手舟骨骨折
手部骨折的症状有哪些，如何处理？
手部骨折的症状有哪些，如何处理？手部骨折较为常见，我们应及时了解一些手部骨折后的处理方法，正确应对，避免意外的发生。
1.症状 1、手舟骨骨折：舟骨骨折是间接暴力所致。
骨折表现为腕背疼痛、肿胀，尤其是隐窝疼痛，腕关节活动功能障碍。
桡侧转动腕关节时，拇指和食指弯曲，穿入腕关节时腕关节疼痛加重。
舟骨骨折容易漏诊，为尽快明确诊断，应及时摄X线片。
舟骨骨折可分为三种类型：①舟骨结节性骨折。
属于舟骨远端骨折，一般愈合良好。
②舟骨腰部骨折。
由于血液供应不足，愈合缓慢。
③手舟骨近端骨折。
受血供影响，近端骨折块易发生骨不连和缺血性坏死。
2、掌骨骨折：骨折后掌指关节局部肿胀、疼痛、伸屈功能障碍是该类骨折的常见症状。
触碰骨折处有明显的压痛，按压或敲击骨头时疼痛加剧。
如果有重叠移位，骨头就会缩短，骨折的症状可以看作是掌骨头凹陷，尤其是握住手掌时。
掌骨颈、掌骨干骨折，骨折症状常有骨端之间摩擦的声音。
3、指骨骨折：骨折呈横行、斜行、螺旋形、粉碎或向关节面扩展等，骨折后局部疼痛、肿胀，手指伸屈受限。
当有明显移位时，近、中指骨骨折可出现角度畸形，末节指骨基部背侧撕脱骨折可出现锤状指畸形，手指不能主动伸直。
同时，还可触及骨摩擦音，发现异常活动。
手指骨折后，需要及时治疗，避免影响手指的正常活动。
撞击后，有必要判断患者手指是否明显骨折。
如有开放性伤口，应及时封闭伤口止血。
2.手指骨折后怎么办在我们的日常生活中，我们身体的关节经常因颠簸而受损。
由于外力的强烈冲击，患者手指在冲击后容易骨折。
如果骨折不及时治疗，判断如下： 1、受伤后，应考虑受伤原因。
如果是车祸、重物碰撞或机器绞伤，病人的手指很可能骨折。
并通过观察情况，如果手指受伤部位有明显肿胀和疼痛，要及时检查手指骨折情况，避免骨折情况恶化。
2、封合伤口手指骨折并伴有伤口的患者需要立即闭合伤口。
最好用干净的布或衣服覆盖伤口，然后包扎伤口位置。
包扎时，不要太紧或太松。
绷带太紧容易导致伤口血液循环紊乱，绷带太松则会导致手指骨歪斜。
舟骨骨折后康复训练
舟骨骨折后康复训练一、舟骨骨折的基本知识舟骨是人体腕部的一个重要组成部分，连接着桡骨和尺骨。
舟骨骨折是指舟骨发生了断裂或裂纹，常见于手腕扭伤或摔倒等外力作用下。
严重的舟骨骨折可能需要手术治疗，而轻度的则可以通过康复训练恢复。
二、康复训练的目标康复训练是指通过一系列的物理治疗和运动疗法来恢复受伤部位的功能。
对于舟骨骨折患者来说，康复训练主要有以下几个目标：1. 减轻疼痛：舟骨受损后会引起局部疼痛，康复训练可以通过适当的按摩和牵引等方法缓解疼痛。
2. 恢复手腕活动范围：由于舟骨是连接桡骨和尺骨的关键点，因此其受损后会影响手腕活动范围。
康复训练可以帮助患者逐渐恢复手腕的灵活性和活动范围。
3. 增强手腕肌肉力量：舟骨骨折后，患者往往需要在康复期间保持手腕的稳定，这使得手腕周围的肌肉容易萎缩。
康复训练可以通过逐渐增加负荷来增强手腕周围的肌肉力量。
4. 预防再次受伤：康复训练还可以帮助患者加强手腕周围的关节和肌肉，预防再次受伤。
三、康复训练的具体方法1. 活动疗法：在医生指导下进行一些简单而有效的活动，如旋转、屈曲等，以逐渐恢复手腕关节活动范围。
2. 牵引疗法：通过外力牵引来拉伸受损部位，缓解疼痛并促进愈合。
3. 按摩疗法：通过按摩来促进血液循环和淋巴液流动，缓解疼痛并促进愈合。
4. 功能锻炼：通过一系列的运动来逐渐恢复手腕的力量和灵活性，如手腕屈伸、握力锻炼等。
5. 热敷和冷敷：热敷可以促进血液循环，缓解疼痛；冷敷可以减轻肿胀和疼痛。
6. 电刺激疗法：通过电流刺激受损部位，促进愈合和恢复。
四、康复训练的注意事项1. 应该在医生指导下进行康复训练，避免造成二次伤害。
2. 应该注意休息，避免过度使用受损部位。
3. 应该遵守医生指示，按时进行康复训练。
4. 应该注意饮食营养，增加身体抵抗力。
5. 应该避免过度运动和剧烈运动，以免引起再次受伤。
五、总结舟骨骨折是一种常见的手腕损伤，对于患者来说康复训练是非常重要的。
手舟骨骨折演示课件
根据骨折稳定性分类
可分为稳定性骨折和不稳定性骨折。 稳定性骨折指复位后经过适当固定不 易发生再移位；不稳定性骨折指复位 后易于发生再移位。
临床表现与诊断依据
临床表现
手舟骨骨折后，患者通常会出现局部疼痛、肿胀、压痛明显，腕关节活动受限等症状。若伴有神经损伤，还可出 现手指麻木、感觉异常等表现。
诊断依据
并发症预防
为预防术后感染、内固定松动等并发症的发生，需保持伤口清洁干燥，定期换 药；避免过早进行重体力劳动或剧烈运动；定期复查X线片，及时发现并处理异 常情况。
