小儿麻醉气道和呼吸管理指南
小儿麻醉气道和呼吸管理指南 小儿麻醉 - 龙牙麻醉论坛 - Powered by PHPWind
咽通气道。[color=#ffffff][/color]
（三）鼻咽通气道[url=/].[/url]
①避免手指在颏下三角施压，引起呼吸道梗阻、颈部血管受压或颈动脉窦受[color=#ffffff]龙牙麻醉[/color]
刺激；[url=/].[/url]
②防止面罩边缘对眼睛产生损害；[color=#ffffff]龙牙麻醉[/color]
增加而增长。气管分叉位置较高，新生儿位于3～4 胸椎（成人在第5 胸椎下缘）。[url=/].[/url]
3 岁以下小儿双侧主支气管与气管的成角基本相等，与成人相比，行气管内插管[color=#ffffff]龙牙麻醉[/color]
合并呼吸问题（气道梗阻、意外拔管、困难插管）等仍是高危因素。气道和呼吸[color=#ffffff]龙牙麻醉[/color]
管理仍是小儿麻醉主要出现并发症和死亡的主要因素。管理好围术期小儿气道和[color=#ffffff][/color]
4、喉：新生儿、婴儿喉头位置较高，声门位于颈3～4平面，气管插管时可[color=#ffffff][/color]
压喉头以便暴露喉部。婴儿会厌长而硬，呈“U”型，且向前移位，挡住视线，造[url=/].[/url]
成声门显露困难，通常用直喉镜片将会厌挑起易暴露声门。由于小儿喉腔狭小呈[color=#ffffff]龙牙麻醉[/color]
漏斗形（最狭窄的部位在环状软骨水平，即声门下区），软骨柔软，声带及粘膜[url=/].[/url]
小儿一侧口角至下颌角或耳垂的距离为适宜口咽通气道的长度，避免放置过[color=#ffffff]龙牙麻醉[/color]
小儿麻醉气道和呼吸管理指南
小儿麻醉气道和呼吸管理指南在小儿麻醉中，气道和呼吸管理是至关重要的环节，直接关系到手术的安全和患儿的预后。
由于小儿的生理特点与成人有很大差异，其气道和呼吸系统尚未完全发育成熟，因此需要更加精细和特殊的管理策略。
一、小儿气道和呼吸的生理特点小儿的头大、颈短、舌体相对较大，会厌软骨柔软且呈 U 形，声门裂相对狭窄。
这些解剖结构特点使得小儿的气道更容易发生梗阻。
小儿的呼吸频率较快，潮气量较小，功能残气量和闭合气量比例较低。
这意味着他们在麻醉期间更容易出现缺氧和二氧化碳蓄积。
二、麻醉前评估1、详细了解患儿的病史，包括既往的呼吸系统疾病、过敏史、近期的上呼吸道感染等。
2、进行全面的体格检查，重点检查呼吸道的通畅情况，如有无腺样体肥大、扁桃体肿大、鼻中隔偏曲等。
3、评估患儿的心肺功能，可通过听诊、心电图、胸部 X 线等检查。
三、麻醉诱导1、选择合适的诱导方法对于合作的较大儿童，可以采用吸入诱导。
对于年幼不合作的患儿，通常选择静脉诱导。
2、诱导药物的选择常用的诱导药物包括丙泊酚、氯胺酮、咪达唑仑等。
但要根据患儿的年龄、体重、病情等因素进行个体化选择，并严格控制剂量。
3、保持气道通畅在诱导过程中，要密切观察患儿的呼吸情况，及时调整体位，防止气道梗阻。
四、气道管理方法1、面罩通气选择合适大小的面罩，确保良好的密封，避免漏气。
控制通气压力和频率，避免胃胀气。
2、气管插管选择合适型号的气管导管，通常根据患儿的年龄和体重计算。
操作要轻柔，避免损伤喉部和气管黏膜。
