《中医方剂学》学习笔记：调和肝脾之痛泻要方

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中医方剂学学习笔记

第一单元　总论细目一：方剂与治法一、方剂与治法的关系方剂与治法的关系可以概括为“方从法出”。

二、常用治法 1.汗法汗法主要适用于外感六淫之邪所致的表证。

2.和法　通过和解或调和以祛邪愈病的一种治疗方法。

和法主要有和解少阳、透达膜原、调和肝脾、疏肝和胃、分消上下、调和肠胃、表里双解等。

3.下法　适用于胃肠有实邪阻结，大便不通，或泄泻不爽，以及瘀血、结痰、积水肿胀等证。

4.消法　通过消食导滞，软坚散结使体内气、血、痰、水、食、虫等积聚而成的有形实结缓消渐散的一种治疗方法。

5.吐法　极易损伤胃气，所以非实邪壅塞且病势急剧者不宜使用。

体虚、新产和孕妇，即使有实邪壅塞，亦须慎用。

6.清法　适用于火热或热毒在里所致的各种病证。

7.温法　通过温里、祛寒、回阳等治疗各种寒证的方法。

8.补法　补法一般是在气、血、阴、阳不足且无邪实的情况下使用的，以免闭门留寇，但扶正又可祛邪。

细目二：方剂的组成与变化一、方剂的基本结构方剂的一般结构，大体分为君、臣、佐、使四个部分。

1.君药针对主病或主证起主要治疗作用的药物。

注：每一方中必须有君药。

君药的药味较少，其用量相应要大。

2.臣药有两种意义。

（1）辅助君药加强对主病或主证的治疗作用的药物。

（2）针对主要兼病或兼证起主要治疗作用的药物。

3.佐药有三种意义。

（1）佐助药：配合君、臣药以加强治疗作用，或直接治疗次要兼证，或针对某一症状发挥治疗作用的药物。

（2）佐制药：用以消除或减弱君、臣药的毒性，或制约君、臣药峻烈之性的药物。

（3）反佐药：病重邪甚时,为防止拒药，配用的与君药性质相反而又能在治疗中起相成作用的药物。

4.使药有两种意义。

（1）引经药：用以引领方中诸药至病所或特定部位的药物。

（2）调和药：用以调和方中诸药的药物。

二、方剂的变化形式 1.药味加减的变化指通过调整方剂的组成药物，以适应病情变化和治疗需要的方法，习称“随证加减”。

痛泻要方

佐使：防风一两（5g）—— 在白术作用下，鼓舞脾胃清阳在白芍作用下，散郁以助疏肝祛风以助祛湿，风能胜湿为脾经之引经药
四逆散
主治：肝郁气滞治则：透邪解郁，调畅气机
病机：外邪传经内入，正气奋起抗邪，邪气不得入，正气不得出，阳气郁而不伸，不能达于四末，故手足冷
方s 解
君: 柴胡 9g ——生发阳气，透邪外出
痛泻要方
主治：腹痛泄泻
肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，舌苔薄白，脉两关不调，脉弦而缓。
病机：肝郁脾虚，以脾为主
《医方考》：泻责之脾，痛责之肝，肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令腹泻
治则：补脾柔肝，祛湿止泻
方解
君：白术二两（15g）——健脾燥湿止泻
臣：白芍二两（15g) ——Fra bibliotek肝缓急止痛佐：陈皮一两半（10g) —— 理气祛湿醒脾祛湿
臣：芍药 9g ——养血敛阴，柔肝
二者相伍，疏肝解郁，而不伤阴血，养血敛阴以条达肝气
佐：枳实 9g ——理气开郁
与柴胡配伍，一升一降，以调畅气机与白芍相伍，理气和血，柔肝止痛
使：炙甘草 9g ——调药和中
感谢

