和解剂-调和肝脾 逍遥散
逍遥散化裁治疗情志类疾病的临床应用
逍遥散化裁治疗情志类疾病的临床应用南京中医药大学第一临床医学院摘要:逍遥散功效疏肝解郁，调和营卫，在临床情志病治疗有很广泛的运用。
以逍遥散为基本方加减化裁对失眠、抑郁、焦虑等病症的治疗有较好的临床疗效。
关键字：逍遥散、中药、抑郁症、心脏神经官能症、失眠、焦虑症逍遥散一方，首见于《太平惠民和剂局方》，由柴胡、当归、茯苓、白芍、白术、甘草六味药组成。
源于《伤寒论》所载四逆散与《金匮要略》中所载当归芍药散两方。
四逆散由炙甘草、炙枳实、柴胡、芍药四味组成，有透邪解郁，疏肝理脾之效。
常用于气郁而致厥逆之证。
当归芍药散是由当归、芍药、茯苓、白术、泽泻、川芎六味组成，有疏肝养血、健脾祛湿之效。
两方均为和解剂，皆有疏肝解郁之功。
《太平惠民和剂局方》始载逍遥散，其组成为四逆散易枳实，合当归芍药散去泽泻、川芎，加薄荷、生姜组成，即柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、甘草、薄荷、生姜八味。
逍遥散中，柴胡疏肝解郁，以使肝气条达，为君药。
白芍滋阴柔肝，当归活血养血，为臣药，白术、茯苓、甘草健脾益气，使运化有权，诸药相合，可奏肝得复用，肝体得养，脾运得健，肝脾协调之功。
［1］为调和肝脾之名方。
情志类疾病作为一种严重危害人类身心健康的疾病已日益受到社会各界的关注。
常见疾病类型有：抑郁症、焦虑症、心脏神经官能症、失眠等。
{2}然而，现代医学对于情志类疾病的治疗侧重于改变内生激素的含量，疗效差异性较大，部分药物存在长期服用耐受性、依赖性等问题，部分药物的存在脏器损害，{3}患者治疗的依从性不高，中医认为，情志类疾病的发病可以归结于肝气郁结或因肝脾不调所致的肝郁血虚证。
因逍遥散之疏肝解郁，健脾合营之功所以逍遥散在临床治疗一些情志类疾病中运用较多。
兹分述如下。
1、抑郁症近年来，因环境因素，工作压力，生活习惯等等原因，抑郁症的发病率逐年递增。
也为人们所日加关注。
抑郁症的发病率和患病率因国家、区域、年代、调查人员、调查方法的不同而不同。
Essen-moller和Hangnell（1961年）报告，瑞典男性单相抑郁症发病率为0.082%-0.201%,女性为0.247%-7.8%。
千古一剂——逍遥散
千古一剂——逍遥散医源世界余自从事临床作业以来，经常被逍遥散的奇特功效所信服，对其情有独钟，善用逍遥散化裁医治神经系统疾病。
除神经官能症外，临床凡遇有与精力要素有关的疾病，只需有逍遥散的习惯证，不论内科、妇科仍是五官科，皆化裁运用，无不获得抱负的作用。
逍遥散出自《和平惠民和剂局方·卷九·治妇人诸疾》，初刊于宋·元丰年间（1078—1085年），距今已有近千年的前史。
该方由甘草、当归、茯苓、白芍、白术、柴胡、煨姜、薄荷组成，具有疏肝解郁、健脾和营的作用，主治肝郁血虚脾弱证，症见两胁作痛，寒热来往，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，月经不调，乳房作胀，脉弦而虚。
本方既有柴胡疏肝解郁，又有当归、白芍养血柔肝。
特别当归之芳香能够行气，味甘能够缓急，甘温能够补血，更是肝郁血虚之要药。
白术、茯苓健脾祛湿，使运化有权，气血有源。
炙甘草益气补中，缓肝之急，虽为佐使之品，却有襄赞之功。
生姜烧过，温胃和中之力益专，加薄荷少量，助柴胡疏肝郁而生之热。
如此配伍既补肝体，又助肝用，气血统筹，肝脾并治，立法全面，用药周到，故为谐和肝脾之名方。
它的配伍特色为：疏柔并重，体用统筹，气血同治，肝脾同调。
既补肝体，又助肝用，使肝体得畅，血虚得养，脾虚得补，诸证自愈。
因此，不论内科疾病、外科疾病、妇科疾病、男科疾病、精力科疾病仍是五官科疾病，只需有逍遥散的习惯证，放胆运用本方都能获得抱负的作用。
逍遥散医治失眠失眠的医治，办法很多，因精力要素引起的失眠，我以为非逍遥散加安神药医治不可，特别是合作运用具有舒神作用的合欢皮更是作用共同。
1998年3月10日，家住北龙岗乡的42岁的女患者尤某来到我处，倾诉心中的烦恼：1个多月以来，每晚很难入眠，心绪烦乱，越难入眠越心绪烦乱，越心绪烦乱越难入眠，每晚睡觉不超过3个小时。
我具体为其做了确诊：患者口苦，胃口缺少，二便正常，无厌恶吐逆，舌质淡，舌苔薄白，脉弦略数。
辨证为心火亢盛，心神被扰。
2013年中医助理医师方剂学辅导之逍遥散
