CT评估肺动脉高压

9
482
-
Shao等
6
706
全部
超声
RVS P
0.82(95%CI， 0.68(95%C 0.76–0.88) I, 0.64–

目前多篇报道认为CT具有诊断PAH的潜在价值。但 目前其诊断效能相较超声并未展现明显优势，而 其相较于超声的操作复杂、费用较高、极大辐射 以及造影剂过敏风险，使其无法作为PAH筛查的一 线无创性手段。且目前关于CT的研究多局限于回 顾性研究以及继发性肺动脉高压，对于特发性肺 动脉高压的诊断以及相应前瞻性研究仍需进一步 开展。所以，CT目前多用于继发性PAH的肺部评估， 以及超声疑诊PAH的辅助筛查手段。
研究
文献数
患者数
RHC金 标准
研究 对象
研究 指标
合并灵敏度
合并特异度
本组
6
395
全部
CT
PAD
0.79 (95%CI, 0.73 0.73~0.84） (95%CI, 0.66~0.79)
0.79 (95%CI, 0.83 0.72~0.84） (95%CI, 0.75~0.89) 0.74 (95%CI, 0.81 0.66~0.80) (95%CI, 0.74~0.76)
Shen等
20
2134
部分
CT
PAD
rPA
0.88(95%CI, 0.56 0.84~0.92） (95%CI, 1,Shen Y, Wan C, Tian P, et al. CT-Base Pulmonary Artery Measurementin the Detection of Pulmonary Hypertension: A Meta-Analysis and 0.46~0.66) Systematic Review[J]. Medicine, 2014, 93(27):e256. Taleb等 全部 超声


Chan等人报道，101例急诊肺动脉高压患者，以PAD≥29mm作为肺动脉 高压的诊断标准，其敏感度为77.4％，特异度为89.6％。 而右室壁厚度、RV/LV、肺动脉左右分支管径以及rPA均可以作为筛查 肺动脉高压的参考指标。
Chan A L, Juarez M M, Shelton D K, et al. Novel computed tomographic chest metrics to detect pulmonary hypertension[J]. BMC Medical Imaging, 2011, 11(1):7.

Gao等人报道，63例COPD合并慢性肺源性心脏病 患者通过CT测定，其RV-EF以及RV随病情发生了 明显变化。
Gao Y, Du X, Liang L, et al. Evaluation of right ventricular function by 64-row CT in patients with chronic obstructive pulmonary disease and cor pulmonale[J]. European Journal of Radiology, 2012, 81(2):345-353.




CT目前也可以用于心功能及血流状态的评估。 Pienn等人报道，23例肺动脉高压患者的对比剂流速及加 速时间与对照组存在差异。 Reve等人报道，心电门控CT测定的45例PAH患者，其心脏 收缩期和舒张期时右肺动脉的横截面积会异常与常人 CT由于容积效应、伪影以及造影剂不均匀分布等多种因素， 导致CT下观察到的心脏结构多有误差。故相较于心脏MRI， CT很少在临床上用于心功能及血流状态评估。

Condliffe R, Radon M, Hurdman J, et al. CT pulmonary angiography combined with echocardiography in suspected systemic sclerosisassociated pulmonary arterial hypertension[J]. Rheumatology, 2011, 50(8):1480.

Lange等人报道，以PAD≥29mm作为26例临界肺动脉高压的 诊断标准，其敏感度为77%，特异度为62%。
Lange T J, Dornia C, Stiefel J, et al. Increased pulmonary artery diameter on chest computed tomography can predict borderline pulmonary hypertension[J]. Pulmonary Circulation, 2013, 3(2):363-368.


