腕部舟状骨骨折剖析

腕舟状骨骨折的科普知识课件

轻度骨折可通过石膏固定、休息和物理治疗等方法进行保守治疗。
此方法适用于无移位或移位不明显的骨折。
怎么治疗腕舟状骨骨折？手术治疗
对于严重骨折或骨折移位的患者，可能需要手术治疗以恢复骨骼的正常功能。
手术后通常需要一段时间的康复训练。
怎么治疗腕舟状骨骨折？
康复期
术后或治疗后，需要进行物理治疗以帮助恢复手腕的力量和灵活性。
何时就医？
就医时机
若出现以上症状，建议及时就医以进行专业评估和影像检查。
早期诊断与治疗可以减少并发症的风险，促进恢复。
何时就医？
影像检查
医生通常会进行X光检查，以确认是否存在骨折。
在某些情况下，可能需要MRI或CT扫描以评估骨折的程度。
怎么治疗腕舟状骨骨折？
怎么治疗腕舟状骨骨折？保守治疗
特别是在高风险运动，如滑雪、滑板和篮球中，发生率更高。
谁容易发生腕舟状骨骨折？
谁容易发生腕舟状骨骨折？高风险人群
主要包括年轻运动员、老年人及骨质疏松患者。
这些人群因为运动或跌倒等原因更容易造成手腕损伤。
谁容易发生腕舟状骨骨折？运动相关
参与极限运动或球类运动的人群，尤其是篮球、滑雪和滑板者，骨折风险显著增加。
腕舟状骨骨折科普知识
演讲人：
目录
1. 什么是腕舟状骨骨折？ 2. 谁容易发生腕舟状骨骨折？ 3. 何时就医？ 4. 怎么治疗腕舟状骨骨折？ 5. 如何预防腕舟状骨骨折？
什么是腕舟状骨骨折？
什么是腕舟状骨骨折？
定义
腕舟状骨骨折是指位于手腕的腕舟状骨发生的骨折，通常因手腕受到强烈的撞击或扭转所致。
如何预防腕舟状骨骨折？定期体检
定期进行骨密度检查，及时发现骨质疏松等问题。

腕关节舟骨尺偏位投照要点 PPT

感谢您的聆听！
舟状骨解剖上有以下特点
舟状骨与桡骨及其他腕骨有5个关节面，骨膜覆盖面积少，骨折后不易见到骨膜性骨痂。
舟状骨大部分为松质骨，骨皮质较薄，细小的骨折线容易被漏诊。
舟状骨的骨折分中段、近段、结节部三型，而近及中段因血供不好易发生缺血性坏死。
摄影体位
患者坐于摄影床靠近门端，自然屈肘，掌心向下；
手指伸直，手掌尽量向尺侧偏移；摄影距离90cm；中心线向肘侧倾斜20°角，对准尺骨和桡
骨茎突连线中点摄入。
总结
现代影像技术的飞跃发展，腕尺偏位虽然不是舟状骨骨折诊断的惟一最正确方法（如CT扫描、磁共振检查，甚至超声技术的检查），但对于基层医疗机构来说，由于设备条件限制，腕尺偏位还是非常的经济实惠，能较清晰的显示舟状骨的外形及其周围诸关节面的情况，同时又不影响腕关节其他诸骨的显示，满足了诊断的需求，还减轻了患者的经济负担。
腕关节舟骨尺偏位投照要点
临表现与适应症
舟骨尺偏位，又称蝶式位，常见于腕关节外伤的患者，腕骨骨折中舟骨骨折常见。常规腕关节正侧位容易造成漏诊，故通常会与腕关节正侧位同时拍摄。
在医院的实际工作中，临床医师根据患者腕部受伤情况，常规腕关节正侧位往往对舟状骨的显示欠佳，对诊断带来一点的困难。

腕舟骨骨折的诊断和石膏固定位置探讨

稳等并发症的多发，临床固定时间过长导致遗有腕关节疼痛
和不同程度的功能丧失等。笔者近年来收治１７例腕舟骨骨０
折患者，将其临床诊断和采用传统的背伸位和改良的中立现
位或掌屈位管型石膏外固定等资料报道如下。
当手法复位。其要点是：助手配合下，向牵引１ｎ在纵～２ｍｉ。在持续牵引作用下向掌侧屈曲腕关节，时术者双拇指与近同排腕骨背侧施以手法加压，后轻轻上下震荡，然促使复位后的
［图分类号］Ｒ８．１中６３４［献标识码］Ｂ文［章编号］１０ —８４（０９０ —０１０文０８８９２０）６６８２不同固定方式骨折愈合情况见表１。
表１不同固定方式骨折愈合情况例
骨折线嵌插，之变成稳定骨折，前臂中立稍旋后，尺偏使行腕或桡偏管型石膏外固定。其中６３例置于腕背伸２～３。４００，４
指出腕舟骨移动试验阳性者需谨慎对待，其是未伴压痛者，尤
・
６８・１
现代中西医结合杂志ＭｏｅｎＪｕｎｌｆｎｅｒｔｄａｉｏａＣｉｅｅｎｓｅｄｉ０９Ｆｂ８６ｄｒｒａｏｔａｄｔｎｌｈｓｄＷｅｔｎＭｅｉｎ２０ｅ，１（）ｏＩｇｅＴｒｉｎａｒｃｅ

