手舟骨掌侧入路
掌侧入路Herbert螺钉内固定治疗腕舟骨骨折
术 后 用 短 石膏 托 固定 患手 于 腕关 节 中立 位 、 拇 指 外展 ， 术 后 当天 即开 始 掌 指 关 节 和指 间关 节 的 活 动， 去 除外 固定 后 （ ４周 后 ） 开始 腕关节 功能锻炼 。
１ ． １ 病 例资 料
２ ０ １ ２年 ３月至 ２ ０ １ ４年 ３月 我 院共 收治 不 稳 定
青岛医药卫生 ２ ０ １ ５年第 ４ ７卷第 ５ 期
・
临 床 经 验
・
掌侧 人 路 Ｈ ｅ ｒ ｂ ｅ ｒ ｔ 螺 钉 内 固定 治（ １ ． 广 东省 工伤康 复 医院骨科 及 骨关 节康 复科 ， 广东 广 州 ５ １ ０ ４ ４ ０ ；２ ． 广 州博 济 医院手 外科 ） 摘要 ： 目的 探讨 采 用经 掌侧 人路 Ｈｅ ｒ ｂ ｅ ｒ ｔ 螺 钉 内 固定 治 疗 腕 舟骨 骨 折 的疗 效 和 安全 性 。方法 选择 ２ ０ １ ２ 年 ３月至 ２ ０ １ ４年 ３月采 用经 掌侧 入路 Ｈｅ ｒ ｂ ｅ ｒ ｔ 螺钉 内固定治疗 新 鲜 闭合 性 腕舟 骨骨 折
关 键词 ： 骨折 ； 腕 舟骨 ； 掌 侧入 路 ； Ｈｅ ｒ ｂ ｅ ｒ ｔ 螺 钉
中图分 类 号 ： Ｒ６ ８ ３
文 献标识 码 ： Ｂ
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ６ — ５ ５ ７ １ ． ２ ０ １ ５ ． ０ ５ ． ０ １ ７ 规消 毒 ， 铺 无菌 巾 ， 上气囊 止 血带 。在腕 掌侧 腕横 纹 上４ ｃ ｍ， 沿桡 侧腕 屈 肌腱纵 形 切开 ， 至腕 横纹 时偏 向 桡侧（ 约４ ５ 。 ） 。切 开 桡 侧 腕 屈 肌 腱 的腱 鞘 ， 将 桡 血 管和桡 侧 腕屈 肌腱 分别 向两 侧牵 开 。显露桡 舟关 节 囊， 背 伸 尺偏腕 关 节 ， 沿 舟 骨 长 轴切 开 桡 舟 关 节囊 ， 显露 骨折 端 ， 注 意 保 护 韧 带 。复 位 后 沿 舟骨 长 轴 方 向从 舟骨 结节远 端 打人 导针 。透视 确认 导针 位置 满 意后 ， 以 １枚合 适 长度 的 Ｈｅ ｒ ｂ ｅ ｒ ｔ 螺 钉 固定 ， 并 将 螺 钉 两端 埋 入 皮 质 下 。再 次 透 视 确认 螺 钉 位 置 满 意 后， 拔 出导 针 ， 充 分 冲洗 ， 缝合 关节囊 、 关 闭切 口。
新技术—掌侧入路治疗前臂双骨折，更快捷，更安全！
新技术—掌侧入路治疗前臂双骨折，更快捷，更安全！01前言目前前臂骨折多选择切开复位内固定治疗。
本研究笔者介绍了一种改良前臂掌侧入路。
采用掌侧单切口显露2个操作窗口来显露前臂的内外侧腔室。
不仅能够避免骨间膜异位骨化的发生，而且对周围的血管神经损伤较小。
该入路主要适用于复杂的桡骨远端骨折和尺骨干骨折。
02入路介绍患者仰卧位，神经丛阻滞麻醉，上止血带。
选择掌侧入路，腕横纹近端1cm切开，术中根据骨折部位可平行掌长肌向近端延伸扩大切口。
依次切开皮下和筋膜，于FCR（桡侧腕屈肌腱）和PL（掌长肌）间隙进入，通过单一切口双窗口显露尺桡骨（内侧尺骨窗，外侧桡骨窗）。
术中需要综合考虑前臂、肘关节和尺桡关节，前臂双骨骨折需要解剖复位，以免影响前臂旋转功能。
虽然大多数长骨骨干骨折可以选择弹性髓内钉固定，但笔者建议选择加压钢板螺钉进行坚强固定，可以获得直接愈合。
对于前臂粉碎性骨折最好选择弹性固定，缺点是间接愈合会有骨痂形成，导致前臂旋转受限。
选择掌侧或背侧钢板尚存在争议，有报道认为背侧钢板会引起肌腱炎，甚至导致伸肌腱断裂。
而掌侧钢板可能会引起撞击综合征。
依据我们的经验将钢板置于尺桡骨掌侧，可以获得良好的软组织覆盖。
术中首先处理简单骨折，以恢复长度和力线，避免旋转受限。
01 外侧（桡骨）窗将FCR、桡动脉和肱桡肌向桡侧牵开，指浅屈肌腱（FDS）、拇长屈肌腱向尺侧牵开以保护正中神经（见图2所示）。
随后切开旋前方肌显露桡骨近端。
前臂近端骨折显露时，可以将前臂置于旋前位，显露并掀起旋前圆肌，以便更好地显露桡骨近端。
图1所示。
A和B. 前臂双骨折正侧位片。
C和D. 术中透视显示骨折复位和内固定情况。
E. 术后3个月手术瘢痕。
图2所示。
桡侧窗:桡肱肌(a)、桡动脉(b)、桡骨(c)、拇长屈肌(d)、桡侧腕屈肌(e)、掌长肌(f)。
02 内侧（尺骨）窗由尺侧腕屈肌腱FCU（尺神经支配）和指浅屈肌腱（FDS）（正中神经支配）肌间隙进入。
手指骨折侧方入路的手术技巧
手指骨折侧方入路的手术技巧
1、适应症：侧方入路适应于斜行，螺旋形，粉碎性或骨干及干骺端横行骨折。
2、切口计划：完全屈曲手指，如下图示，标记关节横纹止点。
3、伸直手指，把标记点连成一线。
此线即为手术切口安全区域，
指动脉及神经在这条线的掌侧。
4、皮肤切口：对于特定骨折，选取此线的一部分作为手术切口。
实物图示：
注意保护指背神经：
使用拉钩将伸肌腱外侧斜行腱束向背侧牵开：
为保护骨膜，应仅仅剥离骨折周围的软组织，避免瘢痕形成，肌腱粘连，骨折血运受破坏。
特殊情况下可以切除部分外侧斜行腱束，避免肌腱与内置物发生磨损。
此手术入路也可向掌侧显露屈指深浅肌腱，用于肌腱的修复。
专题教程：舟状骨骨折的7种手术入路详解
