抗肿瘤药物管理专项PPT医学课件
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抗肿瘤药ppt课件ppt课件
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适应症：抗瘤谱窄
1.绒癌：恶性葡萄胎：50-70％ 2.肾母细胞瘤：手术+放疗+本药，治好80％ 3.恶性淋巴瘤、横纹肌肉瘤、神经母细胞瘤
不良反应：
胃肠反应、骨髓抑制、脱发、皮炎、畸胎等
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多柔比星（阿霉素）
（Doxorubicin，ADM)
without excessive destruction of normal cells
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8
二、分类
根据化学结构和来源
抗代谢物：叶酸、嘧啶、嘌呤类似物等 烷化剂：氮芥类、亚硝脲类等 抗肿瘤抗生素：丝裂霉素、博来霉素等 抗肿瘤植物药：长春碱类、喜树碱类、紫杉醇类等 激素：肾上腺皮质激素、雌激素等 杂类：铂类配合物和酶等
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博莱霉素(Bleomycin)
机理： 能与铜或铁离子络合，使氧分子转成氧自
由基，使 DNA单链断裂→阻止DNA复制 适应症： 1.鳞状上皮癌: 食道(首选)、头颈、阴茎、
外阴、宫颈癌 2.睾丸癌： 不良反应： 间质性肺炎或肺纤维化
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拓扑异构酶抑制剂
喜树碱(Camptothecine) 羟喜树碱(hydroxycamptothecin)
2.卵巢癌(44％)、乳腺癌(32％)、多发性骨 髓瘤(29％)、精原细胞瘤(40％)
3.急性淋巴性白血病 4.治疗自身免疫性疾病
不良反应：
1.骨髓抑制 2.脱发较其他烷化剂大(30～60％) 3.出血性膀胱炎
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白消安(Busulfan) 马利兰(Myleran)
机制：对粒细胞膜通透性较强，小剂量即 抑制粒细胞生成
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6
抗肿瘤药物临床使用管理PPT课件
化 疗
• 抢救性化疗
– 亦有称冲击性化疗，是针对肿瘤急症的一 种化疗手段 – 适应症：肿瘤急速进展；病情处于或濒临 危重阶段；对化疗高度敏感；化疗的毒反 应能耐受 – 必须由有经验的资深化疗专科医师来实施
三、化疗禁忌症
– 营养状态差， 恶液质或生存时间<2个月者
– WBC<3×109/L，PLT<60×109/L或既往多疗 程化疗或放疗使白细胞、血小板数低下者
期细胞不敏感的药物。
周期特异性药物的特点
• 作用弱而慢
– 需要一定时间才能发挥杀伤作用
• 剂量反应曲线为一条渐进线
– 小剂量时类似于直线，到达一定剂量后不再 上升，出现平波（饱和现象） – 在影响疗效的浓度与时间关系中，时间是主 要因素——时间依赖型
第三部分
常用抗肿瘤药物
• 药物化学结构和来源分类：烷化剂、抗
增殖部分 增殖周期 G2 S M
=有丝分裂 细胞
非增殖部分
细胞成熟及 功能终细胞 化疗无意义
C组
G0细胞 休止细胞
G1 A组 对化疗敏感
B组
对化疗不敏感 复发的根源
细 胞 死 亡 或 功 能 丢 失
细胞在任何期均可能死亡
细胞周期、癌细胞群体组成及归宿图解
根据各期肿瘤细胞对药物的敏感性不同，将抗肿
– 有骨髓转移或曾做过广泛骨髓照射放疗，造血 功能低下者 – 严重肝肾功能障碍
– 心功能不良、 严重感染者
四、化疗停药标准
• • • • • • • 呕吐频繁，影响进食或电解质平衡 腹泻超过每日5次或出现血性腹泻 WBC<3.0*109/L 或 BPC<60*109/L 心肌损害 中毒性肝炎 中毒性肾炎 化学性肺炎或肺纤维变
抗肿瘤药物临床使用管理PPT【89页】
一、恶性肿瘤流行病学
恶性肿瘤是严重威胁人类健康的常见病、多发病，已经成 为人类死亡的第1或第2位原因，每年全世界约有700万人 死于癌症，约占总死亡人数的四分之一。
21%
12.3%
二、肿瘤治疗方式
• 局部治疗：手术、放疗、热疗、冷冻、激光
• 化学治疗
• 生物治疗
新辅助化疗 辅助性化疗 根治性化疗
fraction,
GF)：按指数进行分
分裂增殖的细胞（大部分药物作用对象）
裂增殖的细胞，占肿瘤全部细胞群中的比率。 血液性毒性时剂量调整
静脉用CF2小时达峰浓度，维持2小时。
GF值越大，对药物的反应越敏感。一般早期肿 及时停药
使用顺铂≥50mg/d，水化液体2000－3000ml/d
瘤F值大，药物疗效较好。 与细胞中DNA或蛋白质分子中的重要基团起烷化反应 (即取代这些基团上的氢离子)，从而破坏DNA的结构和功能
• 分子靶向治疗 姑息性化疗
• 内分泌治疗 抢救性化疗
• 基因治疗
化疗
特殊管理的抗肿瘤药物使用时必须由护师复核。