方剂学知识点总结笔记

方剂学知识点总结笔记一、汗●解表剂（发汗、解肌、透疹）表证1.辛温解表（风寒表证）●风寒表实证（麻黄汤：发汗解表，宣肺平喘）●外感风寒，肺气不宣证（三拗汤：宣肺解表）●风寒湿痹证（麻黄加术汤：发汗解表，散寒祛湿）●风湿在表，湿郁化热证（麻黄杏仁薏苡甘草汤：发汗解表，祛风除湿）●风寒袭肺证（华盖散：宣肺解表，止咳祛痰）●风寒表虚证（桂枝汤：解肌发表，调和营卫）●宿有喘病，又感风寒（桂枝加厚朴杏子汤：解肌发表，降气平喘）●风寒客于太阳经输，营卫不和证（桂枝加葛根汤：解肌发表，升津舒筋）●心阳虚弱，寒水凌心之奔豚证（枝加桂汤：温通心阳，平冲降逆）●太阳病误下伤中，木虚土乘之腹痛（桂枝加芍药汤：温脾和中，缓急止痛）●风寒，气郁不舒证（香苏散：疏散风寒，理气和中）●风寒较重兼有气滞证（加味香苏散：发汗解表理气结郁）●外寒内饮证（小青龙汤：解表散寒，温肺化饮）●痰饮郁结，气逆咳喘证（射干麻黄汤：温肺祛痰，降气止咳）●肺胀，心下有水气（小青龙汤加石膏汤：解表蠲饮，清热除烦）●外感风寒，内有郁热证/溢饮（大青龙汤：发汗解表，兼清里热）●风邪犯肺之咳嗽证（止嗽散：宣利肺气，疏风止咳）●伤风咳嗽（金沸草散：发散风寒，降气化痰）●风寒湿邪，内有郁热证（九味羌活汤：发汗祛湿，兼清里热）●风寒湿邪兼有里热证（大羌活汤：发散风寒，祛湿清热）2.辛凉解表（风热表证）●温病初起（银翘散：辛凉解表，清热解毒）●风温初起，邪客肺络证（桑菊饮：疏风清热，宣肺止咳）●风温初起证（葱豉桔梗汤：疏风清热）●外感风邪，邪热壅肺证（麻杏石甘汤：辛凉疏表，清肺平喘）●风水夹热证（越婢汤：发汗行水）●风寒未解，化热入里（陶氏柴葛解肌汤：解肌清热）●外感风热，里热亦盛证（程氏柴葛解肌汤：解肌清热）注：程氏重在清里；陶氏重在解肌●麻疹初起（升麻葛根汤：解肌透疹）●麻疹初起，透发不畅（宣毒发表汤：解表透疹，止咳利咽）●痧疹初起，透发不出（竹叶柳蒡汤：透疹解表，清热生津）3.扶正解表（正气不足+外邪）●气虚外感风寒湿证（败毒散：散寒祛湿，益气解表）●疮肿初起（荆防败毒散：发汗解表，消疮止痛）●气虚外感，内有痰湿证（参苏饮：益气解表，理气化痰）●血虚外感风寒证（葱白七位饮：养血解表）●素体阴虚外感风热证（加减葳蕤汤：滋阴解表）●素体阳虚，外感风寒表证（麻黄附子细辛汤：助阳解表）●阳气虚弱，外感风寒表证（再造散：助阳益气，解表散寒）4.具有疏散外风、轻宣外燥、祛暑解表、祛风胜湿等作用的方剂，已分别列入治风剂、治燥剂、祛暑剂、祛湿剂二、吐●涌吐剂（涌吐痰涎、宿食、毒物）痰涎、食积及胃中毒物三、下●泻下剂（通便、泄热、攻积、逐水）里实证1.寒下（热结：里热积滞实证）●阳明腑实证；热结旁流证；里实热证而见热厥、痉病、发狂者（大承气汤：峻下热结）●阳明腑实证或痢疾初起，腹中胀痛，里急后重（小承气汤：轻下热结）●阳明病，胃肠燥热证（调味承气汤：缓下热结）●大结胸证（大陷胸汤：泻热逐水）●结胸证（大陷胸丸：泻热逐水）2.温下（寒结：里寒积滞实证）●阳虚冷积证（温脾汤：攻下冷积，温补脾阳）●寒积里实证（大黄附子汤：温里散寒，通便止痛）●寒湿腹痛（三物备急丸：攻下寒积）3.润下（燥结：津枯肠燥大便秘结证）●脾约证（麻子仁丸：润肠泄热，行气通便）●津枯便秘（五仁丸：润肠通便）●饮食劳倦，风结水结（润肠丸：润肠通便，活血祛风）●肾虚便秘（济川煎：温肾益精，润肠通便）●老人下元虚冷便秘，或阳虚寒湿久泄（半硫丸温肾祛寒，通阳泄热）4.逐水（水结：水饮壅盛于里之实证）●悬饮；水肿（十枣汤：攻逐水饮）●水热内壅，气机阻滞证（舟车丸：行气逐水）●多种伏痰证（控涎丹：祛痰逐饮）●留饮心下坚满（甘遂半夏汤：化痰逐饮）●阳水（禹功散：逐水通便，行水消肿）●水肿湿热证（导水丸：攻下逐水）5.攻补兼施（里实正虚：里实证虚证）●阳明腑实，气血不足证（黄龙汤：攻下热结，益气养血）●热结里实，气阴不足证（新加黄龙汤：泄热通便）●阳明热结阴亏证（增液承气汤：滋阴增液，泄热通便）四、和●和解剂（和解少阳、调和肝脾、调和肠胃）少阳证、肝脾不和证、寒热错杂证1.和解少阳（少阳证）●伤寒少阳证；妇人中风，热入血室；疟疾、黄疸等病而见少阳证（小柴胡汤：和解少阳）●伤寒，胸胁满微结寒饮（柴胡桂枝干姜汤：和解少阳，温化水饮）●伤寒少阳兼痰热扰心证（柴胡加龙骨牡蛎汤：和解少阳，通阳泄热）●少阳湿热痰浊证（蒿芩清胆汤：清胆利湿，和胃化湿）●瘟疫或疟疾，邪伏膜原证（达原饮：开达膜原，辟秽化浊）2.调和肝脾（肝郁脾虚证、肝脾不和证）●阳郁厥逆证；肝脾不和证（四逆散：透邪结郁，舒肝理脾）●肝郁血虚脾弱证（逍遥散：疏肝解郁，养血健脾）●肝郁血虚内热证（加味逍遥散：养血健脾，疏肝清热）●肝脾血虚，临经腹痛（黑逍遥散：疏肝健脾，养血调经）●肝脾两虚，血淤湿滞证（当归芍药散：养肝和血，健脾祛湿）●痛泻证（痛泻要方：补脾柔肝，祛湿止泻）3.调和寒热（寒热互结证、肠胃不和证）●寒热互结之痞证（半夏泻心汤：寒热平调，散结消痞）●水热互结痞证（生姜泻心汤：和胃消痞，宣散利水）●胃气虚弱痞证（甘草泻心汤：和胃补中，降逆消痞）●胃热肠寒（黄连汤：寒热并调，和胃降逆）五、温●温里剂（温里助阳、散寒通滞）里寒证1.温经散寒（寒凝经脉证）●血虚寒厥证（当归四逆汤：温经散寒，养血通脉）●血虚寒厥，手足厥冷，兼寒邪在胃，呕吐腹痛者（当归四逆加吴茱萸生姜汤：温经散寒，养血通脉）●血痹（黄芪桂枝五物汤：益气温经，和血通痹）●肝肾不足，寒滞肝脉证（暖肝煎：温补肝肾，行气止痛）2.温中祛寒（中焦虚寒证）●脾胃虚寒证；阳虚失血证；中阳不足证（理中丸：温中祛寒，补气健脾）●脾胃虚寒较甚，或脾肾阳虚证（附子理中汤：温阳祛寒，补气健脾）●脾胃虚寒，复感风寒表证（桂枝人参汤：温阳健脾，解表散寒）●中焦虚寒，肝脾失调，阴阳不和证（小建中汤：温中补虚，和里缓急）●阴阳气血俱虚证（黄芪建中汤：温中补气，和里缓急）●产后虚羸不足，腹中痛不已，或少腹拘急挛痛引腰背（当归建中汤：温补气血，缓急止痛）●胃寒呕吐证；肝寒上逆证；肾寒上逆证（吴茱萸汤：温中补虚，降逆止呕）●中阳虚衰，阴寒内盛之脘腹疼痛（大建中汤：温中补虚，缓急止痛）3.回阳救逆（阳气衰微，阴寒内盛，甚或阴盛格阳、戴阳的危重病证）●少阴病，心肾阳衰寒厥证以及太阳病误汗亡阳者（四逆汤：回阳救逆）●少阴病，阴盛格阳证（通脉四逆散：破阴回阳，通达内外）●少阴病真阳衰微，元气亦虚之证（四逆加人参汤：回阳救逆，益气固脱）●少阴病阴盛戴阳证（白通汤：破阴回阳，宣通上下）●阳气暴脱证（参附汤：益气回阳固脱）●寒邪直中三阴，真阳衰微证（回阳救急汤：回阳固脱，益气生脉）六、清●清热剂（清热、泄火、凉血、解毒）里热证1.清气分热（热在气分证）●气分热盛证（白虎汤：清热生津）●气分热盛，气津两伤证（白虎加人参汤：清热，益气，生津）●温疟或风湿热痹证（白虎加桂枝汤：清热，通络，和营卫）●湿温病（白虎加苍术汤：清热祛湿）●伤寒、温病、暑病余热未清，气阴两伤证（竹叶石膏汤：清热生津，益气和胃）2.清营凉血（邪热传营证、热入血分证）●热入营分证（清营汤：清营解毒，透热养阴）●热入血分证（犀角地黄汤：清热解毒，凉血散瘀）3.气血两清（疫毒或热毒充斥内外，气血两燔证）●瘟疫热毒，气血两燔证（清瘟败毒饮：清热解毒，凉血泻火）●温病热入气血之证（化斑汤：清气凉血）4.清热解毒（瘟疫、温毒、火毒、疮疡疔毒）●大头瘟（普济消毒饮：清热解毒，疏风散邪）●上中二焦火热证（凉膈散：泻火通便，清上泻下）●三焦火毒热盛证；外科痈疡疔毒（黄连解毒汤：泻火解毒）●泻心汤：泻火解毒，燥湿泄痞（注：泻心汤【以泄代清：热从大便出】黄连解毒汤【苦寒直折：热从小便出】）5.