《太平惠民和剂局方》组成甘草微炙赤,半两(4.5g) 当归去苗,锉,微炒茯苓去皮，白者芍药白术柴胡去苗，各一两(9g)用法上为粗末,每服二钱(6g),水一大盏,烧生姜一块切破,薄荷少许,同煎至七分，去渣热服,不拘时候。
功用疏肝解郁,养血健脾。
主治肝郁血虚脾弱证。
两胁作痛,头痛目眩,口燥咽干,神疲食少,或往来寒热,或月经不调,乳房胀痛,脉弦而虚者。
方解本方是为肝郁血虚,脾失健运之证而设。
肝主藏血,体阴而用阳,主疏泄，喜条达而恶抑郁,脾主运化,为气血生化之源,木土相关,常相互影响。
若七情郁结,肝失调达,肝气郁结而乘脾,思虑过度,阴血暗耗,或脾失健运,营血化生不足而不能濡养肝体,肝气横逆,于是形成木不疏土、土不荣木的变化。
足厥阴肝经“布胁肋,循喉咙之后,上入顽颗,连目系,上出额,与督脉会于巅”,故肝郁血虚则两胁作痛,头痛目眩;郁而化火,故口燥咽干;肝藏血,主疏泄,肝郁血虚在妇女则可见月经不调,乳房胀痛。
脾失健运则见神疲食少。
脾为营之本,胃为卫之源,脾胃虚弱则营卫受损,不能调和而致往来寒热。
根据以上分析,本方证病机是肝郁血虚,脾失健运,重点是肝郁,故治宜疏肝解郁,养血健脾。
方中柴胡疏肝解郁,以顺肝性,使肝气得以条达为君。
当归、白芍养血柔肝,补肝体而助肝用,使血和则肝和,血充则肝柔,共为臣药。
白术、茯苓益气健脾,使营血生化有源。
炙甘草益气和中,又可助茯苓、白术以健脾气,又可配白芍以缓急止痛。
用薄荷、生姜者,意取薄荷辛散之性,助柴胡以疏散郁之气，透达肝经郁热,生姜煨过,降逆和中,且能辛散达郁,俱为佐药。
柴胡为肝经引经药,又兼使药之用。
诸药配伍,气血兼顾,肝脾共调,立法全面,用药周到,故为调和肝脾之名方。
配伍持点一是疏肝与养血并施,使血和则肝和,血充则肝柔;二是柔肝与键脾相配,实脾土而御木侮,木荣则土旺,为气血兼顾,肝脾共调之方。
证治要点以两胁作痛,神疲食少,月经不调,脉弦而虚为证治要点。
【陈潮祖：逍遥散加减方-治各种肝郁诸症】
【陈潮祖：逍遥散加减方-治各种肝郁诸症】逍遥散(《太平惠民和剂局方》)[组成]柴胡10g 当归10g 白芍30g 白术10g 茯苓15g 甘草10g, 加生姜、薄荷少许。
[主治]肝脾郁结。
头晕目眩,乳胀胁痛,月经不调,食少神疲;或寒热往来,脉象弦大而虚。
[应用]1.是治肝郁偏虚的常用方,以两胁作痛,或腹痛,痛经,神疲食少,舌淡苔薄,脉弦而虚为其辨证要点。
2.《张氏医通》谓“自汗由于肝虚者,理其疏泄,宜用本方”。
以此方加减,治疗乳核,腹部包块,亦可获效。
3.临床报道,以本方为基础加减变化,可治无黄疸型肝炎、胆石证、妇女月经不调、带下、乳房肿块等证。
[化裁]1.逍遥散（《外科正宗》）柴胡、当归、白芍、白术、茯苓各3g,香附2.5g、牡丹皮2g,甘草1.8g,薄荷、黄芩各1.5g。
水煎,空腹服。
治妇人血虚,五心烦热,肢体疼痛,头目昏重,心忡颊赤,口燥咽干,发热盗汗,食少嗜卧;血热相搏,月水不调脐腹作痛,寒热如疟;室女血弱,荣卫不调,痰嗽潮热,形体消瘦,渐成骨蒸。
此方较原方多香附、牡丹皮、黄芩,有疏肝清热之功,唯剂量太轻,可酌情加重。
2.加减逍遥散（《中医妇科治疗学》）即本方加牡丹皮、栀子、香附、泽兰。
水煎服。
治月经不调、经行先期、量多、色红、两胁痛、心烦梦多者,亦治头晕发热者,体现清热疏肝法。
3.舒郁清肝汤(《中医妇科治疗学》)即本方去茯苓,加香附、郁金、黄芩、山栀仁、牡丹皮。
治肝郁兼热,经前胁腹胀痛,性急易怒,头晕,口苦而干,月经色红量多,或有块状,苔黄舌质红,脉弦数。
有清热疏肝之功。
4.扶脾舒肝汤（《中医妇科治疗学》）即本方去当归、甘草,加人参、炒蒲黄、血余炭、焦艾叶。
治郁怒伤肝暴崩下血,或淋漓不止,色紫兼有血块,少腹满连及胸胁,气短神疲,食少消化不良。
体现疏肝止血与益气摄血二法合用的配方法度。
5.舒郁清肝饮（《中医妇科治疗学》）即本方去当归、甘草,加生地黄、山栀、黄芩。
水煎温服。
治妊娠经血时下,口苦咽干胁胀,心烦不寐,手足心发热,舌红苔微黄,脉弦数而滑。
中医执业医师：和解剂(题库版)
