美国电子病历应用分级模型EMRAdoptionModel简介
从美日两国电子病历现状看我国电子病历发展方向
从美日两国电子病历现状看我国电子病历发展方向陈金雄① 罗林英②①福州总医院，350025，福州市西二环北路156号②福州大学物理与信息工程学院，350002，福州市工业路523号关键词 电子病历 发展方向摘 要 主要介绍了美国和日本电子病历的建设现状，分析了我国医院卫生信息化建设现状与发达国家的差距，最后提出了我国电子病历的发展方向。
今年有幸随中国医院协会信息管理专业委员会组织的代表团到美国参加HIMSS(美国医疗信息与管理系统协会)2008年会及参加中美医院信息发展论坛，考察了美国最大的医疗信息化企业CERNER公司，并参观考察了一个区域检验中心和两所医院。
前年也去过日本了解考察了一个真实应用的电子病历系统，总体上有很大收获。
1 美国电子病历发展1.1 美国对电子病历理论模型的研究 美国作为世界上IT技术最发达的国家，其对电子病历(Electronic Medical Record)理论模型与建设步骤进行深入的研究，根据HIMSS分析，电子病历(EMR)主要由临床数据存储库（CDR）、临床决策支持系统（CDSS）、受控医学词汇表(CMV)、计算机支持医院医嘱系统（CPOE）、药品管理系统、以及临床文档应用程序等组成，见图１。
图１ EMR组成及与CDR的关系图（引用自HIMSS Analytics）由图可见，EMR是建立在CDR基础之上的。
CDR处于中心位置，CMV（受控医学词汇表）能提高CDR的数据质量，以满足CDSS（临床决策支持系统）和实现CP（临床路径）等工作流组件的要求，CPOE (计算机支持医院医嘱系统)能够为临床医护人员提供强大的支持。
CDR、CPOE、药品管理系统及eMAR（电子药物管理记录）相结合能有效地提高患者安全和减少或排除医疗错误，将这些软件与CMV,CDSS和工作流组件等结合在一起，并在EMR统一架构下规划建设，将形成EMR[1]。
为了客观评价医疗机构信息化建设水平，美国HIMSS Analytics还提出了一套评价医疗机构实施EMR水平的模型，这个模型被称为 EMR Adoption Model，它可以评价从单一的科室系统到完整的无纸化EMR环境各个信息化建设阶段。
HIMSS评审促进医院信息化建设探究
HIMSS评审促进医院信息化建设探究近年来，随着医疗技术的不断发展和信息化建设的逐步加强，医疗信息化已成为医疗行业发展的必然趋势。
为了推动医院信息化建设，HIMSS（美国医疗信息管理和系统学会）开展的HIMSS EMRAM（电子病历采用成熟度模型）评审在推广美国本土的同时，在全球范围内也逐渐扩展起来。
本文将从HIMSS评审促进医院信息化建设的角度探究其作用和影响。
一、EMRAM评审概述HIMSS EMRAM评审是指对医疗机构的信息化建设情况进行评估，通过评价医疗机构对电子病历的采用程度和信息化水平，以及工作流程自动化程度、数据共享与集成度等指标，将医疗机构的信息化发展水平分为0-7个级别。
其中，级别0为未启动级别，级别7为全面信息化领先级别。
通过EMRAM评审，医疗机构可以全面了解自身的信息化水平，并且可以借助评审结果制定更加精准的信息化发展规划和目标。
二、EMRAM评审对医院信息化建设的促进作用1、激发医院信息化建设的积极性通过评审，医疗机构可以深入了解自身的信息化建设情况，并判断自身是否做到了最佳实践。
EMRAM评审指标的有效性和权威性可以鼓励医院将其信息化建设程度提升到更高的水平。
医院能够发现自身信息化建设的现状和问题，并作出必要的调整，提高信息化发展水平，促进医院信息化的深入发展。
2、促进医疗流程的优化与标准化EMRAM评审是基于美国医院的最佳信息化实践标准制定的，它非常注重电子病历和医院信息化系统的使用质量和效果。
通过评审，医疗机构能够发现工作流程存在的问题，并作出调整和改进，不断优化和标准化医疗流程，提高病人诊疗效果和医院管理效率，推动医院信息化的规范化、集成化和标准化发展。
3、提高信息化建设成果的可持续性EMRAM评审考核重点是医院的信息化建设成果，而不是短期的投入和利益。
通过评审，医疗机构能够深入了解自身信息化建设的实际效果，并制定相应的整改措施，扩大信息化应用范围，保持信息化建设成果的持续性和稳定性，真正实现可持续发展。
电子病历等级评审之中美比较
95%
85-95%
8%
2-5%
Netherlands
98%
85-90%
10-20%
10-20%
Australia
79%
65-98%
<5%
<5%
New Zealand
92%
78-97%
<5%
<5%
2012中华医院信息网络大会演讲资料，请勿转载
• Where is China……
12
Adoption of Functions, 2010
All Units At Least 1 Unit
Clinical Documentation
2012中华医院信息网络大会演讲资料，请勿转载
Not yet installed
Percent of hospitals
美国医院协会 美国疾控中心ＣＤＣ 美国医学信息和管理协会（ＨＩＭＳＳ） 美国加特纳ＩＴ研究与咨询公司
效 果 评 价
电子病历 有效使用
美国医疗保险与医疗救助中心（ＣＭＳ）
结果
医疗信息 技术计划
美国医疗质量管理局（ＡＨＲＱ）
HIMSS EMRAM
2012中华医院信息网络大会演讲资料，请勿转载
At Least 1 Unit
Not yet installed
Medications