3、喉罩对于一些非复杂手术，喉罩可以作为一种有效的气道管理工具。
但要注意其适用范围和可能的并发症。
五、呼吸管理1、机械通气设置根据患儿的体重、年龄和病情，设置合适的潮气量、呼吸频率、吸呼比等参数。
密切监测呼吸末二氧化碳分压，调整通气参数，维持正常的二氧化碳水平。
2、氧供和通气监测持续监测血氧饱和度，确保患儿的氧合良好。
定期进行动脉血气分析，及时发现和纠正呼吸功能异常。
最新小儿麻醉气道和呼吸指南--鲁彦斌资料讲解
表3 各种喉罩与体重及套囊容量的关系
LMA型号 1 1.5 2 2.5 3 4 5
小儿麻醉气道和呼吸管理指南（2014）
患儿体重（kg） <5kg
5～10kg 10～20kg 20～30kg
>30kg >30kg >30kg
套囊容量（ml） 2～5 5～7 7～10
12～14 15～20 25～30 35～40
小儿纵隔在胸腔内占据较大空间，限制了吸气时肺脏的扩张，因此呼吸储备能力较差。
小儿麻醉气道和呼吸管理指南（2014）
5
4/23/2016
三、气道器具及使用方法
面罩的死腔量应最小。
避免手指在颏下三角施压，引起呼吸道梗阻、颈部血管受压或颈动脉窦受刺激；
托面罩时可采取头侧位便于保持气道通畅和口腔分泌物外流。
小儿麻醉气道和呼吸管理指南（2014）
8
4/23/2016
儿童气管拔管术注意点
拔管前患儿须具备的条件： 麻醉药作用已基本消退，无肌松药、麻醉性镇痛药的残余作用。 患儿已开始清醒，自主呼吸已恢复正常，已有自主的肢体活动，婴儿、新生儿应在清醒状态下 拔管。 咳嗽、吞咽反射已恢复正常。 循环功能稳定，无低体温。
小儿麻醉气道和呼吸管理指南（2014）
9
4/23/2016
儿童气管拔管术的几个概念
完全清醒 浅麻醉 深麻醉 再次插管 反复吸引刺激
小儿麻醉气道和呼吸管理指南（2014）
10
4/23/2016
喉罩（LMA）
LMA 在小儿麻醉中已渐普及，可应用于一般择期手术的气道管理，也可作为气管插管失败后 的替代手段。
小儿麻醉气道和呼吸管理 指南--鲁彦斌
一、学习目的
在已报道的与麻醉相关的并发症中，新生儿和婴幼儿、急诊手术以及合并呼吸问题（气道梗阻、 意外拔管、困难插管）等仍是高危因素。气道和呼吸管理仍是小儿麻醉主要出现并发症和死亡 的主要因素。
麻醉学考试资料：小儿麻醉呼吸道的管理及麻醉相关注意事项(三)
麻醉学考试资料：小儿麻醉呼吸道的管理及麻醉相关注意事项（三）细节决定成败，在小儿呼吸道管理方面我们必须牢记这一点。
今天整理关于小儿喉罩使用应注意问题，内容如下：Ⅰ.喉罩大小的选择要合适，很多书上都可以找到病人体重与喉罩大小的对应表格。
我们发现当患儿的体重大大超过或者低于该年龄组的标准体重时，不能完全按体重选择喉罩。
应根据小儿的发育情况参考标准体重进行选择。
Ⅱ.喉罩的位置要正确：小儿喉罩容易放置过深或者过浅，也容易发生旋转移位。
我们目前使用的螺纹管接头太僵硬，接上喉罩后旋转力过大。
我们采用ICU接呼吸机的软接头代替普通螺纹管接头成功地解决了这个问题，这在小婴儿尤有必要。
大一些的孩子，可以将普通螺纹管接头的方向转至胸部，螺纹管两支分别通过头的两侧再与接头连接。
这样，喉罩管可保持正常的向胸部弯曲的弧度。
Ⅲ.维持足够的麻醉深度：尽管喉罩的刺激远远小于气管导管，但外科手术本身需要足够的麻醉深度减少伤害性刺激引起的应激反应。
麻醉过浅，吞咽、咳嗽反应可能导致喉罩移位，严重时甚至导致喉痉挛。
