手舟骨骨折的治疗完整版本
手部骨折的症状有哪些，如何处理？
手部骨折的症状有哪些，如何处理？手部骨折较为常见，我们应及时了解一些手部骨折后的处理方法，正确应对，避免意外的发生。
1.症状 1、手舟骨骨折：舟骨骨折是间接暴力所致。
骨折表现为腕背疼痛、肿胀，尤其是隐窝疼痛，腕关节活动功能障碍。
桡侧转动腕关节时，拇指和食指弯曲，穿入腕关节时腕关节疼痛加重。
舟骨骨折容易漏诊，为尽快明确诊断，应及时摄X线片。
舟骨骨折可分为三种类型：①舟骨结节性骨折。
属于舟骨远端骨折，一般愈合良好。
②舟骨腰部骨折。
由于血液供应不足，愈合缓慢。
③手舟骨近端骨折。
受血供影响，近端骨折块易发生骨不连和缺血性坏死。
2、掌骨骨折：骨折后掌指关节局部肿胀、疼痛、伸屈功能障碍是该类骨折的常见症状。
触碰骨折处有明显的压痛，按压或敲击骨头时疼痛加剧。
如果有重叠移位，骨头就会缩短，骨折的症状可以看作是掌骨头凹陷，尤其是握住手掌时。
掌骨颈、掌骨干骨折，骨折症状常有骨端之间摩擦的声音。
3、指骨骨折：骨折呈横行、斜行、螺旋形、粉碎或向关节面扩展等，骨折后局部疼痛、肿胀，手指伸屈受限。
当有明显移位时，近、中指骨骨折可出现角度畸形，末节指骨基部背侧撕脱骨折可出现锤状指畸形，手指不能主动伸直。
同时，还可触及骨摩擦音，发现异常活动。
手指骨折后，需要及时治疗，避免影响手指的正常活动。
撞击后，有必要判断患者手指是否明显骨折。
如有开放性伤口，应及时封闭伤口止血。
2.手指骨折后怎么办在我们的日常生活中，我们身体的关节经常因颠簸而受损。
由于外力的强烈冲击，患者手指在冲击后容易骨折。
如果骨折不及时治疗，判断如下： 1、受伤后，应考虑受伤原因。
如果是车祸、重物碰撞或机器绞伤，病人的手指很可能骨折。
并通过观察情况，如果手指受伤部位有明显肿胀和疼痛，要及时检查手指骨折情况，避免骨折情况恶化。
2、封合伤口手指骨折并伴有伤口的患者需要立即闭合伤口。
最好用干净的布或衣服覆盖伤口，然后包扎伤口位置。
包扎时，不要太紧或太松。
绷带太紧容易导致伤口血液循环紊乱，绷带太松则会导致手指骨歪斜。
手舟骨骨折演示课件
根据骨折稳定性分类
可分为稳定性骨折和不稳定性骨折。 稳定性骨折指复位后经过适当固定不 易发生再移位；不稳定性骨折指复位 后易于发生再移位。
临床表现与诊断依据
临床表现
手舟骨骨折后，患者通常会出现局部疼痛、肿胀、压痛明显，腕关节活动受限等症状。若伴有神经损伤，还可出 现手指麻木、感觉异常等表现。
诊断依据
并发症预防
为预防术后感染、内固定松动等并发症的发生，需保持伤口清洁干燥，定期换 药；避免过早进行重体力劳动或剧烈运动；定期复查X线片，及时发现并处理异 常情况。
05
康复治疗与功能锻 炼指导
早期康复介入重要性
减轻疼痛
早期康复介入可以通过物理疗法、药物治疗等手段减轻手舟骨骨折 带来的疼痛，提高患者舒适度。
时机把握
手术时机一般选择在伤后1-2周内进行 ，此时局部肿胀消退，手术视野清晰 ，有利于骨折的准确复位和内固定。
不同类型手舟骨骨折手术方法
01
新鲜不稳定性手舟骨骨折
对于此类骨折，可采用切开复位内固定术，通过腕背或掌侧入路显露骨
折端，清理骨折间隙，复位后用克氏针或螺钉进行内固定。
02
陈旧性不稳定性手舟骨骨折
闭合复位外固定技术
手法复位
在X线透视下，通过手法操作使 骨折端达到良好对位。
外固定
采用石膏、支具等外固定材料， 将腕关节固定于功能位，保持骨
折端稳定。
定期复查
在固定期间，定期拍摄X线片， 观察骨折愈合情况，及时调整外
固定。
药物治疗缓解疼痛和肿胀
非甾体抗炎药
如布洛芬、双氯芬酸钠等，可缓解疼痛和减轻炎症反应。
活动度等。
制定锻炼计划
针对不同目标，制定相 应的锻炼计划，包括锻 炼方式、频率、强度等
腕舟骨骨折中医诊疗方案
舟骨骨折中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准（1995）》（ZY/T001.9-94）。