05
康复治疗与功能锻 炼指导
早期康复介入重要性
减轻疼痛
早期康复介入可以通过物理疗法、药物治疗等手段减轻手舟骨骨折 带来的疼痛，提高患者舒适度。
时机把握
手术时机一般选择在伤后1-2周内进行 ，此时局部肿胀消退，手术视野清晰 ，有利于骨折的准确复位和内固定。
不同类型手舟骨骨折手术方法
01
新鲜不稳定性手舟骨骨折
对于此类骨折，可采用切开复位内固定术，通过腕背或掌侧入路显露骨
折端，清理骨折间隙，复位后用克氏针或螺钉进行内固定。
02
陈旧性不稳定性手舟骨骨折
闭合复位外固定技术
手法复位
在X线透视下，通过手法操作使 骨折端达到良好对位。
外固定
采用石膏、支具等外固定材料， 将腕关节固定于功能位，保持骨
折端稳定。
定期复查
在固定期间，定期拍摄X线片， 观察骨折愈合情况，及时调整外
固定。
药物治疗缓解疼痛和肿胀
非甾体抗炎药
如布洛芬、双氯芬酸钠等，可缓解疼痛和减轻炎症反应。
活动度等。
制定锻炼计划
针对不同目标，制定相 应的锻炼计划，包括锻 炼方式、频率、强度等
手舟骨骨折
Surgical
40 of 40
Mean time for union (weeks)
Mean time for union in type-B fracture (weeks) Mean time to return to manual work (weeks)
腕关节CT：评估骨折程度及不易发现的骨折。 腕关节MRI：用于诊断隐匿性骨折，结合造影剂用 于判断血供及有无缺血坏死的发生。
鉴别诊断
舟月损伤
腕关节扭伤
腕关节软组织挫伤
其他腕骨骨折
桡骨远端骨折
治
疗
非手术治疗---石膏固定
手术治疗---切开复位内固定
闭合复位内固定
关节镜辅助下内固定
Steven J Rhemrev, Daan Ootes, Frank JP Beeres, Sven AG Meylaerts, Inger B Schipper. Rhemrev et al. International Journal of Emergency Medicine 2011, 4:4
病史及体格检查
外伤史，跌倒时手撑地
腕关节桡侧肿胀、疼痛，活动受限， 尤其为背伸活动受限
鼻烟窝压痛
舟状骨远端结节压痛 舟骨挤压实验（+）
辅助检查
蝶侧位X片 不稳定骨折的诊断标准： 1.移位超过1mm 2.成角大于10°
3.粉碎性
4.桡月角大于15° 5.舟月角大于60° 6.舟骨内角大于35°
辅助检查
S. L. FILAN, T. J. HERBERT HERBERT SCREW FIXATION OF SCAPHOID FRACTURES J Bone Joint Surg [Br] 1996;78-B:519-29.
交通事故腕舟骨骨折伤残鉴定
交通事故腕舟骨骨折伤残鉴定交通事故，这可真是让人头疼的事情。
想想你在马路上飞驰，心里美滋滋的，结果啪的一声，车子和别的东西来了个亲密接触。
最惨的，莫过于手腕骨折了。
这可不是普通的痛，简直是让人疼得想哭。
骨头的痛，那真是要命，连拧个瓶盖都变得像是登山一样难。
手腕骨折可不只是身体上的伤害，心理上也是个大打击。
想象一下，以后喝水得用一只手，吃饭的时候还得让人帮忙，那日子真是没法过。
说到伤残鉴定，哎呀，这个过程可真是让人心里一紧。
你一大早去医院，医生那儿排着长队，大家都像赶着去开会似的。
等你轮到的时候，心里有点忐忑，手腕的伤能不能让人信服？医生会不会翻个白眼，说你这点小伤不值一提？可别小看了这伤，手腕一断，生活都要重头来过。
想做的事情全都得变得复杂，简单的日常活动瞬间变成了高难度动作，真是个麻烦。
诊断的时候，医生会把你的手腕仔细检查，手指头都得动一动，像是在审查你的“背景”。
他还会问你疼不疼，你心里想：“疼，当然疼啊，你不试试看！”医生一边摇头一边写着东西，仿佛在为你的命运打分。
再往后，骨折的程度、愈合的可能性都会被详细记录下来，整张纸上满满的都是你这段不幸经历的纪实。
唉，真是个“黑历史”。
接下来的评定会让人有些意外，分数高低跟你恢复的情况紧密相关。
医生不仅要看骨头的状况，还要考虑你以后的生活影响。
手腕受伤了，举个简单的例子，打个麻将都得想想，真是让人哭笑不得。
记得我那朋友，手腕骨折后，她干脆不玩了，怕又要掏心窝子了。
可见，这一纸鉴定不仅关乎你今后能不能顺利上班，还关系到生活的方方面面，影响可真是不小。
说实话，这伤残鉴定就像是一场考试，考的不仅是身体的恢复能力，还有心理承受能力。
你得准备好应对各种可能的结果，接受可能的低分数，毕竟谁也不想承认自己受了伤。
