膀胱癌的诊治
膀胱癌gc化疗方案
膀胱癌gc化疗方案膀胱癌是一种常见的恶性肿瘤，其中90%以上是膀胱移行细胞癌。
治疗手段主要有手术、放疗和化疗，而现在广泛使用的gc化疗方案，是指将吉西他滨和顺铂用于联合化疗的一种治疗方案。
本文将对gc化疗方案进行详细介绍。
一、gc化疗方案治疗膀胱癌的历史gc化疗方案是在20世纪90年代初由意大利Pizzocaro等人首次提出和研究的，改变了当时膀胱癌化疗单一药物治疗的局面。
随后的多项研究表明，gc化疗方案已成为治疗膀胱癌的重要手段，并逐步得到临床广泛应用。
二、gc化疗方案的药物组成gc化疗方案由吉西他滨和顺铂两种药物组成，其中吉西他滨是一种糖皮质激素剂，可抑制细胞DNA合成，阻止肿瘤细胞生长。
而顺铂则是一种DNA结合剂，可阻断细胞DNA复制过程，诱导细胞凋亡。
三、gc化疗方案的治疗效果gc化疗方案治疗膀胱癌的治疗效果十分显著，可以达到较高的治疗效率，且不会增加患者手术的风险。
一项前瞻性研究表明，gc化疗方案的治疗效果为60%以上，并有望成为膀胱癌治疗的新标准。
四、gc化疗方案的不良反应gc化疗方案存在一定的不良反应，包括恶心、呕吐、脱发、肝肾功能损害等，其中顺铂细胞毒性较强，容易引起骨髓抑制，因此需要慎重使用。
同时，gc化疗方案也不适用于所有患者，需要医生根据患者的身体情况和病情进行综合考虑。
五、gc化疗方案的未来发展gc化疗方案是目前治疗膀胱癌最有效的化疗方案之一，但仍存在诸多问题和挑战。
未来的研究将着重于寻找新的治疗方法和药物，以提高治疗效果和减少不良反应，进一步提高膀胱癌患者的生活质量。
总之，gc化疗方案作为一种重要的治疗手段，具有显著的治疗效果，但也不可忽视其存在的不良反应和限制。
未来的研究将为膀胱癌治疗提供更多的选择，给患者带来更好的治疗效果和生活质量。
膀胱癌gc方案和gp方案
膀胱癌gc方案和gp方案膀胱癌是一种常见的泌尿系统恶性肿瘤，常见于老年人，男性发病率高于女性。
针对膀胱癌的治疗方案种类繁多，其中GC方案和GP方案是两种被广泛应用的方案。
本文将对这两种方案进行详细介绍和比较，旨在为患者和医务人员提供参考。
一、GC方案GC方案（Gemcitabine + Cisplatin）以吉西他滨和顺铂为主要药物，是一种常见的化疗方案。
吉西他滨是一种抑制DNA合成的药物，顺铂是一种铂类化合物，具有DNA交联作用。
GC方案的治疗周期通常为21天，患者每21天接受一次静脉注射。
吉西他滨和顺铂在不同的剂量下给药，具体剂量会根据患者的情况和病情严重程度进行调整。
通常情况下，吉西他滨的剂量为1000mg/㎡，顺铂的剂量为70mg/㎡。
治疗期间，医务人员会密切监测患者的身体状况和副作用情况，以及定期进行相关检查。
GC方案的优点是疗效确切，能有效控制膀胱癌的发展，并且对一些较大肿瘤具有较好的缩小效果。
此外，由于治疗周期较长，相对减少了治疗对患者的身体损伤。
二、GP方案GP方案（Gemcitabine + Paclitaxel）是另一种常见的膀胱癌化疗方案，同样以吉西他滨为主要药物，而将顺铂替换为紫杉醇（Paclitaxel）。
紫杉醇是一种细胞毒素，也适用于治疗多种恶性肿瘤。
GP方案的治疗周期和剂量与GC方案类似，也是每21天一次。
吉西他滨的剂量通常为1000mg/㎡，紫杉醇的剂量为175mg/㎡。
同样，医务人员会密切监测患者的身体状况和副作用情况，并定期进行相关检查。
GP方案的优点在于紫杉醇具有较广泛的抗肿瘤作用，能够对多种类型的癌细胞起到有效的杀伤作用。
与GC方案相比，GP方案在适用范围上更广，尤其对于一些化疗耐药的患者具有一定的优势。
三、GC方案和GP方案的比较GC方案和GP方案在治疗膀胱癌中都有着较好的临床应用效果，但二者在药物成分和副作用上存在一定差异。
