『8分钟创伤』舟状骨骨折固定方案详解，看完的人都收藏了！
【骨科小技巧】舟骨骨折的掌侧手术入路技巧详解！
【骨科小技巧】舟骨骨折的掌侧手术入路技巧详解！操作方法适应证•舟骨骨不连的植骨术。
•舟骨近侧1/3切除术。
•桡骨茎突切除术，或与以上两项手术之一同时做。
•舟骨骨折切开复位内固定术。
此时通常与舟骨背外侧入路联合应用。
患者体位•仰卧。
•患肢置上肢手术台上，前臂旋后，手掌向上，应用驱血绷带和止血带。
▲ 手术体位体表标志•在腕掌侧横纹远端掌侧摸到舟骨结节。
•桡侧腕屈肌在腕关节水平位于掌长肌腱桡侧，在止于第2、3掌骨基底之前，紧靠桡动脉的尺侧跨过舟骨。
切口•作一直线或弧形切口，长2~3cm。
•切口起自舟骨结节，沿桡侧腕屈肌腱与桡动脉之间向近端延长。
▲手舟骨掌侧入路切口。
切口以舟骨结节为基点，向近端和远端延长，近端延长是在桡侧腕屈肌腱和桡动脉之间进行神经间平面•无真正神经间平面，仅需牵开桡侧腕屈肌腱(正中神经支配)。
浅层显露•沿皮肤切口切开深筋膜，在切口桡侧找到桡动脉。
▲ 在桡动脉和桡侧腕屈肌之间切开深筋膜•将桡动脉与外侧皮瓣一起牵向外侧。
•找到桡侧腕屈肌腱并向远端分离，切开其表面的屈肌支持带，将桡侧腕屈肌腱从屈肌支持带的管中游离出来并将其牵向内侧，腕关节桡侧掌面即可显露。
▲ 将桡动脉和皮瓣向外侧牵开，桡侧腕屈肌腱向内侧牵开，显露腕关节囊的桡侧掌面深层显露•切开手舟骨上的胸关节囊，显示舟骨的远端2/3部分，手舟骨的前侧为非关节区。
•尽量背伸腕关节可显露手舟骨的近端1/3部分。
▲ 切开关节囊，背伸腕关节，显露手舟骨近端1/3关节面危险：血管•桡动脉位于切口的桡侧，在分离过程中随时可受到意外的损伤。
因此在分离过程中应尽早找到它并加以保护。
•此切口显露手舟骨的远端2/3较理想。
如何扩大切口•此切口可向近端有限度扩大。
•沿桡侧腕屈肌向近端延长皮肤切口，找到旋前方肌的远端缘，将其从骨面上剥离开，充分显露桡骨远端，可以在此处取骨作移植用。
需要时也可用于桡骨茎突的切除。
•极度背伸腕关节是显露舟骨的关键，可显露舟骨的近端极，这是大多数舟骨骨不连发生的部位。
骨折的固定方法
骨折的固定方法骨骼因受到直接或间接暴力作用而发生折断，叫骨折。
骨折通常伴有周围软组织的损伤、出血，所以有剧烈的疼痛。
但在救护现场经过适当的暂时固定，可减轻疼痛，并保持患肢于功能位。
一般情况下，夹板固定是最为简单易行的。
(1)肋骨骨折固定法：没有刺伤胸膜和肺脏的肋骨骨折可用多头带固定。
在患者深呼气结束时，用多头带缠绕断骨处的胸部，以减少呼吸运动。
另一种方法是先在骨折部位垫上棉花，让患者用力呼气，然后用3厘米宽的橡皮膏贴在伤处，呈叠瓦状。
胶布只需稍稍超过前胸及后背中线即可，以免妨碍健侧呼吸。
(2)肱骨骨折固定法：先把伤臂从肘关节弯曲90°，上臂内侧放一夹板，上端顶住腋窝，下端到肘部，上臂外侧放一夹板，上端伸过肩头，下端伸过肘外，然后用绷带缠绕固定，并用三角巾或布带吊起上肢。
如找不到夹板，可以把伤肢屈肘，紧贴胸部腋侧，用绷带把伤肢固定在胸部上。
(3)前臂骨折固定法：在前臂内侧及外侧各放一块小夹板，然后用绷带缠绕固定，并用三角巾或布带吊起。
(4)大腿骨折固定法：先使伤腿伸直并轻轻向外牵拉伤肢，另一人按住患者骨盆，在大腿内、外侧各放一块夹板。
内侧夹板短些，上端至大腿根部，下端过脚跟，外侧夹板稍长，上至腋窝，下过脚跟，关节处垫好棉花纱布，用三角巾或绷带缠绕固定。
无夹板时，可把伤腿与健侧腿平直并起，用带子或三角巾固定起来。
(5)小腿骨折固定法：用一块狭长形的木板条，一面垫上棉花或衣服，外裹绷带，贴着伤腿的外方或下方，夹板的一头到大腿上部，另一头到脚跟。
用4条三角巾，在大腿、膝盖上下和足跟上方，分别连腿带夹板，一齐扎紧。
(6)利用简易材料进行固定：在一时找不到夹板的情况下，用厚纸、期刊杂志、坐垫甚至滑雪板等也可代替夹板进行固定。
(7)注意事项：现场固定不是整复，而仅仅是为了限制伤肢活动，便于医生以后的诊治，故非专业人员不要企图使断骨复位。
固定时，应在夹板与骨突起及关节处放些棉花及纱布，以免长时间压迫组织引起坏死。
骨折固定与搬运
骨折的注意事项
4.夹板和代替夹板的器材不要直接接触皮肤，应 先用棉花、碎步、毛巾等软物垫在夹板与皮肤之 间，尤其在肢体弯曲处等间隙较大的地方，要适 当加厚垫衬。
肱骨干闭合性骨折
现场复位固定采用两人分别 握住伤者的上臂和前臂。持 续用力，向相反的方向对抗 牵引。另一人用四块小夹板 以骨折处为中心分别置于上 臂前、后，内，外侧，用布 带或绷带捆扎固定。但不能 太紧或松，以布带能上下移 动1~2厘米为佳，屈肘90度 用三角巾或绷带悬吊患肢前 臂于胸前。
器具搬运术
担架搬运
器具搬运术
器具搬运术
床单及被褥搬运：这种搬运方式容易造成肢 体的弯曲，故有胸部创伤、四肢骨折、脊柱 损伤以及呼吸困难的伤员不宜用此法。
椅子搬运
转送病人的体位
1.对急症病人，应该以平卧为好，使其全身舒展， 上、下肢放直；根据不同的病情，作一些适当的 调整，高血压、脑出血病人，头部可适当垫高， 较少头部的血流； 2.昏迷者，可将其头部偏向一侧，以便呕吐物或 痰液污物顺着流出来，不致吸入；
转送病人的体位
3.对外伤出血处于休克状态的病人，可将其头部 适当放低些； 4.至于心脏病患者出现心力衰竭、呼吸困难者可 采取坐位，使呼吸更通畅。
危重创伤病人的搬运