清脏腑热（邪热偏盛某一脏腑）●肝胆实火上炎证；肝经湿热下注证（龙胆泻肝汤：清泻肝胆实火，清利肝经湿热）●肝经火郁证以及小儿急惊，热盛抽搐（泻青丸：清肝泻火）●肝胆实火证（当归龙荟丸：清泻肝胆实火）●肝火犯胃证（左金丸：清泻肝火，降逆止呕）●肝火横逆犯脾胃（戊己丸：舒肝理脾，清热和胃●心经火热证或心热移于小肠（导赤散：清心利水养阴）●心火偏旺，气阴两虚，湿热下注证；或肾阴不足（清心莲子饮：清心火，益气阴，止淋浊）注：清心莲子饮补益心肾之力强于导赤散●胃火牙痛（清胃散：清胃凉血）●脾胃伏火证（泻黄散：泻脾胃伏火）●胃热阴虚证（玉女煎：清胃热，滋肾阴）●湿热痢疾（芍药汤：清热燥湿，调气和血）●湿热痢疾（香连丸：清热燥湿，行气化滞）●热泻痢疾（黄芩汤：清热止痢，和中止痛）●热毒痢疾（白头翁汤：清热解毒，凉血止痢）●妇人产后血虚热利，心烦不得眠（白头翁加甘草阿胶汤：清热解毒，凉血止痢，养血和中）●肺热咳喘证（泻白散：清泻肺热，止咳平喘）●痰水壅实之咳喘证（葶苈大枣泻肺汤：泻肺行水，下气平喘）●肺经有热（黄芩泻白散：清泻肺热）6.清虚热（热病后期，邪留阴分，阴液已伤证）●温病后期，邪伏阴分证（青蒿鳖甲汤：养阴透热）●肝肾阴虚，虚火内扰证（清骨散：清虚热，退骨蒸）●阴亏血虚，风邪传里化热之风劳病（秦艽鳖甲汤：清热除蒸，滋阴养血）●阴虚火旺盗汗（当归六黄汤：滋阴泻热，固表止汗）●祛暑剂（祛除暑邪）暑病1.祛暑清热（）2.祛暑解表（夏月外感风寒，暑湿伤中证）●阴暑（香薷散：祛暑解表，化湿和中）●暑温加湿，复感外寒证（新加香薷饮：祛暑解表，清热化湿）3.祛暑利湿（感暑夹湿证）●暑湿证（六一散：清暑利湿）●暑湿证（益元散：清暑利湿，镇心安神）●暑湿证兼肝胆郁热（碧玉散：清暑利湿，凉肝解毒）●暑湿证兼微恶风寒（鸡苏散：清暑利湿，疏风散热）●暑湿证（桂林甘露散：清暑解热，化气利湿）4.祛暑益气（外感暑热、津气两伤证）●暑热气津两伤证（王氏清暑益气汤：清暑益气，养阴生津）七、消●理气剂（行气或降气）气滞或气逆病证1.行气（气机郁滞证）●六郁证（越鞠丸：行气解郁）●梅核气（半夏厚朴汤：行气散结，降逆化痰）●胸痹，胸阳不振，痰气互结证（瓜蒌薤白白酒汤：通阳散结，行气祛痰）●肝气郁滞证（柴胡疏肝散：疏肝解郁，行气止痛）●肝郁化火证（金铃子散：疏肝泄热，活血止痛）●脾虚气滞，寒热互结证（枳实消痞丸：行气消痞，健脾和胃）●气滞水停（枳术汤：行气消痞）●脾虚气滞，饮食停积（枳术丸：健脾消痞）●脾胃气滞寒湿证（厚朴温中汤：行气除满，温中燥湿）●寒凝气滞证（天台乌药散：行气疏肝，散寒止痛）●㿗疝（橘核丸：行气止痛，软坚散结）●肝郁气滞之痛经（加味乌药汤：行气活血，调经止痛）2.降气（肺气上逆或胃气上逆证）●上实下虚之咳喘证（苏子降气汤：降气平喘，祛痰止咳）●痰热内蕴，风寒外束之哮喘（定喘汤：宣降肺气，清热化痰）●肝气郁结证（四磨汤：行气降逆，宽胸散结）●胃虚气逆痰阻证（旋覆代赭汤：降逆化痰，益气和胃）●胃虚有热之呃逆（橘皮竹茹汤：降逆止呕，益气清热）●胃气虚寒之呃逆（丁香柿蒂汤：降逆止呕，温中益气）●理血剂（活血化瘀或止血）瘀血证或出血证1.温经散寒（血寒）2.清热凉血（血热）3.养血扶正（血虚）4.活血祛瘀（血淤；蓄血及各种瘀血阻滞证）●气虚血瘀之中风（补阳还五汤：补气活血通络）●胸中血瘀证（血府逐瘀汤：活血活瘀，行气止痛）●瘀阻头面（通窍活血汤：活血通窍）●会厌瘀血证（会厌逐瘀汤：活血散瘀，散结利咽）●膈下瘀血证（膈下逐瘀汤：活血祛瘀，行气止痛）●少腹寒凝血淤证（少腹逐瘀汤：活血祛瘀，温经止痛）●瘀血痹阻经络证（身痛逐瘀汤：活血行气，祛瘀通络，通痹止痛）●下焦蓄血证（桃核承气汤：逐瘀泻热）●下焦蓄血证（抵当汤：破瘀下血）●下焦蓄血之少腹硬满（抵当丸）●瘀血化热，瘀热内结证（下瘀血汤：泄热逐淤）●注：桃核承气汤适用于瘀血初结；抵当汤适用于瘀结日久，蓄血较重；抵当丸适用于瘀结深但病势缓●跌打损伤，瘀血阻滞证（复元活血汤：活血祛瘀，舒肝通络）●跌打损伤，筋断骨折之瘀血肿痛（七厘散：散瘀消肿，定痛止血）●瘀血疼痛证（失笑散：活血祛瘀，散结止痛）●血瘀气滞证（丹参饮：活血祛瘀，行气止痛）●气血凝滞证（活络效灵丹：活血祛瘀，通络止痛）●冲任虚寒，瘀血阻滞证（温经汤：温经散寒，养血祛瘀）●妇人子宫虚冷（艾附暖宫丸：温经暖宫，养血活血）●产后血虚寒凝，瘀血内阻（生化汤：养血活血，温经止痛）●瘀阻胞宫证（桂枝茯苓丸：活血化瘀，缓消癥块）●五劳虚极（大黄蛰虫丸：活血消癥，祛瘀生新）5.止血（出血；血溢脉外而出现的衄血、咳血、吐血、便血、尿血、崩漏等以及外伤出血）●血热妄行之上部出血证（十灰散：凉血止血）●肝火犯肺之咳血证（咳血方：清肝宁肺，凉血止血）●脾阳不足，脾不统血证（黄土汤：温阳健脾，养血止血）●风热湿毒，壅遏肠道，损伤血络便血证（槐花散：清肠止血，疏风行气）●热结下焦之血淋、尿血（小蓟饮子：凉血止血，利尿通淋）●祛痰剂（消除痰涎）各种痰病1.治风化痰（风痰证）●风痰上扰证（半夏白术天麻汤：化痰息风，健脾祛湿）●痰热痫病（定痫丸：涤痰息风，清热定痫）2.温化寒痰（寒痰证）●寒饮咳嗽（苓甘五味姜辛汤：温肺化饮）●痰壅气逆食滞证（三子养亲汤：温肺化痰，降气消食）3.清热化痰（热痰证）●热痰咳嗽（清气化痰汤：清热化痰，理气止咳）●痰热互结之小结胸证（小陷胸汤：清热化痰，宽胸散结）●湿热老痰证（滚痰丸：泻火逐痰）4.燥湿化痰（湿痰证）●湿痰证（二陈汤：燥湿化痰，理气和中）●痰伏中脘，流注经络证（茯苓丸：燥湿行气，软坚化痰）●肝胃不和，痰热内扰证（温胆汤：理气化痰，温胆和胃）5.润燥化痰（燥痰证）●燥痰咳嗽（贝母瓜篓散：润肺清热，理气化痰）●祛湿剂（化湿利水，通淋化浊）水湿病证1.发汗祛湿（外湿；湿邪在外在上）2.祛风胜湿（风湿在表所致的头痛身重，或湿阻经络所致的肢节不利、腰膝顽麻痹痛等证）●风湿犯表之痹证（羌活胜湿汤：祛风胜湿止痛）●痹症日久，肝肾两虚，气血不足证（独活寄生汤：祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血）3.化湿和胃（湿邪在内在下；湿阻中焦，脾胃失和证）●湿滞脾胃证（平胃散：燥湿运脾，行气和胃）●外感风寒，内伤湿滞证（藿香正气散：解表化湿，理气和中）4.利水渗湿（湿邪在内在下；水湿壅盛所致的水肿、泄泻等）●蓄水证；痰饮；水湿内停证（五苓散：利水渗湿，温阳化气）●水热互结伤阴证（猪苓汤：利水渗湿，养阴清热）●表虚之风水或风湿（防己黄芪汤：益气祛风，健脾利水）●水停气滞之皮水证（五皮散：利水消肿，理气健脾）5.温化寒湿（湿从寒化；阳虚不能化水或湿从寒化所致的痰饮、水肿、痹证、脚气等）●中阳不足之痰饮（苓桂术甘汤：温阳化饮，健脾利水）●肾著病（肾著汤：祛寒除湿）●阳虚水泛证；太阳病发汗太过，阳虚水泛证（真武汤：温阳利水）●脾肾阳虚，水气内停之阴水（实脾散：温阳健脾，行气利水）6.清热祛湿（湿从热化；外感湿热，或湿热内蕴所致湿温、黄疸、霍乱、热淋、痢疾、泄泻、萎痹等病证）●湿温初起或暑温夹湿之湿重于热证（三仁汤：宣畅气机，清利湿热）●湿热相搏，外受风邪证（当归拈痛汤：利湿清热，疏风止痛）●黄疸阳黄（茵陈蒿汤：清热利湿退黄）●湿温时疫之湿热并重证（甘露消毒丹：利湿化浊，清热解毒）●湿热霍乱（连朴饮：清热化湿，理气和中）●热淋（八正散：清热泻火，利水通淋）●湿热下注证（二妙散：清热燥湿）7.祛湿化浊（湿浊下注，淋浊带下；湿浊下注所致的白浊、带下等）●脾虚肝郁，湿浊下注之带下证（完带汤：补脾疏肝，化湿止带）●下焦虚寒之膏淋、白浊（萆薢分清饮：温肾利湿，分清化浊）8.峻下逐水（水湿壅盛，形气俱实）●消导化积剂（消食运脾、化积导滞）各种食积证1.消食化滞（食积内停证）●食积证（保和丸：消食化滞，理气和胃）●湿热食积证（枳实导滞丸：消食导滞，清热祛湿）●痢疾，食积（木香槟榔丸：行气导滞，攻积泄热）2.