注射发疱性药物前，应先抽回血，给药速度为5ml/分钟，每给2ml左右液体应抽回血一次，以确定针头位置未变，并反复询问病人有无
• 根治性化疗(curative 疼痛或烧灼感
并由药师复核药品，确认无误方可发放或配置。
功能低下者 – 严重肝肾功能障碍 – 心功能不良、 严重感染者
四、化疗停药标准
• 呕吐频繁，影响进食或电解质平衡 • 腹泻超过每日5次或出现血性腹泻 • WBC<3.0*109/L 或 BPC<60*109/L • 心肌损害 • 中毒性肝炎 • 中毒性肾炎 • 化学性肺炎或肺纤维变
第二部分
恶性肿瘤是严重威胁人类健康的常见病、多发病，已经成 为人类死亡的第1或第2位原因，每年全世界约有700万人 死于癌症，约占总死亡人数的四分之一。
21%
12.3%
二、肿瘤治疗方式
• 局部治疗：手术、放疗、热疗、冷冻、激光
• 化学治疗
• 生物治疗
新辅助化疗 辅助性化疗 根治性化疗
fraction,
GF)：按指数进行分
分裂增殖的细胞（大部分药物作用对象）
裂增殖的细胞，占肿瘤全部细胞群中的比率。 血液性毒性时剂量调整
静脉用CF2小时达峰浓度，维持2小时。
GF值越大，对药物的反应越敏感。一般早期肿 及时停药
使用顺铂≥50mg/d，水化液体2000－3000ml/d
瘤F值大，药物疗效较好。 与细胞中DNA或蛋白质分子中的重要基团起烷化反应 (即取代这些基团上的氢离子)，从而破坏DNA的结构和功能
• 分子靶向治疗 姑息性化疗
• 内分泌治疗 抢救性化疗
• 基因治疗
化疗
特殊管理的抗肿瘤药物使用时必须由护师复核。
注射发疱性药物前，应先抽回血，给药速度为5ml/分钟，每给2ml左右液体应抽回血一次，以确定针头位置未变，并反复询问病人有无
• 根治性化疗(curative 疼痛或烧灼感
并由药师复核药品，确认无误方可发放或配置。
功能低下者 – 严重肝肾功能障碍 – 心功能不良、 严重感染者
四、化疗停药标准
• 呕吐频繁，影响进食或电解质平衡 • 腹泻超过每日5次或出现血性腹泻 • WBC<3.0*109/L 或 BPC<60*109/L • 心肌损害 • 中毒性肝炎 • 中毒性肾炎 • 化学性肺炎或肺纤维变
第二部分
抗肿瘤药物临床合理使用与规范化管理ppt课件
与DNA共价结合的金属化合 物
顺铂（顺氯氨铂，氯氨铂，DDP） 作用特点：在体内可被水解，形成活泼的带正电的水化分
子与鸟嘌呤的7位上的N结合，引起DNA链间或链内交 联，从而抑制DNA复制和转录，导致DNA断裂和误码， 抑制细胞有丝分裂，作用较强而持久。抗癌谱较广，为 细胞周期性非特异性药物。 临床应用：治疗转移性睾丸癌和卵巢癌，是治疗睾丸肿瘤 最有效的药物之一。对膀胱癌、宫颈癌、头颈部癌、骨 髓癌、非小细胞肺癌和胃癌也有一定疗效。 不良反应：最常见最严重的毒性是由于直接对肾小管的毒
肿瘤细胞的抗药性机制
细胞对抗癌药吸收减少或排出增加。 靶酶增加或改变靶酶对药物的亲和力，如甲氨
蝶呤 使药物的活性减弱，如巯嘌呤和氟尿嘧啶 加速药物的灭活，如阿糖胞苷 加快DNA修复，如烷化剂 增加嘌呤和嘧啶生物合成抢救通道，如抗代谢
一、干扰核酸生物合成的药 物
本类药物的化学结构大多与细胞生长繁殖所必需的 代谢物质如叶酸、嘌呤碱、嘧啶碱等相似，它们 能竞争与酶的结合，从而以伪代谢物质的形式干 扰核酸嘌呤、嘧啶和它们前体的重要酶的反应。肿瘤细胞的增殖动力学源自S DNA合成期G2
分裂前期
G1 合成前期
G0 静止期
M 分裂期
无增殖力细胞
周期性特异性药物：
甲氨蝶呤、巯嘌呤、氟尿嘧啶、阿糖胞苷等抗代 谢药对S期细胞的作用显著，为S期特异性药物。
长春碱、长春新碱、秋水仙碱、鬼臼毒素类作用 于微管蛋白的药物主要有阻止细胞有丝分裂的 作用，为M期细胞周期特异性药物。
与DNA共价结合的金属化合物
卡铂（碳铂，顺二氨环丁烷铂） 为第二代铂类化合物，作用机制、适应症 与顺铂相同，具有抗瘤活性强，毒性低的 特点。耳毒性和神经毒性罕见。骨髓抑制 比顺铂强，剂量限制性毒性，与顺铂有交 叉抗药性。
抗肿瘤药物规范化配置和合理使用ppt课件
溶媒为NS或 5%GS
紫杉醇 卡铂水剂：伯尔定 拓扑替康：金喜素
和美新 多西他赛：艾素、希存
泰索帝、奥名润
美罗华
5-Fu 卡莫司汀
合理使用
1、最适药物和剂量 2、最佳溶酶选择 3、最适配置浓度和滴速 4、配置后的稳定性 5、给药顺序 6、给药时间 7、毒副作用
规范的医嘱设计 药师医嘱审核
最适配置浓度和滴速
引发紫杉醇的剂量限制性毒性
先用紫杉醇 再用顺铂
依托泊苷与顺铂
依托泊苷的作用靶点是DNA拓扑异构 酶Ⅱ，抑制有丝分裂，使细胞分裂 停止于S期或G2期，属于细胞周期特 异性药物
顺铂属于细胞周期非特异性药物
先用依托泊苷 后用顺铂
合理使用
1、最适药物和剂量 2、最佳溶酶选择 3、最适配置浓度和滴速 4、配置后的稳定性 5、给药顺序 6、给药时间 7、毒副作用
总结
一、概论、规范化的配置及注意事项
二、合理使用和注意事项
1、最适药物和剂量 2、最佳溶酶选择 3、最适配置浓度和滴速
规范的医嘱设计 药师医嘱审核
4、配置后的稳定性
5、合适的给药顺序
6、合适的给药时间
7、毒副反应
请记住