1.脊柱、脊髓损伤：遇有脊柱、脊髓损伤或疑似 损伤的伤病员，不可任意搬运或扭曲其脊柱部。 在确定性诊断治疗前，按脊柱损伤原则处理，搬 运时，顺应伤病员脊柱或躯干轴线，滚身移至硬 担架上，一般为仰卧位。
肱骨干闭合性骨折
肱骨干闭合性骨折
前臂中段尺桡骨双骨折
在现场复位固定采用两人对 抗牵引伤肢肘部及腕部。待 肌肉放松后，另一人在前、 后、左、右分别置一夹板， 用布带或绷带捆扎固定，屈 肘90度，用三角巾或绷带悬 吊患肢前臂于胸前。
四肢骨折固定方法图解
四肢骨折固定方法图解四肢骨折固定方法图解骨折常发生于跌倒、交通意外、运动或天然灾害时。
而骨折固定的目的是避免增加伤害，防止骨折端在搬运过程中移位，损伤周围神经、血管等软组织和内脏，同时减轻疼痛，便于运送病员。
下面就为大家介绍跟我学急救：四肢骨折固定方法图解。
1.上臂(肱骨)骨折固定肱骨在外伤骨折后，可以出现上臂的肿胀、淤血、活动障碍及疼痛，有时可有明显畸形存在。
如症状不典型，检查可将伤肢伸直并使手腕尽量背伸，轻扣手掌根，力量传导至上臂骨折部位，可引起疼痛。
固定方法：肱骨骨折在现场可用木板木棍儿、杂志、书本、硬纸夹等敷于上壁内外侧，用叁角巾叠成带状或其他布带、领带、皮带等环绕绑扎3--4匝，然后再用叁角巾或绷带等将上壁悬吊并固定在躯干上。
注意所有硬质外固定物均应在用柔软的毛巾等敷料衬垫后使用，不要直接敷在肢体上，防止损伤皮肤、软组织及血管神经。
在没有木板等物品的时候，可以用多根布带将上臂绑扎固定在躯干上，然后再屈肘悬吊即可。
2.前臂骨折固定固定方法：前臂有尺、桡两根长骨，如果单根骨骨折，相对比较稳定，可以仅用三角巾等将伤肢悬吊固定即可：如果尺、桡骨双骨折，其固定的原则与上臂骨折相同。
也可以简单用书本、杂志等物托于前臂下方，然后直接悬吊固定。
注意应将肘、腕全部固定，才能真正起到前臂骨折固定作用，两端任一关节运动，都可以带动骨折断端活动。
另外，前臂肌间隙狭小，骨折出血肿胀严重，可以造成前臂骨筋膜室综合征，即压迫动脉血管，使肌肉缺血坏死。
所以，绑扎固定时应松紧适当，并及时调整固定带。
3.小腿(胫腓骨)骨折固定小腿胫骨前方紧贴皮下，发生骨折后极易穿破皮肤造成开放骨折或骨外露，需要积极止血并尽早固定。
另外，小腿和前臂相似，闭合骨折后出血肿胀易造成骨筋膜室综合征，引起肌肉缺血坏死。
所以，固定时也应注意不要绑扎过紧，防止肢体远端血供不良。
固定方法：小腿骨折的固定方法与大腿相似，可以用木板木棍儿或纸板、杂志等敷于腿内、外侧，然后用布带绑扎5～6匝固定，最后将双踝成90度“8”字绷带固定。
骨折固定PPT课件
骨髓炎的原因可能包括骨折部位的血液供应不足、开放 性骨折、术后感染等。
处理骨髓炎的方法包括及时使用抗生素、清创等，同时 需要关注患者的全身状况，防止病情恶化。
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骨折固定的康复与护理
功能锻炼
功能锻炼的重要性
功能锻炼对于骨折固定后的 康复至关重要，有助于恢复 关节活动度和肌肉力量，预 防关节僵硬和肌肉萎缩。
感染是骨折固定后常见的并发 症之一，通常发生在术后早期
。
感染的原因可能包括手术过程 中的污染、术后伤口护理不当
、患者免疫力低下等。
感染的症状包括伤口红肿、疼 痛、渗出等，严重时可引起全
身感染。
处理感染的方法包括及时清创 、使用抗生素等，同时需要关 注患者的全身状况，防止感染
扩散。
骨不连
骨不连是指骨折愈合受阻，导致骨的 连续性中断。
心理护理
心理调适
沟通与支持认知行为疗法Fra bibliotek应对方式
骨折固定后，患者可能会面临 疼痛、行动不便、康复时间长 等问题，容易出现焦虑、抑郁 等情绪问题。心理护理旨在帮 助患者调整心态，积极面对康 复过程。
医护人员和家属应关注患者的 心理状态，倾听他们的感受和 需求，提供情感支持和鼓励。
通过认知行为疗法，帮助患者 改变不良的思维模式和行为习 惯，提高疼痛耐受力和康复信 心。
内固定技术
定义
内固定技术是指通过手术切开骨 折部位，将金属内固定物植入骨
折部位进行固定的方法。
优点
内固定技术稳定性好，能够提供良 好的机械稳定性，促进骨折的愈合 和功能恢复。
缺点
内固定技术需要手术切开，对骨折 部位的血液供应有一定影响，且术 后可能发生感染、内固定物松动等 并发症。
包扎、骨折与固定
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三、四肢骨折固定
1. 肱骨骨折固定：用二条三角巾和一 块夹板先将伤肢固定，然后用一块燕尾 式三角巾中间悬吊前臂，使两底角上绕 颈部后打结，最后用一条带状三角巾分 别经胸背骨折固定
2. 肘关节骨折固定：当肘关节弯曲时， 用二条带状三角巾和一块夹板把关节固 定。当肘关节伸直时，可用一块夹板， 一卷绷带或一块三角巾把肘关节固定。
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三、躯干包扎
4. 三角巾肩部包扎：适用于一侧 肩部外伤。将燕尾三角巾的夹角对 着伤侧颈部，巾体紧压伤口的敷料 上，燕尾底部包绕上臂根部打结， 然后两燕尾角分别经胸、背拉到对 侧腋下打结固定。
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三、躯干包扎
5. 三角巾腋下包扎：适用于一侧腋 下外伤。将带状三角巾中段紧压腋下伤 口敷料上，再将巾的两端向上提起，于 同侧肩部交叉，最后分别经胸、背斜向 对侧腋下打结固定。
