踝关节骨折脱位的手术治疗

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空心拉力螺钉内固定术治疗陈旧性踝关节骨折脱位并下胫腓联合分离24例

踝关节是人体负重最大的关节，人体行走、与跳
跃等重要功能关系密切。踝关节的稳定性由骨与韧带系统共同支撑，对维持其功能具有十分重要的意
义。下胫腓联合是踝关节韧带系统的重要组成部
采用硬膜外麻醉，者平卧位。取患优良率９．％。１７
２治疗方法
２１手术方法．
外踝后侧纵切口，开皮肤、下组织，露至骨膜切皮显
４讨
论
下，清除下胫腓联合间隙的瘢痕组织，内、于外踝之间
ｘ线片，参照踝关节症状与功能评分进行疗效并
评价。优良：无疼痛等不适症状，关节功能完全正踝
联合分离患者２例，４疗效满意，现报告如下。
１临床资料
本组２４例，１男６例，８例。年龄２女５～５３岁，平均３．。致伤原因：伤ｌ３６岁扭２例，祸伤７例，车坠落伤５例。受伤至就诊时间４～１０周，均５６周。平．
关键词踝关节脱位踝损伤骨折固定术。内
５７０）４００
踝关节骨折脱位常合并下胫腓联合分离，期手早
术治疗常能达到解剖复位。但有部分病人因早期治疗不当，常导致后期踝关节失稳。如何恢复踝穴的稳
去除石膏，患肢非负重站立锻炼，依据ｘ线片视骨并折愈合情况决定部分负重和完全负重时间。术后

三踝骨折伴踝关节脱位的手术治疗及相关问题探讨

伤１３例。病例选择ＬｕｅＨａｓｎ分类３１手术时机问题：理想的手术时间是具有很好的可塑性，也适应外踝的解剖ａｇ — ｎｅ．的旋后一外旋型 Ⅳ 度损伤１４例．前一旋外伤后６８小时以内［亦即在真正的肿胀形状，外还较薄易于被外踝皮肤覆盖。～２３。另旋型 Ⅳ度损伤１８例。Ｐｌｎ骨折和开放或张力性水泡发生以前手术治疗，否则３３后、ｉｏ．内踝骨折的处理：否行后踝是性骨折均不人选。术前对腓骨中上段行要等伤后７１～２天软组织肿胀消退后再骨折的内固定术主要依据骨折块的大小详细检查，除骨折。排施手术．此间可将患踝手法复位后置于及移位情况。后踝骨折块大于胫骨远端
宋小平吴连国史晓林黄俊俊
三踝骨折伴踝关节脱位（ｏｏＣｔｎ骨２结果ｔ
折）一种严重而复杂的关节内骨折．是多
的远端未达到解剖复位或固定不坚强．
本组２３例均获随访，随访时间６造成外踝的上移．使踝穴增宽，起距～可引
过内踝后弧行切口显露后踝．使后踝复３．重视外踝骨折和距骨脱位：疗三踝骨块已解剖复位．针临时固定后，２治导用位．２根导针作暂时固定，用Ｃ臂机透视踝骨折伴踝关节脱位首要目标是恢复距空心螺钉固定后踝。内踝骨折一般都是下．实后踝骨块已解剖复位．胫前另骨的正常位置。要想恢复踝关节正常的用张力带克氏针或螺钉固定，笔者常选证在切ｌｍ长切口．性分离软组织至骨膜．榫状结构，应首先使外踝获得解剖复位择用拉力螺钉。复位内踝骨折时必须注ｃ钝用空心拉力螺钉固定后踝。最后暴露内及可靠固定。因为距骨随着外踝的移位意清理内踝骨折间隙的软组织．切开关直恢踝，术中可看到关节面．尤其是前内侧而移位．踝的侧方及旋转移位，距骨节囊．视下观察关节面的复位情况，外使面．以便骨折准确地复位．１２枚空心在踝穴内失去稳定而发生倾斜移位。复胫骨角。用～．下胫腓联合损伤的处理：胫腓联４下拉力螺丝钉固定．细检查关节内情况．Ｒｍｓｙ认为．骨向外移位ｌｍ．使３仔ａｅ距ｍ可特别是内上角．确保螺丝钉没有通过关胫距关节面的接触减少４％，并使单位合分离复位后是否需要进行固定是临床２