特别是如果你以前就是个爱运动的人，突然变成了“手残党”，心里的失落可想而知。
不过，不管怎样，积极面对总是没错的，毕竟生活还得继续。
伤好后，生活总会慢慢回归正轨。
左手舟骨骨折伤残鉴定等级
舟状骨骨折伤残鉴定，需要根据患者的后续恢复情况以及对生活是否会造成影响，由法医部门进行确认，通常舟状骨骨折为轻伤二级。
舟状骨骨折如果愈合情况较好、预后功能正常，活动没有任何影响，通常无法进行伤残鉴定。
如果患者舟状骨骨折预后较差，对活动造成影响，骨折长期无法愈合，可进行伤残鉴定。
人体损伤程度鉴定标准中规定舟状骨完全性骨折为轻伤二级，轻伤二级如果恢复较好或没有经过手术治疗则无法评定伤残等级。
如果预后效果较差，手腕活动能力受到限制、关节明显存在僵硬的情况，通过伤残鉴定部门鉴定通常可评定为工伤10~8级伤残。
腕舟状骨骨折科普讲座PPT课件
课件
目录 介绍 诊断和治疗 康复和预防
介绍
介绍
什么是腕舟状骨骨折: 腕舟状骨骨 折是指桡骨远端的一种常见骨折类 型。 骨折的原因: 通常由于手部直接受 到冲击或扭曲造成。
介绍
骨折的症状: 可能包括疼痛、 肿胀、变形或功能受限。
诊断和治 疗
诊断和治疗
诊断方法: 医生可能会使用X射 线或其他影像学方法来确认腕 舟状骨是否骨折。 急救处理: 在急救过程中可以 通过止痛药、冰敷和固定手腕 来缓解疼痛和肿胀。
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诊断和治疗
医疗治疗: 一般情况下，腕舟 状骨骨折需要进行手术修复或 穿戴夹 康复期间可能需要进行 物理治疗和康复训练，以帮助手部 恢复功能和力量。
预防措施: 避免意外摔倒、保持手 部和腕部的力量和灵活性，以及正 确使用手部和腕部装置都是预防腕 舟状骨骨折的一些措施。
腕舟骨骨折护理措施
腕舟骨骨折护理措施一、了解腕舟骨骨折。
1.1 腕舟骨在哪呢？它就在咱手腕这儿，就像一个小零件，虽然小，但是对咱手腕正常活动可重要了。
一旦骨折了，那疼得可真要命。
患者常常会觉得手腕这儿特别疼，尤其是在活动手腕或者用力的时候。
1.2 这种骨折可不像其他小伤小痛，它愈合起来比较慢，就像乌龟爬一样。
为啥呢？因为这个地方的血运不太好，就好比是一块比较干旱的土地，营养不容易送达。
二、护理措施的前期。
2.1 固定很重要。
就像给受伤的手腕搭个小房子，让它稳稳当当的。
一般会用石膏或者支具来固定，这时候患者可得听话，不要乱动。
这就像火车在轨道上跑，一旦出轨就麻烦了。
固定的目的就是为了让骨折的地方能好好地待着，慢慢地长好。
2.2 观察肿胀情况。
这手腕要是肿起来了，就像个发面馒头似的，那就得小心了。
我们得看看肿的程度有没有加重，皮肤的颜色有没有变化。
要是肿得越来越厉害，或者皮肤变得青紫，那可能就是有新的问题了，得赶紧找医生。
2.3 疼痛护理。
患者疼啊，这时候咱们得像哄小孩一样安慰。
可以给点止痛的办法，像冷敷，就像给受伤的地方降降温，让它不那么疼得火烧火燎的。
但是冷敷也得注意方法，可不能把皮肤冻伤了。
三、护理措施的中期。
3.1 功能锻炼。
虽然手腕受伤了，但是也不能一直不动，就像一把锁，长时间不开也会生锈。
可以在医生的指导下，适当地活动手指，做一些握拳、伸指的动作。
这既能促进血液循环，又能防止其他关节僵硬，可谓一举两得。
3.2 营养支持。
这时候就像给受伤的手腕“加油”。
多吃点富含钙的食物，像牛奶啊，豆制品啊，那都是很不错的。
这就好比给盖房子提供足够的砖头和水泥，让骨折的地方能快点愈合。
四、护理措施的后期。
4.1 复查。
这可不能马虎，就像定期给车做保养一样。
通过复查，医生能看看骨折愈合得怎么样了。
如果愈合得不好，就像庄稼没长好一样，得赶紧调整护理方案。
4.2 康复训练。
当骨折慢慢愈合后，就得加大康复训练的力度了。
可以开始慢慢活动手腕，从简单的动作做起，逐渐增加难度。
舟骨骨折算几级工伤
舟骨骨折算几级工伤
舟骨骨折是一种比较常见的工伤事故，根据中国的工伤认定标准，可以将舟骨骨折分为不同的级别。
下面将详细介绍舟骨骨折的级别以及对应的工伤认定。
舟骨骨折是指足部的舟骨发生骨折的情况。
根据中国的劳动保障法关于工伤的相关规定，将工伤分为十级，级别越高，工伤的认定和赔偿标准也越高。
而对于舟骨骨折，它在劳动保障法中定义为一种二级工伤。
一级工伤一般是指受伤后需要住院治疗的，但骨折所需住院时间较短且恢复较快，因此舟骨骨折很少被认定为一级工伤。
二级工伤是指造成劳动者手指、手臂等部位残疾的工伤，而舟骨属于脚部骨折，因此舟骨骨折被认定为二级工伤。
根据具体情况，工伤的伤残程度也会分为不同的等级，而等级越高，赔偿金也越高。