没有安全的药物 只有安全的医师、药师、护士 合理的处方 合理的配置 合理的给予
溶媒及液体量 5%GS 500ml
浓度
滴注速度 小于 6 小时
紫杉醇脂质体 （力扑素）
5%GS 250-500ml
3 小时
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
多柔比星脂质体 (楷莱) 奥沙利铂 (乐沙定)
吡柔比星
卡铂粉剂
5%GS 250ml
5%GS 250-500ml 〉0.2 mg/ml 5%GS 或 注射用水
抗肿瘤药物临床合理使用ppt课件
完整版课件
18
抗嘌呤药： 巯嘌呤、硫鸟嘌呤
抗叶酸药：二氢叶酸 还原酶抑制剂， 甲氨蝶呤
嵌入DNA中干扰转录RNA 的药物，如放线菌素类、 柔红霉素、多柔比星等
甾体激素药：雌激素、 孕激素、雄激素和肾
上腺皮质激素
嘌呤合成
嘧啶合成
核苷酸 脱氧核苷酸
DNA RNA 蛋白质
抗嘧啶药： 氟尿嘧啶
核苷酸还原酶抑制剂 如羟基脲。
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• 伊立替康
完整版课件
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• 依托泊苷（VP-16）：
– S期和G2期的细胞对其最为敏感。 – 抗癌谱较广。对小细胞肺癌有效率达40%。
• 替尼泊苷：
– 作用和作用机制与依托泊苷相似，S期和G2期细胞周期特异性的细胞毒 药物。
– 能通过血脑屏障，对治疗恶性脑瘤极为有利，与洛莫司丁又协同作用。 – 适用于恶性淋巴瘤，霍奇金病，急性白血病，颅内恶性肿瘤，膀胱癌，
– 生物治疗和基因治疗
– 造血因子的应用
• 第四阶段
– 循证医学证据
– 分子靶向药物
– 肿瘤个体化治疗
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4
抗肿瘤药物药理学基础
• 抗肿瘤药物分类 • 药效学特点 • 药代学特点 • 毒副作用与防治原则 • 耐药性与对策
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抗肿瘤药物传统分类
• 来源和作用机制
• 烷化剂 • 抗代谢药物 • 抗生素 • 植物类激素 • 其他（铂类、靶向等
酰胺供应，从而干扰蛋白质合成，抑制细胞生长。 • 临床应用：对急性淋巴细胞白血病的缓解率可达50%以
上，用于肿瘤治疗时，应该与其他抗癌药联合应用。 • 不良反应：过敏性休克、荨麻疹、低蛋白血症、外围组
抗肿瘤药物医学知识培训课件
03 抗肿瘤药物临床应用与适应症
常见抗肿瘤药物介绍
细胞毒类药物
通过干扰细胞代谢和 DNA合成，抑制肿瘤 细胞生长，如环磷酰胺 、甲氨蝶呤等。
激素类药物
通过调节激素水平，抑 制肿瘤生长或促进肿瘤 细胞凋亡，如他莫昔芬 、来曲唑等。
靶向药物
针对肿瘤细胞特定靶点 进行治疗，如酪氨酸激 酶抑制剂、单克隆抗体 等。
靶向治疗药物
小分子靶向药物
针对肿瘤细胞中的特定分子靶点，如酪氨酸激酶、血管生成因子等，设计合成 的小分子化合物，能够进入细胞内与靶点结合，从而抑制肿瘤细胞的生长和扩 散。
大分子靶向药物
包括单克隆抗体和抗体偶联药物等，通过与肿瘤细胞表面的特定抗原结合，发 挥抗肿瘤作用。单克隆抗体可以激活免疫系统攻击肿瘤细胞，而抗体偶联药物 则可以将细胞毒药物精确地导向肿瘤细胞。
对机体影响
良性肿瘤对机体影响较 小，而恶性肿瘤可严重 危害机体健康，甚至危 及生命。
常见肿瘤类型及其特点
A
上皮性肿瘤
包括癌和肉瘤，分别来源于皮肤和内脏器官的 上皮组织。癌多发生于中老年人，肉瘤则多见 于青少年。
间叶组织肿瘤
包括纤维瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤等，多发 生于软组织、骨和关节等部位。这类肿瘤 多为良性，但部分类型有恶变可能。
免疫治疗药物
通过激活患者自身免疫 系统，攻击肿瘤细胞， 如PD-1抑制剂、CART细胞疗法等。
药物选择原则及适应症判断
个体化治疗原则
01
根据患者的病理类型、分期、身体状况等因素，制定个体化的
治疗方案。
药物适应症判断
02
根据药物的适应症范围，结合患者的具体情况，选择合适的药
物进行治疗。
药物副作用及风险评估
抗肿瘤药物的护理ppt课件
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原则：止吐药—普通液体（20-30分钟）—化疗药—普通 液体—止吐药（必要时）
化疗药物不宜第一瓶或最后输注，不宜晚间输注。化疗药 物联用，先用非发泡剂，后用发泡剂，如环磷酰胺—阿霉 素—等渗液体。刺激性强的药物上午输注：阿霉素类、长 春新碱。
注意：长春新碱用后6~8小时再用环磷酰胺可增效。甲氨 蝶呤用后4~6小时再用氟尿嘧啶可增效，繁殖减效。
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化疗药物应用注意事项-8/13
二）顺铂 DDP
必须用N.S稀释
保护肾功能：大剂量水化、碱化尿液 、利尿剂
化疗时采用有效止吐药物
• 应注意询问病人有无耳鸣，及时发现 ，停药观察