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三、躯干包扎
6. 腹部包扎
三角巾腹部包扎：适用于腹部外伤。 双手持三角巾两底角，将三角巾底边拉 直放于胸腹部交界处，顶角置于会阴部， 然后两底角绕至伤员腰部打结，最后顶 角系带穿过会阴与底边打结固定。
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四、四肢部包扎
1. 三角巾臀部包扎：适用于臀部外伤。 方法与侧胸部外伤包扎相似，只是燕尾 式三角巾夹角对着伤侧腰部，紧压伤口 敷料上，利用顶角系带环伤侧大腿根部 与另一端打结，再将两个燕尾斜向上拉 到对侧腰部打结。
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四、四肢部包扎
4. 三角巾手部包扎：适用于手部外 伤。将带状三角巾中段紧贴手心，将带 状在手背交叉，两巾在两端绕至手腕交 叉，最后在手腕绕一周打结固定。 5. 三角巾脚部包扎：方法与手部相 似。
现场急救之外伤止血包扎与骨折外固定 ppt课件
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骨折后教你最好的固定技术
固定对骨折、关节严重损伤、肢体挤 压伤和大面积软组织损伤等能起到很好的 固定作用。可以临时减轻痛苦，减少并发 症，有利于伤员的的运送。对开放性软组 织损伤应先止血，再包扎。固定时松紧适 度，牢固可靠。固定技术分外固定和内固 定两种。院外急救多受条件限制，只能做 外固定，目前最常用的外固定有小夹板、 石 膏 绷 带 、 外 展 架 等 。
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几种骨折固定技术
6.小腿骨折固定：腓骨骨折在没 有固定材料的情况下，可将患肢固定 在健肢上。
7. 脊柱骨折：脊柱骨折和脱位是常 见伤害之一，常常是骨和脊髓伤情比 较严重而复杂脊柱骨折由各种暴力使 颈椎、胸椎、腰椎、尾椎骨折或错位， 以及脊髓损伤，常使致残废，危及生 命，需要及时、正确地急救。
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外伤的止血方法
C、屈肢加垫止血法：当 前臂或小腿出血时，可 在肘窝、膝窝内放以纱 布垫、棉花团或毛巾、 衣服等物品，屈曲关节， 用三角巾作 8 字型固定。 但骨折或关节脱位者不 能使用。
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外伤的止血方法
D、橡皮止血带止血： 常用的止血带是三尺左 右长的橡皮管。方法是： 掌心向上，止血带一端 由虎口拿住，一手拉紧， 绕肢体2圈，中、食两指 将止血带的末端夹住， 顺着肢体用力拉下，压 住“余头”，以免滑脱。 注意使用止血带要加垫， 不要直接扎在皮肤上。 每隔 45 分钟放松止血带 2—3 分钟，松时慢慢用 指压法代替。
4.肩胛骨骨折。
5.肩、肘关节化脓性炎症及结核。
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几种骨折固定技术
固定技术在急救中占有重要位置， 及时、正确的固定，对预防休克，防止伤 口感染，避免神经、血管、骨骼、软组织 等再遭损伤有极好作用。
各部位骨折固定技术及操作流程
各部位骨折固定技术及操作流程让更多人能学习应急自救知识固定包扎视↑↑↑要根据现场的条件和骨折的部位采取不同的固定方式。
固定要牢固，不能过松或过紧。
在骨折和关节突出处要加衬垫，以加强固定和防止皮肤损伤。
操作要点：1、置伤员于适当位置，就地施救；2、夹板与皮肤、关节、骨突出部位之间加衬垫，固定时操作要轻（强调固定时不能移动伤处）；3、先固定骨折的上端（近心端），再固定下端（远心端），绷带不要系在骨折（可疑骨折）处；4、前臂、小腿部位的骨折，尽可能在损伤部位的两侧放置夹板固定，以防止肢体旋转及避免骨折断端相互接触；5、固定后，上肢为屈肘位，下肢呈伸直位；6、应露出指（趾）端，便于检查末梢血运。
固定包扎视↑↑↑（一）锁骨骨折锁骨骨折多由摔伤或车祸引起。
表现形式锁骨变形、有血肿、肩部活动时疼痛加重。
锁骨骨折固定方法：1、锁骨固定带：伤员坐位，双肩向后正中线靠拢；安放锁骨固定带；2、前臂悬吊固定：如无锁骨固定带，用三角巾（围巾、自身衣襟反折）曲肘位悬吊上肢即可（因不了解骨折类型，尽量减少对骨折的刺激，以免损伤锁骨下血管）。
（二）上肢骨折1、肱骨干骨折肱骨干骨折由摔伤、撞伤和击伤所致。
上臂肿胀、瘀血、疼痛，有移位时出现畸形，上肢活动受限。
桡神经紧贴肱骨干，易损伤。
固定时，骨折处要加厚垫保护以防止桡神经损伤。
（1）铝芯塑型夹板固定：1、按上臂长度将夹板制成U型，屈肘位套于上臂；2、用绷带缠绕固定；3、前臂用组织或三角巾悬吊于胸前；4、指端露出，检查未梢血液循环。
（2）木析固定：1、两块木板，一块木板放于上臂外侧，从肘部到肩部，另一块放于上臂内侧，从肘部到腋下；2、放衬垫；3、用绷带或三角巾固定上下两端；4、屈肘位悬吊前臂；5、指端露出，检查未梢血液循环。
（3）纸板固定：现场如无小夹板和木板，可用纸板或杂志、书本代替。
1、将纸板或杂志上边剪成孤形，将孤形边放于肩部包住上臂；2、用宽布带捆绑，可起到暂时固定作用；3、固定后同样屈肘位悬吊前臂；4、指端露出，检查未梢血液循环。
