舟骨骨折

陈旧性舟骨骨折
• 一般说来陈旧性骨折能否愈合与愈合快慢 取决于三方面因素： 1.骨折局部血供 2.骨折线接触紧密程度及固定的可靠性 3.植骨的质量和数量
• 目前的治疗方案似有以下几类： 1.带血供的骨移植 2.血管束植入术 3.闭合植骨 4.加压螺丝钉内固定 5.桡骨茎突楔形截骨术 6.经皮自体骨髓移植 7.近排腕骨切除术
保守治疗
• 固定体位 对于患腕应固定在掌屈位还是背伸位 ,有很大的 争议 采用掌屈位固定的学者认为舟骨骨折多是由于手 掌着地腕背伸位造成的 ,固定应逆损伤机制 但多数人主张将患腕固定于背伸拇指对掌位认为 这样可以减少桡侧伸腕肌的张力和骨折处的剪力 , 而且该位置接近腕的功能位 ,亦适合于舟骨骨折固 定时间较长的特点 ,有利于腕关节功能的恢复 制动后应尽量使骨折线垂直于前臂纵轴 ,以使骨 折端得以嵌合 ,避免剪力 ,有利于骨折的愈合
手术治疗
• 新鲜移位不稳定骨折 骨折移位超过 1mm则被认为是移位不稳定 性舟骨骨折 ,因为这种骨折通常伴有韧带和 血管的损伤 ,发生并发症的危险性很高 ,多 选择手术治疗 Herbert钉内固定、直径3mmAO空心松质 骨螺钉治疗在临床较为常用 ，也有人使用 筋膜骨瓣或带血管蒂骨瓣治疗该型骨折
• 腕舟骨位于近排腕骨的桡侧,可分为头、腰、尾 3 部分 • 正常腕关节的活动主要是通过桡腕关节,但也有一 部分通过两排腕骨间关节及第1 ,2 掌骨之间 • 腕舟骨腰部骨折后,两排腕骨间关节的活动就改为 通过舟状骨骨折线的活动。这样,舟骨骨折线所受 的剪力很大,加之腕舟骨本身血液供应不佳,是造成 腕舟骨骨折后延迟愈合或不愈合的原因
• 由于腕舟骨自身的解剖特点和毗邻关系、 骨折后易误漏诊以及治疗复位固定不当等 因素 ,常常发生骨折延迟愈合或骨不连 • 舟骨缺血坏死发生率与骨折部位和移位的 程度有着密切的关系,腰部骨折远端骨块缺 血坏死率超过 30% ,而近端骨折缺血坏死率 几乎达到 100% • 自 1984年国外报道Herbert钉治疗舟骨骨折 以来 ,骨折不愈合率明显降低
舟骨骨折
概述
• 腕舟骨骨折占全身骨折的 2% ,占腕骨骨折 的80% • 舟骨是连接近排与远排腕骨的杠杆 ,所以骨 折后对腕关节的活动与稳定产生相当大的 影响 • 不及时治疗可发生腕关节不稳、 慢性疼痛、 创伤性关节炎、延迟愈合、骨不连或骨坏 死
• 解剖学研究证实约84%的舟骨为中部细小 型, 对外部暴力抗折性较小 • 同时由于舟骨在腕关节中跨越远、 近两排 腕骨, 一旦因间接外力造成非生理性的过伸 及内收, 舟骨易受到嵌压而发生骨折, 尤以 腰部最为多见
保守治疗
• 固定时间 临床上多数人选择固定时间为6周 固定时间应结合临床 ,视骨折愈合情况而定 ,结节 及远端骨折愈合条件较好 ,固定时间可短些 腰部骨折受剪力较大 ,近端骨折供血较差 ,难于愈 合 ,固定时间应长一些 ,一般在 2～4个月 但梁振兴认为总体固定时间应不超过 7～8周 ,因 为长期固定容易导致关节粘连强直 ,加重缺血 ,发 生骨质疏松 ,不但不利于骨折的愈合 ,甚至还易形 成骨坏死
急性舟骨骨折的报告
• 该报告是一项系统性回顾分析，将其结果结论小结一下， 希望对大家有所帮助。（该结果尚未发表） 1、通过文献检索，共回顾2231例患者，因为急性舟骨骨 折接受各种保守治疗（绷带卷固定，常规石膏固定）， ORIF，经皮螺钉和外固定 2、平均愈合率经皮技术、ORIF、casting分别为 97.5%,95.3%和90.6%。手术治疗的愈合率略高于保守治 疗 3、但仅有少量文献（8篇）证据级别为Level1或2（RCT or cohort studies），大量报告为case－series（level 4） 4、建议进行更多的随机对照研究以获得基于循证医学的 治疗建议
骨髓血移植
• 局麻下进行，透视下将1枚硬膜外针自桡腕背侧进 入，针尾接5ml注射器，避开桡动脉及其分支和桡 神经浅支，边进针边抽吸是否有回血，准确达骨 折部位 • 针尖剥离骨不连部位的瘢痕组织，以利骨髓均匀 扩散、渗入，保留穿刺针 • 用1枚骨穿针接注射器在髂前上棘或髂后上棘穿刺， 抽取红骨髓5～10ml，抽取后立即连接骨不连部 位的穿刺针，将骨髓缓慢并加压注入骨不连处。 注射1次即可 • 术后腕部支具固定
体检
• 腕关节活动受限、疼痛 • 鼻烟窝肿胀、压痛 • 腕舟骨移动试验 将患者患侧腕关节被动尺偏,检查者一只手 握住患者腕部 ,用拇指压迫舟骨结节 ,另一 只手握住患者手掌使腕关节逐渐转向桡侧 , 感觉腕部疼痛剧烈则为阳性
X线
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CT
保守治疗
• 早期急性无移位稳定型腕舟骨骨折应行保守治疗 ,预后极 佳 • 目前大多数学者都赞成使用石膏管型固定 ,而石膏应包在 前臂还是肘上争议仍较多 • 国内很多医院在处理舟骨骨折时多采用肘下管形石膏固 定 ,但国外大多医生都主张采用超肘关节石膏固定 • 1973年 Thomaidis的解剖研究证明 ,腕关节用肘以下石膏 固定 ,前臂在旋前、 旋后活动时骨折部位仍有直接的活动 • 路来金等根据骨折的部位而决定管型石膏的长度 ,结节部 骨折石膏固定至肘下部 ,腰部和近端骨折固定至肘上部 ,石 膏远端均固定至掌指关节 ,不予以固定拇指
• 舟骨骨折临床分为近段、中段和远段(结节 部)骨折，以中段骨折多见。因舟骨营养血 管都从结节部或中段进入骨内，舟骨近段 在关节内，被关节软骨覆盖，无血管进入， 常发生骨缺血坏死 • 近段骨折：16-18% • 远段骨折：6-20% • 中段骨折：63-68%
Hale Waihona Puke Baidu
诊断
• • • • • 漏诊率高达16% 病史 体检 X线 CT