1817Βιβλιοθήκη 64*Data not yet published
Meaningful Use有效使用
2012中华医院信息网络大会演讲资料，请勿转载
• The Health Information Technology for Economic and Clinical Health Act (HITECH) 授权并资助CMS，鼓励70万临床医生和5000 家医院积极使用电子病历系统，提高医疗质 量和效率 • 10年间经费总投入近300亿美金 • 每个符合meaningful use 的Medicare的医生 在完成所有三个阶段的要求后可获得4.4万美 金，Medicaid医生可获得6.375万美金，每家 医院可获得200-1000万美金 • 效果：短短几年内让使用率翻倍增长
himss的emram评审流程
himss的emram评审流程HIMSS EMRAM评审流程引言：在数字化时代，医疗信息化对于提高医疗质量和效率至关重要。
为了推动医疗信息化的发展，HIMSS（Healthcare Information and Management Systems Society）制定了EMRAM（Electronic Medical Record Adoption Model）评审流程。
本文将介绍EMRAM评审流程的背景、目的、评分标准以及评审过程。
一、背景：EMRAM评审流程是HIMSS组织在全球范围内推行的一项医疗信息化评价体系。
其目的是帮助医疗机构评估和改进其电子病历系统的成熟度，并为其提供发展方向和战略规划。
二、目的：EMRAM评审流程的主要目的是衡量医疗机构在电子病历系统应用方面的成熟度，从而推动医疗信息化的发展。
通过评估医疗机构在临床过程改善、信息交流和决策支持等方面的应用程度，EMRAM 评审流程可以为医疗机构提供具体的改进建议，促进其在数字化转型方面取得更好的成果。
三、评分标准：EMRAM评审流程共分为8个阶段，从0级到7级，分别代表了医疗机构在电子病历系统应用方面的不同成熟度。
每个阶段都有特定的评分标准，包括系统功能、临床过程改善、信息交流、决策支持等方面的要求。
医疗机构需要根据评分标准，提供相应的证据材料，以便评审团队进行评估。
四、评审过程：EMRAM评审流程主要由以下几个步骤组成：1. 申请：医疗机构首先需要向HIMSS提交评审申请，包括机构基本信息和相关材料。
HIMSS评审团队将根据申请材料决定是否接受评审。
2. 现场评估：评审团队将前往医疗机构现场进行评估。
评估内容包括对系统功能和使用情况的检查、与医疗机构工作人员的访谈以及相关文件的审查。
3. 评估报告：评审团队将根据评估结果撰写评估报告，对医疗机构在各个方面的成熟度进行评价，并提出改进建议。
4. 成果认证：如果医疗机构符合相应的评分标准，评审团队将授予其相应的EMRAM级别认证，并颁发相关证书。
AgileEMR电子病历简介
AgileEMR电子病历系统功能模块 AgileEMR电子病历系统功能模块
医嘱录入与查询 医嘱的管理 病案首页书写与打印 病历书写打印 检查检验申请 查看检查报告 制作专家模板、科室模板、个人模板 典型病例存储与查看
三测维护：权限分配等
AgileEMR电子病历系统部分功能界面 AgileEMR电子病历系统部分功能界面
AgileEMR电子病历系统特点和优点 AgileEMR电子病历系统特点和优点
复杂元素：由一个或一个 以上的由各种类型的简单元 素、普通文本组成有业务 含义的元素。如下所示的 【患者一般情况】等复杂元 素：
AgileEMR电子病历系统特点和优点 AgileEMR电子病历系统特点和优点
数值元素：对于数值型编辑类元素，设置值范围后，当输 入了超出范围的数值，系统会自动提示输入值超范围，比如： “体温”元素，如果值超出了50°C，系统将提示错误。
AgileEMR电子病历系统特点和优点 AgileEMR电子病历系统特点和优点
必填元素：该元素就不能 从文档中删除。此属性主要 用于各个科室都有一些必须 要做的专科检查，通过使用 该属性，可以避免漏检、漏 查、漏写。 宏元素：该元素就不能从 文档自动生成。此属性主要 用于某些已经在填写病历前 完成的信息，比如姓名、住 院号、床位、医师等。
AgileEMR电子病历系统特点和优点 AgileEMR电子病历系统特点和优点
图像元素：该元素是那些 图形图像信息。此属性主要 用于PACS、LIS等检验检查图 像信息，为医生提供实时的 患者身体情况。
AgileEMR电子病历系统特点和优点 AgileEMR电子病历系统特点和优点
直观的元素选择模式，快速完成病历。 绝大多数内容通过 简单的鼠标点击即可实现，节省大量录入时间。默认的元素 用黑色，填写和修改过的元素用红色显示，可以快速获取出 患者病情特点；
电子病历系统(EMR)
电子病历系统（EMR）一、住院医生电子病历1、支持全部住院医疗文书的规范处理，包括：住院病历、入院记录、首次病程、病程记录、上级医生查房记录、病重（危）通知书、术前讨论、术前小结、手术记录术后病程记录、麻醉记录、诊疗操作记录、会诊记录、交班记录、死亡记录、出院小结、转院记录和病案首页等；2、系统支持多种文字、表格、图形、图像等形式的书写及编辑，集成了电子处方、电子申请单、检验报告与分析、检查报告与PACS影像，同时把各种数据方便的插入到病历的相关位置中；3、支持病历结构化，对书写的临床专业术语具有联想功能；4、支持各种临床智能提醒功能；5、支持流程控制提醒功能；6、支持医疗文书的特殊符号、文字的上下标功能；7、供即时网络信息交互和处理功能，支持工作协同，可自动保存及恢复；8、所有医疗文书具有三级阅改功能，病历修改痕迹保留，并可由医院选择病历修改痕迹是否在打印件上显示；9、系统支持患者资料的仅内部复制；10、支持病历文档三级检诊(三级审核)功能；11、提供自定义模板，根据科室需求做出科室个性化模板，能满足并符合医院病历书写所有要求；12、系统提供支持快速结构化录入的医疗文档模板；13、历次住院信息，检验、捡查、影像报告的结果，并提供比较功能。
