糖尿病周围神经病变的临床表现
糖尿病周围神经病变
糖尿病周围神经病变1 概述糖尿病周围神经病变（DPN），是糖尿病所致神经病变中最常见的一种，发病率为30%～90%。
其主要临床特征为四肢远端感觉、运动障碍，表现为肢体麻木、挛急疼痛、肌肉无力和萎缩、腱反射减弱或消失等。
按临床表现分为双侧对称性多发神经病变及单侧非对称性多发神经病变。
早期呈相对可逆性，后期发展为顽固性难治性神经损伤。
发病机制目前尚未完全清楚，普遍认为其发生与血管病变、代谢紊乱、神经生长因子减少、遗传因素、自身免疫功能及血液流变学改变等多种因素相互作用有关。
本病患者性别差异不明显，男女几乎相当，患病年龄7～80 岁不等，随年龄的增长患病率上升，高峰见于50～60 岁。
患病率与病程关系不明显，T2DM 患者中约有20%的神经病变先于糖尿病症状的出现，患病率与糖尿病病情严重程度无明显关系，但糖尿病高血糖状态控制不良者患病率明显增高。
本病属中医“麻木”、“血痹”、“痛证”、“痿证”等范畴。
2 病因病机2.1 病因本病是因糖尿病日久，耗伤气阴，阴阳气血亏虚，血行瘀滞，脉络痹阻所致，属本虚标实证。
病位在脉络，内及肝、肾、脾等脏腑，以气血亏虚为本，瘀血阻络为标。
DPN 的病机有虚有实。
虚有本与变之不同。
虚之本在于阴津不足，虚之变在于气虚、阳损。
虚之本与变，既可单独起作用，也可相互转化，互为因果；既可先本后变，也可同时存在。
实为痰与瘀，既可单独致病，也可互结并见。
临床上，患者既可纯虚为病，所谓“气不至则麻”、“血不荣则木”、“气血失充则痿”；又可虚实夹杂，但一般不存在纯实无虚之证。
虚实夹杂者，在虚实之间，又多存在因果标本关系。
常以虚为本，而阴虚为本中之本，气虚、阳损为本中之变，以实为标，痰浊瘀血阻滞经络。
2.2 病机及演变规律DPN 病机是动态演变的过程，随着糖尿病的发展按照气虚夹瘀或阴虚夹瘀气阴两虚夹瘀阴阳两虚夹瘀的规律而演变。
阴亏是发生DPN的关键；气虚是迁延不愈的症结；阳虚是发展的必然趋势；血瘀是造成本病的主要原因。
糖尿病周围神经病变临床诊断的研究进展
糖尿病周围神经病变临床诊断的研究进展糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，简称DPN）是一种常见且严重的糖尿病并发症，其发病机制复杂，严重影响患者的生活质量。
临床诊断糖尿病周围神经病变一直是临床工作中的难点之一，而随着医学技术的不断进步，研究者们对其诊断方法也在不断完善。
本文将从DPN的临床表现、诊断方法以及研究进展等方面进行综述，为临床医生提供一定的参考。
一、DPN的临床表现DPN主要是由于高血糖导致神经组织的损伤而引起的神经病变，临床表现主要包括感觉异常、疼痛、肌力减退和自主神经功能障碍等。
感觉异常是其最常见的症状，患者常表现为感觉减退或消失、麻木、刺痛等。
疼痛主要表现为持续性的烧灼感、针刺感或电击样疼痛。
肌力减退则表现为肌肉无力，行走困难。
自主神经功能障碍则表现为心血管系统、胃肠道、泌尿生殖系统等多器官功能异常，如心率不规律、胃肠功能紊乱、性功能障碍等。
近年来，随着医学影像学技术的不断发展，患者的神经电生理检查、影像学检查等临床辅助诊断方法也在不断完善。
目前临床上常用的DPN诊断方法主要包括临床症状和体征、神经电生理检查、皮肤生物电阻测定和影像学检查等。
临床症状和体征是DPN诊断的最主要依据之一。
对于诊断DPN的患者，应详细了解患者病史和临床表现，包括感觉异常、疼痛症状、肌力减退等情况，并进行详细的体格检查。
还应考虑到糖尿病的病程、血糖控制情况等因素。
神经电生理检查是临床上常用的DPN诊断方法之一。
通过神经电生理检查可以评估患者的神经传导功能，确定神经损伤的范围和程度。
这一检查方法能够客观地反映患者神经功能的损害程度，对于DPN的诊断和疗效评估具有重要意义。
皮肤生物电阻测定是一种新兴的DPN诊断方法。
该方法通过测定患者皮肤的电阻值来评估患者的神经功能状态，较好地反映了患者的神经损伤情况。
与传统的神经电生理检查相比，该方法操作简便、无创伤，并且与临床症状和体征的变化更为一致，已被认为是一种较为可靠的DPN诊断方法。
糖尿病周围神经病变的诊疗
糖尿病周围神经病变的诊疗糖尿病周围神经病变是一种神经病理性疾病，其主要病理特点是糖尿病患者患有的神经功能障碍。
其临床表现主要表现为感觉异常、运动障碍、自主神经功能障碍等。
针对糖尿病周围神经病变的诊疗主要包括诊断和治疗两个方面。
以下是对糖尿病周围神经病变的诊疗的详细介绍。
首先是诊断。
对于糖尿病患者，如果出现下肢感觉异常、感觉丧失、疼痛等神经系统症状，应高度怀疑糖尿病周围神经病变。
诊断主要通过病史询问、体格检查和相关实验室检查来进行。
