甲状腺分级

什么是超声报告上的甲状腺结节TI-RADS分类？
发表者：曹卫 1588人已访问
TI-RADS是甲状腺影像报告和数据系统( Thyroid imaging reporting and data system，TI-RADS)：
TI-RADS 最初由Horvath 等于2009 年首先提出。这种分类系统建立在美国放射协会乳腺影像报告和数据系统( breast imaging reporting and data system，BI-RADS)的基础上。它将甲状腺结节特有超声表现重新组合，并根据恶性程度分为TI-RADS 1-6 类。
目前国内外尚无统一的TI-RADS标准，不同的学者建立了自己的评价体系：
Horvath 等将结节的FNAB 结果和定义的超声分型联系起来，产生了TI-RADS 分类( 普通甲状腺病理学TI-RADS 1-6 类，结节TI-RADS 2-6 类) 。建立以下分类:
TI-RADS 1 类: 正常甲状腺;
TI-RADS 2 类:良性( 恶性率0) ;
TI-RADS 3 类: 良性结节可能( 恶性率＜ 5%) ;
TI-RADS 4 类: 可疑结节，4类可分为4a( 恶性率5%-10%) 及4b( 恶性率10%-80%) ;
TI-RADS 5 类: 恶性结节可能( 恶性率＞80%) ;
TI-RADS 6 类: 分型包括活组织检查证明的恶性结节。

Park 等总结了12项甲状腺超声声像图特征，并根据其将甲状腺结节分为以下6 类:
TUS 0 类: 无结节;
TUS 1 类: 高度提示良性( 恶性率0-7% ) ;
TUS 2 类: 可能良性( 8%-23% ) ;
TUS 3 类: 不确定( 24%-50% ) ;
TUS 4 类: 可能恶性( 51%-90% ) ;
TUS 5 类: 高度提示恶性( 91% -100% ) 。

Kwak 等总结出了5个甲状腺结节恶性特征，参照BI-RADS 恶性风险程度分类系统确立了以下分类：
TI-RADS 1类：阴性（无任何异常）（恶性率0）；
TI-RADS 2类：确认良性病变（恶性率0）；
TI-RADS 3类:( 无可疑超声表现) （恶性率1.7%）;
TI-RADS 4类：
4a( 1个可疑超声表现) （恶性率3.3%）、
4b( 2个可疑超声表现) （恶性率9.2%） 、
4c( 3 个或4 个可疑超声表现) （恶性率44.4-72.4%）;
TI-RADS 5类:( 5个可疑超声表现) （恶性率87.5%）。

也有单位采用：
0级：临床疑似病例超声无异常所见，需要追加其它检查。
1级：阴性，超声显示腺体大小、回声可正常，无结节、亦无囊肿或钙化。
2级：检查所见为良性，恶性肿瘤风险为0％，均需要临床随访。
3级：可能良性，恶性肿瘤风险为<2％，可能需要穿刺活检。
4级：恶性的可能比例为5～50％需要结合临床诊断！
5级：提示癌的可能性最大，＜95%
6级：细胞学检出癌症。确诊为癌！



甲状腺TI-RADS分类超声诊断标准


TI-RADS1级：超声检查显示腺体大小正常、回声分布无显著异常，无明显结节、亦无囊肿或钙化的甲状腺，甲状腺弥漫性疾病。

TI-RADS2级：包括桥本氏甲状腺炎，Graves’s病，囊性结节性甲状腺肿，周边钙化的结节，完全钙化的结节，高回声结节（包括桥本高回声结节，

含纤维结节性胶质性甲状腺肿）。包括以下组合征象：①单纯囊肿声像图表现：无回声、沉积物、边缘光整、囊内无赘生物、有或无胶质颗粒、无血供。临床病理结果为囊性胶质。②典型亚急性甲状腺炎：无结节、低回声、边界模糊，厚度增加为主的局部增大、微钙化、中央型血供、需要结合临床病史。③再生性高回声结节：结节、高回声、圆形、声晕、不同类型血供、与背景可分离，孤立性大钙化。④微条孔状腺瘤、海绵状结节：混合性结节、浅分叶、整个占位结节海绵状、等回声、边界局限（良性）、周边性血供。临床病理为囊肿胶体瘢痕：大钙化、圆形、非蛋壳样实性、周围型血供。⑤结甲肿堆聚结节丛：多发性结节、等回声或混合回声、混合类型、不同类型血供。


TI-RADS 3级：结节很可能是良性：除4A 至4C标准外的所有结节：①临床方面只有在高度可疑、家族遗传史、颈项部放疗术后、男性、45岁以上等情况下才能使用穿刺。②超声表现包括：假性－桥本甲状腺炎的结节，混合结甲肿的结节>3～4cm时需要穿刺。③结节无增大、无大钙化、非中央性血供；临床病理为微滤泡或大滤泡性腺瘤，


TI-RADS4级：具有不同程度恶性风险的结节：①通常为实质性低回声结节，所有结节都系新生物，实质性结节或混合肿块大于4～5cm。②结甲肿如发现生长迅速，有颈淋巴结增大，超声显示结节边界不光整，回声不均，肿块呈锯齿样改变者，应想到恶变的可能，并与甲状腺癌相鉴别，必要时进行穿刺活检。③多发结节检查时需要排除良恶性并存和小部分乳头状癌呈多中心。囊性和实性单独或并存时良恶性评估，淋巴结扫查非常必要，乳头状癌的淋巴结转移非常常见、也可能早于原发灶被发现。 TI-RADS4A级：轻度可疑结节的两种征象：①等回声结节、大钙化、中央血供。②低回声、声晕、囊性占优势。 TI-RADS 4B级：中度可疑结节征象：①整个结节低回声、边缘模糊或不规则、实性占优势、高大于宽、可无重要征象（存在不稳定变化现象）。②无声晕、非囊性占优势、非单纯中央血供。 TI-RADS 4C级：高度可疑结节征象：低回声结节、微钙化、微分叶、角状/针状。


TI-RADS 5级：需要确定的问题包括：①结节具有恶性征象，结节同侧的淋巴结转移，术后甲状腺低回声结节（术后癌）。②甲状腺癌可伴随纤维腺瘤、桥本氏甲状腺炎、结节性甲状腺肿结节同时存在，即良恶性并存。③结节多以实质不均匀低回声为主要征象：边界清楚多为髓样癌，后方衰减多是滤泡状腺癌，甲状腺癌因囊性变而囊壁不光整或伴钙化。④恶性结节内以粗糙不规则钙化

和砂粒状微钙化更为常见。⑤晚期可伴颈部淋巴结肿大，同侧颈内静脉癌栓超声征象，声音嘶哑等临床体征。⑥甲状腺外蔓延，出现带状肌或胸锁乳突肌、周围血管神经束形态结构和回声异常。⑦甲状腺恶性结节病理分类：乳头状癌（纯乳头状癌或滤泡和乳头状混合癌）占70～80％，纯滤泡癌占10～20％；髓样癌占10％，肿瘤间变和淋巴瘤少见。


TI-RADS 6级：活检证实为恶性