中医执业医师：和解剂（题库版）1、单选柴胡枳桔汤的功效是()A.和解少阳，扶正祛邪B.疏肝解郁，养血健脾C.清胆利湿，和胃化痰D.和解透表，畅利胸膈E.和解少阳，解表利咽正确答案：D2、单选小柴胡汤中和解（江南博哥）少阳的药对是()A.柴胡、黄芩B.柴胡、半夏C.黄芩、半夏D.柴胡、人参E.人参、半夏正确答案：A3、单选逍遥散加味生地或熟地后称为()A.加味逍遥散B.八味逍遥散C.都气丸D.圣愈汤E.黑逍遥散正确答案：E4、单选属于半夏泻心汤用药特点是()A.塞因塞用B.逆流挽舟C.增水行舟D.寒热平调，辛开苦降E.热因热用正确答案：D5、多选和解剂的分类包括（）A.和解少阳B.调和肝脾C.调和寒热D.表里双解E.以上均是正确答案：A, B, C6、单选和解剂不适用的病证是()A.伤寒少阳证B.肝脾不和证C.肠胃不和证D.寒热互结证E.里热实证正确答案：E参考解析：和解剂具有和解少阳、调和肝脾、调和肠胃等作用，治疗伤寒邪在少阳、肝脾不和、肠胃不和等证的方剂，统称为和解剂7、单选痛泻药方中君药是()A.防风B.陈皮C.白术D.白芍E.柴胡正确答案：C8、单选患者月经不调，经行头痛，两胁作痛，口燥咽干，神疲食少，目眩，乳房胀痛，舌淡苔白，脉细弦，治宜选用()A.小柴胡汤B.归脾汤C.柴胡疏肝汤D.四物汤E.逍遥散正确答案：E9、单选逍遥散中养血柔肝的“药对”是()A.柴胡、白芍B.当归、白芍C.柴胡、炙甘草D.当归、炙甘草E.当归、白术正确答案：A参考解析：柴胡疏肝解郁，白芍养血敛阴，柔肝缓急;归、芍与柴胡同用，补肝体而助肝用，使血和则肝和，血充则肝柔10、多选小柴胡汤的主治病证有（）A.伤寒少阳证B.热入血室证C.黄疸见少阳证者D.疟疾见少阳证者E.内科杂病见少阳证者正确答案：A, B, C, D, E11、多选逍遥散主治证的病机有（）A.阳郁B.肝郁C.热壅D.血虚E.脾弱正确答案：B, D, E12、单选属于小柴胡汤主治症状是()A.发热头痛B.心烦自汗C.咳嗽胸痛D.胸胁苦满E.腹满便秘正确答案：D参考解析：小柴胡汤证见往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，苔白，脉弦13、单选半夏泻心汤中干姜与黄连、黄芩的主要作用是()A.平调寒热B.降逆止呕C.燥湿和胃D.燥湿化痰E.化痰消痞正确答案：A14、单选逍遥散的君药是()A.柴胡B.白芍C.当归D.白术E.茯苓正确答案：A15、填空题和解剂具有（）、（）、（）等作用。
方剂学和解剂
痛泻要方
《丹溪心法》（B类）
主治证侯分析：土虚木乘之痛泻。
肝旺
肝脾不 和
脾虚
乘
腹
脾
痛
生
泄
湿
泻
功用：补脾柔肝，祛湿止泻。
方解：
白白陈防 术芍皮风 君 臣 佐 佐使
运用： 辨证要点： 肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，泻后痛
缓，脉左弦而右缓。
随证加减： 久泻加炒升麻，苔黄腻加黄连、木香。
第三节 调和肠胃
小柴胡汤－－方义分析
君 柴胡
臣 黄芩
生姜
佐 半夏
散半表之邪
疏理气机 清半里之热 和解表里 清泄胆火 之基本结构
和胃降逆
疏通水道
人参、大枣
助正祛邪
使 甘草
益气扶正 防邪内传
小柴胡汤－－配伍特点
以祛邪为主，兼顾正气； 以少阳为主，兼和胃气。
小柴胡汤－－临床运用
辨证要点：
往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦 喜呕，口苦、咽干、目眩，苔白，脉弦。
少阳阳 明合病
苔黄，脉弦数有 力
大柴胡汤
主治：少阳阳明合病（少阳初入阳明） 少阳证+阳明腑实轻证
治法：和解少阳，内泻热结 组成：小柴胡汤合小承气汤加减
大柴胡汤－－处方分析
小柴胡汤 去人参、甘草 小承气汤 去厚朴
柴胡、黄芩、半夏、 生姜、大枣
大黄、枳实
+ 芍药
大柴胡汤－－方义分析
君 柴胡、黄芩 和解少阳
更年期综合征（喜怒无常）：合补肾药
逍遥散－－附方
1、加味逍遥散（又名丹栀逍遥散） 组成：逍遥散加丹皮、栀子 功效：疏肝清热，和血调经 病机：肝郁血虚，化火生热 主治：肝郁血虚有热之月经不调
方剂学-和解剂
干姜（臣药）
温中散寒
调
和
炙甘草
脾 胃
（佐使药）
调和诸药
补脾和中
寒热平调 辛开苦降
黄芩（臣药）
苦寒清热
升
清
苦
降 浊
降
黄连（佐药）
泄热开痞
大枣（佐药）
甘温补脾
助补气
补中益气 助运化
人参（佐药）
补脾益气
谢谢
柴胡（君药）
透泄少阳 疏利气机
黄芩（臣药）
清泄少阳邪热
炙甘草
（佐使药）
调和诸药
扶正 助
生姜 半夏（佐药）
和胃降逆止呕
利中州气机 升降
人参 大枣（佐药）
益气补脾
