/3入 骨，逆向供应舟骨近侧的70～80%血供