与HIS连接后，提供医嘱执行情况、患者费用明细等查询；14、西医支持ICD编码，中医支持国标；15、支持服务器或本地硬盘存放模板并提供权限控制；16、支持上述医疗文书的整页打印和段落连续打印，病历打印件符合卫生部门相关要求。
17、病案首页内容，按照卫生部门相关要求，逐项填写病案首页内容，并打印存档。
病案首页内容需要与HIS系统中病案系统进行对接，需根据病历内容自动完成，同时提供手动录入功能；18、提供会诊单的传送以及异地会诊单的录入功能；19、提供各类同意书的功能模板；20、提供病历资料填写时间等需要注意事项的提醒。
二、住院护理电子病历：1、与HIS对接，从中读取、填写以及修改病人的基本信息的功能；2、系统可以对病区病人进行管理并及时更新的功能；3、系统支持在护士站界面查阅住院医生写的病历资料的信息；4、支持各种类型护理病历内容的模板录入，方便填写入院护理评估单、护理记录单、护理计划单、重危病人的监护和特护记录单等内容；5、提供相关医疗文书的单打或连续打印功能；6、支持服务器或本地硬盘存放模板并提供权限控制；7、系统提供单人或批量填写住院病人体温单的功能，并支持存档及打印；8、支持护士书写病历的辅助功能。
EMR电子病历基础检查检验记录数据集
EMR电子病历基础检查检验记录数据集一、引言EMR即电子病历，是近年来医疗信息化建设中的一项重要内容。
传统的纸质病历存在许多缺陷，如信息不易共享、易于遗失等。
而EMR可以实现信息共享、安全易用等功能，极大地方便了医生和患者的使用。
本文主要介绍EMR中的检查检验记录数据集。
二、EMR电子病历基础概述EMR是一种以电子形式存储病人医疗信息的系统。
它是根据病人信息建立的一个数据集合，包括个人信息、症状、诊断、治疗、检查检验、用药等。
EMR的作用是记录、传输、共享病人医疗信息，以便于医生和患者使用。
EMR的优点在于它可以提高医疗服务质量，实现医疗信息共享，同时大大减少了纸质疗程记录的成本。
EMR还可以支持临床工作流程的自动化，帮助医生更快、更准确地作出诊断和决策。
三、检查检验记录数据集检查检验记录数据集是EMR中非常重要的一个数据集。
这一数据集包含了所有与患者相关的检查和检验记录，包括患者基本信息、检查医院和科室、检查或检验的项目、执行日期、报告日期、结果指标、诊断、医生意见等。
其中，患者基本信息是链接各个EMR数据集的重要数据。
检查检验记录数据集可以帮助医生充分了解患者的身体情况，有效诊断和治疗。
同时，这一数据集还有助于实现医疗信息共享，让医生之间能够更容易地交流和协作。
检查检验记录数据集非常重要，因为它是医生决策的重要依据之一。
通过此数据集，医生可以确诊患者的病情，并为患者制定详细的治疗计划。
同时，检查检验记录数据集还可以帮助病人掌握自己的健康状况，更好地了解自己的身体情况，以便更好地保健和调整生活方式。
四、EMR电子病历检查检验记录数据集的优点1. 便于共享和存储EMR电子病历检查和检验记录数据集可以实现实时共享医疗信息。
此外，所有病历存储在服务器上，可在多个设备之间共享，确保信息的安全性和可靠性。
2. 提高医疗质量EMR电子检查和检验记录数据集提高了治疗效果，减少了人为错误的发生，提高了医疗质量。
EMR电子病历
9．表格处理能力(可以方便的制作表格病历)， 支持表格嵌套、合并单元格、拆分单元格、 删chu行、删chu列、添加行、添加列、表格 内插入元素、表格宽度手动或自动调整
10．对用户输入的内容进行检查，包括：病 历内容的规范性、逻辑性、 数据格式的有效 性等
3．存贮容量大。由于计算机存贮技术尤其是光盘技术的 进步，电子病历系统数据库的存贮容量可以是相当巨大的， 而且病人随身携带的健康卡（光卡或IC卡），其容量也是 可观的。
4．使用方便。医务人员使用电子病历系统可以方便地存 贮、检索和浏览病历，复制也很方便，可以方便、迅速、 准确地开展各种科学研究和统计分析工作，大大减少人工 收集和录入数据的工作量，极大地提高临床科研水平。
THANKS
感谢欣赏
shenhuax3
5．成本低。电子病历系统一次性投资建成后，使用中可 以减低病人的费用和医院的开支。电子病历也存在一些缺 点。例如，需要大量的计算机软硬件投资和人员培训，有 些医务人员甚至很难适应计算机操作。计算机一旦发生故 障，将造成系统停顿，无法进行工作，因此，经常需要保 存手工的原始记录。还有在将病历数据输入计算机时经常 会出现各种错误（主要是操作失误），需要严格的检查， 以防止发生差错和事故。
03
EMR电子病历的主要功能
EMR电子病历的主要功能
1．结构化存储 2．病历模板库 3．必填项检查 4．支持各种医学专用表达式(例如月经史、 胎心、龋齿位置的公式表述)。 5．支持病历文档三级检诊(三级审核)功能 6．支持修改痕迹保留，保留各级医生的修 改痕迹
7．时效控制机制，采用工作流主推模式， 任务自动提示，及时提醒和催促医务人员， 按时、按质、按量完成病历书写工作，有效 的避免病历文档的缺写、漏写、延时书写.
