支气管哮喘与临床进展
中药治疗支气管哮喘的进展
［ ２ ］ 谢静红． 补 肾解郁 方治疗 中风后抑郁 ４ ０例 ［ Ｊ ］ ． 中国 中医急 症， ２ ０ １ １ ， ２ ０ （ ５ ） ： ８ ０ ０— ８ ０ １ ． ［ ３ ］ 王洪然． 柴胡加龙骨牡蛎 汤治疗 中风后 抑郁 临床 观 察［ Ｊ ］ ． 中国实用医药， ２ ０ １ １ ， ６ （ ７ ） ： １ ７ ５— １ ７ ６ ． ［ ４ ］ 刘娟 ， 仲 诚 柴 胡疏 肝散化 裁治疗 中风后抑郁 ４ ｏ例 ［ Ｊ ］ ． 中 国中医急症 ， ２ ０ １ ２ ， ２ １ （ ５ ） ： ７ ８ ８ ． ［ ５ ］ 田小文 ， 张全明． 智三针为主针刺治疗 中风后抑郁症 临床 疗 效评价 ［ Ｊ ］ ． 上海针灸杂志 ， ２ ０ １ １ ， ３ ０ （ １ ０ ） ： ６ ６ ３— ６ ６ ５ ． ［ ６ ］ 董永 书， 王军 ， 范军铭． 头部 穴位 留针 治疗 中风后抑 郁 ３ ４例 临床观察 ［ Ｊ ］ ． 新 中医， ２ ０ １ ２ ， ４ ４（ ４ ） ： ８ ５— ８ ６ ． ［ ７ ］ 黄宏敏 ， 赵光峰 ， 陈琪等． 耳 穴贴压 法治 疗 中风后 抑郁 随机 对 照研 究［ Ｊ ］ ． 辽 宁中医药大 学学报 ， ２ ０ １ １ ， １ ３ （ ９ ） ： １ １ —１ ３ ． ［ ８ ］ 张淼． 耳压配合针刺 治疗 中风后肝 肾阴虚型抑郁 临床 观察 ［ Ｊ ］ ． 上海针 灸杂志 ， ２ ０ １ １ ， ３ ０ （ ２ ） ： ９ ０— ９ ２ ． ［ ９ ］ 张洪 春． 中风 后抑 郁 症 的 心 理 护理 ［ Ｊ ］ ．内蒙 古 中 医药 ，
支气 管哮喘 （ 简称哮 喘） 属中 医“ 哮证” 范畴， 是一种 特发 性、 反 复发作性 、 以呼吸困难为表现 ， 由多种 细胞炎性 介质和 细 胞因子介导 的具有复 杂免疫 机制 的气道慢 性炎 症疾 患。现代 医学治疗 主要 以抗炎 、 解痉 、 抗 炎性介 质 为主 ， 容易复 发 ， 毒副 作用较大 。而 中药 可调节整 体机 能 ， 减少 哮喘 发作频 率 、 减少 西药用量 及毒 副作用 。近 年来 中医药在 治疗 支气 管哮喘 病方 面取得很大进展 ， 积累了一定 的临床经 验 ， 现综述如下 。 １ 辨 证 论 治 从文献记 载本病 的分类 ， 依据 不同 ， 治疗方法 也各有不 同 ， 辨证大致有 以下 ３个方面 ： １ ． １ 八纲辨证 ：史 锁芳 …认 为哮 喘应 从表 里分 型 ， 重点 抓住 病机 ， 给予针 对性 治疗 。张 洁 承 认 为哮 喘 发作期 分寒 热论 治， 这 是根据患者体质 、 感受外邪性质 ， 并结合 痰的辨证要 点制 定的一种传统 分类方法 。 １ ． ２ 脏腑辨证论治 ： （ １ ） 宣 肺健脾 法 ： 张洪 春 用 哮喘灵 （ 麻 黄、 杏仁 、 生石膏 、 黄芩 、 黄连 、 黄柏 、 甘草等 ）宣肺 平喘 ， 用 哮喘 平（ 党参 、 茯苓 、 白术 、 鸡 内金 、 焦 三仙 、 甘草等 ）健 脾益气 ， １天 两方 同用 ， 间隔服药 ， 意在标 本兼 治 、 扶正祛 邪。 （ ２ ） 和 胃降逆 法： 周虎 采用 和胃降逆 法治疗 哮 喘发作 ， 效 果 明显 。（ ３ ） 肝 肺同治法 ： 武维屏 用调肝理 肺法治 疗哮喘 １ ７ ４例 ， 临床观察 有效率达 ８ ６ ． ７ ％。 １ ． ３ 从瘀论治 ： 哮喘病 的特点 是反 复发 作 ， 迁延 不愈 ， 中医认 为“ 久病必有瘀 ” ， 王 志英 。 以活血 化瘀法 制作 的地龙 提取 液 、 血府逐瘀 汤 、 丹参 注射液 、 川芎嗪等药 物治疗哮喘 ， 总有效 率在
支气管哮喘的发病机制及诊断研究进展的相关探讨
支气管哮喘的发病机制及诊断研究进展的相关探讨支气管哮喘是变应原或其它因素引起的支气管高反应性下出现的广泛而可逆的气道狭窄性疾病，是儿科和内科的重要呼吸疾病。
引起哮喘的因素十分广泛复杂，吸入性和食入性变应原以及感染，特别是呼吸道病毒感染均为哮喘发生的重要原因[1]。
其主要病理变化是小支气管平滑肌挛缩、毛细血管扩张，通透性增加、小支气管黏膜水肿、黏膜腺体分泌增加、黏液栓形成，因而气道变窄，患者感觉胸闷、呼吸困难。
这些病理改变和症状主要是LTs和组胺作用的结果[2]。
哮喘的发病特征是：①发作性：当遇到诱发因素时呈发作性加重；②时间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重；③季节性：常在秋冬季节发作或加重；④可逆性：平喘药通常能够缓解症状，可有明显的缓解期[3]。
现就本病的发病机制及诊断研究进展作一综述，以使大家能够了解该病的特点，为临床提供借鉴。
1 病因病机哮喘发病机制尚未完全明确，目前西医认为其主要机制有：遗传因素-哮喘是一种有着家族聚集倾向的多基因遗传疾病；神经调节机制-气道植物神经功能紊乱导致气道高反应性是形成哮喘的病理生理基础；免疫机制-免疫机制和细胞因子在哮喘炎症发生发展过程中的作用研究较深入，其中活化的T淋巴细胞对炎症的持续存在起着重要作用；炎性细胞和炎症介质-嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、中性粒细胞等均参与了气道炎症的形成，哮喘患者气道上皮细胞和血管内皮细胞在其发生中也起一定作用[4]。
中医认为哮喘的发生，系由宿痰内伏于肺，因外感、饮食或情志劳倦等诱因而引发，以致痰阻气道，肺失肃降，气道挛急，多属本虚标实之证。
如沈自尹等采用补肾法防治支气管哮喘，补肾培本法有助于改善患者素质，支气管哮喘病久则会肺气耗散，”子盗母气”，而伤及于脾[5]。
潘存敏等研究发现，与健康儿童相比，这可能是哮喘患儿肺、脾气虚的病理基础。
研究表明，痰证血液流变学与血瘀血液流变学特征基本相同[6]。