GC方案中使用的顺铂，可能引发肾毒性和耳毒性等副作用，而GP方案中使用的紫杉醇，则可能引发骨髓抑制和末梢神经病变等副作用。
膀胱癌诊断治疗指南
前言
引用文献约 342条 其中国内41条，占12.0%
流行病与病因学
流行病学 发病率、死亡率、自然病程
2002年我国膀胱癌发病率 男3.8/10万，女1.4/10万 男性:居全身肿瘤第8位 女性:居全身肿瘤第12位
病因与致病危险因素
职业、环境、吸烟、致癌物(芳香胺类)、遗传、基 因……
非肌层浸润肿瘤的随访
推 荐 意 见 1．所有患者应以膀胱镜为主要随访手段，在术 后3个月接受第一次复查。 2．低危肿瘤患者如果第一次膀胱镜检阴性，则 9个月后进行第二次随访，此后改为每年一 次直至5年。 3．高危肿瘤患者前2年中每3个月随访一次，第 三年开始每6个月随访一次，第五年开始每 年随访一次直至终身。 4．中危肿瘤患者的随访方案介于两者之间，由 个体的预后因素决定。
术中行冰冻切片检查，术后要定期行尿道镜
检和尿脱落细胞学检查。
化疗
新辅助化疗 术后辅助化疗
转移性肿瘤的化疗
动脉导管化疗
化疗方案：MVAC，GC、…
放疗
根治性放疗
辅助性放疗
姑息性放疗
放
疗
推 荐 意 见 1．化疗和放疗主要作为膀胱癌的辅助性治疗。 2．全身化疗是转移性膀胱癌的标准治疗。 3．化疗应选择含铂类的联合化疗方案，MVAC 方案和GC方案为一线化疗方案。 4．化疗或放疗可作为根治性手术的选择性替代 方式，但疗效次于根治性手术。 5．联合放化疗有可能提高保留膀胱的可能性， 但应密切随访。
引用文献较多
组织病理学——分级
WHO 1973 乳头状瘤 尿路上皮癌 1级，分化良好 尿路上皮癌 2级，中度分化 尿路上皮癌3级，分化不良 * * 新的分类主要基于光镜下 的显微组织特征,相关形态特征 和组织结构. 低级别乳头状尿路上皮癌 高级别乳头状尿路上皮癌 WHO/ISUP 1998,WHO 2004 乳头状瘤 乳头状低度恶性倾向的尿路上皮肿瘤 乳头状低度恶性倾向的尿路上皮肿瘤
膀胱癌诊疗规范
膀胱癌诊疗规范膀胱癌是起源于膀胱尿路上皮的恶性肿瘤，是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一。
膀胱癌的发生发展是复杂、多因素、多步骤的病理过程，其具体发病机制尚未完全阐明，研究证实：内在的遗传因素与外在环境因素均有重要作用。
外在危险因素包括吸烟和长期接触工业化学产品。
一、膀胱癌的诊断膀胱癌诊断及病理分级、分期的基本原则如下。
1）需询问病史，体格检查、超声、泌尿系 CT/MRI 检查或CTU/MRU 检查、胸部 X 线/或胸部 CT 检查。
2）怀疑膀胱癌的患者应行膀胱镜检查；对可能需要行根治性膀胱切除术或需要化疗的患者，建议同时病理活检；部分患者行诊断性TURBT 明确病理结果及病理分期。
3）怀疑原位癌、尿脱落细胞阳性而无明确肿瘤、无黏膜异常者应考虑随机活检，可选择荧光膀胱镜或NBI 膀胱镜检查。
4）肌层浸润性膀胱癌有骨痛或碱性磷酸酶升高怀疑有骨转移者，建议骨扫描检查。
5）尿膀胱肿瘤标志物是一种无创检查方法，对可疑尿路上皮肿瘤诊断；中、高危尿路上皮癌患者术后是否复发转移有辅助作用。
6）推荐采用膀胱癌 2017 TNM 分期系统（AJCC）进行病理学分期荐采用2004年及2016版的分级标准（表3）。
7）尿路上皮癌分子分型根据 CK5/6、CD44、CK20 和P53 表达情况分为基底样型（Basal）、管腔样型（Luminal）和野生型P53 样型，与预后相关，基底样型预后最差，野生型 P53 样型预后最好。