专题教程：舟状骨骨折的7种手术入路详解丁真奇中国人民解放军第一七五医院副院长骨科医院院长主任医师目录1.舟状骨的解剖特点和血供2.入路:•开放掌侧入路•开放背侧入路•开放桡背侧入路•经皮掌侧\背侧入路•关节镜辅助入路•带血运骨移植入路解剖特点和血供位于桡骨远端，80%的软骨覆盖血供•桡动脉背侧供给——舟状骨分支，腰部背侧嵴进入提供舟骨70-80%血供•掌侧血供-桡动脉或掌动脉-供应舟状骨结节远侧20-30%•近侧血供—骨内供应-- 近侧骨折后坏死率13%to 50%•隐匿发现骨不连发生率12%---JOrthop Sci 2006舟状骨骨折入路:•开放掌侧入路•开放背侧入路•开放桡背侧入路•经皮掌侧、背侧入路•关节镜辅助入路•带血运骨移植入路1、开放掌侧入路桡动脉牵向桡侧,桡侧腕屈肌牵向尺侧沿桡舟头韧带桡侧切开关节囊,显露舟骨可使用专用的瞄准加压装置进行固定2、开放背侧入路桡腕水平，腕中心Lister结节上斜型切口3-4cm，沿拇长伸肌腱投影皮肤皮下切开后显露拇长伸肌腱掌、背侧入路比较：3、开放桡背侧入路适用于骨不连植骨，近侧骨块切除，切除桡骨茎突，解剖轴固定困难以鼻烟壶为中心做S型切口,注意分离桡神经浅支桡神经浅支分开后,拇长伸和拇短伸肌腱之间切开筋膜切开筋膜找到桡动脉和腕背支4、掌侧经皮入路-- Haddad .1998适用于无移位或轻度移位的骨折---需要透视技术,过伸位标准位置导针后再一枚用于防旋, 透视下确定正侧斜位空心钻后，测量长度,最后拧入合适长度的无头加压钉掌侧经皮入路–穿大多角骨入路，不需要过伸，因容易进入解剖轴正侧位标记进针方向尖刀切开2mm，投影方向植入克氏针，透视确认方向，不穿透近端皮质再置入1枚克氏针到远端皮质，测量两枚克氏针长度差减去4mm克氏针穿入桡骨防止置钉过程中骨折移位，中空钻后拧入螺钉螺钉类型----骨折块大小,是否经皮入路中空设计螺钉的方向—穿大多角骨与传统舟状骨入路比较5、背侧经皮入路--Slade.2000标准正位定位舟状骨中央轴Slade JF III,Grauer JN, Mahoney JD: Arthroscopic reduction and ercutaneous fixation of scaphoid fractureswith a novel dorsal technique. Orthop Clin N Am 30: 2000前臂旋前位—舟状骨斜位像掌屈45度舟状骨环型像，中心点为真正轴位\螺钉进针投影背侧切口,钝性分离到关节囊表面，防止伸肌腱损伤1.1mm克氏针穿到掌侧,掌侧抽出伸腕确认位置复位不满意,行1,5克氏针撬拨,近端可打入月骨, 远端垂直舟状骨轴,反复复位不佳可转行掌\背侧开放如路•远端距离皮质2mm ,•螺钉长度比测量值小4mm6、关节镜辅助复位内固定--Whipple9 1992Arthroscopically assisted reduction andinternal fixation (AARIF)•适应症：无移位•禁忌证：移位大于 2 mm, 正位成角大于50°, 侧位成角大于45°，无合并月骨骨折脱位关节镜技术优点：•避免的桡舟头韧带的剥离和关节囊的破坏•易于发现其他合并舟状骨的韧带和骨结构损伤•减少了骨折断端血运的破坏、瘢痕形成•直视评价骨折稳定和复位情况AARIF掌侧，足够的大多角骨切除可纠正背侧畸形Arc Wrist Traction Tower Hillsboro, OR•近1/3骨折可在尺中腕入路最佳视野7、舟状骨骨不连的入路和治疗•骨不连的部位•近端血运情况骨坏死：骨硬化，囊性变，骨吸收并不意味骨坏死MR诊断骨坏死：T1 像的脂肪信号替代近侧骨不连最常用的技术---克氏针+碎骨植骨Merrell GA. J Hand Surg [Am] 2002•META 分析骨不连采用带血运骨移植和普通骨移植的愈合率为88% VS 47%•采用的基于掌侧入路：旋前方肌骨瓣、桡骨骨膜瓣•目前最常用的背侧入路：第1，2间室支持带动脉骨瓣、第2背侧掌腕动脉骨瓣。
骨科精读详解：舟状骨骨折固定方案，重点这5个方面！
骨科精读详解：舟状骨骨折固定方案，重点这5个方面！舟状骨骨折占手部骨折的11%，腕骨骨折的60%。
舟状骨结构特殊，表面80%被覆软骨面；其血运70-80%由桡动脉腕背支逆行供应。
01解剖舟状骨掌侧入路的外科解剖：舟状骨结节，鱼际的基底；桡侧腕屈肌(FCR)腱；舟骨、大、小多角骨(STT)关节。
存在风险的结构：防止纵劈桡舟头韧带；桡动脉恰在手术切口的桡侧，暴露时需要保护；▲ 舟状骨掌侧入路的外科解剖舟状骨背侧入路的外科解剖：解剖位鼻烟窝；拇长伸肌(EPL)、拇短伸肌(EPB)腱；桡侧腕长伸肌(ECRL)。
存在风险的结构：桡动脉在桡侧进入舟状骨背脊，需要保护；防止损伤绕神经的背侧感觉支。
▲ 舟状骨背侧入路的外科解剖02经大多角骨螺钉固定术体表克氏针透视定位。
皮肤划线，确定进针点及方向。
透视下进针，导针经过大多角骨及舟状骨远、近端皮质下2-4mm。
再打入第2枚平行针，仅穿过大多角骨。
分别测深，螺钉长度为第1枚针（舟状骨大多角骨的长度）减第二枚针（大多角骨的长度）的深度（舟状骨长度）。
将第1枚钉继续深入打进桡骨远端（以防钻孔时拔出）。
再以直径2mm空心钻钻孔达近端皮质下2-4mm。
选择合适长度（一般长度18–28mm，平均24mm)的无头加压空心钉拧入，透视确定螺钉位置及深度。
03背侧经皮螺钉固定术适应类型：主要适应于腰部及近端骨折手术技术：纵向牵引下腕关节旋前、屈曲45°以上。