（1）有外伤史，多为跌倒时，手掌着地，腕关节极度桡偏、背伸，暴力向上传导，舟骨被锐利的桡骨关节面背侧缘或茎突缘切断。
（2）腕部肿胀，以“鼻咽壶”部为明显，压痛明显，拇指外展并沿拇指纵轴向腕部叩击时疼痛加剧，腕关节功能受限。
（3）X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况，摄舟骨特殊位、腕标准正位、腕标准侧位和腕后前斜位片。
无移位舟骨骨折，斜位片易看出腰部骨折线。
如骨折有移位，正位片即可看出，侧位片呈台阶样，同时其桡侧的脂肪影消失。
舟骨特殊位易显示骨折线。
临床高度怀疑有舟骨骨折时，如X线片未能显示骨折线者可行CT扫描以明确诊断，或先按骨折处理，待2周后重新进行X线检查。
（二）骨折分类（1）型：结节部骨折占腕舟骨骨折的10%-15%，舟骨结节部为关节囊及韧带附着处，血供丰富，愈合快。
（2）型：近侧1/3骨折占腕舟骨骨折的10%-15%，舟骨近端几乎无血管进入，骨折后自舟骨远侧的血供断绝，常见骨折不愈合或近端缺血坏死。
（3）型：腰部骨折为最常见损伤类型，约占腕舟骨骨折的70%，由于进入舟骨血管分布的差异，故其愈合时间差异较大，此型骨折所受剪力较大，约有30%发生骨折不愈合。
（4）型：远侧1/3骨折舟骨远端血循环较好，多能愈合，但时间稍长。
（三）、证候分型：参照《中医骨伤科常见病诊疗指南》（ZYYXH／T401—2012腕舟骨骨折）（1）气滞血瘀：外伤初期，血溢脉外，瘀于皮下筋膜，肿胀较甚，疼痛剧烈，压痛明显，舌质淡红，苔薄白，脉眩。
（2）筋骨未续：骨断中期，骨位已正，尚有瘀血未去，筋骨连接未坚，局部肿，瘀未消尽，疼痛压痛固定，功能活动障碍，舌质淡，苔薄白，脉沉缓。
（3）瘀血凝滞：骨伤日久，肿胀消退，瘀血残留肌揍、关节，以至筋膜粘连，关节屈伸不利，舌红苔薄，脉结。
腕舟骨骨折原因和治疗
腕舟骨骨折原因和治疗有很多人由于工作的原因，以及其他的原因，那么造成骨折的概率越来越大，所以有很多腕舟骨骨折患者，是越来越多，很多这样的一些患者，为了能了尽快的让自己康复，想了解一下腕舟骨骨折原因和治疗，为了你能尽快了解，就来一起看看下面介绍。
腕舟骨是腕关节的一块小骨头。
舟骨靠近排桡侧，其状如舟，故其名。
但不规则，背面狭长，粗糙不平，与桡骨形成关节。
创伤机制：舟骨骨折为间接暴力致伤。
多于摔倒时手掌着地，暴力从地面向上舟骨冲击舟骨结节，而身体的重力通过桡骨远端传导致舟骨近端，由此产生的剪式应力造成舟骨骨折。
临床表现：患侧腕部桡侧肿胀，腕部“鼻烟窝”变浅或消失，局部压痛明显。
腕关节活动时疼痛，尤其是向桡侧偏斜时明显。
沿第一、第二掌骨头向腕部叩击时疼痛加剧。
影像学表现：舟骨骨折按骨折发生的部位分为舟骨中段骨折、近段骨折和结节部骨折。
舟骨骨折的骨折线如错位不明显时，须留意下列可提示诊断的征象：①舟骨结节的骨皮质断裂;②舟骨结节部%骨折原因及分类腕舟骨骨折比较常见，多发生青状年，常由间接暴力致伤。
跌倒手掌触地，手腕强度背屈，轻微桡偏，桡骨背侧缘切按骨折位置分三型：1.腰部骨折，2.近端骨折，3.结节骨折。
部位与血液循环关系及愈合的影响舟骨营养血管主要从结节部和外侧中部进入。
舟骨周围大部为软骨面，无骨膜附着，骨折后靠内生骨痂才能连接，骨折后损伤营养血管，近侧断端由于缺血易发生无菌坏死。
临床遇到这种情况缺乏满意处理方法治疗新鲜骨折新鲜舟骨骨折，或者超过一个月以上骨折，治疗原则是严格固定。
一般采用短臂石膏管型。
固定范围从肘下至远侧掌横纹，包括拇指近节指骨。
固定腕关节掌屈桡偏位，固定时间8-16周。
陈旧骨折无症状或轻微疼痛者，暂不治疗，适当减少腕关节活动，随访观察症状明显但无缺血性坏死的，可继续石膏固定，往往需6～12月才能愈合。
已发生骨不连接或缺血性坏死者，根据情况采用钻孔植骨术，桡骨茎突切除术或近端骨块切除。
舟骨骨折的临床表现和治疗方法
舟骨骨折的临床表现和治疗方法
舟骨是腕关节的一块小骨头，因其性状像舟故得此名，当人摔跤时手掌朝下用力支撑，很容易造成腕部舟骨骨折。
舟骨骨折都有哪些临床症状，怎么治疗舟骨骨折呢?