根据伤残等级，对于二级工伤的舟骨骨折，工伤赔偿金可以根据一定的比例计算。
具体计算公式如下：
赔偿金额 = 月平均工资 ×伤残赔偿比例 ×赔偿系数
其中月平均工资是指劳动者在受伤前12个月的平均工资，伤残赔偿比例根据伤残等级确定，而赔偿系数则根据受伤后的就业情况、年龄、工龄等因素决定。
因此，对于受伤舟骨骨折导致的二级工伤，工伤赔偿金额可以根据实际情况进行计算。
受伤者需要提供相关的医疗证明和工资证明等材料，以便劳动保障部门对工伤进行认定和赔偿。
总结来说，舟骨骨折属于二级工伤，工伤赔偿金额根据伤残等级和个人情况进行计算。
受伤者应及时向劳动保障部门申报工伤，并提供相关的证明材料，以便获得相应的赔偿。
腕舟状骨骨折,饮食需要注意什么
腕舟状骨骨折，饮食需要注意什么
一、概述
朋友上次因为比赛扔铅球，腕部不小心被拗到，顿时疼痛得不得了，甚至连弯曲都不可以，大家赶紧陪他去医院看下有没有伤到骨头，去到医院检查，不幸检查出腕舟状骨骨折，医生对他进行治疗之后告诉他饮食方面需要注意的地方。
二、步骤/方法：
1、去了医院，医生看了朋友的情况之后，便用一只手握住朋友受伤的那只手腕，然后用拇指压迫舟骨结节，然后用另外一只手握住朋友的手掌使腕关节逐渐转向桡侧,朋友感觉腕部剧烈疼痛。
医生说这确实是腕舟状骨骨折后便给他打上了石膏固定。
2、随后，医生告诉朋友，在这段治疗的过程中，现在刚处于骨折初期，饮食最好以清淡为主，等到过了两个星期之后，就可以适当地吃一些高能量、高蛋白的膳食，这样有助于恢复元气。
3、多吃水果多喝水，比如青菜，芹菜香蕉这些，不过不能吃刺激性辛辣的东西比如辣椒芥末、烟酒，不利于病情恢复。
4、不过不能盲目的补钙，因为这样可能会使骨痂恢复得更慢。
也不能是太多含糖量高的食物，因为这样会导致钙被大量的损害，大大降低神经和肌肉的活动能力，影响功能的恢复。
手腕舟骨骨折评残
手腕舟骨骨折评残
手腕舟骨骨折的评残等级需要根据具体情况进行鉴定，鉴定标准也会因适用范围不同而有所差异。
一般来说，在交通事故中，如果腕舟骨骨折经过治疗之后恢复得良好，腕关节功能没有明显的活动受限，这时不能定上残疾；如果腕舟骨骨折之后出现了明显的关节活动障碍，可以定为十级。
在工伤中进行鉴定时，腕舟骨骨折不做手术可以定为十级；如果进行了手术，可以定为九级；如果腕关节的腕舟骨经过了手术，术后出现了关节的明显僵硬、关节活动的受限，可能会定为八级。
手腕舟骨骨折的评残等级最终需要根据专业部门的鉴定结果为准，建议咨询相关专业人士了解详细信息。
腕舟骨骨折康复训练方法
腕舟骨骨折康复训练方法
1. 早期活动：在骨折固定后的早期，可以进行一些轻微的活动，如手指的屈伸运动、手腕的轻微活动等。
这有助于促进血液循环，预防关节僵硬。
2. 力量训练：当骨折愈合到一定程度后，可以开始进行一些力量训练，以增强手腕和手部的肌肉力量。
可以使用一些小器械，如弹力带或小哑铃，进行手腕的屈伸、旋转等运动。
3. 灵活性训练：骨折愈合后，手腕的灵活性可能会受到一定影响。
可以进行一些手腕的伸展和屈曲运动，以及手部的握拳和伸展运动，以提高手腕的灵活性。
4. 功能训练：当手腕的力量和灵活性逐渐恢复后，可以进行一些功能性训练，如拧螺丝、使用钥匙等日常生活中的动作，以帮助恢复手腕的正常功能。
5. 物理治疗：在康复训练过程中，物理治疗也可能会起到一定的帮助。
如热敷、冷敷、超声波治疗等，可以缓解疼痛和肿胀，促进康复。
需要注意的是，康复训练应该根据个人情况进行适当的调整，避免过度训练导致再次受伤。
在康复训练过程中，应该密切关注手腕的症状，如果出现疼痛、肿胀等不适，应及时就医。
舟骨骨折掌侧手术记录
舟骨骨折掌侧手术记录引言：舟骨骨折是一种常见的手腕骨折，通常发生在手腕的舟骨骨头处。
本文将详细记录一例舟骨骨折掌侧手术的过程和治疗效果。
一、病例概述患者为一名32岁男性，因遭受高速摩托车事故导致右手腕剧烈疼痛就诊。
经X光片检查和CT扫描，确诊为舟骨骨折掌侧。
根据患者的病情和健康状况，决定进行手术治疗。
二、手术前准备1. 术前评估：对患者进行全面的身体检查，评估患者的手腕功能、神经血管状况以及骨折类型和程度。
2. 术前麻醉：患者采用局部麻醉，确保手术过程中的无痛操作。
三、手术步骤1. 术前标记：在患者手腕上进行标记，确定手术切口位置和骨折部位。
2. 切口开放：在标记处进行皮肤消毒后，医生使用手术刀在手腕背侧切开皮肤，暴露骨折部位。
3. 骨折复位：通过适当的手法和工具，医生将骨折的舟骨骨头复位，确保骨折两端对齐。
4. 内固定：医生使用钢板和螺钉将骨折部位稳定固定，保持正确的骨折位置。