1. 病史询问：医生需要了解患者的病史，包括患糖尿病的时间、用药情况、血糖控制情况等。
还需要询问患者的神经症状，如感觉异常、运动障碍、自主神经功能障碍等。
2. 体格检查：医生通过对患者的神经系统（例如感觉、运动和自主神经功能）进行全面检查，找出可能的异常表现。
常见的检查方法包括：触觉和温度感觉测试、深感觉测试、肌力测试、反射测试和神经肌电图（EMG）等。
3. 实验室检查：基于糖尿病患者的病史和体格检查，医生可能会要求患者进行以下实验室检查： fasting blood glucose（空腹血糖）、HbA1c（糖化血红蛋白）、serum creatinine（血清肌酐）、urine albumin-to-creatinine ratio（尿白蛋白和肌酐比例）、thyroid function test（甲状腺功能测试）、complete blood count（完全血细胞计数）等。
其次是治疗。
针对糖尿病周围神经病变，治疗的目标是缓解症状，改善神经功能，并阻止其进一步进展。
治疗方法主要包括药物治疗和非药物治疗。
1. 药物治疗：对于糖尿病周围神经病变的治疗，常用的药物包括抗糖尿病药物、抗抑郁药物、抗癫痫药物、抗痉挛药物和镇痛药物等。
这些药物主要通过降低血糖、控制炎症反应、改善血液循环和减轻疼痛等方式来缓解症状。
2. 非药物治疗：非药物治疗包括物理疗法、康复训练和生活方式管理等。
临床护理科普之糖尿病周围神经病变
临床护理科普之糖尿病周围神经病变随着人们生活方式的改变和老龄化进程的加速，糖尿病患病率呈逐年上升趋势。
糖尿病已成为最常见的慢性病之一，有学者预测到2030年在世界范围内糖尿病患者数量将达到3.66亿，而其中近半数患者将会出现糖尿病周围神经病变。
糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症，它是由不同病理生理机制所致、具有多样化表现的一组临床综合征。
糖尿病周围神经病变的会导致四肢麻木，较为严重的患者可能会出现四肢灼烧感或蚁爬感等感觉症状，还可能会出现疼痛的症状，具体表现为四肢疼痛，活动能力下降，四肢不协调的症状。
此外，还会导致足溃疡、坏疽甚至截肢。
据统计，糖尿病周围神经病变患者截肢率是普通人群的10-30倍。
不仅严重影响患者的生活质量，还会显著增加无痛性心梗以及心源性猝死的发生风险，严重危害患者身体健康，并增加了医疗负担。
另外糖尿病神经病变也不像我们曾经想的属于糖尿病晚期并发症，部分患者在空腹血糖正常、餐后血糖高的糖耐量异常阶段就已经发生。
然而，糖尿病神经病变的早期阶段往往缺乏明显的症状，易被忽略，待临床作出诊断时，其往往已处于不可逆阶段。
早期干预可以阻止或减缓神经病变的进展，从而降低并发症的风险。
因此，积极预防和早期干预糖尿病神经病变尤为重要。
了解风险，积极预防，早发现早应对是预防和管理糖尿病痛性周围神经病变的关键，早诊断及早干预可延缓甚至逆转神经病变的发生。
所有2型糖尿病患者确诊时应进行糖尿病神经病变筛查，随后至少每年筛查1次。
目前，临床上对糖尿病周围神经病变的诊断主要依赖于患者的临床表现和医生的经验判断，缺乏客观、准确的诊断方法。
因此，开展神经电生理检查在糖尿病周围神经病中的临床应用，有助于为早期诊断提供科学依据，还可以为制定个性化治疗方案和监测疗效提供理论基础，从而更好地管理糖尿病患者的健康，减轻医疗负担，提高生活质量，具有重要的临床和社会意义。
神经电生理检查是通过记录和分析神经肌肉系统电活动来评估神经系统功能状态的一类检查方法。
糖尿病神经病变的临床表现
糖尿病神经病变的临床表现有哪些？糖尿病有很多的并发症，血糖控制不好就是导致其发生的根源，糖尿病神经病变就是其中之一，糖尿病神经病变的主要临床表现有哪些？下面就请济南糖尿病医院的陈弥主任详细的给我们介绍一下。
糖尿病神经病变的主要临床表现如下：一、周围神经病变①远端肢体感觉障碍。
下肢比上胶重，呈对称性，这是最常见的糖尿病神经病变的临床表现之一。
突出表现为两下肢麻木，伴有针刺样及烧灼样感觉异常，有时难忍受，夜间加重，有的呈自发性闷电痛或刀割样痛。
检查时四肢远端有“手套型”、“袜套型”分布的感觉障碍。
50%的病例可见肌肉萎缩，多发生在大腿部。
②远端胶体运动障碍。
起病急，多伴有肌无力、肌萎缩。
上肢的臂丛神经、正中神经最常受累，下肢以股神经、闭孔神经、坐骨神经的损害较多见。
二、颅神经病变多出现眼肌麻痹症状，其中以动眼神经不全麻痹为最常见，可能与局部缺血及糖尿病引起的血管病变有关。
三、脑部病变在脑血管中，缺血性脑血管病比出血性脑血管病常见，这也是糖尿病神经病变的临床表现之一。
四、脊髓病变较少见，又称糖尿病性脊髓痨。