舟月关节处自舟骨近端直接进针，或在舟状骨背侧顶点至桡侧缘皮肤横行3mm小切口（此处比较表浅，仅皮下组织及背侧关节囊），自舟月韧带止点偏桡侧1-2mm进针（可用12或14号注射器针头作软组织保护套协助进针），导针方向指向舟骨结节。
其余操作同前述掌侧经皮螺钉固定术(如下图)。
Case 1：Case 2Case 3并发症（0%-29%）:进针点周围软组织损伤背侧入路进针点损伤血管、神经的风险较掌侧入路小，但仍有肌腱损伤的可能。
掌侧入路与背侧入路对腕舟骨骨折愈合率的影响
ｂ ａ ｓ ｅ ， Ｖ ｉ ｐ Ｄ ａ ｔ ａ ｂ ａ ｓ ｅ ｏ ｆ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ｂ ｉ ｏ ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｌ ａ ｌ ｉ ｔ ｅ ｒ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ｅ ｒ ｖ ｉ ｃ ｅ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍ（ Ｓ ｉ ｕ ｏ Ｍ ｅ ｄ ） ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃ ｉ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｉ ｎ ｄ ｅ ｘ （ Ｃ ＭＣ ！ ） ，
路 固定 的患者骨折愈合更快 。
关 键词
舟骨
骨折
骨折 愈合
手 术入路
Ｍｅ ｔ ａ分析
Ｅｆ ｆｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｖ ｏ ｌ ａ ｒ ａ ｐ ｐｒ ｏ ａ ｃ ｈ ｖ ｅ ｒ ｓ ｕ ｓ ｄ ｏ ｒ ｓ ａ ｌ ａ ｐｐｒ ｏ ａ ｃ ｈ ｏ ｎ ｔ ｈｅ ｈｅ ａ ｌ ｉ ｎｇ ｒ ａ ｔ ｅ ｏｆ ｓ ｃ ａ ｐ ｈｏ ｉ ｄ ｂｏ ｎｅ ｆ ｒ ａｃ ｔ ｕｒ ｅ ｓ Ｙｕ Ｙ ｏ ｎ ｇ ｘ ｉ ｎ ，
０ ． ４ ２ ０ ， ９ ５ ％Ｃ ｌ （ Ｏ ． １ ４ ０ ， １ ． ３ １ ０ ） ］ ； 掌侧入路 组术后 ６～８个 月的 骨折愈 合 率优 于 背侧入 路 组 ［ Ｚ＝２ ． ８ ４ ０ ， Ｐ＝０ ． ０ ０ ４ ； Ｏ Ｒ＝６ ． ９ ３ ０ ，
９ ５ ％Ｃ Ｉ （ １ ． ８ ２ ０， ２ ６ ． ３ ２ ０ ） ］ 。掌侧入路 组 与背侧入 路组 术后 并发症 发生 率比较 ， 差 异无统计 学 意义 ［ Ｚ＝ ０ ． ５ ９ ０， Ｐ＝ ０ ． ５ ６ ０； Ｏ Ｒ＝
・
２ Ｏ・ （ 总５ ０ ０ ）
中医正骨 ２ ０ １ ４年 ７月 第 ２ ６卷 第 ７期
改良掌侧入路切开复位空心钉内固定治疗腕舟骨骨折
.538•中国骨与关节损伤杂志2021 年 5 月第 36 卷第 5 期Chin J Bone Joint Injury, May.2021，Vol. 36, NO. 5•临床论著•改良掌侧入路切开复位空心钉内固定治疗腕舟骨骨折余翔，李旭，顾小华上海市第七人民医院骨科，上海200137摘要：目的探讨改良掌侧人路切开复位空心钉内固定治疗腕舟骨骨折的临床疗效=方法回顾性分析自20丨5-04_ 20丨8-丨0诊治的36例移位腕舟骨骨折，采用改良掌侧入路，沿桡侧腕屈肌作纵形切口至腕舟骨结节，再偏向桡侧451■切开，充分显露腕舟骨骨折端，直视下解剖复位骨折端，选择1枚直径1mm导针沿腕舟骨长轴自骨折远端向近端置人，沿 导针置人合适长度的空心钉。
结果36例均获得随访,随访时间平均9.3(6~12)个月。
所有患者均获得骨性愈合，骨折 愈合时间为12~20(丨5.8±2.7)周，未出现骨折不愈合、骨坏死。
随访期间无内固定松动断裂及再骨折发生，内固定对腕 关节活动未产生不良影响。
末次随访时腕关节功能Cooney评分为（93.3*7.3)分,其中优23例，良13例:.末次随访时腕关节活动度：背伸61°~68°，屈曲66°~77°。
末次随访时DASH评分为（7.1±2.6)分c结论移位腕舟骨骨折采用改良掌侧入路切开复位空心钉内固定治疗可以获得较好的解剖复位，骨折愈合良好,腕关节功能恢复满意:，关键词：腕舟骨骨折；改良掌侧人路;切开复位；内固定；空心钉中图分类号：R687.3 文献标识码：B文章编号：1672-9935(2021)05-0538-02腕舟骨骨折约占腕部骨折的80%,年轻患者较为 多见(1。
腕舟骨骨折的致伤机制多为手腕在背伸位 时摔倒或者突然的暴力直接作用于屈曲的腕关节U腕舟骨对于维持腕关节的稳定性具有重要作用，腕舟 骨骨折若治疗不当容易引起骨折畸形愈合或骨折不 愈合，进而导致腕关节功能障碍，严重影响患者正常 的工作和生活:3]。
经皮腕掌侧入路内固定治疗腕舟骨骨折