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化疗药物应用注意事项-9/13 一）氟尿嘧啶 5-FU 途径：静注、口服、外敷、灌注
适应症：胃肠道肿瘤、乳癌、头颈部 肿瘤、卵巢癌等、放疗增敏剂
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抗癌药物的分类-2/5
1.传统分类法： 2.根据药物化学结构和来源分
烷化剂：氮芥(HN2)、环磷酰胺(CTX)、异环磷酰胺(IFO)、环已亚硝脲 (CCNU)、甲环亚硝脲(MeCCNU)、达卡巴嗪(DTIC)
抗代谢药：甲氨蝶呤(MTX)、氟脲嘧啶(5-FU)、阿糖胞苷(Ara-C)、6-巯 基嘌呤(6-MP)、呋氟啶(FT-207)
铂类：顺氯氨铂(DDP)、初乳碱性蛋白(CBP)、奥沙利铂(L-OHP) 其他：甲基芐肼(PCZ)、左旋门冬酰胺酶(L-ASP)
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8
抗癌药物的分类-3/5
2.化疗药物的刺激性毒性分类法： 根据抗癌药物渗漏后对局部组织的作用结果分
发疱剂：指能导致局部组织坏死或腐烂的药物（如：烷化剂氮 芥、放线菌素D、柔红霉素、阿霉素、表阿霉素、表柔比星、 长春新碱、长春地辛、诺维本）
第二节-抗肿瘤药PPT课件
– 周期特异性药物
• 对特定细胞周期的肿瘤细胞有作用 • S期：甲氨喋呤 • M期：紫杉醇
1.2抗肿瘤药物分类
• 按照作用靶点分类
– 直接作用于DNA的药物
• 烷化剂、抗肿瘤抗生素
– 干扰DNA合成的药物
• 拓扑酶抑制剂 • 代谢拮抗物
– 抗有丝分裂的药物
• 以微管和微管蛋白为靶点的药物
• 新进展
– 热不稳定：170℃转化为反 式结构270℃分解
– 临床应用为冻干粉
• 含有甘露醇和氯化钠 • 甘露醇为冻干支持剂 • 氯化钠提供氯离子
• 作用机理
H3N
Cl
Pt
H3N
Cl
2.2铂配合物
• 顺铂的作用机理
活性较高的离子被水置换离去，水合物与相邻的嘌呤碱基络合，形 成螯合环，破坏DNA氢键，丧失其功能 活性由顺式铂配合物的空间结构决定
– 1854年研究顺式氯氨铂配合物的活性 – 1969年研究电场对大肠杆菌的影响，使用Pt电
极，产生顺式氯氨铂配合物，发现其细胞毒活 性 – 1972年临床研究
偶然发现的先导化合 物
顺铂
cisplatin
• 化学名：顺式二氯二氨合 铂
• 理化性质
– 亮黄色结晶粉末 – 水溶液中可转变为反式结构，
可聚合，聚合物无活性，剧 毒
C l
N
苯丁酸氮芥 chlorambucil
C l
H 3 CN O
C l
氧氮芥 mechlorethaminoxide
2.1.2氮芥类
• 其他氮芥
– 氨基酸氮芥：美法伦P13上二，氮甲P13下 – 甾体氮芥 – 环磷酰胺
O
Cl N
Cl
OH
NH2 Cl N
• 对特定细胞周期的肿瘤细胞有作用 • S期：甲氨喋呤 • M期：紫杉醇
1.2抗肿瘤药物分类
• 按照作用靶点分类
– 直接作用于DNA的药物
• 烷化剂、抗肿瘤抗生素
– 干扰DNA合成的药物
• 拓扑酶抑制剂 • 代谢拮抗物
– 抗有丝分裂的药物
• 以微管和微管蛋白为靶点的药物
• 新进展
– 热不稳定：170℃转化为反 式结构270℃分解
– 临床应用为冻干粉
• 含有甘露醇和氯化钠 • 甘露醇为冻干支持剂 • 氯化钠提供氯离子
• 作用机理
H3N
Cl
Pt
H3N
Cl
2.2铂配合物
• 顺铂的作用机理
活性较高的离子被水置换离去，水合物与相邻的嘌呤碱基络合，形 成螯合环，破坏DNA氢键，丧失其功能 活性由顺式铂配合物的空间结构决定
– 1854年研究顺式氯氨铂配合物的活性 – 1969年研究电场对大肠杆菌的影响，使用Pt电
极，产生顺式氯氨铂配合物，发现其细胞毒活 性 – 1972年临床研究
偶然发现的先导化合 物
顺铂
cisplatin
• 化学名：顺式二氯二氨合 铂
• 理化性质
– 亮黄色结晶粉末 – 水溶液中可转变为反式结构，
可聚合，聚合物无活性，剧 毒
C l
N
苯丁酸氮芥 chlorambucil
C l
H 3 CN O
C l
氧氮芥 mechlorethaminoxide
2.1.2氮芥类
• 其他氮芥
– 氨基酸氮芥：美法伦P13上二，氮甲P13下 – 甾体氮芥 – 环磷酰胺
O
Cl N
Cl
OH
NH2 Cl N
抗肿瘤药物的临床应用与管理ppt课件
物
：恶肉
性 瘤
淋 。
巴 瘤 、柔比星者不能再用。表柔比星总限量为550-800mg/m2。 多柔
多柔 比星、表柔
3．心脏毒性可表现为心动过缓，室上性心动过缓和心电图改变。心脏
比 星 、比 星 、 吡 柔 毒性与累积剂量相关，用药期间应严密监测心功能，以减少发生心力衰竭的危险。心
表柔
比星还可用 于治疗乳腺
4．使用氟尿嘧啶、卡莫氟时不宜饮酒或同用阿司匹林类药物，以减少消化道出血
主 要 用 的可能。 于治疗 晚期胃
5．去氧氟尿苷和卡培他滨可能会引起严重的肠炎与脱水。当发生严重的腹部疼痛、
癌。 腹泻及其它症状时，立即停药并对症治疗。卡培他滨可引起高胆红素血症及手足综合症.
