【骨科小技巧】舟骨骨折的掌侧手术入路技巧详解！

【骨科小技巧】舟骨骨折的掌侧手术入路技巧详解！

操作方法

适应证

•舟骨骨不连的植骨术。

•舟骨近侧1/3切除术。

•桡骨茎突切除术，或与以上两项手术之一同时做。

•舟骨骨折切开复位内固定术。此时通常与舟骨背外侧入路联合应用。

患者体位

•仰卧。

•患肢置上肢手术台上，前臂旋后，手掌向上，应用驱血绷带和止血带。

▲ 手术体位

体表标志

•在腕掌侧横纹远端掌侧摸到舟骨结节。

•桡侧腕屈肌在腕关节水平位于掌长肌腱桡侧，在止于第2、3掌骨基底之前，紧靠桡动脉的尺侧跨过舟骨。

切口

•作一直线或弧形切口，长2~3cm。

•切口起自舟骨结节，沿桡侧腕屈肌腱与桡动脉之间向近端延长。

▲手舟骨掌侧入路切口。切口以舟骨结节为基点，向近端和远端延长，近端延长是在桡侧腕屈肌腱和桡动脉之间进行

神经间平面

•无真正神经间平面，仅需牵开桡侧腕屈肌腱(正中神经支配)。

浅层显露

•沿皮肤切口切开深筋膜，在切口桡侧找到桡动脉。

▲ 在桡动脉和桡侧腕屈肌之间切开深筋膜

•将桡动脉与外侧皮瓣一起牵向外侧。

•找到桡侧腕屈肌腱并向远端分离，切开其表面的屈肌支持带，将桡侧腕屈肌腱从屈肌支持带的管中游离出来并将其牵向内侧，腕关节桡侧掌面即可显露。

▲ 将桡动脉和皮瓣向外侧牵开，桡侧腕屈肌腱向内侧牵开，显露腕关节囊的桡侧掌面

深层显露

•切开手舟骨上的胸关节囊，显示舟骨的远端2/3部分，手舟骨的前侧为非关节区。

•尽量背伸腕关节可显露手舟骨的近端1/3部分。

▲ 切开关节囊，背伸腕关节，显露手舟骨近端1/3关节面

危险：血管

•桡动脉位于切口的桡侧，在分离过程中随时可受到意外的损伤。因此在分离过程中应尽早找到它并加以保护。

•此切口显露手舟骨的远端2/3较理想。

如何扩大切口

•此切口可向近端有限度扩大。

•沿桡侧腕屈肌向近端延长皮肤切口，找到旋前方肌的远端缘，将其从骨面上剥离开，充分显露桡骨远端，可以在此处取骨作移植用。需要时也可用于桡骨茎突的切除。

•极度背伸腕关节是显露舟骨的关键，可显露舟骨的近端极，这是大多数舟骨骨不连发生的部位。

•若不能完全确定骨折部位，可在手术部位放一不透X线的小物体作标记，行术中摄片。

•此入路可进行骨移植，但拧入螺钉需要舟骨掌侧和背侧的联合入路。