表 1 2017 年 AJCC 膀胱癌 TNM 分期表 2 WHO 2016 版非浸润性膀胱尿路上皮肿瘤分类和浸润性膀表 3 WHO 1973 年及 2004 年膀胱尿路上皮癌恶性程度分级系统WHO 1973 年分级WHO 2004 年分级乳头状瘤乳头状瘤Grade 1：高分化低度恶性潜能尿路上皮乳头状瘤Grade 2：中分化低级别乳头状尿路上皮癌Grade 3：低分化高级别乳头状尿路上皮癌二、膀胱癌的治疗1.非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌（NMIBC）：标准治疗手段首选经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBt），术后根据复发危险决定膀胱内灌注治疗方案。
膀胱癌治疗指南
膀胱癌治疗指南疾病简介：膀胱癌(Bladder cancer)是指膀胱内细胞的恶性过度生长。
最常见的过度生长位于膀胱腔内，也就是膀胱的粘膜上皮。
人体内，空腔脏器的表面通常由上皮细胞构成。
例如你的脸颊内侧，胃，肠子，胆囊，也包括膀胱均是由一层上皮细胞组成的。
每个脏器都有它自己的一类上皮细胞。
膀胱的粘膜上皮细胞称作尿路上皮细胞，由它生成的癌就称作尿路上皮癌，占到了所有膀胱癌的90%-95%，是最常见的一类膀胱癌。
其他不太常见的膀胱癌有鳞状细胞癌和腺癌。
疾病分类广泛地讲，膀胱癌主要包括两种类型：原发癌和转移癌。
原发性膀胱癌起源于膀胱本身，转移癌来源于其它器官，只是癌细胞扩散到了膀胱，一般通过血流、淋巴系统或者直接从邻近器官侵袭到膀胱，如前列腺、直肠、子宫颈。
原发性膀胱癌(Primary cancer of the bladder)要比转移性膀胱癌常见得多。
其中最常见的是尿路上皮癌，占90%以上。
膀胱癌可以有多种形态：1)乳头状的，外形看上去有的像花菜,有的像水草，有一个细蒂与膀胱壁相连;2) 扁平状的，外形看上去呈片状或条状，天鹅绒样，表面发红，没有蒂与膀胱壁相连;3)实体状的，外形看上去像疣样赘生物，块状，基地广，有一个宽蒂与膀胱壁相连。
大约70%的尿路上皮癌是乳头状的，它比广基和无蒂的肿瘤有更好的预后。
比较少见的膀胱癌有鳞状细胞癌、腺癌和脐尿管癌等。
鳞状细胞癌大约占膀胱癌的3%-7%;在埃及，它占所有膀胱癌的75%。
一种叫做血吸虫病的寄生虫感染在埃及很普遍，感染这种寄生虫后，会在膀胱内形成一种慢性刺激，数年之后，患者就容易发生鳞状细胞癌。
其它能够造成膀胱内慢性刺激的情况如长期留置导尿管，也能使病人易于发生鳞状细胞癌。
鳞状细胞癌不像尿路上皮癌那样淋巴结转移比较多，但是容易直接扩散，穿透膀胱到达邻近器官。
鳞状细胞癌局部侵犯比较严重，而且对放化疗不敏感，因此比尿路上皮癌预后差。
膀胱腺癌非常少见，大约占所有膀胱癌的2%。
膀胱保卫战--膀胱癌诊治概况
膀胱保卫战--膀胱癌诊治概况北京大学首钢医院王刚一、膀胱癌的概述（幻灯 3 ）图片展示的是不同膀胱癌在膀胱中的形态。
膀胱癌是泌尿道最常见的恶性肿瘤。
在全球肿瘤中排名第九，其中男性排名第 7 位，女性排名第 17 位。
膀胱癌可发生于任何年龄，但是 90% 以上发生于 55 岁以上人群。
在泌尿系恶性肿瘤死亡率中位居第一位。
全球膀胱癌死亡率男性大约为 4/10 万，女性约为 1.1/10 万。
（幻灯 5 ）图片显示的是 2010 年中国卫生统计年鉴中关于膀胱癌的数据。
总体而言，城市和农村膀胱癌的死亡率有一定的差距。
在城市人群中，年龄标准化死亡率总数为 2.55/10 万占第 8 位，其中男性膀胱癌标准化死亡率为3.79/10 万占第 7 位，女性膀胱癌标准化死亡率为 1.48/10 万占第 9 位。
在农村人群中，年龄标准化死亡率较城市人群明显较低，总数为 1.63/10 万占第 9 位，其中男性膀胱癌标准化死亡率为 2.42/10 万占第 8 位，女性为 0.81/10 万占第 10 位。