踝部骨折的治疗

踝部骨折的治疗踝关节骨折脱位常合并下胫腓联合损伤，其损伤机制较为复杂。

如临床处理不当，容易引起严重的踝关节功能障碍，临床骨科医师应高度重视。

近年我院共完成踝部骨折伴下胫腓联合分离的手术治疗35例，现就有关问题分析总结如下：1资料与方法1.1一般资料本组35例，其中，男26例、女9例。

年龄15～68岁，开放性骨折脱位3例，闭合性损伤32例，均为新鲜骨折，双踝骨折伴下胫腓分离5例，三踝骨折3例。

1.2诊断与分类常规拍摄正侧位片及踝穴片。

对是否有下胫腓联合韧带、三角韧带、外侧副韧带损伤而诊断不清者，可在麻醉下行内外翻应力摄片以明确诊断。

按Lauge-Hansen分类：旋后外旋型10例，其中Ⅲ度7例，Ⅳ度3例；旋前外旋型17例，其中Ⅲ度11例，Ⅳ度6例，旋前外展Ⅲ度8例。

1.3复位与内固定内踝采用短弧形切口，外踝选Kosher切口，通常先探查内侧损伤结构，但要在固定完外踝及下胫腓联合后，再修复内踝骨折或三角韧带断裂。

外踝与腓骨远侧骨折用4～6孔钢板固定。

下胫腓联合的固定应选用直径35～45mm皮质骨螺钉，在踝关节水平间隙上方2cm平行于胫距关节面踝关节背伸0°～5°固定，共固定(腓骨两侧胫骨一侧)三层骨皮质。

1.4随访结果对其中的21例进行随访，随访时间为4个月～2年。

骨折愈合时间为9～15周。

根据病人主诉、功能、X线片做4级评定［2］。

优24例，良6例，可4例，差1例(为严重开放骨折术后合并感染)。

2讨论2.1踝部骨折的分类踝部骨折的分类方法较多，比较有临床指导意义的是Lauge-Hansen提出的分类法［1］及AO-Danis-Weber分类法。

Lauge-Hansen分类法根据受伤时足部所处的位置、力作用的方向以及不同的创伤病理改变，而分为旋后内收型、旋后外旋型、旋前外展型、旋前外旋型和垂直压缩型。

按照暴力的大小及损伤的严重程度，Lauge-Hansen每型又分成几度。

Lauge-Hansen分类法强调踝关节骨折涉及单踝、双踝或三踝是创伤病理的不同阶段，在重视骨折的同时也必须重视韧带损伤，强调踝关节受暴力损伤时受力方向、骨与韧带损伤的先后顺序，以全面认识损伤的发生与发展过程。

踝关节骨折、脱位的治疗

３管形或重建钢板固定）、克氏针张力带固定；内踝选用拉力螺钉或克氏针张力带钢丝固定，如果踝关节内侧结构和外侧结构得到牢固固定后，无需再固定下胫腓联合。目前广泛认同固定下胫腓联合的指征：① 内踝三角韧带损伤，腓骨骨折高于踝关节水平间隙上方３ｃｍ；② 下胫腓联合损伤合并腓骨近端骨折，如Ｍａｉｓｏｎｎｅｕｖｅ骨折；③ 陈旧下胫腓分离，一般选用３．５ｍｍ皮质骨螺钉在胫距关节间隙上方２ｃｍ，向前倾斜２５。～３０。，固定３层皮质，术后１２周取出螺钉。
手术治疗：对于严重肝外伤或血流动力学持续不稳定的患者，手术仍是制止出血、挽救生命的关键措施Ｊ。治疗总原
则是控制出血，清除无生机的肝组织，安置腹腔引流管。
控制出血的方法：开腹后我们首先采用肝门暂时阻断，如为肝动脉或门静脉系统损伤，则出血都能控制，否则考虑肝静脉或肝后腔静脉出血，此时将肝脏压向后腹壁，或用纱布填塞，能暂时有效控制出血。
踝关节骨折、脱位的治疗
蒋国胜刘勇
７１１４００陕西柞水县中医院骨科
摘要目的：探讨踝关节骨折手术治疗方法及各种方法优、缺点。方法：手术治疗５４例，男３４例，女２０例，年龄１８～７０岁，平均４４岁，右侧３３例，左侧２１例。按Ｗｅｂｅｒ… 分型Ｂ型３８例，其中伴下胫腓关节分离ｌ２例，Ｃ型１６例伴下胫腓关节分离１４例。结果：５４例获得随访６～３０个月，平均ｌ５个月，本纽优４３倒（８０％），良８例（１５％），可３例（５％），优良率达９５％。结论：踝关节骨折手术治疗效果好。关键词踝关节开折手术治疗ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７ —６１４ｘ．２０１０．

踝关节骨折脱位的手术治疗

患者均采用切开复位内固定治疗，受伤距手术时间为２ｈ４一１ｄ平均３～。术前时间延长的主要原因是局部软组织损伤，５ｄ
严重或出现张力性水疱。１２手术方法．手术采用内、外侧两切口。标准外踝切口显
定之前进行，通过延长的内侧或外侧切口显露，将后踝骨折块复位，１２枚螺钉自前向后固定，用～术后石膏托短期外固定，
般尽可能采用螺钉或张力带固定。三踝骨折中，如果后踝骨折块累及胫距关节面的１％～２％，５５可根据术中情况决定后踝骨折块是否固定，果后踝骨折块超过胫距关节面的如２％，５则必须复位固定。后踝的复位固定应在内外踝复位固
早期行踝关节功能煅炼。
２结果
露下胫腓联合前部，肤切口尽可能与腓浅神经平行，皮以免造成损伤。切断伸肌支持带后暴露下胫腓联合前部与腓骨前缘，尽量少剥离骨折外踝的远端。标准内踝切口，防止损伤应病人的生存质量。体部伽玛刀依照它特有的分散入射，中集打靶的设计特点，使放疗疗程缩短，剂量提高，能降低正常并组织的剂量，保护正常组织。我们根据不同病灶大小、健康因素、治疗中副反应等调整放射剂量的研究结果显示全组近期有效率为７．２，６３％治疗效果较好，放射副反应较低，且提示体部伽玛刀是一种较好的肿瘤局部治疗方式。
ｃｌ２０，（）５３— ３ｏ，０１２出的特点在于通过对叶酸依赖性代谢途径中的关键酶进行多靶点抑制，导致嘌呤和嘧啶合成障碍，并抑制肿瘤细胞增殖。从作用机理分析，因为培美曲塞能作用于多个靶点，从而降低了肿瘤耐药的发生，而且在其作用的叶酸代谢途径中，被抑制的多个靶点之间可能存在协同作用。正是这些独特的优势使得培美曲塞较之传统抗叶酸药物具有更好的应用前景。Ｇｉｅｉ等研究表明培美曲塞ｒｌｄｌ联合卡铂方案，吉西多滨联合卡铂方案相比，疗晚期与治