对于本虚的认识，则认为存在着肺脾肾三脏亏虚，尤其是肾虚（主要为肾阳虚），常贯穿于哮喘发生发展的全过程[7]。
探析重症支气管哮喘临床护理的进展
探析重症支气管哮喘临床护理的进展摘要：支气管哮喘可轻可重，重症支气管哮喘会引起患者呼吸苦难，对其生活能力及工作造成严重的影响。
除此以外，患者还会合并细菌等感染性疾病。
除了积极治疗外，加强临床护理显得非常关键。
故本文就其发生原因以及护理进展综述如下：关键词：重症；支气管哮喘；护理；中医特色护理；研究进展；综述前言支气管哮喘患者若患者长期患有支气管哮喘，则会出现长期的呼吸困难。
长期患有重度支气管哮喘后，可能会引起身体的损耗，出现消瘦、乏力的现象[1]。
一旦出现支气管哮喘症状，应及时前往医院诊治，严格按照医嘱用药，避免治疗不及时出现气胸、纵隔气肿、酸碱失衡等并发症。
支气管哮喘的发作有一定诱因，为了避免反复的哮喘发作,可以尽量的不要接触一些过敏原或是是刺激因素。
此外，正确的护理措施对减缓病情的发展有重要意义，因此，我们针对支气管哮喘的病因及其护理进展展开讨论，旨在帮助患者早期恢复健康。
1.支气管哮喘病因分析1.1遗传因素1942年Waddington首先提出表观遗传学概念，其主要是指在不改变DNA序列的情况下，所有细胞减数分裂或有丝分裂在表型或基因表达上的可遗传性改变[2]。
随着对表观遗传学研究的深入，人们发现哮喘有明确的具有遗传特征。
一般对于父母如果患有哮喘或者一方患有哮喘，孩子患有哮喘的概率也比较高。
如果父母双方都患有支气管哮喘、过敏性鼻炎这些过敏疾病，孩子罹患哮喘疾病的风险可以高达70%，所以说哮喘是具有遗传特征的疾病。
大多数支气管哮喘患者都有一个显著的病理特征：气道平滑肌(ASM)增厚。
长期以往可能导致哮喘患者气道异常反应，从而加重病情的恶化。
对于遗传因素所造成的哮喘是不好控制的，平时可以注意进行相应的护理或者是预防措施，可以通过增强自身的免疫力，避免接触过敏原，同时生活环境一定要保持比较舒适。
1.2环境因素除了遗传性过敏体质外，还与环境的过敏因素有关。
过敏源包括:尘满、花粉烟雾、药物、饮食（牛奶、蛋类、鱼虾类、菠萝、西红柿、芒果等）、动物毛屑、细菌病毒感染、炒菜油烟、香烟烟雾、工业粉尘或气体等。
小儿支气管哮喘的发病机制及临床治疗研究进展
小儿支气管哮喘的发病机制及临床治疗研究进展发表时间：2019-07-01T11:03:27.997Z 来源：《医师在线》2019年4月8期作者：潘潇李俊峰李良昌咸哲民[导读] 主要研究说明支气管哮喘发病机制、治疗研究，针对小儿支气管哮喘患者，观察其情况。
潘潇1 李俊峰2 李良昌2 咸哲民3通讯作者（1延边大学医学院2015级临床医学专业本科生；2延边大学医学院解剖学教研室；3延边大学附属医院小儿科；吉林延边133000）摘要：目的：主要研究说明支气管哮喘发病机制、治疗研究，针对小儿支气管哮喘患者，观察其情况。
方法：采用查阅文献的形式，调查近五年内小儿支气管治疗期间的相关文献，总结发病机制及治疗情况。
结果：其发病机制主要具有遗传方面、β受体方面、IgE方面等因素，治疗方面主要有西医治疗、中医治疗。
结论：通过分析发病机制，临床在治疗的过程中应当根据其发病诱因，及时地实施治疗，提升治疗效果。
关键词：小儿；支气管哮喘；发病机制及临床治疗；研究进展引言：支气管哮喘发病的诱因较多，此疾病对于患儿的健康影响较大。
临床主要症状是咳嗽、呼吸不顺畅等，若不能及时治疗，易引起其他方面的疾病，不利于患儿康复。
临床当中所制定的科学、合理的治疗方案，需要对于发病原因进行分析，才能根据病因进行治疗，治疗显著性才能提升。
临床当中对于此疾病的治疗主要有西医、中医治疗两种。
其治疗方式所具有的优势不同，临床当中应根据患儿的个人情况进行分析，制定行之有效的治疗方案。
本文主要是汇总近五年的研究文献，总结性地说明其发病情况、治疗情况进展。
1.发病机制分析1.1遗传方面对于哮喘的发病情况进行研究，发现其与遗传方面有关，在研究中的过程中发现患儿母亲遗传的概率高于患儿的父亲，当患儿的母亲有过敏性方面的疾病时，其患儿具有此方面疾病的概率在52% ，哮喘发生的概率在38% 左右，当患儿的父亲有过敏性方面的疾病时，其患儿具有此方面疾病的概率在32%，哮喘发生的概率在24%[1]。
支气管哮喘
2.口服给药：
用于哮喘的五级治疗
一般使用半衰期较短的糖皮质激素，如泼尼松、甲泼 尼龙
3.静脉用药：
严重急性哮喘发作时，静脉大剂量琥珀酸氢化可的松 （400～1500mg／d）或甲泼尼龙（80～500mg／d）
无糖皮质激素依赖倾向者，可在短期（3～5天）内停药
有激素依赖倾向者应延长给药时间，控制哮喘症状后改为口 服给药，并逐步减少激素用量
1、口服给药： 包括氨茶碱和控（缓）释型茶碱 用于轻～中度哮喘发作和维持治疗 剂量每日6～l0mg／kg
2、静脉给药： 氨茶碱加入葡萄糖溶液中 缓慢静脉注射或静脉滴注 适用于哮喘急性发作且近24h内未用过茶碱
类药物的病人 负荷剂量为4～6mg／kg，维持剂量为
0.6～0.8mg／(kg·h) 多索茶碱的作用与氨茶碱相同，但不良反应
急性 炎症
慢性 炎症
气道 重塑
支气管收缩 黏膜水肿
气道分泌增多
增加炎症细胞数量
细胞增殖
上皮损伤
增加细胞外基质
气道狭窄
气道高反应性 降低气道可逆性
症状
哮喘恶化/加重
临床表现
一、症状
• 反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽 • 常在夜间和(或)清晨发作、加剧 • 可自行或经治疗缓解，缓解后如同常人 • 咳嗽变应性哮喘患者可无喘息
感觉神经激活
胆碱能反射
支气管收缩 肥大/增生
皮下组织层
Barnes PJ, et al. Nat Rev Drug Discov 2004;3:831-844
哮喘气道炎症: 细胞及介质
速发性哮喘反应(immediate asthmatic reaction， IAR) 15～30分钟达到高峰，2小时后逐渐恢复正常
