腕舟状骨骨折临床治疗论文

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陈旧性手舟状骨骨折的治疗进展

许玉本，夏雷，白杰
（西安市红会医院手外中心二病区７１００５４）
手腕舟状骨骨折多见青年男性，常因间接暴
同时，刘春杰等提醒可吸收螺钉尚不能完全替代
力所致，舟状骨腰部骨折占舟状骨骨折的７０％Ｅ ” 。
早期漏诊、误诊易造成骨折不愈合，要求临床早
传统金属内固定材料，但可吸收螺钉是一种理想
的关节内骨折固定材料，值得推广应用。２带血管蒂的骨膜瓣移植术该术式实际上是带有血供的活骨的移植，因骨瓣表层为骨皮质，可起到支撑和固定作用，而深层为松质骨，可与舟状骨有效对接，直接形成骨桥，可以给骨折部位提供活的骨细胞和诱导成骨细胞的产生，同时为骨折部位提供了丰富的血供，加速了骨折的愈合，已有实验证实，带血管蒂的骨膜其成骨作用更利于骨折的愈合。该术式对于带血管蒂的骨膜瓣的切取也有一定选择ห้องสมุดไป่ตู้性，各有利弊。张兴和等选取旋前方肌桡骨瓣移植治疗陈旧性舟骨骨折８例，疗效满意；廖世文等报告了用旋前方肌尺骨瓣治疗腕舟状骨陈旧性骨折５例，预后较佳；而徐建松等认为选取旋前方肌骨瓣植入术会使肌骨瓣在腕管内显得臃肿，可能产生正中
好效果。
Ｈｅｒｂｅｒｔ螺丝钉因其牢靠的固定、良好的骨折愈合率而应用广泛。切开植骨加克氏针、Ｈｅｒｂｅｒｔ螺丝钉或可吸收螺钉内固定，是目前临床上常用的治疗方法。然而手术中应用克氏针或Ｈｅｒｂｅｔ螺钉ｒ

腕舟状骨骨折影像学检查及手术入路研究进展

１．２ＣＴ榆奄
有学者认为ＣＴ检查一Ｉｒ以确诊在ｘ线片上不能发现的腕舟状骨骨折，并且这种差别具有统计学意义，因此可作为诊断腕部骨折的金标准誓｝。Ｓｔｅｖｅｎ等【４１报道ＣＴ在诊断腕舟状骨骨折方面的敏感性达到７２％～８０％，特异性为８０％～１００％，并且在腕舟状骨骨折早期诊断中的特异性和敏感性会更高。在随访中发现，由于早期确诊可以提早确定合适的治疗方案，从而减少并发症的发生，使患者早日回到正常的生活工作中去，故许多患者对ＣＴ检查后的疗效满意。
虽然ＣＴ检查对诊断腕舟状骨骨折的帮助很大，但其辐射量较大，尤其对儿童的辐射危害更大，应重视对受检者的保护，尽量减少辐射对身体的危害。此外，由于ｃＴ图像缺乏整体观，不能全面反映关节的受伤情况，对腕舟状骨骨折的整体情况反映也不如ｘ线片直观，因此ＣＴ检查尚不能代替ｘ线平片。
１．３ＭＲＩ检查与ＣＴ扫描相比，ＭＲｌ不仅能很好地评价腕舟状骨结构的完整性，更重要的是能准确地反映腕舟状骨的血液灌注情况，故受到广大临床工作者的青睐。腕舟状骨血供少，损伤后易发生缺血而引起一些严重的并发症，所以及时诊断并观察腕舟状骨的血供情况．对于选择治疗方案十分重要，ＭＲＩ具有这方面的优势。Ｍｅｍａｒｓａｄｅｑｈｉ等ｌ６ｊ提出ＣＴ检查对骨小梁骨折的诊断率很低，而ＭＲＩ可以弥补这一缺陷。但是，ＭＲＩ对骨皮质骨折的诊断率不高＂ｃ。１．４核素骨扫描核素骨扫描属于核医学范畴，国外近年来已广泛应用于腕舟状骨骨折的诊断。曾有学者报道核素骨扫描最大的优点在于腕舟状骨骨折后２４ｈ内即可有阳性表现。ｓｔｅｉｎｍａｎｎｓＰ等¨１报道核素骨扫描对腕舟状骨骨折的敏感性达ｌｏｏ％，特异性达９８％。Ａｍｒａｎｉ等ｐ’报道对于首次ｘ线平片检查阴性的腕舟状骨骨折，采用核素骨扫描比反复进行ｘ线检查或ＣＴ检查的准确率更高。

