手舟骨骨折
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3.腕关节的正侧和舟骨斜位片
诊断要点
• “鼻烟壶”肿胀压 痛 • 腕关节活动受限 • X线照片（早期易 阴性1~2周再摄片）
骨折线
腕舟骨骨折
1、有无腕舟骨骨折存在，腕舟骨骨折是否 伴有其他腕骨排列紊乱。
2、如腕关节正侧位片仅有舟骨骨折线可见 ，而其他腕骨排列正常，此为单纯舟骨骨 折。
3、如腕舟骨骨折同时有关节间隙消失或增 宽，腕骨排列紊乱，头状骨移位于桡骨纵 轴线之外，则应诊断为骨折脱位。
3.但 CT不能代替 X线片 ,因为 CT不能全面反映 腕部的受伤情况
舟骨长轴矢状面CT：又称为“斜矢状 面”。这一体位是专为检查舟骨病变 设计的。在检查时，受检者在上述 “矢状面”体位的基础上，尺偏腕关 节，使CT的扫描平面与第1掌骨基底到 Lister结节的连线一致。
注：Lister结节：腕背部的桡骨背侧结节
近侧列依次为手舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨； 远侧列依次为大多角骨、小多角骨、头状骨和钩骨。
记忆歌诀：舟、 月、三角、豆， 大、小多角、头 状、钩。
大多角骨
小多角骨
头状骨
钩骨
舟骨 月骨 三角骨 豌豆骨
结节部 腰部
近端
腕舟骨骨折
舟骨
• 位于腕骨中立位近排 桡侧，构成腕关节。
• 舟骨表面大部分为关节 软骨，血运较差。
骨折类型与预后
腕舟骨骨折
近端骨折
骨折线的远侧骨折块血液供应 良好，而近侧骨折块血液供应大部 分丧失，故近侧骨折块多数发生缺 血性坏死。骨折近端血运供应受影 响，适当固定8~10周可愈合。 有移 位者预后差。易漏诊。
1. 伤后腕部桡侧肿胀疼痛，腕关节活动 时疼痛加剧并受限。
2.鼻咽窝及舟骨结节处有明显压痛。腕 关节桡偏，沿Ⅰ、Ⅱ掌骨长轴叩击或 挤压时均引起骨折处疼痛。
MR I不仅能很好的评价舟骨结构的完整性 , 更关键的是能准确的反映舟骨血液灌注情 况,为发现舟骨损伤后缺血情况以选择治疗 方案并判断预后提供了条件 ,而且可以鉴别 腕舟骨骨折后出现的延迟愈合、 不愈合或
缺血性坏死 ,以评价其手术适应症并选择合 适的手术方法 ,这是 X线和 CT无法企及的
若骨折有移位，可在手牵引下使患腕尺偏 ，以拇指按压即可复位。
腕舟骨骨折
舟骨
• 位于腕骨中立位近排 桡侧，构成腕关节。
• 舟骨表面大部分为关节 软骨，血运较差。
解剖学研究，约84%的舟骨为 中部细小型, 对外部暴力抗折性 较小, 同时由于舟骨在腕关节中 跨越远、 近两排腕骨, 一旦因
间接外力造成非生理性的过伸 及内收, 舟骨易受到嵌压而发生 骨折, 尤以腰部最为多见。
了解腕舟骨的解剖、病因病理、诊断、整 复和夹板固定方法
概述
腕舟骨骨折
腕舟骨骨折是一种常见的骨折，腕舟骨骨折占全身骨折的 2% , 占腕骨骨折的80% 。
因其是连接近排与远排腕骨的杠杆 ,所以骨折后对腕关节的活 动与稳定产生相当大的影响 ,如不及时治疗可发生腕关节不稳、慢 性疼痛、创伤性关节炎、延迟愈合、骨不连或骨坏死等，因此腕舟 骨骨折早期正确及时的诊治显得至关重要。