骨折简易固定方法
骨折简易固定方法
骨折是人体骨骼受到外力作用，导致骨折断裂的疾病。
在急救中，对于无法立即送往医院的骨折患者，简易固定方法可以有效减轻病情，将骨折部位固定，以避免进一步损伤。
1. 颈椎骨折固定：首先应保持患者头部与颈部处于中立位，将
颈椎用硬物支撑，如木板、硬纸板等，将其牢固固定在身体的正中线上。
2. 肱骨骨折固定：将一块硬纸板或木板垫在患者的腋下，然后
将患者的手臂弯曲至胸前，并将其与身体紧密贴合，用胶布或绷带将其固定。
3. 脚踝骨折固定：先将患者的脚固定在一块硬板或木板上，再
将板绑在腿上，并用绷带或胶布固定。
在进行固定时，一定要注意不要过紧或过松，也要避免压迫到神经、血管等重要组织。
同时，患者在固定时应保持呼吸道通畅，身体的其他部位也需要得到适当的支撑和固定。
以上简易固定方法可以在紧急情况下帮助骨折患者减轻疼痛和
防止进一步损伤，但最终还是需要尽快送往医院进行进一步治疗。
- 1 -。
从诊断到治疗，手把手教你读懂这种骨科常见损伤！
从诊断到治疗，手把手教你读懂这种骨科常见损伤！手外伤属于骨科常见损伤，在骨科急诊病人中，手外伤约占就诊人数的四分之一，比如常见的擦伤、撕裂伤、挫伤、肌肉拉伤、关节韧带扭伤、骨折及关节脱位等，每种外伤的处理各有特点。
如何在外伤后第一时间做好有效的处置，保证患者恢复常规功能、提高患者生活质量尤为重要。
今天早读就为大家详解常见手外伤的诊断及治疗策略，值得值得学习借鉴！手部解剖结构手部基础的解剖结构包括骨骼与关节、肌肉、神经、血管等组成。
（1）骨骼和关节手部具有 27 块骨头和 19 个关节。
27 块骨头包括：5 块掌骨、14块指骨以及8 块腕骨；关节包括桡腕关节、腕骨间关节、腕掌关节、掌骨间关节、掌指关节和指间关节。
其中以第一腕掌关节尤为特殊，属于鞍状关节，构成拇指对掌和对指活动。
此外，手各关节的稳定性主要由韧带、关节囊提供，它们是手的解剖结构中不可忽略的一个成分。
27 块骨头和 19 个关节组成了整个手部的骨性及关节结构，为手功能的实现提供了结构基础。
（2）肌肉手部肌肉由手内肌肌群和手外肌肌群所组成，一共有28块肌肉。
手内肌均起自手部，包括大鱼际肌群、小鱼际肌群、拇内收肌、4条蚓状肌和3条掌侧、4 条背侧的骨间肌。
其中，大鱼际肌群又包括了拇短展肌、拇短屈肌和拇对掌肌；小鱼际肌群则包括小指外展肌、小指屈肌、小指对掌肌和掌短肌。
手外肌大多起自于前臂或肱骨内外上髁，包括：①位于手部掌侧的屈肌，主要有四条指深屈肌和四条指浅屈肌以及拇长屈肌；②位于手部背侧的伸肌，主要有四条手指的总伸肌以及小指伸肌和食指伸肌。
（3）神经手部的运动功能依赖于神经的支配。
支配手部肌肉的神经主要有尺神经、桡神经和正中神经。
正中神经支配四块指浅屈肌、拇长屈肌以及桡侧的两条指深屈肌和蚓状肌，大鱼际的三块肌肉也由正中神经支配，正中神经损伤易形成“猿手”。
桡神经主要是负责手部的外在伸肌、四块指伸肌、食指伸肌、小指伸肌以及拇长/短伸肌、拇长展肌，桡神经损伤易形成“垂腕”。
Colles骨折手法复位图解
DXY有很多争论中医，西医治疗方法的帖子。
不知道还有没有人在研究手法，我发一贴－－Co lles骨折手法复位图解，用意有二：有兴趣的通道给予指导，是为抛砖引玉；想学习的同道可以学习－－如果有用的话。
觉得有价值，可以跟贴，我逐步完善其他部位的图解。
1，牵引。
关键在于复位者两手握住病人大小鱼际，这样很省力。
（缩略图，点击图片链接看原图）2，折顶。
复位者右拇指定在骨折线处，向背侧用力折顶－－纠正骨折背侧移位，这很关键。
（缩略图，点击图片链接看原图）2，折顶侧位。
（缩略图，点击图片链接看原图）（缩略图，点击图片链接看原图）（缩略图，点击图片链接看原图）4，另一个角度看尺偏这个动作。
（缩略图，点击图片链接看原图）固定前的石膏条。
（缩略图，点击图片链接看原图）稳定性骨折的功能位固定。
（缩略图，点击图片链接看原图）（缩略图，点击图片链接看原图）（缩略图，点击图片链接看原图）（缩略图，点击图片链接看原图）（缩略图，点击图片链接看原图）（缩略图，点击图片链接看原图）石膏的近端没有图片，应该是在肘关节以下4-6厘米1989kk wrote:按这个步骤做复位骨折的稳定性不好,其实首先在于牵引:要求身体后倾,用身体的力量,牵一分钟左右,再纠正尺偏,最后掌曲复位.一般无须用到折顶手法.按楼上的复法固然复的上,但复位过程中骨折面也将近磨平,不利于骨折咬合稳定.终于等到有人技术性的回复这个贴子，Colles骨折是临床上最普通的骨折，但我觉得越是普通的病越能反映一个骨科医生的基本素养。
对于Colles骨折来说，单就复位这一点来说，高手和普通医生的区别就在于折顶和尺偏这两个动作上，不兴你再试试，仔细体会一下？！我有些建议,供大家讨论.1.楼主所展示的手法,有以下缺点:此手法折顶暴力有引起骨折远端骨折(尤其老年人),肌腱损伤加重的可能.对骨折远端粉碎者尤其不适宜.对肌肉发达的壮汉在牵引同时进行折顶,易顾此失彼.2.楼主建议复位时先纠正背侧移位再通过尺偏手法纠正桡侧移位,但实践中此复位顺序易造成纠正桡偏困难,因为背移复位后骨折断端的咬合可阻碍桡偏的复位,所以应先纠正桡偏,再纠正背侧移位.3.colles骨折使用石膏固定和夹板固定的优缺点已如楼上所述,我赞成夹板固定,夹板质轻,石膏的重量对病人也是负担.4.我建议三人复位法,即两助手分持前臂近端和手大小鱼际处,患臂中立位,作相对牵引,术者双手拇食指感知骨折端的变化,先纠正桡偏,再推顶骨折远段纠正背移(操作中术者无须费力即可完成),术后小夹板固定.。