腕舟骨骨折治疗方案的研究进展

合，为骨折愈合创下先决条件，在保护血供的基础上，促进了
骨折的愈合，临床效果明显。笔者目前还没有找到有关这３
种方不连
对这类骨折，石膏制动仍然是治疗的主要手段，ｏｋｍＲｋｕ等甚至提出大部分的舟骨骨折都应当用石膏制动。Ｚｍｌｅｅ等报道了石膏固定治疗新鲜无移位骨折成功率约为９％～８５４９．％。争论焦点一是固定位置的选择，二是长、短臂石膏固定的选择。石膏固定位置有屈曲位、背伸位、偏桡
益于骨折的稳定和愈合。在长短臂石膏的选择上，临床上似乎更青睐于后者，Ｇｌａ但ｅｌｎ等的研究显示，新鲜无移ｍ在位骨折的最初６ｗ，臂带拇指的人字石膏可以加速愈合，长降低骨不连发现率。但考虑到石膏固定要一段相当长的时
位、尺偏位、中立位及各种联合体位，且都有其支持者。大多
数研究者建议，石膏固定要包括拇指。国内学者王澍寰认
为，拇指置于对掌位、关节中立位或轻度桡偏，许更有将腕也
生腕关节紊乱和关节炎－。于是如何发现无症状的骨不连，如何说服无症状骨不连患者治疗成为一个难题。３１植骨术．植骨的作用有骨传导、骨诱导作用，提供成骨细胞，填充骨缺损，纠正骨畸形。常见供骨区：骨嵴、骨髂桡
外，愈合时间长，不完全愈合几率高。这些都使得外科内固定渐渐多起来。牢固的内固定可以缩短愈合时间和关节恢复时间，改善关节运动。Ｎｇａｙ等做过石膏组和手术组的随机对照研究，发现二者愈合率相近，愈合时间分别为（７±

两种手术方式治疗舟状骨骨折不愈合的效果比较

•754 窑西南国防医药2018年8月第28卷第8期两种手术方式治疗舟状骨骨折不愈合的效果比较曾建学，陈伟健「摘要1目的比较两种手术方式对舟状骨骨折不愈合的临床疗效。

方法收集59例腕舟状骨骨折不愈合患者临床资料，根据手术方法的不同分为两组，其中行带血管蒂骨移植术的29例为对照组，行腕关节融合术的30例为观察组。

术后随访1年，比较两组腕关节疼痛程度及腕关节功能，比较两组骨愈合时间和愈合率。

结果与术前相比，术后3个月两组疼痛V A S评分均显著下降(P<0.05)，且观察组明显低于对照组(P<0.05);两组术后腕关节功能优良率分别为90.00%和83.33%。

术后随访1年，观察组平均愈合时间(3.11±0.54)个月，术后3个月X摄片检查均可见骨性愈合，愈合率为100.00%;对照组平均愈合时间(3.84±0.61)个月，术后3个月27例可见骨性愈合，愈合率为90.00%。

观察组拆除石膏时间(5.17±0.73)w明显早于对照组(6.42依0.44)w(P< 0.05)。

结论腕关节融合术可有效缓解舟状骨骨折不愈合患者术后腕关节疼痛，改善腕关节功能，有利于骨愈合。

「关键词1腕关节;融合;舟状骨;骨折;带血管蒂;骨移植;疗效中图分类号R 683 文献标识码A文章编号1004-0188(2018)08-0754-03 doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2018.08.022舟状骨骨折不愈合是指患者因外伤导致舟骨骨折，通过石膏固定或手术治疗后，出现不愈合或延迟愈合的临床病症'患者临床主要表现为腕关节疼痛、僵硬及活动受限，严重影响患者正常工作、学习、生活[21。