经皮腕掌侧入路内固定治疗腕舟骨骨折王林飞;李松林;伍骥;黄蓉蓉;郑超;吴迪;张金康【期刊名称】《实用骨科杂志》【年(卷),期】2016(022)004【摘要】Objective To evaluate the clinical outcomes of scaphoid fracture fixation with double-thread screw via volar percutaneous approach. Methods We retrospectively evaluated 17 wrists of 17 patients(16 males,1 female;mean age 25 years,range 17 ~ 44)who underwent volar percutaneous fixation with double-thread screw for acute scaphoid fractures between 2010 and 2014. The left side was involved in 8 cases and the right in 9. Fractures were assessed by X-ray and CT scan and separated into B1(2 cases)and B2(15 cases)according to Herbert. Types of trauma were sports injury(7,41% ),accidental falls(6,35% )and road accident(4 cases,24% ). All patients were operated within 3 ~ 12 days of injury with an average of 6 days. All patients were assessed according to Mayo wrist score postoperatively. X-ray check-ups were made 4,6 and 12weeks after surgery. Fractures were considered as consolidated when X-ray check-ups showed the significant presence of trabeculation crossing thefracture,without pain. Results Mean operative time were 27(range:20 ~ 35)minutes. There was no tendon or vascular nerve damage in any of the patients during surgery. 16 patients'follow-up duration was 13. 5(range:6 ~ 20)months. All the patients healed with an average bone union time of 8.5(range,8 ~ 13)weeks postoperatively. Results using the Mayo wrist score showed a mean score of 95. 31(range 75 ~ 100). In particular,12fractures(75% )got excellent results(score 90~ 100),three(18. 75% )good(80 ~ 89)and one(6. 25% )fare(65 ~ 79). The small volar incision of all patients were healed by the first intention. No cases of infection,necrosis or hypertrophic scarring were found during follow-up. Conclusion Percutaneous fixation with double-thread screw via volar approach is a valuable treatment method for scaphoid fractures with the advantages of mini-invasion strong compress at fracture site,high bone union rate andthe wrist function recoverd well.%目的：探讨经皮腕掌侧入路双头加压螺钉内固定治疗舟骨骨折的临床疗效。
掌侧入路微创治疗舟状骨骨折的研究
Ｈ ｅ ｂ ｅ ｉ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｌ ａ Ｊ ｏ ｕ ｎａ ｒ ｌ， ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ ｌ ３ ５ Ｍ ａ ｙ Ｎ ｏ ． １ ０
１ ４５ ５
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ２－ ７ ３ ８ ６ ． ２ ０ １ ３ ． １ ０ ． ０ ０ ５