特点为走路不稳，如踩棉花感觉，容易跌跤。
五、植物神经病变①约有20%的糖尿病人有血管运动神经障碍、体位性低血压、下肢浮肿、皮肤温度低、两足发凉等症状，受寒后症状加重。
②约有60的糖尿病人合并胃肠功能紊乱，糖尿病性腹泻和吸收不良综合征，不伴有腹痛及感染表现。
有人认为是由于影响了内脏植物神经功能所致。
③并发泌尿生殖系统功能障碍也相当常见。
多数为无张力性膀腕，表现为排尿费力、排尿不尽和尿潴留。
常合并有阳痿、早泄、逆行射精和不育。
④排汗功能常受影响，出汗异常。
最常见的是两下肢及躯体下半身出汗少或不出汗，而头部及上半身多汗，尤其在吃饭时面部大汗淋漓。
糖尿病并不可怕，可怕的是它的并发症，因为一旦很多并发症出现，就会出现很多的病症，像腿脚疼痛，麻木，都是并发症惹的祸，严重还会引起糖尿病足，如果治疗不及时，就会出现截肢的可能，所以糖尿病患者在平时要控制好病情，随时测血压、血压，避免并发症的发生。
糖尿病周围神经病变的诊疗
糖尿病周围神经病变的诊疗糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病患者常见的并发症之一，其主要表现为下肢疼痛、感觉异常和运动功能障碍。
早期诊断和及时治疗对于预防并发症的发生和发展具有重要意义。
本文将重点介绍糖尿病周围神经病变的诊断和治疗方法。
诊断：糖尿病周围神经病变的诊断主要依靠临床表现和神经电生理检查。
临床表现可以包括感觉异常（麻木、刺痛、触觉减退等）、疼痛、肌力减退等症状。
神经电生理检查可以通过测量神经传导速度和肌肉电活动来评估神经功能的损伤程度。
病史、体格检查和相关实验室检查（如血糖、糖化血红蛋白等）也对诊断疾病起到辅助作用。
治疗：糖尿病周围神经病变的治疗主要包括控制血糖、缓解症状和防止并发症发生。
控制血糖是治疗的基础，通过合理的饮食控制、药物治疗（口服药物或胰岛素注射）和生活方式改变来降低血糖水平，以减轻神经损伤的进展。
缓解症状可以采用药物治疗和非药物治疗相结合的方法。
常用的药物包括抗抑郁药、抗癫痫药、非甾体抗炎药等，可以减轻疼痛和改善患者的生活质量。
非药物治疗包括物理治疗（如按摩、热敷、理疗等）、针灸和神经电刺激等，可以帮助恢复神经功能和缓解症状。
防止并发症发生是治疗的重要环节，包括足部护理、预防感染、定期进行神经功能和血管状况的评估等。
糖尿病周围神经病变的诊疗是一个综合性的过程，需要全面评估患者的临床症状和检查结果，并根据具体情况进行个体化的治疗方案。
通过控制血糖、缓解症状和防止并发症发生，可以延缓疾病的进展，提高患者的生活质量。
患者在日常生活中要养成良好的生活习惯，注意避免寒冷、受伤等对神经的不良刺激，积极参与康复训练，以提高神经的代偿能力，促进神经功能的恢复。
俞亚光谈糖尿病周围神经病变的表现
糖尿病周围神经病变的表现
周围神经分为三大部分：
①感觉神经：可使机体感觉到内外环境的冷、热、痛、痒等变化;
②运动神经：支配肌肉收缩舒张从而引起机体运动的神经;
③自主神经(又称植物神经);分布在全身内脏器官、腺体，维持基本生命活动的神经。
(1)多发性神经病变：多见于糖尿病初期或血糖控制不理想者。
主诉双下肢极不舒服，麻木，过电感，蚁走感，烧灼感，酸胀痛等。
(2)糖尿病末梢神经炎：主要临床表现为四肢末端麻木、疼痛，呈对称性，常伴有蚁走感，针刺样疼痛，踏棉垫感觉，行走困难，夜间疼痛加重，病人难以入睡。
(3)糖尿病急性痛性神经病变：发病突然而剧烈性疼痛，常发生在下肢远端，疼痛呈刺痛，钻凿痛，夜间为甚，病人多伴恐惧感。
有的糖尿病患者接受胰岛素治疗初期出现神经症状，被称为“胰岛素性神经病变”。
(4)糖尿病足：发生溃疡前常有较久的周围神经病变和周围血管病变。
患者肢体麻木，烧灼样疼痛，脚踩棉絮感，间歇跛行，并伴有肌肉萎缩，足部变形等症状。
(5)糖尿病神经性肌病：此病多见于老年糖尿病患者。
病变主要侵犯下肢近端肌群，如髋肌、大腿肌，伴有肌萎缩。
病人表现为肌无力，行走困难，尤其上台阶极为困难。
(6)糖尿病性坐骨神经痛、糖尿病性面瘫：主要表现为坐骨神经分布区压痛，行走困难。
糖尿病性面瘫主要表现为肌瘫痪，鼻唇沟变浅，口角流涎等。
糖尿病周围神经病变临床诊断的研究进展
糖尿病周围神经病变临床诊断的研究进展糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，简称DPN）是糖尿病的常见并发症之一，临床诊断对于患者及时采取干预措施至关重要。
近年来，随着神经学研究的不断深入，糖尿病周围神经病变的诊断技术和方法也得到了大幅进步。
本文将就糖尿病周围神经病变的临床诊断的研究进展进行综述。