支气管哮喘的发病机制及药物治疗进展
支气管哮喘的发病机制及药物治疗进展张俊关键词:抗哮喘药;哮喘/病因学中图分类号:Ｒ562 250 25;Ｒ971 93;Ｒ974 3文献标识码:Ｂ支气管哮喘是最常见的以气道高反应性为特征的慢性呼吸道疾病,近20年来,其发病率和死亡率有所上升,尤其是小儿哮喘呈明显上升趋势。
据世界卫生组织(ＷＨＯ)估计,全球大约有3亿哮喘患者。
防治哮喘已成为全球公共卫生问题。
1哮喘的定义哮喘是由于遗传和环境因素共同作用,由多种细胞:如中性粒细胞、上皮细胞、成纤维细胞、嗜酸性细胞、肥大细胞、Ｔ淋巴细胞和细胞组分参与气道慢性炎症性疾病[1]。
导致气道高反应性,可逆性气流受限并反复。
发生喘息、咳嗽和带有哮鸣音的呼气性呼吸困难以及咳嗽的间断性发作。
2相关因素支气管哮喘的诱因、相关因素很多,呼吸道感染、季节和天气变化、食物、家族史及过敏史均有关,其中以上呼吸道感染为最多见。
3哮喘的发病机制可逆性气道梗阻是哮喘的特征之一。
因为支气管痉挛、黏膜水肿、黏液分泌物充满气道而产生。
20世纪60年代认为,哮喘发由Ⅰ型过敏反应和气道高反应性两大原因引起。
当过敏原与特异性ＩｇＥ结合,肥大细胞、嗜碱性细胞脱颗粒,释放白三烯Ｃ、Ｄ、Ｅ介质,使平滑肌收缩、黏膜水肿、分泌物增加,导致哮喘发作。
20世纪80年代,哮喘是气道慢性、非特异性炎症已是共识。
目前,人们更倾向于哮喘是许多细胞如:上皮细胞、成纤维细胞、树突状细胞、嗜酸性细胞、肥大细胞(ＭＣ)、Ｔ淋巴细胞(ＴＬＣ)参收稿日期:2004 03 06与的慢性气道炎症。
多种细胞参与哮喘发生,释放ＩＬ 13、ＩＮＦα、ＩＬ 6、ＩＬ 8、ＴＮＦα等促进炎症发生。
其中,嗜酸粒细胞和中性粒细胞起了重要作用[2,3]。
3 1炎性反应机制目前已知多种细胞参与哮喘发生,释放ＩＬ 13、ＩＮＦα、ＩＬ 6、ＩＬ 8、ＴＮＦα等促进炎症发生。
3 1 1嗜酸性细胞(ＥＯＳ)研究发现,哮喘患儿血ＩＬ 13升高,它是一种主要由ＣＤ4+Ｔｈ2细胞分泌的多效性细胞因子。
支气管哮喘小气道功能障碍的检测方法及临床应用进展2023
支气管哮喘小气道功能障碍的检测方法及临床应用进展2023摘要支气管哮喘(简称哮喘)是常见的慢性气道炎症性疾病。
小气道功能障碍(SAD)可存在于不同表型、不同临床分期和不同病情严重程度的哮喘患者，并影响药物疗效和患者预后。
目前哮喘合并SAD的判定标准未能达成共识，炎症机制尚不明确。
本文对哮喘合并SAD的评估方法、发生状况、发病机制、临床特征和治疗方面的研究进展进行综述，以提高临床医生对本病的认识。
支气管哮喘(简称哮喘)是常见的慢性气道炎症性疾病。
小气道功能障碍(SAD)可存在于不同表型、不同临床分期和不同病情严重程度的哮喘患者，并影响药物疗效和患者预后。
目前哮喘合并SAD的判定标准未能达成共识，炎症机制尚不明确。
本文对哮喘合并SAD的评估方法、发生状况、发病机制、临床特征和治疗方面的研究进展进行综述，以提高临床医生对本病的认识。
一、SAD的评估方法小气道通常是指内径小于2mm的气道,包括传导区和腺泡区。
由于小气道异常不易被评估和治疗，故被称作〃沉默区〃。
目前尚缺乏判定SAD的金标准，临床常用的小气道功能评估方法如下。
1 .通气肺功能测定[5]:SAD的特点是气道过早闭塞，用力肺活量的降低是反映气体滞留的指标。
用力呼气流量（FEF）[包括最大呼气中期流量（FEF25~751用力呼出50%和75%肺活量时的呼气流量（FEF50和FEF75）]下降提示小气道阻塞。
《成人肺功能诊断规范中国专家共识》推荐将FEF25~75∖FEF50和FEF75至少两项下降至正常预计值的80%以下作为SAD的判定标;宙6I S近期国内一项大样本流行病学研究将SAD定义为FEF25~75%预计值、FEF50%预计值和FEF75%预计值三项中两项及以上小于65%[4]0该法应用广泛，但局限性在于FEF25~75可受肺容量影响，老年人和儿童肺容量受用力不足的影响较大，导致该指标可重复性受限[7]o2 .脉冲振荡法（impu1seosci11ometryJOS）通气肺功能测定中，患者用力呼气后可导致气道张力改变而IOS法是一种在平静呼吸时进行的测试,无需特殊配合且无创、操作简单，能反映整个呼吸系统的小气道功能。
支气管哮喘
嗽是唯一的临床表现，无喘息症状。临床 上易误诊为“支气管炎”等疾病。
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临床表现
咳嗽
尤其
喘息
胸闷
活动后
呼吸时产生 哮鸣音
吸入冷空气后
夜间
感冒后
哮 喘
突然发作性
呼吸困难
尤其 间歇性或多变
活动后出现 夜间发作
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临床表现
体征
症状。
运动型哮喘：运动时出现胸闷及呼吸困难。 阿司匹林性哮喘：服用阿斯匹林等解热镇痛药引起哮
喘。 职业性哮喘 月经性哮喘 妊娠精选期ppt 哮喘
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实验室检查
1 ．血液常规检查 2 ．痰液检查
3 ．呼吸功能检查
4 ．动脉血气分析 5 ．胸部 X 线检查 精选ppt 6. 过敏原检查
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气管痉挛 引起
。
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发病机制
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正常人
哮喘患者
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病理
早期肉眼解剖学上较少器质性改变。 疾病进展，病理表现典型：