健脾消食（脾胃虚弱，食积内停证）●脾虚食积证（健脾丸：健脾和胃，消食止泻）●酒积伤脾证（葛花解酲汤：分消酒湿，理气健脾●治痈疡剂（散结消痈、解毒排脓、敛疮生肌）疮疡痈疽证1.散结消痈（疮疡痈疽）●痈疡肿毒初起（仙方活命饮：清热解毒，消肿溃坚，活血止痛）●风火热毒上攻之痈疮（牛蒡解肌汤：疏风清热，凉血消肿）●寒湿痰瘀所致之疮疡肿痛（小金丹：化痰除湿，祛瘀通络）●火毒结聚之疔疮（五味消毒饮：清热解毒，消散疔疮）●热毒炽盛之脱疽（四妙勇安汤：清热解毒，活血止痛）●阴疽（阳和汤：温阳补血，散寒通滞）●火郁痰凝、气滞血瘀所致之乳岩、瘰疬、横痃、痰核、流注、肿痛小肠痈等（犀黄丸：活血行瘀，解毒消痈）●气滞痰凝之瘿瘤初起（海藻玉壶汤：化痰软坚，散结消痈）●瘰疬，痰核，瘿瘤初起（消瘰丸：清热化痰，软坚散结）●痰瘀互结，热毒壅滞之肺痈证（苇茎汤：清肺化痰，逐瘀排脓）●湿热瘀滞之肠痈初起（大黄牡丹汤：泻热破瘀，散结消肿）2.托里透脓（疮痈邪盛毒深而气血亏虚，虽脓已成，但正气不足，无力托毒外透，正虚邪陷，脓成难溃）●气血两虚，疮痈脓成难溃（透脓散：补气养血，托毒溃痈）3.补虚敛疮（痈疡溃后，毒邪虽去，但气血不足、阴阳亏虚，久不生肌收口）●痈疽溃后，气血两虚证（内补黄芪汤：温补气血，生肌敛疮）●驱虫剂（驱虫、杀虫或安蛔）人体寄生虫病1.蛔厥证亦治久泻、久痢（乌梅丸：温脏安蛔）2.肠中诸虫（化虫丸：杀肠中诸虫）3.小儿虫疳（肥儿丸：杀虫消积，健脾清热）八、补●补益剂（补养人体气血阴阳）各种虚损病症1.补气（肺脾气虚证）●脾胃气虚证（四君子汤：益气健脾）●脾胃气虚兼气滞证（异功散：益气健脾，行气化滞）●脾胃气虚兼痰湿证（六君子汤：益气健脾，燥湿化痰）●脾胃气虚，痰阻气滞证（香砂六君子汤：益气化痰，行气温中）●虚损劳怯，元气不足证（保元汤：益气温阳）●脾虚湿盛证；亦可用治肺脾气虚，痰湿咳嗽（参苓白术散：益气健脾，渗湿止泻）●脾胃久虚，呕吐泄泻（七味白术散：健脾止泻）●脾胃气虚证；气虚下陷证；气虚发热证（补中益气汤：补中益气，升阳举陷）●气虚下陷，血崩血脱，亡阳垂危等证（举元煎：益气举陷）●大气下陷证（升陷汤：益气升陷）●脾胃气虚，湿热内停证（升阳益胃汤：益气升阳，清热除湿）●表虚自汗亦治虚人腠理不固，易感风邪（玉屏风散：益气固表止汗）●温热、暑热，耗气伤阴证；久咳伤肺，气阴两虚证（生脉饮：益气生津，敛阴止汗）●肺肾气虚，痰热咳喘证（人参蛤蚧散：补肺益肾，止咳定喘）2.补血（血虚证）●营血虚滞证（四物汤：补血调血）●妇人冲任虚损，血虚有寒证；产后或流产损伤冲任，下血不绝；或妊娠下血，腹中疼痛（胶艾汤：养血止血，调经安胎）●妇女月经先期而至+虚（圣愈汤：益气，补血，摄血）●血虚兼血瘀证（桃红四物汤：养血活血）●肝血不足（补肝汤：养血柔肝，活血调经）●血虚发热证或疮疡溃后，久不愈合者（当归补血汤：补气生血）●心脾气血两虚证；脾不统血证（归脾汤：益气补血，健脾养心）3.气血双补（气血两虚证）●气血两虚证（八珍汤：益气补血）●气血不足以及疮疡不敛，妇女崩漏（十全大补汤：温补气血）注：十全大补汤为八珍汤加黄芪、肉桂，增强补气温阳之力，使阳生阴长，治疗气血俱虚而偏寒●阴血不足，阳气虚弱证；虚劳肺痿（炙甘草汤：滋阴养血，益气温阳，复脉定悸）●温热病后期，邪热久羁，阴液亏虚证（加减复脉汤：滋阴养血，生津润燥）●堕胎、滑胎（泰山磐石散：益气健脾，养血安胎）4.补阴（阴精不足证）●肾阴精不足证（六味地黄丸：填精滋阴补肾）●肝肾阴虚，虚火上炎证（知柏地黄汤：滋阴降火）●肝肾阴虚证（杞菊地黄丸：滋肾养肝明目）●肺肾两虚证（都气丸：滋肾纳气）●肺肾阴虚（麦味地黄丸：滋补肺肾）●胃阴不足证（益胃汤：养阴益胃）●真阴不足证（左归丸：滋阴补肾，填精益髓）●真阴不足证（左归饮：补益肾精）注：肾阴亏损较重者用左归丸●阴虚火旺证（大补阴丸：滋阴降火）●肝肾阴虚，肝气郁滞证（一贯煎：滋阴疏肝）5.补阳（阳虚证）●肾阳气不足证；痰饮；水肿；消渴；脚气；转胞（肾气丸：补肾助阳，化生肾气）●肾阳虚水肿（加味肾气丸：温助肾阳，利水消肿）●肾阳虚损，精血不足证（十补丸：补肾阳，益精血）●肾阳不足，命门火衰证（右归丸：温补肾阳，填精益髓）●肾阳不足证或阴盛格阳，真寒假热之证（右归饮：温补肾阳，填精补血）注：右归丸温补肾阳、填精补血之功更著6.阴阳并补（阴阳两虚证）●喑痱（地黄饮子：滋肾阴，补肾阳，开窍化痰）●真元虚损，精血不足证（龟鹿二仙胶：滋阴填精，益气壮阳）●肝肾不足证（七宝美髯丹：补益肝肾，乌发壮骨）●虚劳（补天大造丸：补五脏虚损）●固涩剂（收敛固涩）气、血、精、津耗散滑脱证1.固表止汗（表虚卫外不固，或阴液不能内守的自汗、盗汗证）●自汗、盗汗证（牡蛎散：敛阴止汗，益气固表）2.敛肺止咳（久咳肺虚，气阴耗伤证）●久咳伤肺，气阴两伤证（九仙散：敛肺止咳，益气养阴）3.涩肠固脱（泻痢日久不止，脾肾虚寒，大便滑脱不禁证）●久泻久痢、脾肾虚寒证（真人养脏汤：涩肠固脱，温补脾肾）●脾肾阳虚之五更泻（四神丸：温肾暖脾，固肠止泻）●虚寒痢（桃花汤：涩肠止痢，温中散寒）●泻痢日久，滑脱不禁（赤石脂禹余粮汤：涩肠止泻）●久泻赤白，休息痢（驻车丸：清热燥湿，养阴止痢）4.涩精止遗（肾虚封藏失职，精关不固所致的遗精滑精；或肾气不足，膀胱失约所致的尿频遗尿等证）肾虚封藏失职，精关不固所致的遗精滑精；或肾气不足，膀胱失约所致的尿频遗尿等证●心肾两虚之尿频或遗尿、遗精证（桑螵蛸散：调补心肾，固精止遗）●膀胱虚寒证（缩泉丸：温肾祛寒，缩尿止遗）●肾虚不固之遗精（金锁固金丸：补肾涩精）●男子遗精白浊，小便频数，女子带下，纯属肾虚不摄（水陆二仙丹：补肾涩精）5.固崩止带（崩中漏下，或带下日久不止证）●脾肾虚弱，冲脉不固证（固冲汤：益气健脾，固冲摄血）●脾肾虚弱，湿热带下（易黄汤：补益脾肾，清热祛湿，收涩止带）●阴虚血热之崩漏（固经汤：滋阴清热，固经止血）九、其他●治风剂（疏散外风或平息内风）风病1.疏散外风（外风所致诸证）●外感风邪头痛（川穹茶调散：疏风止痛）●风寒湿痹（小活络丹：祛风除湿，化痰通络，活血止痛）●风痰阻于头面经络所致口眼歪斜（牵正散：祛风化痰，痛络止痉）●风邪初中经络证（大秦艽汤：祛风清热，养血活血）●风疹、湿疹（消风散：疏风养血，清热除湿）●破伤风（玉真散：祛风化痰，定搐止痉）2.平熄内风（内风证）●肝热生风证（羚角钩藤饮：凉肝熄风，增液舒筋）●类中风（镇肝熄风汤：镇肝息风，滋阴潜阳）●肝阳偏亢，肝风上扰证（天麻钩藤饮：平肝息风，清热活血，补益肝肾）●阴虚风动证（大定风珠：滋阴息风）●邪热久羁，阴血不足，虚风内动证（阿胶鸡子黄汤：滋阴养血，柔肝息风）●治燥剂（轻宣外燥或滋阴润燥）燥证1.轻宣外燥（外感凉燥或温燥证）●外感凉燥证（杏苏散：清宣凉燥，理肺化痰）●外感温燥证（桑杏汤：清宣温燥，润肺止咳）●温燥伤肺证（清燥救肺汤：清燥润肺，益气养阴）●燥伤肺胃阴分证（沙参麦冬汤：清养肺胃，生津润燥）2.滋润内燥（脏腑津液不足之内燥证）●阴虚肺燥之白喉（养阴清肺汤：养阴清肺，解毒利咽）●虚热肺痿；胃阴不足（麦门冬汤：滋养肺胃，降逆下气）●阳明温病，津亏肠燥便秘证（增液汤：增液润燥）●肺肾阴亏，虚火上炎证（百合固金汤：滋润肺肾，止咳化痰）●肺肾阴亏之肺痨（琼玉膏：滋阴润肺，益气补脾）●气阴两虚之消渴（玉液汤：益气养阴，固肾生津）●表里双解剂（表里同治、内外分解）表里同病1.解表清里（表邪未解，里热已炽证）●表证未解，邪热入里证（葛根芩连汤：解表清里）2.解表温里（外有表证，内有里寒证）●外感风寒，内伤生冷证以及妇女血气不和，心腹疼痛，月经不调（五积散：发表温里，顺其化痰，活血消积）3.解表攻里（外有表邪，里有实积证）●少阳阳明合病（大柴胡汤：和解少阳，内泻结热）。