手舟骨骨折

1.国内很多医院在处理舟骨骨折时多采用肘下管形石膏固定 ,但国外大多医生都主张采用超肘关节石膏固定。 2.早在 1973年 Thomaidis的解剖研究就证明 ,腕关节用肘以下石膏固定 ,前臂在旋前、旋后活动时骨折部位仍有直接的活动

手术适应症：新鲜骨折、有明显移位及腕部不稳定；保守治疗３－４个月后无愈合迹象，有症状；伤后３－４个月未特殊治疗仍有明显症状者。

了解腕舟骨的解剖、病因病理、诊断、整
复和夹板固定方法
概述
腕舟骨骨折
腕舟骨骨折是一种常见的骨折，腕舟骨骨折占全身骨折的 2% ,占腕骨骨折的80% 。因其是连接近排与远排腕骨的杠杆 ,所以骨折后对腕关节的活动与稳定产生相当大的影响 ,如不及时治疗可发生腕关节不稳、慢性疼痛、创伤性关节炎、延迟愈合、骨不连或骨坏死等，因此腕舟骨骨折早期正确及时的诊治显得至关重要。腕舟骨骨折临床分为近段(结节部)、中段和远段骨折，以中段骨折多见。因舟骨营养血管都从结节部或中段进入骨内，舟骨近段在关节内，无血管进入，常发生骨缺血坏死。
1.手伸展 2.腕桡偏 3.舟骨呈垂直 4.舟骨凹面受力
新鲜骨折一般不发生移位，两骨折端间只有一条缝隙，出血较少。骨折后如未及时处理，1个月以上可变为陈旧性骨折。此时断端骨质被吸收，肉芽组织形成，骨折缝隙加宽。34个月后由于缝隙加宽，骨折端边缘化，结缔组织填充，在骨折线中部可出现圆形或椭圆形的囊状变。
中药内服和熏洗。
腕舟骨骨折
• 用石膏管形固定腕关节于背伸25°-30°、尺偏
10°、拇指对掌和前臂中立位。
复位视频
1.凡早期新鲜的骨折都必须进行固定，常采用短臂圆衬管形石膏固定，保持腕背伸30度，拇指与对掌位，石膏包至远侧掌纹及拇指进近侧。 2.舟骨腰部或体部骨折固定时间8 至12周，结节部骨折固定6周左右。

腕舟骨骨折PPT课件

19
治疗
▪ 保守治疗 ▪ 手术治疗
20
并发症
▪ 腕关节不稳 ▪ 创伤性关节炎 ▪ 延迟愈合 ▪ 骨不连 ▪ 骨坏死
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小结
▪ 解剖学特点：腰部细小，血供 ▪ 临床体检 ▪ 影像检查方法及评价 ▪ 并发症
22
思考题
▪ 结合腕舟骨的解剖特点，说明腕舟骨骨折后易出现哪些并发症？
▪ 腕舟骨骨折的影像检查方法主要有哪些？如何选择？
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腕舟骨骨折
医之为道大矣，医之为任重矣。
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目录
▪ 概述 ▪ 解剖 ▪ 发病机制 ▪ 临床体检 ▪ 影像学检查 ▪ 治疗 ▪ 并发症
3
概述
▪ 占全身骨折的 2% ,占腕骨骨折的80% ▪ 腕舟骨是连接近排与远排腕骨的杠杆 ▪ 骨折后影响腕关节活动与稳定 ▪ 可发生腕关节不稳、慢性疼痛、创伤性
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临床体检
检查方法 ▪ 压痛点 ▪ 屈腕抗阻力试验 ▪ 移动试验
▪ 冲击试验 ▪ 剪力试验
手法 ▪ 按压 ▪ 压住掌心，向上屈腕 ▪ 尺偏，拇食指压迫舟骨结节，使腕
关节转向桡侧 ▪ 用拇食指压迫舟骨结节，使之移动 ▪ 用拇食指压迫舟骨结节，手掌分开
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临床体检
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影像学检查
▪ X线 ▪ CT ▪ MRI ▪ 核素扫描
关节炎、延迟愈合、骨不连或骨坏死等 ▪ 早期正确及时的诊治至关重要
4
解剖
▪ 近段、中部(腰部)、远段（结节部） ▪ 中部细小，约84% ▪ 跨越远、近两排腕骨 ▪ 近段在关节内，无血管进入
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6
发病机制1
▪ 手伸展 ▪ 腕尺偏 ▪ 舟骨呈垂直位 ▪ 凹面受力 ▪ 骨折