4.陈旧性骨折，可见骨折线明显增宽，骨折端硬化或 囊性变，这是骨不连接的表现，若近段骨块密度增加、变 形等则为缺血性坏死。
骨折处
1.近年来高清晰度的 CT在腕舟骨骨折诊断上 的价值越来越大 。CT在显示骨折和骨折愈 合方面的价值显著高于常规的舟骨拍片 。
2.CT在舟骨横断面可显示 1 mm的骨折线或骨 分离 ,沿舟骨长轴可显示骨折的背凸畸形 ,对 骨折移位、 坏死和骨不连的诊断有决定性 的作用。
1.手伸展 2.腕桡偏 3.舟骨呈垂直 4.舟骨凹面受力
新鲜骨折一般不发生移位，两骨折端间只 有一条缝隙，出血较少。骨折后如未及时处理 ，1个月以上可变为陈旧性骨折。此时断端骨 质被吸收，肉芽组织形成，骨折缝隙加宽。34个月后由于缝隙加宽，骨折端边缘化，结缔 组织填充，在骨折线中部可出现圆形或椭圆形 的囊状变。
腕舟骨骨折临床分为近段(结节部)、中段和远段骨折，以中段 骨折多见。因舟骨营养血管都从结节部或中段进入骨内，舟骨近段 在关节内，无血管进入，常发生骨缺血坏死。
多见于青壮年，不发生于儿童（小儿手舟骨尚未骨化）。
大多角骨 手舟骨
月骨
三角骨 头状骨 豌豆骨 钩骨 掌骨
近节指骨 中节指骨 远节指骨
小多角骨
1.血管从背嵴进入 79％ 2.腰部远侧进入 14％ 3.腰部近侧进入 7％ 4.结节掌侧供血 20～30％
腕舟骨营养血管都从结节 部或中段进入骨内，腕舟 骨近段在关节内，无血管 进入，常发生骨缺血坏死
腕舟骨骨折
舟骨的血运：来源于结节、腰部
结节部骨折
腰部骨折
近端骨折
腕舟骨骨折多为间接暴力所致。 跌倒时，腕关节强力桡wenku.baidu.com背伸， 手掌着地，地面的反作用力向 上传导，腕舟状骨被锐利的桡 骨关节面背侧缘或茎突缘切断 而发生骨折
(1)结节骨折(2)腰部骨折（最多见） (3)近端骨折
骨折类型与预后
腕舟骨骨折
结节部骨折
即手舟骨中段骨折，在 手舟骨骨折中最少见，骨折 线近侧与远侧的骨折块均有 丰富的血液供应，很少移位 ，不影响骨折端血运供应6周 愈合。
骨折类型与预后
腕舟骨骨折
腰部骨折
即手舟骨中段骨折，在手舟 骨骨折中最多见。近骨折块血供 有一定破坏，加之骨折后，断端 剪力大，难以稳定，故很容易发 生骨折迟缓愈合，很少移位，骨 折近端血运供应受影响，愈合时 间慢，大部分病例固定10周可愈 合。个别发生不愈合、缺血坏死 。
1.X线检查是腕部骨折及骨折脱位诊断与鉴别诊断的 主要依据。线片需摄腕关节正、侧位及舟骨位三个方向， 多能显示骨折线。有时没有移位的骨折，早期X线片为阴 性。
2.第一次复查Ｘ光片也许未发现骨折而临床症状可疑 者，可在２－３周复查Ｘ光片，此时骨折断端的骨质被吸 收，骨折容易显露。
3.需将掌骨抬高25度、腕向尺侧偏斜，将舟骨长轴平 行于胶片，才能更好地显示出骨折线。
固定位置：腕关节伸直而略向尺侧偏、拇 指对掌位。采用特制夹板或管型石膏
固定时间：３－６个月
腕舟骨骨折
• 手法整复 ： 牵引下腕尺偏，拇指向内按压骨块， 即可复位。