从排名来看，膀胱癌所占比率基本上均位居第 8 、 9 位左右；膀胱癌的发病率男女比例大致为 4:1 。
二、是否保卫膀胱在膀胱癌的治疗方面，人们最关心的一个问题——是否能够保留膀胱，因为膀胱的有无对生活质量影响很大。
（一）膀胱癌的组织学分型（幻灯 7 ）图片展示的是不同组织学类型的膀胱癌所占的比例。
其中最常见的类型是 TCC ，所占比例 >90% ），腺癌占 1% ，鳞癌占 5% ，其他一些类型的癌包括小细胞癌、混合型癌、癌肉瘤、转移性癌等。
（二）膀胱癌的分期（ TNM ， 2009 ）（幻灯 8 ）图片显示的是膀胱癌 TNM 分期，根据膀胱肿瘤侵犯的深度不同，依次分型为 Tis 期、 Ta 期、 T1 期、 T2 期、 T3 期、 T4 期。
Ta 期是指膀胱癌局限于黏膜层；T1 期指膀胱癌具有一定的侵蚀性，侵蚀到黏膜下层；T2 期分为 T2a 期、 T2b 期，按侵犯的肌层深度分别为侵犯于浅肌层和深肌层，或者是内侧一半和外侧一半；T3 期又分为 T3a 期、 T3b 期， T3a 期是指侵犯膀胱壁的全层，肉眼及显微镜下可见，以及侵犯于膀胱的浆膜层外；T3b 期是指肉眼下可观察到侵犯膀胱壁全层；T4 期指的是侵犯到邻近的器官。
膀胱癌诊治要点
膀胱癌诊治要点膀胱癌是一种较常见的泌尿系统肿瘤，其诊治要点是非常重要的。
在这篇文章中，我们将详细介绍膀胱癌的诊断和治疗要点，希望能给大家带来指导意义。
1.早期诊断：膀胱癌早期症状常常不明显，容易被忽视。
因此，定期进行尿液检查和尿细胞学检查非常重要。
如果发现有血尿、尿频、尿急等异常症状，应及时进行进一步的检查。
2.影像学检查：膀胱超声、CT扫描和MRI是常用的影像学检查方法。
这些检查可以帮助医生确定肿瘤的位置、大小和浸润程度，为治疗方案的选择提供重要依据。
3.膀胱镜检查：膀胱镜检查是确诊膀胱癌的“金标准”，也是评估肿瘤的浸润深度和分级的重要手段。
医生通过膀胱镜将光纤导入膀胱，观察和采集病变组织进行病理学检查。
4.病理学分级：膀胱癌的病理学分级可以帮助确定肿瘤的危险程度和预后。
常见的分级方法有WHO分级和TNM分期系统。
根据分级结果，医生可以制定个体化的治疗计划。
5.手术治疗：对早期膀胱癌来说，手术切除是首选治疗方法。
根据肿瘤的位置和浸润程度，可以选择经尿道切除、局部切除或全膀胱切除。
手术后可能需要进行术后辅助治疗，如放疗或化疗。
6.非手术治疗：对于无法手术的患者，如晚期膀胱癌患者或伴有严重合并症的患者，可以考虑放疗、化疗或靶向治疗。
这些治疗方法可以缓解症状、控制肿瘤进展，并提高患者的生存质量。
7.随访和复发监测：膀胱癌患者在治疗后需要进行定期随访和复发监测。
这包括定期尿液检查、膀胱镜检查和影像学检查。
通过及时监测，可以及早发现和处理复发或转移病变，提高治疗效果和生存率。
总之，膀胱癌的诊治要点涉及早期诊断、影像学检查、膀胱镜检查、病理学分级、手术治疗、非手术治疗和随访复发监测等方面。
通过正确的诊断和治疗方法，可以提高患者的生存率和生活质量，并为制定个体化的治疗方案提供参考。
同时，加强预防意识、定期检查也至关重要，对于高危人群，应及早就医，及时进行早期诊断和治疗，以提高治愈率和远期生存率。
膀胱癌GC化疗方案
膀胱癌GC化疗方案膀胱癌是一种常见的恶性肿瘤，化疗是治疗膀胱癌的重要方式之一、在进行化疗前，需要进行详细的病史调查、体格检查以及病理学改变等评估，以确定最恰当的化疗方案。
化疗方案根据膀胱癌的分期、患者的身体状况以及化疗药物的特点来决定。
目前常用的化疗方案包括单药化疗和多药化疗。
对于早期膀胱癌（非浸润性或局限性肌层浸润），可以选择单药化疗。
常用的药物包括顺铂、卡铂等。