《中医方剂学》学习笔记：调和肝脾之逍遥散

《中医方剂学》学习笔记：调和肝脾之逍遥散逍遥散用当归芍，柴苓术草加姜薄。

散郁除蒸功最奇，调经八味丹梔着。

组成：柴胡、当归（酒拌）、白芍（酒炒）、白术（土炒）茯苓各一钱，甘草（炙）五分，加煨姜、薄荷煎。

肝虚则血病，归、芍养血平肝；木盛则土衰，术、草和中补土，柴胡升阳散热，茯苓利湿宁心，生姜暖胃祛痰，薄木郁则火郁，火郁则土郁，土郁则金郁，金郁则水郁。

五行相因，自然之理也。

余以一方治木郁，而诸郁皆解，逍遥散是也。

加丹皮、梔子各八味逍遥散，治肝伤血少。

这个方现在在临床使用率是非常高的，使用率很高，也非常体现一个和法里边的平其亢厉、肝郁脾虚，这种相互影响、恶性循环的病机。

逍遥散出在《和剂局方》，它虽然是肝脾不和，但从病机来讲，与四逆散不同，它严格来讲，像虚实夹杂证，而且虚的成分还挺多。

就是肝脾同病，肝郁脾虚，肝气郁滞。

脾虚有时候肝郁血虚，血虚就脾虚之后，运化产生气血不足了。

通过逍遥这个名，可以推导它的功效特点。

王子接在《绛雪园古方选注》里边说：逍遥在《说文》上面为消摇，走字头的“逍遥”和那三点水的“消摇”相通，那说明《说文》以前，汉以前那都是相通的。

《庄子•逍遥游》里就讲了，讲了逍和遥的含义：“阳动冰消，虽耗不竭其本，舟行水摇，虽动不伤其内。

”什么意思呢？阳动冰消，太阳出来了，冰雪消融了，冰雪虽然消耗，被太阳一晒，消耗没有了, 但水这个根本，水和水气这个根本还存在，虽耗不竭其本。

另外一个形容呢，阳动冰消，这讲消那个字了。

舟行水摇，船在河里走，水拍打着船往前进。

虽然船被水在拍打，船动了，但不会伤到船内，所以虽动不伤其内。

都是讲的冰雪的消融，船在动，在前进，这个当中，不伤正气，不伤根本。

所以他又说：“譬之如医，消散其气郁，摇动其血郁，皆无伤乎正气也。

”所以这个方也就是说它的疏肝、理气、健脾，健脾运，都是针对气血，但是很照顾到正气，不会伤正，很平和，是这个意思。

所以看出来这个方在调节功能方面是非常好的，调节功能，就是调和肝脾的。

方剂学 30讲痛泻要方(二)半夏泻心汤及附方

加减方法
这里提到湿热问题。因为胃肠道是运化水榖的一个地方，大肠主津，免不了气机阻滞有水湿产生，所以在临床证候当中，兼有湿热特点的，你比如苔黄腻，比如吐利，吐泻，泻而不爽，气滞，这类特点明显的，湿热蕴阻中焦，在升降方面，由于有湿阻滞气积更重，痞，甚至于胀闷不舒更重的，这种情况在方里加清热祛湿，燥湿，有些可以结合利湿的方法。我们这里去掉一些温补的药，枳实、生姜，增加和胃降逆作用。
但升麻是常用来升阳止泻。这个防风也有升阳作用。区别，能够疏肝。能够除湿。这个作用机理和升麻不同。所以升麻相当于止泻，往往跟葛根相配，相组合，这类较多。
________________________________________
第三节调和肠胃
适用于肠胃不和之寒热错杂，虚实夹杂，升降失常证候。
这个中焦气机阻滞引起升降失常，呕吐，泄泻，由于邪郁有一定化热，所以苔黄，可有舌苔黄而腻，有这个特点。总的它是在脾胃系统，胃肠道反应在寒热病邪互结。实际上临床上往往寒和虚为本，热为标。所以造成一种胃肠系统功能的紊乱。
对于这种寒热互结在中焦，就必须寒热并用，平调寒热，同时消痞开结。消痞开结指的寒热互结中焦，那气机阻滞，解决这个痞，只有把寒热分消，所以这方子比较典型，用辛开苦降的方法。后世运用这种辛开苦降的方法，来解除气机的闭郁，是经常用的。这儿没有实邪，主要强调没有实邪。
但有湿热，实际上用这个方做基础，就要增加一些清热化湿，化湿，甚至于利湿，结合起来更好。苡仁、扁豆这类清热化湿、利湿。
气滞重，明显有食积的，不用。刚才说有形实邪，饮食积滞这类不是说痞闷自觉症状了，往往有他觉症状，胀满严重，由这种伤食，而且饮食积滞比较明显，有实邪的特点，苔厚腻，这类不适合使用。
就防风这个药来讲，它这个散肝带有疏肝的意思。疏脾有祛湿的意思，防风本身带芳香，有化湿作用。同时风药胜湿，风药可以除湿。其道理和泻黄散里用这个类似的。是这方里配伍的一个特点。

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《中医方剂学》学习笔记：调和肝脾之逍遥散逍遥散用当归芍，柴芩术草加姜薄。

散郁除蒸功最奇，调经八味丹栀着。

组成：柴胡、当归（酒拌）、白芍（酒炒）、白术（土炒）茯苓各一钱，甘草（炙）五分，加煨姜、薄荷煎。

五行相因，自然之理也。

余以一方治木郁，而诸郁皆解，逍遥散是也。

加丹皮、栀子各八味逍遥散，治肝伤血少。

这个方现在在临床使用率是非常高的，使用率很高，也非常体现一个和法里边的平其亢厉、肝郁脾虚，这种相互影响、恶性循环的病机。

逍遥散出在《和剂局方》，它虽然是肝脾不和，但从病机来讲，与四逆散不同，它严格来讲，像虚实夹杂证，而且虚的成分还挺多。

就是肝脾同病，肝郁脾虚，肝气郁滞。

脾虚有时候肝郁血虚，血虚就脾虚之后，运化产生气血不足了。

通过逍遥这个名，可以推导它的功效特点。

《庄子·逍遥游》里就讲了，讲了逍和遥的含义：“阳动冰消，虽耗不竭其本，舟行水摇，虽动不伤其内。

”什么意思呢？阳动冰消，太阳出来了，冰雪消融了，冰雪虽然消耗，被太阳一晒，消耗没有了，但水这个根本，水和水气这个根本还存在，虽耗不竭其本。

另外一个形容呢，阳动冰消，这讲消那个字了。

舟行水摇，船在河里走，水拍打着船往前进。

虽然船被水在拍打，船动了，但不会伤到船内，所以虽动不伤其内。

都是讲的冰雪的消融，船在动，在前进，这个当中，不伤正气，不伤根本。

所以他又说：“譬之如医，消散其气郁，摇动其血郁，皆无伤乎正气也。

”所以这个方也就是说它的疏肝、理气、健脾，健脾运，都是针对气血，但是很照顾到正气，不会伤正，很平和，是这个意思。

所以看出来这个方在调节功能方面是非常好的，调节功能，就是调和肝脾的。

方剂学讲痛泻要方(二)半夏泻心汤及附方五

方剂学讲痛泻要方(二)半夏泻心汤及附方五方剂学 30讲痛泻要方刚才讨论到痛泻要方，痛泻要方从它药物组成，和它的主治证候特点来看，痛泻在临床运用上，反映出痛这个特征，很明显，因为泻有很多类型，我们后面的方逐渐涉及到泄泻的类型多了，这种肝旺脾虚泄泻呢，它的主治证候描述中间，历代医家，从《丹溪心法》，它是出现了组成，到张景岳的《景岳全书》，他把这方具体的功用固定下来。

他当然也没有命名，他写的"治痛泻要方"。

这四个药，治痛泻要方。

《医方集解》里就把它，名字就叫痛泻要方，是这样的。

所以过去出处都写的《景岳全书》，《景岳全书》张景岳也没说是他的方，他当然也没有说是《丹溪心法》就有这个方，他说刘草窗方，刘草窗这个人，姓刘，草窗不是名，他是隐居的，是个文人，一个诗人，喜欢在门窗上挂很多植物。

他收集了一些方，别人要打听药方呢，引路的人都告诉，就那草窗先生那个地方。

草窗那个地方。

后来喊惯了，就叫刘草窗。

功用补脾柔肝，祛湿止泻方解君白朮健脾燥湿臣白芍化湿佐陈皮柔肝，缓急止痛佐使防风散肝疏脾但用这个药来讲，肝旺脾虚，疼痛是引用这个方当中，历来都是治腹泻、腹痛，泄泻。

泻必腹痛。

说明肝旺以后，肝脾不和，肝木克伐脾土，引起腹痛是主症之一。

这卸泻主要是湿盛，湿盛则泄，脾不运湿，所以这里面有白朮、陈皮这一类。

白朮健脾，用来燥湿，陈皮可以化湿，用芍药柔肝，缓急止痛。

所以肝旺针对用芍药柔肝这一点，也是它的特点。

柔肝，缓急止痛。

痛泄。

对于这个主治，二版教材，是泻必腹痛，泻后痛减，那是用的“减”。

我记得我们读书的时候，是这样描述的。

后来五版教材泻后痛不减。

但以后又调整了，中专教材我没有看过，我听说中专教材是把泻后痛减不减回避了。

光是泻比腹痛，当然这也是个处理方法。

在临床上，这类病人，往往一痛就要泻，泻了由于脾不运湿和湿的积滞，能够也个排出机会，一般疼痛会减少，会缓解一些。

然后又加上逐渐的水湿积累，胃肠道总会有一定的待排出的积滞，这一形成过程，本来正常情况下，肝的疏泄要帮助脾胃运化，肝旺情况下疏泄太过，这种疏泄一作用，它就会造成肝脾不和的腹泻，要泄泻。