腕舟状骨骨折科普讲座PPT课件

腕舟状骨骨折科普讲座PPT
课件
目录介绍诊断和治疗康复和预防
介绍
介绍
什么是腕舟状骨骨折: 腕舟状骨骨折是指桡骨远端的一种常见骨折类型。骨折的原因: 通常由于手部直接受到冲击或扭曲造成。
介绍
骨折的症状: 可能包括疼痛、肿胀、变形或功能受限。
诊断和治疗
诊断和治疗
诊断方法: 医生可能会使用X射线或其他影像学方法来确认腕舟状骨是否骨折。急救处理: 在急救过程中可以通过止痛药、冰敷和固定手腕来缓解疼痛和肿胀。
谢谢您的观赏
聆听
诊断和治疗
医疗治疗: 一般情况下，腕舟状骨骨折需要进行手术修复或穿戴夹康复期间可能需要进行物理治疗和康复训练，以帮助手部恢复功能和力量。
预防措施: 避免意外摔倒、保持手部和腕部的力量和灵活性，以及正确使用手部和腕部装置都是预防腕舟状骨骨折的一些措施。

腕舟状骨骨折

（返回）
四、并发症
1、骨折迟缓愈合或不愈合。骨折迟缓愈合或不愈合。 2、缺血性骨坏死。缺血性骨坏死。 3、创伤性关节炎。创伤性关节炎。
五、治疗
1、新鲜骨折：超腕关节固定。新鲜骨折：超腕关节固定。
（1）固定位置：腕关节背伸25-30度、尺偏10度、固定位置：腕关节背伸25-30度尺偏10度背伸25 10 拇指对掌位。拇指对掌位。（2）固定方式：管型石膏或硬纸板固定。固定方式：管型石膏或硬纸板固定。（3）固定时间：结节部骨折6-8周；腰部和近端骨固定时间：结节部骨折6 折3-6个月或更长。个月或更长。或更长
腕舟状骨骨折
腕舟状骨骨折多见于青壮年，发生率约占腕部骨折的壮年， 80﹪以上， 80﹪以上，是腕部常见的骨折之一。之一。
一、解剖生理
1、腕舟骨位于近排腕骨的桡侧，形似舟状，的桡侧，形似舟状，可分为结节部、腰部和体部三为结节部、部分，有五个关节面，部分，有五个关节面，参与腕关节的活动。与腕关节的活动。
结束
图（1）
血供良好，容易愈合。血供良好，容易愈合。
（返回）
图（2）（1）血供受到一定程度的破坏。血供受到一定程度的破坏。（2）骨折端受到剪力较大。骨折端受到剪力较大。（3）骨折愈合缓慢。骨折愈合缓慢。
（返回）
图（3）
近侧骨块血供中断，易发生缺血性骨坏死。近侧骨块血供中断，易发生缺血性骨坏死。
（二）骨折分类
1、结节部骨折。图（1）结节部骨折。 2、腰部骨折。图（2）腰部骨折。 3、近端骨折。图（3）近端骨折。
三、诊断
1、伤后腕部桡侧肿胀、疼痛、腕关节活动障伤后腕部桡侧肿胀、疼痛、碍。 2、鼻烟窝消失，压痛明显，舟骨结节处压痛。鼻烟窝消失，压痛明显，舟骨结节处压痛。 3、第一、二掌骨头纵轴叩击痛阳性。第一、二掌骨头纵轴叩击痛阳性。 4、Ｘ片显示骨折。（裂缝骨折早期往往不能、Ｘ片显示骨折。（裂缝骨折早期往往不能片显示骨折。（清晰显示，应二周后再次拍片复查）清晰显示，应二周后再次拍片复查）