美国主要电子病历系统应用评价项目综述
ｒ
２００８报告关注的问题范围更广。
不仅包括美国ＥＭＲ Ａｄｏｐｔｉｏｎ研究的 最新进展及２００６年报告中强调的公 平性问题．证包括对其他国家ＥＭＲ Ａｄｏｐｔｉｏｎ现状的综述，以及四个新的
ｒｖｅｙ，ＮＡＭＣＳ）开展‘４一”。国家
门诊调查是一项针对非联邦执业医生 （Ｎｏｎ—Ｆｅｄｅｒａｌ ｐｈｙｓｉｃｉａｎｓ）的抽样调 查，目的是了解美国门诊服务的提供
他相关研究的重要依据。
２０ ０６年发布报告“ＨｅａＩｔｈ ｌｎｆｏ ｒｍａｔｉｏｎ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ ｉｎ Ｔｈｅ Ｕｎｉｔｅｄ Ｓｔａｔｅｓ。Ｔｈｅ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ Ｂａｓｅ Ｆｏｒ
Ｗｏｏｄ Ｊｏｈｎｓｏｎ基金会、乔治华盛顿 大学医学院和麻省总医院卫生政策研 究所对相关研究的最新发展又做了一 次综述，发布了。Ｈｅａｌｔｈ Ｉｎｉｏｒｍａｔｉｏｎ
复与再投资法案（Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｒｅｃｏｖｅｒｙ ａｎｄ Ｒｅｉｎｖｅｓｔｍｅｎｔ Ａｃｔ ｏｆ ２００９，ＡＲＲＡ）的颁布，基于医疗信息化行业的发展特点
及电子病历系统应用现状，美国卫生部（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ
列相关研究项目。
ｏｆ Ｈｅａｌｔｈ ａｎｄ Ｈｕｍａｎ Ｓｅｒｖｉｃｅｓ，ＨＨＳ）下属的几个机构开展了一系
Ｓｔａｎｄａｒｄｌ２ａｔｌＯｎ，
问题．消费者ＥＭＲ ＡｄｏｐｔｉｏｎＳ｛究、区
域信息化和信息交换、卫生信息技术 发展中的隐私问题、卫生信息技术发 展的效果评价问题（包括提高经济效 益和医疗质量）。 ２００８报告对ＥＭＲ Ａｄｏｐｔｉｏｎ研究 的综述采用与２００６年研究同样的方
ＩＳＯ）、ＡＨＡ、美国医科院（Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ
Ｓｕｗｅｙ。
Ａｄｏｐｔｉｏｎ研舟…。由于是
《电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准》解读-V2012
《电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准》解读2012年4月目录引言 (4)第一章分级标准的目的与作用 (4)一、进行分级评估的目的 (4)二、评估的范围和主要内容 (4)三、分级标准的作用 (4)第二章分级评分的原理与方法 (6)第一节电子病历系统及其评估方法概述 (6)第二节电子病历系统分级标准的设计原则 (7)第三节具体项目的功能评估与应用水平评估方法 (8)一、医疗工作流程中的角色与项目 (8)二、电子病历系统功能分级的原则 (9)三、电子病历系统项目功能评分方法 (10)四、电子病历系统有效应用评分 (11)五、综合评分及其计算方法 (11)第四节医疗机构整体应用水平的评估 (12)第三章评估的数据采集与计算 (15)第一节基础数据项规则与获取方法 (15)一、用于评价计算的基础数据 (15)二、用于分析信息化效益的基础数据 (17)三、基础数据的获取 (17)第二节考察项目功能与应用范围数据的获取 (18)一、计算应用水平综合评分的一般规则 (18)二、评分数据的填写与评分示例 (20)第三节整体应用水平评分的计算 (22)第四章考察项目各级功能的要求与评估要点 (24)第一节病房医师 (24)一、病房医嘱处理 (24)二、病房检验申请 (29)三、病房检验报告 (32)四、病房检查申请 (34)五、病房检查报告 (38)六、病房病历记录 (40)七、病房医疗知识 (44)第二节病房护士 (46)一、患者管理与评估 (46)二、医嘱执行 (49)三、护理记录 (52)第三节门诊医师 (56)一、处方书写 (56)二、门诊检验申请 (59)四、门诊检查申请 (65)五、门诊检查报告 (68)六、门诊病历记录 (71)七、门诊医疗知识 (74)第四节检查科室 (77)一、申请与预约 (78)二、检查记录 (82)三、检查报告 (87)四、检查图像 (91)第五节检验科室 (97)一、标本处理 (98)二、检验结果记录 (103)三、检验报告 (107)第六节治疗科室 (111)一、治疗记录 (112)二、手术预约与登记 (115)三、麻醉信息 (119)四、监护数据 (122)第七节医疗保障 (125)一、血液准备 (127)二、配血与用血 (130)三、门诊药品准备与调剂 (134)四、病房药品配置 (138)第八节病历管理 (143)一、病历质量控制 (143)第九节电子病历基础 (147)一、病历数据存储 (148)二、电子认证与签名 (152)三、病历数据访问控制 (155)四、系统灾难恢复体系 (157)第五章评分与分级结果的分析应用 (161)第一节全国层面 (161)一、总体得分和评级 (161)二、各角色与项目得分 (163)三、结论与建议 (164)第二节省级层面 (164)一、总体得分和评级 (165)二、各角色得分 (167)三、各项目得分 (167)四、结论与建议 (167)第三节医院层面 (168)一、总体得分和评级 (168)二、各角色得分 (168)四、结论与建议 (170)参考文献 (171)电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准解读（草稿）引言医院信息化建设已经成为提高医院核心竞争力的重要内容。
电子病历
监控体系
某医生主管病人监控信息列表
提高了医疗质量
• 医生可以随时联机检索病人的历次住院 情况，了解以前的诊断思路、诊断结论、 治疗过程及最终疗效；在紧急情况下， 电子病历可以帮助医生人员迅速、直观、 准确地了解以前所接受治疗及检查的准 确资料，可以迅速对病人的病情作出初 步的判断，缩短了诊断时间，使治疗更 及时、有效，为抢救生命赢得宝贵时间。