调和肝脾的四逆散、逍遥散、痛泻要方

调和肝脾的四逆散、逍遥散、痛泻要方肝主疏泄，帮助脾胃运化。

脾土化生水谷之气，气血津液生化之源，土荣木，可养肝。

肝血来源于脾胃生化水谷精微。

反之，木不疏土，脾胃生化不足，土即不能荣木，致肝血不足。

第一，造成肝疏泄能力减退，肝气郁结；第二，阴血不足致阴阳失调，肝旺克伐脾胃。

四逆散炙甘草枳实柴胡芍药各6g，水煎服。

功用：透邪解郁，疏肝理脾。

主治：阳郁厥逆证；2、肝脾不和证。

四逆散主要治疗阳郁四逆。

寒邪侵犯人体，郁遏阳气不得输布，阳气郁结，引起不能不散而四肢逆冷，阳郁四逆。

病机分析：从现代角度看是肝脾不和，肝脾气郁是四逆散的最基本病机。

伤寒论的角度是寒邪郁闭阳气，气机不畅，不能输布到四肢。

造成四逆。

四逆的范围很小，指头的末端是微温的。

《伤寒论》：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之”。

指阳气郁结后气机阻滞能引起五脏病变，引起各种症状。

治法：透邪解郁，是指透邪解除阳气被郁；疏肝理脾，疏理肝脾气机。

方义分析：君药为柴胡，透邪解郁，还可疏肝解郁。

芍药养血敛阴柔肝，与柴胡组成调肝的常用组合。

枳实理气解郁，用于通降脾气，与柴胡相配，柴胡疏肝在主升，枳实理脾主降，一升一降，肝脾同治，也是调理肝脾气机的常用组合。

芍药枳实组合又形成调畅气血治腹痛的常用组合。

甘草调药性，与芍药又能增加止痛作用。

辨证要点：主要是胁肋、脘腹疼痛，阳郁四逆，手足不温，是气郁，气滞造成为主。

柴胡疏肝散柴胡陈皮各6g，川芎香附枳壳芍药各4.5g，甘草1.5g，疏肝行气，活血止痛。

主治：肝气郁滞证。

胁肋疼痛，胸闷善太息，情志抑郁易怒，或嗳气，脘腹胀满，脉弦。

临床用来行气止痛。

逍遥散《庄子。

逍遥游》：“阳动冰消，虽耗不竭其本，舟行水摇，虽动不伤其内”。

甘草15g，当归茯苓白芍白术柴胡各30g，共为散，每服6-9g，姜薄荷少许，煎汤温服。

也可做汤剂煎服。

功用：疏肝解郁，养血健脾。

主治：肝郁血虚脾弱。

本方体现和法和平其亢厉。

漫谈中药方剂痛泻要方

漫谈中药⽅剂痛泻要⽅
痛泻要⽅是治疗由于肝郁脾虚⽽导致疼痛腹泻的⼀个⽅⼦，组⽅独特⽽精简，是后⼈学习的经典模板。

⽩术
它的组成仅有⽩术、⽩芍、防风、陈⽪四个药物组成，最主要的是让⼈感觉四个药物毫不相关——⽩术健脾、⽩芍敛肝养⾎、防风祛风胜湿、陈⽪理⽓健脾。

可是它们却偏偏组合成了千古良⽅。

⽩芍
在肝和脾的两个脏器中，最主要的其实是肝容易旺盛，⽽脾容易虚弱，它们本⾝呈现克制和被克制的关系，因此克制的⼀⽅强⼤了，那么被克制的那⽅将暗⽆天⽇——肝属于克制⽅，脾属于被克制⽅。

防风
在痛泻要⽅中，⽩术健脾祛湿，以健脾为主，呈现的是辅助被克制⽅⽽将伤害减少到最低，甚⾄有可能反克制肝脏，因此⽩术的量还不能特别的⼤。

⽽⽩芍在这⾥除了养⾎，最⼤的作⽤就是把⽓机收回来，为什么要收回来了？因为⽓的运动状态是多样化的，包括上升、下降、向左、向右，很明显的说，痛泻要⽅要表达的就是⽓机横向往左冲犯脾胃，因此⽩芍要收的⽓机也就是这⼀股，收回来以后病根就算去除了。

陈⽪
痛泻要⽅当中，防风的体现不单单是祛湿，它最主要的表现是让肝⽓回归正道，当⽩芍将⽓机收纳回来以后，⽓机依旧是像左犯的趋势，需要的是⼀个可以让⽓机⾛⼊正轨的药物，这个药⾮防风莫属，它不温不燥，还润，有风⾏的诡异、有阳性的特征，完全属于肝⽊的⽓质。