抗肿瘤药物临床应用指导原则（卫生部 201141年9月）
• 拓扑异构酶Ⅰ抑制剂 • 代表药物：伊立替康、托泊替康、羟基喜树碱； • 适应症： 伊立替康用于治疗晚期结直肠癌。托泊替康用于治疗小细胞肺癌以及初始化
疗或序贯化疗失败的转移性卵巢癌；羟基喜树碱、依托泊苷和替尼泊苷多用于治疗恶 性淋巴瘤、白血病、消化道肿瘤、肺癌、膀胱癌，羟基喜树碱还可治疗头颈部上皮癌 • 拓扑异构酶Ⅱ抑制剂 • 代表药物：依托泊苷、替尼泊苷。 • 适应症：依托泊苷对恶性生殖细胞瘤、神经母细胞瘤、横纹肌肉瘤、卵巢癌有效；替 尼泊苷对颅内恶性肿瘤有效。
氨 蝶 呤 、病 ， 特 别 是 急 培 美 曲 性淋巴细胞性
2. 大剂量甲氨蝶呤治疗仅能由专家、在有必需设备和人员的医
塞等 白血病，恶性 院内使用，同时应采用“亚叶酸钙解救”。要密切监测肾功能和甲氨蝶呤
葡萄胎，绒毛
膜上皮癌，乳 血清水平以发现潜在的毒性，建议碱化尿液及增大尿量。
腺癌，恶性淋 巴瘤，头颈部
抗肿瘤药教学课件ppt
2. 研究新的作用机制：除了传统的细胞毒药物和靶向药物，目前还有许多新型的抗肿瘤药物正处于研发阶段，如抗体偶联药物(ADC)、双特异性抗体等
3. 降低药物毒性：传统抗肿瘤药物的毒性较大，往往会对患者造成一定的损害。因此，研发人员正在致力于开发低毒性的抗肿瘤药物，提高患者的生活质量和生存期。
抗肿瘤药的研发动态
1. 靶向治疗药物的兴起：随着生物学和分子生物学的发展，人们发现了肿瘤细胞内一些特定基因突变或蛋白表达异常与肿瘤的发生发展密切相关
2. 免疫治疗的崛起：近年来，免疫治疗成为肿瘤治疗领域的研究热点。免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统，增强其对肿瘤细胞的识别和攻击能力，达到治疗肿瘤的目的
抗肿瘤药的发展历程是一个漫长而不断进步的过程。早期抗肿瘤药主要是从天然产物中提取出来的，如长春碱、紫杉醇等
抗肿瘤药的特殊情况处理
药物相互作用
抗肿瘤药物与其他药物之间的相互作用也需要密切关注。如需联合用药，需要进行药物相互作用的研究和评估。
特殊人群用药
对于特殊人群如孕妇、哺乳期妇女、儿童等，抗肿瘤药物的用法和用量需要特别注意，需根据具体情况制定合理的用药方案。
05
抗肿瘤药的临床应用及案例分析
抗肿瘤药在临床广泛应用于各种肿瘤的治疗，包括但不限于肺癌、乳腺癌、胃癌、肝癌、淋巴瘤等。
抗肿瘤药的发展历程
抗肿瘤药的研发方向主要包括发现新的靶点、研究新的作用机制、降低药物毒性等方面，未来抗肿瘤药的研发将更加注重个性化治疗和综合治疗。
抗肿瘤药的研发是一个不断探索和创新的过程。目前，抗肿瘤药的研发方向主要包括以下几个方面
1. 发现新的靶点：随着生物学和分子生物学技术的发展，人们不断发现新的肿瘤相关基因突变或蛋白表达异常，为开发新的靶向药物提供了更多的机会。
3. 降低药物毒性：传统抗肿瘤药物的毒性较大，往往会对患者造成一定的损害。因此，研发人员正在致力于开发低毒性的抗肿瘤药物，提高患者的生活质量和生存期。
抗肿瘤药的研发动态
1. 靶向治疗药物的兴起：随着生物学和分子生物学的发展，人们发现了肿瘤细胞内一些特定基因突变或蛋白表达异常与肿瘤的发生发展密切相关
2. 免疫治疗的崛起：近年来，免疫治疗成为肿瘤治疗领域的研究热点。免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统，增强其对肿瘤细胞的识别和攻击能力，达到治疗肿瘤的目的
抗肿瘤药的发展历程是一个漫长而不断进步的过程。早期抗肿瘤药主要是从天然产物中提取出来的，如长春碱、紫杉醇等
抗肿瘤药的特殊情况处理
药物相互作用
抗肿瘤药物与其他药物之间的相互作用也需要密切关注。如需联合用药，需要进行药物相互作用的研究和评估。
特殊人群用药
对于特殊人群如孕妇、哺乳期妇女、儿童等，抗肿瘤药物的用法和用量需要特别注意，需根据具体情况制定合理的用药方案。
05
抗肿瘤药的临床应用及案例分析
抗肿瘤药在临床广泛应用于各种肿瘤的治疗，包括但不限于肺癌、乳腺癌、胃癌、肝癌、淋巴瘤等。
抗肿瘤药的发展历程
抗肿瘤药的研发方向主要包括发现新的靶点、研究新的作用机制、降低药物毒性等方面，未来抗肿瘤药的研发将更加注重个性化治疗和综合治疗。
抗肿瘤药的研发是一个不断探索和创新的过程。目前，抗肿瘤药的研发方向主要包括以下几个方面
1. 发现新的靶点：随着生物学和分子生物学技术的发展，人们不断发现新的肿瘤相关基因突变或蛋白表达异常，为开发新的靶向药物提供了更多的机会。
抗肿瘤药物 ppt课件