☆ 柴胡+黄芩（和解少阳基本结构） ☆ 半夏与人参相配，一者降胃气， 一者升脾气，达脾升胃降呕止之功
小柴胡汤
主治
伤寒少阳证
热入血室
往来寒热，胸胁苦 满，默默不欲饮食， 心烦喜呕，口苦， 咽干，目眩，舌苔
透邪升阳 疏肝解郁
一调 升畅 一气 降机
枳实（佐药）
行气破结解郁
调肝常用组合 制约柴胡耗伤阴血
白芍（臣药）
收敛和营 养血柔肝
（肝体）
助 缓 急 止 痛
炙甘草
（佐使药）
调和诸药 益气补脾
气滞明显，疼痛剧烈：加香附、陈皮、川芎 （柴胡疏肝散）
逍遥散 肝气郁结，血虚脾弱。
逍遥散
方解（疏肝养血健脾）
疏肝柔肝——肝郁
寒热错杂的常见原因： 过食生冷，损伤中阳，水湿内停，郁而化热
心下痞满 呕吐 下利
黄连、黄芩 干姜
难点
寒热错杂≠寒热互结
1
寒热病性不能 同时结于同一
方剂学第3章和解剂
方剂学第3章和解剂一、教学内容本节课的教学内容来自于人卫第9版《方剂学》第3章，主要讲述和解剂的理论和应用。
和解剂是指具有和解少阳、调和肝脾、调和肠胃等作用的一类方剂。
本章内容具体包括和解少阳剂、调和肝脾剂、调和肠胃剂三个部分。
其中，和解少阳剂的代表方如小柴胡汤、大柴胡汤等；调和肝脾剂的代表方如四君子汤、逍遥散等；调和肠胃剂的代表方如和中丸、调和肠胃汤等。
二、教学目标1. 了解和解剂的定义、分类及作用机理。
2. 掌握和解少阳剂、调和肝脾剂、调和肠胃剂的代表方及其应用。
3. 能够分析和解剂在临床治疗中的适用范围和注意事项。
三、教学难点与重点重点：和解少阳剂、调和肝脾剂、调和肠胃剂的代表方及其应用。
难点：和解剂的作用机理和临床运用。
四、教具与学具准备教具：多媒体教学设备学具：教材、笔记本、文具五、教学过程1. 实践情景引入：通过临床案例介绍和解剂的应用，引发学生对和解剂的兴趣和关注。
2. 知识讲解：详细讲解和解剂的定义、分类及作用机理，重点讲解和解少阳剂、调和肝脾剂、调和肠胃剂的代表方及其应用。
3. 例题讲解：分析典型病例，示范和解剂的选择和使用方法。
4. 随堂练习：针对讲解的内容，设计相关练习题目，让学生即时巩固所学知识。
6. 作业设计：布置课后作业，包括和解剂的分类、代表方、作用机理等方面的题目。
7. 课后反思及拓展延伸：引导学生反思本节课的学习内容，鼓励学生查阅相关资料，拓展和解剂知识。
六、板书设计和解剂分类：和解少阳剂、调和肝脾剂、调和肠胃剂代表方：和解少阳剂：小柴胡汤、大柴胡汤等调和肝脾剂：四君子汤、逍遥散等调和肠胃剂：和中丸、调和肠胃汤等作用机理：和解少阳、调和肝脾、调和肠胃七、作业设计1. 简述和解剂的定义、分类及作用机理。
2. 列举和解少阳剂、调和肝脾剂、调和肠胃剂的代表方，并说明其应用。
3. 分析和解剂在临床治疗中的适用范围和注意事项。
答案：1. 和解剂的定义：具有和解少阳、调和肝脾、调和肠胃等作用的一类方剂。
2018年zhong-g心得体会-word范文模板 (7页)
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此方出自《太平惠民和剂局方》，属于和解剂-调和肝脾类组成是：柴胡、当归、白芍、、白术、茯苓、生姜、薄荷、炙甘草。
功用：疏肝解郁，健脾和营。
主治：肝郁血虚，而致两胁作痛，寒热往来，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，月经不调，乳房作胀，脉弦而虚者。
此方为肝郁血虚，脾失健运之证而设。
肝为藏血之脏，性喜条达而主疏泄，体阴用阳。
若七情郁结，肝失条达，或阴血暗耗，或生化之源不足，肝体失养，皆可使肝气横逆，胁痛，寒热，头痛，目眩等证随之而起。
“神者，水谷之精气也”（《灵枢·平人绝谷篇》）。
神疲食少，是脾虚运化无力之故。
脾虚气弱则统血无权，肝郁血虚则疏泄不利，所以月经不调，乳房胀痛。
此时疏肝解郁，固然是当务之急，而养血柔肝，亦是不可偏废之法。
本方既有柴胡疏肝解郁，又有当归、白芍养血柔肝。
尤其当归之芳香可以行气，味甘可以缓急，更是肝郁血虚之要药。
白术、茯苓健脾去湿，使运化有权，气血有源。
炙甘草益气补中，缓肝之急，虽为佐使之品，却有襄赞之功。
生姜烧过，温胃和中之力益专，薄荷少许，助柴胡疏肝郁而生之热。
如此配伍既补肝体，又助肝用，气血兼顾，肝脾并治，立法全面，用药周到，故为调和肝脾之名方。
古云：自薛立斋善用之后，遂为后世所重。