1 、炎症细胞浸润 2 、上皮细胞破坏：气道上皮脱落、纤毛细胞
损伤 3 、基底膜变化：基底膜增厚 4 、黏液腺肥大
5 、气道黏液栓形成
气道重塑 精选 ppt
等） 患者是否有过敏反应性疾病的家族史。 （ 下1 ）列支肺气功管能激实发验试至验或少运有动一实项验呈；阳性结果：
（ 2 ）支气管舒张试验：给予 β2 受体激动剂吸入后， FEV1 增加 15% ， 且 FEV1 增加值＞
200ml ； （实验精3选性）ppt 治PE疗F：昼给夜予波平动喘率或≥抗2过0%敏；治疗，症状迅速缓解，考虑哮喘。
中药穴位贴敷治疗支气管哮喘研究进展
１４９．
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宴用中西医结合临床，２００５，５（５）：１４４． ［６］ 沈ｉｉｉｉ华，刘 萌，宋义薄．中药穴位敷贴法治疗哮喘２５０
例［Ｊ】．上海针灸杂志，２００２，２（１）：２５． ［７】攀艨．乎囔囊穴位羚数预茨支气警哮囔豹臻凑效栗观
本文编辑：曹璐敏
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遮缀外陶瓷粉是～种爨有吸收和辐射双重性能的晶 稠比兜岔物，宫身发蘩爨逡红拿｝线夭薅笺够良好墙吸收， 舣而蔽藩人体血液循环，降低血液酸性，鼹邀新陈代谢。 增强免疫力，并有节能作用，产品可用于纺织、塑料、陶 瓷、造纸、医药医疗器械褥领域，可应用本髓开发多种保 健和医疗用品。我部现艨广大读者的要求，代强远红外 陶瓷狳隧褥篷务，鸯惹辫瀑霉清毒态列广签疆联系。
穴位贴敷是中药或中药提取物与适嬲基质和（或）透皮吸 收促进剂混合后，贴敷予皮肤表面或相应穴位以起到治疗作用 的钤演法。这种疗法一穷嚣透过刺激穴位，起刘疏通经络、调理 气瞧、终调胡疆、抗舞瘸郄豹作霜；勇一方瑟由子药物具有发教、 走镪的性质。能经皮歉吸收发挥其药理作用，使药物直达痫所， 药力鞭专，且疗效确切。笔者认为要使这一疗法得以推广，黼瑟 注意以下几点：①需要根据中医的辨证论治理论筛选出最有 效、缀合理的贴敷药物与穴位；②在穴位黻敷疗法临床应耀的 标壤讫、辩学凭方嚣麓失研究力囊，在翳臻疗效译定上采攘溪 际公认的疗效评定标准及客观指标，并与黧他疗法进行科鬻合 理的对照观察；③在对穴位贴敷治疗机制研究的基础上．络合 现代科学技术，对敷贴药物剂型加以改良，使其更高效、方便，利 于推广；④与西医治疗簪段相结合，以弥枣｝穴位敷贴治疗谯缓 殡礞囔急性发终治疗方瓣戆不跫，发簿其运期疗效优势，减轻 嚣茨治疗的副终用。 参考文献： ［１］石建芳，曾红樊．蔗建明，等．咳喘膏穴位贴敷防治咳喘瘸
支气管哮喘的临床用药分析
背景介绍
分析当前支气管哮喘临床用药的情况。
探讨支气管哮喘药物治疗的最新进展和趋势。
为临床医生提供有关支气管哮喘药物治疗的参考和建议。
研究目的和意义
研究方法和范围
对支气管哮喘临床用药的种类、作用机制、疗效和不良反应进行归纳和总结。
对支气管哮喘药物治疗的最新技术和研究成果进行介绍和评价。
对国内外相关文献进行综述和分析。
支气管哮喘的药物治疗现状
02
支气管哮喘是一种慢性疾病，需要长期治疗和病情监测。治疗原则主要包括达到并维持症状控制、降低急性发作风险、减少药物副作用和最大程度提高生活质量。
长期治疗原则
支气管哮喘治疗药物主要包括激素类药物、β2受体激动剂、白三烯调节剂、茶碱类药物等。
药物分类
药物治疗的原则和分类
吸入性激素治疗
轮换用药
药物治疗的联合应用和轮换应用
药物治疗的个体化方案制定
要点三
根据患者病情
根据患者的年龄、性别、病情严重程度、并发症等因素，制定个性化的治疗方案。
要点一
要点二
根据药物效果和副作用
根据药物的疗效和副作用特点，选择适合患者的药物和剂量，并进行定期评估和调整。例如，对于肝肾功能不全的患者应避免使用某些药物。
不推荐用于支气管哮喘治疗，但可用于辅助治疗危重型哮喘。
茶碱类药物的治疗
抗过敏药物
如抗组胺药物、肥大细胞稳定剂等，用于减轻哮喘患者的过敏症状。
其他新型药物
如抗白三烯药物、抗IgE抗体等，用于治疗难治性哮喘患者。
其他药物的治疗
支气管哮喘的药物治疗临床研究
03
支气管哮喘药物治疗的有效性
支气管哮喘药物治疗的可靠性
教育和自我管理
呼吸内科疾病临床路径
呼吸内科疾病临床路径：1.1社区获得性肺炎临床路径1.2慢性阻塞性肺疾病临床路径1.3支气管扩张症临床路径1.4支气管哮喘临床路径1.5自发性气胸临床路径1.6肺血栓栓塞症临床路径1.7肺脓肿临床路径(2011)1.8急性呼吸窘迫综合征临床路径(2011)1.9结核性胸膜炎临床路径(2011)1.10慢性肺源性心脏病临床路径(2011)1.11慢性支气管炎临床路径(2011)1.12特发性肺纤维化临床路径(2011)1.13胸膜间皮瘤临床路径(2011)1.14原发性支气管肺癌临床路径(2011)1.15耐多药肺结核临床路径（2012）1.16初治菌阳肺结核临床路径（2012）1.17复治肺结核临床路径（2012）1.1社区获得性肺炎临床路径（一）适用对象。
第一诊断为社区获得性肺炎（非重症）(ICD-10：J15.901)（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社），《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年）1.咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。
2.发热。
3.肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。
4.白细胞数量>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移。
5.胸部影像学检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变。