ｓ ｃ ａ ｐ ｈ ｏ ｉ ｄ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ａ ｎ ｄ ｔ ｏ ｐ ｒ ｅ ｌ ｉ ｍｉ ｎ ａ ｒ ｉ ｌ ｙ ｖ ａ ｌ ｉ ｄ ａ ｔ ｅ ｉ ｔ ｉ ｎ ｌｅ ｆ ｓ ｈ ｎ ｏ ｎ － ｉ ｆ ｘ ｅ ｄ ｉ ｓ ｏ ｌ ａ ｔ ｅ ｄ ｌ ｉ ｍｂ ｓ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ １ ０ ｈ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ ｙ ａ ｄ ｕ ｌ ｔ
ｖ ｏ ｌ ｕ ｎ ｔ ｅ ｅ ｒ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｏ ｕ ｔ ａ ｂ ｎ ｏ ｒ ｍａ ｌ ｗｒ ｉ ｓ ｔ ｉ ｄ ｅ ｎ ｔ ｉ ｉ ｆ ｅ ｄ ｂ ｙ Ｘ— ｒ ａ ｙ ｗｅ ｒ ｅ ｒ ａ ｎ ｄ ｏ ｍｌ ｙ ｓ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ． Ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｓ ｕ ｉ ｔ ａ ｂ ｌ ｅ ｗｒ ｉ ｓ ｔ ｐ ｏ ｓ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ， ｗｒ ｉ ｓ ｔ ｎｔ ａ ｅ ｒ ｏ ｐ ｏ ｓ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ ａ ｎ ｄ ｌ ａ ｔ ｅ ｒ ａ ｌ ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｗａ ｓ ｓ ｈ ｏ ｏ ｔ ｂ ｙ Ｃ — ａ ｒ ｍ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｄ ｉ ｌ ａ ａ ｎ ｇ ｌ ｅ ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｒａ ｇ ｐ ｈ ｏ ｆ ｓ ｃ ａ ｐ ｈ ｏ ｉ ｄ
Ｓ ｈ ｕ ｏ ， Ｚ Ｈ Ａ Ｏ Ｈ ｏ ｎ ｆａ ｎ ｇ ， Ｂ Ａ Ｉ Ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ｂ ｏ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｈ ａ ｎ ｄ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ， Ｔ ｈ ｅ Ｔ ｈ ｉ ｒ ｄ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｆ ｏ Ｈ ｅ ｂ ｅ ｉ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ
舟骨骨折掌侧手术记录
舟骨骨折掌侧手术记录引言：舟骨骨折是一种常见的手腕骨折，通常发生在手腕的舟骨骨头处。
本文将详细记录一例舟骨骨折掌侧手术的过程和治疗效果。
一、病例概述患者为一名32岁男性，因遭受高速摩托车事故导致右手腕剧烈疼痛就诊。
经X光片检查和CT扫描，确诊为舟骨骨折掌侧。
根据患者的病情和健康状况，决定进行手术治疗。
二、手术前准备1. 术前评估：对患者进行全面的身体检查，评估患者的手腕功能、神经血管状况以及骨折类型和程度。
2. 术前麻醉：患者采用局部麻醉，确保手术过程中的无痛操作。
三、手术步骤1. 术前标记：在患者手腕上进行标记，确定手术切口位置和骨折部位。
2. 切口开放：在标记处进行皮肤消毒后，医生使用手术刀在手腕背侧切开皮肤，暴露骨折部位。
3. 骨折复位：通过适当的手法和工具，医生将骨折的舟骨骨头复位，确保骨折两端对齐。
4. 内固定：医生使用钢板和螺钉将骨折部位稳定固定，保持正确的骨折位置。
5. 术中检查：经过内固定后，医生进行了术中X光片检查，确保骨折稳定且位置正确。
6. 切口缝合：在确保骨折固定后，医生进行了切口的缝合，保护手腕内部的组织。
7. 包扎固定：术后医生为患者进行了包扎固定，防止手腕受到外界冲击或摩擦。
8. 术后观察：将患者转入恢复室观察，监测手腕的血液循环、神经功能和手指活动情况。
四、术后康复与治疗1. 康复训练：术后第二天，患者开始进行康复训练，包括肌力锻炼、手指活动恢复和手腕功能恢复等。
2. 物理治疗：患者在康复期间接受物理治疗，包括热敷、电疗和按摩等，促进手腕的血液循环和组织修复。
3. 康复评估：术后一周，对患者进行康复评估，评估手腕功能的改善情况，根据评估结果进行个性化的康复计划调整。
五、随访与治疗效果1. 术后一周：患者手术切口愈合良好，手腕疼痛明显减轻，手指活动范围逐渐恢复。
2. 术后一个月：患者手腕功能基本恢复正常，进行日常生活和工作没有明显困难。
3. 术后三个月：患者手腕力量和灵活度完全恢复，能够进行轻度运动和重负荷工作。
拆书笔记：腕关节特殊手术入路详解
拆书笔记：腕关节特殊手术入路详解一、舟骨的掌侧入路舟骨的血供研究表明，舟骨的几个主要血管从舟骨的远侧和背侧进入舟骨，这是推广该入路的理由之一。
另一个选择掌侧入路原因是，Russe和之后的一些学者强调要纠正舟骨骨折或骨折不愈合时最常伴发的尖端指向背侧的长焦畸形。
Russe纵行皮肤切口Z型切口分离桡动脉掌支；显露桡腕掌侧韧带。
