掌侧入路保留旋前方肌治疗桡骨远端骨折
掌侧入路锁定加压钢板(LCP)治疗桡骨远端粉碎性骨折及腕关节功能康复
掌侧入路锁定加压钢板（ＬＣＰ）治疗桡骨远端粉碎性骨折及腕关节功能康复【摘要】目的探讨应用T型钢板治疗桡骨远端粉碎性骨折的疗效及腕关节功能恢复的方法。
方法回顾性分析用此方法治疗的桡骨远端粉碎性骨折资料完整病例21例。
男13例，女8例。
年龄16~68岁，平均41．5岁。
单侧损伤18例，双侧3例。
受伤至手术时间3 h~15 d，平均6．5 d。
结果所有病例均经3~26个月，平均13．5个月地随访，依据改良Dienst功能评分标准[1]，优良率90．48%。
结论此方法具有手术安全，固定牢固，且能够早期进行功能锻炼等优点，治疗效果良好。
【关键词】桡骨骨折；骨折固定术，内；骨折，粉碎性桡骨远端粉碎性骨折属于不稳定骨折，以骨折的解剖复位和牢固固定为基础的早期功能锻炼尤为重要。
合理选择手术入路及内固定物是治疗关键。
自2003年5月至2007年5月，笔者采用掌侧入路应用锁定加压钢板固定治疗此类骨折21例，取得了较为满意的效果。
1 临床资料本组桡骨远端骨折21例，男13例，女8例。
年龄16~68岁，平均41．5岁。
致伤原因摔伤11例，交通伤7例，直接重物砸伤3例。
单侧损伤18例，双侧3例。
开放性骨折4例，闭合性骨折17例。
按AO/ASIF分型，B1型2例，B2型1例，B3型2例，C1型8例，C2型6例，C3型1例。
合并正中神经损伤2例，桡神经损伤1例。
受伤至手术时间3 h~15 d，平均6．5 d，采用臂丛麻醉15例，气管插管全麻6例，术中植骨12例。
2 治疗方法2．1 手术方法患者取平卧位，麻醉生效后，上止血带。
自桡骨茎突近侧约5~7 cm沿肱桡肌内侧缘作切口，保护桡动静脉和正中神经。
切断部分旋前方肌，保留桡骨骨膜上的部分肌纤维，以便术后缝合。
作骨膜下剥离。
牵引复位，尽量保持骨皮质的完整性，以保证桡骨原有长度。
纠正丢失的掌倾角和尺偏角。
缺损的骨松质取自体髂骨或人工骨植骨，避免术后关节面的塌陷和角度的丢失。
通过掌侧入路无法复位的向背侧移位的骨折，在背侧作小切口进行撬拨复位。
掌侧入路普通斜T型钢板治疗桡骨远端骨折
掌侧入路普通斜T型钢板治疗桡骨远端骨折【摘要】目的：普通斜T型钢板治疗桡骨远端骨折。
方法：52例桡骨远端骨折行掌侧入路切开内固定手术。
结果：52例桡骨远端骨折全部愈合，优良率88.4%。
结论：普通斜T型钢板治疗桡骨远端骨折疗效可靠，可在基层医院推广应用。
【关键词】普通斜T型钢板内固定桡骨远端骨折【中图分类号】R687 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0171-01不稳定桡骨远端骨折单纯采用石膏外固定很难手法复位和维持复位，目前桡骨远端骨折人群的发生率约为125/10000，多见于中老年患者，常由摔倒等低能量损伤导致。
老年患病的人中以女性最为多见，17%的超过50岁以上的女性会发生桡骨远端骨折，约为男性的4倍左右，主要和女性绝经后容易发生骨质疏松的程度有关【2】。
随着人类预期寿命的不断延长，生活水平和生活质量的提高，桡骨远端骨折的治疗越发受到重视。
我院骨科自2005年1月—2013年1月对52例桡骨远端骨折，根据AO的骨折分类，行斜T型普通钢板手术内固定，疗效满意。
报道如下。
1 病历资料本组52例，男12例，女40例；年龄45—80岁，平均62岁。
左侧16例，右侧36例。
致伤原因:车祸伤14例，跌坠伤38例。
2 手术方法臂丛神经阻滞麻醉成功后，消毒铺巾，行腕掌侧切口入路，取S形状切开，起自舟骨结节，向近侧达掌横纹处后转向尺侧，再沿掌长肌向近端延伸5cm。
依次切开皮肤及皮下组织，切开腕横韧带。
在桡侧腕屈肌与桡动脉之间分离，保护正中神经和桡动脉。
将旋前方肌自桡骨桡骨的起点切断牵向尺侧，肌肉起点保留0.5cm，以备术终重新缝合修复；充分暴露骨折断端及桡骨远端关节面，必要时克氏针临时固定，植入适宜的斜T型钢板，骨折近端桡骨干上拧入螺丝，至少用3孔六层皮质固定，钢板的横板边缘要低于桡骨关节面2—3mm。
冲洗切口，依层次缝合。
缝合时腕横韧带不缝合，但旋前方肌尽量缝合。
术后所有患者均用石膏外固定腕关节于中立位，拆线后将石膏托换成可拆除的塑料托板，并再戴4周。
桡骨远端掌侧入路，如何保留旋前肌
桡骨远端掌侧入路，如何保留旋前肌使用掌侧接骨板固定桡骨远端骨折，传统入路方式不可避免的需要切断旋前方肌肉（PQ）。
有一些声音认为，在骨折复位以后建议对PQ进行修复，但这往往是较为困难的。
PQ受损会导致术后病人手掌向下前旋力量减弱，阻碍前臂活动。
另外，PQ的其他一些功能也有可能会受损，包括骨间前动脉的血供支撑以及影响尺桡骨远端关节稳定。
因此，如何在手术中保留PQ不被切断是创伤骨科医生亟待解决的问题。
2014年39期美国手外科学会（ASSH）杂志发表了一篇文章，介绍了保留PQ的手术技术要点，下面小编就为您介绍一下。
作者认为这种保留PQ的手术技术有诸多好处，包括：维持前旋力量、促进骨折愈合和保证尺桡远端关节稳定。
术后短期影像学检查结果显示该技术与传统手术方式治疗结果相似。
桡骨远端骨折保留PQ手术入路方式可以为桡骨远端骨折的固定提供一种新的治疗手段，在保证患者PQ解剖结构及功能完整的条件下，复位桡骨远端骨折区域，术后早期能够进行活动恢复。
适应证，至少包含下列3项•桡骨远端背侧成角大于20°•桡骨远端背侧粉碎性骨折•桡腕关节骨折•关联性尺骨骨折•病人年龄大于60岁该入路方式可用于急性桡骨远端关节外及关节内骨折。
禁忌证•愈合不良•骨不连•需要大范围切开时•骨折需特定形状接骨板固定时手术技术要点•暴露旋前方肌•旋前方肌远端横切口•将桡骨远端接骨板插入旋前方肌下方干部孔通过旋前方肌植入（Stab incision）关节面螺钉直视下植入•通过大号点式复位钳复位以上就是该入路方式的基本操作要点，您学会了吗？接下来小编为您介绍几款目前市面上可以适用于该手术方式的桡骨远端接骨板产品。
捷迈邦美 DVR?解剖型桡骨远端掌侧锁定接骨板产品特点•独有的F. A. S. T. Guide?快速导向技术•接骨板远端与桡骨远端“分水岭”的解剖形态与结构相匹配，最大限度的接近关节面•专利的三维支架结构为关节面提供良好的支撑•钴铬合金的变向螺钉有20°圆锥调节范围，以获得最佳的螺钉位置Acumed Acu-Loc 2 标准型桡骨远端掌侧锁定板产品特点•接骨板附带缝线孔、克氏针孔，方便进行临时固定•低切迹设计，接骨板表面经光滑处理，避免软组织激扰•优化接骨板外形，更加贴合骨骼外形，提供更出色的支撑强生 VA-LCP双柱掌侧桡骨远端接骨板产品特点•双柱设计，提供更好的稳定性•万向成角锁定，更易抓持特定骨折块•解剖型设计，贴服骨骼外形，更靠近掌侧“分水岭”。
背掌侧入路与掌侧入路内固定治疗桡骨远端骨折效果分析
背掌侧入路与掌侧入路内固定治疗桡骨远端骨折效果分析1. 引言1.1 背掌侧入路与掌侧入路内固定治疗桡骨远端骨折效果分析背掌侧入路与掌侧入路内固定治疗桡骨远端骨折是目前临床常用的治疗方法之一。
这两种手术方式在治疗桡骨远端骨折中有着各自的优缺点，但其效果却备受争议。
对这两种治疗方式进行深入的效果分析至关重要。
背掌侧入路是一种通过背腕关节投影下桡骨远端的手术入路，适用于一些特定类型的桡骨远端骨折。
通过此种入路进行内固定治疗，可以减少组织损伤，缩短手术时间，术后康复快，但也存在一些操作难度大、术后功能恢复不完全等缺点。