以上1-4项中任何1项加第5项，并除外肺部其他疾病后，可明确临床诊断。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社），《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年）1.支持、对症治疗。
2.经验性抗菌治疗。
3.根据病原学检查及治疗反应调整抗菌治疗用药。
（四）标准住院日为7-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：J15.901社区获得性肺炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
呼吸内科总结知识点
呼吸内科总结知识点一、慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease， COPD）1.疾病概述COPD是一种以进行性气流受限为特征的慢性炎症性肺部疾病，主要包括慢性支气管炎和肺气肿。
主要症状包括咳嗽、咳痰、活动时气促、胸闷等。
常见的危险因素包括吸烟、空气污染、职业性粉尘暴露等。
2.诊断要点（1）症状：咳嗽、咳痰、活动时气促、胸闷。
（2）体征：肺部听诊可闻及干罗音、哮鸣音，呼吸肌使用增强等。
（3）肺功能检测：特征性的气流受限，包括气道阻力（FEV1/FVC比值<70%）和气流受限（FEV1<80%预计值）。
（4）影像学检查：支气管扩张、肺气肿、肺功能减低等。
3.治疗原则（1）戒烟：吸烟是COPD的主要危险因素，戒烟对预防疾病进展至关重要。
（2）药物治疗：包括短效或长效支气管舒张剂、激素、抗生素治疗。
（3）氧疗：对于重度气流受限的COPD患者，氧疗能够改善生存率。
（4）康复治疗：包括呼吸锻炼、营养支持、疫苗接种等。
4.并发症及预后（1）急性加重：包括急性支气管炎、呼吸衰竭等。
（2）肺动脉高压：慢性低氧血症使得肺动脉收缩，导致肺动脉高压。
（3）呼吸衰竭：COPD是导致慢性呼吸衰竭的常见原因。
（4）预后：患者生活质量较差，严重时甚至危及生命。
二、支气管哮喘1.疾病概述支气管哮喘是一种以气道慢性炎症和可逆性气道狭窄为特征的慢性气道疾病。
主要症状包括喘息、气促、咳嗽、胸闷等。
常见危险因素包括过敏原、空气污染、病毒感染等。
2.诊断要点（1）症状：喘息、气促、咳嗽、胸闷等。
（2）体征：肺部听诊可见喘鸣音、干罗音、呼吸肌使用增强等。
（3）肺功能检测：可有气道阻力增加、气道炎症等。
（4）支气管激发试验：可见气道高反应性。
3.治疗原则（1）避免诱因：尽量避免过敏原、空气污染物等。
（2）药物治疗：包括短效或长效β2受体激动剂、激素、抗过敏药等。
（3）免疫治疗：对于对药物治疗无效的患者，可以考虑免疫治疗。
医学支气管哮喘诊治新进展(bronchial-asthma)PPT课件
中医药防治小儿支气管哮喘的临床研究进展
灸 杂志，０ ５ ４１） ９ ２ ０ ， （２： ２ ３ 【 ９ 】刘平， 刘凯燕． 百会穴临床应用研究 ｆ． Ｊ针灸临床杂志， ０ ， ］ ２ ４ ０
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【 】赵宁侠， ２ ０ 任秦有， 郭瑞林， 艾 灸健康人百会 穴对右侧大 等． 脑 中动脉 、 动脉血流动力学 影响 的研究 【． 后 Ｊ针刺研 究， １
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［７ １】高凤霞． 针刺百会 、 五脏原穴为主治疗小儿抽动秽语综合
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医，０ ５ ６１） ２ １ ２ ０ ， （１ １— ５ ２ ：
【８ １］姜立言， 金英爱． 艾灸天柱百会穴治疗枕大神经痛６ 例临 ２
床观察『． Ｊ辽宁 中医杂志， ０ ，４２：１ 】 ２ ７３ （ ２ ８ ０ ） 【９ ｌ］王军． 孙申田教授百会穴临床应用 经验 【． Ｊ上海针灸杂志， 】
病提 供 新 的 思 路 与 方 法 。
［ 键 词 】 补 肾益 肺 法 ； 位敷 贴 ； 儿 哮 喘 关 穴 小
［ 中图分类号】 Ｒ ７ 【 ２ ２ 文献标识码】 Ａ ［ 文章编号】 １７ — ５ Ｘ ２ １ ０ — ｌ８ ０ ６ ２ ９ １ （ ００｝９ ０ １— ３ Ｃｈ ｎｅ ｅ ｍ ｅ ｉ ｉ ｅ ｒ ｖ ｎｔｏ ｎｄ ｒ ａ ｍ ｅ ｏ ｒ ｎｃ ａ ｓ ｈ ａ ｒ ｓ ａ ｃ ｉ ｓ ｄ ｃ ｎ ｐ ｅ ｅ ｉ ｎ ａ ｔ ｅ ｔ ｎｔ ｆ ｂ ｏ ｈｉ ｌ ａ ｔ ｍ ｅ ｅ ｒ ｈ
支气管哮喘护理新进展
支气管哮喘护理新进展摘要：支气管哮喘在呼吸系统疾病中有较高的发病率，支气管哮喘发病后具有典型胸闷、呼吸困难、咳嗽等症状，严重影响患者的身心健康，且很容易受到相关因素影响使其出现病情的反复发作。
针对支气管哮喘患者在治疗同时需要认识到护理的重要性，并从多角度落实护理。
本文结合不同文献报道，对支气管哮喘护理新进展予以综述，便于探索并总结对支气管哮喘的护理新方法，提升患者自我管理水平，改善支气管哮喘治疗与护理现状。
关键词：支气管哮喘；临床护理；新进展支气管哮喘在儿童与成人群体中均有较高的发病率，随着支气管哮喘患者发病人数的不断增加以及临床关于支气管哮喘治疗的深入研究，支气管哮喘患者的整体控制率明显提高[1]。
部分学者[2]在报道中指出，支气管哮喘患者通常只重视治疗工作，忽视护理工作，如忽视对支气管哮喘的日常预防、用药不规律等，致使患者病情反复发作，短期内重复入院率较高，造成支气管哮喘病情严重，不仅增加肺气肿、肺心病等并发症发生风险，同时呼吸衰竭、呼吸心搏骤停风险也进一步增加。
基于此，针对支气管哮喘患者需要积极探索新的护理模式，通过护理巩固疗效，并提升患者的自我管理能力，减少支气管哮喘急性发病次数。