插图示分离的掌侧桡舟头韧带和长桡月韧带，必须修复桡掌侧入路可扩展至舟骨的远端显露舟骨远、近级，大多舟骨和桡骨远端可打入加压螺钉区域二、舟骨桡骨背侧入路桡骨背侧入路可以更好的显露舟骨，并可避免切断重要的桡腕掌侧韧带和桡动脉的重要掌侧分支，舟骨近侧部分和桡骨茎突也看得以更好地显露。
背侧入路横行或弧形切口梯形切开伸肌支持带关节囊切口平行于背侧桡三角和腕骨间韧带（小点状）或是纵行切口（虚线）。
牵开关节囊筋膜瓣三、显露钩骨钩钩骨钩的疼痛性不愈合需要手术的干预治疗。
有三种不同入路：Guyon 间隙入路，腕管入路和尺侧入路。
尺掌侧入路切口a,3-5cm适合于钩骨和豆骨骨折的显露；切口b,可延展的腕管入路。
切口a,掀起屈肌支持带，松解小指对掌肌和掌短肌，显露钩骨钩。
腕管入路-切口b,切断晚横韧带和腕关节掌侧韧带。
钩骨钩的正中入路。
松解小指展肌，切断豆掌韧带。
四、显露豆骨豆骨及其相关结构存在疼痛性疾患时，有时需切除此骨。
在切除的过程中需要探查尺神经和尺动脉。
豆骨是籽骨，位于尺侧腕肌屈肌腱内。
尺侧腕屈肌腱向远端延伸为豆钩韧带和豆骨掌骨韧带，止于钩骨和第五掌骨。
豆骨的背侧与三角骨相关节，尺侧有伸肌支持带附着，桡侧有屈肌支持带附着。
尺神经和尺动脉位于其桡侧。
显露豆骨，以豆骨为中心的弧形切口显露尺侧屈腕肌内的豆骨，牵开尺神经及血管。
五、显露舟骨大小多角骨（STT）关节Watson 和 Hempton 指出 SST关节融合术是治疗一些临床疾患的首选方法，其中包括慢性舟月分离。
他们描述了一种显露SST和桡舟关节的入路。
掌侧入路空心螺钉内固定加植骨治疗舟骨骨折不愈合
掌侧入路空心螺钉内固定加植骨治疗舟骨骨折不愈合目的总结掌侧入路AO空心螺钉内固定加植骨治疗舟骨骨折不愈合的治疗效果。
方法对16例腕舟骨腰部陈旧性骨折不愈合患者，采用以舟骨结节为中心的掌侧入路，暴露、搔刮骨折断端，切除桡骨茎突并取松质骨植骨。
自舟状骨结节远端穿导针确定舟状骨轴心后。
用AO 3.0mm空心螺钉加压固定，术后适当的功能锻炼，观察骨折愈合时间。
结果术后随访9-24个月，陈旧性舟骨骨折均获得愈合，平均愈合时间14周，腕关节活动度及握力达到健侧的92%和88%，腕关节疼痛及鼻烟窝压痛基本消失。
结论对于舟状骨腰部骨折不愈合患者，采用掌侧入路，AO空心螺钉内固定加植骨治疗，在同一切口内可完成植骨及加压内固定，手术方式较为简单，术后骨折愈合率高，疗效确切。
标签：空心螺钉内固定;植骨治疗;舟骨骨折腕舟骨骨折在腕部骨折中较为常见，其发生率仅次于桡骨远端骨折，由于早期漏诊、固定方式不稳定及舟骨血运较差等原因，常造成舟骨骨折不愈合。
目前治疗陈旧性舟骨骨折不愈合的方法较多，但各有其优缺点。
2006年—2012年，我院采用腕部掌侧入路、桡骨茎突切除加植骨、AO 3.Omm空心螺钉内固定治疗陈旧性舟骨骨折不愈合16例，经随访，治疗效果满意。
1资料与方法1.1一般资料2006年—2012年，我院采用腕部掌侧入路、桡骨茎突切除加植骨、AO 3.Omm 空心螺钉内固定治疗陈旧性舟骨骨折不愈合16例，男14例，女2例;年龄19～55岁，平均36岁，左腕6例，右腕10例。
均有腕部暴力外伤史，其中9例早期未及时就诊、固定，7例为石膏外固定仍未愈合。
受伤至手术时间最短8个月，最长3年。
查体：腕关节肿胀，鼻烟窝处压痛明显，腕关节背伸及第l掌骨纵向叩击痛明显，拇指握力减低。
X片示：舟状骨腰部骨折，骨折线清晰，间隙增宽，断端硬化，骨折远、近端有囊性变。
1.2手术方法采用臂从神经阻滞麻醉，上臂气囊止血带止血，常规消毒铺巾。
以腕掌侧舟骨结节为中心，做纵“S”形切口，切开皮肤、皮下组织，沿桡侧腕屈肌腱与桡动脉之间向近端延长，切开舟骨上方腕关节囊，显露舟骨断端及舟骨、大多角骨间隙。
掌侧入路手术治疗老年桡骨远端粉碎骨折
掌侧入路手术治疗老年桡骨远端粉碎骨折发表时间：2013-08-01T10:57:21.920Z 来源：《中外健康文摘》2013年第22期供稿作者：韩小武都卓贺文涛[导读] 术后患肢视情况给予简易腕关节支持带固定，常规预防感染.消肿等治疗。
韩小武都卓贺文涛（山东省烟台市牟平区整骨医院 264100）【中图分类号】R683 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）22-0205-02老年患者桡骨远端粉碎骨折多为近关节或关节内骨折按AO分类属于B3，C型骨折，骨折极不稳定。
若早期处理不当易致畸形愈合，关节僵硬遗留慢性疼痛，功能障碍明显。
自2007年10月-2011年12月笔者采用掌侧入路横T形锁定钢板内固定结合抗骨质疏松治疗老年橈骨远端粉碎骨折56例现报告如下：1.临床资料1.1 一般资料 本组56例,男9例,女47例,男女比例为1:5.2年龄53—90岁，平均66岁，左侧32例,右侧24例，根据AD/ASIF分类B3型8例,C1型16例,C2型18例,C3型14例,开放骨折5例,闭合骨折42例,合并尺骨远端茎突骨折12例,第一腕掌脱位1例。
致伤原因,滑倒摔伤47例,高处坠落6例,轻微伤3例。
受伤至手术时间2小时—3天。
1.2手术方法全部采用患肢臂丛神经阻滞麻醉.上臂近端上气压止血带，腕关节背侧用小方巾块垫起以利显露；本组病例均采掌侧入路。