目前临床上治疗舟状骨骨折不愈合主要分为保守治疗和手术治疗。

一般情况下，骨折初次手术后6个月未见骨折愈合现象，需要采取手术干预治疗。

其中手术治疗方法主要有，带血管蒂骨移植术、不带血管蒂骨移植术、腕关节融合术、钢板内固定等[M]。

腕部舟状骨骨折患者的治疗进展

医疗装备２０１９年６月第３２卷第１２期ＭｅｄｉｃａｌＥｑｕｉｐｍｅｎｔ，Ｊｕｎｅ２０１９，Ｖｏｌ３２，Ｎｏ１２
腕部舟状骨骨折患者的治疗进展
·综述·
李景伟，王文志（通信作者）天津市宝坻区人民医院创伤骨科（天津３０１８００）
〔摘要〕腕部舟状骨骨折约占腕部骨折的７０％，占全身骨折的２％，由于其位置、血液供应特殊，骨折后难以进行固定，容易发生骨不愈合甚至骨缺血性坏死。根据骨折的位置、骨折的稳定性及骨折线的方向将腕部舟状骨骨折分为水平型、横型及垂直型３种类型。腕部舟状骨骨折患者的治疗方法包括非手术治疗和手术治疗。手术治疗在近几十年迅速发展，包括单纯螺钉固定术、可吸收螺钉固定、克氏针固定术、内固定加移植术、微创手术等方式，逐渐成为临床上治疗腕部舟状骨骨折患者的主要手段。〔关键词〕腕部舟状骨骨折；保守治疗；手术治疗〔中图分类号〕Ｒ６８７３〔文献标识码〕Ａ〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１９）１２－０１８４－０２
舟状骨形态细长，抗压性小，骨折率相对较高，其发病与外伤密切相关。因早期受损较小，仅腕部肿胀并伴活动受限，故常被忽视，导致愈合延迟。舟状骨的供血来源为尺桡动脉分支中的细小血管分支，当骨折发生时，血供阻断，出现骨头坏死的现象，易造成坏死和骨不连等严重并发症。临床上治疗腕部舟状骨骨折患者的方法较多，需要考虑骨折移位情况、骨折的稳定性及疾病时期（早期与晚期）。各种治疗方式的效果均存在一定的争议，因此，分析掌握各治疗方法的优缺点对于提高腕部舟状骨骨折患者的预后具有积极作用。本研究主要对腕部舟状骨骨折机制、分型及治疗方法进行综述。１机制
单纯螺钉固定术具有骨折愈合时间短、操作简单、固定稳定可靠、愈合率高、并发症少、利于功能恢复、避免术中出现骨折块破裂等优点。刘斌等［５］对１３例舟状骨骨折患者给予单纯螺钉固定术治疗，随访６个月至４年，术后自述活动无疼痛，活动范围与健侧类似，Ｘ线片检查无舟状骨坏死发生。汤样华等［６］采用微型哈勃螺钉内固定术治疗腕部舟状骨骨折患者１０例，随访５～２４个月，术后腕关节功能明显改善，Ｘ线片检查显示骨折愈合率为１００％，愈合时间为２２～３９个月，螺钉位置良好，疗效显著。顾文奇等［７］采用无头加压空心螺钉治疗舟状骨骨折患者，随访６～１２个月，Ｘ线片示术后４０～８０ｄ骨折达骨性愈合，且无骨不连、感染、螺钉松动、断裂等并发症发生。３２２可吸收螺钉固定

腕舟状骨骨折治疗进展

·综述·腕舟状骨骨折治疗进展赵明东　尹望平　董健舟状骨骨折是腕部最常见的骨折，占全部腕部骨折的７１畅２％［１］，舟状骨主要由尺桡动脉分支经附着舟状骨结节、腰部韧带内细小血管分支供血，近１／３为关节软骨覆盖，无血管分支进入。

因此，腕舟状骨骨折时，舟状骨近骨折段血供阻断，易发生骨吸收坏死，造成骨折延迟愈合或不愈合。

本文就近年来有关腕舟状骨骨折治疗方法作一综述。

一、分型临床常用Ｈｅｒｂｅｒｔ［２］分型，见表１。

表１　Ｈｅｒｂｅｒｔ分型Ａ型：稳定的急性骨折Ａ１：舟状骨结节骨折Ａ２：腰部骨折唱不完全性Ｂ型：不稳定的急性骨折Ｂ１：远端斜形骨折唱完全性Ｂ２：穿腰部骨折唱完全性Ｂ３：近端骨折Ｂ４：穿舟状骨、月骨周围骨折脱位Ｃ型：延迟愈合（＞４个月）Ｄ型：骨不连Ｄ１：纤维性骨不连（＞６个月）Ｄ２：假关节形成目前，大多数学者将以下几点定义为腕舟状骨骨折“不稳定”［３］：（１）任何形式骨折移位≥１ｍｍ；（２）舟月角＞６０°或头月角＞１５°；（３）侧位舟状骨曲度（ＩＳＡ）＞（２５±５）°或后前位ＩＳＡ＞（３５±５）°；（４）近月骨周围近端骨折脱位伴近断端处骨缺血。

Ｈｅｒｂｅｒｔ［２］则将骨折移位＜１ｍｍ亦定义为不稳定，仅将上述Ａ１、Ａ２定义为稳定性骨折。

二、治疗作者单位：２００５４０　上海，复旦大学附属金山医院骨科（赵明东、尹望平）；复旦大学附属中山医院骨科（董健）通讯作者：赵明东，Ｅｍａｉｌ：ｚｈａｏｍｉｎｇｄｏｎｇ＠ｍｅｄｍａｉｌ．ｃｏｍ．ｃｎ（一）非手术治疗常应用前臂管型石膏固定，自肘关节远端至拇指指甲基底手掌近侧横纹（拇指人字形石膏）近侧，腕关节保持稍桡偏和中立屈曲位。

有些病例，尽管腕部鼻咽窝肿胀、疼痛和压痛明显，但Ｘ线平片检查却无异常发现，这些征兆出现，高度提示骨折存在。

此时，可行ＣＴ或ＭＲＩ检查，多能明确诊断，无条件做上述检查者，应予以前臂石膏托固定，在伤后第２、４周复查Ｘ线平片或ＣＴ、ＭＲＩ，一旦确诊，即将石膏托换成管型，直至骨折愈合。