• 用石膏管形固定腕关节于背伸25°-30°、尺偏 10°、拇指对掌和前臂中立位。
诊断要点
• “鼻烟壶”肿胀压 痛 • 腕关节活动受限 • X线照片（早期易 阴性1~2周再摄片）
骨折线
腕舟骨骨折
1、有无腕舟骨骨折存在，腕舟骨骨折是否 伴有其他腕骨排列紊乱。
2、如腕关节正侧位片仅有舟骨骨折线可见 ，而其他腕骨排列正常，此为单纯舟骨骨 折。
3、如腕舟骨骨折同时有关节间隙消失或增 宽，腕骨排列紊乱，头状骨移位于桡骨纵 轴线之外，则应诊断为骨折脱位。
3.但 CT不能代替 X线片 ,因为 CT不能全面反映 腕部的受伤情况
舟骨长轴矢状面CT：又称为“斜矢状 面”。这一体位是专为检查舟骨病变 设计的。在检查时，受检者在上述 “矢状面”体位的基础上，尺偏腕关 节，使CT的扫描平面与第1掌骨基底到 Lister结节的连线一致。
注：Lister结节：腕背部的桡骨背侧结节
近侧列依次为手舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨； 远侧列依次为大多角骨、小多角骨、头状骨和钩骨。
记忆歌诀：舟、 月、三角、豆， 大、小多角、头 状、钩。
大多角骨
小多角骨
头状骨
钩骨
舟骨 月骨 三角骨 豌豆骨
结节部 腰部
近端
腕舟骨骨折
舟骨
• 位于腕骨中立位近排 桡侧，构成腕关节。
• 舟骨表面大部分为关节 软骨，血运较差。
骨折类型与预后
腕舟骨骨折
近端骨折
骨折线的远侧骨折块血液供应 良好，而近侧骨折块血液供应大部 分丧失，故近侧骨折块多数发生缺 血性坏死。骨折近端血运供应受影 响，适当固定8~10周可愈合。 有移 位者预后差。易漏诊。
1. 伤后腕部桡侧肿胀疼痛，腕关节活动 时疼痛加剧并受限。
2.鼻咽窝及舟骨结节处有明显压痛。腕 关节桡偏，沿Ⅰ、Ⅱ掌骨长轴叩击或 挤压时均引起骨折处疼痛。
MR I不仅能很好的评价舟骨结构的完整性 , 更关键的是能准确的反映舟骨血液灌注情 况,为发现舟骨损伤后缺血情况以选择治疗 方案并判断预后提供了条件 ,而且可以鉴别 腕舟骨骨折后出现的延迟愈合、 不愈合或
缺血性坏死 ,以评价其手术适应症并选择合 适的手术方法 ,这是 X线和 CT无法企及的
若骨折有移位，可在手牵引下使患腕尺偏 ，以拇指按压即可复位。
腕舟骨骨折
舟骨
• 位于腕骨中立位近排 桡侧，构成腕关节。
• 舟骨表面大部分为关节 软骨，血运较差。
解剖学研究，约84%的舟骨为 中部细小型, 对外部暴力抗折性 较小, 同时由于舟骨在腕关节中 跨越远、 近两排腕骨, 一旦因
间接外力造成非生理性的过伸 及内收, 舟骨易受到嵌压而发生 骨折, 尤以腰部最为多见。
了解腕舟骨的解剖、病因病理、诊断、整 复和夹板固定方法
概述
腕舟骨骨折
腕舟骨骨折是一种常见的骨折，腕舟骨骨折占全身骨折的 2% , 占腕骨骨折的80% 。
因其是连接近排与远排腕骨的杠杆 ,所以骨折后对腕关节的活 动与稳定产生相当大的影响 ,如不及时治疗可发生腕关节不稳、慢 性疼痛、创伤性关节炎、延迟愈合、骨不连或骨坏死等，因此腕舟 骨骨折早期正确及时的诊治显得至关重要。