赵养奎《医贯》对其称赞有佳，谓：“凡外感者，皆作郁看，以逍遥散加减出入，无不获效。
”此虽殊不可取，然余在临证中对逍遥散颇为中意，无论内伤、杂症辨证应用无不应手取效，曾自诩余无他技，唯于临证时善用逍遥散加减耳。
赵羽皇对逍遥散解释云：“肝苦急，急食甘以缓之。
肝性急善怒，其气上行则顺，下行则郁，郁则火动而诸病生矣。
故发于上则头眩耳鸣，而为目赤；发于中则胸满胁痛而或作吞酸；发于下则少腹疼疝而或溲溺不利；发于外则寒热往来，似疟非疟。
方剂和解剂
慢性肝炎、神经衰弱、更年期综合征、乳腺 小叶增生等、 情志疾病。
痛泻要方（又称白术芍药散）
《丹溪心法》 一、主治：肝旺脾虚之痛泻。
症见：肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，泻后痛 减，反复发作，苔薄白，脉弦缓。
病机：肝旺脾虚，肝木乘脾， 治法：补脾柔肝，祛湿止泻。
二、方解： 白术 健脾燥湿，益气止泻 补脾土而抑肝 白芍 养血柔肝，缓急止痛 木 陈皮 理气和中，醒脾化湿 调气机而止疼 防风 散肝舒脾，胜湿止泻 痛 讨论：本方为何用防风而不用柴胡
芍药 柔肝缓急 下，治腹中痛
配枳实调气血。
半夏、生姜 和胃降逆止呕
大枣
益气和中
三、现代应用：急性胃肠炎、肝炎、胆囊炎、 胆石症、胰腺炎。
蒿芩清胆汤 《重订通俗伤寒论》
一、组成： 1、主要配伍 2、碧玉散 3、仙半夏
二、效用与小柴胡汤之区别
1、作用(清胆利湿，和胃化痰）
①和解少阳—清胆透湿热，重在清胆 （蒿、芩、黛）
一、方名：
《和剂局方》
二、主治：肝郁血虚脾弱之证。
肝 两胁作痛，乳房胀，喜叹息，
郁 月经不调，口燥咽干。
舌质淡
血 头晕目眩 虚 神疲食少
脉弦虚
三、配伍意义：
柴胡 薄荷
疏肝解郁
助肝
条达肝气，透肝经郁热 用 治
白芍 养血柔肝 补肝体
肝
当归 养血和血 益体达用
白术、茯苓、甘草 补气健脾 治
煨姜 温运脾阳
二、主治：寒热互结之痞证。 邪在少阳当和解 损伤中阳 里虚寒 由于失治误治 少阳邪热入里 里实热 寒热互结，虚实夹杂，升降失司 心下痞 浊阴不降 干呕，呕吐 苔薄黄而腻，脉弦数 清阳不升 肠鸣下利
④胸中烦而不呕：去人参，半夏，加栝楼实 ⑤若渴：去半夏加大人参至四两半，加栝楼根 ⑥若腹中痛：去黄芩，加芍药 ⑦若胁下痞硬：去大枣加牡蛎 ⑧若心下悸，小便不利：去黄芩加茯苓 ⑨不渴，外有微热：去人参加桂枝 ⑩若咳：去人参，大枣，生姜，加干姜，五味子。 现代：艾滋病
执业医师方剂
二、泻下剂
三、和解剂
调和肝脾 逍遥散。四逆散、痛泻要方
清气分热 石膏汤。竹叶石膏汤 清营凉血 清营汤。犀角地黄汤 清热解毒 黄连解毒汤。凉膈散、普济消毒饮、仙方活命饮 四、清热剂 清脏腑热 清虚热 五、祛暑剂 六、温里剂 龙胆泻肝汤、芍药汤、左金丸。导赤散、清胃散、苇茎汤、白头翁汤、 泻白散、玉女煎 青蒿鳖甲汤、当归六黄汤
执业医师方剂
一、解表剂 辛温解表 麻黄汤、桂枝汤、小青龙汤。大青龙汤、九味羌活汤、止嗽散 辛凉解表 银翘散。桑菊饮、麻杏石甘汤、柴葛解肌汤 扶正解表 败毒散。参苏饮 大承气汤。大黄牡丹汤、大陷胸汤温下 寒下 麻子仁丸、济川煎 润下 逐水 攻补兼施 黄龙汤 和解少阳 小柴胡汤。蒿芩清胆汤 调和肠胃 半夏泻心汤 温脾汤 十枣汤
清暑益气汤 祛暑利湿 六一散 温中祛寒 理中丸。小建中汤、吴茱萸汤、大建中汤
回阳救逆 四逆汤 温经散寒 当归四逆汤、阳和汤 七、表里双解 解表攻里 大柴胡汤。防风通圣散 解表清里 葛根芩连汤 四君子汤、参苓白术散、补中益气汤 补气 补血 八、补益剂 气血双补 补阳 补阴 固表止汗 敛肺止咳 九、固涩剂 涩肠固脱 涩精止遗 固崩止带 十、安神剂 重镇安神 十一、开窍剂 凉开 行气 十二、理气剂 降气 活血化瘀 止血剂 疏散外风 十四、治风剂 平熄内风 十三、理血剂 十五、治燥剂 轻宣外燥 滋阴润燥 燥湿和胃 清热祛湿 利水渗湿 温化寒湿 燥湿化痰 十七、祛痰剂 润燥化痰 化痰熄风 十八、消食剂 消食化滞 十九、驱虫剂 清热化痰 温化寒痰 健脾消食 祛风胜湿 滋阴安神 温开
第三章 和解剂 答案
第三章和解剂答案一、填空题1.和解少阳调和肝脾调和肠胃2.阴虚血少3.小柴胡汤小承气汤4.大柴胡汤5.蒿芩清胆汤6.清胆利湿和胃化痰7.四逆散8.疏肝健脾妇科调经9.白术补脾燥湿10.四逆散11.寒热互结12.逍遥散二、选择题(-)A1型题1.A。