相对而言，掌侧入路内固定治疗桡骨远端骨折的手术操作更加直观和容易掌握，但术中牵引需较多，对腕关节软组织损伤较大，且容易产生挛缩畸形等并发症。
在临床实践中，医生需要结合患者具体情况来选择合适的手术方式，以达到最佳治疗效果。
在本文中，我们将比较分析背掌侧入路与掌侧入路内固定治疗桡骨远端骨折的效果，探讨其在临床应用中的优劣势，并对患者的康复情况进行评估。
2. 正文2.1 研究背掌侧入路治疗桡骨远端骨折的方法和效果研究背掌侧入路治疗桡骨远端骨折的方法和效果需要考虑多个因素。
手术的选择要根据患者的具体情况来决定，包括骨折的类型、位置和严重程度等。
背掌侧入路主要适用于部分关节面骨折和伴有关节不稳定的情况，而掌侧入路适用于桡骨远端骨折的其他情况。
在手术过程中，背掌侧入路通常需要切开背侧腕屈肌肉，暴露桡骨远端，并进行内固定。
而掌侧入路则是通过切开掌侧腕屈肌间隙，达到桡骨远端，进行内固定。
这两种方法在手术操作步骤上有所不同，需要根据具体情况选择适合的方法。
研究显示，背掌侧入路内固定治疗桡骨远端骨折能够取得良好的效果，可以有效恢复骨折部位的解剖形态，恢复关节功能，减轻疼痛，并促进患者的康复。
也有研究表明，掌侧入路在某些情况下可能更为合适，因此需要根据具体情况选择合适的手术方法。
2.2 比较背掌侧入路和掌侧入路的优缺点背掌侧入路和掌侧入路是治疗桡骨远端骨折常用的两种内固定手术方式，它们各有优缺点。
保留旋前方肌钢板内固定治疗桡骨远端不稳定骨折对术后腕关节功能的影响
保留旋前方肌钢板内固定治疗桡骨远端不稳定骨折对术后腕关节功能的影响徐忠良;罗亚平;常小波;汤峰【摘要】目的探讨保留旋前方肌钢板内固定治疗桡骨远端不稳定骨折的疗效及对腕关节功能的影响.方法选取上海市嘉定区南翔医院2015年1月～2017年6月收治的桡骨远端不稳定骨折患者98例,随机将其分为试验组和对照组各49例,其中试验组采用保留旋前方肌钢板内固定治疗,对照组采用常规不保留旋前方肌钢板内固定治疗,对比两组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、术后并发症和腕关节功能恢复情况.结果试验组术后疗效优良率明显高于对照组(91.84% vs 71.43%),腕关节功能两组较治疗前均明显提高(P＜0.05),差异有统计学意义.两组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间等指标均未见明显差异.结论保留旋前方肌钢板内固定治疗桡骨远端不稳定骨折的临床疗效好,值得临床应用.%Objective This study evaluated the efficacy of internal fixation with pronator quadratus reserve in treatment of unstable distal radius fractures and its effect on wrist function. Methods 98 patients with unstable distal radius fractures were randomly and equally divided into experimental group and control group according to the different treatment. The experimental group were treated with the plate fixation to reserve pronator quadratus, the control group did not reserve pronator muscle. Then the study compared the efficacy, operative time, blood loss, fracture healing time, complications and wrist function. Results The postoperative excellent rate, the good rate of the experimental group was significantly higher than that of the control group. The function of wrist significantly increased after treatment. The operationtime,blood loss,fracture healing time had no significant difference between the two groups. Conclusion Internal fixation with pronator quadratus reserve provide a satisfactory clinical efficacy in treating unstable radius fracture, so it is worthy of clinical application.【期刊名称】《中华保健医学杂志》【年(卷),期】2018(020)004【总页数】3页(P292-294)【关键词】旋前方肌;桡骨远端骨折;内固定;腕关节功能【作者】徐忠良;罗亚平;常小波;汤峰【作者单位】201802 上海市嘉定区南翔医院骨科;201802 上海市嘉定区南翔医院骨科;201802 上海市嘉定区南翔医院骨科;201802 上海市嘉定区南翔医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R683.41腕关节是人体最为灵活、日常使用最多的关节，也是受伤最多的关节之一，桡骨远端骨折是临床高发骨折［1］。
骨科基础桡骨远端骨折分型与掌侧入路
骨科基础桡骨远端骨折分型与掌侧入路桡骨远端骨折是骨科急诊中较为常见的创伤疾病，约占全身骨折发病率的16%，其中有25%的桡骨远端骨折涉及到桡骨远端关节面。
大多数骨折都是间接暴力所导致，如：•手部撑地后暴力传导至松质骨和密质骨交界区域导致骨折•交通事故或运动损伤导致骨折。
为什么桡骨远端关节面这么容易发生骨折呢？1、桡骨远端关节面3cm内的区域是松质骨和密质骨交界的地方，两种骨质的刚度和韧度截然不同，是力学上的弱点，受到暴力时容易在此区域产生骨折。
2 、桡骨远端关节面3cm内骨的横截面呈四边形且骨皮质较为薄弱，暴力作用后容易产生骨折并导致松质骨的塌陷、皮质骨的粉碎和桡骨的短缩。
桡骨远端骨折的好发人群：老年患者：发病率较高，其中女性多于男性，多为轻微暴力导致，老年患者桡骨远端骨质疏松，骨强度较差，受到轻微暴力就可导致骨折。
骨折严重程度各不相同，但由于骨质疏松的存在，手法复位石膏固定容易导致骨折复位的丢失，肢体的短缩。
青年患者：大多为高能量损伤，巨大暴力所导致，其中男性多于女性，与户外运动及高风险职业相关，骨折程度通常较为严重，常合并韧带和软骨的损伤，大部分患者需要手术治疗。
桡骨远端骨折受伤机制的分型1.伸直型骨折（Colles骨折）最为常见，跌倒时手臂伸出，腕关节处于背伸状态，前臂处于旋前位、手掌着地，暴力集中于桡骨远端而引起骨折。
骨折远端向背侧及桡侧移位。
老年患者由于骨质疏松，轻微外力就可造成骨折且常为粉碎性骨折，骨折端互相嵌插而短缩。