与前臂远端掌侧桡侧屈腕肌桡侧缘直切口5-6cm依次切开保护桡动脉，将桡动脉牵向桡侧，桡侧屈腕肌及屈拇长肌牵向尺侧二者之间进入显露旋前方肌并切断剥离牵向尺侧，充分显露骨折端，骨折累及关节面严重者需切开掌侧关节囊显露关节面，直视下采用牵引撬拔,挤压等方法复位骨折,恢复桡骨长度,关节面平整，掌侧角及尺侧角，骨缺损严重者采用人工充填植骨，对不稳定的较大骨折采用克氏针及小拉力螺钉固定，选择合适长度的横“T”形掌侧锁定钢板置于桡骨远端,调整横“T”远端孔距关节面位置.钢板横形部分均采用锁定螺钉,钢板纵形部分采用2-3枚锁定螺钉+1枚普通皮质骨或松质骨螺钉固定，被动活动腕关节检查有无摩擦,弹响及失稳情况，冲洗切口缝合关节囊旋前方肌关闭切口。
腕掌侧入路加压螺钉由腕舟骨近极向远极固定和由远极向近极固定对腕舟骨骨折的疗效比较
腕掌侧入路加压螺钉由腕舟骨近极向远极固定和由远极向近极固定对腕舟骨骨折的疗效比较目的探讨腕掌侧入路加压螺钉从近极到远极治疗腕舟骨骨折和从远极向近极治疗腕舟骨骨折两种方法的临床疗效。
方法选取我院2012年1月～2015年1月进行治疗的腕舟骨骨折患者100例作为研究对象，随机分成观察组和对照组，每组50例，其中观察组采用从近极到远极的方法治疗，对照组采用从远极向近极治疗。
比较两组患者的临床效果。
结果观察组患者愈合时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者有效率、术后疼痛V AS评分、膝关节活动范围评分、改良Mayo腕关节功能评分均明显优于术前和对照组术后，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论观察组患者采用从近极到远极治疗腕舟骨骨折，其疗效要优于对照组患者，因此值得在临床上推广应用。
标签：腕舟骨骨折；腕掌侧入路；加压螺钉；远极固定；近极固定腕舟骨骨折大多数因为患者摔伤或者堕落伤，导致腕关节背伸位支撑所导致，当发生骨折之后，患者的主要表现如下：患者的腕关节出现局部肿胀，鼻烟窝出现软组织凹陷，患者出现不同程度的腕关节疼痛，部分患者的腕关节活动会受到损害。
腕舟骨骨折是腕部高发的骨折种类之一，占所有腕部骨折的71.2%。
由于腕部的供血情况比较特殊，易在腕部发生骨折后出现骨坏死或骨不连的现象。
治疗不当易导致创伤性关节炎，影响腕关节运动功能。
本次研究主要探讨从近极到远极以及从远极向近极两种治疗方法，比较哪种方法更适合治疗腕舟骨骨折，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料本研究观察我院2012年1月～2015年1月收治的100例外伤引起的闭合性舟骨骨折患者，患者随机分为观察组（腕掌侧入路加压螺钉从近极到远极组）和对照组（腕掌侧入路加压螺钉从远极向近极组）。
观察组患者中男38例，女12例，年龄18～67岁，平均（36.0±5.3）岁；左侧11例，右侧39例。
按照舟骨骨折Herbert分类方法，Ⅰa型骨折2例，Ⅰb型骨折6例，Ⅱa型骨折5例，Ⅱb 型骨折18例，Ⅱc型骨折6例，Ⅱd型骨折5例，Ⅱe型骨折4例，Ⅲ型骨折1例，Ⅳa型骨折2例，Ⅳb型骨折1例。
掌侧入路
图3 桡骨远端背侧移位的关节外骨折经掌侧入路进行复位和固定。
图3-A 经桡侧腕屈肌和桡动脉之间完成显露后，将一枚光滑的克氏针置入到桡腕关节。
图3-B 对移位的掌侧骨皮质进行手法整复使其复位。
图3-C和图3-D 从桡骨茎突置入一枚光滑的克氏针，穿过骨折线，临时固定骨折端。
图3-E在置入钢板之前，用牵开器撑开，充分显露术野。
图3-F 在远折端靠近软骨下骨置入远排锁定螺钉。
图3-G 应用X线透视确认钢板和远排螺钉的位置。
图3-H 钢板的近端部分最好与骨干之间有一定的间隙（10度角），这样将钢板固定到骨干上时可进一步复位远端骨折块。
图3-I 拧入近端的螺钉，重建远折端的掌倾角。
在螺钉完全拧紧之前移除克氏针。
图3-J和图3-K 术中X线影像证实，骨折最终获得解剖复位，钢板螺钉的位置满意。
手舟骨复位手法
手舟骨复位手法
手舟骨复位法包括背侧经皮舟骨螺钉固定技术、掌侧经皮复位技术以及双头加压螺钉固定技术。
背侧经皮舟骨螺钉固定技术步骤如下：
1.极度屈曲手腕，在李斯特结节处通过挤压舟骨远端骨折块闭合复位。
手腕下垫卷团手
术巾上，并过度屈曲，这样舟状骨就可以沿着其长轴进行成像。
舟状骨透视显示为一个圆圈。
拇指略呈外展，不会干扰成像。
2.如果闭合手法复位失败，需要在骨折块的近端和远端置入克氏针，并通过克氏针操纵
杆操作复位。
透视检查确认复位成功后，经皮切口置入导针。
空心螺钉的导丝位于圆的中心。
术中图像显示进针点在Lister 结节以远偏尺侧。
3.钻入导针，确定将导针放置在舟状骨的长轴中心。
做一个小切口，软组织进行钝性剥
离。
用剪刀的尖端与舟状骨接触的图像可以确定软组织彻底清除。
4.然后测量导线，以选择正确的螺钉尺寸。
然后将导针穿过软骨，以防止它随空心钻退
出。
5.通过导针拧入螺钉。
手腕弯曲，导丝的方向对准拇指的纵轴，然后纵向沿舟骨的中心
轴置入导针。
通过前后位（AP）、侧位和斜位透视确认导丝位置并测量导丝长度。
6.置入螺钉。
注意垂直于骨折线（箭头）的导针（F1）和螺钉（F2）的中心位置。
手术治疗不稳定型手舟骨骨折
手术治疗不稳定型手舟骨骨折摘要】目的探讨不稳定型手舟骨骨折的手术治疗方法及相关事项。
方法对全组48例不稳定型手舟骨骨折患者进行掌侧入路切开复位内固定+植骨术，术后石膏固定治疗。