1. 临床症状的诊断特点：DPN的临床表现与神经病变程度和类型有关，常见症状有感觉异常（如麻木、刺痛、烧灼感等）、肌力减退、反射减弱或消失等。
对于糖尿病患者，重点应询问疼痛、感觉异常等症状的出现及其相关因素，辅以神经检查，可初步判断是否存在糖尿病周围神经病变。
2. 神经生理学检查的应用：神经电生理学检查是目前诊断DPN的主要方法之一。
主要有两种常用的神经电生理学检查技术：神经传导速度（nerve conduction velocity，简称NCV）和肌电图（electromyography，简称EMG）。
NCV主要用于检测神经传导速度、神经兴奋传递的功能情况，而EMG则是评估神经肌肉连接是否正常的重要方法。
这两项检查可通过测量神经兴奋传导速度的改变、神经电位异常等来判断糖尿病周围神经病变的严重程度。
4. 影像学检查在诊断中的应用：影像学检查在DPN的诊断中也起到了一定的作用。
近年来，磁共振成像（magnetic resonance imaging，简称MRI）在糖尿病周围神经病变的临床诊断中得到了广泛应用。
MRI 可以直观地显示神经组织的异常改变以及周围组织的情况，具有无创、高分辨率的优势，可以帮助医生更准确地诊断DPN。
随着医学技术的不断提高，糖尿病周围神经病变的临床诊断逐渐变得更加准确。
临床症状的特点、神经电生理学检查、皮肤生物物理学检查以及影像学检查是目前常用的诊断方法。
综合运用这些方法，可以更好地诊断和评估糖尿病周围神经病变的程度和类型，为患者提供及时的干预和治疗。
糖尿病周围神经病变的诊疗
糖尿病周围神经病变的诊疗糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病患者较为常见的并发症之一，其主要表现为感觉异常和/或运动功能退化。
因为神经病变的发展非常缓慢，往往在患者没有意识到的情况下，已经对生活造成了极大的影响。
因此，尽早进行诊断和治疗非常重要。
DPN的病理生理学过程很复杂，但主要表现为神经节细胞损伤、髓鞘变薄、轴突萎缩和再生异常。
这些异常会导致神经传导速度变慢，给感觉和运动功能带来影响。
DPN的另一个主要病理生理学特点是神经病变部位发生了一定的炎症和损伤，这也是目前治疗DPN主要着眼的方向。
DPN的临床表现一般为感觉异常、感觉消退、疼痛、肌无力和运动功能障碍等。
因此，患者一般表现为四肢感觉麻木、刺痛、灼热或疼痛，这些症状会随着疾病的发展日益加重。
感觉异常会影响患者的平衡和协调能力，从而增加了摔倒和受伤的风险。
因此，对于糖尿病患者，我们需要高度重视DPN的风险评估和诊疗。
DPN的诊断主要依靠病史、体格检查和神经肌电图检查等。
病史方面，医生需要询问患者是否有感觉异常、四肢麻木、灼热或疼痛等不适症状。
体格检查方面，医生需要检查患者的感觉、运动功能和反射等，来判断是否存在DPN。
神经肌电图检查则是主要依靠电信号检测来诊断DPN，通过测量神经病变部位与正常神经传导的速度差异，可以确诊DPN。
治疗DPN需要从多个方面入手。
首先是对患者进行，如果患者有高血压或血脂异常等合并症，需要进行相应的处理。
其次，对于感觉异常和疼痛等症状，可以采用口服药物等药物治疗。
对于肌无力和运动功能障碍等症状，可以进行康复训练，在医生的指导下进行肌肉锻炼和康复训练，以提高患者的运动能力和协调能力。
除了药物治疗和康复训练外，还可以采用针灸、理疗等非药物治疗方法，以改善DPN的症状。
针灸和理疗可以通过刺激神经末梢和肌肉组织，逐渐改善神经传导速度和肌肉功能，从而提高患者的生活质量。
糖尿病周围神经病变临床诊断的研究进展
糖尿病周围神经病变临床诊断的研究进展糖尿病周围神经病变是糖尿病患者最常见的并发症之一，临床上主要表现为感觉异常、疼痛、肌无力和肌肉萎缩等症状。
研究表明，糖尿病周围神经病变不仅给患者带来生活质量的下降，还会增加患者发生足部溃疡、截肢和死亡的风险。
早期诊断和及时治疗糖尿病周围神经病变对于改善患者的生活质量和预后至关重要。
本文将对近年来糖尿病周围神经病变临床诊断的研究进展进行综述，希望为临床工作者提供参考，促进糖尿病周围神经病变的早期诊断和治疗。
一、糖尿病周围神经病变的临床表现糖尿病周围神经病变主要累及感觉神经和运动神经，临床上常表现为以下症状：1.感觉异常：患者常出现感觉减退、麻木、刺痛、烧灼感等感觉异常，特别是在双下肢的足底和足背部位最为明显，严重影响患者的日常生活。
2.疼痛：部分患者在疾病早期即会出现剧烈的神经痛，以夜间最为明显，常表现为刺痛、电击样疼痛等不适感。
3.肌无力和肌肉萎缩：部分患者出现肢体无力、肌肉明显萎缩，甚至导致步态异常和行走困难。
以上症状严重影响了患者的生活质量，因此及时发现和诊断糖尿病周围神经病变尤为重要。