踝关节开放性骨折合并脱位的急诊手术治疗

吴金伟卢蛊华余英剑
（１广东省佛山市顺德区伦教医院骨外科，广东佛山５２８３０８；２广东省深圳市龙岗中心医院骨外科，广东深￣１１５１８１１６）
【摘要】目的探讨踝关节开放性骨折合并脱住的急诊手术方法和治疗效果。方法回顾分析急诊手术治疗踝关节开放性骨折合并脱位４１
２０１３年４月第１１卷第１２期
插管后３ｍｉｎ、５ａｉｒｎ心率逐步恢复（Ｐ＞０．０５）。观察组各检测时间点收缩压、舒张压及平均动脉压水平均无明显差异（Ｐ＞０．０５）。对照组插管时、插管后３ｍｉｎ、５１ＴＩｉｎ的心率均较插管前快（Ｐ
ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆ２％ａｎｄ４％ｌｉｄｏｃａｉｎｅ［Ｊ］．ＡｎｅｓｔｈＡｎａｌｇ，２００９，１０８（２）：
５３６— ５４３
踝关节开放性骨折合并脱位的急诊手术治疗
能减少气道的横截面积，或引起呼吸、循环系统不良反应。为探讨更有效的减轻气管插管反应的方法，本研究采取了气管插
［２】高逸湘，周钦海，朱敏敏，等．罗哌卡因气管内喷雾预防气管插管反
应的临床观察［Ｊ］．临床麻醉学杂志，２００８，２４（２）：１６４ — １６５．
参考文献
［１】孟宪慧，钟巍丁卡因预防气管插管应激反应效果观察［Ｊ］．山东医

踝关节骨折合并脱位的手术治疗体会

复。外踝固定：采用外踝中线直切口，露骨折端，显复
位后常根据骨折类型选择解剖板、／１３管形板或腓骨远端锁定板。后踝的处理：后踝的处理需要参考术前
ｘ线片及ＣＴ片，对于ｘ线侧位片上骨块涉负重面＞
还需要患肢创面干燥无分泌物，本组２例延时至１。４ｄ
可扶拐不负重下床功能锻炼；石膏后加强踝关节屈去伸训练，期扶拐患足尖着地负重小于６ｋ，渐增早ｇ逐
后外旋型２６例，前外展１旋４例，前外旋１旋６例。１８
术中复位情况选择向前或向后。内踝固定：据骨折根
线情况，择内踝前下或后下弧形切口，数选择２选多枚直径４０ｍｍ空心螺钉固定。下胫腓联合的处理：．
２％，５或外踝骨折因为后踝骨折而复位不良者无论骨块大小均应给予探查、位、复固定，组选１～２枚直本径４０ｍ．ｍ空心螺钉固定，子方向根据骨块大小及钉
１临床资料
本组５６例，３男１例，２女５例。年龄ｌ６８～８岁，中位数４３岁。交通伤２２例，倒致伤１跌８例，高处坠落伤１Ｏ例，砸伤６例。受伤到时入院时间０５～压．７。均为闭合性骨折，照ＬｕｅＨｎｅ２ｈ按ａｇ．ａｓｎ分型，旋
修补只适用于个别脱位严重的病例。２３术后处理．术后即给予踝关节背伸５位Ｕ型。石膏或石膏托固定４～６周，问加强足趾屈伸活动，期