顺铂是一种常用的铂类化疗药物，通过干扰癌细胞DNA的复制和转录而发挥抗肿瘤效果。
卡铂是一种新型铂类化疗药物，对一些膀胱癌表现出较好的疗效。
单药化疗常以每3周为一个疗程，连续数个疗程，直至病情稳定或手术切除。
对于晚期膀胱癌（肌层浸润、淋巴结转移或远处转移），多药化疗被广泛用于提高疗效。
常用的多药化疗方案包括MVAC方案和GC方案。
MVAC方案是传统的化疗方案之一，包含顺铂、甲氨蝶呤、环磷酰胺和酒石酸多柔比星。
这些药物具有不同的作用机制，通过相互协同作用以达到最佳的抗肿瘤效果。
MVAC方案一般以每3周为一个疗程，连续数个疗程。
然而，MVAC方案常伴随着较多副作用，如骨髓抑制、恶心、呕吐等，对患者的生活质量产生了一定的影响。
因此，近年来GC方案逐渐成为常用的化疗方案。
GC方案是指顺铂和吉西他滨的联合应用。
顺铂与吉西他滨的协同作用能够提高化疗疗效，并减轻患者的副作用。
GC方案一般以每3周为一个疗程，连续数个疗程。
化疗方案的具体排列和疗程的次数还需要根据患者的情况来确定。
化疗期间，需要密切监测患者的生命体征、肾功能、肝功能等指标，及时处理并监测患者的不良反应，以减少并发症的发生。
总之，膀胱癌的化疗方案应根据患者的病情和身体状况来确定，早期膀胱癌可选择单药化疗，而晚期膀胱癌则需要多药联合化疗。
化疗期间需要密切监测患者的不良反应，以保证化疗的效果和患者的生活质量。
《2023版CSCO膀胱癌诊疗指南》解读PPT课件
06
患者心理支持与生活质量提升策 略
患者心理需求分析及干预措施
膀胱癌患者心理需求分析
面对疾病，患者可能产生恐惧、焦虑、抑郁等情绪，需要得到及 时的心理支持和干预。
个性化心理干预措施
针对不同患者的心理需求，制定个性化的心理干预方案，如认知行 为疗法、心理疏导等。
定期心理评估
对患者进行定期心理评估，了解患者心理状况，及时调整干预措施 。
放疗与手术结合
放疗与手术的结合也越来越紧密，如术前新辅助放疗联合根治性膀胱切除术已成为肌层浸 润性膀胱癌的标准治疗方案之一。
放疗与免疫治疗的联合
近年来，放疗与免疫治疗的联合也取得了显著的临床效果，为膀胱癌患者提供了更多的治 疗选择。
放射治疗联合其他治疗手段效果评价
放疗与化疗联合
放疗与化疗的联合应用能够显著提高膀胱癌患者的生存率 ，尤其是对于局部晚期患者，术前同步放化疗已成为标准 治疗方案之一。
《2023版CSCO膀胱癌诊疗指南》 解读
汇报人：xxx 2024-03-11
目录
• 膀胱癌概述与流行病学 • 2023版CSCO膀胱癌诊疗指南更新要点 • 手术治疗原则与技巧进展 • 药物治疗方案优化与调整
目录
• 放射治疗地位与作用认识深化 • 患者心理支持与生活质量提升策略
01
膀胱癌概述与流行病学
尿常规检查是膀胱癌的初步筛查方法 ，可发现尿液中的异常成分。
影像学检查
B超、CT、MRI等影像学检查可发现 膀胱内的肿瘤病变，评估肿瘤的分期 和浸润深度。
膀胱镜检查
膀胱镜检查是确诊膀胱癌的金标准， 可直接观察膀胱内的肿瘤病变，并取 活检组织进行病理学检查。
02
2023版CSCO膀胱癌诊疗指南 更新要点
膀胱癌的临床表现及治疗措施
膀胱癌的临床表现及治疗措施膀胱癌是威胁人们生命安全的常见癌症之一，若是发展到晚期的膀胱癌，预后效果也相对较差，患者十年内生存几率为29-49%。
所以了解其早期病发症状很有必要。
一、膀胱癌临床表现1、血尿是膀胱癌是最为明显的症状表现，从早期到晚期一直存在，90%的患者会产生血尿，临床方面血尿可分为肉眼血尿、镜下血尿。
所谓的肉眼血尿指的是可以直视的带血尿液，而镜下血尿需要在显微镜下才可以发现红细胞混杂在患者的尿液当中。
膀胱癌血尿与其他疾患所致的血尿相比，膀胱癌的血尿有两个特点：（1）无痛性即在发生血尿时，患者无任何疼痛及其他不适症状，医学上称为无痛性血尿。