腕关节镜辅助治疗舟状骨骨折研究进展

· ２９８ ·
国际骨科学杂志２０１９年９月第４０卷第５期ＩｎｔＪＯｒｔｈｏｐ，Ｓｅｐ．２５，２０１９节镜辅助治疗舟状骨骨折研究进展
张聪聪邹宾高斌李永平
摘要舟状骨骨折作为最常见的腕骨骨折，不仅易漏诊和误诊，而且治疗不当很容易引起延迟愈合或不愈合。对于稳定性舟状骨骨折患者，一般可采取石膏固定；对于不稳定性舟状骨骨折及骨不愈合患者，可采取腕关节镜辅助经皮螺钉内固定，其中舟状骨远极及腰部骨折采用掌侧入路，近极骨折采用背侧入路。该文就舟状骨骨折诊断、分型及治疗的研究进展作一综述。
急性舟状骨骨折通常发生在较年轻的群体中，但可发生于任何年龄患者。有腕部外伤史及腕部轻微肿胀均应怀疑舟状骨骨折，典型体征为 “鼻烟窝” 处或舟状骨结节掌侧压痛、肿胀及腕关节活动受限，但不具有特异性。对于疑似舟状骨骨折患者，应常规摄腕关节正侧位、后前斜位及舟状骨位Ｘ线片。对于高度疑似舟状骨骨折而Ｘ线检查呈阴性的患者，可行ＣＴ检查，腕关节ＣＴ检查的灵敏度为９４％，特异度为９６％。［１］ＭＲＩ检查的灵敏度较ＣＴ检查高［６］，常用于诊断隐匿性舟状骨骨折，对可能发
手术治疗移位和不稳定性舟状骨骨折几乎被普遍提倡，可减少畸形愈合和骨不愈合发生风险［１０］。然而，对于稳定性舟状骨骨折治疗仍存在较大争议。Ｃｈｅｕｎｇ等指［１］出，石膏固定治疗急性无移位的舟状骨骨折愈合率大于８５％。Ｃｌｅｍｅｎｔｓｏｎ等研［１１］究认为，对于无移位和移位很小的舟状骨腰部骨折主张保守治疗。然而，ＤｅＧｅｏｒｇｅ等认［１２］为长时间石膏固定可能导致患者腕关节僵硬、握力减弱、肌肉萎缩等，从而丧失工作能力，经皮内固定治疗急性无移位的舟状骨腰部骨折能加速骨折愈合，且经皮内固定与石膏固定总体并发症发生率无统计学差异。Ａｌｎａｅｅｍ等对［１３］非手术治疗与经皮内固定治疗稳

腕舟状骨骨折不愈合30例治疗体会

腕舟状骨骨折不愈合30例治疗体会*导读：舟状骨分远端的结节部、中间的腰部及近端的近极部，其中腰部最细又正对桡骨茎突。

因此，骨折80％～90％发生在此部。

……我科自2002年6月～2006年8月对30例腕舟状骨骨折不愈合病例采用骨折断端植松质骨并可吸收螺钉内固定术治疗，骨折全部愈合，现报道如下：1 临床资料与方法1.1 一般资料 30例均为男性，年龄18～68岁，平均37岁。

右腕舟状骨骨折21例，左腕9例;其中，9例伤后即予石膏固定，12例因漏诊伤后1～3个月才予石膏固定，9例来院就诊才发现骨折，未予任何固定。

1.2 腕舟状骨骨折不愈合的诊断标准①腕部外伤史;②腕部桡侧疼痛及僵硬;③鼻烟窝压痛;④不愿用力握拳，腕背伸时痛加重;⑤握拳叩第2、3掌骨远侧时感腕部疼痛;⑥腕关节的正位、侧位及舟状骨位(腕关节轻度屈曲及最大尺偏位)X线片示：腕舟状骨骨折边缘硬化、囊性变局部吸收;正位片示骨折间隙1mm,月头角(月骨纵轴线与头骨轴线的夹角)15°，侧位片示舟月角(舟骨轴线与月骨轴线的夹角)45°;桡骨与舟骨关节炎，关节间隙变窄或桡骨茎突变尖;进行性广泛的腕关节炎，远排腕骨桡侧移位及腕骨塌陷[1]。

CT扫描显示骨折线及腕骨不稳定。

1.3 手术方法在臂丛麻醉下，腕关节掌侧靠近桡侧腕屈肌桡侧做纵形切口长4～6cm，将桡侧腕屈肌拉向尺侧，切开关节囊显露手舟状骨，小骨刀切除硬化骨质，显露出新鲜骨端，在桡骨远端骨凿开皮质，取少量松质骨，将碎松质骨充填植入腕舟状骨骨折端内，并将囊腔填满。

推挤腕舟骨结节部，骨折线对合严密，用一加压可吸收螺钉沿舟状骨的长轴做平行内固定，使螺钉螺纹完全通过骨折线达皮质下，以增加植骨与骨折两端的稳定性。

术中注意尽量少剥离腕舟状骨周围软组织，以保护血运。

术后将前臂置于中立位，腕关节轻度背伸桡偏位，术后长臂拇指人字石膏固定6～12w至放射学检查骨折端出现明显骨痂，拆除石膏，功能锻炼。

腕关节镜下微创骨移植治疗舟状骨骨折骨不连的临床疗效观察

腕关节镜下微创骨移植治疗舟状骨骨折骨不连的临床疗效观察【摘要】：目的：分析腕关节镜下微创骨移植治疗舟状骨骨折骨不连的临床疗效。

方法：选取2018年1月-2020年1月50例舟状骨骨折骨不连患者，所有患者均行腕关节镜下微创骨移植治疗，比较患者手术前后腕关节功能评分的变化，同时统计患者术后并发症的发生情况。