它和陈⽪也是⼀对特别的配伍，陈⽪的理⽓是在于脾胃到胸、到喉咙，防风的“理⽓”属于向上、向外，这样⼀来⽆论是脾的升清，还是肝的曲直都步⼊正轨，这样⼀来，泄泻⾃⽌。

在众多⽅⼦中，痛泻要⽅的组成最为特别，其思路真的让⼈匪夷所思。

痛泻要方《中医治法与方剂》

痛泻要方《中医治法与方剂》痛泻要方(刘草窗方)【组成】白术(土炒)12g 炒白芍24g 炒陈皮9g 防风6g【用法】水煎服。

久泻加升麻。

【主治】腹痛即泻，痛泻不止，舌苔薄白，脉弦者。

【证析】腹痛即泻，为本方主证；脾虚肝旺，肝木乘脾，是此证病机；腹痛即泻，痛泻不止，又为本证辨证依据。

临证所见，泻而不痛者，有之，当责之脾胃功能失调；痛而不泻者，有之，当责之肝系膜络挛急；此证腹痛即泻，痛泻不止，说明痛泻之间有其联系。

是因风寒从表人里，内归小肠，引起肠管膜络产生痉挛，以致肠内之糜尚未变为糟粕即泄出体外，呈为腹痛即泻的特有见证。

此即吴鹤皋所谓“泻责之脾，痛责之肝；肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泻”的致病机理。

亦即《素问·举痛论》所说：“寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣。

”【病机】脾虚肝旺，肝脾不和。

【治法】柔肝补脾法。

【方义】方中芍药柔肝缓急，缓解肠道痉挛，白术健脾除湿，恢复脾运，二药调和肝牌是抑木培土，止痛止泻主药。

陈皮辛能疏畅气机，炒香尤擅燥湿醒脾，两调津气，协助白术恢复脾运。

防风擅长“搜肝气”祛风邪，配入方中，藉以疏散风寒，消除引起肠道痉挛原因，协助白芍调理肝的疏泄，恢复肝的功能，此即李杲所谓“土中泻木”之意。

此证是因津气内郁而不外达，下陷而不上升所致，用此尚有升阳举陷之义。

本方药仅四味，却能消除病因，调理功能，流通津气，柔和经脉，用之得当，有效。

本方何以要用防风?初学者往往莫明其妙。

须知此证是因外感风寒，随少阳三焦卫气内归肠道，客于小肠夹层，久留不去，引起挛急而呈痛泻。

虽有白芍抑肝，解其挛急，若不配入升散的防风以消除病因，升发阳气，使卫气仍然出表，则治法仍未尽善。

何况本品也有解痉作用，可为芍药他山之助。

所以配人本品并非可有可无，学者留意。

【应用】本方以腹痛即泻为主证。

若大便成水样，加车前子、茯苓、干姜温中分利。

【歌括】痛泻要方用陈皮，术芍防风四味齐，腹痛即泻因何故?脾虚肝克是病机。

中医方剂学趣味速记歌诀

中医方剂学趣味速记歌诀中医方剂趣味记忆歌诀第一章解表剂1、辛温解表剂麻黄汤《伤寒论》：麻子炒杏仁。

/干妈贵姓？桂枝汤《伤寒论》：大芍炒姜汁。

九味羌活汤（《此事难知》引张元素方）：秦皇尝百草，细心防枪刺穿胸。

小青龙汤《伤寒论》：麻子将要甘心下跪。

/少将为嘛甘心下跪？加味香苏散《医学心悟》：臣子穿芳草，福将慢戒酒。

止嗽散《医学心悟》：百草园前臣敬接。

2、辛凉解表剂桑菊饮《温病条辨》：荷叶杏花，草根更俏。

/荷花根，巧接杏桑果银翘散《温病条辨》：猪吃金，牛喝银，草根更俏。

葱豉桔梗汤《通俗伤寒论》：猪吃草帘脖子更白。

升麻葛根汤《闫氏小儿方论》：麻哥要草。

竹叶柳蒡汤《先醒斋医学广笔记》：母牛早餐河东柳叶，哥姐馋。

柴葛解肌汤《伤寒六书》：钦差高举枪，白要姜枣草根。

麻黄杏仁甘草石膏汤《伤寒论》：干妈姓石。

3、扶正解表剂败毒散《小儿药证直诀》：独身生活更幸福，何止钱财少。

/活熊身伏草埂，二虎只可强攻。

再造散《伤寒六书》：早起穿少干活，缝织人生幸福。

葱白七味饮《外台秘要》：麦地将割，白吃白睡。

加减葳蕤汤《通俗伤寒论》：为何猪吃红草更白。

第二章泻下剂1、寒下剂大承气汤《伤寒论》：小黄识谱。

/皇后只是笑。

大黄牡丹汤《金匮要略》：二人笑大肚。

大陷胸汤《伤寒论》：大陷胸汤谁大笑。

2、温下剂大黄附子汤《金匮要略》：皇子细心。

温脾汤《备急千金要方》：黄夫人炒姜。

/为姜大人附子干杯。

三物备急丸《金匮要略》：三物备急黄豆浆。

3、润下剂麻子仁丸《伤寒论》：布什妈要大白杏。

/二人要小承气。

济川煎《景岳全书》：智者骑马，从容西归。

4、逐水剂十枣汤《伤寒论》：甘愿起早。

/达古愿找谁。

舟车丸《景岳全书》：请陈将军轻骑花牛，干香槟。

疏凿饮子《济生方》：鞋匠上路吃槟榔，嚼姜皮，拎木桶。

5、攻补兼施新加黄龙汤《温病条辨》：猿人皇帝卖姜炒小海龟。

增液承气汤《温病条辨》：深冬皇帝忙。

第三章和解剂1、和解少阳小柴胡汤《伤寒论》：今夏大人走江湖。

/生芹菜炒大虾仁。

中医方剂趣味记忆歌诀

中医方剂趣味记忆歌诀第一章解表剂1、辛温解表剂麻黄汤《伤寒论》：麻子炒杏仁。

/干妈贵姓？桂枝汤《伤寒论》：大芍炒姜汁。

九味羌活汤（《此事难知》引张元素方）：秦皇尝百草，细心防枪刺穿胸。

小青龙汤《伤寒论》：麻子将要甘心下跪。

/少将为嘛甘心下跪？加味香苏散《医学心悟》：臣子穿芳草，福将慢戒酒。

止嗽散《医学心悟》：百草园前臣敬接。

2、辛凉解表剂桑菊饮《温病条辨》：荷叶杏花，草根更俏。

/荷花根，巧接杏桑果银翘散《温病条辨》：猪吃金，牛喝银，草根更俏。

葱豉桔梗汤《通俗伤寒论》：猪吃草帘脖子更白。

升麻葛根汤《闫氏小儿方论》：麻哥要草。

竹叶柳蒡汤《先醒斋医学广笔记》：母牛早餐河东柳叶，哥姐馋。

柴葛解肌汤《伤寒六书》：钦差高举枪，白要姜枣草根。

麻黄杏仁甘草石膏汤《伤寒论》：干妈姓石。

3、扶正解表剂败毒散《小儿药证直诀》：独身生活更幸福，何止钱财少。

/活熊身伏草埂，二虎只可强攻。

再造散《伤寒六书》：早起穿少干活，缝织人生幸福。

葱白七味饮《外台秘要》：麦地将割，白吃白睡。

加减葳蕤汤《通俗伤寒论》：为何猪吃红草更白。

第二章泻下剂1、寒下剂大承气汤《伤寒论》：小黄识谱。

/皇后只是笑。

大黄牡丹汤《金匮要略》：二人笑大肚。

大陷胸汤《伤寒论》：大陷胸汤谁大笑。

2、温下剂大黄附子汤《金匮要略》：皇子细心。

温脾汤《备急千金要方》：黄夫人炒姜。

/为姜大人附子干杯。

三物备急丸《金匮要略》：三物备急黄豆浆。

3、润下剂麻子仁丸《伤寒论》：布什妈要大白杏。

/二人要小承气。

济川煎《景岳全书》：智者骑马，从容西归。

4、逐水剂十枣汤《伤寒论》：甘愿起早。

/达古愿找谁。

舟车丸《景岳全书》：请陈将军轻骑花牛，干香槟。

疏凿饮子《济生方》：鞋匠上路吃槟榔，嚼姜皮，拎木桶。

5、攻补兼施新加黄龙汤《温病条辨》：猿人皇帝卖姜炒小海龟。

增液承气汤《温病条辨》：深冬皇帝忙。

第三章和解剂1、和解少阳小柴胡汤《伤寒论》：今夏大人走江湖。

/生芹菜炒大虾仁。

大柴胡汤《金匮要略》：人炒大实药。

名医论方二、调和肝脾痛泻要方方论

名医论方二、调和肝脾痛泻要方方论名医论方二、调和肝脾痛泻要方方论明·吴昆：泻责之脾，痛责之肝；肝责之实，脾责之虚。

脾虚肝实，故令痛泻。

是方也，炒术所以健脾，炒芍所以泻肝，炒陈所以醒脾，防风所以散肝。

或问痛泻何以不责之伤食?余曰：伤食腹痛，得泻便减，今泻而痛不止，故责之土败木贼也。

(《医方考》)清·汪昂：此足太阴、厥阴药也。

白术苦燥湿，甘补脾，温和中；芍药寒泻肝火，酸敛逆气，缓中止痛；防风辛能散肝，香能舒脾，风能胜湿，为理脾引经要药；陈皮辛能利气，炒香尤能燥湿醒脾，使气行则痛止。

数者皆以泻木而益土也。

(《医方集解》)清·汪绂：此治痛泻不止也，责之肝木乘脾。

白芍固以泻肝，而陈皮、防风则被肝药。

肝木既有余，而又用此何也?曰泻之者，泻其乘脾也；补之亦使之不于乘脾也。

譬之林木，繁密冗杂，落叶秽积，则水湿壅而不消，故芍药以泻之，所以芟荑芜秽①而水湿不留也；其有嘉木则益为培植，以使之畅茂条达焉。

木既条直上达，则枝叶扶疏，而自不至于下壅，土气亦益舒不留湿矣。

故陈皮、防风以升之，亦所以和脾而去湿。

今人多以陈皮、防风为泻木，又谓防风为理脾引经要药，殆②不然矣。

水泻不止，故甘以补之；痛泻不止，故辛以行之。

皆主于理脾去湿而已。

(《医林纂要探源》)今·秦伯未：本方亦称“痛泻要方”，主治肝旺脾弱的腹泻，泻时腹痛肠鸣。

因为肝旺脾弱，故用白芍敛肝，白术健脾；又因消化不良，腹内多胀气，故佐以陈皮理气和中，并利用防风舒肝理脾，能散气滞。

肝旺脾弱的腹泻，多系腹内先胀，继而腹痛，泻下不多，泻后舒畅，反复发作，脉多弦细，右盛于左，表现为木乘土位。

(《谦斋医学讲稿》)今·朱良春：白术燥湿，健脾和中；芍药泻肝，缓中止痛；防风发散舒脾，陈皮利气醒脾。

四药配合，成为补土泻木，疏肝健脾之剂，所以古人说它是治疗肝强脾弱、运化不良的“痛泻要方”。

实际上，本方所治的腹痛泄泻，除了肝脾不和的内因而外，往往兼有轻微的外感因素。

第30讲调和肝脾：痛泻要方（二）调和肠胃：半夏泻心汤清热剂概述清气分热：白虎汤

第30讲调和肝脾：痛泻要方（二）调和肠胃：半夏泻心汤清热剂概述清气分热：白虎汤《方剂学讲稿》邓中甲第30 讲调和肝脾：痛泻要方（二）调和肠胃：半夏泻心汤清热剂概述清气分热：白虎汤好，我们开始上课。

刚才讨论到痛泻要方，痛泻要方从药物组成和它的主治证候特点来看，痛泻在临床运用上反映出痛这个特征，很明显。

因为泄泻，有很多种类型，我们后面的方逐渐的涉及到泄泻的类型多了。

这种肝旺脾虚泄泻呢，因为它在主治证描述中间，历代医家就从这个，《丹溪心法》它是出现了组成，到张景岳的《景岳全书》呢，他是把这个方具体的功用固定下来，他当然也没有命名，他写的（是）治痛泻要方，这四个药啊，治痛泻要方。

《医方集解》里面就把它名字就叫痛泻要方，是这样的。

所以过去出处都写的（是）《景岳全书》，那《景岳全书》张景岳也没有说是他的方，他当然也没有说是《丹溪心法》里就有这个方，他说刘草窗方。

刘草窗这个人姓刘，草窗不是名字，他是隐居的了，是个文人、一个诗人，喜欢在门窗上挂很多植物，他收集一些方，别人要打听药方呢，引路的人都告诉，就那草窗先生那个地方，草窗那个地方，后来喊惯了就叫刘草窗。

但用这个药来讲，肝旺脾虚，疼痛是引用这个方当中历来都是（治）痛泻，腹痛，泄泻。

泻必腹痛。

说明肝旺以后，肝脾不和，肝木克伐脾土引起腹痛是主症之一。

泄泻它主要（是）湿盛，湿盛则泄，脾不运湿。

所以这里面用白术、陈皮这一类，白术健脾，用来燥湿，陈皮可以化湿。

用芍药呢柔肝，缓急止痛。

所以肝旺针对用芍药柔肝这一点，也是它（的）特点，柔肝，缓急止痛，痛泻。

对于这个主治呢，二版教材，是泻必腹痛，泻后痛减，那是用的减。

我记得我们读书的时候是这样描述的。

后来呢，五版教材泻后痛不减，但以后又调整了，中专教材我没有看过，我听说中专教材是把泻后痛减不减回避了，光是泻必腹痛，当然这也是个处理方法。

因为在临床上呢，实际上这类病人，往往一痛就要泻，泻了由于脾不运湿的湿和积滞能够有个排出机会了，一般疼痛会减少，会缓解一些。

《中医方剂学》学习笔记：调和肝脾之痛泻要方

《中医方剂学》学习笔记：调和肝脾之痛泻要方痛泻要方陈皮芍，防风白术煎丸酌。

补土泻木理肝脾，若作食伤医便错。

组成：白术（土炒）三两，白芍（酒炒）四两，陈皮（炒）半两，防风一两，或煎或丸，久泻加升麻。

陈皮理气补脾，防、芍泻木益土。

吴鹤皋曰∶伤食腹痛，得泻便减，今泻而痛不减，故责之土败木贼也。

主治：脾虚肝旺之痛泻。

肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，泻后痛缓（或泻后仍腹痛），舌苔薄白，脉两关不调，左弦而右缓者。