我院109例病人，取CT-PAD＞29mm时判断肺源性心脏病， 其OR为16.48（95%CI：5.6-48.8，p＜0.01）。 CT测定PAD可以作为肺心病独立诊断指标。
CT评估肺动脉高压


目前研究CT评估肺动脉高压（PAH），主要集中于肺动脉 内径（PAD）以及升主动脉与主肺动脉比值比（rPA）。 而越来越多的研究也证明其他CT指标如左、右心室内径比 值（RV/LV）、室壁厚度、室间隔厚度也具有评估价值。
1、Truong Q A, Massaro J M, Rogers I S, et al. Reference values for normal pulmonary artery dimensions by noncontrast cardiac computed tomography: the Framingham Heart Study.[J]. Circulation Cardiovascular Imaging, 2012, 5(1):147-54. 2、Corson N, Labby Z E, Straus C, et al. CT-based pulmonary artery measurements for the assessment of pulmonary hypertension[J]. Academic Radiology, 2014, 21(4):523-530.
CT评估肺心病

目前外文文献已很少采用“肺心病”，但由于我 国肺心病的病人基数较大，目前肺心病这一词语 仍在临床上使用。

目前关于CT评估肺心病的文献较少。
1、MacNee W. Pathophysiology of cor pulmonale in chronic obstructive pulmonary disease[J]. Am J Respir Crit Care Med, 1994, 150: 833 -852. 2、2017 Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.

Condliffe等人报道，48 例肺动脉高压患者以 RV/LV ＞ １作为肺动脉 高压的诊断标准，其敏 感度为80%，特异度为 89%。相比于rPA，RV/LV 能更好地预测生存率。
Condliffe R, Radon M, Hurdman J, et al. CT pulmonary angiography combined with echocardiography in suspected systemic sclerosisassociated pulmonary arterial hypertension[J]. Rheumatology, 2011, 50(8):1480.

Corson等人报道，191例患者以rPA＞１作为肺动脉高压的 诊断标准，其敏感度、特异度分别为89%、82 % 。
Corson N, Labby Z E, Straus C, et al. CT-based pulmonary artery measurements for the assessment of pulmonary hypertension[J]. Academic Radiology, 2014, 21(4):523-530.
1.Pienn M, Kovacs G, Tscherner M, et al. Non-invasive determination of pulmonary hypertension with dynamic contrast-enhanced computed tomography: a pilot study.[J]. European Radiology, 2014, 24(3):668. 2. Revel M P, Faivre J B, Remy-Jardin M, et al. Pulmonary hypertension: ECG-gated 64-section CT angiographic evaluation of new functional parameters as diagnostic criteria[J]. Radiology, 2009, 250(2):558-566.

Truong等人报道，706名健康成人，CT测定PAD的正常值为 男性≤29mm，女性≤27mm。
Truong Q A, Massaro J M, Rogers I S, et al. Reference values for normal pulmonary artery dimensions by noncontrast cardiac computed tomography: the Framingham Heart Study.[J]. Circulation Cardiovascular Imaging, 2012, 5(1):147-54.
CT评估肺动脉高压



ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
检索数据库：PubMed, Embase, Web of Science。 检索词与策略：“pulmonary hypertension”， “computer tomography”，“ right heart catherization” and “accuracy”；语种：英 文；其他无限制。 纳入标准：所有评估CT诊断肺动脉高压准确性的 原创性全文；所有患者需行右心导管检查；PAH的 诊断标准≥ 25mmHg。 排除标准：毛细血管前性PAH或心肺术后患者；无 法提取出所需数据。




现纳入研究6篇，共395人。 采用QUADAS-2量表对各研究进行质量评估，评分 均大于7分，考虑纳入文献均为中高质量文献。 纳入各组间存在异质性（ I2 =88.4%，Q检验p ＜ 0.01）。由于纳入文献较少，暂无法对异质性进 行讨论，考虑异质性可能与PAH原发病、年龄、性 别构成以及各组研究设计等因素有关。 无发表偏移。

Condliffe等人还报道了CT-rPA分别联合超声下三尖瓣返 流速度(TG)、RV/LV可以提高肺动脉高压筛查的准确率。
CT/echo composite index=0.27×TG＋29.355×rPA － 9.031 CT composite index= 38.968×rPA ＋ 8.589 ×RV/LV－ 16.057
2,Taleb M, Khuder S, Tinkel J, et al. The diagnostic accuracy of Doppler echocardiography in assessment of pulmonary artery s ystolic pressure: a meta-analysis[J]. Echocardiography, 2013, 30(3):258-265. 3.Shao F C. Diagnostic value of transthoracic Doppler echocardiography in pulmonary hypertension: a meta-analysis.[J]. American Journal of Hypertension, 2010, 23(12):1261-4.