骨折严重者可累及关节面或合并尺骨茎突撕脱骨折及下尺桡关节脱位。
2.屈曲型骨折（Smith骨折）骨折发生机制与伸直型骨折相反，又称为反Colles骨折。
跌倒时手背着地，骨折远端向掌侧及尺侧移位。
3.巴尔通骨折（Barton骨折）桡骨远端关节面纵斜型骨折，伴有腕关节脱位。
跌倒时手掌或手背着地，暴力向上传递，由于腕骨撞击桡骨远端导致桡骨关节面骨折，在桡骨远端掌侧或背侧形成涉及关节面软骨的骨折块，由于骨折块的移位，可产生腕关节脱位或半脱位。
掌侧入路治疗桡骨远端关节内骨折11例
掌侧入路治疗桡骨远端关节内骨折11例马新华;苏子新;王贵良【摘要】@@ 桡骨远端完全关节内骨折按AO 系统分类属C 型骨折,此类骨折极不稳定.若早期处理不当,常可导致骨折畸形愈合和关节创伤性关节炎,最终影响功能.自2005 年3 月～2010 年12 月采用掌侧入路切开复位内固定治疗远端关节内骨折11 例,效果满意,现报告如下.【期刊名称】《中国中医药现代远程教育》【年(卷),期】2012(010)006【总页数】1页(P32-32)【关键词】关节内骨折;桡骨远端;掌侧入路;治疗【作者】马新华;苏子新;王贵良【作者单位】河北省廊坊市中医院骨科,廊坊065000;河北省廊坊市中医院骨科,廊坊065000;河北省廊坊市中医院骨科,廊坊065000【正文语种】中文桡骨远端完全关节内骨折按AO系统分类属C型骨折，此类骨折极不稳定。
若早期处理不当，常可导致骨折畸形愈合和关节创伤性关节炎，最终影响功能。
自2005年3月～2010年12月采用掌侧入路切开复位内固定治疗远端关节内骨折11例，效果满意，现报告如下。
1.1 一般资料本组11例，男7例，女4例。
年龄18～54岁，平均33岁。
左侧5例，右侧6例。
骑车跌倒伤4例，滑倒伤4例，坠落伤3例。
其中合并正中神经损伤2例，合并尺骨茎突骨折3例，下尺桡骨节脱位或半脱位5例。
伤后手术时间2～10h。
1.2 骨折分型按AO系统分类[1]：C1型6例，C2型3例，C3型2例，所有病例均于术前行手法闭合复位，疗效不满意。
1.3 手术方法臂丛麻醉后，取桡掌侧弧形切口，切开皮肤、深筋膜，从掌长肌腱和正中神经之间直达桡骨。
将正中神经游离后和桡侧腕屈肌、桡动脉一起牵向桡侧，显露旋前方肌。
尽量靠近桡侧离断旋前方肌止点，显露桡骨远端。
首先整复桡骨干骺端骨折，恢复掌倾角和尺偏角，保持关节面平整，用克氏针临时固定。
然后复位桡骨干骨折，用2枚克氏针斜向固定。
复位后发现有明显骨缺损，植入人工骨充填空腔。
经腕掌侧及背侧联合入路治疗C2 C3型桡骨远端骨折
经腕掌侧及背侧联合入路治疗C2 C3型桡骨远端骨折桡骨远端粉碎性骨折属高能量损伤，稳定性差，复位及固定难度大，是临床常见的骨创伤之一，以中老年病人居多，为恢复桡骨远端关节面和腕关节正常力学轴线，防止遗留腕关节功能障碍，多需手术治疗。
自2008年11月以来，对桡骨远端粉碎性骨折54例，经腕掌、背侧联合入路切开复位 T型或斜T型钢板或锁定加压钢板辅助克氏针内固定，依据骨缺损范围支撑植骨，恢复桡骨长度，关节面，掌倾角，尺偏角，结合早期功能锻炼，取得了较满意的疗效。
1 临床资料1.1 一般资料本组54例，男，25例，女，29例。
年龄45—73岁，平均年龄60.5岁。
左侧21例，右侧33例。
损伤原因：跌伤41例，交通事故13例。
根据AO分类：C2型14例，C3型40例。
术前有7例合并正中神经损伤。
1.2 手术方法掌侧及背侧联合入路的顺序应根据术前X线片、CT及三维重建、骨折类型而定，两切口以需主要复位及固定的一侧为主，另以切口为辅，辅助切口长度4cm左右即可。
臂丛神经阻滞麻醉下：①掌侧入路：皮肤切口沿桡侧腕屈肌表面，起自腕横纹向近端延伸约8cm；沿皮肤切口方向切开桡侧腕屈肌腱腱膜管，将桡侧腕屈肌腱牵向尺侧，将桡动脉连同桡侧腕屈肌腱腱膜牵向桡侧，显露施前方肌。
将旋前方肌自桡骨附着处锐性切开，向尺侧行骨膜下剥离，从而显露整个桡骨远端掌侧骨面。
②背侧入路：皮肤切口沿桡骨纵轴方向，起自腕背侧Lister结节，向近端延伸约8.0cm；沿皮肤切口方向于拇长伸肌腱桡侧切开第三个伸肌腱鞘管，将拇长伸肌腱牵向桡侧，将第二及第四伸肌腱鞘管分别行骨膜下剥离并牵向两侧，显露桡骨远端背侧骨面。
于掌侧及背侧清理骨折端血肿及小的游离骨折块，纵向牵引用骨膜剥离子撬拨移位的骨块，拼复桡骨远端关节面和干骺端力线。
直视下检查结合C型臂X线机透视下确认复位满意，关节面恢复平整后用克氏针作临时固定。
据软骨下骨缺提程度，对骨缺提缺少者行异体骨植者，对缺提大者，取自体髂骨制成骨缺损形状行镶嵌支撑植骨。
保留旋前方肌掌侧微创切口治疗桡骨远端骨折
本组患者手术时间 30-50 分钟，平均 39 分钟。12 例患者均 获得完整随访，随访时间平均 13.1 月（9-24 月）。所有病人切口 均一期愈合，未出现感染、神经损伤等并发症。12 例患者骨折均 达到骨性愈合，愈合时间平均 6.5 周（6 周 -12 周）。腕关节功能 采用改良 Mayo 法评价，包括握力、工作能力、活动度、疼痛，各 25 分，共 100 分。 优：90-100 分；良：80-89 分；可：65-79 分；差：低 于 65 分。末次随访时最终评分为优 8 例，良 4 例，可 2 例。术后 半年起每月进行功能评分 [3]。本组患者在末次随访时平均分为 85 分。
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World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2019 Vo1.19 No.86
·临床研究·
保留旋前方肌掌侧微创切口治疗桡骨远端骨折
朱云宝，肖志宏 *，余本璐
（湖北中医药大学第一临床医学院，湖北 武汉）
摘要：目的 评估保留旋前方肌掌侧微创切口治疗桡骨远端骨折疗效及应用价值。方法 自 2015 年 2 月至 2017 年 5 月，我科采用保留旋前钢 板内固定术治疗桡骨远端骨折 12 例，男 7 例，女 5 例；年龄 29-92 岁，平均 55.5 岁。左侧 8 例，右侧 4 例。术中保留旋前方肌在骨折线近端 及远端分别作纵行及横行小切口，复位满意后于远端横行切口插入掌侧钢板，锁定螺钉依次固定。术后 24 h 进行掌指、指间关节主、被动功 能锻炼。术后随访观察骨折愈合情况及术后半年采用改良 Mayo 法评估腕关节功能。结果 所有患者均获得完整随访，平均 13.1 月（9-24 月） 12 例患者骨折均达到骨性愈合，愈合时间平均 6 周（5-8 周）。腕关节功能评价：优 6 例，良 4 例，可 2 例。结论 保留旋前方肌掌侧微创切 口治疗桡骨远端骨折，创伤较传统手术方式小，有效减轻术后腕关节疼痛，较快恢复腕关节腕关节功能，减小钢板对屈肌腱的激惹，符合微创 治疗理念，是一种较好的手术方式。 关键词：桡骨远端骨折；掌侧；微创；旋前方肌 中图分类号：R274.1 文献标识码：A DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.86.062 本文引用格式：朱云宝 , 肖志宏 , 余本璐 . 保留旋前方肌掌侧微创切口治疗桡骨远端骨折 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2019,19(86):126.
