小儿麻醉气道和呼吸管理指南

小儿麻醉气道和呼吸管理指南

一、麻醉气道

即麻醉时向患者提供连续通气的管道。

1. 对于无前病史的健康小儿，常用的气道是经嘴部、鼻部介入的简单支气管插管或者口咽插管。

2. 如果小儿有上呼吸道感染，建议使用口咽插管，这样降低了感染的危险。

3. 如果小儿合并胸外科手术，应考虑吸气期经支气管插管。

4. 对于特殊情况如颌面畸形、对插管不太友好，或者涉及头颈部操作等，需要异物检查性麻醉时，应考虑经鼻腔介入的管路，包括在小儿面罩下直接进行经鼻腔气管插管或者鼻腔和口咽的结合。

二、呼吸管理

1. 插管后新鲜气体混入：当插管完成后，必须注意每隔几分钟混入一次新鲜气体，以预防可能的紫外线损伤，最常见的气体是氧气。

2. 气道压力控制：为了预防插管和持续气管导管（CTT）低灌肺、气道受病毒、细菌或抗生素损耗等病情，以及预防氣死亡，应适当调整潮气量和正隆管压，一般插管牵引压力为0-20cm 左右，使用低潮气量（不低于4-6ml/kg）维持最佳呼吸状况。

3. 呼吸管理：调节麻醉中身体气体稳定性，各种支持性呼吸治疗是必须的，包括必要时行持续正压通气（CPAP）、非插管性正向压交换机（NIPPV）等。

三、安全措施

主要包括以下几点：

1. 避免把插管深入及入喉过深，尤其是牙列高的婴儿；

2. 支气管导管的插入时，应尽量避外免受紫外线的影响；

3. 插管前每位婴儿应想得到头面超声检查或CT检查，以增加插管成功率；

4. 插管和拔管时应有锚定，以防止口咽或气管深处出血；

5. 插管时应配合头面部和血气检查，对消化道灌洗物等异物要及时清除；

6. 气道的安全可用红外线辅助照射和相应的监护器官检测；

7. 呼吸管理时应分析病情，选择合适的支持性病护；

8. 合适抗菌素使用基于抗菌观念，预防气道感染；

9. 应熟悉成人及小儿应用气道管理设备的操作原理，建立合理的气道安全系统；

10. 如果出现不同症状，应及时拔管予以确定治疗。