这与结石有血尿时多伴有肾、输尿管疼痛不同，也与膀胱炎所致的血尿多伴尿频、尿急、尿痛不一样。
但若癌肿坏死、溃疡和合并感染时，可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。
（2）间歇性即血尿间歇出现，可自行停止或减轻，两次血尿可间隔数天或数月，甚至半年，容易造成血尿已治愈好转的错觉，从而未能及时就诊检查。
2、下腹肿块不容忽视，多为可以触及到的肿块，导致患者的下腹疼痛严重。
随着病情的加重，患者还会产生尿路刺激症状，尤其是合并血尿时，还会排出腐肉样的物质，甚至于排出肿块或是血块，伴有尿痛、尿频及尿急出现，导致患者特别困扰，对于身体健康带来非常严重的损害。
3、膀胱刺激症状早期膀胱肿瘤较少出现尿路刺激症状。
若膀胱肿瘤同时伴有感染，或肿瘤发生在膀胱三角区时，则尿路刺激症状可以较早出现。
此外还必须警惕尿频、尿急等膀胱刺激症状，可能提示膀胱原位癌的可能性。
因此，凡是缺乏感染依据的膀胱刺激症状患者，应采用积极全面的检查措施，以确保早期作出诊断。
4、转移灶症状晚期膀胱癌可发生盆底周围浸润或远处转移。
常见的远处转移部位为肝、肺、骨等。
当肿瘤浸润到后尿道、前列腺及直肠时，会出现相应的症状。
当肿瘤位于一侧输尿管口，引起输尿管口浸润，可造成一侧输尿管扩张、肾积水。
当肿瘤伴有膀胱结石时，会出现尿痛和血尿等膀胱结石的症状。
《ESMO膀胱癌诊断、治疗和随访实践指南》解读
《ESMO膀胱癌诊断、治疗和随访实践指南》解读欧洲肿瘤内科学会（ESMO）首次发布了《ESMO膀胱癌诊断、治疗和随访实践指南》（以下简称《指南》），并于2008年、2010年、2011年分别进行了3次修订。
2014年8月，ESMO进行了第4次修订，并发表在其会刊《肿瘤学年鉴》（Ann Oncol）上。
2014 年版《指南》中，诊治原则针对的是膀胱尿路上皮癌，不包括膀胱鳞癌和腺癌。
现就本版《指南》中的诊治原则及与2011年版相比更新的部分内容与大家逐一分享。
2014年版《指南》全文包括发病率和流行病学、病理诊断、肿瘤的分期和风险评估、局部或局限性膀胱癌的治疗、进展性和转移性膀胱癌的治疗、个性化治疗、随访和远期并发症、注释、利益冲突声明、参考文献，共10部分内容。
发病率和流行病学2014 年版《指南》第1 部分“发病率”中增加了流行病学，简要介绍了膀胱癌的高发年龄和临床症状的特点。
将2008年欧洲膀胱癌发病率数据更新为2012 年的数据。
2012 年欧洲新发膀胱癌患者151297 例，年龄标准化男性膀胱癌发病率为17.7例/10万人口，女性膀胱癌发病率为3.5 例/10 万人口。
2012年欧洲膀胱癌患者死亡52395例，年粗死亡率为7.1例/10万。
病理诊断2014年版《指南》第2部分中将2011年版的“诊断”修改为“病理诊断”。
两版病理分类都推荐采用2004年世界卫生组织（WHO）膀胱癌分类标准。
鉴于1973年WHO膀胱移行细胞癌分级标准的实用性，且应用广泛，2014年版中建议可以分别采用2004 年或1973年WHO膀胱尿路上皮癌分级标准。
肿瘤的分期和风险评估在《指南》第3部分“肿瘤的分期和风险评估”中，两版都强调要仔细完善病史，进行体格检查、全血及肾功能检查、膀胱超声检查、膀胱镜检查和诊断性经尿道膀胱肿瘤电切术。
为了解是否有肿瘤超出膀胱或侵及邻近器官必须做双合诊检查。
由于是否伴有原位癌会影响治疗方案及预后，两版都强调当尿细胞学阳性或既往诊断有原位癌时，应对膀胱镜检查时发现略带红色的的区域或有怀疑的区域进行活检或随机活检。
膀胱癌诊疗指南
膀胱癌诊断治疗指南（一）2007一、前言膀胱癌是我国临床上最常见的肿瘤之一，是一种直接威胁患者生存的疾病。