腕舟状骨骨折诊断与治疗PPT

腕关节功能障碍腕关节疼痛腕关节肿胀
腕关节活动受限腕关节畸形腕关节不稳定
并发症处理方法
骨折不愈合：需要再次手术，进行植骨或钢板固定
骨折畸形愈合：需要进行矫正手术，恢复腕关节功能
骨折感染：需要进行抗生素治疗，必要时进行清创手术
骨折延迟愈合：需要进行功能锻炼，促进骨折愈合
避免过度使用：避免长时间使用腕部，适当休息和放松腕部肌肉
注意安全
避免过度用力：避免在运动或工作中过度用力，以免造成腕舟状骨骨折
佩戴防护装备：在运动或工作中佩戴防护装备，如护腕、护肘等，以减少腕舟状骨骨折的风险
保持良好的生活习惯：保持良好的生活习惯，如保持良好的坐姿、站姿等，以减少腕舟状骨骨折的风险
疼痛：腕部疼痛，活动受限
肿胀：腕部肿胀，皮肤发红
畸形：腕部畸形，舟状骨移位
功能障碍：腕部活动受限，握力减弱
X线ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ查
腕舟状骨骨折的X线检查是诊断的重要手段 X线检查可以清晰地显示骨折的位置、类型和程度 X线检查还可以评估骨折对周围软组织和血管的影响 X线检查有助于制定治疗方案和评估治疗效果
CT检查
CT检查是诊断腕舟状骨骨折的重要手段
CT检查可以清晰地显示骨折的位置、类型和程度
CT检查可以帮助医生制定治疗方案
CT检查可以评估骨折愈合情况
MRI检查
检查目的：明确腕舟状骨骨
折的诊断
检查方法：使用MRI设备进
行扫描
检查结果：显示腕舟状骨骨折的部位、程
度和类型
检查注意事项：确保患者在检查过程中保持静止，避免运动导致的图像
定期检查：定期进行身体检查，及时发现并治疗潜在的疾病，以减少腕舟状骨骨折的风险

舟状骨骨折和腕关节扭伤

十一、预后即使进行完全有效的固定，8％～10％的舟状骨骨折的患者也会出现骨不连或骨坏死的情况。对这些复杂的患者应采取手术治疗。如果患者拒绝手术，继发性骨关节炎的发生率极高。参考文献 [1] 方先之.中西医结合治疗骨折.北京：人民卫生出版社，1966.
舟状骨骨折和腕关节扭伤
发表时间：2013-08-15T08:53:07.513Z 来源：《中外健康文摘》2013年第18期供稿作者：生率极高。
郑新民（大庆油田总医院 163001）【中图分类号】R683 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）18-0150-02 【摘要】目的讨论舟状骨骨折和腕关节扭伤。方法根据患者临床表现结合检查结果与病史进行诊断并治疗。结论如果有腕关节严重损伤史及临床体征怀疑舟状骨骨折，应行腕关节及拇指严格的固定并密切随访。【关键词】舟状骨骨折腕关节扭伤
一、概述简单的腕部扭伤通过局部冷敷、腕关节支具固定或限制活动7～10d可以获得满意的效果。当腕关节损伤严重导致鼻烟窝及腕背侧剧烈的压痛，腕关节活动度减少50％时，医疗人员必须作出诊断和治疗可能存在的舟状骨骨折、月骨脱位或腕骨缺血性坏死。如果不能诊断出骨折情况的存在，可能会导致预后不良，将会引发潜在的医疗纠纷。二、症状患者主诉腕关节肿胀、疼痛、活动受限。患者常常用另一只手托住腕部，避免活动。 “我滑滑板时摔倒，现在腕关节不能弯曲。” “腕关节的任何活动，我都会感到剧烈的疼痛。” “我在数周前摔倒过。医生告诉我腕关节X线片正常。但是现在我的腕关节活动越来越困难了。” “我又扭伤了我的腕关节。但是这次与以往相比不同，疼痛与腕关节僵硬更加明显。” 三、检查检查每一位患者舟骨有无压痛、腕关节活动受限及背侧肿胀情况。 1.舟状骨骨折的典型表现为腕背部、鼻烟窝部位压痛。舟状骨近侧骨折，腕背部疼痛明显，远端骨折鼻烟窝压痛更为常见。 2.被动活动腕关节会导致剧烈的疼痛。多数的患者避免腕关节活动，不敢做使腕关节屈伸活动超过45°的动作(腕关节活动度受限一半以上)。 3.腕背部肿胀最常见。轻度的肿胀使舟状骨凹陷处消失。中重度的肿胀会在舟状骨部位出现肿块。 4.未能在急性期时得到诊断和治疗的慢性舟状骨骨折患者会出现缓慢进行性腕关节活动度下降(减少正常的50％)，舟状骨背侧中度压痛。四、X线检查建议拍摄腕关节正、侧、斜位X线。小的无移位的骨折最初X线结果可能是正常的。间隔2～3周拍摄X线片，直至骨折愈合。五、特殊检查骨扫描，MRI能够灵敏地诊断出舟状骨骨折的发生。六、诊断依据腕关节受伤史，检查发现舟状骨局部压痛，腕关节屈伸活动时因疼痛活动受限可以做出推测性的诊断。确诊依靠显示出骨折的腕关节系列X线检查、舟状骨位X线摄片或特殊检查手段。七、治疗如果有腕关节严重损伤史及临床体征怀疑舟状骨骨折，应行腕关节及拇指严格的固定并密切随访。 1.第一阶段检查腕关节屈伸活动度，拍摄腕关节X线平片(正、侧、斜位)。 (1)如果桡骨茎突狭窄性腱鞘炎与累及桡腕关节的伸肌腱鞘炎的临床症状有碍于诊断，可以通过局部阻滞麻醉来鉴别。 (2)腕背部肿胀急性期采取局部冷敷治疗。 (3)在骨科医生会诊之前，持续应用拇指人字形石膏或夹板固定。 (4)使用止痛药物缓解疼痛。 (5)骨科急会诊，明确诊断及后续治疗方案。 2.第二阶段(2～4周) 间隔2～4周连续拍摄腕关节X线片以了解愈合过程，排除有无骨不连与骨坏死的可能。 3.第三阶段(急诊治疗后4～6周) 持续应用拇指人字形石膏或使用带有金属环的搭扣式腕关节固定器。 (1)开始腕关节轻柔的伸展功能训练以恢复关节完整的活动度。 (2)开始肌肉等长紧张性的握持、屈伸功能训练。 (3)逐步恢复日常工作与体育锻炼。 4.第四阶段(症状持续3个月的慢性患者) 如果症状持续存在，关节活动度丧失一半以上的患者可以考虑行关节融合术。八、理疗理疗在治疗舟状骨骨折的过程中作用不明显，但在关节固定与术后康复过程发挥重要的作用。冷敷可有效控制肿胀与疼痛。轻柔的腕关节活动度训练有利于恢复整个腕关节的活动度。这些措施应在固定或术后实施。确定需要进行腕关节柔韧性恢复后，开始进行腕关节屈伸和抓握功能训练。加强腕关节屈伸肌的力量，保持两者之间的力量平衡可以预防日后腕关节进一步的损伤与骨性关节炎的发生。九、注射技巧注射治疗只是适用于少见的舟状骨骨折合并狭窄性腱鞘炎或伸肌腱滑膜炎的情况。桡骨茎突或手背侧局麻阻滞可以排除是否存在肌腱病变，明确有无皮质类固醇激素注射的指征。十、外科治疗舟状骨置换术或关节融合术是常用的手术治疗方案。近排腕骨切除术作为补救性手术用于治疗骨折不愈合或愈合差的患者。