糖尿病周围神经病变的临床诊断包括临床症状和体征、神经电生理检查及相关辅助检查。
神经电生理检查是最主要的辅助诊断方法，可客观地评估患者的神经功能状态，包括感觉神经、运动神经和自主神经的功能状况。
近年来，随着医学技术的发展和诊断方法的不断完善，一些新的诊断技术也逐渐被引入到临床实践中，为糖尿病周围神经病变的临床诊断提供了更多的选择。
1.神经电生理检查：通过神经电生理检查可以评估患者的神经传导速度、动作电位和感觉神经传导速度等指标，对于明确糖尿病周围神经病变的类型和程度具有重要意义。
2.皮肤温度测定：皮肤温度测定可以客观地评估患者的末梢神经功能状态，对于早期诊断糖尿病周围神经病变具有一定的参考价值。
3.皮肤电阻率测定：皮肤电阻率测定可以评估患者的皮肤电导率和皮肤传导速度，对于早期评估糖尿病周围神经病变的变化具有一定的帮助。
治糖尿病周围神经病变方
治糖尿病周围神经病变方糖尿病周围神经病变临床表现为四肢远端麻木，无力或有刺痛，或有灼热、冰凉、蚁行感，痛、温觉减弱。
笔者应用益气养阴、活血通络方治疗该病取得较好的临床效果。
组方为：黄芪50克，太子参20克，生地15 克，麦冬15克，桃仁15克，红花10克，川芎15克，丹参30克，当归尾15克，鸡血藤15克，木瓜15克，全蝎10克。
每日一剂，水煎服取汁300毫升，早晚分服。
本病在有效控制血糖的基础上，坚持长时间的治疗，方可取得满意疗效。
文章来源：大众卫生报湖北省襄樊市中医医院主任医师陈召献方（李丽整理）名医名方---益气通络方治疗糖尿病周围神经病变冯建华，男，1950年出生。
山东中医药大学第二附属医院主任医师、教授、博士生导师，全国第四批老中医药专家学术经验继承工作指导老师、山东省名中医药专家。
从事中医药防治内分泌与代谢性疾病的临床研究。
现任世界中医药学会联合会糖尿病分会副会长、中华中医药学会瘀血症专业委员会副主任委员、中华中医药学会甲状腺病专业委员会副主任委员、中华中医药学会糖尿病专业委员会常务委员、山东中西医结合学会副会长、山东中医药学会常务理事、山东中医药学会糖尿病专业委员会主任委员、山东省医师协会中西医结合分会会长、山东中西医结合学会职业病专业委员会主任委员等职。
先后承担国家“十五”、“十一五”重大科技专项课题，主持国家自然科学基金项目及省“十五”、“十一五”中医和中药现代化攻关课题，获省部级科技成果奖7项，出版学术专著12部，发表学术论文60余篇。
组成黄芪30克，党参15克，当归12克，丹参15克，桂枝9克，细辛3克，川芎15克，全蝎9克，蜈蚣三条（研末冲服），水蛭粉2克（冲服）。
功效益气温阳，活血通络。
主治糖尿病周围神经病变之气虚血瘀证者，症见糖尿病日久，体重下降，倦怠乏力，四肢麻木、疼痛、发凉，感觉异常或减退，舌质暗淡或紫暗，脉沉细或细涩。
用法水煎2次共对为500ml，早晚2次温服。
糖尿病周围神经病变的诊疗
糖尿病周围神经病变的诊疗糖尿病周围神经病变是一种常见的糖尿病并发症，其发生率随着糖尿病的进展而增加。
糖尿病周围神经病变对患者的生活质量和健康产生了严重影响，因此诊断和治疗非常重要。
以下将对糖尿病周围神经病变的诊疗进行详细介绍。
一、糖尿病周围神经病变的诊断1. 临床表现：糖尿病周围神经病变的临床表现多样，主要包括感觉异常、疼痛、肌力减退等。
感觉异常常表现为麻木、刺痛、电击样痛等。
疼痛常为烧灼样、刺痛样或绞痛样，常出现在足部，随病情进展也可波及脚踝、腿部和手部。
肌力减退主要表现为肌肉无力、运动受限等。
2. 神经电生理检查：神经电生理检查是诊断糖尿病周围神经病变的重要手段。
常见的神经电生理检查方法包括神经传导速度检查和肌电图检查。
神经传导速度检查可以评估神经轴突损害的程度，肌电图检查可以评估神经肌肉接头损害的程度。
3. 神经病理学检查：神经病理学检查对糖尿病周围神经病变的诊断也具有重要价值。
通过检查神经组织切片，可以观察神经纤维的变性、再生等情况，进一步明确诊断。
二、糖尿病周围神经病变的治疗糖尿病周围神经病变的治疗主要分为药物治疗和非药物治疗两方面。
1. 药物治疗：(1) 血糖控制：糖尿病患者的血糖控制是预防和治疗糖尿病周围神经病变的首要措施。
通过合理使用口服降糖药物或胰岛素治疗，将血糖控制在合理范围内，可以减少糖尿病周围神经病变的发生和进展。
(2) 对症治疗：糖尿病周围神经病变的疼痛症状严重影响患者的生活质量，因此对症治疗非常重要。
常用的药物包括镇痛药物、抗抑郁药物、利尿剂等。
还可以采取物理疗法，如电刺激、热疗等。
(3) 治疗病因：一些糖尿病周围神经病变是由于缺乏某种维生素或微量元素所致，此时可以给予相关的补充治疗。
2. 非药物治疗：(1) 生活方式管理：糖尿病患者应积极采取健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动和避免诱发因素。