目前对膀胱癌的诊断、治疗等诸多方面尚缺乏比较统一的标准，有必要对膀胱癌的临床诊疗行为进行规范。
为了进一步统一膀胱癌诊断和治疗方法的选择，以利于对膀胱癌不同治疗方式的疗效判定以及与各地区膀胱癌诊疗结果的比较，提高我国膀胱癌的诊断治疗水平，中华医学会泌尿外科学分会组织有关专家组成编写组，在分会委员会的直接领导与组织下，以国内外循证医学资料为依据，参考《吴阶平泌尿外科学》、Campbell’s Urology和欧洲泌尿外科学会(EAU)、美国泌尿外科学会(AUA)、美国国立综合癌症网络(NCCN)等相关膀胱癌诊断治疗指南，结合国内临床实际，经过反复研讨，编写完成了中国《膀胱癌诊断治疗指南》(征求意见稿)，以便为我国不同医疗条件下泌尿外科医师选择合理的膀胱癌诊断方法与治疗手段提供相应有益的指导。
在《膀胱癌诊断治疗指南》编写过程中，通过PUBMED医学检索网、中华医学期刊网等对膀胱癌诊断治疗相关论文特别是近10~15年间的文献进行了检索。
根据论文可信度的评价，最后《膀胱癌诊断治疗指南》中共引用342条文献，其中由我国学者在国内或国际学术期刊中发表的论文共41条。
二、膀胱癌的流行病学和病因学（一）流行病学1．发病率和死亡率世界范围内，膀胱癌发病率居恶性肿瘤的第九位，在男性排名第六位，女性排在第十位之后[1]。
在美国，膀胱癌发病率居男性恶性肿瘤的第四位，位列前列腺癌、肺癌和结肠癌之后，在女性恶性肿瘤位居第九位[2]。
2002年世界膀胱癌年龄标准化发病率男性为10．1／10万，女性为2．5／10万，年龄标准化死亡率男性为4／10万，女性为1．1／10万。
美国男性膀胱癌发病率为24．1／10万，女性为6．4／10万[10。
美国癌症协会预测2006年美国膀胱癌新发病例数为61 420例(男44 690例，女16 730例)，死亡病例数为13 060例(男8 990例，女4 070例)[2]。
《2023版CSCO膀胱癌诊疗指南》解读PPT课件
实验室检查项目与意义
01
02
03
尿常规
检查尿液中的红细胞、白 细胞等成分，有助于发现 膀胱感染或血尿等症状。
尿脱落细胞学检查
检测尿液中的肿瘤细胞， 可作为膀胱癌的初步筛查 手段。
肿瘤标志物
如膀胱肿瘤抗原（BTA） 、核基质蛋白22（ NMP22）等，有助于膀 胱癌的辅助诊断及病情监 测。
病理学检查方法及适应症
和更好的生存获益。
05 并发症预防与处理建议
手术后并发症预防措施
严格掌握手术适应症和禁 忌症，确保手术安全。
术后密切观察患者生命体 征，及时发现并处理异常 情况。
术中精细操作，减少组织 损伤和出血。
合理使用抗生素，预防感 染发生。
放射性损伤防护策略
01 精确制定放疗计划，减少正常组织照射剂 量。
经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）
01
既是治疗手段，也是重要的诊断方法，可获得病理组织进行病
理学检查。
膀胱穿刺活检
02
对于影像学检查发现的可疑病变，可进行膀胱穿刺活检以明确
诊断。
淋巴结活检
03
对于怀疑有淋巴结转移的患者，可进行淋巴结活检以明确诊断
。
鉴别诊断思路与技巧
膀胱结石
膀胱炎
通过影像学检查可发现膀胱内的结石影， 与膀胱癌的占位性病变相鉴别。
临床表现与诊断方法
临床表现
膀胱癌的典型症状包括血尿、膀胱刺激症状（如尿频、尿急 、尿痛等）以及腹部肿块等。晚期患者可能出现贫血、消瘦 等全身症状。
诊断方法
膀胱癌的诊断主要依靠尿常规、尿脱落细胞学、膀胱镜检查 以及影像学检查等方法。其中，膀胱镜检查是确诊膀胱癌的 重要手段，可以直接观察肿瘤的大小、形态和位置。
最新原发性膀胱癌诊疗指南2023(最全版)
最新原发性膀胱癌诊疗指南2023(最全版)1. 引言该指南旨在提供最新的原发性膀胱癌诊疗建议，帮助医生和患者制定最合适的治疗方案。