5. 术中检查：经过内固定后，医生进行了术中X光片检查，确保骨折稳定且位置正确。
6. 切口缝合：在确保骨折固定后，医生进行了切口的缝合，保护手腕内部的组织。
7. 包扎固定：术后医生为患者进行了包扎固定，防止手腕受到外界冲击或摩擦。
8. 术后观察：将患者转入恢复室观察，监测手腕的血液循环、神经功能和手指活动情况。
四、术后康复与治疗1. 康复训练：术后第二天，患者开始进行康复训练，包括肌力锻炼、手指活动恢复和手腕功能恢复等。
2. 物理治疗：患者在康复期间接受物理治疗，包括热敷、电疗和按摩等，促进手腕的血液循环和组织修复。
3. 康复评估：术后一周，对患者进行康复评估，评估手腕功能的改善情况，根据评估结果进行个性化的康复计划调整。
五、随访与治疗效果1. 术后一周：患者手术切口愈合良好，手腕疼痛明显减轻，手指活动范围逐渐恢复。
2. 术后一个月：患者手腕功能基本恢复正常，进行日常生活和工作没有明显困难。
3. 术后三个月：患者手腕力量和灵活度完全恢复，能够进行轻度运动和重负荷工作。
手舟骨骨折的治疗。
手舟骨骨折的分型
• Herbert分型：
手舟骨骨折的分型
• 1.稳定型骨折。 • 2.不稳定型骨折。 • 3.骨折延迟愈合。 • 4.骨折不愈合。 • 延迟愈合见于伤后 • 4-6个月 • 不愈合见于伤后6 • 个月
非稳定的舟骨骨折非手术治疗后发生骨不连发生率高达4655非稳定的舟骨骨折手术治疗的愈合率则为85323233333434前臂旋转运动可使舟骨骨折发生移位长臂石膏固定肘关节限制前臂旋转有利于维持复位拇指的运动亦可使舟骨骨折发生移位带拇指的人型石膏固定可限制拇指运动有利于维持复位因此对于不稳定的舟骨骨折国内外有学者主张使用长臂带拇指石膏固定而稳定型骨折则主张使用短臂石膏固定3535a对于稳定型舟骨骨折一般短臂石膏固定810周后复查若骨折仍未愈合则继续固定至愈合为止b对于不稳定型舟骨骨折一般先长臂石膏固定至少12周后复查若骨折仍未愈合则改短臂石膏继续固定至愈合为止3636a国内大部分学者主张掌曲20尺偏或桡偏位由骨折线与桡骨远端关节面的关系决定b国外有多中心大样本临床随机对照试验提示背伸20较掌曲20固定二者对骨不连发生率的影响无统计学意义3737国外有多中心临床研究报道石膏外固定加脉冲电磁场治疗比单纯石膏外固定治疗可加速骨折愈合时间减少骨不连的发生率38381可以对骨折进行解剖复位并可清除关节内血肿及碎骨片同时可对韧带及关节囊的损伤进行探查和修补3不需长期外固定患腕可早期活动患者可提早返回岗位有利于腕关节功能恢复1创伤相对较大可能进一步破坏骨折断端血运并存在手术相关风险及并发症39394040414142424343螺纹垫圈和螺钉为分体式可以对骨折断端产生更大的加压作用4444454546464747484849491由聚丙酯或聚乳酸合成降解产物为水和二氧化碳生物相容性更好可诱导成骨3臵入后可纵向收缩及径向膨胀对骨折端加压使固定更加牢靠3臵钉时在钻孔后需反复冲洗钉孔否则骨屑卡压会阻碍进钉如强行进钉可导致断钉
手舟骨的形态血供特点及其临床意义
四 、 舟骨 的血供 手 手 舟骨 的血供 主要 来 自桡 动 脉 ， 滋 养 动脉 只 其 在 骨膜 覆盖 的部 位 进入 骨 内 ， 分 为 背 侧 组 和掌 侧 可 组 （ ８ 。背侧组 有 ３～ 图 ） ５支 ， 口径 粗 ， 背侧 嵴 （ 从 舟
侧缘与远端成 ９ 。 ， ０ 角 角的顶端即与小多角骨相关 节 ， 这对拇 指和示指的联合功能有特殊关 系。当腕关 节 向桡侧倾 斜时 ， 腰部的外侧面即与桡骨茎 突相 接触 ， 以， 所 摔倒 时如果 腕背
骨折后 ， 经过腕 中关 节的腕 关节桡 偏或 尺偏运 动 ， 很容 易通 过骨折线活动 。这也是 手舟骨 骨折后 易发生 不愈合 现象 的
原 因 之 一 ， 其 是 桡 偏 时 ， 到桡 骨 茎 突 的 影 响 ， 折 线 遭 到 尤 受 骨 剪 式 应 力 的 作 用 而 发 生 不愈 合 。 三 、 部 动 脉 弓与 腕 骨 的 血 供 腕
合或缺 血性坏死 的发 生均与其 形态 和血供 的特殊性 有密切 的关系。因此 ， 熟悉 手舟 骨 的形 态结构及 血供 特点 ， 是治疗
手舟骨骨折基础 。
一
内、 外两侧通过尺动脉和桡动脉 ， 、 远 近两端 通过掌深 弓的 ３ 条穿支和骨 间前动脉 ， 中央部通过各 弓之间的分支而互 相沟 通， 形成一个复杂 而完整 的动脉 网 （ ６ ７ ， 图 ， ） 动脉 网之 间广 泛 的吻合 ， 证了腕骨 的血供不 因某些 主要动脉 的损伤 而中 保 断。这些横 弓中， 腕掌侧 近 弓、 弓和腕背侧 中弓是相对恒 远 定 的（ １ 。腕背侧近 弓是月骨和 三角骨的主要血 供来源 ， 表 ） 腕背侧 中弓主要供应远侧列腕骨 ， 也有少 量分支供应月 骨和 三角骨 。腕掌侧近 弓主要供应月骨和三角骨 的掌侧 面 ， 腕掌 侧远 弓供应远侧列腕 骨 。手 舟骨和三 角骨 的滋养 动脉多直