电子病历的实施基础条件
由于完整的电子病历不单是许多人所认为的 用计算机书写病历，更是病人整个信息的总集成； 包含了原纸张病历的所有静态信息，以及其他由 于数字化带来的各种功能扩展和相关服务（影像 资料、多媒体动态录像、诊断知识库、药品知识 库、查询功能等），在电子病历上表现是有文字、 表格、数字、图片、声音、影片等多种数据格式 的完整统一的多媒体临床医疗数据库。因此，真 正电子病历的实现须在医院信息系统发展一定程 度，各个子系统功能成熟并能高度集成的条件下 才能实施。
电子病历的建设原则
立足当前
签字的纸张病历
有所创新
做到：科学规范 安全可靠 强化质量 提高效率 技术先进
电子病历的发展
•
结构化
•
CPR,EMR,EPR，集成LIS、RIS、PACS系统 实现SDE,NLP,结构化查询，数据挖掘,电子签 名
非结构化
• •
科室； 部分系统互联；
• •
扫描
局部科室； 病案室； 局部科室； 局部医生；
既往史模板
提高了临床医生的工作效率
• 手写病历是完全由临床医师用笔书写完 成的，每天必须由临床医师花大量的时 间用于书写病历，而用于观察病情和实 际操作的时间相对很少，这无形中使诊 疗水平打了折扣，不利于年轻医生的培 养。
关于HIMSS信息化评级
关于HIMSS信息化评级2015-03-02 关于HIMSS2006年，HIMSS发布了《Electronic Medical Records vs. Electronic Health Records：Yes，There ls a Dif-ference》白皮书，提出Electronic Medical Records Adoption Model（EMRAM，电子病历应用模型），并以此为依据，评价医疗机构的信息化建设水平。
HIMSS EMRAM评估体系0-7级，HIMSS EMRAM评价体系共分8级，分别为：0级：局部临床工作自动化，尚未建设药房、实验室和放射系统。
1级：建设了药房、实验室和放射系统。
2级：采用CDR（clinical data repository，临床数据存储库）存储临床系统数据、受控医学数据，以供临床工作者调用。
CDR采用受控医学词汇及临床决策支持/规则引擎，进行冲突检查。
其中，影像数据存储系统可能已和CDR关联。
3级：支持三测单、特护单临床文档，完成护理记录/护理计划和EMAR （electronic medical administration record，电子医疗管理记录）和CDR的整合，并至少在一个病区上线使用。
完成初级CDSS（clinical decision support system，临床决策支持）和医嘱录入整合应用，PACS初步可供临床医生调阅图像。
4级：CPOE（computerized physician order entry，计算机医嘱录入）供所有医务人员应用，同时加入到护理和CDR环境。
具有基于循环临床指南的中级CDSS。
至少一个病区CPOE上线运行。
5级：至少一个病区应用药物闭环管理。
EMAR、条码或RFID等技术与CPOE 和药房系统整合应用，最大限度保证患者安全。
6级：至少一个病区部署包含结构化模板的完整医疗文档。
应用高级CDSS，为所有临床工作提供基于临床指南和结果相关的提示。
EMR是电子病历的简写
EMR是电子病历的简写。
病历是病人在医院诊断治疗全过程的原始记录，它包含有首页、病程记录、检查检验结果、医嘱、手术记录、护理记录等等。
电子病历(electronic medical record，EMR)是指计算机化的病历。
美国国立医学研究所将定义为：EMR是基于一个特定系统的电子化病人记录，该系统提供用户访问完整准确的数据、警示、提示和临床决策支持系统的能力。
电子病历是随着医院计算机管理网络化、信息存储介质--光盘和IC 卡等的应用及Internet 的全球化而产生的。
电子病历是信息技术和网络技术在医疗领域的必然产物，是医院病历现代化管理的必然趋势，其在临床的初步应用，极大地提高了医院的工作效率和医疗质量，但这还仅仅是电子病历应用的起步。
电子病历的几个优点：1．安全可靠通过实行EMR分级保密管理，设立查阅、输入、修改和使用EMR分级授权等，可以保证EMR的安全性和使用价值。
同时，系统提供数据备份和恢复工具。
各级工作站建立数据备份制度，可以保证数据在受到破坏的情况下，得到最大限度的恢复。
2．存储、查阅方便EMR不会霉烂、变质，而且耐热、耐腐蚀、贮存方便。
EMR不需要庞大的存储空间。
医务人员在自己的计算机终端上可查找病案资料，也可委托数据中心查找、打印、直接传送或复制传送资料等。
外界使用者经过授权可通过互联网查询数据中心有关病案资料。
3．时效性强患者就医时可授权医生查阅自己的EMR，协助医务人员迅速、直观、准确地了解病人以前所接受的治疗及检查的准确资料，避免了因患者记忆不清导致病史叙述的错误和遗漏，缩短了医生确诊的时间，为抢救生命赢得了宝贵时间。
电子病历的应用现状20多年来，欧、美一些大医院开始建立医院内部的医院信息系统（HIS），随之电子病历在美国、英国、荷兰、日本、香港等地区有了相当程度的研究和应用。
美国政府已在大力推广、普及EMR的应用工作，印第安那大学医学分校利用EMR预测癌症早期病人的死亡率，波士顿EMR协会正在研究通过Internet传输急救病人的EMR问题。
解读《电子病历系统应用水平分级评价及标准》-卫生部医院管理研究所
在项目表中列出各个级别的基本项目、选择项目， 达到某各级别必须满足 整体达到某一级别意味着：
– 总分满足该级别最低总分 – 实现全部基本项目，每个基本项目应用范围达到80%
以上（举例）。 2×0.8=1.6分。 – 实现最低要求的选择项目，每个选择项目应用范围达 到50%以上（举例）。2×0.5=1.0分。
内容提要
一、项目背景 二、评价目的 三、评价对象 四、评价分级 五、评价举例