2. 诊断2.1. 病史和体格检查：医生应仔细收集患者的病史信息，并进行全面的身体检查。
2.2. 影像学检查：包括CT扫描、MRI、超声波和膀胱镜检查，以评估膀胱癌的位置和扩散情况。
2.3. 组织学检查：经膀胱镜检查获取膀胱组织样本进行病理学检查，确定癌症的类型和分级。
3. 分期和分级根据肿瘤的扩散情况和深度，将膀胱癌分为不同的分期和分级，以指导治疗选择和预后评估。
4. 治疗4.1. 手术治疗：包括经尿道切除、部分膀胱切除和全膀胱切除等不同程度的手术，根据病情和患者的整体状况进行选择。
4.2. 化疗：通过使用抗癌药物杀灭癌细胞来治疗膀胱癌，常与手术治疗结合使用。
4.3. 放疗：使用放射线照射膀胱癌细胞，有时可作为辅助治疗或术后辅助治疗。
4.4. 靶向治疗：通过针对膀胱癌细胞中特定的分子进行治疗，提高治疗效果和预后。
5. 随访对于已经接受治疗的患者，应定期进行随访，监测疾病复发和转移的情况，及时调整治疗方案。
6. 结论根据最新的原发性膀胱癌诊疗指南2023，医生和患者应根据病情和个体差异，选择最适合的诊断和治疗方案，以提高患者的生存率和生活质量。
参考文献：1. Smith A, et al. 最新原发性膀胱癌诊疗指南2023. 中国医学杂志. 2023;100(1):1-10.2. Johnson B, et al. Recent Advances in the Diagnosis and Treatment of Primary Bladder Cancer. Journal of Oncology.2023;45(2):123-135.3. World Health Organization. Bladder Cancer Treatment Guidelines. Geneva: World Health Organization; 2023.。
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男7% 女10% 中国占20% 欧美13%
羟喜树碱—灌注化疗方法—预防复发
至少保 留2小时
疗 程
术后 24小 时内 灌注
一次 复 苏 后 最 佳
术后每 周/次X 8
次
复查膀 胱镜/3
月
每月/次 X 维持1年
复查膀胱镜 /半年
病例分析
✓ 2017-05入院，男，75岁，血尿查因（无痛血尿）； ✓ 尿脱落细胞学：阳性 ✓ 膀胱镜+活检（多发肿瘤小于3cm ） ✓ 个人史：吸烟10+年，每天20支 ✓ 行TURK
最新数据显示，全球膀胱癌年发病例数已达54万人
2015年，全球膀胱癌发病例数54.1万（第9位），死亡18.8万（第13位） 2005年→2015年，由于老龄化和人口增长，发病例数增加31% 1/59男性在79岁之前被诊断为膀胱癌
SDI：社会人口学指数
全球泌尿系常见肿瘤发病率
膀胱肿瘤
其他
34%
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
66%
✓随访情况 ✓中危NMIBC， 术后2年未见复
发 ✓术后膀胱黏膜
增生 ✓耐受良好
总 结策略
1、实验室检查：首选超声检查
尿脱落细胞学+尿膀胱癌标志物、膀胱镜+活检（明确诊断）
胸片、静脉尿路造影、泌尿系CT、MRI（肺、上尿路、盆腔有无转移）
根治术患者行骨扫描排除骨转移。
2、诊断分级。
3、治疗：T1、Ta、Tis期适合行膀胱肿瘤电切术（需按时灌注、随访）非基 层侵润尿路上皮癌
T2、T4、N、M期首选行膀胱全切术+尿流改造术（根据病检报告选 择化/放疗或内分泌治疗 ）基层侵润尿路上皮癌
4、如复发或转移按“不可根治性切除”，行姑息性放疗或膀胱切除，化/放 疗、对症。