(2) 足部护理：糖尿病周围神经病变患者常易发生足部溃疡和感染，因此足部护理非常重要。
糖尿病周围神经病变诊断金标准
糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病患者中最常见的神经病变之一，其临床表现多样，给患者的生活和健康带来了严重影响。
正确诊断糖尿病周围神经病变对于指导患者治疗和预防病情进展至关重要。
下文将介绍目前临床上常用的DPN 诊断金标准，希望能够对临床医生和研究者有所帮助。
1. 临床表现对于怀疑患有糖尿病周围神经病变的患者，医生需要了解其临床表现。
DPN的典型临床表现主要包括感觉障碍（如烧灼感、麻木感、刺痛感）、行走困难、疼痛、无痛性溃疡等。
还可能伴有肌力减退、膝反射减弱等体征。
在诊断糖尿病周围神经病变时，医生需要通过详细的病史询问和体格检查，全面了解患者的临床表现，有助于后续的神经电生理和实验室检查。
2. 神经电生理检查神经电生理检查是诊断糖尿病周围神经病变的重要手段之一。
通过神经传导速度和肌肉神经电图检查，可以客观评价患者神经功能的损害程度。
根据国际神经电生理学联合会（ICN）建议，DPN的诊断需要满足以下条件：a. 神经传导速度：在至少两条不同神经的、可以量化的神经传导速度降低；b. 肌肉神经电图：存在肌肉神经电图异常，例如神经源性肌电图改变、肌电图幅度减低等；c. 神经传导速度和肌肉神经电图的异常应该与临床表现相符。
3. 实验室检查除了神经电生理检查外，一些实验室检查也对DPN的诊断有一定的帮助。
检测患者的血糖、糖化血红蛋白、肌酐清除率、尿微量白蛋白等指标，可以帮助医生评估患者的糖尿病控制情况和肾脏功能。
4. 综合评估诊断糖尿病周围神经病变还需要进行综合评估。
医生需要结合患者的临床表现、神经电生理检查结果和实验室检查指标，进行综合分析，排除其他可能的神经病变（如自身免疫性神经病变、酒精性神经病变等），最终做出诊断。
诊断糖尿病周围神经病变需要综合临床表现、神经电生理检查和实验室检查。
希望本文介绍的DPN诊断金标准能够为临床医生提供参考，有助于早期发现和治疗糖尿病周围神经病变，改善患者的生活质量。
糖尿病性远端对称性周围神经病
01
帮助患者了解糖尿病性远
端对称性周围神经病的相 03
关知识，消除恐惧和焦虑
提供心理辅导和咨询，帮
助患者调整心态，保持心 05
理健康
02
倾听患者的心声，给予关 心和支持
04
鼓励患者积极面对疾病， 树立战胜疾病的信心
控制血糖
01
饮食控制：合理饮食，避免高糖、高脂肪食物
02
运动锻炼：坚持运动，提高身体对胰岛素的敏感性
03
药物治疗：根据医生建议，合理使用降糖药物
04
定期监测：定期监测血糖，及时调整治疗方案
定期检查
定期进行血糖检 测，了解血糖控 制情况
定期进行眼底检 查，了解视网膜 病变情况
定期进行足部检 查，及时发现足 部病变
定期进行神经功 能检查，了解神 经病变情况
01
02
03
04
健康教育
STEP1
STEP2
药物治疗
胰岛素：控制血 糖，降低并发症
风险 1
神经营养药物： 4
如甲钴胺、维生 素B12等，促进 神经修复和再生
降糖药：如二甲 双胍、格列美脲
2 等，降低血糖水
平
3 抗氧化剂：如维
生素C、维生素 E等，保护神经 细胞免受损伤
非药物治疗
运动疗法：适当运动， 增强体质
戒烟限酒：减少不良 生活习惯，降低风险
运动护理
A
运动方式：选择合适的运动方 式，如散步、慢跑、瑜伽等
B
运动强度：根据个人身体状况， 选择适当的运动强度
运动时间：每次运动时间控制
C
在30-60分钟，每周至少进行
3-5次
运动注意事项：运动过程中注
D
糖尿病周围神经病变诊断标准
糖尿病周围神经病变诊断标准糖尿病周围神经病变是指糖尿病患者可能伴随的一系列局部神经不足引起的病变，有常见症状如麻木、刺痛等。
它可以被分为糖尿病周围神经病变性病变（DAN）和糖尿病性脊髓肌肉疾病（DSMD）。
糖尿病周围神经病变性病变是最常见的糖尿病并发症，表现为非均衡的双侧末梢神经疾病，可能起初只表现为某一侧的肢体，可能步态困难、下肢关节无力及带电感觉异常。
一般可综合皮肤异常、末梢神经的针刺和电生理检测等诊断结果。
糖尿病周围神经病变的诊断应严格遵循欧盟《糖尿病周围神经病变的诊断标准》（EFNS/DMG诊断标准），以保证糖尿病周围神经病变的准确及及时识别和治疗。
该标准定义糖尿病性周围神经病变由一个或两个以上的神经病变组成，表现为双侧的末梢神经病变，其病症是因糖尿病引起的，在糖尿病治疗中未得到改善。
该标准是根据临床特征、神经影像学、神经生物学及放射学检查结果和根据系统及个体相关性确定诊断的结果。