结果：本组50例患者手术前后腕关节功能评分比较差异统计学意义（P＜0.05）；本次50例患者术后仅有2例患者术后出现医院感染，均为70岁以上患者，考虑与患者自身慢性病以及免疫力低下有密切的相关性。

结论：腕关节镜下微创骨移植术能够有效改善患者的腕关节功能状况，且具有较高的安全性，值得在舟状骨骨折骨不连临床治疗中推广应用。

【关键词】：腕关节镜；微创骨移植术；舟状骨骨折骨不连舟状骨骨折是骨折的常见类型，多由于意外跌倒手掌撑地时应力冲击过大造成的骨折，常见于青壮年。

由于舟状骨自身的解剖特点，骨折后容易漏诊误诊或复位固定不当容易产生骨不连的问题[1]。

为了进一步纠正骨不连的问题，需要尽早进行手术治疗。

关节镜下微创骨移植治疗是目前治疗骨不连的常用方法，能够加速骨折端的修复与生长，从而改善患者的关节功能。

文章主要针对腕关节镜下微创骨移植术的应用效果展开分析，报道如下。

1.资料与方法1.1临床资料选取2018年1月-2020年1月50例舟状骨骨折骨不连患者，其中男性27例，女性23例；年龄为23~49岁，平均为（36.5±4.5）岁；其中左手骨折26例，右手骨折24例；骨折时间为4~13个月，平均为（6.5±2.1）岁。

入选标准：X线片显示骨折愈合不良或没有愈合征象；符合手术适用证。

排除标准：凝血功能障碍、免疫系统疾病以及手术禁忌症患者。

1.2方法所有患者均行腕关节镜下微创骨移植治疗，具体措施为：仰卧位，臂丛神经阻滞麻醉，上臂用止血带扎邦后固定上肢，并用5kg牵引重量牵引，标记腕关节3/4和4/5处、桡侧和尺侧腕中关节、舟骨和大小多角骨作为手术入路，从腕关节3/4入路进入关节间隙，然后进行引流，检查腕关节软骨完整性以及韧带损伤情况，然后从腕关节4/5入路进入并清除增生滑膜。

腕舟骨骨折的治疗现状

腕舟骨骨折的治疗现状腕舟骨骨折是腕部最常见的骨折，占腕骨骨折的71.2%[1]，约占全身骨折的2%～7%，多见于年轻人，儿童罕见，有以手着地摔倒史。

由于舟骨血供的特殊性，骨折后近端血运受阻，常出现骨折不愈合，近端坏死，后期严重影响腕关节功能。

舟骨骨折的分型对决定治疗方案至关重要，其主要是根据骨折的位置、骨折线的方向及稳定性来分型。

常用的分型方法是Russe分型、Herbert分型及AO分型。

现就腕舟骨骨折治疗现状进行综述。

标签：腕舟骨；骨折；治疗现状1 非手术治疗一般对于新伤且没有发生移位的腕舟骨骨折，可不采用手术的方法治理，传统治疗方法为石膏托固定，固定时间视骨折程度而定，通常为2～3个月。

临床研究发现，石膏外固定对腕舟骨骨折的治疗效果满意，骨折愈合率达90%～100%，愈合时间平均为为9～12w[2]。

固定体位应选择腕掌屈位，由于该体位呈自然体位，是关节呈最大限度的放松状态，从而使腕关节内压力较低，有利于骨折部位血的供应，提高骨折愈合率[3-4]。

由于腕关节常是石膏外固定早期难以提供牢固的固定，对骨折端没有加压的作用[5]。

2 手术治疗针对不可复位骨折、不稳定骨折、粉碎骨折、骨折合并月骨周围脱位或桡骨远端骨折，大多学者主张手术治疗[6]。

有学者提出所有的不稳定骨折（Herbert分型B型）一旦确诊均应早期采用手术治疗[7]，不应等到发生骨折延迟愈合及不愈合后再行手术[8]，而增加创伤性骨关节炎的发生率。