• 主要作用于S期的药物：如甲氨喋啶，巯嘌呤，氟 尿嘧啶等。
• 主要作用于M期的药物：长春碱，长春新碱，秋 水仙碱，紫杉醇等。
ppt课件
10
二、按药物的作用机制分为
• 1.影响核酸合成药 氟尿嘧啶、巯嘌呤、羟基脲、 阿糖胞苷、甲氨蝶呤。
• 2.破坏DNA结构和功能药 环磷酰胺、塞替派、白 消安、卡莫司汀、博来霉素、卡铂、顺铂。
ppt课件
37
三、嵌入DNA、干扰核酸合成的药物 放线菌素D Dactinomycin
放线菌素D抗癌谱较窄，对霍奇金病、 绒毛上皮癌和肾母细胞瘤有较好疗 效。可引起骨髓抑制、恶心、呕吐、 口腔炎等。局部刺激较强，勿漏出 血管外。
ppt课件
38
多柔比星
• 本药可嵌入DNA螺旋结构，影响DNA的复制和 RNA的合成，属周期非特异性药物，对S期和M 期作用最强。常见不良反应为脱发、骨髓抑制、 胃肠道反应等。
和乳腺癌。常见不良反应有胃肠道反应、
骨髓抑制、脱发等。长期全身给药可出
现“手足综合征”，局部刺激性大。
ppt课件
25
注意事项
• 1.本品应置于10°-35°储存，溶液需避光。 • 2.全身给药慎用。 • 3.为减轻消化道刺激，不宜饮酒或者同服阿
司匹林类药物，避免暴晒。
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26
巯嘌呤 Mercaptopurine （6-MP）
项
ppt课件
5
一、细胞增殖周期
• 概念：细胞从一次分裂结束，到下一 次分裂完成，称为细胞增殖周期。
• 肿瘤细胞按其增殖能力分为3类： • 1.增殖期细胞 • 2.静止期细胞 • 3.无增殖能力细胞
ppt课件
6
1.增殖期细胞
• 是肿瘤细胞中能不断按指数分裂增殖的细胞，是 肿瘤发生、发展的根源。
• 主要作用于M期的药物：长春碱，长春新碱，秋 水仙碱，紫杉醇等。
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10
二、按药物的作用机制分为
• 1.影响核酸合成药 氟尿嘧啶、巯嘌呤、羟基脲、 阿糖胞苷、甲氨蝶呤。
• 2.破坏DNA结构和功能药 环磷酰胺、塞替派、白 消安、卡莫司汀、博来霉素、卡铂、顺铂。
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三、嵌入DNA、干扰核酸合成的药物 放线菌素D Dactinomycin
放线菌素D抗癌谱较窄，对霍奇金病、 绒毛上皮癌和肾母细胞瘤有较好疗 效。可引起骨髓抑制、恶心、呕吐、 口腔炎等。局部刺激较强，勿漏出 血管外。
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38
多柔比星
• 本药可嵌入DNA螺旋结构，影响DNA的复制和 RNA的合成，属周期非特异性药物，对S期和M 期作用最强。常见不良反应为脱发、骨髓抑制、 胃肠道反应等。
和乳腺癌。常见不良反应有胃肠道反应、
骨髓抑制、脱发等。长期全身给药可出
现“手足综合征”，局部刺激性大。
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25
注意事项
• 1.本品应置于10°-35°储存，溶液需避光。 • 2.全身给药慎用。 • 3.为减轻消化道刺激，不宜饮酒或者同服阿
司匹林类药物，避免暴晒。
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26
巯嘌呤 Mercaptopurine （6-MP）
项
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5
一、细胞增殖周期
• 概念：细胞从一次分裂结束，到下一 次分裂完成，称为细胞增殖周期。
• 肿瘤细胞按其增殖能力分为3类： • 1.增殖期细胞 • 2.静止期细胞 • 3.无增殖能力细胞
ppt课件
6
1.增殖期细胞
• 是肿瘤细胞中能不断按指数分裂增殖的细胞，是 肿瘤发生、发展的根源。
抗肿瘤药物教学课件ppt
详细描述
这些反应通常在化疗期间或之后出现，医生会给予相应的止吐药、止泻药等处理 。对于严重的消化道反应，可能需要调整化疗方案或暂停治疗。
心脏毒性
总结词
某些抗肿瘤药物可能导致心脏毒性，表现为心肌损伤、心律 失常等。
详细描述
心脏毒性的症状可能在化疗期间或之后出现，医生会密切监 测患者的心脏功能，如发现异常，会采取相应的治疗措施， 如使用保护心脏的药物或调整化疗方案。
分类
分子靶向类抗肿瘤药物包括EGFR抑制剂、VEGFR抑制剂 、BRAF抑制剂等。