Ⅳ.麻醉期间应特别注意呼吸道的阻力和通气量，一旦阻力过大或者漏气严重时，最好立即拨出喉罩行面罩通气或者改为气管插管。
此类麻醉期间可能维持自主呼吸，也可能为控制呼吸。
以保留自主呼吸为安全。
但自主呼吸期间需密切观察通气量是否足够。
我要再次强调CO2监测的重要性。
D.全身麻醉+气管插管：应根据麻醉前对呼吸道评估的结果针对不同个体采用不同的麻醉诱导方法。
Ⅰ.一般诱导方法：对预计无通气困难、无插管困难和误吸高危病人，建立静脉通道后，静脉给予芬太尼2-3 g/kg，丙泊酚2-3mg/kg和肌肉松弛剂行气管插管。
Ⅱ.保留自主呼吸气管插管：适用于术前预计有插管困难而无通气困难的患儿，以及隔疝，先天性食道闭锁气管食管漏的患儿。
我们发现正常小婴儿尤其是新生儿，保留自主呼吸下插管可避免操作者过分紧张，也可避免因未发现的解剖畸形而导致呼吸失控。
保留自主呼吸的方法可以在2-3%七氟烷面罩吸入维持下，给予咪唑安定0.05-0.1mg/kg，1 g /kg 左右芬太尼，1-1.5mg/kg 丙泊酚，不用任何肌肉松弛剂。
小儿气道和呼吸管理指南
喉罩（LMA）使用方法
合适麻醉深度 气囊排空，背面涂润滑剂 气囊朝前朝向咽后壁（反 向法），沿硬腭轴线插入 插入口腔后转正LMA位置 直达咽喉下部位 气囊罩住喉部后在气囊内 充气，接呼吸回路 观察皮囊活动或胸廓运动 确认位置正确 妥当固定
喉罩（LMA）使用
喉罩大小根据发育情况参考标准体重选择 喉罩位置正确，过深或过浅易发生旋转移位 维持足够的麻醉深度 及时调整气道阻力和通气，必要时面罩通气或气管插管 观察通气量，PetCO2监测，控制呼吸不宜长 反射恢复或深麻醉下拔除，给氧至能维持较好通气
内容
小儿气道的解剖和生理特点 气道器具及使用方法 通气装置及通气模式 常见2个气道问题的处理
喉痉挛 反流误吸
小儿气道的解剖和生理特点
小儿气道解剖特点
头、 颈
鼻 舌、 咽 喉 气管 肺
头大颈短，颈部肌肉发育不完全，易呼吸道阻塞
鼻孔狭窄，是6个月内主要呼吸通道 口小舌大咽狭小，扁桃体和腺样体4～6岁时达最大 形状 位置高，会厌长而硬，喉腔狭小呈漏斗形（环状软 骨水平） 3个月以下气管短，平均长度5.7cm，面罩通气易胃 扩张和反流误吸 发育不完善，含气少血多，易感染、不张、肺气肿 及广泛肺泡萎陷、肺顺应性下降（早产儿肺表面活 性物质不足）
气道器具—喉罩（LMA）
适应证
禁忌证
无呕吐反流危险手术，不需 肌松的体表、四肢短小全麻 术 困难气道作气管内插管向导 通过喉罩施行纤维光导支气 管镜激光烧灼声带、气管或 支气管内小肿瘤手术 颈椎不稳定移动头部顾虑较 大 气管狭窄 迅速建立有效通气
小儿麻醉气道和呼吸管理指南(2014版)
7. 胸廓
小儿胸廓相对狭小呈桶状，骨及肌肉菲薄，肋间肌不发达， 肋骨呈水平位，因此吸气时胸廓扩张力小，呼吸主要靠膈肌 上下运动，易受腹胀等因素影响。
8、纵隔
小儿纵隔在胸腔内占据较大空间，限制了吸气时肺脏的扩张， 因此呼吸储备能力较差。纵隔周围组织柔软而疏松，富于弹 性，当胸腔内有大量积液、气胸和肺不张时，易引起纵隔内 器官（气管、心脏及大血管）的移位。
4. 喉