腕部舟状骨骨折课件

腕部舟状骨骨折
腕部舟状骨骨折
舟状骨折
腕部舟状骨骨折
Mayo 分类
1. 结节部 2. 远端关节面 3. 远端 1/3 4. 腰部，中 1/3 5. 近极部
腕部舟状骨骨折
舟骨骨折分型
n Ⅰ期舟骨骨折近端密度增高 n Ⅱ期舟骨近端骨密度增高之外，还有塌陷
变形，周围有轻度的创伤性关节炎 n Ⅲ期在Ⅱ期基础上，出现有广泛的腕关节
n 掌侧切口，近端 1/3 骨折者偶用背侧切口 n C- 臂X 光监视下由此外进入克氏针 n 克氏针要穿入桡骨，如要防止旋转移位， n 有孔钻头沿克氏针进入再螺丝攻旋入螺
丝 n 螺丝应比克氏针短 2-4 毫米，防止过份压
缩
腕部舟状骨骨折
腕部舟状骨骨折
腕部舟状骨骨折
腕部舟状骨骨折
腕部舟状骨骨折
腕部舟状骨骨折
腕部舟状骨骨折
腕部舟状骨骨折
腕部舟状骨骨折
腕部舟状骨骨折
腕部舟状骨骨折
腕部舟状骨骨折
腕部舟状骨骨折
腕部舟状骨骨折
腕部舟状骨骨折
腕部舟状Байду номын сангаас骨折
腕部舟状骨骨折
腕部舟状骨骨折
腕部舟状骨骨折
腕部舟状骨骨折
炎表现
腕部舟状骨骨折
致伤原因
n 跌倒手撑地 n 车祸 n 腕关节旋前、强烈背伸和桡偏引起 n 骨折线正处于桡骨茎突碰击处 n 固定不良，最易引起骨不连接
腕部舟状骨骨折
诊断
n 强力受伤的病史 n 临床检查鼻烟窝处压痛应力试验（+） n X 光要拍腕部 ①正位②标准侧位及③前臂旋前、尺偏位 n 加拍 CT 、三维 X 光片 n X 光阴性，而骨折可疑，可加骨扫描
腕部舟状骨骨折