糖尿病性脊髓肌肉病（DSMD）是糖尿病性术后神经失调引起的一种危及患者生活质量的神经疾病，由非常安静的脊髓和游走神经病变引起。
病例表现为游走神经及脊髓末梢的肢体症状，并可以有典型的“蛇形”感觉麻木、肢体痉挛及四肢无力等。
检查也可以确定脊髓及游走神经的畸变，还可以有穿刺生物电生理检查的结果支持。
此外，可以根据病人的临床表现选择检查方法，包括头颅断层、脊柱断层、磁共振、血管造影等，以便进一步了解神经组织病变是否与糖尿病有关。
但重要的是，当糖尿病患者出现病变时，要及早确诊，尽快改善糖尿病和相关神经病变，以最大程度地减少患者发病率。
总之，糖尿病周围神经病变的广泛诊断标准是受欧盟《糖尿病周围神经病变的诊断标准》的规范，包括特发性病症的发病特点、皮肤异常、末梢神经的针刺及电生理检测结果，也可以根据病人的临床表现选择头颅断层、脊柱断层、磁共振图像等定性分析结果。
以保证糖尿病周围神经病变的准确及及时识别和治疗。
糖尿病合并神经病变的诊断标准
糖尿病合并神经病变的诊断标准糖尿病合并神经病变是指由于长期高血糖、血脂异常等因素导致神经系统受损的一种并发症。
神经病变的早期诊断能够提早干预和治疗，从而减轻病情，改善患者的生活质量。
为了规范糖尿病合并神经病变的诊断，国际和国内学术界共同制定了一系列诊断标准。
本文将介绍糖尿病合并神经病变的主要诊断标准，并探讨其临床应用。
一、糖尿病合并神经病变的分类及临床表现糖尿病合并神经病变可分为自主神经病变和周围神经病变两大类。
自主神经病变表现为消化道、心血管和泌尿生殖系统功能障碍，如胃胀、便秘、低血压等。
周围神经病变则主要影响患者的感觉和运动功能，表现为感觉异常、麻木和肌力下降等。
二、根据国际糖尿病联合会（IDF）和世界卫生组织（WHO）的定义，糖尿病合并神经病变的诊断需满足以下条件：1. 糖尿病的确诊：患者需要已经被明确诊断为糖尿病，通常是根据空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白等指标进行判断。
2. 神经病变的存在：患者需要表现出神经病变的相关症状和体征，比如自主神经病变的消化道症状、心血管症状或泌尿生殖症状，以及周围神经病变的感觉异常、运动障碍等。
3. 排除其他原因：诊断糖尿病合并神经病变时需要排除其他可能导致神经损害的原因，比如维生素缺乏、感染、药物毒性等。
4. 神经生理学检测：通常需要进行神经传导速度测定（NCS）和肌肉电图（EMG）等检查，以评估神经功能的异常情况和损害程度。
常见的NCS指标包括运动神经传导速度（CV）和感觉神经传导速度（SNCV）。
5. 神经病理学改变：通过组织病理学检查，如皮肤活体镜、神经活检等，可以确定神经病变的类型和程度。
三、糖尿病合并神经病变的诊断进程糖尿病合并神经病变的诊断通常分为初步筛查和进一步确认两个阶段。
初步筛查主要依靠症状、体征和简单的神经功能检测，如单一触觉测试、深反射、直立位耐力试验等。
如果初步筛查结果提示可能存在神经病变，进一步进行神经生理学检查和必要的影像学检查以确认诊断。
糖尿病性神经病变概况【14页】
对糖尿病神经病变的作用
甲钴胺
促进神经内核酸、 蛋白质、脂质代谢
促进卵磷脂的合成
促进DNA、RNA的 合成
修复损伤的神经组织， 改善神经组织传递及 代谢障碍
抑制神经组织异常 兴奋传导
神经病损
腰骶神经病损是由于神经在椎管内 受到不同形式的刺激，发生水肿、 充血、变性等病理性损害；
周围神经病损是由多种原因引起的 轴突变性或节段性脱髓鞘，导致神 经传导异常；
神 经 元 结 构
神经病损-发病机理
神经纤维、细胞 体或髓鞘损害
（—）
轴浆向神经纤维远端流动 （神经细胞内合成的蛋白质 借轴浆流动运输到轴突远端）
远端轴索死亡
（没有营养支持）
神经病损-发病机理
神经细胞体受 到代谢性损害
轴浆营养成分发生变化
远端神经纤维受 损，轴索变性
神经病损-发病机理
髓鞘遭到破坏
巨幼红细胞性贫血-发病机理
叶酸
N5，10-亚甲基 四氢叶酸
参与胸腺嘧啶 核苷酸的合成
N5甲基四氢叶酸
维生素B12
N10甲酰四氢叶酸
参与嘌呤的 合成
嘧啶与嘌呤都是DNA合成的必须物质，当叶酸和（或）维生素B12缺 乏时，DNA合成障碍，影响了红细胞的成熟。
对巨幼红细胞性贫血的作用
N5甲基四氢叶酸甲钴胺来自糖尿病神经病变-临床表现
远端感觉障碍：双下肢麻木，伴有针刺样及烧灼样 感觉异常，夜间加重，上肢比下肢轻，其中麻木为 早期最常见的症状。可有自发性疼痛、闪电痛或刀 割样痛。
运动障碍：出现肌无力、肌萎缩。
体征所见：四肢远端有“手套型”、“袜套型”分 布的感觉障碍；位置感减弱或消失；音叉震颤减弱 或消失；膝反射、跟腱反射消失或减弱。