新生儿、婴儿喉头位置较高，声门位于颈3～4平面，气管插 管时可压喉头以便暴露喉部。婴儿会厌长而硬，呈“U”型， 且向前移位，挡住视线，造成声门显露困难，通常用直喉镜 片将会厌挑起易暴露声门。由于小儿喉腔狭小呈漏斗形（最 狭窄的部位在环状软骨水平，即声门下区），软骨柔软，声 带及粘膜柔嫩，易发生喉水肿。当气管导管通过声门遇有阻 力时，不能过度用力，而应改用细一号导管，以免损伤气管， 导致气道狭窄。
不同厂家制造的导管管壁厚度是不同的，所以选择时除根 据导管内径（ID）选导管还应注意导管外径（OD）。
1. 气管导管的选择 最常用的方法是根据年龄计算（见表 2），ID（带套囊导管）=年龄/4+4，ID（不带套囊导管） =年龄/4+4.5。临床实用的测量方法：①气管导管外径相 当于小儿小指末节关节的粗细；②气管导管外径相当于小 儿外鼻孔的直径。麻醉时应另外准备大一号及小一号的导 管各一条。
二、小儿气道解剖特点
1. 头、颈 婴幼儿头大颈短，颈部肌肉发育不全，易发生上呼吸道梗阻， 即使施行椎管内麻醉，若体位不当也可引发呼吸道阻塞。 2. 鼻 鼻孔较狭窄，是6个月内小儿的主要呼吸通道，分泌物、粘 膜水肿、血液或者不适宜的面罩易导致鼻道阻塞，出现上呼 吸道梗阻。 3. 舌、咽 口小舌大，咽部相对狭小及垂直，易患增殖体肥大和扁桃体 炎。
小儿眼科麻醉气道管理
04
麻醉方式：选择合 适的麻醉方式，减 轻患儿痛苦，提高
配合度
操作技巧
01
保持气道通畅：确保气管插管位置正确，
避免插管移位或脱出
02
密切观察：密切观察患儿的生命体征，如心
率、血压、血氧饱和度等
03
预防并发症：采取措施预防气道损伤、喉痉
挛、支气管痉挛等并发症
04
及时处理紧急情况：如出现气道阻塞、呼吸
演讲人
小儿眼科麻 醉气道管理
2023-10-01
目录
01. 小儿眼科麻醉的特点 02. 气道管理的重要性 03. 气道管理的方法 04. 气道管理的注意事项
小儿眼科麻醉的特点
麻醉风险
01 气 管 插 管 困 难 ： 小 儿 气 道 较小，插管难度较大
循环不稳定：小儿循环系
统发育不完全，麻醉过程 03
困难等情况，应立即采取相应措施进行处理
术后护理
保持呼吸道通畅：密切观察呼吸情 0 1 况，及时清除呼吸道分泌物
预防感染：保持手术部位清洁，避 0 2 免感染
监测生命体征：密切观察心率、血压、
止痛处理：根据患者疼痛程度，给
0 3 呼吸等生命体征，及时发现异常情况
0 4 予支持和疏导
喉罩通气适用于小儿 麻醉，因为它可以提 供更好的通气效果， 减少气道损伤。
喉罩通气可以减少 小儿麻醉过程中的 不适感，提高手术 安全性。
01
02
03
04
药物镇静
药物选择：根据患儿年龄、体重、 病情等因素选择合适的镇静药物
剂量控制：根据患儿个体差异，精 确控制药物剂量，避免过量或过少
给药方式：选择合适的给药方式， 如口服、静脉注射、肌肉注射等
小儿麻醉气道和呼吸管理指南
小儿麻醉气道和呼吸管理指南一、前言小儿由于其生理和解剖特点，在麻醉过程中气道和呼吸管理具有独特的挑战。
为了确保小儿麻醉的安全和有效性，制定科学合理的气道和呼吸管理指南至关重要。
本指南旨在为麻醉医生提供实用的建议和指导，以应对小儿麻醉中可能出现的各种情况。
二、小儿气道和呼吸的生理特点（一）小儿头大、颈短，呼吸道相对狭窄小儿的头颅相对较大，颈部较短，这使得气道的轴线不易保持一致，增加了气道管理的难度。
（二）舌头相对较大小儿的舌头在口腔中所占比例较大，容易阻塞气道。
（三）会厌软骨柔软且呈 U 形这使得会厌在呼吸和吞咽时的功能协调相对较差，容易导致气道梗阻。