★
★一、临床症状
腕舟骨骨折后，可表现为腕关节局部的肿胀，以鼻烟窝部位的肿胀更为明显，正常情况下，鼻烟窝表现为一个软组织凹陷，在外伤后，该软组织凹陷消失即提示其肿胀。
另外，腕关节的疼痛(尤其是桡侧疼痛)也是一个重要的临床表现，部分病人会出现腕关节活动受限。
在临床工作中，也有部分病人的肿、痛、活动受限的表现不太明显，但体检时在鼻烟窝部位的压痛具有一定的诊断意义，另外，大多数病人Watson试验阳性。
★
★二、治疗方法
★1.新鲜舟骨骨折的治疗
新鲜的舟骨骨折要通过影像学检查确认是否属于稳定型无移位的骨折，如果是此类型的骨折，可考虑行管型石膏固定，术后2周复查，如果由于消肿而致石膏松动，需要更换管型石膏，术后6周复查拍片，如果没有愈合，可每3～4周复查一次，直至愈合，如果石膏固定4～6月以上都没有愈合的迹象，即可考虑是否需要手术干预。
★2.陈旧骨折
对于陈旧的舟骨骨折，首先要区分是否存在围绕舟骨的骨关节炎表现。
如果没有骨关节炎，可行切开复位、植骨、内固定术，如果已经存在骨关节炎表现，则需要依据骨关节炎的范围选择不同的手术方案。
『8分钟创伤』舟骨骨折的掌侧和背外侧手术入路技巧详解
『8分钟创伤』舟骨骨折的掌侧和背外侧手术入路技巧详解本文为作者整理舟骨骨折是腕骨中较常见的骨折之一，由于舟骨的大小、形态和在腕部的特殊位置，骨折后难以获得稳妥的固定，加之其特殊的解剖及血供特点，如不及时有效治疗可发生多种并发症，严重影响腕关节功能。
本文介绍了舟骨骨折的掌侧和背外侧手术入路，欢迎大家探讨。
01PART舟骨掌侧入路掌侧入路可充分显露手舟骨，还可避免影响近侧1/2骨端的背侧血供，损伤桡神经浅支。
但有损伤靠近手术野的桡动脉的危险。
此入路所留瘢痕要比背侧入路美观。
适应证•舟骨骨不连的植骨术。
•舟骨近侧1/3切除术。
•桡骨茎突切除术，或与以上两项手术之一同时做。
•舟骨骨折切开复位内固定术。
此时通常与舟骨背外侧入路联合应用。
患者体位•仰卧。
•患肢置上肢手术台上，前臂旋后，手掌向上，应用驱血绷带和止血带。
▲ 手术体位体表标志•在腕掌侧横纹远端掌侧摸到舟骨结节。
•桡侧腕屈肌在腕关节水平位于掌长肌腱桡侧，在止于第2、3掌骨基底之前，紧靠桡动脉的尺侧跨过舟骨。
切口•作一直线或弧形切口，长2~3cm。
•切口起自舟骨结节，沿桡侧腕屈肌腱与桡动脉之间向近端延长。
▲手舟骨掌侧入路切口。
切口以舟骨结节为基点，向近端和远端延长，近端延长是在桡侧腕屈肌腱和桡动脉之间进行神经间平面•无真正神经间平面，仅需牵开桡侧腕屈肌腱(正中神经支配)。
浅层显露•沿皮肤切口切开深筋膜，在切口桡侧找到桡动脉。
▲ 在桡动脉和桡侧腕屈肌之间切开深筋膜•将桡动脉与外侧皮瓣一起牵向外侧。
•找到桡侧腕屈肌腱并向远端分离，切开其表面的屈肌支持带，将桡侧腕屈肌腱从屈肌支持带的管中游离出来并将其牵向内侧，腕关节桡侧掌面即可显露。
▲ 将桡动脉和皮瓣向外侧牵开，桡侧腕屈肌腱向内侧牵开，显露腕关节囊的桡侧掌面深层显露•切开手舟骨上的胸关节囊，显示舟骨的远端2/3部分，手舟骨的前侧为非关节区。
•尽量背伸腕关节可显露手舟骨的近端1/3部分。
▲ 切开关节囊，背伸腕关节，显露手舟骨近端1/3关节面危险：血管•桡动脉位于切口的桡侧，在分离过程中随时可受到意外的损伤。
手舟状骨骨折
6．切开复位内固定术： 用于骨折移位较大，手法整复复位欠佳者。
二、药物治疗 按骨折三期辨证用药。
三、练功疗法 ●固定后：手指屈伸活动，肩肘关节自由活动。 ●去固定后：腕关节屈伸、前臂旋转活动。
【治疗方法】 一、整复固定方法 （一）手法整复外固定 1、整复方法 ：
手舟状骨骨折，由于周围组织的包围固定，骨折 多无移位，不需整复。
若骨折远端有分离移位者： 术者可一手握腕上、拇指按在“鼻烟窝”处。另
一手 握住患手的拇指，先顺势拔伸牵引，在拔伸下将腕关 节掌屈、尺偏，同时握腕上之手的拇指向掌、尺侧按 压即可复位。
手舟状骨骨折
手舟状骨骨折是腕骨中最常见的骨折类型，占腕骨 骨折的 71.2％，多见于青壮年。
手舟状骨古称高骨，又称龙骨。 手舟状骨骨折后易发生迟缓愈合、不愈合和缺血性 坏死，常引发腕部创伤性关节炎，导致腕关节活动功能 障碍。
【局部解剖】 1．腕骨的构成： 腕骨共有 8 块，分为远、近两排： 近排腕骨：舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨。 远排腕骨：大多角骨、小多角骨、头状骨、钩骨。
适用于骨折不愈合、骨折端轻度硬化、但未发生 创伤性关节炎者。
2．桡骨茎突切除术： 适用于陈旧性骨折，腕关节桡偏时桡骨茎突与骨折
部有接触而引起剧烈疼痛者。 3．桡骨茎突切除及植骨术：
适用于以上两种情况并存者。