各个考察项目等级分布情况
7 6 5
4.0
医院中各项目等级分布情况图可帮助医院直观 了解电子病历应用需改进的内容
4
3.0
3.6 3.6
3.8 3.8
3.7
3.0
2.6
3.0
2.8 2.8 2.0 2.0 1.7 1.6 2.0
电子病历基本规范的定义：
– 电子病历是指医务人员在医疗活动过程中,使用医疗机
构信息系统生成的文字、符号、图表、图形、数据、 影像等数字化信息,并能实现存储、管理、传输和重现 的医疗记录,是病历的一种记录形式。
评价侧重什么方面？
评价针对性：适合我国国情，推动持续发展与 建设 我们评价的角度：重点考察电子病历系统功能 和应用范围 评价方法：制定明确的标准，依据标准进行定 量评估与分级 评价模式：自评+现场
3.0
3.0 3.0
3.0
3 2 1
0.0 0.0
2.0 2.0
1.7
1.4
1.0.0 0.0 0.0
0.0
0.0
0
医嘱处理 医嘱执行 护理记录 处方书写
检查记录 标本处理 治疗记录 监护数据 门诊药品 检查报告 检查图象 报告生成 麻醉信息 血液准备 病房药品 病历质控 访问控制 灾难恢 申请与预约 配血与用血 病房检验申请 病房病历记录 病房检验报告 病房医疗知识 病房检查申请 病房检查报告 门诊检验申请 门诊病历记录 门诊检验报告 病房医疗知识 门诊检查申请 门诊检查报告 检验结果记录 病历数据存储 病人管理与评估 手术预约与登记 电子认证与签名
emr
emr电子病历（EMR,Electronic Medical Record）也叫计算机化的病案系统或称基于计算机的病人记录（CPR,Computer-Based Patient Record）。
它是用电子设备（计算机、健康卡等）保存、管理、传输和重现的数字化的病人的医疗记录，取代手写纸张病历。
它的内容包括纸张病历的所有信息。
美国国立医学研究所将定义为：EMR是基于一个特定系统的电子化病人记录，该系统提供用户访问完整准确的数据、警示、提示和临床决策支持系统的能力。
病历是病人在医院诊断治疗全过程的原始记录，它包含有首页、病程记录、检查检验结果、医嘱、手术记录、护理记录等等。
电子病历不仅指静态病历信息，还包括提供的相关服务。
是以电子化方式管理的有关个人终生健康状态和医疗保健行为的信息，涉及病人信息的采集、存储、传输、处理和利用的所有过程信息。
电子病历是随着医院计算机管理网络化、信息存储介质--光盘和IC 卡等的应用及Internet的全球化而产生的。
电子病历是信息技术和网络技术在医疗领域的必然产物，是医院病历现代化管理的必然趋势，其在临床的初步应用，极大地提高了医院的工作效率和医疗质量，但这还仅仅是电子病历应用的起步。
电子病历定义目前广为接受的电子病历定义由美国医学研究所(IOM)1991年提出，原文如下："……an electronic patient record that resides in a system specifically de signed to support users through availability of complete and accurate data, practitioner reminders and alerts, cl inical decision support systems, links to bodies of medical knowledge and other aids."其译文大致为：电子病历存在于一个特殊系统中, 借助这个系统，电子病历可以支持其使用者获得：完整、准确的资料; 提示和警示医疗人员; 各种医疗决策支持系统; 连接医疗知识源；其它帮助.这个定义提到一个概念叫电子病历系统。
EMR应用成熟度分级与数字七崇拜
电子病历应用成熟度分级
6级-续
给予病人的价值：显著降低用药失误，改善病人和 家属的信心；受临床决策系统支持的医师文档，能 更好地遵守设定的规则，给护理提供医疗证据 给予制度的价值：失误减少可最终降低医患纠纷成 本；CLMA是个经证实的护士满意指标；CLAM能建立 并促进病人和家属信心；临床决策系统支持的文档 科用来为图表、流程表等进行标准化工作、改善审 计工作、支持更强的医疗编码
电子病历应用成熟度分级
电子病历应用成熟度分级
0级-实验室、药房和放射科均无装备信息系统
病历完全纸质 或许有些部门拥有信息系统，但还未整合 给予病人的价值：非常少，在实验室内或有一些趋 势数据 给予制度的价值：部门程序的改善将提高吞吐量
电子病历应用成熟度分级
1级-核心附属系统自动化-实验室、药房和放射 科
EMR应用成熟度分级与数字七崇拜
April 26th - 28th, 2014
Dayang at work
回顾s
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1Q ‘14 QBR 3 4 5 6 7 阿拉伯数字
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壹
II 二
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III IV 三
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VII 罗马数字 七柒四肆Fra bibliotek汉字数字
美国电子病历应用分级模型EMR Adoption Model简介