本文结合相关文献报道，对支气管哮喘护理新进展综述如下。
1支气管哮喘的基础知识关于支气管哮喘的发病机制尚不明确，结合不同学者的文献报道，其与多种因素共同作用有关，包括遗传因素、环境因素，同时存在较多的诱发因素，如呼吸道病毒感染、过敏原、有毒有害刺激性气体、气候与温度变化等。
结合不同学者的研究报道，虽然支气管哮喘无法根治，但是通过有效的治疗措施可控制疾病，并使得患者日常生活、工作、学习等不受影响，慢性支气管哮喘的控制可减轻患者相关并发症发生率，进而降低死亡率。
支气管哮喘在临床可分为过敏性支气管哮喘与非过敏性支气管哮喘，过敏性支气管哮喘通常存在一定的过敏原，患者接触后会快速发病，威胁患者的生命安全[3]。
非过敏性支气管哮喘的发生与过敏无关，但是会受到其他因素影响，比如运动等。
支气管哮喘病人的护理新进展
支气管哮喘病人的护理新进展一、支气管哮喘的概念支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T 淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症性疾病。
以气道反应性炎症和气道高反应性为特征，引起气道不用程度的可逆性阻塞。
临床表现为反复发作性的伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。
常在夜间和（或）清晨发作和加重，多数病人可自行缓解或治疗后缓解。
早期支气管哮喘病人无明显器质性病理改变，疾病进展后肺膨胀及肺气肿，局部肺不张，病程较久者气道重塑、不可逆狭窄。
先兆表现为鼻及眼睑发痒、干咳、呼吸紧迫感、连打喷嚏、流泪等。
其中发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，伴有哮鸣音是其典型表现。
支气管哮喘按照病情的程度不同可分为三期：①急性发作期：哮喘症状突然发生或加剧。
②慢性持续期：哮喘患者虽无急性发作，但在相当长的时间内仍有不同程度和（或）频度的哮喘症状出现（咳嗽、喘息、胸闷）。
③缓解期：经过治疗或未经过治疗症状及体征消失，肺功能恢复到急性发作前的水平，并维持 4 周以上。
二、支气管哮喘病人的护理进展（一）支气管哮喘病人的护理研究概况支气管哮喘病是临床治疗过程中比较常见性的疾病，近年来哮喘发病严重程度和死亡率均有上升趋势。
我国哮喘发病率接近1%，半数在12 岁以下起病，成人男女发病率大致相同，约20% 的病人有家族史。
在哮喘病因研究上不是十分清楚，多数学者认为哮喘与遗传因素有关，同时受环境因素影响。
调查资料表明哮喘患者亲属患病率高于群体患病率，而且血缘关系越近，患病率越高。
所有在护理研究当中，避免接触过敏原和刺激物、经常参加体育锻炼，增强体质，预防感冒。
研究代表有：农彩梅的《支气管哮喘患者吸入疗法的观察与护理》和岑婉华的《支气管哮喘病人心理分析及干预》，在他们的研究当中指出：在护理过程当中应注意了解病人饮食起居情况、生活习惯、家庭、工作环境；在工作中是否接触刺激性气体、化学物质、工业粉尘等职业致敏原；有无过敏原吸入史如花粉、烹调香味、尘螨及接触狗皮褥子等因素。
支气管哮喘护理新进展
支气管哮喘护理新进展摘要：近些年来，支气管哮喘的发病率呈现出逐年升高的情况，这种现象的存在严重的影响了患者本身的生活质量。
支气管哮喘不能够完全治愈，因此目前的治疗方式就是尽量减少患者疾病的发作，同时减轻他们哮喘发作时的症状，有效的预防患者的气道出现一些不可逆的阻塞，避免出现呼吸方面的衰竭。
在临床的实践当中，一些有效的护理干预手段，能够对该疾病的治疗产生十分重要的意义。
伴随着疾病模式的改变和人们健康理念的不断更新，患者和患者的家属对于医院的环境和护理的需求也有着更高的要求，因此需要医院提供优质的护理服务，并且把服务延续到患者出院之后，为患者的康复提供帮助。
本文主要对支气管哮喘护理的新进展进行梳理。
关键词：支气管哮喘；护理；进展支气管哮喘是由于多种细胞所参与的一种慢性气道炎症，以反复发作的喘息、胸闷、气促和咳嗽作为最主要的临床症状，容易给患者的生活以及正常的工作带来比较严重的影响[1]。
虽然这种疾病在临床当中是比较难以痊愈的，但是开展有效的护理，能够使得患者的疾病在治疗方面产生良好的效果[2]。
目前对于支气管哮喘疾病的护理工作，结合具体的情况会分为急性支气管哮喘、急性重症支气管哮喘和慢性支气管哮喘这三种类型[3]。
在护理工作当中，除了常规的药物治疗之外，还会使用一些非药物的护理手段，以此来更好地使得患者的支气管哮喘得到有效的治疗[4]。
一、药物方面的护理出现支气管哮喘疾病的患者，在患病的时候会有过度吸气的情况存在，因此会出现大量排出汗液的情况，加上食欲不良的影响，体内容易缺乏水分[6]。
此时患者如果在使用一些糖皮质激素类的药物，那么患者身体里面的水电解质就会出现严重失衡的情况，最终出现低价低氧性碱中毒。
对于这类型患者来说，要及时进行补液治疗，通常情况下是给予2500毫升左右的液体，并且保持每分钟的滴速在50滴左右[7]。
除此之外，对于患者还是进行一些解痉类药物的使用，例如：氨茶碱等等。
但是这些药物在使用的时候，医护人员要注意观察患者血液里面的药物浓度，确保这些浓度处在一个合适的范围当中[8]。
支气管哮喘的科普知识分享
支气管哮喘的科普知识分享哮喘是一种常见疾病，而哮喘也可以称其为支气管哮喘，其能够对病人的生活品质产生直接影响，且与患者的身体健康具有密切联系。
在哮喘患者的防治过程中，病前预防占据着重要地位，若未合理进行预防，很有可能会增加哮喘的发生概率，甚至治疗及预后也会受到影响。
因此为防止上述现象发生，我们今天来和大家一起谈谈支气管哮喘的那些事，希望通过讲解来帮助更多的人摆脱病痛，拥有更好的生活质量。
1.关于支气管肺炎哮喘的那些事！就哮喘问题来说，其在临床发展中较为常见，属于一种呼吸道疾病，通常是由多种细胞组分参与其中而导致的慢性炎症疾病，患者主要表现为咳嗽，胸闷和呼吸困难等症状，对患者的生命健康具有严重威胁。