掌侧锁定钢板联合旋前方肌修复治疗桡骨远端骨折的临床效果
掌侧锁定钢板联合旋前方肌修复治疗桡骨远端骨折的临床效果目的：探究橈骨远端骨折使用掌侧锁定钢板联合旋前方肌修复治疗的临床效果。
方法：选取2017年1-9月本院收治的90例桡骨远端骨折患者作为观察对象，按照入院先后顺序不同分为观察组与对照组，各45例。
对照组予以掌侧锁定钢板治疗，观察组在对照组基础上予以旋前方肌修复治疗。
比较两组手术前后的V AS评分以及术后1、6个月旋前旋后、腕关节功能评分、不良反应发生情况。
结果：1 d、术后3 d，两组的V AS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后1、6个月，观察组V AS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
观察组腕关节功能评分优良率为97.8%，高于对照组的86.7%，差异有统计学意义（字2=3.873，P=0.049）。
两组术后1个月旋前旋后比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；两组术后6个月旋后比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组术后6个月旋前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
观察组总不良反应率为8.9%，低于对照组的26.7%，差异有统计学意义（字2=4.865，P=0.027）。
结论：临床上对于桡骨远端骨折患者予以掌侧锁定钢板治疗，并予以旋前方肌进行修复，能够减少患者术后并发症，提高腕部功能恢复。
随着我国经济水平不断上升，人口老龄化进程不断加快，导致临床上骨折人数不断上升，其中桡骨远端骨折是属于临床中最为常见的一类骨折。
随着医学技术不断发展，内固定材料发展并加以应用，掌侧锁定钢板材料在临床骨科中应用越来越广泛，并广泛应用于各个类型桡骨远端骨折患者中，且取得较好治疗效果[1-2]。
Henry入路是临床上最为常用掌侧入路方式之一，但是此种切开方式会伤害到患者旋前方肌，旋前方肌是属于前臂旋转中重要组成肌肉之一。
有研究表明，如手术中切开旋前方肌，未加以保护措施以及修复，会导致疾病预后前臂早期旋前功能，同时，会使手腕部屈肌腱、正中神经失去旋前方肌保护作用，极易出现激惹现象出现[3-4]。
桡骨远端骨折锁定接骨板内固定掌侧入路保留旋前方肌与Henry入路疗效比较
•92•中国骨与关节损伤杂志2021年1月第36卷第1期Chin J Bone Joint丨njury，Jan. 2021，Vol. 36, NO. 1•临床论著•桡骨远端骨折锁定接骨板内固定掌侧入路保留旋前方肌与Henry人路疗效比较吴兴凯s夏珍珠'，董立明21.遵义医科大学第二附属医院骨科，贵州遵义563000;2.遵义医科大学附属医院骨科摘要：目的比较桡骨远端骨折锁定接骨板内固定中保留旋前方肌的掌侧人路与Henry人路手术的临床疗效。
方法回顾性分析自2017-0丨一20丨9_丨2采用锁定接骨板内固定治疗的128例桡骨远端骨折，68例采用保留旋前方肌的掌侧人路手术（掌侧组），60例采用Henry入路手术（Henry组）。
比较2组手术时间、骨折显露时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间、术后正中神经损伤数、术后3个月Gartland-Werley评分及疼痛VAS评分，比较2组术后3个月腕关节活动度及握力。
结果128例均顺利完成手术并获得随访，随访时间10~39个月，平均21.3个月。
掌侧组术后正中神经损伤数较Henry组多，手术时间较Henry组长，术中骨折显露时间较Henry组长，术中出血量、住院时间较Henry组少，骨折愈合时间较Henry组短，差异有统计学意义（P<0.05)。
术后3个月掌侧组Gartland-Werley评分、疼痛VAS评分较Henry组低，腕关节活动度及握力明显高于Henry组，差异有统计学意义（P<0.05):结论桡骨远端骨折采用保留旋前方肌的掌侧人路锁定接骨板内固定治疗临床效果较佳，Henry人路手术解剖和操作更简单，且术后发生正中神经并发症的风险较低。
关键词：桡骨远端骨折；掌侧人路；旋前方肌；Henry人路；临床疗效中图分类号：R687.3 文献标识码：B文章编号：1672-9935(2021)01-0092-03桡骨远端骨折是指骨折位置为桡骨远端关节面3 cm以内的骨折，由于骨折位置属于松质骨和皮质骨交界处，因此发生骨折的风险较高U]。
部分保留旋前方肌应用于桡骨远端骨折掌侧钢板螺钉内固定术的效果
*基金项目：广东省中医药局科研项目（20201168）①广州中医药大学第三附属医院 广东 广州 510378部分保留旋前方肌应用于桡骨远端骨折掌侧钢板螺钉内固定术的效果*蓝思彬① 谭睿①【摘要】 目的：探讨部分保留旋前方肌应用于桡骨远端骨折掌侧钢板螺钉内固定术的效果。
方法：选择2018年7月—2022年7月广州中医药大学第三附属医院收治的81例桡骨远端骨折掌侧钢板螺钉内固定术患者作为研究对象，根据随机数表法将其分为传统组（n =40）和试验组（n =41）。
传统组切开旋前方肌，试验组部分保留旋前方肌，比较两组临床指标、疼痛、腕关节活动度及切口愈合情况。
结果：两组手术时间、住院时间、切口长度、术中出血量比较，差异无统计学意义（P >0.05）；但试验组骨折愈合时间早于传统组，差异有统计学意义（P <0.05）。
术后3 d，试验组视觉模拟评分法（VAS）评分低于传统组，差异有统计学意义（P <0.05）；术后3个月，两组VAS 评分均低于术后3 d，差异有统计学意义（P <0.05），但两组组间比较，差异无统计学意义（P >0.05）。
术后3 d，试验组腕关节活动度优于传统组，差异有统计学意义（P <0.05）；术后3个月，两组腕关节活动度均优于术后3 d，差异有统计学意义（P <0.05），但两组组间比较，差异无统计学意义（P >0.05）。
试验组术后切口愈合不良率为4.88%（2/41），低于传统组的22.50%（9/40），差异有统计学意义（P <0.05）。
结论：部分保留旋前方肌能缩短桡骨远端骨折掌侧钢板螺钉内固定术骨折愈合时间，减轻早期疼痛，有利于腕关节功能恢复，减少术后切口愈合不良。