踝关节骨折脱位28例手术治疗分析

响外踝整复，时应切开内踝，理关节腔后复位外踝并固定。旋后内收 Ⅱ度损伤，此清注意踝穴内上角修复，必要时植骨。三角韧
心病的发生发展中起重要的作用。血小板功能与体积大小密切不可分的，两者关系十分密切。
相关，大体积的血小板含有更多的致密颗粒，能较强Ｊ文功。本
结果显示，冠心病的ＰＴ减少，ＰＬＭＶ增大、Ｐ—ＬＫ升高，Ｃ是冠心参考文献
［］杜雪霞．１冠心病患者血小板活化指标和血小板参数的检测及临床
意义［］Ｊ．广东医学院学报，０６，４５）４６— ８．２０２（：８４７［］ＢｈｇｅＩｏｒｒＯ，Ｎｅｕ２ｅａｕ，ＰｉｅｉｉｄＶ，ｅａ．Ｂｆｒｏｅｅｅｐｌｒａｔ１ｂｉｇｎｇｎｏｍｏ－ｉｎｙ
维普资讯
临床和实验医学杂志
２００８年９月第７卷第９期
・７・７
踝关节骨折脱位２８例手术治疗分析
郑华庆（阴市中医院骨科江苏江阴２４０）江１４０
【要】目的探讨踝部骨折脱位的手术治疗方法。方法摘回顾性分析我院手术治疗不稳定及手法整复失败的踝部
血小板数量增多，大而较幼稚血小板含有较多的蛋白、酶类和血
小板颗粒等生物活性物质，在参与血栓形成过程中，大量的血小
板被激活，其黏附聚集功能明显增强而消耗了大量的血小板，使循环血中的ＰＴ相对减少，而促进骨髓巨核细胞反应性生成Ｌ进

踝关节骨折和脱位诊疗技术

踝关节骨折和脱位诊疗技术踝关节骨折是常见损伤之一，1922年Ashurst和Brommer将其分为外旋型、外展型、内收型与垂直压缩型，又根据骨折的严重程度分为单踝、双踝和三踝骨折。

20世纪40年代末至50年代初Lauge-Hansen提出另一种分类方法，根据受伤时足部所处的位置、外力作用的方向以及不同的创伤病理改变而分为旋后-内收型、旋后-外旋型、旋前-外展型、旋前-外旋型和垂直压缩型，其中以旋后-外旋型最常见。

LaugeHansen分类法强调踝关节骨折波及单踝、双踝或三踝是创伤病理的不同阶段。

1949年Denis提出一种从病理解剖方面进行踝关节骨折脱位的分类方法，比较适用于手术治疗，1972年以后Weber等对这种分类进行改进而形成AO（ASIF）系统的分类法，主要根据腓骨骨折的高度以及与下胫腓联合、胫距关节之间的关系而将踝关节骨折脱位分为3型。

在重视骨折的同时必须也重视韧带的损伤，只有全面地认识损伤的发生与发展过程，才能正确估价损伤的严重程度，确定恰当的治疗方案。

必须指出踝关节骨折脱位时并非单一的间接外力所引起，联合外力致伤者并不少见，如足部处于旋后位，距骨不仅受到外旋外力，而且同时还可以受到垂直压缩外力，此时后踝骨折不仅表现为单纯撕脱骨折，骨折片较大可以波及胫骨下端关节面的1/4甚或1/3以上。

相比之下Lauge-Hansen 分型更符合于临床的实际情况。

Lauge-Hansen以尸体标本上的实验证实了临床常见的骨折脱位类型，并阐明了损伤发生的机制。

一、闭合性骨折脱位1.旋后-内收型足于受伤时处于旋后位，距骨在踝穴内受到强力内翻的外力，外踝受到牵拉，内踝受到挤压的外力。

第I度：外踝韧带断裂或外踝撕脱骨折，外踝骨折常低于踝关节水平间隙，多为横断骨折或外踝顶端的撕脱骨折。

第Ⅱ度：第工度加内踝骨折，骨折位于踝关节内侧间隙与水平间隙交界处，即在踝穴的内上角，骨折线呈斜形斜向内上方，常合并踝穴内上角关节软骨下方骨质的压缩，或软骨面的损伤。

手术治疗踝关节骨折脱位的临床分析

患者的ＶＳ疼痛评分较治疗前具有显著的统计学差异（００）ＡＰ＜．５。结论
陷，但踝关节功能恢复较好，明显减少患者的痛苦。
［关键词］踝关节骨折脱位；术治疗；守治疗手保
手术治疗虽然具有创伤大、院天数及治疗费用多的缺住
ｔｅｎｔｅｔｏｇｏｐｏｐｄｗｔｏｅｂｆｒｔａｍｎ（００）ＣｎｌｓｎＡｔｏｇｐｒｔｅｔａｍｎｉｍｒｉａｉ，ｈｖｇｗｅｈｒｕｓｍ￣ｅｉｔｓｅｅｒｔｅｔＰ＞．５．ｏｃｕｉｌｕｈｏｅａｖｅｔｅｔｓｏｅｎｓｅａｉｗｃｈｈｏｅｏｈｉｒｖｖｎ
ｂｔｅｎｔｅｔｏｇｏｐ（００）ＴｅｅｅｅｉｉｃｎｉｅｎｅｉｔｅｔａｅｅｔｅｒｔｏｆｎｔｎｌｅｏｅｅｅｎｔｅｔｏｒｕｓｅｅｒｓＰ＜．５．ｈｓｒｇｆａｔｆｒｃｓｎｈｔｆｃｉｅｆｕｃｏａｒｃｖｒｂｔｅｏｐｗｈｗｕｗｓｎｉｄｆｅｏｌｆｖａｉｙｗｈｗｇ
２００９年
［摘要］目的探讨手术治疗踝关节骨折脱位的临床疗效。方法治疗后对两组患者的相关临床资料进行比较分析。结果
脱位患者７２例随机分成两组，每组３，６例其中对照组患者采用手法整复石膏外固定治疗，研究组患者采用切开复位内固定治疗，两组患者在住院天数、骨折愈合时间及治疗费用方面均具有显著的统计学差异（００）两组患者在踝关节功能恢复总有效率方面具有显著的统计学差异（Ｐ＜．５；Ｐ＜００）在治疗１后、１３天后，组．５；２ｈ第、两