4．手舟骨部分或全部切除术： 适用于近端骨块缺血性坏死、腕关节疼痛、但尚
未发生创伤性关节炎者。根据病变范围，可切除全部 舟骨或仅切除坏死部分。
4．腕关节的活动： 正常腕关节屈伸活动分两部分：
●桡腕关节：此处活动范围最大，是腕关节屈伸活动的 主要部分。
●腕骨间关节：位于远近两排腕骨之间，可增大腕关节 活动范围（即甲乙线）。
腕舟状骨骨折诊断与治疗PPT
腕关节活动受限 腕关节畸形 腕关节不稳定
并发症处理方法
骨折不愈合：需要再次手术， 进行植骨或钢板固定
骨折畸形愈合：需要进行矫正 手术，恢复腕关节功能
骨折感染：需要进行抗生素治 疗，必要时进行清创手术
骨折延迟愈合：需要进行功能 锻炼，促进骨折愈合
避免过度使用：避免长时间使用腕部，适当休息和放松腕部肌肉
注意安全
避免过度用力：避免 在运动或工作中过度 用力，以免造成腕舟 状骨骨折
佩戴防护装备：在运 动或工作中佩戴防护 装备，如护腕、护肘 等，以减少腕舟状骨 骨折的风险
保持良好的生活习惯 ：保持良好的生活习 惯，如保持良好的坐 姿、站姿等，以减少 腕舟状骨骨折的风险
疼痛：腕部疼痛，活动受 限
肿胀：腕部肿胀，皮肤发 红
畸形：腕部畸形，舟状骨 移位
功能障碍：腕部活动受限， 握力减弱
X线ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ查
腕舟状骨骨折的X线检查是诊断的重要手段 X线检查可以清晰地显示骨折的位置、类型和程度 X线检查还可以评估骨折对周围软组织和血管的影响 X线检查有助于制定治疗方案和评估治疗效果
CT检查
CT检查是诊断腕 舟状骨骨折的重 要手段
CT检查可以清晰 地显示骨折的位 置、类型和程度
CT检查可以帮助 医生制定治疗方 案
CT检查可以评估 骨折愈合情况
MRI检查
检查目的：明 确腕舟状骨骨
折的诊断
检查方法：使 用MRI设备进
行扫描
检查结果：显 示腕舟状骨骨 折的部位、程
度和类型
检查注意事项： 确保患者在检 查过程中保持 静止，避免运 动导致的图像
定期检查：定期进行 身体检查，及时发现 并治疗潜在的疾病， 以减少腕舟状骨骨折 的风险
腕舟骨骨折治疗方法知多少
腕舟骨骨折治疗方法知多少*导读：生活中有很多意外可能会导致我们的腕舟骨骨折，比如摔伤或者坠落等多种情况，腕舟骨位于我们的腕关节，如果发生骨折的话，会引起腕关节的局部肿胀，如果没有及时治疗的话还可能会引起近极骨折后近端折块的坏死，那么我们来了解一下腕舟骨骨折的治疗方法有哪些。
……生活中有很多意外可能会导致我们的腕舟骨骨折，比如摔伤或者坠落等多种情况，腕舟骨位于我们的腕关节，如果发生骨折的话，会引起腕关节的局部肿胀，如果没有及时治疗的话还可能会引起近极骨折后近端折块的坏死，那么我们来了解一下腕舟骨骨折的治疗方法有哪些。
人体舟骨的不规则形态使得我们腕舟骨骨折的情况很容易被漏诊，所以患者自己感到身体哪里有不舒服的地方自己要主动跟医生多沟通。
现在医学上治疗腕舟骨骨折的方法一般有两种，根据腕舟骨骨折的时间长久，可以分为以下几种治疗方法：第一种就是对待新鲜腕舟骨骨折治疗一般采用管型石膏固定，也可行经皮空心螺钉内固定手术进行治疗。
不过新鲜的舟骨骨折要通过影像学检查确认是否属于稳定型无移位的骨折，如果是稳定型的话，患者可以考虑行管型石膏固定，在手术2周后进行复查。
如果由于消肿而导致石膏松动，需要更换管型石膏。
手术后第6周复查拍片，如果这个时候还没有愈合，需要每隔3～4周复查一次，直至骨折愈合。
如果石膏固定4～6月以上都没有愈合的迹象，就需要考虑是否需要通过手术进行干预治疗了。
第二种是对于不稳定的或者会移位的骨折腕舟骨骨折，一般都需要采取手术治疗方式，复位骨折后，采用克氏针或空心螺钉内固定，并依据固定的牢固程度决定术后是否辅助石膏或支具固定。
还有一种就是陈旧性的腕舟骨骨折，一般比较难治愈。
医生首先要检查患者腕舟骨附近有没有骨关节炎，如果有的话就需要依据骨关节炎的范围选择不同的手术方案。
没有的话可以考虑采取切开复位、内固定术、直骨等。
总而言之，如果我们的腕舟骨骨折没有及时发现并得到治疗的话，时间久了就会慢慢出现各种并发症，引起我们患者腕部的各种不舒适，所以大家平时如果在运动时或者其他意外中导致腕舟骨骨折的话一定要及时去医院尽早治疗，早治疗早治愈，不要留下什么机会给腕舟骨骨折危害自己的身心健康。
舟骨骨折掌侧手术记录
舟骨骨折掌侧手术记录引言：舟骨骨折是一种常见的手腕骨折，通常发生在手腕的舟骨骨头处。
本文将详细记录一例舟骨骨折掌侧手术的过程和治疗效果。
一、病例概述患者为一名32岁男性，因遭受高速摩托车事故导致右手腕剧烈疼痛就诊。
经X光片检查和CT扫描，确诊为舟骨骨折掌侧。