（四）声门下区狭窄小儿声门下区是气道最狭窄的部位，容易发生水肿和梗阻。
（五）呼吸功能储备低小儿的肺容量小，氧储备能力有限，对缺氧的耐受能力差。
三、术前评估（一）病史采集详细询问患儿的病史，包括既往的麻醉经历、呼吸系统疾病、先天性畸形、过敏史等。
（二）体格检查重点检查患儿的口腔、鼻腔、颈部活动度、心肺功能等。
观察有无面部畸形、腭裂、腺样体肥大等可能影响气道管理的情况。
（三）实验室检查根据患儿的具体情况，进行必要的实验室检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能等。
四、麻醉诱导（一）诱导方法的选择根据患儿的年龄、病情、合作程度等选择合适的诱导方法，如吸入诱导、静脉诱导或吸入静脉复合诱导。
（二）保持气道通畅在诱导过程中，要密切观察患儿的呼吸情况，及时调整体位，保持气道通畅。
对于有困难气道风险的患儿，要提前做好准备，如准备好特殊的喉镜、气管导管等。
五、气道管理工具的选择（一）面罩选择合适大小的面罩，确保与患儿面部贴合良好，能够提供有效的通气。
（二）喉罩对于一些气道管理相对容易的患儿，喉罩是一种较好的选择。
但要注意喉罩的型号选择和正确放置。
（三）气管导管气管插管是小儿麻醉中最常用的气道管理方法。
要根据患儿的年龄、体重、身高选择合适型号的气管导管，并正确测量导管插入的深度。
17、小儿麻醉气道和呼吸管理指南
17、小儿麻醉气道和呼吸管理指南小儿麻醉气道和呼吸管理指南中华医学会麻醉学分会儿科麻醉学组一、目的随着医疗技术及仪器设备的发展与进步，麻醉相关并发症与死亡率已明显降低。
然而，在已报道的与麻醉相关的并发症中，新生儿和婴幼儿、急诊手术以及合并呼吸问题（气道梗阻、意外拔管、困难插管）等仍是高危因素。
气道和呼吸管理仍是小儿麻醉主要出现并发症和死亡的主要因素。
管理好围术期小儿气道和呼吸非常重要。
小儿麻醉科医师必须了解与熟悉小儿的解剖生理特点，并根据不同年龄选用合适的器械设备，采取相应的管理措施，才能确保患儿手术麻醉的安全。
二、小儿气道的解剖和生理特点（一）解剖特点1、头、颈：婴幼儿头大颈短，颈部肌肉发育不全，易发生上呼吸道梗阻，即使施行椎管内麻醉，若体位不当也可阻塞呼吸道。
2、鼻：鼻孔较狭窄，是6个月内小儿的主要呼吸通道，且易被分泌物、粘膜水肿、血液或者不适宜的面罩所阻塞，出现上呼吸道梗阻。
3、舌、咽：口小舌大，咽部相对狭小及垂直，易患增殖体肥大和扁桃体炎。
4、喉：新生儿、婴儿喉头位置较高，声门位于颈3～4平面，气管插管时可压喉头以便暴露喉部。
婴儿会厌长而硬，呈“U”型，且向前移位，挡住视线，造成声门显露困难，通常用直喉镜片将会厌挑起易暴露声门。
由于小儿喉腔狭小呈漏斗形（最狭窄的部位在环状软骨水平，即声门下区），软骨柔软，声带及粘膜柔嫩，易发生喉水肿。
当导管通过声门遇有阻力时，不能过度用力，而应改用细一号导管，以免损伤气管，导致气道狭窄。
5、气管：新生儿总气管长度约4～5cm，内径4～5mm，气管长度随身高增加而增长。
气管分叉位置较高，新生儿位于3～4胸椎（成人在第5胸椎下缘）。
3岁以下小儿双侧主支气管与气管的成角基本相等，与成人相比，行气管内插管导管插入过深或异物进入时，进入左或右侧主支气管的几率接近。