车祸手腕舟骨骨折伤残鉴定
车祸手腕舟骨骨折伤残鉴定一、案情描述2019年7月15日下午3点，王先生驾驶自己的轿车行驶在市区的主干道上，突然一辆货车由右侧快速转入他的车道，导致王先生不得不躲闪，结果失控撞上了路边的护栏，造成了车辆严重损坏，而王先生本人也在事故中受伤，首肢体左手腕处出现剧烈疼痛，并在接受医院检查后被诊断为手腕舟骨骨折。
王先生本人是一名自由职业者，平时需要使用双手进行工作，这次事故导致了他的左手腕受伤，严重影响了他的工作和生活。
因此，王先生向保险公司提出了伤残鉴定的申请，希望获得相应的赔偿。
二、伤残鉴定流程1. 病史调查和症状观察对王先生进行详细的病史调查，了解事故发生的经过和导致的伤害。
同时对王先生的手腕进行仔细观察，检查手腕处是否有明显的肿胀、变形或其他异常情况。
2. 影像学检查为了确认手腕舟骨骨折的情况，对王先生进行X光检查。
X光片显示左手腕舟骨骨折明显，需要接受相应的治疗。
3. 伤残评定根据王先生的手腕舟骨骨折情况，结合其工作和生活需要双手的特殊性，进行伤残评定。
经过临床医生的认真评估，确认王先生因为手腕舟骨骨折导致了部分伤残。
4. 伤残等级评定根据《疾病和伤残等级鉴定标准》，将王先生的伤残等级确定为六级。
5. 编制伤残鉴定报告根据以上步骤的调查和评估结果，拟定伤残鉴定报告，详细说明王先生的伤残情况和对其生活和工作的影响。
三、伤残鉴定结果根据以上流程进行的伤残鉴定结果显示，王先生因为手腕舟骨骨折导致了相应的伤残，等级为六级。
这种伤残会明显影响王先生的工作和生活，需要接受长期的康复治疗和休息。
四、赔偿要求根据伤残鉴定结果，王先生向保险公司提出了相应的赔偿要求，希望得到相应的赔偿以应对因为手腕舟骨骨折所产生的各种费用和损失，包括医疗费用、康复费用、误工费用等。
五、结论事故造成的手腕舟骨骨折给王先生带来了巨大的困扰和困难，严重影响了他的生活和工作。
伤残鉴定结果显示，王先生受到了相应的伤残，需要得到相应的赔偿以应对这些困难。
舟状骨骨折
相邻关节面
远极大小多角骨关节面 腰部凹面头舟关节面 近极桡侧面 桡舟关节面 近极内侧面 舟月关节面
韧带
两层韧带
外层韧带：桡舟头韧带、桡舟月韧带、桡舟 三角韧带、舟大多角韧带、舟头状骨韧带 ——起到舟骨在腕关节支撑作用。 内侧韧带：舟月韧带、桡舟月韧带、舟大多 角骨韧带——起到舟骨的稳定性作用
分类
1、新鲜、陈旧骨折：4周为限，腰部骨折延迟治疗时间越长， 自行愈合可能性越小。 2、Russe1960年提出:舟骨结节骨折、远1/3骨折、腰部骨折、 近1/3骨折。中占70-80%，近占10-20%，余下为远。 3、水平斜形、竖直斜形、横行骨折、撕脱骨折和粉碎骨折； 4、 Cooney1980年提出：稳定、不稳定骨折，依据：分离和 成角（舟月角和头月角）。稳定：侧方移位、分离移位小 于1mm，无背向成角。反之为不稳定，坏死率达50%（如 经舟骨月骨周围骨折-背侧脱位） 5、完全、不完全骨折
治疗
固定时间、固定方式、固定体位、闭合/切开 等观点难统一，百家争鸣。 原因： 1、难于准确判定骨折类型 2、难于准确判断骨折愈合时间 3、难于准确判断缺血坏死
分歧巨大但整体认识统一
1、新鲜稳定骨折：闭合复位拇指人字石膏固 定 2、新鲜不稳定骨折以及陈旧骨折：切复内固 定 3、移位骨折伴骨缺失、陈旧骨折：植骨及带 血官蒂植骨
适用范围： A2/B1/B2/B4/B5/C/D1/D2 注意点： 保护神经的皮肤感觉支； 全程锐性分离，避免暴力钝性分离； 可用撬杆技术帮助复位； 术后不可吸收缝合线缝合关节囊；
三、桡背侧入路
手术切口 桡腕关节背侧5-10mm做横行切口，可以桡 骨茎突和尺骨茎突连线为标准。沿伸肌总 腱平行切开伸肌支持带，暴露腕背侧关节 囊，沿腕骨间韧带和桡三角韧带切成一个 蒂在桡侧的三角筋膜瓣拉向桡侧，暴露骨 折端。
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1.国内很多医院在处理舟骨骨折时多采用 肘下管形石膏固定 ,但国外大多医生都主 张采用超肘关节石膏固定 。 2.早在 1973年 Thomaidis的解剖研究就证 明 ,腕关节用肘以下石膏固定 ,前臂在旋 前、 旋后活动时骨折部位仍有直接的活 动