开放性踝关节骨折脱位的手术治疗

３讨论
固定的骨折时，可用螺钉从腓骨斜向上固定到胫骨上，使
外踝与距骨的腓骨切迹紧贴，固定６～８周然后取出。
３１伤后充分清创是治疗开放性骨折，预防关节内感染发．生的根本手段。踝关节开放性骨折脱位，感染率相对较高，
所以伤后清创时间越早越好，在６～８小时以内的新鲜创口
以必须分秒必争尽早施行清创术Ｊ。刷洗在麻醉下和止血
药薰洗等方法，磨合关节，避免僵硬。
参考文献
［］骨与关节损伤［．第３版．人民卫生出版社，１１．１Ｍ］１３
带下进行，以消除疼痛，并防止刷洗造成创面出血。其范
围应限于伤肢的皮肤，直到伤口边缘。刷洗的顺序应自近及远，先刷洗创缘，再向周围扩展，反复进行至少三遍，
５，张力带钢丝固定１例；内踝骨折用一枚螺钉固定者０例１
３８例，两枚螺钉者８例，两枚克氏针交叉固定者１。后０例
踝骨折螺钉固定者１。下胫腓分离者用拉力螺钉或皮质３例骨螺钉固定。单纯开放性脱位，清创伤口修复韧带、关节囊，术后石膏托固定。
８１例患者中６７例得到随访，随访时间１～３年，平均２
证了固定的效果。下胫腓分离者多合并有韧带损伤，修复断裂的韧带，可避免负重后踝穴增宽，踝关节稳定性差所致的创伤性关节炎，三踝关节的坚强固定使得下胫腓联合
也恢复了稳定性Ｊ，合并有三角韧带断裂或内踝不能坚强
垂直压缩型６例，外旋型７例，内翻型８例。１２治疗方法．５７例患者选用连续硬膜外麻醉，２４例选用复合麻醉。患者仰卧，将创口用消毒液反复冲刷，彻底

踝关节骨折脱位手术治疗57例分析

药理研究表明，具有抗菌、炎、热、胆保肝、其消解利降压降脂、利【］喻峰．胆泻肝汤治疗带状疱疹４例［．湖南中医杂志，４龙９Ｊ］尿、神等作用【安句。龙胆泻肝汤由龙胆草、芩、子、泻、黄栀泽木２０，８５：８０２１（）３．通、前子、归、地、胡、胡、甘草组成，有清肝胆实【］车当生柴元生具５刘志群，陈红军，何静．龙胆泻肝汤配合针灸治疗带状疱疹４６
论
为“ 缠腰火丹” “ 、蜘蛛丹” “ 、蛇丹”１［４。由于肝之经脉起于两胁，上医国药，００２（Ｏ：７９２１，１１）２０．至胸鹰头目，下绕阴器并走肢体旁侧，以带状疱疹的发病原因【】永轩，静，记有．状疱疹综合治疗的临床研究［．康所２张刘李带Ｊ健］多为肝气郁结久而化火妄动，脾经湿热内蕴外溢皮肤，湿热火毒必读杂志，００（）１．２１，８：２蕴积肌肤啷。治疗宜清肝利胆，利湿。清热【】３国家中医药管理局．医病证诊断疗效标准［．：中Ｊ南京南京大学］龙胆泻肝汤出自《太平惠民和剂局方》临床应用广泛，，现代出版社。９４５５１９：７．
车前子、木通、泻为臣药，清利湿热，湿热从小便而解；泽能使生中西医结合杂志，０，（０：１７１９．２９１１）９ — １８泻中有补，【夏建强．７】带状疱疹７例临床观察叨＿３医药论坛杂志，０，（）．２６７１４０２１：１１