6、肺：小儿肺组织发育尚未完善，新生儿肺泡数只相当于成人的8%，单位体重的肺泡表面积为成人的1/3，但其代谢率约为成人的两倍，因此新生儿呼吸储备有限。
17、小儿麻醉气道和呼吸管理指南解读
小儿麻醉气道和呼吸管理指南中华医学会麻醉学分会儿科麻醉学组一、目的随着医疗技术及仪器设备的发展与进步，麻醉相关并发症与死亡率已明显降低。
然而，在已报道的与麻醉相关的并发症中，新生儿和婴幼儿、急诊手术以及合并呼吸问题（气道梗阻、意外拔管、困难插管）等仍是高危因素。
气道和呼吸管理仍是小儿麻醉主要出现并发症和死亡的主要因素。
管理好围术期小儿气道和呼吸非常重要。
小儿麻醉科医师必须了解与熟悉小儿的解剖生理特点，并根据不同年龄选用合适的器械设备，采取相应的管理措施，才能确保患儿手术麻醉的安全。
二、小儿气道的解剖和生理特点（一）解剖特点1、头、颈：婴幼儿头大颈短，颈部肌肉发育不全，易发生上呼吸道梗阻，即使施行椎管内麻醉，若体位不当也可阻塞呼吸道。
2、鼻：鼻孔较狭窄，是6个月内小儿的主要呼吸通道，且易被分泌物、粘膜水肿、血液或者不适宜的面罩所阻塞，出现上呼吸道梗阻。
3、舌、咽：口小舌大，咽部相对狭小及垂直，易患增殖体肥大和扁桃体炎。
4、喉：新生儿、婴儿喉头位置较高，声门位于颈3～4平面，气管插管时可压喉头以便暴露喉部。
婴儿会厌长而硬，呈“U”型，且向前移位，挡住视线，造成声门显露困难，通常用直喉镜片将会厌挑起易暴露声门。
由于小儿喉腔狭小呈漏斗形（最狭窄的部位在环状软骨水平，即声门下区），软骨柔软，声带及粘膜柔嫩，易发生喉水肿。
当导管通过声门遇有阻力时，不能过度用力，而应改用细一号导管，以免损伤气管，导致气道狭窄。
5、气管：新生儿总气管长度约4～5cm，内径4～5mm，气管长度随身高增加而增长。
气管分叉位置较高，新生儿位于3～4胸椎（成人在第5胸椎下缘）。
3岁以下小儿双侧主支气管与气管的成角基本相等，与成人相比，行气管内插管导管插入过深或异物进入时，进入左或右侧主支气管的几率接近。
6、肺：小儿肺组织发育尚未完善，新生儿肺泡数只相当于成人的8%，单位体重的肺泡表面积为成人的1/3，但其代谢率约为成人的两倍，因此新生儿呼吸储备有限。
小儿麻醉气道以及呼吸管理指南
管导管在气管内； ➢ （4）导管固定前，应正确握持气管导管，确保导管位置没
有变化； ➢ （5）用合适的支撑物以防气管导管扭折。鼻插管时，注意
避免导管压迫鼻翼。
5、拔管术
1、拔管前患儿须具备的条件：
➢ 7、胸廓： 吸气时胸廓扩张力小，呼吸主要靠膈肌上下运动， 易受腹胀等因素影响。
➢ 8、纵隔：在胸腔内占据较大空间，限制了吸气时肺脏的扩 张，因此呼吸储备能力较差。纵隔周围组织柔软而疏松，富 于弹性，当胸腔内有大量积液、气胸和肺不张时，易引起纵 隔内器官（气管、心脏及大血管）的移位。
（二）、生理特点
➢ ①麻醉药作用已基本消退，无肌松药、麻醉性镇痛药的 残余作用（麻醉下拔管者除外）；
➢ ②患儿已开始清醒，自主呼吸已恢复正常，已有自主的 肢体活动，婴儿、新生儿应在清醒状态下拔管；
➢ ③咳嗽、吞咽反射已恢复正常；
➢ ④循环功能稳定，无低体温。
5、拔管术
2、操作方法：
➢ ⑴ 先清除气管内、鼻腔、口腔及咽喉部的分泌物，在完全 清醒或一定麻醉深度时进行拔管，切忌在浅麻醉易诱发喉痉 挛状态下拔管。
小儿麻醉气道和呼吸 管理指南
中华医学会麻醉学分会儿科麻醉学组