【关键词】 部分保留旋前方肌 桡骨远端骨折掌侧钢板螺钉内固定术 疼痛 腕关节活动度 doi：10.14033/ki.cfmr.2023.25.031 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2023）25-0125-05 Effect of Partial Preservation of Pronator Quadratus Muscle in Volar Plate Screw Internal Fixation for Distal Radius Fracture/LAN Sibin, TAN Rui. //Chinese and Foreign Medical Research, 2023, 21(25): 125-129512-516.[8]于丽，李晶如.溃疡性结肠炎患者中医辨证治疗综述[J].中国医药指南，2018，16（14）：25-26.[9]李玉玲，杜念龙，黄穗平，等.溃疡性结肠炎缓解期中医证候规律及其相关性[J].吉林中医药，2019，39（8）：1055-1058[10]周彤，胡帅航，李铮，等.基于李中梓“治泻九法”论放射性肠炎的分期治疗[J].环球中医药，2021，14（9）：1617-1620.[11]陈东辉，丘余良，蔡君华，等.浅谈李中梓治泻九法[J].光明中医，2015，30（9）：1844-1845.[12]李大治，胡光宏.读《伤寒论》治泻九法[J].光明中医，2011，26（1）：20-21.[13]王梦媛，刘艳，李佳楠，等.从李中梓治泻九法谈温补脾肾在慢性溃疡性结肠炎治疗中的应用[J].河北中医药学报，2021，36（1）：5-9.[14]李陈垚，刘艳梅，董筠.从五脏一体整体观谈溃疡性结肠炎的治疗[J].环球中医药，2022，15（1）：104-107.[15]赵海梅，黄敏芳，刘端勇，等.黄芪多糖对急性溃疡性结肠炎大鼠结肠黏膜PI3K/Akt 信号的调控作用[J].中成药，2015，37（9）：2029-2031.[16]郝蕾，吴阳，李媛媛，等.黄芪甲苷Ⅳ治疗溃疡性结肠炎模型大鼠的机制研究[J].中华实用诊断与治疗杂志，2019，33（5）：439-442.[17]张君红，李洪梅，黄雪，等.黄连素对溃疡性结肠炎大鼠的治疗作用及其机制[J].山东医药，2019，59（5）：40-43.[18]李洪梅，张君红，黄雪，等.盐酸小檗碱增强美沙拉嗪在治疗溃疡性结肠炎中的作用机制[J].广东医学，2019，40（7）：922-928.[19]朱磊，沈洪，顾培青，等.黄芩苷对溃疡性结肠炎模型大鼠炎性反应、凋亡的影响及与PI3K/AKT 通路的关系[J].中华中医药杂志，2017，32（9）：4001-4004.[20]梁红.白头翁汤加减灌肠治疗溃疡性直肠炎101例[J].陕西中医，2005，26（9）：912-914.[21]葛曼青，巫玉兰，陈轩.加味白头翁汤灌肠液治疗活动期湿热型溃疡性结肠炎大鼠疗效观察[J].检验医学与临床，2019，16（7）：934-938.[22]翁剑锋，徐佳，刘朋，等.粪菌移植干预治疗溃疡性结肠炎的免疫学机制研究[J].中国全科医学，2022，25（3）：298-304.（收稿日期：2023-03-13） （本文编辑：冯乐乐） 桡骨远端骨折是最常见的骨折类型，对于老年患者骨折常与骨质疏松有较大的关系，会引起疼痛、肿胀及功能障碍[1]。
桡骨远端骨折实施保留旋前方肌掌侧钢板内固定术的疗效观察
桡骨远端骨折实施保留旋前方肌掌侧钢板内固定术的疗效观察发表时间：2019-11-18T15:17:15.027Z 来源：《医药前沿》2019年29期作者：崔志浩钱辉陆剑锋朱晓波祁连港刘宗宝（通讯[导读] 桡骨远端骨折属于一种临床常见骨折类型，主要指距桡骨远端关节面小于等于3厘米的骨折情况。
（张家港市第一人民医院江苏张家港 215600（苏州大学附属张家港医院江苏张家港 215600）【摘要】目的：观察桡骨远端骨折患者实施掌侧钢板内固定术并保留旋前方肌的治疗效果和对患者腕关节功能产生的影响。
方法：选取我院2015年1月-2017年12月收治的桡骨远端骨折患者52例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各26例，在对照组中应用掌侧钢板内固定术不保留旋前方肌，观察组中应用掌侧钢板内固定术并保留旋前方肌。
结果：观察组患者的腕关节功能优良率为92.31%，对照组患者的腕关节功能优良率为69.23%，观察组显著高于对照组（P＜0.05）；；观察组患者的术中出血量为（46.98±23.12）ml，对照组患者的术中出血量为（67.54±25.67）ml，观察组显著低于对照组（P＜0.05）。
结论：桡骨远端骨折患者实施掌侧钢板内固定术并保留旋前方肌的治疗效果显著，有效改善了患者的腕关节功能。
【关键词】桡骨远端骨折；保留旋前方肌；掌侧钢板内固定术；腕关节功能【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）29-0046-02桡骨远端骨折属于一种临床常见骨折类型，主要指距桡骨远端关节面小于等于3厘米的骨折情况。
目前，对桡骨远端骨折实施治疗时，多采用掌侧钢板内固定术展开治疗，不仅相关操作较为简单，而且并发症较少，然而，该手术过程中是否对旋前方肌予以保留人仍然存在较多的争议，为此本文就在我院挑选桡骨远端骨折患者52例作为研究对象，深入分析了在掌侧钢板内固定术实施过程中保留旋前方肌的治疗效果以及对腕关节功能产生的影响。
掌侧经肱桡肌入路切开复位内固定手术治疗桡骨远端骨折
掌侧经肱桡肌入路切开复位内固定手术治疗桡骨远端骨折摘要：目的：分析掌侧经肱桡肌入路切开复位内固定手术治疗桡骨远端骨折。
方法：选取我院2016年2月~2017年8月收治的桡骨远端骨折患者60例进行研究，60例患者中30例采取Henry入路手术治疗，设为对照组，另30例采取经肱桡肌入路手术治疗，设为实验组。
对比两组患者骨折愈合情况以及桡骨远端形态的恢复情况等。
结果：实验组患者的掌倾角为（10.95±1.82）°，对照组患者的掌倾角为（11.58±2.14）°，两组患者掌倾角对比无差异，两组患者手术治疗后均无延迟愈合或不愈合的情况。
两组患者术后关节活动度无差异，P〉0.05表示统计学无意义。
结论：掌侧经肱桡肌入路切开复位内固定手术的治疗效果较高，是治疗桡骨远端骨折患者的主要治疗手段，对促进患者预后具有重要意义。
关键词：掌侧经肱桡肌入路切开复位内固定；桡骨远端骨折；治疗效果桡骨远端骨折常见于中老年患者，桡骨远端骨折累及关节面或者采取保守治疗后效果不佳的患者，都需采取手术治疗，临床常用的手术方案为掌侧经肱桡肌入路切开复位内固定手术，能够保护婉伸肌腱，提供良好的软组织覆盖[1]。
1资料和方法1.1一般资料选取我院2016年2月~2017年8月收治的桡骨远端骨折患者60例进行研究，60例患者中30例采取Henry入路手术治疗，设为对照组，另30例采取经肱桡肌入路手术治疗，设为实验组。
实验组患者有男性19例，女性11例，患者平均年龄为（58.4±12.5）岁，对照组患者有男性21例，女性9例，患者平均年龄为（57.9±12.4）岁。
两组患者均采取X线和CT检查确诊为单侧桡骨远端闭合性骨折且均自愿加入本次实验。
患者骨折分型，见表1。