从目前的临床进展来看，激素治疗通常应用于治疗支气管哮喘患者的早期。
这种方法见效快，对减轻患者痛苦有积极意义，有利于促进患者康复。
但使用糖皮质激素时，临床不良反应相对较多，对患者的生命健康影响较大，容易导致消化道出血和消化性溃疡。
因此，积极防治支气管哮喘患者十分必要。
2.是什么让哮喘肆虐横行，我们应该做些什么？分析文献资料后，可发现在家庭环境存在侵略、冲突、慢性压力等多种因素的情况下，儿童患有哮喘疾病的可能性将提高。
此外，若家庭环境存在的上述因素较多，则哮喘儿童的住院时间将明显延长。
从整体角度出发，可发现多数父母将在子女出现哮喘时，产生一定的心理问题，例如抑郁情绪及焦虑情绪等。
上述不良情绪能够对儿童哮喘的康复造成严重影响，致使哮喘儿童产生自责感，造成病情不断恶化。
在此基础上，父母可能因子女的自责感进而造成不良情绪加重，导致恶性循环发生。
同时对于大人来说，出现哮喘的原因主要和生活有关，比如说，吸烟：吸烟不仅是哮喘发作的触发因素，也是哮喘无法控制的重要原因。
感冒：感冒后，它会导致气道反应性增加。
如果冷空气继续刺激，可引起气道痉挛，进而诱发或加重哮喘症状。
药物：有些人在服用阿司匹林或其他解热镇痛药后几分钟至几小时内，哮喘可能会严重发作，这就是药源性哮喘。
川芎嗪注射液治疗婴幼儿支气管哮喘的临床研究
川芎嗪注射液治疗婴幼儿支气管哮喘的临床研究作为一种常见的呼吸道疾病，婴幼儿支气管哮喘严重影响了孩子们的生活质量，也给家庭带来了巨大的压力。
近年来，我国医学界在哮喘治疗方面取得了一定的进展，其中川芎嗪注射液治疗婴幼儿支气管哮喘的研究引起了广泛关注。
川芎嗪注射液是一种中药注射液，其主要成分是从川芎中提取的川芎嗪。
川芎嗪具有活血化瘀、通经止痛的功效，现代药理研究发现，川芎嗪还具有抗炎、抗氧化、抗过敏等作用。
因此，在治疗婴幼儿支气管哮喘方面，川芎嗪注射液具有较大的潜力。
一项针对川芎嗪注射液治疗婴幼儿支气管哮喘的临床研究显示，纳入研究的120例婴幼儿支气管哮喘患者，年龄在1-3岁之间，随机分为两组，每组60例。
一组给予常规西医治疗，包括吸入性皮质激素和β2受体激动剂；另一组在常规治疗基础上加用川芎嗪注射液，剂量为每次4mg/kg，每日1次，连续治疗7天。
治疗结束后，结果显示，加用川芎嗪注射液的治疗组在哮喘控制率、肺功能指标以及炎症指标方面均优于对照组。
具体来说，治疗组的哮喘控制率为85.7%，而对照组为66.7%；治疗组的肺功能指标（FEV1%、FVC%和PEF%）均有明显改善，而对照组的改善程度相对较小；治疗组的炎症指标（IL-4、IL-5和ECP）水平明显降低，而对照组的变化不明显。
川芎嗪注射液治疗婴幼儿支气管哮喘的副作用较少。
在上述研究中，治疗组和对照组患者在治疗过程中均未出现严重不良反应。
仅有个别患者出现轻微的头痛、皮疹等不适，经对症处理后均好转。
值得一提的是，川芎嗪注射液治疗婴幼儿支气管哮喘的作用机制尚未完全明确，可能与其抗炎、抗氧化、抗过敏等作用有关。
未来，还需要进一步的研究来探讨川芎嗪注射液在哮喘治疗中的具体作用机制，以便为临床应用提供更加充分的依据。
川芎嗪注射液治疗婴幼儿支气管哮喘取得了显著的疗效，为哮喘患儿提供了一种新的治疗选择。
然而，需要注意的是，川芎嗪注射液治疗哮喘仍需结合西医常规治疗，不能完全替代西医治疗。
支气管哮喘的发病机制及药物临床治疗进展
支气管哮喘的发病机制及药物临床治疗进展摘要：支气管哮喘作为一种慢性疾病，具有气道高反应性与可逆性阻塞的特点，对患者的健康生活造成严重威胁。
随着临床研究的不断深入，对支气管哮喘的发病机制有效了解。
临床治疗与研究显示：支气管哮喘的治疗仍然采用药物治疗为主，如茶碱类、糖皮质激素以及β2肾上腺受体激动剂等。
已经在临床上应用的哮喘治疗药物的治疗效果较好，部分新型抗哮喘药物有不良反应发生率较低等特点，受到人们的充分关注。
现对支气管哮喘的发病机制与药物治疗进展情况进行阐述。
关键词：支气管哮喘；发病机制；药物；治疗进展支气管哮喘是一种常见的慢性疾病，其对人们的健康具有严重威胁。
其主要是由不同细胞组分参与，且带有反复发作性呼吸阻塞与气道高反应性的一种疾病。
最近几年，我国支气管哮喘的发病率越来越高，按照其临床发病情况主要分为三个时期，即急性发作期、慢性发作期以及临床缓解期[1]。
临床上对支气管哮喘的治疗药物主要包括β2肾上腺受体激动剂等。
现对支气管哮喘的发病机制与药物治疗进展进行如下综述。
1发病机制1.1炎性反应哮喘的发作由多种细胞一同参与，且在将炎性因子释放后促使炎症发作。
在哮喘发作时，嗜酸性细胞认为是哮喘炎症的典型标志，白介素-13是嗜酸性细胞的激动剂，可以促使嗜酸性细胞向炎症区聚拢。
中性粒细胞对哮喘对哮喘发作具有举足轻重的作用，其主要以本身释放的弹性蛋白酶等伴随哮喘发作的过程中。
白介素-5属于呼吸道黏膜的重要产物，在嗜酸性细胞分化以及成熟等过程中，白介素-5可具有促进作用，可以使嗜酸性细胞的毒性作用明显加重。
相关研究显示：T淋巴细胞可以使细胞因子有效活化与释放，在哮喘发作时具有积极影响。
在哮喘发作时，白三烯是一种重要介质，借助使气道平滑肌痉挛与增加黏膜分泌对哮喘产生影响[2]。
1.2神经调节呼吸道上皮植物神经受到多种神经的支配，如非肾上腺素能神经、肾上腺素能神经以及胆碱能神经等。
非肾上腺素能神经不仅可以使支气管舒张，还可以使支气管收缩，倘若非肾上腺素能神经被酶分解，引发其抑制失衡，就会导致支气管收缩而出现哮喘[3]。
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• 那些疾病可引起儿童喘息？ • 该患儿的诊断和诊断依据是什么？ • 如何确诊？ • 如何进行规范治疗？
1
儿科学 PEDIATRICS
支气管哮喘
Bronchial Asthma
2
教学大纲