手术适应症：新鲜骨折、有明显移位及腕 部不稳定；保守治疗３－４个月后无愈合 迹象，有症状；伤后３－４个月未特殊治 疗仍有明显症状者。
了解腕舟骨的解剖、病因病理、诊断、整
复和夹板固定方法
概述
腕舟骨骨折
腕舟骨骨折是一种常见的骨折，腕舟骨骨折占全身骨折的 2% ,占腕骨骨折的80% 。 因其是连接近排与远排腕骨的杠杆 ,所以骨折后对腕关节的活 动与稳定产生相当大的影响 ,如不及时治疗可发生腕关节不稳、慢 性疼痛、创伤性关节炎、延迟愈合、骨不连或骨坏死等，因此腕舟 骨骨折早期正确及时的诊治显得至关重要。 腕舟骨骨折临床分为近段(结节部)、中段和远段骨折，以中段 骨折多见。因舟骨营养血管都从结节部或中段进入骨内，舟骨近段 在关节内，无血管进入，常发生骨缺血坏死。
1.手伸展 2.腕桡偏 3.舟骨呈垂直 4.舟骨凹面受力
新鲜骨折一般不发生移位，两骨折端间只 有一条缝隙，出血较少。骨折后如未及时处理 ，1个月以上可变为陈旧性骨折。此时断端骨 质被吸收，肉芽组织形成，骨折缝隙加宽。34个月后由于缝隙加宽，骨折端边缘化，结缔 组织填充，在骨折线中部可出现圆形或椭圆形 的囊状变。
中药内服和熏洗。
腕舟骨骨折
• 用石膏管形固定 腕关节于背伸25°-30°、尺偏
10°、拇指对掌和前臂中立位。
复位视频
1.凡早期新鲜的骨折都必须进行固 定，常采用短臂圆衬管形石膏固定， 保持腕背伸30度，拇指与对掌位， 石膏包至远侧掌纹及拇指进近侧。 2.舟骨腰部或体部骨折固定时间8 至12周，结节部骨折固定6周左右。
(1)结节骨折(2)腰部骨折（最多见） (3)近端骨折
骨折类型与预后
腕舟骨骨折
结节部骨折
即手舟骨中段骨折，在 手舟骨骨折中最少见，骨折 线近侧与远侧的骨折块均有 丰富的血液供应，很少移位 ，不影响骨折端血运供应6周 愈合。
骨折类型与预后
腰部骨折
腕舟骨骨折
即手舟骨中段骨折，在手舟
骨骨折中最多见。近骨折块血供
多见于青壮年，不发生于儿童（小儿手舟骨尚未骨化）。
大多角骨 手舟骨
月骨 三角骨 头状骨 豌豆骨 钩骨 掌骨 近节指骨 中节指骨 远节指骨
小多角骨
近侧列依次为手舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨；
远侧列依次为大多角骨、小多角骨、头状骨和钩骨。
记忆歌诀：舟、 月、三角、豆， 大、小多角、头 状、钩。
大多角骨 小多角骨 舟骨 月骨
头状骨
钩骨
三角骨
豌豆骨
结节部 腰部 近端
腕舟骨骨折
舟骨
• 位于腕骨中立位近排 桡侧，构成腕关节。
• 舟骨表面大部分为关节 软骨，血运较差。
腕舟骨骨折
舟骨
• 位于腕骨中立位近排 桡侧，构成腕关节。
• 舟骨表面大部分为关节 软骨，血运较差。
解剖学研究，约84%的舟骨 为中部细小型, 对外部暴力抗折 性较小, 同时由于舟骨在腕关节 中跨越远、 近两排腕骨, 一旦 因间接外力造成非生理性的过 伸及内收, 舟骨易受到嵌压而发 生骨折, 尤以腰部最为多见。
1ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ有无腕舟骨骨折存在，腕舟骨骨折是否 伴有其他腕骨排列紊乱。 2、如腕关节正侧位片仅有舟骨骨折线可见 ，而其他腕骨排列正常，此为单纯舟骨骨 折。 3、如腕舟骨骨折同时有关节间隙消失或增 宽，腕骨排列紊乱，头状骨移位于桡骨纵 轴线之外，则应诊断为骨折脱位。
1.X线检查是腕部骨折及骨折脱位诊断与鉴别诊断的 主要依据。线片需摄腕关节正、侧位及舟骨位三个方向， 多能显示骨折线。有时没有移位的骨折，早期X线片为阴 性。 2.第一次复查Ｘ光片也许未发现骨折而临床症状可疑 者，可在２－３周复查Ｘ光片，此时骨折断端的骨质被吸 收，骨折容易显露。 3.需将掌骨抬高25度、腕向尺侧偏斜，将舟骨长轴平 行于胶片，才能更好地显示出骨折线。 4.陈旧性骨折，可见骨折线明显增宽，骨折端硬化或 囊性变，这是骨不连接的表现，若近段骨块密度增加、变 形等则为缺血性坏死。
骨折处
1.近年来高清晰度的 CT在腕舟骨骨折诊断上 的价值越来越大 。CT在显示骨折和骨折愈 合方面的价值显著高于常规的舟骨拍片 。 2.CT在舟骨横断面可显示 1 mm的骨折线或骨 分离 ,沿舟骨长轴可显示骨折的背凸畸形 , 对骨折移位、 坏死和骨不连的诊断有决定 性的作用。 3.但 CT不能代替 X线片 ,因为 CT不能全面反 映腕部的受伤情况
8.近排腕骨切除术
伤后腕部桡侧肿胀疼痛，腕关节活动 时疼痛加剧并受限。 2.鼻咽窝及舟骨结节处有明显压痛。腕 关节桡偏，沿Ⅰ、Ⅱ掌骨长轴叩击或 挤压时均引起骨折处疼痛。 3.腕关节的正侧和舟骨斜位片
1.