腕舟骨骨折

舟骨骨折不愈合的手术治疗
X 线显示：腕舟骨骨折边缘硬化、囊性变、局部吸收 CT 扫描显示骨折线及腕骨不稳定 1、游离骨移植 2、带蒂骨移植适于近侧骨折端缺血的治疗 3、吻合血管骨移植 4、近排腕骨切除术 5、骨茎突切除术 6、近侧骨折块切除术 7、局限性腕关节融合 8、全腕关节融合
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腕舟骨骨折的流行病学
腕舟骨骨折是腕部最常见的骨折，占腕骨骨折的 71%。细长形腕舟骨最易发生骨折，占所有腕舟骨骨折的80%，其骨折大都发生在舟骨腰部。腕舟骨骨折后的骨不连率为13%-40%，具体与骨折的部位及移位有关，近端1/3 骨折的骨不连率为 14%-100%，中段 1/3骨折的骨不连率为30%-50%，且接近50%的舟骨骨折移位超过1mm。
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病例三
22岁男性患者，摔伤致左腕部肿痛、活动受限4天入院，X线及CT检查示腕舟骨骨折。完善检查后行内固定手术，拉力螺钉固定腕舟pany Logo
病例四
一例陈旧性腕舟骨骨折手术前后
男性患者20岁，外伤致右腕关节疼痛伴轻度屈伸活动受限一个月。术前X片检查为右腕舟骨骨折，入院后手术予以切开复位，并空心钉加克氏针内固定。诊断：陈旧性腕舟骨腰部骨折特点：骨折移位明显、血运差、骨折不愈合及坏死率高有明确手术指征手术：骨折复位不理想，仍存在分离移位。固定方式并未达到稳定加压的作用。可用吸收钉固定,有加压作用,避免再次手术之苦。
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病例二
该病人的诊断：
1.舟骨骨折 2.月骨周围脱位 3.尺骨茎突骨折
该病人的初期处理显然不当，即使是石膏固定也要先复位后固定，固定应照顾到月骨周围脱位，固定于腕曲位，前提是月骨复位可以。术中应先复位月骨周围脱位，再复位月骨克氏针固定或选其他的合适的内固定器材固定舟骨，术后石膏外固定，因为时间较长，可能月骨及舟骨术后发生缺血性坏死机会增加。采用腕掌侧入路，切除桡骨茎突后显露舟骨骨折，Herbert钉固定，断端间采用切除的桡骨茎突植骨，感觉加压效果还不错。

腕舟状骨骨折漏诊的原因分析及防范措施

ｆｒ，ｅａｌｄｉｑｉｅｎａｔｕａｘｍｉａｉｎ，ｌ — ｉｎｉｎｌａｉｇａｈｎＴｓａｒｏｅｄｔｉｎｕｒｓａｄｐｒｉｌｒａｎｔｅｉｃｅｏｍｕｔｄｍｅｓａｄｏｒｐｙａｄＣｃｎｏｉｏｒＭＲＩｃｎａｅｔｅｍａｎｍｅ — ａｒｉａｓｈ
ｓｍｐｏｎｉｔｄｍｏｅｎ：ａｅｅｅｅｒｉｇｏｅ５ｃｓｓｗｒｅｔｄｂｌｓｅａｔ４ｃｓｓｗｅｅｔａｅｔｙｔｍｓａｄｌｍｉｖｍｅｔ９ｃｓｓｗｒａｌｄａｎｓｄ：ａｅｅｅｔａｅｙｐａｔｒｃｓ；ａｅｒｒｔｄｗｉｅｙｒｅｈｃｎｕａｅｃｅｘｔｎ；ａｎｌｔｄｓｒｗｓｆａｉＡｍｏｇ７ｃｓｓｗｔｍｉｄａｎｓｓｔｅｅｗｅｅ４ｃｓｓｗｉｏｔｏｖｏｓｓｍｐｏｎｈｙｗｅｅｉｏｎａｅｉｈｓｉｇｏｉ，ｒｒａｅｔｕｂｉｕｙｔｍｓａｄｔｅｒｈｈｄａｔｔｃｉａｉｇｂｏｄｔｉｉａｅｓｅｌｇａｄｐｉｒｃｓｒｌｎｒｔｇ．ｏｒａｅｒｒａｅｔｌｓｒｃｓｅｌｗｉａｔｔｌｏｄｓｐｔｗｌｎｎａｎｐｏｅｓｉｐｅｉａｙｓａｅＦｕｓｓｈｖｎｏｓｉｎｍｉｃｗｅｅｔｅｔｄｗｉｐａｔａｔｈｅ
ａｄｐｅｅｔｅｍｅｈｄｆｓｉｇｏｉ．ｅｈｄＦｏＳｐｅｅ０７ｔｅｔｍｂｒ２０，６ｐｔｎｓｗｔｉｔｃｐｏｄｎｒｖｎｉｔｏｓｏｄａｎｓｓＭｔｏｓ：ｒｍｅｔｍｂｒ２０ｏＳｐｅｅ０１１ａｉｔｉｗｒｓｓａｈｉｖｍｉｅｈ

腕舟骨头骨折的临床解剖、检查诊断、骨折分型、治疗方法、手术步骤和骨折并发症

腕舟骨头骨折的临床解剖、检查诊断、骨折分型、治疗方法、手术步骤和骨折并发症腕舟骨骨折是腕骨中最常见的骨折，也是上肢最容易出现坏死和骨不连的骨折，腕舟骨骨折的诊治技巧和详细手术步骤。