『8分钟创伤』胫骨远端骨折的外固定技巧详解，看完的人都收藏了！
『8分钟创伤』胫骨远端骨折的外固定技巧详解，看完的人都收藏了！本文为作者整理在进行胫骨远端骨折的治疗方案选择时，对伴有严重软组织损伤的骨折来说外固定可以作为临时固定。
今天，就来了解一下胫骨远端骨折外固定的手术技巧。
适应证•对伴有严重软组织损伤的骨折，如开放骨折或明显的软组织肿胀的闭合骨折进行“损伤控制”临时固定。
•对污染、感染的骨折，或伴有严重软组织损伤的骨折的最终治疗。
检查/影像•软组织状况：①开放伤口；②严重的软组织挫伤、软组织肿胀。
•检查神经血管情况并认真记录。
•胫骨的正位和侧位X线片，以及踝关节的正位、侧位和踝穴位相。
A：胫骨的正位X线片；B：胫骨的侧位X线片；C：踝关节X线片•如果怀疑有关节内骨折，应对胫骨穹窿进行CT扫描。
外科解剖•根据不同水平的横断面定义出外固定针置入的解剖“安全区”。
•胫骨近端干骺端处提供了220°范围的可置入外固定针的前侧弧形安全区。
•胫骨的其他部位提供了120°~140°范围的前内侧安全入针区域。
▲ 示意图手术技巧体位•全麻较好•患者仰卧于可透X线的手术床上，并在患肢下方放置其他如垫子或架子等协助维持体位的东西。
▲ 患者体位•应用止血带，并将患肢消毒、铺单。
要点局麻可能影响对术后骨筋膜室综合征的评估。
同侧臀下放垫可以向内旋转患肢，而避免其过度外旋。
入路/显露•绝大多数情况下，在胫骨，跟骨，以及第一跖骨处做小切口以便置入外固定针。
▲ 手术图片•腓骨骨折从可触及的外侧皮下缘显露固定更方便。
▲ 示意图•累及关节的胫骨穹窿骨折，可以经皮固定。
如果软组织条件允许，而且的确必要时，可以应用正规的前外侧入路或内侧入路进行固定。
要点与注意事项要点1.如果外固定仅作为临时固定措施，计划放置外固定针的进针点应远离最终的板钉固定区域，以防止软组织污染。
2.尽早固定腓骨和关节内骨折块，有助于随后的确定性固定。
注意事项1.警惕随后的确定性固定手术区域的外固定针针道，因为污染的组织将不可避免的导致术后并发症。
舟状骨骨折
相邻关节面
远极大小多角骨关节面 腰部凹面头舟关节面 近极桡侧面 桡舟关节面 近极内侧面 舟月关节面
韧带
两层韧带
外层韧带：桡舟头韧带、桡舟月韧带、桡舟 三角韧带、舟大多角韧带、舟头状骨韧带 ——起到舟骨在腕关节支撑作用。 内侧韧带：舟月韧带、桡舟月韧带、舟大多 角骨韧带——起到舟骨的稳定性作用
分类
1、新鲜、陈旧骨折：4周为限，腰部骨折延迟治疗时间越长， 自行愈合可能性越小。 2、Russe1960年提出:舟骨结节骨折、远1/3骨折、腰部骨折、 近1/3骨折。中占70-80%，近占10-20%，余下为远。 3、水平斜形、竖直斜形、横行骨折、撕脱骨折和粉碎骨折； 4、 Cooney1980年提出：稳定、不稳定骨折，依据：分离和 成角（舟月角和头月角）。稳定：侧方移位、分离移位小 于1mm，无背向成角。反之为不稳定，坏死率达50%（如 经舟骨月骨周围骨折-背侧脱位） 5、完全、不完全骨折
治疗
固定时间、固定方式、固定体位、闭合/切开 等观点难统一，百家争鸣。 原因： 1、难于准确判定骨折类型 2、难于准确判断骨折愈合时间 3、难于准确判断缺血坏死
分歧巨大但整体认识统一
1、新鲜稳定骨折：闭合复位拇指人字石膏固 定 2、新鲜不稳定骨折以及陈旧骨折：切复内固 定 3、移位骨折伴骨缺失、陈旧骨折：植骨及带 血官蒂植骨
适用范围： A2/B1/B2/B4/B5/C/D1/D2 注意点： 保护神经的皮肤感觉支； 全程锐性分离，避免暴力钝性分离； 可用撬杆技术帮助复位； 术后不可吸收缝合线缝合关节囊；
三、桡背侧入路
手术切口 桡腕关节背侧5-10mm做横行切口，可以桡 骨茎突和尺骨茎突连线为标准。沿伸肌总 腱平行切开伸肌支持带，暴露腕背侧关节 囊，沿腕骨间韧带和桡三角韧带切成一个 蒂在桡侧的三角筋膜瓣拉向桡侧，暴露骨 折端。
早读骨折后石膏外固定技术详解，基础必备！
早读骨折后石膏外固定技术详解，基础必备！生活中的许多意外可以导致骨折，对于相对简单的闭合性骨折，在体格检查及影像学检查评估后，骨科医生常会使用手法复位后石膏外固定处理。
石膏固定技术是衡量骨科医生基本功最基本的标准，今天早读就为大家详解骨折后石膏外固定技术，值得大家学习参考！一骨折复位的标准断端无分离；短缩<>< 2cm；="" ="" ="">成角、旋转<10º ；="" ="">10º>对位>1/2。
二石膏固定的原则超关节固定，尽可能多地给予功能锻炼。
三骨折临床愈合标准局部无压痛及纵向叩击痛；局部无反常活动；X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线。
四石膏外固定加厚棉纸的部位五功能位肩关节：上臂下垂；肘关节：屈肘90°；腕关节：背伸15°，第三掌骨与前臂一直线；膝关节：屈曲15° ；踝关节：足与小腿间呈90°，无内外翻。
六上肢篇1、“U”石膏过肩关节、过肘关节。
肱骨近端骨折：肩、肘关节功能位4周；肱骨干骨折：肩、肘关节功能位12~16周；肩关节较易粘连，虽骨折未临床愈合，但应早期功能锻炼。
2、长臂石膏管型（托），三角肌止点，大鱼际皱痕、远位掌横纹。
肱骨远端骨折：前臂中立位，肘、腕关节功能位6周；肱骨内髁骨折：前臂旋前位，肘、腕关节功能位6周；肱骨外（上）髁骨折：前臂旋后位，肘、腕关节功能位6周；肱骨内上髁是屈腕肌腱、屈指肌腱止点。