根据患者的病情和健康状况，决定进行手术治疗。
二、手术前准备1. 术前评估：对患者进行全面的身体检查，评估患者的手腕功能、神经血管状况以及骨折类型和程度。
2. 术前麻醉：患者采用局部麻醉，确保手术过程中的无痛操作。
三、手术步骤1. 术前标记：在患者手腕上进行标记，确定手术切口位置和骨折部位。
2. 切口开放：在标记处进行皮肤消毒后，医生使用手术刀在手腕背侧切开皮肤，暴露骨折部位。
3. 骨折复位：通过适当的手法和工具，医生将骨折的舟骨骨头复位，确保骨折两端对齐。
4. 内固定：医生使用钢板和螺钉将骨折部位稳定固定，保持正确的骨折位置。
5. 术中检查：经过内固定后，医生进行了术中X光片检查，确保骨折稳定且位置正确。
6. 切口缝合：在确保骨折固定后，医生进行了切口的缝合，保护手腕内部的组织。
7. 包扎固定：术后医生为患者进行了包扎固定，防止手腕受到外界冲击或摩擦。
8. 术后观察：将患者转入恢复室观察，监测手腕的血液循环、神经功能和手指活动情况。
四、术后康复与治疗1. 康复训练：术后第二天，患者开始进行康复训练，包括肌力锻炼、手指活动恢复和手腕功能恢复等。
2. 物理治疗：患者在康复期间接受物理治疗，包括热敷、电疗和按摩等，促进手腕的血液循环和组织修复。
3. 康复评估：术后一周，对患者进行康复评估，评估手腕功能的改善情况，根据评估结果进行个性化的康复计划调整。
五、随访与治疗效果1. 术后一周：患者手术切口愈合良好，手腕疼痛明显减轻，手指活动范围逐渐恢复。
2. 术后一个月：患者手腕功能基本恢复正常，进行日常生活和工作没有明显困难。
3. 术后三个月：患者手腕力量和灵活度完全恢复，能够进行轻度运动和重负荷工作。
手舟状骨骨折不愈合17例治疗
手舟状骨骨折不愈合17例治疗（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）：【关键词】手舟状骨；骨不连；手术治疗【关键词】手舟状骨；骨不连；手术治疗1临床资料199807/200406收治手舟状骨陈旧性不愈合骨折17（男12，女5）例，年龄19~62（平均34）岁，右手11例，左手6例，其中游离植骨5例，带蒂植骨法12例（近侧完全囊性变坏死，塌陷除外）.在臂丛麻醉下，腕关节掌侧靠近桡侧腕屈肌桡侧作纵形切口长约4～6cm将桡侧腕屈肌拉向尺侧切开关节囊显露手舟状骨，小骨刀切除硬化骨质，显露出新鲜骨端，沿手舟骨长轴做长约10~15mm长方形骨洞，用2枚1.0mm克氏针固定骨折端［1］.在骨洞处植入带旋前方肌肌瓣的桡骨骨块（游离植骨者直接植入自体髂骨）术后长臂拇指人字石膏固定6~12wk后，至放射学检查骨折端出现明显骨痂，拨出克氏针，肢具保护，功能锻炼.术后随访10~48mo，其中游离植骨有1例不愈合，带蒂植骨法有1例不愈合.其余愈合均良好.腕关节活动无疼痛12例，轻度疼痛3例，疼痛严重2例.2讨论手舟状骨骨折不愈合的手术方法很多，严重开放性损伤，近端爆裂，粉碎性骨折，舟骨骨折并月骨脱位，骨折近端完全游离常行舟骨部分切除术，或近排腕骨切除术.由于手舟状骨的特殊解剖学结构，腕关节屈曲和背伸时，腕骨中舟骨运动量最大，所以在腕关节活动中容易受伤；手舟状骨骨折在临床上常常见到；其治疗方法多种，由于骨折类型的不同，手舟状骨骨折不愈合并不少见；诊断标准：骨折超过5~6mo以上仍未愈合.影像学上骨折间隙增宽，断端硬化（近侧完全囊性变坏死，塌陷除外）.手舟状骨位于近排腕骨桡侧，形态细长，远端超过近排腕骨，平头状骨中部，腰部相当远近排腕骨间平面，在腰部骨折后，远近排腕骨间的活动就变为平手舟状骨骨折线的活动，形成剪力，致不愈合.手舟状骨的血供为从背侧经舟骨嵴进入和自掌外侧靠近舟骨结节进入.近1/3一般均没有直接血管滋养，骨折后近折端血供大部分破坏甚至完全丧失，易形成不愈合.手舟状骨骨折的部位与不愈合的发生有密切的关系，骨折线越偏向近端，不愈合率越高；一般情况下，舟状骨腰部骨折占舟状骨骨折的70%，舟状骨结节及舟状骨近端骨折各占10%~15%；结节部骨折及远1/3部骨折都能顺利愈合.腰部骨折常因误诊或治疗不当而不愈合.而近1/3部骨折有30%~40%不愈合或骨坏死.本组主要是带肌瓣骨块植骨方式；带蒂植骨优于游离植骨，但对手术操作的要求较高，需在尺侧另作切口，带旋前方肌肌瓣作桡骨骨块，术中需注意防止损伤带蒂筋膜瓣，须锐性分离，细心牵拉，骨块末断为宽基底，便于填塞入骨槽.此治疗说明手舟状骨骨折不愈合植骨手术及克氏针内固定对于骨折近端未发生完全囊性变坏死，塌陷的病例疗效满意，既为骨折提供丰富的血供，又进行有效的固定.【参考文献】［1］SchaeferM,SiebertHR.DieKahnbeinfraktur ［J］.Unfallchirurg2002,105:540-553.［2］路丰金,刘志刚,中村蓼吾,等.腕舟状骨的诊断和治疗［J］.中华手外科杂志，1998，14（3）:144-146.［3］YourgMRA,LowryJA,MceodNW,etal.Clinicalcarpalscaphodinjuries ［J］.JBrMed,1998,296:825-826.。
