桡骨远端骨折

• 关于植骨：桡骨远端骨折短缩＞10mm，，桡骨的尺侧短缩 ＞5mm者。
关于尺骨茎突：术中做下尺 桡关节稳定性检查。 若行固定，前臂极度旋后， 沿尺骨背侧做切口，性螺钉 固定，张力带固定等。 若尺骨茎突未骨折，术中检 查下尺桡关节不稳，行超肘 关节制动腕、肘关节四周； 或行尺桡骨横穿克氏针；或 修复TFCC。
桡骨远端骨折
定义
• 桡骨远端骨折指距离桡腕关节面约2.5cm以内的骨折。（旋前方 肌以远）。
解剖
• 尺偏角：桡骨尺侧乙状切迹的中点与桡骨茎突的最高点的连线。 平均值为24度。 • 桡骨茎突高度：经桡骨乙状切迹的中点向桡骨长轴做垂线，测量 该垂线与桡骨茎突最高点的距离。平均值为11.6mm。 • 尺骨差异：有助于判断桡骨短缩程度，超过5mm有手术指征。
入路的选择： 多数情况下改良的henry入路型掌侧钢板固定可获得良好效果，但 以下情况考虑联合入路：
• 掌侧入路：沿桡侧腕屈肌桡侧作纵行切口。
• 背侧入路：
• 切口：Lister结节 桡侧，建议跨腕关 节。
• Lister结节的尺侧打开伸肌支持 带，打开第3腱鞘筋膜，牵开 保护拇长伸肌腱，向桡侧作骨 膜下剥离，尽量不切开第2腱 鞘，将第4腱鞘牵开，向尺侧 骨膜下剥离，不要损伤最尺侧 的附着结构。 • 钢板应放置lister结节的尺侧。
坎贝尔12版标准
屈腕超20°存在正中神经损伤风险。
屈腕超20°存在正中神经损伤风险。
• 手法复位1-6d再移位者，再次手法复位失败率87%。 • 7-15天再移位者，失败率50%
稳定性判断：具备以下特征难以通过石膏托等固定方法维持稳定
手术治疗
目的： • 恢复关节面及邻近关节之间的温和关系。 • 重建关节稳定性 • 恢复一个无痛且功能良好的关节。
手术适应症
• 1型：手法复位后不稳定者。 • 2型：barton骨折为不稳定，不适合用外固定支架，应予以钢板固 定。chauff骨折可予以经皮空心螺钉固定。 • 3型：冲床样损伤的需切开复位，保证关节面解剖复位。 • 4型：关节韧带及关节囊损伤严重，腕关节不稳，往往需要固定 尺骨茎突的骨折，术后需外固定辅助。 • 5型：
1型：干垢端骨折：多数情况下有两个骨块。包括colles骨折和 simith骨折。
2型：关节面剪切骨折，包括barton骨折，chauffeur骨折
3型关节面的嵌压骨折，轴向应力导致软骨下骨及干垢端的冲床损 伤（die punch）。可以包括2-4部分骨折及粉碎性骨折。
4型：撕脱骨折伴有桡腕关节脱位，向掌侧或背侧脱位。
• 掌倾角：平均值十度。
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三角纤维软骨复合体（TFCC）：包括软骨盘，负责传递腕 部20%的压缩应力。浅部纤维、深部纤维，两者又分别有掌 侧和背侧两部分。还有两条软骨盘韧带（软骨盘-月骨，软骨 盘-三角骨）
• 旋前位：浅部韧带的背侧韧带紧张，深部韧带的掌侧韧带紧 张。
• 旋后位：浅部韧带的掌侧韧带紧张，深部韧带的背侧韧带紧 张
• 尺骨茎突：50%以上的桡骨远端骨折合并尺骨茎突骨折，其 中39%累计基底部，当尺骨茎突骨折导致下尺桡关节不稳当 予以手术治疗。 • 术中下尺桡关节稳定的判断：桡骨远端固定后，在极度旋前 位 ，向背侧推尺骨头，向掌侧拉桡骨远端。
三柱理论
• 桡侧柱：舟状窝和桡骨茎突。 40%负荷。舟状骨冲击造成的 骨折有侧向剪切力，钢板宜放 置桡侧。 • 中间柱：月状窝和桡骨半月切 迹。40%负荷。又分为掌侧和 背侧两部分。冲床损伤（die punch） • 尺侧柱：尺骨茎突，TFCC，腕 尺侧韧带等。20%负荷。
分型
• colles骨折：桡骨远端向背侧移位，同时伴有桡偏和短缩畸形，餐 叉样畸形。 • smith骨折：桡骨远端向掌侧移位，短缩。工兵铲畸形。 • barton骨折：累计桡骨远端掌侧及背侧关节面的骨折。可出现脱 位及半脱位。 • chauffeur骨折：舟状骨直接撞击导致的桡骨茎突骨折，或腕关节 极度尺偏造成的茎突撕脱骨折。
5型：上述机制的联合损伤。常为高能量损伤。
评估
• teardrop角：：反应的是关节面掌侧边缘的背伸情况。70°±5°。 若下降到45°一下，提示月骨关节面的掌侧缘向背侧旋转，关节 面塌陷。
• 同心圆
• 远端桡尺关节间隙（DRUJ间隙）：增宽提示关节囊三角韧带复合 体损伤。
治
疗
• 保守治疗： 1.正位片：尺偏角≥15°；桡骨茎突长度超过尺骨茎突≥7mm； 2.侧位片：背侧成交＜15°，或掌倾角＜20° 。 3.关节面台阶≤2mm。