肱骨外髁骨折：屈曲型伸肘位，伸直型极度屈肘位。
肱骨外上髁为旋前圆肌起点。
尺骨鹰嘴骨折：前臂中立位，肘、腕关节功能位6周；桡骨头骨折：前臂旋后位，肘、腕关节功能位6周；尺骨鹰嘴是肱三头肌止点也可先肘关节135°、腕关节功能位2周后肘、腕关节功能位4周。
骨折伤员固定和搬运方法
骨折伤员固定和搬运方法1. 嘿，要是遇到骨折伤员，那可得小心对待呀！就像对待一个易碎的宝贝一样。
比如有人腿骨折了，固定的时候一定要稳当，找些木板或者硬纸板，绑在骨折的部位两边，这就像是给它建了个稳固的小房子呀！搬运的时候更得小心，要几个人一起平着抬，可别让伤员再受二次伤害了，懂不？2. 哇塞，骨折伤员的固定可太重要啦！打个比方，这就像是给受伤的地方穿上了一层坚固的铠甲。
如果有人手臂骨折了，赶紧用绷带把受伤的胳膊和身体绑在一起固定好呀，别让它晃来晃去的。
然后搬运的时候要轻一点，温柔一点，就好像抱着最珍贵的东西一样，记住了吗？3. 哎呀呀，骨折伤员的搬运方法可得好好学学呀！这可关系到伤员的安危呢。
比如说一个人腰椎骨折了，那在搬运时就得用硬担架，小心翼翼地把人平移上去，这多像在护送一个不能受任何颠簸的宝贝呀！可不能随随便便就弄呀，不然出了问题咋办？4. 嘿哟，骨折伤员固定不好那可不行呀！这就跟建房子根基没打牢一样危险。
要是有人手指骨折了，用小木条固定住呀，然后再用纱布轻轻缠好。
搬运的时候别碰到受伤的手指哦，这就好比保护一颗刚刚发芽的嫩苗，得用心呀，你说是不是？5. 哇哦，想想看，骨折伤员多可怜呀，所以咱们得好好对待他们的固定和搬运呀！就像呵护受伤的小动物一样。
假设有人脚部骨折，先把脚固定在合适的角度，再轻拿轻放地搬运，可不能马虎，这关系到人家能不能快点好起来呀，能不上心吗？6. 哎呀，对骨折伤员的固定和搬运可千万不能大意呀！这就好像在走钢丝，必须小心翼翼。
比如碰上有人胸骨骨折，那得赶紧找东西固定一下，搬运的时候简直要像捧着最珍贵的瓷器一样谨慎，稍有不慎可就糟糕啦！所以呀，一定要认真对待，绝对不能马虎！结论：对于骨折伤员的固定和搬运，一定要格外仔细用心，方法要正确得当，这样才能最大程度保障伤员的安全和康复。
双侧足舟骨骨折1例
世界最新医学信息文摘 2017年第17卷第01期 149投稿邮箱：sjzxyx55@1 病例分析患者：男性，26岁，高处坠落后双足肿痛伴活动受限22小时就诊。
2014年患者从高约2.8米货车上摔下，双足着地后，当即感双足疼痛剧烈，无法站立活动，稍后前中足快速肿胀，自行休息后无缓解，22小时后就诊，诉双足疼痛，无头痛及胸背痛。
查体：脊柱各棘突无压痛，主动活动好，双足皮肤完整无破溃，皮下可见散在瘀斑，足背肿胀，中足处压痛明显，足趾可主动屈伸活动，足趾端血运好，皮肤感觉无异常。
X-ray：双足舟骨粉碎骨折，波及距舟关节面，距舟关节半脱位。
下肢短腿石膏托制动，抬高患肢对症消肿。
肿胀消退后手术切开复位克氏针内固定。
手术选择足背纵行切口，于足背动脉及趾长伸肌腱之间入路，仔细游离皮下组织，注意保护足背动脉，术中注意保护足舟骨周围韧带及骨膜，减少术后骨不连及骨坏死，显露骨折断端及距舟关节，直视下复位骨折断端及距舟关节半脱位，恢复距舟关节正常对线，选择克氏针固定，术中C 型臂透视观察关节面的恢复平整，足纵弓长度恢复。
术后中立位短腿石膏固定，抬高患肢。
术后麻醉清醒后开始足趾主动屈伸活动，次日行股四头肌等长收缩，术后2周顺利拆线，3周去除石膏托，开始踝关节主动活动，减少关节僵直，8周后拔出克氏针开始部分负重，14周观察骨折断端愈合良好，行完全负重，术后采用美国足踝关节协会中足评分标准（AOFAS）评定为86.3分。
2 讨论中足舟骨骨折在临床中比较少见，约占中足骨折的6%，而双侧足舟骨骨折更少。
足舟骨背侧血供来自足背动脉的一个分支，而跖侧血供来自足底内侧动脉的分支供应。
这些分支在舟骨结节形成丰富的吻合，但舟骨的中央三分之一相对无血管分布。
高处坠落伤导致足舟骨受到距骨和楔骨瞬间挤压及剪切而发生骨折。
而作为中足跗骨，足舟骨是内侧纵弓的重要支撑结构，骨折后治疗不当，常常导致患者行走疼痛或关节僵直，足舟骨骨折的处理具有一定的挑战性，尤双侧足舟骨骨折1例周瑞华，孙宏武，杜勇祥，霍伟立，王利，庞兴国（内蒙古包头市第三医院手足显微外科，内蒙古 包头）摘要：中足舟骨骨折在临床中比较少见，约占中足骨折的6%，而双侧足舟骨骨折更少。
足舟骨骨折的治疗方法
足舟骨骨折的治疗方法
相信一些朋友有过这样的经历，那就是足舟骨骨折，它由足舟骨、楔骨和骰骨所参与构成的中跗关节，又称之跗横关节，易因外伤而引起脱位。
上述骨骼单纯骨折者虽非多发，但亦非罕见。
在全身骨折中约占0.3%，仍应引起注意。
下面我来为大家介绍一下它的治疗方法。
用药治疗：1.无移位者以小腿石膏固定6周左右，未愈合者可适当延长。
拆石膏后加强功能锻炼。
2.有移位但可达到满意对位者复位后仍按前法处理。
3.严重移位者包括复位失败者，均需开放复位＋内固定术(图1)，并辅以小腿石膏制动。
(1)舟骨体骨折：复位后可行克氏针交叉固定。
(2)舟骨结节撕脱：骨片较小者，可用10号线连同胫后肌附着处一并缝合，对较大的骨片可用小螺钉或克氏针固定。
(3)舟骨背侧缘撕脱骨折：开放复位后固定困难患者，可将其切除。
4.陈旧性损伤基本原则与距骨骨折相类同，伴有损伤性关节炎或缺血性坏死者，可酌情行关节融合术。
在操作时尽可能地保留距舟关节，而融合舟楔关节(图2)。
饮食治疗：
(1)忌多吃肉骨头。
(2)忌过食白糖 .