适应症
分子靶向类抗肿瘤药物主要用于治疗肺癌、结直肠癌、乳 腺癌等实体瘤。
免疫疗法类
01
定义
免疫疗法类抗肿瘤药物是通过激 活患者自身的免疫系统来攻击肿 瘤细胞，包括免疫检查点抑制剂 、细胞因子治疗等。
03
02作用机制Fra bibliotek分类抗肿瘤药物的分类
根据作用机制和作用特点，抗肿瘤药物主要分为细胞毒药物 、调节免疫药物、分子靶向药物等。
抗肿瘤药物的研发历程
1 2
早期抗肿瘤药物
主要包括烷化剂、抗代谢物等，这些药物的开 发和应用对肿瘤化疗的发展起到了重要的推动 作用。
细胞毒药物的研发
随着细胞毒药物的发展，如环磷酰胺、阿霉素 等，肿瘤化疗逐渐成为一种重要的治疗手段。
新型抗肿瘤药物的研究热点
介绍了当前抗肿瘤药物研究的热点领域，包括免疫治疗、靶向治疗、细胞治 疗和纳米技术等，并探讨了这些领域未来的发展趋势和前景。
抗肿瘤药物的研究展望
从临床需求、药理学研究和新药研发等方面，展望了未来抗肿瘤药物的研究 方向和发展趋势，强调了基础研究和临床应用相结合的重要性。
对未来临床工作的启示与思考
这些反应通常在化疗期间或之后出现，医生会给予相应的止吐药、止泻药等处理 。对于严重的消化道反应，可能需要调整化疗方案或暂停治疗。
心脏毒性
总结词
某些抗肿瘤药物可能导致心脏毒性，表现为心肌损伤、心律 失常等。
详细描述
心脏毒性的症状可能在化疗期间或之后出现，医生会密切监 测患者的心脏功能，如发现异常，会采取相应的治疗措施， 如使用保护心脏的药物或调整化疗方案。
分类
分子靶向类抗肿瘤药物包括EGFR抑制剂、VEGFR抑制剂 、BRAF抑制剂等。
适应症
分子靶向类抗肿瘤药物主要用于治疗肺癌、结直肠癌、乳 腺癌等实体瘤。
免疫疗法类
01
定义
免疫疗法类抗肿瘤药物是通过激 活患者自身的免疫系统来攻击肿 瘤细胞，包括免疫检查点抑制剂 、细胞因子治疗等。
03
02作用机制Fra bibliotek分类抗肿瘤药物的分类
根据作用机制和作用特点，抗肿瘤药物主要分为细胞毒药物 、调节免疫药物、分子靶向药物等。
抗肿瘤药物的研发历程
1 2
早期抗肿瘤药物
主要包括烷化剂、抗代谢物等，这些药物的开 发和应用对肿瘤化疗的发展起到了重要的推动 作用。
细胞毒药物的研发
随着细胞毒药物的发展，如环磷酰胺、阿霉素 等，肿瘤化疗逐渐成为一种重要的治疗手段。
新型抗肿瘤药物的研究热点
介绍了当前抗肿瘤药物研究的热点领域，包括免疫治疗、靶向治疗、细胞治 疗和纳米技术等，并探讨了这些领域未来的发展趋势和前景。
抗肿瘤药物的研究展望
从临床需求、药理学研究和新药研发等方面，展望了未来抗肿瘤药物的研究 方向和发展趋势，强调了基础研究和临床应用相结合的重要性。
对未来临床工作的启示与思考
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 专项肿瘤治疗药及肿瘤治疗辅助药临床应用评价
பைடு நூலகம்
7. 处方点评及公示制度
• 处方： >100张/月 （实际抽取约200张/月） • 医嘱： >1%总出院病历数 （实际抽取约40份/月） • 重点内容： - 用药适应症不适宜； - 用法、用量不适宜； - 联合用药不适宜； - 用药顺序错误； - 配伍禁忌；等。 • 点评结果列入“医疗业务考核表”
（2）遴选的药品不适宜 参考依据： 药品说明书“禁忌症”、“注意事项”。
表1 常见抗肿瘤药禁用人群（部分）
一般禁忌 严重骨髓抑制；肝、肾功能不全；感染； 特殊禁忌 博莱霉素 吉西他滨 卡培他滨 严重肺部疾患、严重肾功能障碍、严重心脏疾病、胸部及 其周围接受放疗的患者禁用。 严重肾功能不全的患者禁止联合应用吉西他滨和顺铂。 严重肾功能损害者禁用。
启动预警 启动预警 启动预警
反馈
上报
护理部
监测异常症状/体征
临床科室
处理
药物不良反应办公室
上报/分析
3. 分级管理制度
• 分级管理依据
※ 一线治疗用药 ！ 参考 NCCN、ASCO、常见肿瘤规范化诊疗指南 ※ 安全性；储存条件特殊；价格；新上市；等。
• 处方权限分级
※ 一般管理药品：执业医师+培训+考核 ※ 特殊管理药品：满足上述条件+高级职称任职资格/5年以上中级职称 ※ 通过HIS系统实现
一、临床应用管理
xx
1. 加强购用管理
• 肿瘤治疗药及肿瘤治疗辅助药管理目录
肿瘤治疗药：同一通用名称注射剂型和口服剂型 各不超过2种 优先选用《国家基本药物目录》、《国家处方 集》、《国家基本医疗保障、工伤保险和生育保险药 品目录》收录药物