答案分析:小柴胡汤出自《伤寒论》。
2.E。
答案分析:小柴胡汤主治:①伤寒少阳证。
往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,口苦,咽干,目眩,苔薄白,脉弦。
②热入血室证。
妇人伤寒,经水适断,寒热发作有时。
③疟疾、黄疸等病而见少阳证者。
故应排除“瘟疫邪伏膜原一项。
3.D。
答案分析:小柴胡汤由柴胡黄芩、半夏、人参、甘草、生姜、大枣组成4.B。
答案分析:小柴胡汤主治往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,口苦,咽干,目眩,苔薄白,脉弦。
5.C。
答案分析:小柴胡汤用治妇人伤寒,热入血室以及疟疾、黄疸等病而见少阳证者,故应以小柴胡汤治疗。
6.D。
答案分析:小柴胡汤用半夏、生姜旨在和胃降逆止呕。
7.B。
答案分析:大柴胡汤的功用是和解少阳,内泻热结。
8.A。
答案分析:大柴胡汤的主治证候中有“呕不止”一症。
9.E。
答案分析:大柴胡汤配伍大量生姜,以治呕逆不止10.B。
答案分析:小柴胡汤与大柴胡汤的煎法均为“去滓再煎”,使药性更为醇和,药汤之量更少,减少了汤液对胃的刺激,避免停饮致呕。
11.A。
答案分析:蒿芩清胆汤的组成是青蒿、黄芩、陈皮、枳壳、半夏、赤茯苓、碧玉散、竹茹。
12.D。
答案分析:寒热如疟,寒轻热重,口苦膈闷,吐酸苦水,或呕黄涎而粘,舌红苔白腻,脉弦数。
这是蒿芩清胆汤的主治证候。
13.D。
答案分析:四逆散的组成是柴胡、枳实、炙甘草、芍药。
14.C。
答案分析:柴胡升发阳气、疏肝解郁、透邪外出,配枳实理气解郁、泄热破结,一升一降,加强舒畅气机之功,并奏升清降浊之效15.A。
答案分析:四逆散的功用是透邪解郁,疏肝理脾16.C。
答案分析:四逆散所治手足不温,其证缘于外邪传经入里,气机为之郁遏,不得疏泄,导致阳气内郁,不能达于四末。
03-和解剂绝对经典全面
肇庆医学高等专科学校 中医教研室
概述
一、定义 凡具有和解少阳、调和肝脾、调和肠胃、
表里双解、截疟等作用，治疗少阳证、肝脾 不和证、肠胃不和证、表里同病、疟疾等的 方剂，统称和解剂。
概述
二、适用范围：
1、伤寒邪入少阳。《伤寒明理论》：“伤寒 邪在表者，必渍形以为汗；邪气在里者，必 荡涤以为利；其于不外不内、半表半里，既 非发汗之所宜，又非吐下之所对，是当和解 则可矣。”
经水适断
妇人伤寒，适月经已来，血海空虚，
寒热发作有时 邪热乘虚而入，热与血结
3、疟疾、黄疸等见少阳证者。
疟疾—主见寒热往来 黄疸—病位在肝胆，见胸胁胀满，不欲饮食，心烦呕恶。
君 柴胡—苦平，入肝胆经，透泄与清解少阳之 邪从外而出，并能疏泄气机之郁滞
和 臣 黄芩—苦寒，清泄少阳半里之热
解
少 阳
佐 半夏 生姜
〖典型病案〗 张某某，男，45岁。
主诉：反复高热不退。
病史：2年前始发热，反复高烧近2年。 每于发热前先发冷，继则发热，体温 39℃以 上。西医查找不出病因、病灶， 抗生素治疗2～3天热退，过一周余仍发 作如前 。查患者饮食、二便、心肺均正 常，只是脉象稍弦细。
诊断：中医：少阳证。 西医：不明原因高 热。
和胃降逆止呕
人参 大枣
益气健脾，一者取其扶正以祛 邪，一者取其益气以防邪内传
使 炙甘草—助参枣扶正，且能调和诸药
小柴胡汤
【运用】 1.辨证要点：本方是伤寒少阳证的基础方、和解少阳 的代表方。以寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食， 心烦喜呕，口苦，苔白，脉弦为辨证要点。
所以《伤寒论》说：“伤寒中风，有柴胡证，但见一 证便是，不必悉具。”说明其应用范围十分广泛。
和解剂
和解少阳· 小柴胡汤
和 解 剂
主治： (1)伤寒少阳证； (2)妇人伤寒热入血室，以及 疟疾、黄疸与内科疾病见少阳证
和解少阳· 小柴胡汤
和 解 剂
主证病机分析：
伤 寒 少 阳 证
正邪分争—往来寒热 气机阻滞—胸胁苦满、神情默默 循经上炎—心烦、口苦咽干、目眩 犯胃失和—喜呕、不欲食 苔薄白，脉弦
腹痛，泄利下重
调和肝脾· 四逆散
和 解 剂
2、肝脾气郁证
肝气郁滞
胁肋胀闷， 脉弦 脘腹疼痛
脾气郁滞
调和肝脾· 四逆散
和 解 剂
方解：