手舟骨骨折的治疗方法
手舟骨骨折的治疗方法发表时间：2016-11-10T14:52:23.537Z 来源：《中国蒙医药》2016年6月第6期作者：侯洪涛[导读] 腕部手舟骨因其形状如木船而得名。
鹤岗集团公司总医院 154100【摘要】腕部手舟骨因其形状如木船而得名。
腕关节有8块腕骨构成远近两排，手舟骨位于近排腕骨，其长度超出近排腕骨的弧形间隙。
腕关节极度背伸时，远近两排腕骨发产生碰撞、挤压、折叠冲力，此弧形间隙正好通过手舟骨的腰部，形成腰部骨折。
手舟骨的血液供应来源大多由手舟骨腰部的滋养血管孔和结节处进入，近端几乎无直接血源，所以如发生常见的手舟骨腰部骨折，若未及时复位和固定，近端骨折块很容易发生缺血性坏死。
手舟骨骨折由于症状较轻，非专业医师不重视，伤员主诉不清及骨折线不能清晰显示，容易发生漏诊。
早期发现的病例经正确处理功能大多能恢复，晚期病例由于容易发生骨折不愈合或缺血性坏死，治疗效果大多难如人意。
【关键词】手舟骨；骨折1受伤机制及分类伤员跌倒时前臂旋前，手掌着地，腕部桡偏背伸，手舟骨产生旋转，暴力继续作用，腕部过伸，冲击力使桡骨茎突向手舟骨背部切压，近排腕骨的弧形间隙通过挤压、折叠或剪切手舟骨腰部，产生手舟骨腰部骨折。
手舟骨骨折根据血运和部位可分为四类：①结节骨折大多为撕脱骨折，血液供应丰富，1个月内骨折可望愈合。
②远端骨折远端与结节邻近，血液供应丰富，骨折后易于愈合。
③腰部骨折是骨折最常见的部位，占手舟骨骨折的70％。
由于血液供应较差，容易发生骨折不愈合或延迟愈合。
④手舟骨近骨折端大部分是软骨面，是血液供应最差的部位。
骨折后很容易发生不愈合及骨折块坏死。
2诊断①受伤史：摔倒时腕部背伸手掌撑地受伤史。
②腕部肿胀、疼痛及压痛：手舟骨骨折后解剖鼻烟壶肿胀疼痛，同时有压痛，这些症状较轻微，所以往往不被重视。
叩击Ⅱ、Ⅲ掌骨远端时腕部疼痛。
被动背伸拇示指时腕部有疼痛。
③功能受限：主要是腕关节背伸功能受限，陈旧骨折患者背伸受限明显。
舟骨骨折的治疗
舟骨骨折的治疗舟状骨骨折多发生在年轻有活力的男性身上，它们占所有腕骨骨折的60％至80％并且仅次于腕部骨折频率的桡骨远端骨折。
损伤机制与生物力学舟状骨通过强韧带连接作为近端和远端腕管之间的连接，使舟状骨易于骨折。
两种不同的机制可以产生舟状骨骨折。
更常见的机制涉及过伸和弯曲。
舟状骨的近端通过近端、背侧和径向半径固定在该位置;由头状和月骨尺骨;并且通过长的韧带和放射性痉挛韧带在掌侧。
同时，远端随着远端的腕骨排自由地向后移动，这容易导致骨折，通常通过舟状骨的腰部。
骨的手掌方面在张力方面失效，并且背侧在压缩方面失效。
治疗紧急治疗，大多数舟状骨骨折可以选择性地治疗。
急诊治疗最常见的适应症包括伴有周围神经节脱位的舟状骨骨折和伴有严重或恶化的中位神经病变的舟状骨骨折。
急诊治疗的其他适应症包括开放性舟状骨骨折（极为罕见）和与血管损伤有关的骨折。
非手术治疗，石膏固定仍然是非移位舟状骨骨折的主要治疗方法。
几乎所有的手腕位置都被提倡，包括屈曲，延期，径向偏差尺骨偏离，中性，和各种组合。
毫手术治疗，早期内固定适用于许多患者，特别是年轻的体力劳动者和不能忍受长时间石膏固定的患者。
手术方法取决于许多因素，包括：1.骨折部位：一般来说，掌侧入路用于腰部和远端骨折，从而保护舟状骨的主要血液供应，从而进入背侧;允许对不愈合部位进行良好的可视化;促进畸形矫正;促进从较小片段到较大片段的硬件放置。
背侧方法保留用于近端骨折。
2.畸形：通过背侧方法无法可靠地矫正舟状骨畸形。
3.近端杆的无血管性：这通常涉及近端杆。
在这些情况下，该方法将基于是否将使用血管化的移植物以及预期的移植物来源。
骨移植。
不进行内固定的骨移植是最古老的技术治疗既定骨不连或延迟愈合。
自体骨移植物有多种用途。
它具有骨传导性和骨诱导性，并且它提供了骨祖细胞的来源。
此外，它可以用作结构移植物，其轮廓适合现有缺陷或矫正三维畸形。
改进的Matti-Russian技术舟状骨骨不连的掌侧方法与急性骨折相同。
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手舟骨骨折的诊断
• 三、影像学改变
• 1、X片改变： • 标准前后位片 • 标准侧位片 • 握拳尺偏位片 • 前臂旋前45°位片 • 前臂旋后45°位片