1.2方法1.2.1Henry入路治疗患者取仰卧位，采取臂丛麻醉，常规消毒铺巾，在前臂远端掌侧沿着桡侧腕屈肌作一个3cm的切口，取合适长度锁定接骨板，在滑动孔内置钉临时进行接骨板的固定，但暂且不拧紧。
掌侧入路保留旋前方肌治疗桡骨远端不稳定骨折的解剖研究
掌侧入路保留旋前方肌治疗桡骨远端不稳定骨折的解剖研究王炳;袁锋【摘要】Objective To explore anatomic basis of reserving pronator quadratus(PQ)in treating unstable distal radius fractures via volar approach. Methods Eighteen human cadaveric forearms were dissected to observe and measure the morphologic features around the muscle,the distribution of pronator quadratus,the course of its neurovascular bundles, and the length of the distal radius that can be exposed by mobilizing the distal edge of pronator quadratus from its radial attachment. Results Mean distance from the distal edge of PQ to wrist joint was(9.32±2.39)mm,which can be raised to (23.10 ± 2.08)mm after PQ was mobilized. Mean distance from neurovascular bundles to ulnar side of radius at proximal edge the muscle was(5.92±0.21)m m. Conclusion The study confirms anatomical basis and potential application value of reserving pronatorquadratus(PQ)in treating unstable distal radius fractures via volar approach.%目的探讨掌侧入路并保留旋前方肌的钢板内固定技术治疗桡骨远端不稳定骨折的解剖基础.方法常规尸体解剖观察旋前方肌的形态、神经血管束的走行,毗邻关系,测量肌肉相关形态学指标,以及剥离旋前方肌远端附着后桡骨远端显露范围.结果旋前方肌远侧缘与腕关节距离为(9.32±2.39) mm,经切开剥离后,该距离可增加至(23.10±2.08)mm,在旋前方肌近侧缘的平面,血管神经束距桡骨尺侧缘的距离为(5.92±0.21)mm.结论该研究证实了掌侧入路保留旋前方肌的钢板内固定术治疗桡骨远端不稳定骨折的解剖基础以及其潜在的应用意义.【期刊名称】《外科研究与新技术》【年(卷),期】2015(004)001【总页数】4页(P17-20)【关键词】旋前方肌;桡骨远端骨折;掌侧入路;解剖学【作者】王炳;袁锋【作者单位】上海第一人民医院宝山分院手外科,上海 200940;同济大学附属同济医院骨科,上海 200065【正文语种】中文【中图分类】R656桡骨远端骨折大约占急诊骨折患者数量的1/6；其发病年龄呈双峰型，青少年患者（8～13岁）多由高能量暴力引起，年长者（＞60岁）则多为平地跌倒低能量损伤所致[1-2]。
保留旋前方肌锁定接骨板内固定治疗桡骨远端不稳定性骨折
保留旋前方肌锁定接骨板内固定治疗桡骨远端不稳定性骨折孙中寅;林章波;谭建辉;钟树桃【摘要】目的探讨保留旋前方肌锁定接骨板内固定治疗桡骨远端不稳定性骨折的疗效.方法将2014年1月至2016年12月东莞光华医院收治的80例桡骨远端不稳定性骨折患者纳入研究,依据随机数字表法分为保留组和切开组(每组40例),两组均行锁定接骨板内固定,其中保留组采用保留旋前方肌术式,切开组采用切开旋前方肌术式.结果保留组术中出血量、住院时间、骨折愈合时间及并发症发生率低于切开组,术后3个月腕关节活动度及Krimmer评价优良率高于切开组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论与切开旋前方肌术式比较,保留旋前方肌锁定接骨板内固定治疗桡骨远端不稳定性骨折疗效显著,具有手术创伤小、骨折愈合快、关节活动度好、并发症少等优势.【期刊名称】《中国骨科临床与基础研究杂志》【年(卷),期】2019(011)001【总页数】5页(P47-51)【关键词】桡骨骨折;骨折固定术,内;骨板;旋前方肌【作者】孙中寅;林章波;谭建辉;钟树桃【作者单位】523416广东,东莞光华医院骨科;523416广东,东莞光华医院骨科;523416广东,东莞光华医院骨科;523416广东,东莞光华医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R683.415;R687.32桡骨远端不稳定性骨折发生于皮质骨与松质骨交界处，多由意外跌倒、交通事故、高处坠落等导致。
传统治疗大多采用闭合复位、石膏外固定等方法，能够改善患者症状，促进骨折恢复，但对于粉碎性骨折或骨缺损较多的患者疗效不佳，易引发各种并发症[1-2] 。
切开内固定是治疗桡骨远端不稳定性骨折的常用术式[3-4] ，但术中是否保留旋前方肌，目前存在一定争议[5] 。
本研究比较保留与切开旋前方肌在锁定接骨板内固定治疗桡骨远端不稳定性骨折中的疗效差异，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料纳入标准：①明确桡骨远端不稳定性骨折诊断[6] ；②年龄20～80岁；③拟行锁定接骨板内固定治疗、无手术禁忌者；④患者或其家属签署知情同意书。
桡骨远端骨折的掌侧入路治疗
桡骨远端骨折的掌侧入路治疗宋士学【摘要】目的探讨掌侧入路治疗桡骨远端骨折的疗效.方法 2008年3月-2014年8月,采用掌侧入路内固定方法治疗桡骨远端骨折18例.结果经过7～12个月随访,优15例,良3例.结论掌侧入路内固定治疗桡骨远端骨折能够最大程度恢复桡骨长度及关节面的平整,恢复掌倾角及尺偏角,术后腕关节功能良好,疗效满意.【期刊名称】《实用手外科杂志》【年(卷),期】2016(030)001【总页数】2页(P99-100)【关键词】桡骨远端骨折;掌侧入路;钛板固定【作者】宋士学【作者单位】桓仁满族自治县人民医院骨外科,辽宁桓仁117200【正文语种】中文桡骨远端骨折在临床十分常见，经手法复位后石膏外固定等保守治疗，大多可获得良好效果。
但对桡骨远端粉碎性骨折，尤其是累及关节面骨折疗效难以令人满意。