对于Herbert C型和D型，以及骨折后骨不连、骨坏死等，予以植骨配合固定[9]，取得較好的临床效果，也不需二期内将固定物取出，利于早期功能锻炼，患者恢复快。

临床上多采用Herbert螺钉固定，通过其两端的不等距双螺纹设计可产生良好的加压作用，固定确切可靠。

螺钉头可埋于软骨面下，术后允许早期活动且不用再次取出螺钉。

利用微创技术进行手术更有利于腕舟骨骨折患者恢复，常规的切开复位手术无论选择掌侧人路还是背侧入路[10]，均会对舟骨的血运产生影响，不利于骨折的愈合。

腕舟骨骨折的临床诊断和治疗体会

ｆｅｒｅｎｔｃｌｉｎｉｃａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓｆｏｒｃａｒｐａｌｓｃａｐｈｏｉｄｒａｆｃｔｕｒｅ，ＳＯａｓｔｏｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｅｆｆｅｃｔａｎｄｔｈｅｐｒｏｇｎｏｓｉｓ．
腕舟骨骨折的临床诊断和治疗体会
张晓瑞
（榆林市星元医院骨一科，陕西榆林７１９０００）
摘要：目的探讨腕舟骨骨折的临床诊断、治疗方法及效果。方法选取２０１３一Ｏ１ —２０１５一Ｏ１期间榆林市星元
医院骨科收治的腕舟骨骨折患者３Ｏ例为研究对象，回顾性分析患者临床资料，根据病情不同，分为保守治疗组（ｎ＝２０）与手术治疗组（ｎ＝１０），统计临床效果。结果治疗后，经６～１０个月的随访，保守治疗组患者１４—２４周后骨性愈合良好；手术治疗组患者１４— ２４周骨性愈合良好，均恢复了正常生活与工作。结论者，要根据临床诊断不同合理选择临床治疗方式，以提高治疗效果，改善患者预后。关键词：腕舟骨骨折；临床诊断；治疗；效果
ＺＨＡＮＧＸｉａｏ —ｒｕｉ
（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｔｒｈｏｐｅｄｉｃｓ，ＸｉｎｇｙｕａｎＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＹｕｌｉｎＣｉｔｙ，Ｙｕｌｉｎ７１９０００，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄｅｆｆｅｃｔｏｆｃａｒｐａｌｓｃａｐｈｏｉｄｆｒａｃ —

腕舟状骨骨折治疗方法的选择

腕舟状骨骨折治疗方法的选择目的：评价不同方法治疗腕舟状骨折治疗临床疗效，探讨适应证、禁忌症，总结治疗经验。

方法：回顾性分析21例腕舟状骨折病历资料。

结果：保守治疗患者3例，1例骨折愈合不良；手术治疗患者19例，其中切开复位植骨克氏针内固定+桡骨茎突切除术治疗4例，经皮微创加压螺钉内固定12例，吸收螺钉固定术3例，手术时间23～53min，平均（30±6）min，出血量1～32ml，平均（15±3）ml，切口均甲级愈合，术后随访3～6个月，平均愈合时间（8±1）周，无严重并发症；出院后发生肿胀疼痛1例；返岗时间3周～5周，腕关节活动度恢复至正常水平90%以上；治疗后3个月V AS疼痛低于治疗后8周、治疗后8周低于治疗前，治疗后3个月腕关节功能、握力评分高于治疗后8周、治疗后8周高于治疗前。

结论：标签：腕舟状骨骨折；治疗；适应证腕舟状骨骨折是最常见的腕部骨折，约占71.2%，占全身骨折2%～7%，在腕部损伤中仅次于桡骨远端骨折，多见于交通事故、运动伤。

腕舟状骨解剖结构复杂、特殊性强，活动范围大，一旦发生骨折，骨折延迟愈合、无菌坏死风险较高，其处理一直是医学界难题[1]。

多数医师认为对于新鲜腕舟状骨骨折，应及早行手术治疗，但关于手术时机、方法的选取不同医师莫衷一是，对于陈旧性腕舟状骨骨折治疗方法的选择更是充满争议。

某院既往收治21例腕舟状骨骨折治疗方法的选择，经精心的治疗、护理后，取得满意疗效，现报道如下。

1资料及方法1.1一般资料本组患者收治于2011年2月～2014年1月，21例患者均为男性，年龄19～45岁，平均（26.3±6.1）岁，左侧10例、右侧11例，新鲜骨折15例，受伤至手术时间1～7d，平均（3.2±1.2）d，陈旧性骨折4例，受伤至手术时间3个月～17年，平均（8±2）个月。

腰部骨折17例、远端骨折2例、近端骨折2例。

纳入标准：①未合并其它类型骨折；②未合并骨质疏松等骨病。

腕舟状骨骨折的诊断治疗

腕舟状骨骨折的诊断治疗关键词腕舟状骨骨折治疗资料与方法2000～2008年6月收治腕舟状骨骨折患者28例,其中男22例,女6例;年龄18～50岁,平均32岁;左12例,右16例。

合并桡骨远端骨折8例,月骨脱位3例,经舟骨、月骨周围脱位2例。

新鲜骨折18例,初期漏诊10例;按骨折部位分型,腰部骨折20例,远结节骨折2例,近极部骨折6例。

致伤原因:摔跌伤手着地12例,直接暴力打击2例,不明原因4例。

早期漏诊8例,X线检出但未行石膏固定2例。

误诊时间2周～3个月。

本组28例均行腕节正、侧位及腕舟骨斜位X线片,结合CT确诊。

治疗方法:本组18例新鲜骨折有8例骨折无移位及轻度移位手法复位后,行短臂拇人字管型石膏固定,拇指对掌,腕关节中立位,固定6～8周。

其余不稳定骨折均行手术治疗。

手术治疗的指征[1]:骨折移位大于2mm,侧方移位大于1mm,背向成角,伴成腕骨脱位。

陈旧骨折因有骨折断端吸收硬化及移位不稳定,石膏固定时间长导致腕及手指关节僵硬,故均选择手术治疗。

本组手术治疗均选择经鼻烟窝的侧方切口,用克氏针或可吸收螺钉内固定,部分陈旧骨折或者骨不连者,用自体桡骨骨栓植骨。

结果本组经早期确诊石膏管型固定8例,均一期愈合,10例新鲜移位骨折切开复位内固定,1例固定时间不足及固定不可靠,发生骨不连,10例陈旧骨折中8例切开复位内固定愈合,2例骨折时间超过3个月,断端吸收硬化,明显移位,经植骨内固定后,仍未愈合,有腕关节疼痛、活动受限。