(3)忌不消化之物 .忌食山芋、芋艿、糯米等易胀气或不消化食物，宜多吃水果、蔬菜。
以上就是有关足舟骨骨折的解答，可能文字并不能给你最贴切的答案，有问题一定要及时治疗，希望大家重视自己的身体健康。
骨折固定 (2)
骨折固定一、 操作要点步骤夹板固定"核对患者信息""明确适应证""排除禁忌证"洗手、口罩、帽子，准备物品，清洁皮肤，摆放体位，患肢表面松松缠绷带，放置压垫或分骨垫，胶带固定，选择和放置夹板，外捆布带，外捆布带：一人绑时，先绑中间，再绑两边，最后解开中间的重新绑；有助 调节松紧，观察末梢，嘱咐患者， 整理物品离开。
石膏固定 "核对患者信息" "明确适应证" "排除禁忌证" 洗手、口罩、帽子，准备物品，清洁皮肤，摆放体位，骨折主要症状：疼痛剧烈、肿胀、骨折局部畸形、骨摩擦音、功能障碍。
放置衬垫：固定材料不能与皮肤直接接触，要用棉花等柔软物品垫好，尤其 骨突出部和夹板两头更要垫好。
软垫遵守"三垫原则"。
手时，先骨折上端后下端。
对四肢骨折断端固定时，先固定骨折上端，后固 定骨折下端。
否则导致断端再度错位。
准备物品：石膏、绑带、胶布、水 摆放体位：抬高患肢，以利 肿；肢体应保持在一特殊位置，助手可手掌托 扶肢体，忌用手指顶压；石膏绷带未坚固前，不应改变肢体位置，特别是关 节部位，以免石膏折断。
放置衬垫，骨突加垫，备绷带在骨隆突部放置衬垫，保护骨突起部的组织，防止神经受压。
预防末梢血液 循环障碍的发生。
测量石膏长度，折叠石膏绷带，上肢 8 层（8-10 层），下肢 12 层（10-12 层） 。
泡水，排气泡，轻挤，抚平，放置石膏条或缠绕石膏绷带，均匀施压塑性，切去多余，修均匀施压塑型：不可用手指顶压石膏，以免产生局部压迫而发生溃疡，包扎 整边缘，石膏绷带过程中，需将肢体保持在某一特殊位置时，助手可用手掌托扶肢体。
石膏绷带要平整，勿扭转，以防形成皱褶。
打管型石膏时注意石膏的厚薄度 要均匀（除关节等需要加固的部位），后一圈覆盖前一圈的 2/3，操作过程 中一定坚持边缠绕绷带边抚平石膏同时进行。
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测量缺损的长度以确定合适的骨移植物。大移植物可以使舟状骨和腕部获得足够的长度。下图显示暂时用克氏针固定移植物后桡骨、头状骨、月骨和舟状骨两端的位置。移植物的边缘已用黑色箭头标出。
▲示意图
掌侧入路下显露舟骨，大、小多角骨关节。
磨除大多角骨表面的突起以方便克氏针以及螺钉植入舟状骨的中心(下图中黑箭头示大多角骨远端需要被磨除的部分)。
下图显示，内固定螺钉要尽可能垂直骨折线(如黑线所示)。
▲ 示意图
背侧切开入路
背侧入路用于近端骨折、桡骨背侧缘需要固定或伴随月舟韧带损伤。
如下图所示，在此入路下,2至4伸肌腔隙到拇长伸肌腱鞘之间的 Lister结节处可以清晰地看到舟状骨近端骨折。斜行直线为植入螺钉的方向。
▲ 示意图
内固定引导针不可过于靠近月骨表面以防损伤软骨。在经皮背侧入路时，这点尤为重要。
开放皮肤切口后，固定装置可以顺行植入。这样可以在舟状骨掌侧表面钻孔而不是在背侧软骨表面。如图B所示，近端舟状骨克氏针通道旁大多角骨上沟槽。
▲ 操作图片
术后护理和预期结果
固定制动的时间由多个因素决定如初次骨折的类型、复杂性、结构的稳定性、骨折线的清晰度、手术方法和患者个人因素。
简单急性舟状骨骨折通常采用内固定术加短臂夹板固定10天。这样可以防止桡偏或尺偏的活动对损伤区域造成拉伸或压迫。然后使用拇指人字形石膏固定。
在其他情况下，我们通常使用1,2伸肌动脉移植物。
如下图所示在腕背部做S形切口。该切口可以暴露第1,2伸肌间隔并可以直视到腕部远端腰部骨折。
▲ 示意图
如下图所示，拇长伸肌近端(大箭头)和第2伸肌群(小箭头)之间可以看到血管带，沿第1/2体肌动脉，距桡骨边缘1.5cm处，有恒定的桡骨皮质穿入血管分支。该位置可以提供较大的移植物(阴影区)。
暴露关节囊的方法有很多种，目前尚没有发现不同的方法与术后坏死率有关联。
揭开关节囊可以暴露舟状骨桡侧缘，方便复位和将导针植入骨中心。
导针的植入点为月舟韧带在舟状骨桡侧中点，该点只有在腕部屈至少60°时才能准确定位。
在X线引导或非引导下沿导针植入空心螺钉。
背侧切开入路使用带血管蒂骨瓣移植物
建立背侧入路。在此入路下，2至4伸肌腔隙到拇长伸肌腱鞘之间的Lister结节处可以清晰地看到舟状骨近端骨折。
近端骨折需要早期干预。
检查/影像
不伴随腕关节尺偏的解剖位鼻烟窝压痛常常并不准确。
损伤时最大程度尺偏的后前位片可以用来确定是否有骨折。
A：延迟愈合的舟状骨腰部骨折。后前位上显示舟状骨缩短并伴有明显的囊肿（箭头所示)，三角形的月骨(图示区域)呈近排腕骨背伸不稳定(DISI)状态。
B：侧面观，月骨倾斜到近排腕骨背伸不稳定(DISI)状态，舟状骨月骨夹角约90°。舟状骨存在明显的后突畸形(掌侧舟状骨接出的轨迹)，此处应是舟骨折向关节平处(巨大黑色完缺)。
导针穿过背侧皮肤(图A)，在Ⅹ线透视引导下至舟状骨近端软骨下区域。导针从掌侧退出直到如图B位置(图B，大箭头)。
导针穿大多角骨唇退出(图B，小箭头)。
▲ 操作图片
用手术刀切开如图A所示区域以方便测量，钻孔和植入螺钉，从而减少舟状骨近端关节软骨的破坏和保护桡周关节的完整骨骨性。刀片沿克氏针的桡侧做切口。
▲ 示意图
开放背侧入路进行骨折固定，尽量保护术者想使用的带血管蒂移植骨块。
最常用的带血管蒂移植物位置如下图所示：
可用的移植物包括第二掌骨(2nd MCP)骨瓣以及所连的桡动脉远端掌浅弓， Zaidenberg(Z移植物)和第1,2伸肌间隔(1,2Art)骨瓣以及所连的桡动脉返支。它们与桡骨、Lister's结节(Lis)、头状骨(Cap)和周状骨的关系可以被很好地暴露。
▲ 操作图片