透 君：柴胡——透邪升阳，疏肝解郁（肝用） 邪 臣：芍药——柔肝养血 （肝体） 解 柴胡、芍药合而调肝 郁 佐：枳实——理气解郁，化积破结 疏 配柴胡升降气机，配芍药调和气血 肝 理 佐使：甘草——益气补脾，调和诸药 脾 甘草、枳实合而理脾
二者相伍，一散一清，和解少阳
8:3 核心药对
佐：半夏、生姜——和胃降逆止呕 人参、大枣、甘草 ——扶正祛邪，实里以防邪入 使：甘草——调和诸药
和解少阳· 小柴胡汤
和 解 剂
配伍特点
以祛邪为主，兼顾正气；
以少阳为主，兼和胃气
和解少阳· 小柴胡汤
和 解 剂
证治要点：
往来寒热，胸胁苦满， 苔薄白，脉弦
利湿退黄。
和解少阳· 蒿芩清胆汤
和 解 剂
现代应用：
现代常用于肠伤寒、急性胆囊炎、急性黄
疸型肝炎、胆汁返流性胃炎、耳源性眩晕、
肾盂肾炎、疟疾、盆腔炎、钩端螺旋体病
等属少阳热重、湿热痰浊内阻者。
和解少阳· 蒿芩清胆汤
和 解 剂
使用注意：
邪犯少阳，寒重热轻者禁用
和解剂
大 柴 胡 汤《金匮要略》
表里双解剂
【组 成】 柴胡半斤 枳实炙，四枚
黄芩三两
大黄二两
芍药三两
半夏洗，半升
生姜五两 【用法】
大枣擘，十二枚
【主治】少阳、阳明合病。（少阳为主）
· 大柴胡汤 ·
邪犯少阳，机枢不利 — 寒热往来，胸胁苦满； 热扰心、犯胃 — 郁郁微烦，呕逆不止；
· 邪入阳明 --- 心下满痛或痞硬；
运用
1.辨证要点（名医论方） · 寒热往来，胸胁苦满，口苦，脉弦。 2.临证加减： 兼气滞者 + 香附、苏梗、枳壳； · 热入血室证 兼血瘀者 + 归尾、桃仁、元胡； 兼热伤阴血者 + 生地、丹皮。 · 黄疸者 + 茵陈、山栀子。 3.现代运用： · 感冒、疟疾、病毒性肝炎、胆囊炎、胆道感染、胸膜炎、 乳腺炎、睾丸炎以及产后发热等见少阳证者。 4.衍化方：大柴胡汤
和解剂
小柴胡汤 四逆散 半夏泻心汤 大柴胡汤 逍遥散
·和解剂 ·
一、概念
凡具有和解少阳、调和肝脾、调和寒热、 表里双解等作用，治疗少阳病、肝脾不
和、寒热错杂等病证的方剂，统称为和
解剂.
二、分类与适应证：
1.和解少阳 — 用于少阳病（半表半里证）；
— 小柴胡汤。 2.调和肝脾 — 用于肝脾不和之证(泄泻、腹痛、胁痛、鼓胀、月经不调，
肝脾气机郁滞
（胸胁胀闷、脘腹疼痛）
· 四逆散 ·
·四逆散 · 君：柴胡 — 疏肝理气，透邪解郁。 臣：白芍 — 养阴柔肝，缓急止痛。
• 柴、芍相配，疏肝气以调肝之用， 养阴血以补肝之体，体用并治。 佐：枳实 — 行气导滞而理脾（与柴胡一升一降，加 强调畅气机，升清降浊） * 柴、枳相配，疏肝理脾，调畅气机。 使：炙甘草 —调和诸药。 * 芍、草相配：酸甘化阴，增强养阴柔肝，缓急 止痛之力。
中兽医学-第3章和解剂
第四不和的病机特点：常互相影响，恶性循环
木疏土
木乘土
肝木
脾土
肝木
脾土
土荣木
土侮木
第四十九页，共113页。
四逆散 （《伤寒论》）
第二页，共113页。
三、使用注意：
1.和解少阳剂，主治邪在半表半里之证。故
凡邪仍在肌表，或邪已入里，阳明热盛者，均
不宜使用；邪在表而误用和解，则易引邪深 入，邪已入里而误用和解，则会延误病情。
2.劳倦内伤，或气血虚损所致之寒热往来， 均不宜使用和解剂。 3.情志所伤的肝脾不和，宜配合思想开导。
第三页，共113页。
方解
* 君：柴胡 —透邪外达，疏肝解郁。
• 臣：白芍 — 敛阴养血柔肝，缓急止痛；
防止柴胡的耗伤阴血之弊。
* 柴、芍相配，疏肝气以调肝之用，养阴血以补
肝之体，体用并治，为调肝的常用组合。
第五十七页，共113页。
* 佐：枳实 — 理气解郁，泄热破结。
* 合柴胡一升一降，舒畅调达肝脾气机； 合白芍则调畅气血而止腹痛。 * 使：炙甘草 — 合芍药酸甘化阴，增强养
本方对细菌、病毒及钩端螺旋体均 有一定的抑制作用，并能缓解机体对入侵病 原体产生的反应，有明显的解热、抗炎作用 并能调整肝胆和胃肠功能。因而对上述疾病 均有较好的治疗作用。
第二十一页，共113页。
• 〖典型病案〗 张某某，男，45岁。 • 主诉：反复高热不退。 • 病史：2年前始发热，反复高烧近2年。每
和解剂
➢一、概念：凡具有和解少阳、调和肝脾、调和 肠胃、调和寒热等作用，用以治疗少阳病、肝 脾不和、肠胃不和、寒热错杂等病证的一类方 剂，统称为和解剂。属于“八法”中的“和 法”。
逍遥散方剂