讨论因早期漏诊、误诊而致腕舟骨骨不连的占40%[2]。

漏诊、误诊原因大致有:①腕舟骨解剖位置隐蔽,骨折后缺乏典型症状和体征,局部肿胀、畸形不明显。

②多合并其他部位严重损伤,特别是桡骨远端骨折,掩盖了舟骨骨折的临床表现,加之临床医生对该病认识不足,忽视局部检查分析,按一般软组织损伤处理。

③X线片检查不明显。

④部分骨折早期移位不显著,骨折嵌插,X线正、侧位片表现不明显,未进一步做舟骨位、CT检查,后期骨折线吸收、骨折移位,骨折间隙变宽,拍片时才可以清楚看到骨折。

Herbert 镙钉治疗舟状骨骨折的临床效果分析

内固定是临床上常用的治疗腕舟骨骨折的内固定方法．研本究回顾性分析了２００８年１～００年ｌ０月２１０月本科采用Ｈｅ．ｒｂｒ螺钉内固定治疗的腕舟骨骨折ｌｅｔ６例，取得了较好的临
２１０２年６月第１９卷第１８期
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临床研究・
Ｈｅｂｅｔ镙钉治疗舟状骨骨折的临床效果分析ｒｒ
李海波郭荣光
吉林省吉林市第二中心医院骨科，林吉林吉
１２０３０１
『摘要】目的探讨Ｈｅｂｒ镙钉在治疗腕舟状骨骨折中的应用效果。方法选取２０ｒｅｔ０８年１０月～００年１２１０月在本科采用Ｈｅｂｒ螺钉内固定手术治疗的腕舟骨骨折患者１ｒｅｔ６例，术后第ｌ２个月按照Ｃｏｅｏｎｙ评分法对腕关节功能进行
【ｂｔａｔＯｂｅｔｅＴｔｄｅｃｉｉａｅｅｔｆａｐｌｃｐｏｄｆｃｒｅｔｄｗｔｒｅｔｃｅｘｔｎＭｅｈｄＡｓｃ】ｊｃｉｏｓｙｔｌｃｌｆｃｏｒａｓａｈｉａｔｅｔａｅｉＨｅｂｒｓｒｗｆａｉ．ｔｏｓｒｖｕｈｎｆｃｒｕｒｈｉｏ
【ｙｗｏｄ】ｒｅｔｃｅ；ａｐｌｃｐｏａｔｒ；ｎｅｎｌｘｔｎＣｉｉａｅｅｔＫｅｒｓＨｅｂｒｓｒｗＣｒａｓａｈｉｆｃｕｅＩｔｒａｆａｏ；ｌｃｌｆｃｄｒｉｉｎｆ

腕舟状骨骨折诊治进展

［］中国实用眼科杂志，０，（）４６Ｊ．２７２４：１０５［］何金水，７黄仲玲，杨鸿．重组人类基因促红细胞生成素对早产儿视网膜病变影响的分析［］中国实用儿科杂志，０，（）３５Ｊ．２９２５：０４７［］黄献文．８早产儿视网膜病病因分析及早期防治策略［］医学综述，Ｊ．
［中图分类号］Ｒ６１７［８．文献标识码］Ａ
［文章编号］１０ — ６３２１）５６６— ３０８６３（０００ — ４０
片的致命缺点，提供更多更好的细节信息，以发现ｘ线片上不腕舟骨骨折是腕部最常见的骨折，资料统计占腕骨骨折能反映的骨折。ＭＲ诊断舟骨骨折敏感性高，了解近端骨折有Ｉ可的７．％＿。由于骨折后近端血运受阻，出现骨折不愈合，块血供情况以及是否伴有韧带损伤，１２】Ｊ常不仅能很好的评价舟骨结
伤性关节炎、延迟愈合、骨不连或骨坏死等，以对腕骨舟骨骨ｉｖｎｕｌ所ｅａＢｕ报道，ｌ骨扫描发现首次Ｘ线片阴性的舟骨损伤比反复折正确及时的诊断至关重要。Ｘ线片检查或ＣＴ扫描更准确、有效Ｊ。腕关节镜检查是腕关节
１诊断要点
的有创检查方法，比其他任何检查更能直观的看到骨折线，了解该损伤绝大部分发生于青壮年男性。腕舟骨折的移位程度和骨折是否存在台阶现象。其中主要包括腕关
近端坏死，期严重影响腕关节功能。由于腕舟骨在腕部的特构的完整性，更关键的是其能准确的反映舟骨血液灌注情后殊位置，在临床上诊断常被延误，断和治疗的延误可能改变骨况Ｊ但价格较ｃ诊，Ｔ昂贵，皮质撕脱性损伤诊断准确性不如对折愈合的结果。如不及时治疗可发生腕关节不稳、慢性疼痛、创Ｃ，Ｔ不易作为常规首选方法。核素骨扫描属于核医学范畴，Ｔ据