（一）掌握儿童支气管哮喘的定义、实质。 （二）掌握儿童支气管哮喘的临床特点。 （三）掌握儿童支气管哮喘的诊断和治疗。 （四）熟悉儿童支气管哮喘的病因、发病机理。 （五）熟悉哮喘持续状态的定义和处理 （六）了解支气管哮喘的病因及发病机制。 （七）了解医学课题设计思想,培养临床科研兴趣。
临床症状
9
病理生理 气道炎症
气道高反应性: 指因气道炎症而 处于的过度敏感 状态
气道高反应性 气流受阻
支气管痉挛 管壁炎症性肿胀 粘液栓形成 气道重塑
临床症状
10
内容
• 哮喘的本质与特征 • 哮喘加重的诱因 • 哮喘的临床表现 • 哮喘的诊断与鉴别诊断 • 哮喘的治疗 • SCI文献检索
11
• 吸入变应原:尘螨、皮毛 化学剂、花粉 • 食入变应原：牛奶、鱼虾、蛋、花生 • 呼吸道感染（病毒及支原体） • 运动和过度通气 • 药物（如阿斯匹林） • 强烈的情绪变化 • 冷空气 • 职业粉尘及气体
有助于制定环境干预措施和确定变应原特异性免疫治疗方案 对于所有反复喘息怀疑哮喘的儿童,尤其无法配合进行肺功能检测的学龄前儿 童，均推荐进行变应原皮肤点刺试验或血清变应原特异性IgE测定
气道无创炎症 指标检测
有助于评估哮喘的控制水平和制定最佳哮喘治疗方案 痰或诱导痰中嗜酸性粒细胞、呼出气一氧化氮(水平
B细胞
粘液栓
主要碱基蛋白
IL-4 IgEVCAM-1
嗜酸细胞阳离子蛋白 嗜酸细胞趋化因子
组胺 白三烯 前列腺素 缓激肽,血小 板激活因子
肥大细胞 嗜酸细胞过氧化物酶
血小板活化因子
白三烯 上皮脱落
神经激活
粘液分泌过多
血浆渗出 水肿形成
平滑肌收缩 慢性炎症 肥大 / 增生 气道高反应
血管扩张 新血管形成
17
气流受阻导致 的症状体征
肺功能检查
病史
诊断哮喘
除外其他喘息性疾病
18
哮喘诊断的相关检查
肺功能检测 过敏状态检测
有助于哮喘确诊 对于FEV1≥正常预计值70％的疑似哮喘患儿,可选择支气管激发试验测定气道 反应性 对于FEV1<正常预计值70％的疑似哮喘患儿，选择支气管舒张试验评估气流 受限的可逆性
22
哮喘预测指数:识别持续性哮喘高危患儿
哮喘预测指数:在过去1年喘息≥4次,并且1项主要危险因素或 2项次要危险因素
如果哮喘预测指数阳性，则建议开始哮喘规范治疗
主要危险因素:
(1)父母有哮喘病史 (2)经医生诊断为特应性皮炎 (3)有吸入变应原致敏的依据
次要危险因素:
(1)有食物变应原致敏的依据 (2)外周血嗜酸性粒细胞≥4％ (3)与感冒无关的喘息。
23
CVA诊断标准
咳嗽持续或反复发作>1月; 无感染征象或长期抗生素无效； 支气管舒张剂诊断性治疗咳嗽缓解（基本诊断条件）； 辅诊:个人或家庭过敏史、家族哮喘病史、变应原检测
（+）； 除外其他原因引起的慢性咳嗽。
24
临床分期
急性发作期
• 突然发生喘息、咳 嗽、气促、胸闷等 症状,或原有症状急 剧加重
12
内容
• 哮喘的本质与特征 • 哮喘加重的诱因 • 哮喘的临床表现 • 哮喘的诊断与鉴别诊断 • 哮喘的治疗 • SCI文献鉴赏
13
症状
• 咳嗽、喘息 • 呼吸困难
严重者表现为进行性呼吸困难、大汗淋漓、发绀 或苍白、言语不连贯、意识障碍（哮喘持续状态）
14
体征
• 烦躁 • 气促、三凹征 • 胸廓饱满,呼气相哮鸣音 • 反复发作可有胸廓畸形、发育落后
早期起病的持续性喘息
迟发性喘息/哮喘
– 3岁前起病
– 主要表现为与急性呼吸 道病毒感染相关的反复喘 息
– 喘息症状一般持续至学 龄期,部分患儿在12岁时仍 然有症状
– 无特应症表现，也无家 族过敏史
– 有典型的特应症,往往伴有 湿疹
– 哮喘症状常迁延持续至成 人期
– 气道有典型的哮喘病理特 征
21
5岁以下儿童喘息的分类
第一课件网 ()
15
哮喘持续状态
哮喘发作在合理应用常规缓解药物治疗后,仍有 严重或进行性呼吸困难者。
表现:咳嗽、喘息、呼吸困难意识障碍等。
16
内容
• 哮喘的本质与特征 • 哮喘加重的诱因 • 哮喘的临床表现 • 哮喘的诊断与鉴别诊断 • 哮喘的治疗 • SCI文献鉴赏
气道重塑
7
IgE介导I型变态反应
IgE 致敏原
肥大细胞
各种炎症因子
组胺、5-羟色胺 、白三烯、前列 腺素D2
平滑肌收缩,黏 膜水肿,粘液腺 分泌亢进
哮喘发作
8
发病机理 遗传倾向 环境因素
呼吸道感染 过敏原 运动
免疫因素
神经、精神和内 分泌因素
气道炎症 气道高反应性
气道狭窄
水肿 支气管痉挛 粘液分泌
慢性持续期
临床缓解期
• 近3个月内不同频度 和(或)不同程度地出 现过喘息、咳嗽、 气促、胸闷等症状
• 经过治疗或未经治 疗症状、体征消失, 肺功能恢复（FEV1 或PEF）80％预计 值，并维持3个月以 上
核心） • 反复发作
– 喘息、咳嗽 – 胸闷、气促
5
哮喘免疫学改变
正常
Th1
Th2
IFN-
哮喘
Th1
IL-4
IL-5
Th2
TH2促进B细胞产生大量IgE 和粘附分子,刺激嗜酸性细胞等 产生一系列炎性介质，导致气道慢性炎症与高反应性6
Th2增多的后果 抗原
巨噬细胞/
树突状细胞
嗜酸性细胞
Th2 细胞
19
儿童哮喘诊断标准
喘息反复发作 发作时肺部可闻及哮鸣音 支气管舒张剂有效 除外其他疾病致喘息、胸闷或咳嗽
符合上述所有项
激发试验阳性;支气管舒张试验阳性:喘乐宁吸入 15分钟FEV1上升率12%；PEF每日变异率 20%。
符合其中之一条
20
5岁以下儿童喘息的分类
早期一过性喘息
– 多见于早产和父母吸烟 者 – 主要原因是环境因素导 致的肺发育延迟 – 大多数患儿在3岁之内 喘息逐渐消失
3
内容
• 哮喘的本质与特征 • 哮喘加重的诱因 • 哮喘的临床表现 • 哮喘的诊断与鉴别诊断 • 哮喘的治疗 • SCI文献鉴赏
第一课件网 ()
4
定义
• 多种细胞和细胞组分共同参与 – 嗜酸性粒细胞 – 肥大细胞 – T淋巴细胞等
• 慢性气道炎症（哮喘本质） • 导致气道高反应性和可逆性气道受阻（病理生理