踝关节骨折脱位内固定治疗79例报告

ＡｈｅｇｒｒｎａｔＬ，ＴｏｒｔＨ，ＦｍａｄｒＰ，ｅ１ｗｋｉｓｏｎｅｔａ．Ａａｄｍ — ｒｎｏｉｅｔｄｆｔｅｃｍｐｅｓｎｈｐｓｒｅｎａｍｌａｌｉｚｄｓｕｙｏｈｏｒｓｉｉｃｅｎａｄｇｎａｎｉｎｏ
率高等优点，具有很好的临床应用价值。参考文献：［］鲁英，１罗先正．０２３例股骨粗隆间骨折的治疗分析［］骨ｊ．与关节损伤杂志，９１６１： —９１９，（）７．［］叶筱钢，国祥，２杨江继强，．Ｆ内固定治疗股骨粗隆间等ＰＮ骨折［］实用骨科杂志，０６１（）４５３．Ｊ．２０，２５：３ —４７［］李放，３胥少汀，姜金卫，．等角状钢板固定股骨粗隆部骨折
Hale Waihona Puke 踝关节骨折脱位内固定治疗７９例报告
杨小平
（西玉林市骨科医院，西玉林５７０）广广３００
摘要：目的探讨踝关节骨折的手术治疗方法和治疗效果。方法对７９例踝关节骨折脱位患者采用Ａ内固定技Ｏ术。结果术后随访平均２７个月。关节活动功能达到优良７３例，３例，３例，良率为９．１可差优２４％。结论优良的复位加坚固的内固定与术后早期功能锻炼，可减少踝关节骨折并发症，并能及早恢复踝关节的功能。关键词：踝节；折；骨骨折固定术，内中图分类号：Ｒ８．７６４７文献标识码：Ｂ文章编号：１０一５１（０９０ —０５０ｌ８７２０）１０７—０２ｄｉ１．９９ｉｎ１０ —５ｌ．０９０．３ｏ：０３６￣．Ｓ．０１８７２０１０８Ｓ我院自２００１年１月～２００７年８月，用ＡＡｂｉｇ — 采Ｏ（ｒｅｓｅｔｍｅｓｈｆ如ｒｓｏｙｔｅｅａｅ）ｉｃａｔｔｓｎｈ￣ｆｇｎ内固定技术治疗踝关节骨折ｎＯｅｓｒ脱位７９例，取得了较好的效果，报告如下。现１资料与方法１１一般资料本组７．９例中男３４例，４女５例，龄ｌ～７年３８岁，平均４６岁。根据Ｄｎｓａｉ—Ｗｅｅｂｒ分型，Ａ型３６例，Ｂ型３４例，Ｃ型９例。术后随访６个月～７年，均２个月。平７１２手术方法及康复治疗便于骨折复位，．将外踝、内踝骨折及韧带损伤均暴露出来，清除血肿及嵌入关节内的韧带、离游骨片，冲洗关节腔。应用ＡＯ内固定技术，首先将外踝复位固定，具体固定方法根据其损伤状况而定，多数用钢板螺钉固定，也可用张力带固定。再行内踝韧带修补或骨折固定，一般应用螺钉或张力带固定。最后固定后踝，Ｗｏｋｎ即ｌｎ三角，ｍａ用拉力螺钉从前内向后外固定。对于下胫腓分离的病例，组病例中本只对有高位腓骨骨折者用皮质骨螺钉行下胫腓固定。在本组病例中，内踝张力带加三角韧带修补加外踝钢板行固定９例，内踝螺钉加外踝钢板固定６２例，内踝三角韧带修补

踝关节骨折脱位326例手术治疗

面平整是踝关节骨折脱位手术治疗的关键。关键词踝损伤骨折脱位内固定手术治疗
Ｓｒｉｌｒａｍｅｔｏａｔｒｎｕｇｃｅｔｎｒｒｃｅａｄ￣ｓｃｆｎｏａｋｅｏｔｎ３６ｃｓｓＬＵ血玑一ｕ，ＺＡＧＸｉ—ｏＸＵａｔｆｆｕｌａｏｆｎｌｊｉ２ａｅＩｏｉｎｉｈａＨＮｎｔ，ｏ
２０，ｏｈ２ａｅｅｅｌｗｄｕｏ２ｏｔｓ（ｖｒｇ８ｏｔｓｗｒｅａａｄｂｈｎｌ— ０６ｆｏ２５ｃｓｓｒｆｌｅｐｆｍ４ｔ１０ｍｎｗｗｏｏｒｏｈａｅａｅ３．ｍｎｈ）ｅｅｖｌｔｙｔｅａｋ４ｕｅｅ
实用医学杂志２００８年第２４卷第２４期
４ｌ３６
踝关节骨折脱位３６手术治疗２例
刘建华
摘
张新涛
徐栋梁
李佛保
要目的：价踝方法：顾分析踝关节骨折脱位３６评总回２
Ｄｎ－ａｇＬＦ —ｏ．￥ＤｐｒｅｔｆＯｔｏａｄｃ，ｅＦｒＡｆｌｔｄＨｏｉ！ｆＳｎＹ —ｅｎｖｒｔ，ｕｎｚｏｏｇｌｎ，ＩｏｂｉｅａｔｎｏｒｐｅｉｔｉｔｆｉｅｓｒｏｕａｓｎＵｉｓｙＧａｇｈｕｍｈｓｈｓｉａｐａｔｅｉ
８．％出现１浅层感染，６７例２例深层感染，１例骨折不愈合，骨折畸形愈合，５例６例创伤性关节炎，３例出现皮有肤坏死．５例克氏针滑移：应用生物可吸收性螺钉４例出现明显皮肤刺激，中１需二次手术将螺钉帽截断。有其例