腕舟骨骨折的临床诊断和治疗体会

腕舟骨骨折的临床诊断和治疗体会发表时间：2016-09-28T15:00:46.093Z 来源：《心理医生》2016年14期作者：许学勇[导读] 腕舟骨骨折是临床的一种常见病症，占全部腕骨骨折患者的81.0%左右，多由运动、交通事故等因素导致。

（河北省黄骅市黄骅开发区博爱医院河北沧州 061100）【摘要】目的：分析腕舟骨骨折的临床诊断和治疗方法。

方法：回顾分析2011年5月～2014年10月我院收治腕舟骨骨折患者30例的临床资料，借助X线、CT、MRI等手段进行诊断，并实施保守疗法、克氏针交叉固定、游离植骨加克氏针固定等疗法，评定效果。

结果：临床随访半年得知，30例手术患者的X线检查结果显示，骨折端完全愈合，平均愈合时间（3.1±0.5）个月；从并发症上来看，4例患者负重疼痛，2例患者轻度腕痛，占总数的20.0%，术后半年均相继恢复原有工作。

结论：临床给予腕舟骨骨折患者CT、MRI诊断效果显著，可明确诊断早、晚期病症。

此外，借助加压螺栓内固定疗法治疗早、晚期的腕舟骨骨折患者效果优于其他方法，值得借鉴。

【关键词】腕舟骨骨折；临床诊断；治疗效果【中图分类号】R69 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）14-0097-02【Abstract】Objective To analysis the clinical diagnosis and treatment of wrist scaphoid fracture. Methods Retrospective analysis of 2011 in May ～ in October 2014, our hospital clinical data of 30 patients with wrist scaphoid fracture, with the help of X-ray, CT, MRI diagnosis, and implementation of the needle was conservative therapy, cross the needle was fixed, the free bone graft and fixation therapy, such as evaluation of the effect. Results The clinical follow-up of six months, 30 cases of patients with surgery X-ray results show that the fracture end completely heal, average healing time (3.1±0.5) months; Will look from complications, 4 cases of patients with pain, 2 cases of patients with mild wrist pain, accounting for 20.0% of the total, postoperative half the average one after another to restore the original work. Conclusion Clinical wrist scaphoid fracture patients' CT and MRI diagnosis effect significantly, can clear diagnosis early and late disorders.【Key words】 Wrist scaphoid fracture; Clinical diagnosis; Treatment effect腕舟骨骨折是临床的一种常见病症，占全部腕骨骨折患者的81.0%左右，多由运动、交通事故等因素导致。

非手术及手术治疗新鲜腕部舟状骨骨折的疗效比较

非手术及手术治疗新鲜腕部舟状骨骨折的疗效比较摘要目的对比分析非手术及手术治疗新鲜腕部舟状骨骨折的疗效。

方法36例新鲜腕部舟状骨骨折患者，根据骨折移位情况分为对照组（无骨折移位，15例）与观察组（有骨折移位，21例）。

对照组采取保守治疗，观察组接受手术治疗，对比两组治疗效果。

结果观察组骨折愈合时间与Krimmer评分明显优于对照组（P＜0.05）；观察组并发症发生率为0，明显低于对照组的13.3%（P ＜0.05）。

结论早期积极开展手术治疗对新鲜腕部舟状骨骨折患者的疗效确切，有利于加速骨折愈合，减少并发症，具有积极的临床意义。

关键词手术治疗；非手术；舟状骨骨折；桡骨茎突瓣植入Comparison of curative effects between non-surgical and surgical treatment for fresh wrist scaphoid fracture LI Run-chao，LI Ming-hua，XIONG Bing-gang，et al. Dongguan City the Third People’s Hospital，Dongguan 523326，China【Abstract】Objective To analyze and compare curative effects between non-surgical and surgical treatment for fresh wrist scaphoid fracture. Methods A total of 36 patients with fresh wrist scaphoid fracture were divided by displacement fracture into control group （15 cases without displacement fracture）and observation group （21 cases with displacement fracture）. The control group received conservative treatment，and the observation group received surgical treatment. Curative effects of the two groups were compared. Results The observation group had obviously better fracture healing time and Krimmer score than the control group （P ＜0.05）. The observation group had much lower incidence of complications as 0 than 13.3% of the control group （P＜0.05）. Conclusion Early active implement of surgical treatment can provide precise effect for fresh wrist scaphoid fracture. It can accelerate fracture healing and reduce complications. This method contains positive clinical significance.【Key words】Surgical treatment；Non-surgical；Scaphoid fracture；Radial styloid process disc implant在腕骨骨折中，舟状骨骨折是较为常见的一种骨折类型，在腕骨骨折中所占比重约为71%。