美国电子病历应用分级模型EMR Adoption Model简介舒婷;梁铭会【期刊名称】《中国数字医学》【年(卷),期】2011(6)9【摘要】In this article, the author introduces the content and implementation of EMR Adoption Model that developedby US HIMSS Analytics since 2005. There are altogether eight levels in EMR Adoption Model, from level zero to seven.This American Model sets a very important example for the investigation and evaluation of EMR adoption in Chinesehospitals.%介绍了HIMSS Analytics自2005年起开发的电子病历应用分级模型EMR Adoption Model的主要内容,以及在美国和加拿大两国的实际应用情况.EMR Adoption Model-分为8个级别,从O级到7级.美国的电子病历应用分级模型对我国的电子病历应用分级考察来说,起到了很好的借鉴作用.【总页数】3页(P13-15)【作者】舒婷;梁铭会【作者单位】卫生部医院管理研究所,100191,北京市海淀区学院路38号;卫生部医院管理研究所,100191,北京市海淀区学院路38号【正文语种】中文【相关文献】1.Microscale tissue-engineered models:overcoming barriers to adoption for neural regeneration research [J], Michael J. Moore2.电子病历：EMR≠EHR——电子病历建设阶段分析 [J], 黄新霆3.Integrated Modeling of Soil Erosion for a Canadian Watershed in Response to Projected Changes in Climate and Consequent Adoption of Mitigating Best Management Practices [J], Robert L. France;Chengxi Zhang;Gordon R. Brewster4.Factors influencing the internet banking adoption decision in North Cyprus: an evidence from the partial least square approach of the structural equation modeling [J], Hiba Alhassany;Faisal Faisal5.Barriers to the Adoption of Building Information Modeling in the Jordanian Building Industry [J], Rana Matarneh;Sadeq Hamed因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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和 或 电子用 药管理 记录 系
统
可加分 , 但需与 医院
日 和 至 少 一 个服 务 区进 行 整合 。
变动与更新
自创 建 以来 到 一 第一 次对 年 月 , 内
实 施初 级 临 床 决 策 支 持 通 过 医 嘱 录 入进行错误筛查 如 药 与药 、 药 品
容进行 局部修 改 , 主要 是第 级和 第
总 之 , 从 两 个国 家的具 体 应用 来
看, 日 的 电子病 历 应
评 级 , 但其 总体 水平 比美 国有 一定差 级
距 见表 。
家 , 比上 一年度 减 少 家 。 其 中 ,
到 级 的医 院数 略有减 少 , 的医院数有所增加 , 变 。 说 明美国的
用模 型确 实起到 了水 平调 查和 摸底 作
能 , 医 生 可 通 过 内 网 与放 射 科 进 行
了日 的功能要求 , 需 要将 患者诊 断数 据存储 在 临床数 据仓库 日 中,
影像传 输 。
所 有临床 医生 在护理 和
环境 中均 使用 户 , 并具有中
并 能与 日 或 其他 医疗 机 构进 行 外部
数据交换 第 级去掉 了一些繁琐 的语
所 。 创建 格式 化 的小结 数据 , 保 证
的整合 , 以及 新技术 的应用 , 如
等 , 以 实现初 、 中级水平 的 临床决 策
支 持功 能
如
、
、 级
第三 ,
全 部实 施应用 。 已使用 电子用 药管理 记 录系统 日 旧和 条码或其
医疗机 构 中的 医生 能够 及 时 掌握最 新
数据 。
高 级别 的要求 重视 在初 、 中级水平 的
档 的重 要组成 部 分 , 着 重对 护理 文档 的考评 第三 处 改动是 强调 患 者数据
重视
与文档和 医生医嘱录入 尸 旧
入 , 并 已达 到前 级所有要求 , 贝视 为 达到第 级要求 。
闭环 药品管理 系统 环境
小 结在 各医疗 机构 间 的连续 '生 如住 院患者 、 门诊 患 者 、 急诊 科及 相 关诊
【
刃 `
【 一 」
于
多 、 规 模越 大 的医院 整体 平均 水平越
高, 张床 以上 的大型 医院平均 水平
一
五
刃
超过了 级 。
在其 他国家的应 用
正式应用
年加 拿大
评价方
位数 在
一
张 的医院平均 水平 最
【 收稿 日 期
责任编辑
一 一
赵士 洁
高 , 超过 级 。
级 的要 求有 略微 改动 , 第 级和第 级 要求没有 改动 。 具体如下 第 级增加
各级要求解析
对任 旧
与 食 品 、 药 品 与 实验 室 检 验 等 禁 忌 检查 。 实 现 了部 分 系统 功
中的每 一级 别核 心 内容进 行 了 明确解 释说 明 。 各层级 要 求实 现的重 点略 有不 同 , 大 致可 分为 以下 几个 方 面 第 一 , 低级 别 的要 求 重视 药房 、
对任 旧
毕 , 在 药品 管理环 节上最 大程 度保 证
患者安全 。
年完成
的开发 后 ,
一级 别的具体要求如下 ' 〕 。