逍遥散方剂逍遥散：【分类】和解剂-调和肝脾【组成】甘草微炙赤，半两（4.5g）当归去苗，锉，微炒茯苓去皮，白者芍药白术柴胡去苗，各一两（各9g）【用法】上为粗末，每服二钱（6g），水一大盏，烧生姜一块切破，薄荷少许，同煎至七分，去渣热服，不拘时候。
【功效】疏肝解郁，养血健脾。
【主治】肝郁血虚脾弱证。
两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或往来寒热，或月经不调，乳房胀痛，脉弦而虚者。
【方解】肝性喜条达，恶抑郁，为藏血之脏，体阴而用阳。
若情志不畅，肝木不能条达，则肝体失于柔和，以致肝郁血虚。
足厥阴肝经“布胁肋，循喉咙之后，上入颃颡，连目系，上出额，与督脉会与巅”。
肝郁血虚则两胁作痛，头痛目眩；郁而化火，故口燥咽干。
肝木为病易于传脾，脾胃虚弱故神疲食少。
脾为营之本，胃为卫之源，脾胃虚弱则营卫受损，不能调和而致往来寒热，肝藏血，主疏泄，肝郁血虚脾弱，在妇女多见月经不调，乳房胀痛。
治宜疏肝解郁，养血健脾之法。
方中以柴胡疏肝解郁，使肝气得以条达为君药。
白芍酸苦微寒，养血敛阴，柔肝缓急；当归甘辛苦温，养血和血，且气香可理气，为血中之气药；归、芍与柴胡同用，补肝体而助肝用，使血和则肝和，血充则肝柔，共为臣药。
木郁则土衰，肝病易于传脾，故以白术、茯苓、甘草健脾益气，非但实土以抑木，且使营血生化有源，共为佐药。
用法中加薄荷少许，疏散郁遏之气，透达肝经郁热；烧生姜降逆和中，且能辛散达郁，亦为佐药。
柴胡为肝经引经药，又兼使药之用。
合而成方，深合《素同·藏气法时论》：“肝苦急，急食甘以缓之”，“脾欲缓，急食甘以缓之”，“肝欲散，急食辛以散之”之旨，可使肝郁得疏，血虚得养，脾弱得复，气血兼顾，肝脾同调，立法周全，组方严谨，故为调肝养血之名方医学教`育网搜集整理。
【运用】1．本方为调肝养血的代表方，又是妇科调经的常用方。
以两胁作痛，神疲食少，月经不调，脉弦而虚为证治要点。
2．肝郁气滞较甚，加香附、陈皮以疏肝解郁；血虚甚者，加熟地以养血；肝郁化火者，加丹皮、栀子以清热凉血。
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和解剂-调和肝脾逍遥散
【方名】逍遥散
【出处】《太平惠民和剂局方》
【分类】和解剂-调和肝脾
【组成】柴胡（15克）当归（15克）白芍（15克）白术（15克）茯苓（15克）生姜（15克）薄荷（6克）炙甘草（6克）
【方诀】
【功用】疏肝解郁，健脾和营。
【主治】肝郁血虚，而致两胁作痛，寒热往来，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，月经不调，乳房作胀，脉弦而虚者。
【用法】酌定用量，作汤剂煎服。
【禁忌】斟酌。
【方解】逍遥散为肝郁血虚，脾失健运之证而设。
肝为藏血之脏，性喜条达而主疏泄，体阴用阳。
若七情郁结，肝失条达，或阴血暗耗，或生化之源不足，肝体失养，皆可使肝气横逆，胁痛，寒热，头痛，目眩等证随之而起。
“神者，水谷之精气也”（《灵枢·平人绝谷篇》）。
神疲食少，是脾虚运化无力之故。
脾虚气弱则统血无权，肝郁血虚则疏泄不利，所以月经不调，乳房胀痛。
此时疏肝解郁，固然是当务之急，而养血柔肝，亦是不可偏废之法。
本方既有柴胡疏肝解郁，又有当归、白芍养血柔肝。
尤其当归之芳香可以行气，味甘可以缓急，更是肝郁血虚之要药。
白术、茯苓健脾去湿，使运化有权，气血有源。
炙甘草益气补中，缓肝之急，虽为佐使之品，却有襄赞之功。
生姜烧过，温胃和中之力益专，薄荷少许，助柴胡疏肝郁而生之热。
如此配伍既补肝体，又助肝用，气血兼顾，肝脾并治，立法全面，用药周到，故为调和肝脾之名方。
【化裁】加丹皮、栀子，成为“加味逍遥散”。
加地黄，成为“黑逍遥散”
【附方】加味逍遥散、黑逍遥散
【附注】
【文献】方论张秉成：“夫肝属木，乃生气所寓，为藏血之地，其性刚介，而喜条达，
必须水以涵之，土以培之之，然后得遂其生长之意。
若七情内伤，或六淫外束，犯之则木郁而病变多矣。
此方以当归、白芍之养血，以涵其肝；苓、术、甘草之补士，以培其本；柴胡、薄荷、煨生姜惧系辛散气升之物，以顺肝之性，而使之不郁，如是则六淫七情之邪皆治而前证岂有不愈者哉。
本方加丹皮、黑山栀各一钱，名加味逍遥散。
治怒气伤肝，血少化火之证。
故以丹皮之能人肝胆血分者，以清泄其火邪。
黑山桅亦入营分，能引上焦心肺之热，屈曲下行，合于前方中自能解郁散火，火退则诸病皆愈耳。
”（《成方便读》）。