4.陈旧性骨折，可见骨折线明显增宽，骨折端硬化或 囊性变，这是骨不连接的表现，若近段骨块密度增加、变 形等则为缺血性坏死。
骨折处
1.近年来高清晰度的 CT在腕舟骨骨折诊断上 的价值越来越大 。CT在显示骨折和骨折愈 合方面的价值显著高于常规的舟骨拍片 。
2.CT在舟骨横断面可显示 1 mm的骨折线或骨 分离 ,沿舟骨长轴可显示骨折的背凸畸形 ,对 骨折移位、 坏死和骨不连的诊断有决定性 的作用。
1.手伸展 2.腕桡偏 3.舟骨呈垂直 4.舟骨凹面受力
新鲜骨折一般不发生移位，两骨折端间只 有一条缝隙，出血较少。骨折后如未及时处理 ，1个月以上可变为陈旧性骨折。此时断端骨 质被吸收，肉芽组织形成，骨折缝隙加宽。34个月后由于缝隙加宽，骨折端边缘化，结缔 组织填充，在骨折线中部可出现圆形或椭圆形 的囊状变。
腕舟骨骨折临床分为近段(结节部)、中段和远段骨折，以中段 骨折多见。因舟骨营养血管都从结节部或中段进入骨内，舟骨近段 在关节内，无血管进入，常发生骨缺血坏死。
多见于青壮年，不发生于儿童（小儿手舟骨尚未骨化）。
大多角骨 手舟骨
月骨
三角骨 头状骨 豌豆骨 钩骨 掌骨
近节指骨 中节指骨 远节指骨
小多角骨
1.血管从背嵴进入 79％ 2.腰部远侧进入 14％ 3.腰部近侧进入 7％ 4.结节掌侧供血 20～30％
腕舟骨营养血管都从结节 部或中段进入骨内，腕舟 骨近段在关节内，无血管 进入，常发生骨缺血坏死
腕舟骨骨折
舟骨的血运：来源于结节、腰部
结节部骨折
腰部骨折
近端骨折
腕舟骨骨折多为间接暴力所致。 跌倒时，腕关节强力桡wenku.baidu.com背伸， 手掌着地，地面的反作用力向 上传导，腕舟状骨被锐利的桡 骨关节面背侧缘或茎突缘切断 而发生骨折
(1)结节骨折(2)腰部骨折（最多见） (3)近端骨折
骨折类型与预后
腕舟骨骨折
结节部骨折
即手舟骨中段骨折，在 手舟骨骨折中最少见，骨折 线近侧与远侧的骨折块均有 丰富的血液供应，很少移位 ，不影响骨折端血运供应6周 愈合。
骨折类型与预后
腕舟骨骨折
腰部骨折
即手舟骨中段骨折，在手舟 骨骨折中最多见。近骨折块血供 有一定破坏，加之骨折后，断端 剪力大，难以稳定，故很容易发 生骨折迟缓愈合，很少移位，骨 折近端血运供应受影响，愈合时 间慢，大部分病例固定10周可愈 合。个别发生不愈合、缺血坏死 。
1.X线检查是腕部骨折及骨折脱位诊断与鉴别诊断的 主要依据。线片需摄腕关节正、侧位及舟骨位三个方向， 多能显示骨折线。有时没有移位的骨折，早期X线片为阴 性。
2.第一次复查Ｘ光片也许未发现骨折而临床症状可疑 者，可在２－３周复查Ｘ光片，此时骨折断端的骨质被吸 收，骨折容易显露。
3.需将掌骨抬高25度、腕向尺侧偏斜，将舟骨长轴平 行于胶片，才能更好地显示出骨折线。
固定位置：腕关节伸直而略向尺侧偏、拇 指对掌位。采用特制夹板或管型石膏
固定时间：３－６个月
腕舟骨骨折
• 手法整复 ： 牵引下腕尺偏，拇指向内按压骨块， 即可复位。
• 用石膏管形固定腕关节于背伸25°-30°、尺偏 10°、拇指对掌和前臂中立位。