一、目的：确保患儿手术麻醉的安全 二、小儿气道的解剖和生理特点 三、气道器具及使用方法 四、通气装置及通气模式 五、小儿困难气道处理原则和方法
一、目的：确保患儿手术麻醉 的安全
➢ 已报道的与麻醉相关的并发症中，新生儿和婴幼儿、急诊手 术以及合并呼吸问题（气道梗阻、意外拔管、困难插管）等 仍是高危因素。
➢ 5、气管：新生儿气管长度随身高增加而增长。气管分叉 位置较高。3 岁以下小儿双侧主支气管与气管的成角基本 相等，行气管内插管导管插入过深或异物进入时，进入左 或右侧主支气管的几率接近。
小儿麻醉气道和呼吸管理指南(全文)
小儿麻醉气道和呼吸管理指南（全文）中华医学会麻醉学分会目录一、目的二、小儿气道解剖特点三、气道器具及使用方法四、通气装置及通气模式五、小儿困难气道处理原则和方法一、目的在已报道的麻醉相关并发症中，新生儿和婴幼儿、急诊手术以及合并呼吸问题（气道上梗阻、意外拔管、困难插管）等仍是高危因素。
气道和呼吸管理仍是小儿麻醉主要出现并发症和死亡的主要因素。
小儿麻醉科医师必须了解与熟悉小儿的解剖生理特点，并根据不同年龄选用合适的器械设备，采取相应的管理措施，才能确保患儿手术麻醉的安全。
二、小儿气道的解剖和生理特点1、头、颈婴幼儿头大颈短，颈部肌肉发育不全，易发生上呼吸道梗阻，即使施行椎管内麻醉，若体位不当也可引发呼吸道阻塞。
2、鼻鼻孔较狭窄，是6个月内小儿的主要呼吸通道，分泌物、黏膜水肿、血液或者不适宜的面罩导致鼻道阻塞，出现上呼吸道梗阻。
3、舌、咽口小舌大，咽部相对狭小及垂直，易患增殖体肥大和扁桃体炎。
4、喉新生儿、婴儿喉头位置较高，声门位于颈3～4平面，气管插管时可压喉头以便暴露喉部。
婴儿会厌长而硬，呈"U"型，且向前移位，挡住视线，造成声门显露困难，通常用直喉镜片将会厌挑起易暴露声门。
由于小儿喉腔狭小呈漏斗形（最狭窄的部位在环状软骨水平，即声门下区），软骨柔软，声带及黏膜柔嫩，易发生喉水肿。
当导管通过声门遇有阻力时，不能过度用力，而应改用细一号导管，以免损伤气管，导致气道狭窄。
5、气管新生儿总气管长度约 4～5cm，内径 4～5mm，气管长度随身高增加而增长。
气管分叉位置较高，新生儿位于 3～4 胸椎(成人在第 5 胸椎下缘)。
3 岁以下小儿双侧主支气管与气管的成角基本相等，与成人相比，行气管内插管导管插入过深或异物进入时，进入左或右侧主支气管的几率接近。
6、肺小儿肺组织发育尚未完善，新生儿肺泡数只相当于成人的8％，单位体重的肺泡表面积为成人的 1/3，但其代谢率约为成人的两倍，因此新生儿呼吸储备有限。
小儿麻醉气道和呼吸管理指南
法方、� 术管插�六� 准标性女男人成考参 �囊 2�3×DI 或 41�2/龄年 61�51 51�41 41�21 21�11 11�01 鼻经 �mc�度深 3×DI 或 41�2/龄年 41�31 31�21 21�01 01�9 9�8 口经 气带不�5.4�4/龄年 �囊气带�4�4/龄年 5.4�0.4 0.4�5.3 5.3�0.3 5.2 2 �DI�码号管导管气 择选度深和径内的管导管气 岁 41�岁 2> 月个 42�月个 9 月个 9�月个 3 月个 3�儿生新 �g0001>�儿产早 �g0001<�儿产过不 可也�厌会过部后咽达直可片镜喉直�儿婴小或儿生新于用适片镜喉直、1 镜喉咽�四� 。者变改性理病有咽鼻和鼻、折骨底颅、乱紊能功血凝�证忌禁、3 。