部分患者出现桡骨短缩，关节面不平整等，导致畸形愈合，还有部分患者出现腕关节创伤性关节炎、关节疼痛等并发症。
近年来随着对桡骨远端骨折的不断认识（尤其是累及关节面的桡骨远端骨折），理念不断更新，我院2008年3月-2014年8月对18例桡骨远端骨折采用掌侧入路切开，T型钛板内固定治疗，疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组18例，男7例，女11例；年龄35～67岁,平均52.4岁。
根据AO分型桡骨远端骨折可以分为，A型：关节外骨折；B型：部分关节内骨折；C型：完全关节内骨折。
每一型内又再分1，2，3亚型。
本组中B型11例，C型7例[1]。
1.2 手术方法图1 术前X线正位片图2 术前X线侧位片图3 术后X线正位片图4 术后X线侧位片本组手术均采用掌侧Henry入路[2]。
患者取平卧位，患肢外展于托手架上，采用臂丛神经阻滞麻醉，上臂扎止血带。
切口始于桡骨茎突前方，沿肱桡肌的内侧缘直线向上延伸，依次切开皮肤、皮下组织，将桡侧腕屈肌和桡动脉、桡静脉牵向尺侧，在旋前方肌桡骨远端止点处切开并牵向尺侧，剥离骨折端骨膜，显露骨折线，清理骨折端血肿及嵌顿的软组织，直视下行骨折复位，恢复桡骨的长度及掌倾角和尺偏角。
改良Henry入路缝合旋前方肌对桡骨远端骨折功能恢复疗效比较
改良Henry入路缝合旋前方肌对桡骨远端骨折功能恢复疗效比较吴斌;康正阳;魏世坤;熊廷亮【期刊名称】《中国骨伤》【年(卷),期】2022(35)1【摘要】目的:探讨桡骨远端骨折改良Henry入路手术治疗中是否缝合旋前方肌对术后前臂功能的影响。
方法:自2018年1月至2020年12月采用改良Henry入路切开复位锁定钢板内固定治疗桡骨远端骨折患者220例,按照缝合方法不同分为两组,术中缝合组112例,男35例,女77例;年龄37~65(48.5±7.4)岁;骨折AO分型,B型46例,C型66例;骨折复位锁定钢板固定后将切开旋前方肌予以缝合。
不缝合组108例,男32例,女76例;年龄34~67(47.6±7.8)岁;骨折AO分型B型41例,C型67例;骨折复位锁定钢板固定后对切开旋前方肌不予缝合,原位铺于钢板表面。
分别于术后6周、6个月比较两组腕关节活动范围(旋前、旋后、掌倾、背伸),肩臂手功能障碍评分量表(disability of arm shoulder and hand,DASH)评分和视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)。
结果:220例患者获得随访,时间6~18(8.5±1.3)个月。
术后6周,两组腕关节活动范围、DASH评分比较差异无统计学意义(P>0.05);术后6周术中缝合组VAS评分(2.6±1.2)分,与不缝合组(5.8±2.3)分比较差异有统计学意义(P<0.05)。
术后6个月两组腕关节活动范围、DASH评分、VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。
结论:改良Henry入路缝合旋前方肌在术后腕关节活动范围、上肢功能近期无明显优势,但术中缝合旋前方肌能减少早期术后疼痛,建议术中应缝合旋前方肌。
【总页数】5页(P49-53)【作者】吴斌;康正阳;魏世坤;熊廷亮【作者单位】广州市番禺区第二人民医院骨二科【正文语种】中文【中图分类】R683.41【相关文献】1.改良Henry入路保留旋前方肌钢板内固定术治疗老年桡骨远端骨折的临床效果观察2.扩展的桡侧腕屈肌入路与传统桡骨远端掌侧Henry入路治疗桡骨远端C型骨折的疗效对比3.改良Henry入路保留旋前方肌结合掌侧钢板内固定治疗老年桡骨远端骨折的临床效果4.掌侧Henry入路经旋前方肌下插入锁定钢板在改善桡骨远端不稳定性骨折患者腕关节功能中的应用效果5.Henry入路保留旋前方肌掌侧锁定加压钢板内固定术治疗桡骨远端不稳定骨折效果分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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本研究均无 感染 、 不连 、 管综合 骨 腕 征等并 发症 。按 改 良的 Ｍｃｒ ｅ腕 关 节 ｂｉ ｄ 功能评 价标 准 ： ２ 例 ， ３例 ， ２例 ， 优 １ 良 可
优 良率 ９ ． ％ 。掌 侧 人 路 治 疗 桡 骨 远 端 ２３
１ 手术后 回外省失访 ， 例 ２ ６例获得随
资料 与 方 法
本组 患者 ２ ７例 ， ６例 ， ２ 例 ； 男 女 １ 年 龄３ ２～７ ２岁 ， 平均 ５ ． ６ ３岁 ， 侧 １ 例 ， 左 １ 右侧 １ 。损 伤原 因 ： ６例 摔伤 １ ４例 ， 通 交 事故 ４例 ， 坠落伤 ３例。均为 闭合 新鲜骨 折 。按 Ａ Ｏ分类标准 ， １ ２例 ，２型 ９ Ｂ 型 Ｂ
定 的骨折 ， 非手术 治疗 易造成 畸形 愈合 、
关节疼痛和 功能受 限。２ ０ ０６～２ １ ０ １年采 用掌侧人路 Ｔ型或者 桡骨 远端解 剖接 骨 板治疗桡骨远 端不稳 定骨 折 患者 ２ ７例 ， 术 中不切 断旋前方 肌 ， 取得 良好效 果 ， 现
报告如下 。
手术 入 路 的选 择 ： 由骨 折 远 端 移位 方 向决定 … ， 般 有掌 侧 和背 侧两 种 手 术 一
临床上治疗胫骨骨折 的方法较 多 ， 如
本 研 究 中 的 石 膏 外 固定 、 丝 钉 、 丝 内 螺 钢 固定 、 板 螺 丝 钉 内 固 定 及 带 锁 髓 内 钉 内 钢 固定 等 。其 中 石 膏 外 固定 对 稳 定 性 骨 折 患 者 是 创 伤 性 最 小 的治 疗 方 法 ， 其 对 于 但 非 稳 定 性 骨 折 则 应 慎 重 选 择 。 同 时 石 膏
桡侧 腕 屈 肌 腱 问做 钝 性 分 离 ， 显露 旋 前 方
开复位也应以掌侧 人路 为好 。因为 ， 时 此 桡骨远端的背侧 皮质在 压应力 的作用 下
路 治 疗桡 骨远 端骨 折 的 疗效 。方 法 ： 治 收 桡 骨 远 端 不稳 定骨 折 患者 ２ ７例 ， ６例 ， 男
严重压缩 ， 呈粉碎状 ， 复位 的标 志不 清楚 ， 加上桡骨远端背侧形态上的特点 ， 给准确
路 治疗 桡 骨远 端骨 折 ， 前 方肌 能 够覆 盖 旋 接 骨板 大 部 分 ， 少 了 腕 部 肌 腱 的 干 扰 ， 减
减 少 组 织损 伤 ， 大 程 度 的保 留前臂 的 旋 最
后 １ 一 天 ２周拍 ｘ线 片复查 骨折 复位 及 内固定稳定情况 ； 术后 ６ １ 、４周拍 ｘ线 、２ ２ 片观察 骨折 愈合情况 ， 并检查腕关节功能 情况 ， 指导及规范功能锻炼 。
相 对 轻 、 明 显 骨 折 移 位 或 闭 合 性 骨 折 患 无 者 先 可 先 进 行 石 膏 固 定 治 疗 。 对 骨 折 面
