腕部舟状骨骨折课件

腕部舟状骨骨折
腕部舟状骨骨折
腕部舟状骨骨折
腕部舟状骨骨折
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腕部舟状骨骨折
腕部舟状骨骨折
n 症状不明显无坏死或骨不连者 可试用石膏固定
n 骨不连接或缺血性坏死者 桡骨筋膜骨瓣转移、植骨术 近端骨块切除术或桡骨茎突切除术等
n 严重创伤性关节炎者 腕关节融合术 腕关节置换
腕部舟状骨骨折
手术方法
腕部舟状骨骨折
A ．经皮螺丝钉固定治疗舟状骨急性骨折
n 无移位或移位小骨折，效果比石膏固定更 可靠
n 掌侧切口，近端 1/3 骨折者偶用背侧切口 n C- 臂X 光监视下由此外进入克氏针 n 克氏针要穿入桡骨，如要防止旋转移位， n 有孔钻头沿克氏针进入 再螺丝攻 旋入螺
丝 n 螺丝应比克氏针短 2-4 毫米，防止过份压
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腕部舟状骨骨折
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腕部舟状骨骨折
舟状骨折
腕部舟状骨骨折
Mayo 分类
1. 结节部 2. 远端关节 面 3. 远端 1/3 4. 腰部，中 1/3 5. 近极部
腕部舟状骨骨折
舟骨骨折分型
n Ⅰ期 舟骨骨折近端密度增高 n Ⅱ期 舟骨近端骨密度增高之外，还有塌陷
变形，周围有轻度的创伤性关节炎 n Ⅲ期 在Ⅱ期 基础上，出现有广泛的腕关节
腕部舟状骨骨折
腕部舟状骨骨折
手术方法
B ．切开复位内固定 骨折移位超过 2 毫米者或伴有严重腕骨不稳定 a. 掌侧切口用于中 1/3 及远端 1/3 骨折 需用压缩夹具者可用延长 Russe 掌侧切口 b. 对近 1/3 骨折可用背侧切口
腕部舟状骨骨折
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腕部舟状骨骨折
处理
无移位或很小移位的骨折 （≺１mm）
注意隐匿性骨折的处理 前臂或上臂石膏固定 直到骨折愈合(一般8-12 周)
腕部舟状骨骨折
移位骨折 （＞２ｍｍ）
C臂X光导引下
经皮克氏针固定 有孔螺丝钉固定
腕关节镜导引下 内固定
切开复位
内固定
腕部舟状骨骨折
陈旧性骨折
n 无症状或症状轻微者 可不手术治疗， 减轻腕关节活动，观察
炎表现
腕部舟状骨骨折
致伤原因
n 跌倒手撑地 n 车祸 n 腕关节旋前、强烈背伸和桡偏引起 n 骨折线正处于桡骨茎突碰击处 n 固定不良，最易引起骨不连接
腕部舟状骨骨折
诊断
n 强力受伤的病史 n 临床检查 鼻烟窝处压痛 应力试验（+） n X 光要拍腕部 ①正位②标准侧位及③前臂旋前、尺偏位 n 加拍 CT 、三维 X 光片 n X 光阴性，而骨折可疑，可加骨扫描
腕部舟状骨骨折
并发症处理
1. 螺丝钉固定时骨片移动，可加穿克氏钢针 2. 螺丝钉失败，可单用克氏钢针固定 3. 螺钉过长 4. 感染，危害大 5. 术后骨不愈合，可考虑植骨及重行内固定
腕部舟状骨骨折
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腕部舟状骨骨折
腕部舟状骨骨折
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