儿患症合综停暂吸呼眠睡塞阻道气有于用可也⑤ �时险危有道气通咽口置放儿小动松齿牙于用④ �体气醉麻入吸或/和氧供中程过醉麻科牙或检镜道气些某在③ �儿患的能可阻梗有道气后术或病疾性塞阻道气些某② �时长较间时 复恢或阻梗道气分部有但醒苏中醉麻从儿患于用 �受耐能更道气通咽口较① �证应适、2 。柔轻须作动时 入 置 � 剂 滑 润 涂 前 入 置 。 成 制 ) mm 1 管 导 管 插 管 气 用 所 于 小 ( 管 导 管 气 的 小 大 适 合用选可也�道气通咽鼻的适合用选离距垂耳至尖鼻据根�道气通咽鼻、1 。塞阻道气解 缓于用能而因�过通间之壁后咽与舌在能流气使�咽鼻放开于由道气通咽鼻 道气通咽鼻�三� 。道气通咽 口入置再后度深定一达醉麻稳平吸呼待 �醉麻入吸停或浅减是不而醉麻入吸深加 �吸呼助辅时要必�氧给罩面�畅通道气持保应�氧缺至甚�挛痉喉或嗽咳发诱 �畅不吸呼 、多增物泌分 、咳呛 、气屏儿患时道气通咽口入置浅过醉麻免避应 。气通 响影�门声向推厌会将可深过�道气塞阻方后向推体舌将能可则浅过�浅过或深 过置放免避 �度长的道气通咽口宜适为离距的垂耳或角颌下至角口侧一儿小 。道气通入放可时难困气通罩面 道气通咽口�二� 。流外物泌分腔口和畅通道气持保于便位侧头取采可时罩面托③ �害损生产睛眼对缘边罩面止防② �激刺
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
小儿麻醉气道和呼吸管理指南
一、麻醉气道
即麻醉时向患者提供连续通气的管道。
1. 对于无前病史的健康小儿，常用的气道是经嘴部、鼻部介入的简单支气管插管或者口咽插管。
2. 如果小儿有上呼吸道感染，建议使用口咽插管，这样降低了感染的危险。
3. 如果小儿合并胸外科手术，应考虑吸气期经支气管插管。
4. 对于特殊情况如颌面畸形、对插管不太友好，或者涉及头颈部操作等，需要异物检查性麻醉时，应考虑经鼻腔介入的管路，包括在小儿面罩下直接进行经鼻腔气管插管或者鼻腔和口咽的结合。
二、呼吸管理
1. 插管后新鲜气体混入：当插管完成后，必须注意每隔几分钟混入一次新鲜气体，以预防可能的紫外线损伤，最常见的气体是氧气。
2. 气道压力控制：为了预防插管和持续气管导管（CTT）低灌肺、气道受病毒、细菌或抗生素损耗等病情，以及预防氣死亡，应适当调整潮气量和正隆管压，一般插管牵引压力为0-20cm 左右，使用低潮气量（不低于4-6ml/kg）维持最佳呼吸状况。
3. 呼吸管理：调节麻醉中身体气体稳定性，各种支持性呼吸治疗是必须的，包括必要时行持续正压通气（CPAP）、非插管性正向压交换机（NIPPV）等。
三、安全措施
主要包括以下几点：
1. 避免把插管深入及入喉过深，尤其是牙列高的婴儿；
2. 支气管导管的插入时，应尽量避外免受紫外线的影响；
3. 插管前每位婴儿应想得到头面超声检查或CT检查，以增加插管成功率；
4. 插管和拔管时应有锚定，以防止口咽或气管深处出血；
5. 插管时应配合头面部和血气检查，对消化道灌洗物等异物要及时清除；
6. 气道的安全可用红外线辅助照射和相应的监护器官检测；
7. 呼吸管理时应分析病情，选择合适的支持性病护；
8. 合适抗菌素使用基于抗菌观念，预防气道感染；
9. 应熟悉成人及小儿应用气道管理设备的操作原理，建立合理的气道安全系统；
10. 如果出现不同症状，应及时拔管予以确定治疗。