国家基药 （2012版，抗肿瘤 药项下26品种） 江苏省增补 （2011版，抗肿瘤药 项下5品种） 医保、工伤、生育保险 （2009版，抗肿瘤药项 下94品种）
• 母体药和代谢物具有蓄积性。
法规背景
• 2011年，原卫生部医政司组织拟定《抗肿瘤药 物临床应用指导原则（征求意见稿）》
抗肿瘤药物临床应用的基本原则
抗肿瘤药物临床应用的管理 各类抗肿瘤药物的适应证和注意 事项 各类肿瘤的治疗原则
法规背景
• 2014年，江苏省卫生和计划生育委员会正式下发 《关于进一步加强肿瘤治疗药剂肿瘤治疗辅助药临 床使用管理工作的通知》
• 调剂权管理
※ 一般管理药品：初级以上职称任职资格+培训+考核
• 分级目录备案
4. 规范临床应用
• 制定本机构临床诊疗规范 • 超说明书用药管理
- 超说明书用药申请、审批制度
• 肿瘤专业临床药师制
- 肿瘤内科 - 肿瘤外科 - 疼痛科 - 放疗科
• 联合用药管理
- 同种类/具有相同药理作用的肿瘤治疗辅助药物仅用1种 - 特殊病例会诊
抗肿瘤药物临床应用 管理与专项处方点评
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抗肿瘤药物特点
• 细胞毒性; • 作用靶标选择性差 —— 杀伤恶性肿瘤细胞的同时必须先 杀伤人体正常细胞，尤其是人体快速生长的细胞; • 绝大多数药品具有腐蚀性/刺激性/致敏性/致畸性/致癌性; • 可造成特异性器官损伤，如心脏、肝脏、肾脏、肺、膀胱 等;
2. 点评要点
（4）用法、用量不适宜的； •单药与联合用药用量不同
比卡鲁胺片 单150mg/日 联LHRH类似物或外科去势50mg/日 注射用盐酸多柔比星 单50-60mg/m2 联40mg/m2
• 剂量调整
注射用环磷酰胺 肝肾功能损害、骨髓转移或既往曾接受多程放化疗时， 减少至治疗量1/2-1/3 注射用培美曲塞、吉西他滨 根据血液学毒性、非血液学毒性调整
5. 临床应用安全管理
• 用药过程 • 用药教育
- 化疗期间注意事项指导 - 口服药物用药教育
• 应急处理预案
- 抗肿瘤药物不良事件应急预案 - 药液渗漏应急预案
• 静脉用抗肿瘤药集中调配
6. 临床应用监测与评估
• 用量、用药金额监测及排名
- 每月抗肿瘤药物使用排名、上报 - 每月肿瘤辅助药物使用排名、上报
定期评估 → 调整目录 → 备案
1. 加强购用管理
• 临时采购管理
填写申请表
药事管理与药物治疗学委员会审核
采购
反馈表
2. 临床使用管理技术支撑体系
HIS系统支撑： • 用药数量、用药金额等管理、审核、监测、统计； • 不良反应报告平台； 相关科室技术支撑： • 毒副作用预警
监测异常指标
检验科
2. 点评要点
（1）适应证不适宜
处方药品与临床诊断不符。 参考依据：（1）药品说明书；
（2）NCCN相关肿瘤临床实践指南； （3）《胃癌等恶性肿瘤规范化诊疗指南》。
培美曲塞
药品说明书【力比泰】：联合顺铂用于无法手术的恶性胸 膜间皮瘤。 NCCN指南：联合顺铂用于肺恶性肿瘤的一线治疗。
2. 点评要点
二、专项处方点评方案
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1. 点评参考依据
《医院处方点评管理规范（试行）》卫医管发[2010]28号 《处方管理办法》卫生部令第53号 药品说明书（最新版本） 《临床用药须知》（2010）、《新编药物学》（第17版）等。 《抗肿瘤药物临床应用指导原则(征求意见稿)》卫生部医政司
NCCN相关肿瘤诊疗指南（2015） 《胃癌等恶性肿瘤规范化诊疗指南》卫办医管发〔2013〕33号 《北京市医疗机构处方点评指南》卫办医管函〔2012〕1179号
•
药品品种 替尼泊苷注射液 依托泊苷 长春瑞滨 用药途径 不能静推和静脉快速输注。 静脉滴注时间不少于30min。 短时间内(15-20min)静脉推注。
注意： •腔内注射 •动脉插管化疗 •鞘内注射 •局部注射
2. 点评要点
（4）用法、用量不适宜的； 参考依据： 药品说明书‘用法用量’；
注意：单用或联合用药不同； 治疗方案不同（大剂量间歇给药、短期连续给药、序贯给药等）
蒽环类
长春新碱 依托泊苷 他莫昔芬
严重器质性心脏病和心功能异常。
Charcot-Marie-Tooth综合征引起的脱髓鞘患者禁用。 儿童肌内注射禁用。 眼底疾病者。
奥沙利铂
伊立替康
在第1疗程开始前已有骨髓抑制或周围感觉神经病变伴功能 障碍者；
炎性肠病或肠梗阻；
2. 点评要点
（3） 药品剂型或给药途径不适宜 参考依据： 药品说明书‘用法用量’项用药途径； 表2 抗肿瘤药物用药途径例举