腕舟骨骨折
诊断要点
• “鼻烟壶”肿胀压 痛 • 腕关节活动受限 • X线照片（早期易 阴性1~2周再摄片）
骨折线
若骨折有移位，可在手牵引下使患腕尺偏 ，以拇指按压即可复位。
固定位置：腕关节伸直而略向尺侧偏、拇 指对掌位。采用特制夹板或管型石膏 固定时间：３－６个月
腕舟骨骨折
• 手法整复 ： 牵引下腕尺偏，拇指向内按压骨块， 即可复位。 • 用石膏管形固定腕关节于背伸25°-30°、尺偏 10°、拇指对掌和前臂中立位。 • 迟缓愈合者，中后期应加强接骨续损、补肝益肾
1.手术在气囊加压止血带下进行。腕横纹近侧 3～4 cm,沿桡侧腕屈肌腱做纵行切口 ,至腕横纹 时偏向桡侧 45° ,切开桡侧腕屈肌腱的腱鞘 , 将桡侧腕屈肌腱牵向尺侧 ,桡动静脉牵向桡侧。
2.
3.用 1枚克氏针临时固定 ,防止骨折移位。从舟骨 结节部向近端钻孔 ,植入适当长度的中空 AO加压 螺钉 .
舟骨长轴矢状面CT：又称为“斜矢状 面”。这一体位是专为检查舟骨病变 设计的。在检查时，受检者在上述 “矢状面”体位的基础上，尺偏腕关 节，使CT的扫描平面与第1掌骨基底到 Lister结节的连线一致。
注：Lister结节：腕背部的桡骨背侧结节
MR I不仅能很好的评价舟骨结构的完整性 , 更关键的是能准确的反映舟骨血液灌注情 况,为发现舟骨损伤后缺血情况以选择治疗 方案并判断预后提供了条件 ,而且可以鉴别 腕舟骨骨折后出现的延迟愈合、 不愈合或 缺血性坏死 ,以评价其手术适应症并选择合 适的手术方法 ,这是 X线和 CT无法企及的
有一定破坏，加之骨折后，断端 剪力大，难以稳定，故很容易发 生骨折迟缓愈合，很少移位，骨 折近端血运供应受影响，愈合时 间慢，大部分病例固定10周可愈 合。个别发生不愈合、缺血坏死 。
骨折类型与预后
腕舟骨骨折
近端骨折
骨折线的远侧骨折块血液供应 良好，而近侧骨折块血液供应大部 分丧失，故近侧骨折块多数发生缺 血性坏死。骨折近端血运供应受影 响，适当固定8~10周可愈合。 有 移位者预后差。易漏诊。
骨折处
由于舟骨所处位置剪力大，血运不 良，故易致骨折延迟愈合和骨不连 晚期可致创性关节炎和腕关节稳定。 本病还常伴有正中神经压迫症，故 若治疗不及时，有可能导致患手坏 死。
1.带血供的骨移植
2.Russe手术
3.血管束植入术 4.闭合植骨 5.加压螺丝钉内固定 6.桡骨茎突楔形截骨术
7.经皮自体骨髓移植
方法：植骨术；桡骨茎突切除术；克氏针 固定；加压螺丝钉固定术等
1.骨折移位超过 1mm则被认为是移位不 稳定性舟骨骨折 ,因为这种骨折通常伴 有韧带和血管的损伤 ,发生并发症的危 险性很高 ,多选择手术治疗。 2. Herbert钉内固定、直径3mmAO空心 松质骨螺钉治疗在临床较为常用 ，也 有人使用筋膜骨瓣或带血管蒂骨瓣治 疗该型骨折。
1.血管从背嵴进入 79％ 2.腰部远侧进入 14％ 3.腰部近侧进入 7％ 4.结节掌侧供血 20～30％
腕舟骨营养血管都从结节 部或中段进入骨内，腕舟 骨近段在关节内，无血管 进入，常发生骨缺血坏死
腕舟骨骨折
舟骨的血运：来源于结节、腰部
结节部骨折
腰部骨折
近端骨折
腕舟骨骨折多为间接暴力所 致。跌倒时，腕关节强力桡偏 背伸，手掌着地，地面的反作 用力向上传导，腕舟状骨被锐 利的桡骨关节面背侧缘或茎突 缘切断而发生骨折