舟骨骨折临床解剖舟骨位于近排腕骨的桡侧，是小而不规则的 S 型管状骨，完全位于腕关节内，与腕的长轴和水平轴均成45°平面。

舟骨 80% 以上的表面是关节软骨面，起着腕中关节的桥梁作用，连接并同步近远排腕骨的活动。

舟骨的运动包括近端旋转和远侧滑动，同时提供腕中关节的稳定性。

血液供应舟骨血液供应。

1. 桡动脉的背侧舟骨分支进入舟状骨的背脊，并供应舟状骨的近端三分之二。

2. 桡动脉的掌侧舟状骨分支供应舟状骨的远端三分之一。

舟骨骨不连常常归因于逆行血供。

有两支桡动脉血管穿支通过软组织附着点为舟骨供血。

1、背侧支：通过小孔沿着螺旋凹槽和舟骨背侧边缘进入，提供舟骨近端 70%~80% 的血供，包括舟骨近极。

2、掌侧支：通过舟骨结节进入，供应剩余舟骨远端 20%~30%的血液供应。

需要注意的是舟骨腰部有极少或没有穿支血管。

并且，在近端背侧的软骨区或舟月韧带没有血管穿支穿过。

舟骨骨折临床检查和诊断舟骨骨折的诊断是由病史、体征和影像学检查来综合评估。

大部分患者表现为伸直位跌倒后腕部疼痛，急性期常出现舟骨周围区域广泛的疼痛、肿胀、瘀斑和压痛。

1、症状、体征患者有腕部过伸外伤史，主诉为腕部桡侧疼痛，伴随舟骨周围区域鼻咽窝（ASB）的局限性压痛。

舟骨骨折体征没有有足够的敏感性和特异性。

ASB 压痛敏感性高，不具备特异性，疑似舟骨骨折患者的研究中，压痛的敏感性为 90%、特异性为 40%, 舟骨结节压痛的敏感性为 87%、特异性为 57%。

3、影像学检查标准的腕部正侧位片对许多舟骨骨折无法诊断。

(A) 最初的前后位 X 线片正常，（B）半个月后发现有轻微的皮质破坏（箭头）。

2 个月后，在 (C) 前后片上出现轻微的囊性（箭头）改变。

超声诊断舟骨真性骨折的敏感性和特异性取决于操作水平，不确定性较高。

腕关节骨折的影像、分型

常用的裂缝外延名称如Colles'，Smith's，Barton等AO-和Fernandez分类治疗并发症投照定位正位片应该用手腕和肘部在肩部高度。

这意味着手腕，肘和肩部都在横向平面中，垂直于X射线束。

只有在这个位置，桡骨和尺骨是平行的。

降低臂使得桡骨越过尺骨并且变得相对较短，导致对桡骨长度测量产生误差。

侧位片腕关节尺侧贴紧拍片盒，肩，肘和腕部再次处于一个平面中，即矢状面。

此定位将使侧视图与PA视图完全垂直。

在正确定位的PA视图上，可以看到伸肌桡侧肌腱槽（箭头）。

尺侧腕伸肌腱槽应位于尺骨茎突基部的水平或径向。

如果传统的X光片提供相关细节不足，应该建议CT检查，且做三维重建。

在上图矢状重建1mm轴向CT切片。

可以看到粉碎性骨折和关节面受损，关节间隙受到影响。

当怀疑伴随的韧带损伤和三角形纤维软骨复合体（TFCC）时，或者如果怀疑有骨折，但在常规X线片上未显示，则磁共振（MR）成像是有益的。

上图尺骨茎突的骨折在标准放射照相上不可见，但是用MR清楚地证明。

测量径向长度或高度：在PA射线照片上测量径向长度作为垂直于通过径向茎突的远侧末端的半径的长轴的一条线之间的距离。

第二条线与尺骨头的远端关节面相交。

该测量平均为10-13mm。

径向倾斜或角度：径向倾斜代表一条线的径向茎突尖端和桡骨远端尺侧方面并垂直于半径的纵向轴线的第二线之间的角度。

径向倾斜范围在21和25度之间。

径向倾斜的损失将增加穿过月骨的负载。

径向倾斜：在侧向放射照片上测量径向倾斜。

径向倾斜表示沿着远侧径向关节表面的线和在接合边缘处垂直于半径的纵向轴线的线之间的角度。

正常的手掌倾斜平均为11度，范围为2-20度。

放射解读有许多方法来描述远端径向骨折，有几种分类系统。

在临床实践中经常使用人名来命名骨折系统，比如说Colles'和Barton's。

当使用这些人名的命名系统时，还应该在报告中包括对骨折特征的准确描述。

此外，还应注意是否存在骨质疏松症或其他发现，例如韧带损伤。