踝关节骨折脱位的手术治疗

结果所有骨折均解副复位，功能优良。结论术前按Ｍｉｌｉｅｌｒ分类阐明受伤机制，出正确的治疗方案，复外踝长作恢关键词：关节；折；固定踝骨内
中图分类号：８．２Ｒ６３４文献标识码：Ｂ
外踝复位是保持踝关节稳定的基础，由于腓骨干轴线与外踝轴线相交成向外１。角，Ｏ～１。如果外踝向上移位，５必
然使踝穴增宽，引起距骨在踝穴中的不稳，出现创伤性关节炎，外踝整复使距骨在踝穴中保持正常的解剖关系是踝关节骨折脱位解剖复位的关键ｌ。１～参与踝关节稳定的另一重要结构为下胫腓韧带。当内踝骨折或三角韧带断裂再伴有下胫腓所有韧带断裂时，距骨必
如腓骨有２ｍ以上的活动度则说明下胫腓韧带断裂］ｍ。
华骨科杂志，９３１（）２７２８１９，３４：７— ７．
能正常或接近正常，Ｘ线显示骨折解剖复位并愈合，关节无
脱位；良９例，劳累后踝关节轻度不适，背伸跖屈受限在１。Ｏ
性关节炎的发生。本科自２０年５０４月至２０年１０６月手术治疗踝关节骨折脱位４例，Ｏ治疗效果满意，总结如下。
１材料方法
以内，Ｘ线显示骨折解剖复位并愈合；本组无可和差的病例。
带损伤，将切口延长，修复韧带。
２３术后处理术后Ｕ型石膏托固定６下胫腓关节螺．周．钉石膏托固定６周后拔除，患肢方可负重。此后积极进行功
能训练，。理疗
３结果
然向外脱位。距骨外移１ｍ，胫距接触面下降达４；ｍ２距骨外移２ｍ，胫距接触面下降达６一ｍ５。关节面压力负载增

踝关节骨折的治疗选择及方法，很顺畅！

踝关节骨折的治疗选择及方法，很顺畅！来源：骨科文献踝关节骨折的治疗目的是重建正常的关节解剖关系。

对于稳定骨折采用石膏或支具固定，早期行功能锻炼。

如果手术治疗对于患者的风险很大，对于不稳定骨折或潜在不稳定骨折也可采用保守治疗方法，但在大多数情况下，这一类型的损伤仍主张手术治疗。

有一种简单且具有临床意义的分类方案是：将踝关节想象成一圈环绕距骨的支持结构(图1)，支持结构可为韧带或骨骼。

仅导致环形支持结构某一部位破损的损伤属于稳定伤，可以采用非手术疗法；环形支持结构至少有两处破损时为不稳定损伤，需要手术治疗。

图1 踝关节可以想象为距骨周围的一个支撑结构环(A)。

如果环在一个部位断裂(B)，损伤是稳定的，一般可以非手术治疗。

如果环在两个或两个以上部位断裂(C)，则说明损伤不稳定，需要手术治疗。

骨折或韧带破裂构成环内骨折。

一治疗原则01踝关节骨折脱位的初步处理踝关节骨折脱位后，如果全身情况允许，应尽早治疗，以便及时复位。

一旦因故暂不能立即手术者，要做初步闭合复位，不然严重移位的骨片会压迫皮肤、产生水疱甚至引起皮肤坏死，从而继发感染而影响手术。

02踝关节骨折脱位的治疗目的在于恢复踝关节的功能，避免后期发生创伤性骨关节炎。

这就要求良好的骨折复位，促进韧带愈合。

治疗措施应是最简单、损伤最小且能维持复位的方法。

一般Ⅰ度、Ⅱ度损伤，保守治疗和手术内固定的治疗结果是相同的。

而对于Ⅲ度和Ⅳ度骨折脱位，切开复位治疗的结果优于闭合复位。

踝关节损伤后，功能恢复是优是劣随复位好坏而异。

在治疗踝关节骨折脱位时，应尽量使外踝解剖复位。

一般出现以下情况必须手术治疗：（1）闭合复位后距骨及外踝向外移位超过2mm；（2）闭合复位后距骨与内踝的间隙超过3~4mm；（3）胫骨后唇骨折片超过关节面1/4~1/3，闭合复位后关节面不平整，距骨向后脱位。

二治疗方法01保守治疗对于Ⅰ度、Ⅱ度骨折，应首先采用闭合复位石膏固定，多数病例结果相当满意。

在做闭合复位时应注意以下几点：①损伤后应尽早复位，争取在损伤后几小时内实施。

踝关节骨折合并脱位40例手术治疗

52生国塞用医型垫!Q至!旦箍!!鲞筮!翅￡塾i望堕!』!坠翌堂堕堕笪!型M!堕堑i塑!尘：!!!Q：!些：!!：盟!：!踝关节骨折合并脱位40例手术治疗庞革雄【摘要】目的探讨踝关节骨折合并脱位的手术治疗及效果。

方法回顾性分析40例手术治疗踝关节骨折并脱位患者的临床资料。

结果40例均获得随访，随访时间6个月一3年，其中优24例，良12例，可3例，差1例，优良率90．O％。

结论对踝关节骨折并脱位应及时采用手术治疗，并根据骨折类型选择恰当的手术方法，术中精确的复位及可靠固定是手术成功的关键。

【关键词】踝关节；骨折脱位；手术治疗踝关节骨折合并脱位是严重的关节内损伤，约占全身骨折的3．92％[1]。

由于踝关节为负重关节，若处理不当，极易发生并发症及后遗症。

我院2004年3月至2009年3月手术治疗踝关节骨折合并脱位40例，获得满意效果，现报告如下。

1资料与方法1．1一般资料：本组40例中男29例，女11例，年龄16—73岁，平均44．5岁。

左侧22例，右侧18例。

致伤原因：车祸伤16例，平地摔倒伤10例，高处坠落伤7例，运动伤5例，压砸伤2例。

均为闭合性损伤。

伤后就诊至手术时间为8～14d，全部患者均为不能手法复位或复位效果不佳而行手术治疗。

1．2骨折分类：根据Lar ge—H ar r s en分型：旋后内收型：Ⅲ度3例；旋前外展型：Ⅲ度6例，Ⅳ度2例；旋后外旋型：Ⅲ度16例，Ⅳ度5例；旋前外旋型：Ⅲ度6例，Ⅳ度2例，合并胫腓联合分离22例。