临床上最常用前三种，加照健侧腕部X片对比，如果患 者腕部受伤病史及骨折临床表现均很典型，但伤后即时X 片未能发现骨折，可在石膏固定2周后再行X片
手舟骨骨折的诊断
手舟骨骨折的分型
• AO分型:
手舟骨骨折的治疗
Herbert曾报道： • 采用非手术治疗的舟骨骨折愈合率为63% • 非稳定的舟骨骨折非手术治疗后发生骨不
连发生率高达46%~55% • 非稳定的舟骨骨折手术治疗的愈合率则为
85%
非手术治疗
• 非手术治疗方式： • 1、闭合复位加石膏外固定 • 2、石膏外固定加脉冲电磁场治疗
植入克氏针6-8周拔除。 3.6-8周后改用包含拇指的短臂石膏管形固定
6-8个月。 4.发现愈合进展可改用人字支具固定。 5.康复期间鼓励患者活动手指、拇指、肩关
节。
腕舟状骨骨折 并发症
• 1关节炎：关节内移位骨折畸形愈合或关节 软骨缺损时可继发创伤性关节炎。
• 2不愈合及缺血坏死：由于腕舟骨自身的解 剖特点和毗邻关系、骨折后易误漏诊以及 治疗复位固定不当等因素，常常发生骨折 延迟愈合或骨不连，舟骨缺血坏死发生率 与骨折部位和移位的程度有着密切的关系 。
阻碍进钉，如强行进钉可导致断钉。
内固定联合植骨
• 舟骨骨折易发生缺血坏死、骨不连等并发 症,自体骨或带血管蒂骨瓣移植可以增加骨 折处血运，加速骨折愈合，减少骨不连发 生率。（植骨术已广泛采用为治疗舟状骨 骨折不愈合的有效方法。当舟状骨有无菌 坏死时用带旋前方肌肌蒂桡骨瓣植骨法优 于一般植骨法。）
关节镜联合空心加压螺钉内固定
手舟骨骨折的治疗
手舟骨特殊的解剖结构
1、手舟骨从近端至远端分为三个部分，远近 两端膨大，中间细小，形态细长似舟
1）舟骨尾部 2）舟骨腰部 3）舟骨头部
手舟骨特殊的解剖结构
舟骨头部 舟骨腰部 舟骨尾部
手舟骨特殊的解剖结构
2、手舟骨表面有2/3被关节软骨覆盖，并与 周围各骨构成多个关节：桡舟关节、舟月 关节、舟大多角关节、舟小多角关节、舟 骰关节、桡舟骰关节
、
手舟骨骨折的分型
• AO分型将舟骨骨折分为A、B、C三个亚型。A型 :结节撕脱型骨折，A1为结节皮质撕脱骨折，A2 为结节较大块骨折，A3为结节多块骨折；
• B型：腰部骨折，B1为横行骨折，B2为斜行骨折 ，B3为纵行骨折；
• C型：多块骨折或粉碎性骨折，C1型为舟骨内侧 关节面粉碎性骨折，C2型为舟骨外侧关节面粉碎 性骨折，C3型为舟骨内外侧关节面粉碎性骨折
手舟骨骨折的诊断
手舟骨骨折的诊断
手舟骨骨折的诊断
• 三、影像学改变 • 高分辨率CT • 在舟骨横断面可显示1mm的骨折线或骨分
离,沿舟骨长轴可显示骨折的背凸畸形，故 对舟骨骨折移位、坏死和骨不连的诊断是 有决定性作用的
手舟骨骨折的诊断
• 三、影像学改变 • 腕部MRI检查
MRI诊断舟骨骨折的敏感性为100%、特 异性为92%，可了解近端骨折块血供情况 以及是否伴有韧带损伤 ，但并不是诊断舟 骨骨折的首选方法，因MRI比CT检查价格 昂贵，且对舟骨骨皮质撕脱性损伤的诊断 准确性不如CT。
病例汇报
• 患者，白连连，女，43岁。 • 于2015年8月10日发生车祸致左腕疼痛、活
动受限，确诊为：左腕月骨脱位，左三角 骨骨折，左正中神经损伤。 • 手术经过：取左腕背侧弧形切口8cm，逐 层切开皮肤皮下组织，经舟骨钻入2枚克氏 针固定舟月骨。由月骨背侧拧入锚钉修复 月骨及周围韧带。
术后X线
骨片，同时可对韧带及关节囊的损伤进行探查和修补 • 2、可对骨折断端进行加压，牢靠固定，维持精确复位 • 3、不需长期外固定，患腕可早期活动，患者可提早返回
岗位，有利于腕关节功能恢复， • 缺点： • 1、创伤相对较大，可能进一步破坏骨折断端血运，并存
在手术相关风险及并发症 • 2、需二次手术取出内固定物 • 3、费用较高，住院时间相对较长
手舟骨特殊的解剖结构
4、手舟骨的血供分布情况：血供主要来自于 桡动脉，分为背侧组和掌侧组
1）背侧组：主要来自桡动脉舟骨背侧支，多 在桡腕背侧韧带附着处、背侧嵴远侧2/3入 骨，逆向供应舟骨近侧的70～80%血供
2）掌侧组:多数来自桡动脉舟骨掌侧支，在 结节部的掌外侧进入，负责远侧20～30% 的血供
• B、国外有多中心大样本临床随机对照试验提示，背伸 20°较掌曲20°固定，二者对骨不连发生率的影响无统 计学意义
手舟骨骨折的治疗
• 2、石膏外固定加脉冲电磁场治疗 • 国外有多中心临床研究报道石膏外固定加
脉冲电磁场治疗比单纯石膏外固定治疗可 加速骨折愈合时间，减少骨不连的发生率
手术治疗
• 优点： • 1、可以对骨折进行解剖复位，并可清除关节内血肿及碎
• 1、利用微创切口在直视下准确复位腕舟状 骨骨折,可以最大限度减少切开复位手术中 破坏血供及软组织损伤