痛泻要方出自《丹溪心法》。

这个方的主治证候的病机，是属于肝旺脾虚。

逍遥散是肝郁脾虚。

它是一种肝旺脾虚也造成一种恶性循环。

从根本讲还是肝脾不和，肝旺可以克伐脾胃，造成肝脾不和。

脾虚可以不养肝，造成更加肝旺。

所以肝旺可以克伐脾胃，加重脾虚。

脾虚不能化生气血津液。

血不养肝，肝的阴阳失衡，肝就更旺。

所以肝旺脾虚往往造成一个连带的一种恶性循环。

肝旺乘脾反应在腹痛。

脾虚不运化水湿造成泄泻。

所以土虚木乘，这种痛和泻，痛则治肝，泻则治脾。

那肝脾同病产生腹痛、泄泻。

泻必腹痛。

泻后有一段时间痛可缓减，就可以减轻。

所以主要特征是痛泻，它的病机是肝旺脾虚了。

这是肝脾不和的第二个类型。

调肝脾这一节三个类型，四逆散是肝脾气机郁滞，那是偏实证。

逍遥散是肝气郁结、肝郁脾虚血虚；应该说疏肝、健脾、养血全方，虽然是调的，调补，有这种调补作用。

所以过去秦伯未说逍遥散，大家认为它是疏肝那个作用，疏肝是逍遥散基本作用，认为是错的。

逍遥散很重要对肝来讲，还是个调肝。

因为疏肝、健脾、养血是逍遥散基本的功用。

针对的肝郁、脾虚、血虚，而作为肝来讲呢，体阴用阳，所以它的疏泄、藏血两方面对于逍遥散来讲，既有肝气不舒，又有肝血不足，又有血虚。

所以它这个调肝，不是光疏肝。

这个作为痛泻要方是肝旺脾虚。

肝旺脾虚，就是说这个也是肝脾不和，也是一种虚实夹杂的。

肝木之旺，腹痛体现实的方面。

脾虚不运，才是泄泻。

那这是体现了虚的方面。

那必须补脾柔肝，补脾增加脾运化功能；柔肝是使肝不旺，这样祛湿止泻。

跟我记方剂12-调和肝脾：四逆散、逍遥散、痛泻要方

跟我记方剂12-调和肝脾：四逆散、逍遥散、痛泻要方展开全文3-2调和肝脾四逆散：柴胡、芍药、枳实、炙甘草；简介：“少阴病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者，四逆散主之。

”四逆散与四逆汤都出自《伤寒论》，却有一字之差，它们症状相似而病机完全不同。

该方在《伤寒论》中虽被冠以少阴病之名，只是用来与四逆汤相类比，它本身并不是少阴的方。

四逆散证的主要病机为阳气郁结，症状表现为：手足不温、协肋胀闷、脘腹疼痛等，辨证特点是脉弦而不沉；相比之下，四逆汤证虽也呈现手足逆冷，但它是真正的少阴病，病机为阳虚阴寒，其脉沉、细、弱。

1）巧记法：只烧干柴（枳实、芍药、甘草、柴胡）；2）汤头歌诀：四逆散里用柴胡，芍药枳实甘草须，此是阳邪成郁逆，敛阴泄热平剂扶；3）方解记忆法：方中柴胡梳理肝气、透发郁热为君；芍药柔肝养血以补肝用；芍药与柴胡搭配可弥补其“劫肝阴”之弊端，是常用药对，被广泛应用（逍遥散、大柴胡汤、柴胡疏肝散、血府逐瘀汤等）。

枳实下气宽中与柴胡组成一升一降，升清降浊；炙甘草调和诸药，健脾和中；原方以米汤送服更增其益气健脾之功。

本方虽小但可疏散郁结、调达气机、疏肝健脾，为临床肝脾不和的基础方剂。

逍遥散：柴胡、芍药、白术、茯苓、甘草、生姜、当归、薄荷简介：出自《太平惠民和剂局方》，为疏肝健脾、补血调经的常用方剂。

1）巧记法：江湖河草，要归白苓（生姜、柴胡、薄荷、甘草、芍药、当归、白术、茯苓）2）汤头歌诀：逍遥散用当归芍，柴苓术草加姜薄，散郁除蒸功最奇，调经八味丹栀着；3）方解记忆法：该方用柴胡搭配芍药与当归，疏肝解郁，柔肝养肝血；用白术、茯苓、甘草、生姜健脾和中；薄荷为佐药，既有疏肝之功，又可透肝经郁热。

所以该方是疏肝健脾的代表方，可以用于肝郁脾虚；同时也是疏肝养血的代表方，可以用于妇科调养经血。

本方加上牡丹皮、栀子，就成为丹栀逍遥散，在疏肝健脾养血基础之上，可用于肝郁日久而化火的情况；如果加入生地或熟地，即可用于肝血虚少比较严重的情况----肝肾同源，补精以养血。

方剂学调和肝脾剂

第二节调和肝脾
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概述：
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1、调和肝脾剂的适用证：
肝脾不和证
肝病传脾脾病及肝
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2、肝脾不和证发生的原因：
肝脾关系密切
➢功能上相互影响 ➢病理上恶性循环
调气
肝主疏泄脾主运化
生血
肝失木不疏土脾失疏泄土不荣木运化
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3
3、调和肝脾剂的常用药物组成：
疏肝药（针对肝气郁结）：如柴胡、香附等。
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2、常用加减：气郁重：加香附、郁金；泄利下重：加薤白；腹中冷痛：加炮附子；咳者：加五味子、干姜。
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3、现代常用于治疗：
胃肠病：胃溃疡、胃炎、胃肠神经症，等；肝胆病：慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、肋间
神经痛，等；妇科病：附件炎、输卵管阻塞，等。
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4、使用注意：
组成：柴胡芍药当归茯苓炒白术各一钱丹皮
炒山栀炙甘草各五分
用法：水煎服。
功用：疏肝清热，健脾养血。
主治：肝郁血虚生热证。证见烦躁易怒，或自汗盗汗，
或头痛目涩，或颊赤口干，或月经不调，少腹胀痛，或小便涩痛，舌红苔薄黄，脉弦虚数。
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病案
•
高某，女性，71岁，退休教师。
1993年9月17日初诊。主诉：胆囊手术
臣当归——养血活血。白术、茯苓——健脾祛湿
佐煨生姜——辛散达郁，且温胃降逆和中薄荷——辛散达郁，且清郁热
使炙甘草——调和诸药，整合理pp白t 芍缓急止痛
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常用药对：
柴胡配白芍：调肝白芍配当归：补血茯苓配白术：健脾祛湿

痛泻要方的方解与运用

痛泻要方的方解与运用【临床运用】1.用方要点本方为治疗肝脾不和之痛泻的常用方。

临床以肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，脉象弦缓为辨证要点。

2.现代运用本方常用于治疗急慢性肠炎、慢性结肠炎、肠道易激综合征等属肝旺脾虚者。

3.使用注意阳明湿热和热毒的腹痛腹泻者，忌用本方。

【方歌】痛泻要方用陈皮，术芍防风共成剂，肠鸣泄泻腹又痛，治在泻肝与补脾。

【知识拓展】本方疏肝为何不用柴胡，而用防风？因防风辛香升浮，入肝脾二经，一则香能入脾，舒脾升清，既升阳止泻，又助白术胜湿止泻；二则辛散入肝，能行气调肝，以复肝之疏泄，且散肝而无耗阴之弊。

而柴胡虽善疏肝解郁，但只入肝胆经，而不归脾经，无胜湿止泻之功，故不用柴胡。

方中白术、白芍药、陈皮三药为何要用土炒？白芍借土气入脾，以增养血和脾止泻作用；白术借土气助脾，使补脾止泻力强；陈皮土炒能增温中理气燥湿作用，因脾性喜燥恶湿，三药炒香尤能燥湿醒脾。

例：职员薛某，年近四旬。

1972年3月间患泄泻。

一日三、四次，便下稀溏，腹鸣之声隔衣可闻。

且不可进食荤腥，稍涉油腻，则便泄次数立增。

某医院断为慢性肠炎，服药未效。

余见其面色苍白带青，脉象弦细。

初以为脾虚，予健脾之剂数帖亦未好转。

后改由他医给予脾。

肾双补汤药，连服一月病证依旧。

仍来余处索方，余仔细推敲，反复揣摩。

见患者情志反常，多郁易怒。

且询知便泄之前，腹中胀急绞痛，刻不容缓；便泄之时，一倾而出，气屎俱下；泄后腹痛全失。

过～、二小时，腹又渐痛，痛又渐重，重极则复泻。

由此悟及本病为精神性大肠功能紊乱所致，中医所渭肝旺犯脾之候。

即投痛泻要方：炒白芍18g、焦自术6g、陈皮9g、防风4.5g、嘱服三剂，并暂戒荤腥房帏。

服二帖后，病情大减，自以为久泻之后，需补营养，大吃油腻荤物，竟亦未见增病。

服毕又予三帖，仍嘱淡食以调之，清心以守之。

从此安然矣。