1．3手术方法：采用连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉，应用气囊止血带。

手术方法则根据骨折类型确定，内踝或外踝骨折采用螺丝钉或双克氏针加张力带钢丝固定；腓骨下段短斜形骨折用钢板、螺丝钉固定；后踝骨折用螺丝钉或克氏针固定；合并下胫腓联合分离，则取螺丝钉从腓骨向胫骨自后向前倾斜25。

一30。

固定；双踝或三踝骨折先复位固定后踝，再固定外踝，最后固定内踝。

合并三角韧带、关节囊、外侧韧带撕裂及腓骨高位骨折者，则行螺钉固定及损伤的韧带、关节囊修复。

旋前型踝关节骨折、脱位的手术治疗

～
２１疗效评价及其标准．
仅维持胫腓骨的稳定，入此钉时踝关节略呈背仲位。再取拧
前内侧切口显露内踝，视下准确复位用螺钉或张力带固定，直并修复损伤的三角韧带，组１。若有较大块的后踝骨折该４例
时。则取后外侧切口，复位后踝骨块并用１～２枚螺钉固定，同
切口显露腓骨折，位后于外踝尖逆行穿克氏针固定。下胫复腓联合未固定，侧结构处理同上，组６例。内该
２结果
骨后肌腱才能较充分的显露。恢复腓骨的长度及钢板牢固固
定是非常必要的。踝有１～１。外倾角，腓骨缩短上移，外０５的若
旋前型踝关节骨折、位的手术治疗脱
２２０山东省聊城市第二人民医院骨科刘士明张闻生张劫尚博５６１
中图分类号Ｒ６３４８２文献标识码Ｂ
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Ｃ型相对应，们将严重的旋前一外展型及旋前一外旋型我
主要采用内、踝解剖复位并牢固内固定的方法。手术顺序外按后、、或外、顺序进行。内外侧切门要相距７ｍ以外内内ｃ上，以保证切口间皮肤的血运。内踝骨折采用螺钉及张力带固定。位时要注意内踝的倾斜角度。三角韧带分为深浅两复层，以深层较为牢固，起于内踝止于距骨，水平分布。限它呈是制距骨外移的重要结构。本组修复２例．置较深，牵开胫位需

20例踝关节骨折脱位的手术治疗

20例踝关节骨折脱位的手术治疗【摘要】目的研究手术治疗在踝关节骨折脱位治疗中的效果。

方法选择2010年6月至2012年12月在我院收治的20例踝关节骨折脱位患者的临床手术资料进行回顾性的分析和研究。

结果 20例踝关节骨折脱位患者经过手术治疗后，骨折完全愈合时间在8至15周，平均愈合时间为10.5周，经过半年至两年跟踪随访后，优者12例，良者有5例，可者有2例，差者有1例，总有效率为95%。

结论在对踝关节骨折脱位进行手术治疗前，必须掌握好手术治疗的适应证，并在x线辅助下进行手术治疗，同时在术后鼓励骨折患者进行有效的功能恢复锻炼，以提高手术治疗效果，促进患者踝关节骨折脱位的康复。

【关键词】踝关节；骨折脱位；手术治疗近年来，踝关节骨折脱位的发生率不断上升，人们对踝关节骨折脱位的治疗效果要求越来越高了。

若不能及时且有效的治疗，将导致骨折关节炎的发生，导致患者运动功能受到严重的影响。

现阶段，踝关节骨折脱位治疗方法主要以手术治疗为主，通过合理、有效的手术治疗，不仅能够使得脱位骨关节得到有效的复位和固定，同时对踝关节功能恢复具有重要意义。

2010年6月至2012年12月我院对收治的20例踝关节骨折脱位患者进行手术治疗，并取得了良好的效果，具体情况如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择2010年6月至2012年12月我院收治的20例踝关节骨折脱位患者作为本次研究对象，其中男性患者12例，女性患者8例，患者年龄在19至56岁之间，平均年龄为平均（32.4±4.6）岁；患者从受伤到住院时间为30分钟至5天，平均受伤时间为（5.2±0.8）h；患者踝关节骨折脱位原因：3例运动损伤；6例交通意外；7例高空坠落；4例重物砸伤；骨折性质：13例为闭合性骨折，7例为开放性骨折；骨折位置：位于踝关节左侧有12例，位于踝关节右侧有8例；骨折类型：旋前外展型有5例，下胫腓联合型有2例，旋后内收型有5例，旋前外旋型有3例，垂直压缩型有5例。