舟状骨骨折

相邻关节面
远极大小多角骨关节面腰部凹面头舟关节面近极桡侧面桡舟关节面近极内侧面舟月关节面
韧带
两层韧带
外层韧带：桡舟头韧带、桡舟月韧带、桡舟三角韧带、舟大多角韧带、舟头状骨韧带 ——起到舟骨在腕关节支撑作用。内侧韧带：舟月韧带、桡舟月韧带、舟大多角骨韧带——起到舟骨的稳定性作用
分类
1、新鲜、陈旧骨折：4周为限，腰部骨折延迟治疗时间越长，自行愈合可能性越小。 2、Russe1960年提出:舟骨结节骨折、远1/3骨折、腰部骨折、近1/3骨折。中占70-80%，近占10-20%，余下为远。 3、水平斜形、竖直斜形、横行骨折、撕脱骨折和粉碎骨折； 4、 Cooney1980年提出：稳定、不稳定骨折，依据：分离和成角（舟月角和头月角）。稳定：侧方移位、分离移位小于1mm，无背向成角。反之为不稳定，坏死率达50%（如经舟骨月骨周围骨折-背侧脱位） 5、完全、不完全骨折
治疗
固定时间、固定方式、固定体位、闭合/切开等观点难统一，百家争鸣。原因： 1、难于准确判定骨折类型 2、难于准确判断骨折愈合时间 3、难于准确判断缺血坏死
分歧巨大但整体认识统一
1、新鲜稳定骨折：闭合复位拇指人字石膏固定 2、新鲜不稳定骨折以及陈旧骨折：切复内固定 3、移位骨折伴骨缺失、陈旧骨折：植骨及带血官蒂植骨
适用范围： A2/B1/B2/B4/B5/C/D1/D2 注意点：保护神经的皮肤感觉支；全程锐性分离，避免暴力钝性分离；可用撬杆技术帮助复位；术后不可吸收缝合线缝合关节囊；
三、桡背侧入路
手术切口桡腕关节背侧5-10mm做横行切口，可以桡骨茎突和尺骨茎突连线为标准。沿伸肌总腱平行切开伸肌支持带，暴露腕背侧关节囊，沿腕骨间韧带和桡三角韧带切成一个蒂在桡侧的三角筋膜瓣拉向桡侧，暴露骨折端。

腕舟状骨骨折的诊断治疗

腕舟状骨骨折的诊断治疗关键词腕舟状骨骨折治疗资料与方法2000～2008年6月收治腕舟状骨骨折患者28例,其中男22例,女6例;年龄18～50岁,平均32岁;左12例,右16例。

合并桡骨远端骨折8例,月骨脱位3例,经舟骨、月骨周围脱位2例。

新鲜骨折18例,初期漏诊10例;按骨折部位分型,腰部骨折20例,远结节骨折2例,近极部骨折6例。

致伤原因:摔跌伤手着地12例,直接暴力打击2例,不明原因4例。

早期漏诊8例,X线检出但未行石膏固定2例。

误诊时间2周～3个月。

本组28例均行腕节正、侧位及腕舟骨斜位X线片,结合CT确诊。

治疗方法:本组18例新鲜骨折有8例骨折无移位及轻度移位手法复位后,行短臂拇人字管型石膏固定,拇指对掌,腕关节中立位,固定6～8周。

其余不稳定骨折均行手术治疗。

手术治疗的指征[1]:骨折移位大于2mm,侧方移位大于1mm,背向成角,伴成腕骨脱位。

陈旧骨折因有骨折断端吸收硬化及移位不稳定,石膏固定时间长导致腕及手指关节僵硬,故均选择手术治疗。

本组手术治疗均选择经鼻烟窝的侧方切口,用克氏针或可吸收螺钉内固定,部分陈旧骨折或者骨不连者,用自体桡骨骨栓植骨。

结果本组经早期确诊石膏管型固定8例,均一期愈合,10例新鲜移位骨折切开复位内固定,1例固定时间不足及固定不可靠,发生骨不连,10例陈旧骨折中8例切开复位内固定愈合,2例骨折时间超过3个月,断端吸收硬化,明显移位,经植骨内固定后,仍未愈合,有腕关节疼痛、活动受限。

讨论因早期漏诊、误诊而致腕舟骨骨不连的占40%[2]。

漏诊、误诊原因大致有:①腕舟骨解剖位置隐蔽,骨折后缺乏典型症状和体征,局部肿胀、畸形不明显。

②多合并其他部位严重损伤,特别是桡骨远端骨折,掩盖了舟骨骨折的临床表现,加之临床医生对该病认识不足,忽视局部检查分析,按一般软组织损伤处理。

③X线片检查不明显。

④部分骨折早期移位不显著,骨折嵌插,X线正、侧位片表现不明显,未进一步做舟骨位、CT检查,后期骨折线吸收、骨折移位,骨折间隙变宽,拍片时才可以清楚看到骨折。