• 2、同时可尽早发现舟骨周围韧带损伤，并 及时做相应的处理
• 3、术后可不加用石膏外固定，允许较早腕 部功能锻炼，患者恢复快
术后照顾
1. 包含拇指的长臂石膏管形固定。 2.2周后拆骨折的分型
• 随着CT检查的广泛应用，Krimmer等[13]将 Herbert分型进行了改良。Krimmer等将舟 骨骨折分为A型稳定骨折和B型不稳定骨折 两大类；近一步细分为：A1为舟骨结节骨 折，A2为舟骨中、远1/3无移位裂缝横行骨 折，B1为斜行舟骨骨折，B2为移位或裂开 的舟骨骨折，B3为近端1/3舟骨骨折，B4 为经舟状骨月骨周围脱位。
手舟骨特殊的解剖结构
手舟骨特殊的解剖结构
3、手舟骨周围韧带附着情况：舟骨周围存在 三种类型的韧带结构
• 1）腕掌侧外源性韧带：包括桡舟骰韧带、 桡舟月韧带和桡月韧带
• 2）腕背侧关节囊内韧带：包括背侧腕间韧 带、背侧桡腕韧带
• 3）腕骨间韧带：舟月骨间韧带、舟大多角 骨和舟小多角骨骨间韧带
手舟骨特殊的解剖结构
手舟骨骨折的分型
• 主要根据骨折的位置、骨折线的方向及稳 定性分型。
• 最常用的分型方法是Russe分型、Herbert 分型及AO分型。
手舟骨骨折的分型
• Russe分型将舟骨骨折分为水平型、横型 及垂直型，很容易判断骨折的稳定性。
• 水平型最稳定、横型次之、垂直型最不稳 定。
手舟骨骨折的分型
手舟骨的血供分布情况
手舟骨的血供分布情况
• 由于血供的关系，近端骨折极易造成缺血 坏死和不愈合
舟骨骨折机制示意图
常见的舟骨骨折为腕关节背伸桡偏位着地，腕关节 强力背伸，舟状骨被桡骨远端关节面背侧缘切断
手舟骨骨折的诊断
• 一、典型的腕部受伤病史 • 误诊率41% • 二、手舟骨骨折的临床表现 • 1、患侧腕关节疼痛伴有明显活动受限 • 2、患侧鼻烟窝较对侧明显肿胀青紫，
手舟骨骨折的治疗
• 1、Hebert螺钉 • 螺钉头和螺钉尾螺 • 距不等，可对骨折 • 断端产生0.8mm的 • 加压距离
手舟骨骨折的治疗
• 2、Acutrak螺钉 • 除了加压作用外， • 全螺纹设计可以 • 增强把持力，有 • 效的防止退钉
手舟骨骨折的治疗
• 3、AO/AISF螺钉 • 螺纹垫圈和螺钉 为分体式，可以对 骨折断端产生更大 的加压作用
术后X线
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• Herbert分型的依据是骨折的位置、稳定性 以及骨折时间的长短(新鲜骨折6周)。最初 Herbert分型是根据X线改变来分型。
手舟骨骨折的分型
• Herbert分型：
手舟骨骨折的分型
• 1.稳定型骨折。 • 2.不稳定型骨折。 • 3.骨折延迟愈合。 • 4.骨折不愈合。 • 延迟愈合见于伤后 • 4-6个月 • 不愈合见于伤后6 • 个月
鼻烟窝及舟骨结节处压痛，第一掌 骨轴向旋转痛（拇指与示指做对掌运 动时疼痛）
手舟骨骨折的诊断
• 二、手舟骨骨折的临床表现 • 特殊的检查方法： • 1、 舟骨移动实验 （scaphoid shift test,SST）
将患肢腕关节被动尺偏，检查者一手握住患肢 腕部，用拇指压迫舟骨结节，另一手握住患肢手 掌使腕关节逐渐转向桡偏 若舟骨正常，检查者的拇指可明显感到舟骨结节向 掌侧突出，似有压迫拇指的感觉，且患者无疼痛 可判定为阴性； 若有骨折，则无上述感觉同时腕部产生剧痛，判定 为阳性。
空心加压螺钉内固定
可吸收螺钉内固定
• 优点： • 1、由聚丙酯或聚乳酸合成，降解产物为水和二氧化碳，
生物相容性更好，可诱导成骨 • 2、无需二次手术取出内固定 • 3、置入后可纵向收缩及径向膨胀，对骨折端加压，使固
定更加牢靠 • 缺点： • 1、该材料强度弱于相同直径金属钉 • 2、可出现过敏、感染、骨不连等并发症 • 3、置钉时在钻孔后需反复冲洗钉孔，否则骨屑卡压，会
8-10周后复查，若骨折仍未愈合则继续固 定至愈合为止 • b、对于不稳定型舟骨骨折一般先长臂石膏 固定至少12周后复查，若骨折仍未愈合则 改短臂石膏继续固定至愈合为止
手舟骨骨折的治疗
• 1、闭合复位加石膏外固定
• 石膏固定时腕部姿势
• A、国内大部分学者主张掌曲20°，尺偏或桡偏位由骨折 线与桡骨远端关节面的关系决定
固定肘关节，限制前臂旋转，有利于维持复位 • 拇指的运动亦可使舟骨骨折发生移位，带拇指的
人型石膏固定可限制拇指运动，有利于维持复位 • 因此对于不稳定的舟骨骨折国内外有学者主张使
用长臂带拇指石膏固定，而稳定型骨折则主张使 用短臂石膏固定
手舟骨骨折的治疗
• 1、闭合复位加石膏外固定 • 石膏固定时间 • a、对于稳定型舟骨骨折一般短臂石膏固定