４５０ ５０ ０河南 安 阳 市 灯 塔 医 院 外 二 科 摘 要 目的 ： 结 胫 骨 骨 折 的 诊 断 、 总 治
疗 体 会 。方 法 ： 治 胫 骨 骨 折 患者 ６ 例 ， 收 １
例。术后 ６ １例 患 者 均 获 得 随 访 １ ８～２ ６
丝进行 内固定 ， 同时还应以石膏托进行外 固定 。部分 骨折患 者还 可采取 加压 钢板
进 行 螺 丝 钉 内 固 定 。部 分 患 者 可 先 进 行
个 月 ， 均 ２ ２个 月 。 带锁 髓 内钉 内 固 平 ０±
定 患 者 均 痊 愈 出 院 ， 一 例 治 疗 失 败 或 发 无
论 著 ・临 床 论 坛
ｆ： Ｉ ＦＳ Ｃ ｆ¨ Ｍ “Ｎ ｛ Ｖ Ｈ Ｎ ＃ ｊ Ｔ Ｃ ０ Ｓ Ｔ
掌 侧 入 路 保 留旋 前 方 肌 治 疗 桡 骨 远 端 骨 折
例 ， ３ ３例 ， １型 ４例 ， ２型 ７例 ，３ Ｂ 型 Ｃ Ｃ Ｃ
剥离 ， 背侧骨面不平 坦有 多处 突起不易 于
讨 论
占全身 骨折 的 １ １ ／０—１６ ／ 。部 分 骨折 可 以通过手法复位 小夹 板或 者石膏外 固定 的方法获得满意 的治疗效果 ， 但对 于不稳
骨折 ， 操作简 单 ， 留旋前 方肌 减少 了组 保
织 的损伤 ， 发症较 少 ， 并 能最大程 度 的恢
复腕关节功能及前臂的旋前功 能， 是治疗 桡骨远端骨折的理想方法 。
访 ６～ ４个 月 ， 均 １． ２ 平 １ ２个 月 。 获 得 随
桡 骨 远 端 骨 折 是 四 肢最 常见 的 骨 折 ，
访病例 ｘ线 片显示 骨折 全部 Ｉ期愈合 ， 平均愈合时 间 ８周 ， 均无感染 、 骨不 连 、 腕 管综 合 征 等 并 发症 。按 改 良 的 Ｍ ｂｉｅ ｃｒ ｄ 腕关节 功能 评价 标准 ： ２ 优 １例 ， ３例 ， 良 可 ２例 ， 良率 ９ ． ％ 。 优 ２３
切除 Ｌｓ ｒ ｉｅ 结节 。即便是 来 自掌 侧 的 ｔ
暴 力 造 成 桡 骨 远端 向背 侧 移 位 的骨 折 ， 切
腕横纹沿桡侧 腕屈肌 桡侧 向近端延 长切 口 ６～８ ｍ， ｃ 逐层 切 开 皮 肤 、 下 和 深筋 皮 膜 ， 护桡 动脉及 正 中神 经 ， 保 在桡 动脉 和
人 路方 式。背侧人路 选择 经拇长 肌腱 鞘
ｔｒ ｕｉｇｌ ｋｎ ｏ ｐｅｓ ｎｐａ ［ ］ ＪＯ－ ｕｅ ｓ ｃｉｇｃｍ ｒｓｉ ｌｔ Ｊ ． ｒ ｎ ｏ ｏ ｅ
ｔｏ ｕｇ Ｈｏｇ ｏ ｇ ，０ ５，３ ２ ：３— ｈｐＳｒ（ ｎＫ ｎ ）２ ０ １ （ ） ５
Hale Waihona Puke 管将腕背第 ２和 第 ４肌腱 鞘管行 骨膜 下
患肢 长度 恢 复 的 比 较 。
长、 螺旋 骨折 、 开放性 骨折 患者 可进 行螺
丝 钉 、 丝 内 固定 。 开 放 性 骨 折 在 清 创 后 钢 可 按 照 骨 折 情 况 应 用 多 个 螺 丝 钉 辅 以 钢
定者 ２ ２例 ， 用 带 锁 髓 内钉 内 固 定 者 ２ 采 ４
有病例 均采取 掌侧入路 ， 中不切断旋前 术
方肌 ， 或 者桡 骨 远 端 解 剖 板 固 定 ， Ｔ型 骨 缺 损 较 多者 植 入 自体 髂 骨 。 结 果 ： 手 １例 术 后 回 外 省 失 访 ，６例 获 得 随 访 ６～２ ２ ４
个 月 ， 均 １． 平 １ ２个 月 。 获 得 随 访 病 例 Ｘ
１ ８ 中 国社 区 医师 ・ ８ 医学专 业 ２ １ 年第 １ ０２ ２期 （ ４ 第１ 卷总 第３ ９ ０ 期
胫 骨骨 折 的诊 断治疗 体 会
反复引用碘伏 、 双氧水等对患者伤 口进行
王 富 强
根据 患者受伤 史 、 临床 症状 、 征及 体 辅助检查 等 ， 胫骨骨折诊断相对容易 。但 要详 细询 问患者有 无发生轴 向性 暴力 ， 并
结 里
：口
转功能 ， 有利 于腕 关节功能的恢复 。 关键 词
固定
少组织损伤 ， 最大程度 的保 留前臂 的旋 转
功能 ， 有利于腕关 节功 能的恢 复 ， 符合 现
代 微 创 治 疗 的观 点 。
桡 骨远 端骨折 掌侧 入路 内
旋 前 方 肌
ｄｉ １ ． ９９ ｊ ｉ ｎ １０ —６ ４ ． ０ ２ ｏ：０ ３ ６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ２ １．
复 位 带 来 一 定 的 困 难 Ｊ 背 侧 切 口肌 腱 。
女２ １例 ， 年龄 ３ ７ ２～ ２岁， 均 ５ ． 平 ６ ３岁。
损伤 原因 ： 伤 １ 摔 ４例 ， 通 事 故 ４例 ， 交 坠
落伤 ３例 。 均 为 闭 合 新 鲜 骨 折 。 按 Ａ Ｏ
肌， 分辨肌 肉远近侧缘。于远侧缘处肌 肉
仔 细 观察 其有 无 足 部皮 肤 温 度 、 肤 颜 色 皮 等改 变 ， 无 出 现 足 趾 麻 木 等 神 经 损 伤 性 有 表现 。对 胫 骨 骨 折 患 者 多 数 进 行 ｘ 线 、
彻底 冲洗 、 彻底清创 ， 连同伤 口异物 、 失活 组织块 彻 底清 除 ， 应 尽量 将 碎 骨 块保 但 留， 同时注意 保护 骨折处 血 管 、 神经 。对 外伤特别严 重 患者 可延迟 闭合 。对 创伤
钢板贴服 ， 加 钢板 塑形难度 ， 往需要 增 往
曹智强
韩海军
陈辉
型 ２例。手术 时间为伤后 １ ０天。 ～１
２ ３ ０ 苏 宿 迁 市 宿 豫 区珠 江 医院 ２ ８０江 摘 要 目的 ： 讨保 留旋 前 方肌 掌侧 入 探
手术方法 ： 卧位 ， 丛神 经阻 滞麻 仰 臂
醉 ， 肢上 臂 上 止 血 带 ， 展 于 侧 台 。 自 患 外
深头和浅头组成 ， 偶见背侧头。肌肉的桡 尺 侧 以腱 膜 的形 式 与 骨 膜 相 移 行 ， 肌 腹 但
深 面 直 接起 自桡 尺骨 骨 面 和 骨 间膜 ， 要 主
引流皮 片， 并指 导进行指 间关节 、 指关 掌 节、 肘关节 、 肩关节的功能锻炼 ， 术后两周
行腕关节主动背伸 、 掌屈 及 旋 转 活 动 。术
起 自较为宽 阔的桡 骨骨面 。远 侧缘距 关 节面约 １ ｍ 恰好保 证 了钢 板远侧 钉孔 ０ ｍ， 的显露和置钉。术中不切 断旋前方肌 ， 该 肌能够覆盖接骨板大部分 ， 有效 的阻止 了
屈肌腱 、 中神经 受钢板螺 钉 的激惹 ， 正 减
率 ９ ． ％。结论 ： 留旋 前 方肌 掌侧入 ２３ 保
保 留旋前方肌 的意义 ： 旋前方肌是 前
臂 前 群 最 深层 的一 块 四边 形 肌 肉 ， 肌 由 该
线 片显 示 骨 折 全 部 Ｉ期 愈 合 ， 平均 愈 合 时
间 ８周 ， 无感 染 、 不 连 、 管 综 合 征 等 均 骨 腕 并 发 症 。 按 改 良 的 Ｍ ｂｉｅ腕 关 节 功 能 ｃｒ ｄ 评 价 标 准 ： ２ 例 ， ３例 ， ２例 ， 良 优 １ 良 可 优