结果全组病例骨折全部愈合，骨折成角、侧方短缩移位均矫正良好，关节活动明显改善，优良率达97.92%。
结论及时正确的诊断、手术和足够长时间的石膏固定，是治疗不稳定型手舟骨骨折的良好方法。
【关键词】手舟骨不稳定骨折手术【中图分类号】R687 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）19-0322-01手舟骨骨折是临床常见的一种骨折，在腕骨骨折中发生率占第一位[1]，约71.2%[2]。
因其特殊的解剖及血供关系以及早期的不重视或失治误治，导致骨不愈合甚至骨坏死的比率较高，特别是不稳定性骨折治疗后骨不连率高达46%～55%[3]，据本院有效统计自2001年10月至2011年6月，共计接诊此类患者48例，均采用早期切开复位内固定并自体骨植骨治疗，效果满意，报道如下：1 临床资料1.1 一般资料本组病例共48例，其中男性42例，女性6例，年龄在16～41岁。
平均27.6岁，绝大多数为30岁以下男性，以右手居多有32例。
按部位统计：舟骨腰部35例，近1/3骨折8例，远1/3骨折5例，受伤后就诊时间是0-45天。
1.2 治疗方法所有本组病例均切开复位，AO加压螺钉固定自体松质骨植骨，术后长臂石膏中立位固定一月，改前臂管型继续固定4-8周。
去石膏拍片复查或CT扫描，骨折愈合后功能锻炼。
手术方法：患者仰卧位，患肢外展外旋。
自腕横纹上5CM至舟骨结节，纵向切开，自桡侧腕屈肌和桡动脉间进入，显露桡舟关节囊，将腕关节背伸尺偏，沿舟骨长轴方向切开关节囊和桡舟头韧带，显露舟骨及骨折线。
矫正旋转侧方成角移位，恢复正常解剖关系，用一枚克氏针穿入临时固定，X-RAY透视，见位置与角度适当。
根据术中骨质缺损量的情况估计所需自体骨量，如果所需量少可在同一切口中，显露桡骨茎突适量取骨；如所需量较多，可在局麻下取自体髂骨并带适量皮质骨板。
骨科基础快速浏览手舟骨掌侧入路
骨科基础快速浏览手舟骨掌侧入路
概述
掌侧入路可充分显露手舟骨，还可避免影响近侧1/2骨端的背侧血供，损伤桡神经浅支。
但有损伤靠近手术野的桡动脉的危险。
此入路所留瘢痕要比背侧入路美观。
适应症
•舟骨骨不连的植骨术；
•舟骨近侧1/3切除术；
•桡骨茎突切除术，或与以上两项手术之一同时做；
•舟骨骨折切口复位内固定术。
此时通常与舟骨背外侧入路联合应用。
体位
仰卧，患肢置上肢手术台上。
切口
在腕掌侧横纹远端掌侧摸到舟骨结节（桡侧腕屈肌在腕关节水平位于掌长肌腱桡侧，在止于第2、3掌骨基底之前，紧靠桡动脉的尺侧跨过舟骨），切口起自舟骨结节，沿桡侧腕屈肌腱与桡动脉之间向近端延长。
神经间平面
无真正神经间平面，仅需牵开桡侧腕屈肌腱（正中神经支配）。
浅层显露
沿皮肤切口切开深筋膜，在切口桡侧找到桡动脉。
将桡动脉与外侧皮瓣一起牵向外侧。
找到桡侧腕屈肌腱并向远端分离，切口其表面的屈肌支持带，将桡侧腕屈肌腱从屈肌支持带的管中游离出来并将其牵向内侧，腕关节桡侧掌面即可显露。
深层显露
切开手舟骨上的腕关节囊，显示舟骨的远端2/3部分，手舟骨的前侧为非关节区，尽量背伸腕关节可显露手舟骨的近端1/3部分。
危险
血管：桡动脉位于切口的桡侧，在分离过程中随时可受到意外的损伤。
因此在分离过程中应尽早找到它并加以保护。
如何扩大切口？
•此切口显露舟骨的远端2/3较理想，此切口可向近端有限度扩大，沿桡侧腕屈肌向近端延长皮肤切口，找到旋前方肌的远端缘，将其从骨面上剥离开，充分显露桡骨远端，可以在此处取骨作移植用。
也可用于桡骨茎突的切除。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
掌侧入路可充分显露手舟骨，还可避免影响近侧1/2骨端的背侧血供，损伤桡神经浅支。
但有损伤靠近手术野的桡动脉的危险。
此入路所留瘢痕要比背侧入路美观。
适应症：1.舟骨骨不连的植骨术
2.舟骨近侧1/3切除术
3.桡骨茎突切除术，或与以上两项手术之一同时做。
4.舟骨骨折切口复位内固定术。
此时通常与舟骨背外侧入路联合应用。
体位：仰卧，患肢置上肢手术台上。
切口：在腕掌侧横纹远端掌侧摸到舟骨结节（桡侧腕屈肌在腕关节水平位于掌长肌腱桡侧，在止于第2、3掌骨基底之前，紧靠桡动脉的尺侧跨过舟骨），切口起自舟骨结节，沿桡侧腕屈肌腱与桡动脉之间向近端延长。
神经间平面：无真正神经间平面，仅需牵开桡侧腕屈肌腱（正中神经支配）。
浅层显露：沿皮肤切口切开深筋膜，在切口桡侧找到桡动脉。
将桡动脉与外侧皮瓣一起牵向外侧。
找到桡侧腕屈肌腱并向远端分离，切口其表面的屈肌支持带，将桡侧腕屈肌腱从屈肌支持带的管中游离出来并将其牵向内侧，腕关节桡侧掌面即可显露。
深层显露：切开手舟骨上的腕关节囊，显示舟骨的远端2/3部分，手舟骨的前侧为非关节区，尽量背伸腕关节可显露手舟骨的近端1/3部分。
危险：血管：桡动脉位于切口的桡侧，在分离过程中随时可受到意外的损伤。
因此在分离过程中应尽早找到它并加以保护。
如何扩大切口：此切口显露舟骨的远端2/3较理想，此切口可向近端有限度扩大，沿桡侧腕屈肌向近端延长皮肤切口，找到旋前方肌的远端缘，将其从骨面上剥离开，充分显露桡骨远端，可以在此处取骨作移植用。
也可用于桡骨茎突的切除。
极度背伸腕关节是显露舟骨的关键，可显露舟骨的近端极，这是大多数舟骨骨不连发生的部位。
若不能完全确定骨折部位，可在透视标记，此入路可进行骨移植，但拧入螺钉需要舟骨掌侧和背侧的联合入路。