糖尿病周围神经病变的症状
糖尿病周围神经病变的症状
一、糖尿病周围神经病变的症状二、糖尿病不能吃什么
糖尿病周围神经病变的症状1、麻木
糖尿病周围神经病变的症状,临床呈对称性疼痛和感觉异常,下肢症状较上肢多见。
感觉异常有麻木、蚁走、虫爬、发热、触电样感觉,往往从远端脚趾上行可达膝上,患者有穿袜子与戴手套样感觉。
感觉障碍严重的病例可出现下肢关节病及溃疡。
痛呈刺痛、灼痛、钻凿痛,似乎在骨髓深部作痛,有时剧疼如截肢痛呈昼轻夜重。
有时有触觉过敏,甚则不忍棉被之压,须把被子支撑起来。
当运动神经累及时,肌力常有不同程度的减退,晚期有营养不良性肌萎缩。
周围神经病变可双侧,可单侧,可对称,可不对称,但以双侧对称性者多见。
2、腹胀
糖尿病引起的自主神经病变是周围神经病的一类,多发生在病史在15年以上的糖尿病患者,最常见的症状是便秘、腹胀,严重的会出现肠梗阻。
说到原因,一方面,糖友往往饮食习惯不好,不爱吃蔬菜等粗纤维食物;另一方面,随着糖尿病的发展,支配胃肠蠕动的自主神经受到损害,胃肠变“懒”了;并且,血糖控制差的糖尿病患者体内处于高渗、脱水状态,肠道内水分减少,就会导致大便干燥、便秘、腹胀等问题。
要预防胃肠变懒,平时一定要多吃蔬菜,蔬菜的量必须是主食的3倍。
另外,要适当运动,并控制好血糖。
3、疼痛
糖尿病周围神经病引起的疼痛在糖友中很常见,发生率在10%—20%。
周围神经病引发的疼痛是典型的神经病理性疼痛(俗称“神经痛”),其。
糖尿病周围神经病变的症状
糖尿病神经病变的症状
糖尿病外周感觉神经病变的主要临床表现有：
1)手指、脚趾及下肢的麻木、刺痛、发冷、烧灼感或疼痛;
2)对触觉极度敏感，非常轻的触摸也可引起明显的反应;
3)平衡和协调能力丧失;
4)关节位置感知下降：见Charcot关节;
5)痛性神经病变(PDN)：糖尿病患者痛阈低于正常人，锐痛或痛性痉挛。
上述症状往往在夜间或温度高时更加剧烈。
6)压迫性神经病变：糖尿病患者神经极易受损，对压力和缺氧十分敏感，一些脆弱点如膝部的腓神经、腕部的正中神经更易受损，后者是糖尿病的特异性改变，引起腕部、手掌面、拇指、食指、中指出现麻、痛，或者伴有手动作不灵活、无力。
7)糖尿病足：糖尿病足是一个独立的临床疾病，与血管、神经病变与感染有关。
8)治疗导致的神经病变：即胰岛素性神经炎，继发于胰岛素治疗之后，起病急、疼痛、乏力，可能与血糖突然下降引起细胞内外液体平衡失调，机体未能及时适应，导致神经损伤有关。
糖尿病神经病变有效的治疗方法：
周燕大夫讲：采用中西医结合、内治与外治结合、整体与局部治疗结合，治疗的糖尿病血管病变效果较好。
整体治疗即是利用西医降糖、调脂和控血压，改善微循环，营养神经、营养血管并抗感染。
同时利用中医对症予以益气养阴、清热解毒、活血去瘀、温阳散寒的内服中药，必要时予以参麦注射液，纤溶酶等针剂的静脉注射。
总之，抗凝、溶栓、改善外周循环三大类药物在治疗中占主要地位。
济南糖尿病医院
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（本文由济南糖尿病医院供稿）。
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糖尿病周围神经病变的临床表现
一、糖尿病周围神经病变的临床表现二、如何预防糖尿病周围神经病变三、几种方法可治糖尿病性神经痛
糖尿病周围神经病变的临床表现1、远端型原发性感觉神经病
多起病隐匿,首先累及下肢远端自下向上进展,很少波及上肢。
细有髓纤维受累时表现为痛性周围神经病或痛温觉缺失,主要症状有发自肢体深部的钝痛刺痛或烧灼样痛夜间尤甚。
双下肢有袜套样的感觉减退或缺失,跟腱和膝腱反射减退或消失,严重的感觉神经病时可累及躯干下半部分的腹侧,背侧不受累,称为糖尿病躯干多神经病。
2、自主神经病
几乎见于所有病程较长的糖尿病患者,交感和副交感纤维均可受累,心血管自主神经功能障碍时,表现为心率对活动和深呼吸的调节反应减弱甚至发展为完全性心脏失神经。
由于交感缩血管功能减退易发生直立性低血压,起立时出现头晕、黑蒙甚至晕厥。
胃肠自主神经功能症状包括食管和胃肠蠕动减慢,胃排空时间延长即所谓糖尿病胃轻瘫症。
其他胃肠功能障碍还包括恶心呕吐、腹胀、便秘和腹泻。
泌尿生殖系统自主神经功能异常时表现为性功能低下、阳痿、排尿无力,残余尿多和尿潴留,这种低张力性膀胱易诱发尿路感染和肾功能衰竭。
3、糖尿病足
其发生与自主神经功能障碍引起的皮肤干燥皲裂,小血管病导致的肢端缺血以及肢体痛觉缺失和关节变形引发的足端位置觉异常有关。
临床表现为足趾、足跟和踝关节等处经久不愈的溃疡。
4、远端肌无力和肌萎缩。