至少在一个患者服务区 内 实现 了 医生 用结构 化模 板生成 文档 和
川
丫一 就 开 始对 美 国本土 年 参评 医 院只 有 年 末 , 己达到
。 有一些简单的临床 自动化 功 能 , 但三 大临床 辅助 系统一 药房 、
初来 源于道伦法斯特公司 的旧 年, ,
调查
十
匕
侧 数据库 。 应 用趋势研 究机构 , 开发 了 电子病历应 用模型 下 数据库 中参评 的 旧
作为美 国最权威 的 , 并开发 了一套 方法学和算 法来对
日
多家医院 自动进行打 分 ,
在医院和医疗系统中的发展情 况 , 最 终鼓励 在医疗 系统 中实现无纸化记录 的服务环境 。
实验 室和放 射科 三大辅 助 系统 和临床
数据 仓库 如 级 以下 的初 步建 立和简 单整 合 第 二 , 中级 别的要求
级 临床决 策支持 能 力 , 即基 于循证 医
学原理 的临床决 策支 持 。 如 医生 在某 患者服务 区已使用 了 户 进行 医嘱录
言表 达 , 明确 指 出护理 文档 是 临床 文
我 国的 电子病历应用分级考察来说 , 起 到了很好的借鉴作用 。
巨祠 电 子 病 历 应 用 分 级 模 型临 床 数 据仓 库计 算 机 化 医 生 医 嘱 录 入
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背景
是隶属美国医学信息和管理协会 的一家非营利性全资附属机构 。 的数据库最
年
级到 级
从表 可 以看 出 , 加 拿 大 度 参评 医院是 家, 年是
用 , 还 可 以根据 长期 数据 的积 累进 行
趋 势 分析和 总结 。 我 国也 需要 一套 类
级医院数保持不 日 应 用总体趋 势有
家 , 医院数没 有变化 。 其 中 , 级、 级医院数略有减少 , 级、
级、
似 的考察标 准来 对 电子病 历应 用 的实 际情 况进行评 价 , 发 现趋 势和 问题 , 进一步指 导未来 发展 。少
医疗机构进行信息共享 。 患者数据能 够真正共享和使用 , 最终改进过程绩 效 、 医疗质量和患者安全 。 达到 级水
平 以下 的医院 可 以通 过 电话访 谈形 式
参加评 分 , 但 级医院需要专 家到现场
进行实际考评川。
如生命体 征 、 流程单
理 记录 , 治疗 计划 与图表
, 如有 护
对所有服务进行连续性的文档摘要和
家 。达 到最 高级 级水 平 的医院 也从
发展 到 家 , 最低 级 医院 从 家降
到
家 。 美国
应 用模 型 分别见
主要 的临床辅助 系统 为临 床数据 仓库 日 提供 数据 , 辅 助 医生 包括
学影像 , 取代所 有传统影像胶片 。 医院不再使用纸质表单进 行 患者信 息传输 和管理 , 并 可组 合具 体数据 、 文档 影像和基于 具体 日 环
所 好转 , 水平 低 的在减 少 , 水平 高 的
在增加 。 从表 可 以看 出 , 到 年 第一
级 、 级医 级医院
院数 有所 增加 ,
级、
数 保持 不 变 。 目前还 看不 出加 拿大 的
季 度 为止 , 美国 所有 医院 的 电子 病历
应 用平 均 水 平 已超 过 级 。
日 应 用总体 趋势 , 可能 与对评价标
准 内容 的具体 解析 有关 。 从表 可 以看 出 , 到 年第一 季
参考文献
从 表 可 以看 出 , 医院 床 位 数 与 电子病 历应 用水 平呈 正 比 , 床位 数越
【
一
一
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度 为 止 , 加拿 大所有 医 院的 电子病 历 应用平均水平接近 级 。 从表 可 以看 出 , 医院床位 数与 电 子病 历应 用水 平看 不 出明显 关系 , 床
电子化标准 如 与所有治 疗该
文档 中的信 息需 与
具备日 功 能 , 可以将
息与其他 医疗 机构进 行共享 。
必须 有护理 、 备 床 文档
患者 的医疗机构或日 共享 。 医院可针
卫生 信息
售 黔
表 美国
日 应用模型
怕年 末和
第一季度
表
美国所有医院平均水平
年第一季度
髯
姗彝黔馨 矍 蒸嘴
覃
节
表 美国不 同床位数级别 医院 的平均水平 年第一 季度
达 到 个级别 中的某一级别 , 是指 各级中要求 的所 有应用能 力必须 全部在实 际工作 中实现 , 同时低于本级 别的所有要 求也必须都能 实现 。 根据规定 , 系统应用水平 高于 某一级别全部要求 的可 以有加 分 。 为 了鼓励提高 医疗质量和 财政 收入 ,
鼓励 功能的推广和普 及 , 如实现了本级 别要求以外的其他应 用 , 会适 当给予考虑 。
基础 上进 行数 据应 用 , 实现 高级 水平 的临床决 策支 持 , 如无 纸化 、 无胶 片 化 , 以支持 改进 医疗质 量提 高患 者安 全 等医 院管理工 作 如 、 级 。每
他 自动 化识 别技术 , 如 无线射 频识 别
旧 , 并与 户 和药 房系统 整合 完
实施与应 用
在美 国本 土 的应 用 自
完成对各 医院的评级后 , 日 行总结并公开发布相关数据 , 主要分类方法有
季度 , 按区域统计 更新到 年第一季度
会根据评价结果对数据进行汇总梳理 , 按照不 同的分类 方法 , 对医院情况进 按医院类型 更新到
更新到
年第一季度
年第一季度
按床位统计
趋势总结
更新到
, 年第一
按 州 省统计
年度总结 。
医 院 的评 级 。 家, 到
表格 。 达到 高级 临床决 策支 持水平 , 即在 变异 、 兼容 、 预警 方面 为所 有临
床 医生 的活动提供 指导 性支 持 。 完整
的尸 系统可通 过内网向医生传 送 医
实验 室和放射科 系统都 尚未应用 。
三 大临床 辅助 系统一 药
房 、 实验 室和放射科 系统都 已应用 。
日
每 年还 会对达到第 级水平的医院授 予第 级奖一 “无纸化与 如
的骄傲 ” , 以奖励达到最 高水 平的医 、 日、 等 与所 有 网中的