用此方法可以获得相当大的移植物，可以达到整个舟状骨的长度。如下图所示为在该位置获得的1.5cm x 2cm x 3cm的移植物。
▲ 操作图片
经皮固定法
背侧入路
该方法需要术中X线辅助。
经皮背侧入路需要在X线辅助下获得舟状骨的横断层面，此时的图形显示为“印章环”形状。
肘关节屈曲时，腕关节屈曲、尺偏并旋前，以获得最佳的拍摄位置。
外科解剖
舟状骨掌侧入路的外科解剖：舟状骨结节，鱼际的基底；桡侧腕屈肌(FCR)腱；舟骨、大、小多角骨(STT)关节。
存在风险的结构：防止纵劈桡舟头韧带；桡动脉恰在手术切口的桡侧，暴露时需要保护；
▲ 舟状骨掌侧入路的外科解剖
舟状骨背侧入路的外科解剖：解剖位鼻烟窝；拇长伸肌(EPL)、拇短伸肌(EPB)腱；桡侧腕长伸肌(ECRL)。
『8分钟创伤』舟状骨骨折固定方案详解，看完的人都收藏了！
本文为作者整理
舟状骨骨折占手部骨折的11%，腕骨骨折的60%。舟状骨骨折术后愈合率很高，今天就从影像学检查、解剖、手术技术等方面来全面了解舟状骨骨折的治疗方案。
适应证
舟状骨移位骨折(X线平片上可见1mm缝隙)需要行切开复位内固定术。
必要时可行微创固定术。
紧贴大多角骨下缘向舟状骨中心植入导针，进针深度为舟状骨中1/3。
螺钉沿导针植入，去除一小部分大多角骨以方便植入。方法等同于开放掌侧入路时小部分大多角骨切除。
联合掌背的入路
进行经皮或手法复位。
可以在头状骨远端植入克氏针复位，更常规的做法是沿舟状骨长轴植入克氏针，与进一步植入的螺钉平行。
▲ 操作图片
空心螺钉的导针由近及远植入舟状骨(如经皮背侧入路)。腕关节如上述方法弯曲，导针穿过大多角骨以进入合适的位置。
做S形切口暴露骨折和第1,2伸肌间隔。
▲ 示意图
虽然需要更大的切口，基于第二掌骨的移植物可以减少腕部的瘢痕。我们一般在需要更大的近端移植物时使用此移植物。
Zaidemberg曾于1991年报道过等同于带1,2伸肌动脉区域血管蒂的桡动脉返回带的骨瓣移植物。该移植物与第1,2伸肌间隔移植物相比，无法提供较长的血管蒂。我们通常用其处理超近端骨折或骨骼未成熟的患者，因为生长面的保存更为重要。
可疑的桡侧腕部疼痛需要在1周后复查Ⅹ线片。下图为一位18岁的男性患者的X线片：
A：X线片
B：小箭头示近端被忽视的骨折线。该患者计划进行再次摄片但最终未完成。
C：4个月后同一患者的X线片示明显的骨折不愈合和囊肿形成
CT和MRI可以在初次检查时明确是否有骨折。
▲ CT显示舟状骨不愈合。箭头显示掌侧舟状骨缺失继发囊肿形成。骨折处可见硬化形成。
在舟状骨上由近至远钻孔并植入螺钉(图A，白箭头)。
▲ 操作图片
空心钉顺行沿引导针植入。沿引导针植入可以提供良好的复位和理想的预后。
▲ 空心钉顺行沿引导针植入
经皮掌侧入路
该术式主要采用逆行螺钉固定可复性非粉碎性舟状骨腰部和远端骨折。
采用闭合手法复位或通过克氏针复位。如开放掌侧入路一样，针点为舟状骨中轴，该点被大多角骨轻微的阻挡。
如果骨折被解剖复位，舟状骨可暂时用小克氏针固定。
依据切口的大小，钻入克氏针(见下图：单箭头，远端针，多箭头，近端针)。克氏针的位置不能影响临时固定，也不能左复位后撞击其他解剖结构而妨碍解剖复位。
▲ 操作图片
舟状骨中心是最终内固定植入的位置，该点需保护好，如果仍存在缺损(如后凸畸形)，将影响舟状骨的解剖复位。
▲ 掌侧入路切口
背侧入路
主要用于近端骨折和背侧血运重建。
以解剖位鼻烟窝为中心，从第一掌骨至近鼻烟窝2cm处做3cm长切口。
切开拇长伸肌腱和拇短伸肌腱之间的筋膜。
桡侧腕长伸肌随拇长伸肌腱牵向尺侧。
纵向切开关节，关节囊的桡侧和尺侧均可展露。
▲ 背侧入路切口
其他入路
经皮X线引导掌侧或背侧入路主要用于不需要骨移植、不需切开复位的相同位置骨折。
必须预防舟状骨短缩，否则会影响腕部的关节活动度。
如果在尝试复位或固定时发现可能会因骨缺损而造成舟状骨短缩，可以在骨缺损处放置一个小的撑开器使舟状骨解剖复位。
侧位Ⅹ线片显示，撑开器张开使月骨不再处于近排腕骨背伸不稳定(DISI)状态。如下图显示，撑开器在舟状骨骨折近端和远端之间开放了很大的空隙，月骨和头状骨的位置如图所示。
舟状骨近端粉碎性骨折或患者合并有其他疾病，固定制动6周后方可进行保护性活动。
术后三个月的X线检查不能确认骨折愈合，需要用到患肢工作的患者需在CT确认骨折愈合后方可恢复工作。
联合掌侧-背侧入路可用于脊柱后凸畸形的带血管蒂骨瓣移植或需要应用远端螺钉经皮固定近侧骨折。
▲ 示意图
切开复位内固定术式
掌侧切开入路
如下图所示，掌侧入路显露舟状骨掌侧关节囊。从桡侧缘除去关节囊可以增大显露，为可能的缝合做准备。
▲ 掌侧入切口
骨折节段的近端或远端可放置克氏针以复位。入下图所示固定前先用克氏针复位舟状骨腰部骨折。
存在风险的结构：桡动脉在桡侧进入舟状骨背脊，需要保护；防止损伤绕神经的背侧感觉支。
▲ 舟状骨背侧入路的外科解剖
手术治疗方案
掌侧切开入路
背侧切开入路
经皮掌侧入路
经皮背侧入路
掌背侧入路
带血管蒂皮瓣移位物
石膏固定
电或超声刺激
手术技巧
患者体位
患者仰卧在手术台上。
需要使用放射线可穿透的搁手板。
带血管蒂骨瓣移植时需要应用止血带，止血带充气完成后方可驱血。
▲ 矢状位CT扫描可以看到显著增加的舟状骨内角。这种结构性问题需要较大的移植物来解决，为了使植骨块容易置入，来重建舟状骨的长度，骨折的硬化末端必须除去。
▲ MRI显示舟状骨骨折。冠状位下清晰显示血液供应缺失(如箭头所指)。骨折和远端血运改变使近端形成无血供区。
骨扫描主要用于大于48小时的损伤，敏感度强但特异度不高。
在X线下可以看到舟状骨长轴，帮助引导克氏针的进针点。
▲ 操作图片
在X线片的帮助下，将引导针在舟状骨长轴上插入“印章环”的中心。如果舟状骨已被手法复位，引导针则进一步插入舟状骨的中心轴并在垂直位确认该位点。