颈椎侧块应用解剖与侧块钢板内固定术
颈椎前后路内固定手术
山西医科大学第二医院 马迅
下颈椎内固定方法 1、棘突钢丝法 2、椎板钢丝 3、Luque 4、椎板夹 以上方法在广泛椎板减压后不能采用
其它颈椎内固定手术 1、颈椎侧块螺钉内固定术 2、颈胸关节突－－椎弓根内固定术 3、颈椎前路钢板内固定术 4、颈椎同种骨笼植入术
1、颈椎侧块螺钉内固定术 62例，男51，女11 2、颈胸内固定术 19例，男14，女5 3、颈椎前路钢板内固定术 42例，男31，女11 4、颈椎同种骨笼植入术 20例爆裂骨折 颈椎间盘突出 颈椎不稳定
颈胸联合内固定
颈胸交界部损伤 颈胸交界部的不稳定
上钉－－颈关节突 下钉－－T1、2椎弓根
颈椎同种骨笼植入术
外伤性颈椎间盘突出 颈椎病间盘突出
作者设计的骨笼
谢谢！
颈椎后路手术
第二节颈椎后路手术一、颈椎后方入路后正中人路是行颈椎手术最常用的手术人路之一，此入路可以快速而安全地显露颈椎所有后部结构，此入路有以下适应证：1.颈椎不稳。
2.颈椎退行性病变。
3.颈椎肿瘤。
4.颈椎外伤造成的关节突关节脱位等。
（一）患者体位患者取俯卧位，胸下垫软枕，头部稍前屈，以打开棘突间隙。
术中应用支具和头架固定，可以控制头颈部的位置，并可减少眼部受压机会，同时便于麻醉师管理气道，也可以使患者采取侧卧位。
体表标志：棘突是脊椎最突出的体表标志。
C2棘突是颈椎较大的棘突之一，C7和T1的棘突也很大，这3个棘突均可在颈部后正中线触及。
有时术中很难区分C7和T1，因此，切口前可在病变节段棘突上插人一注射器针头，然后X线透视准确定位。
因为颈椎关节突关节之间的距离和椎间隙都很小，如果不借助X线片准确定位，可能会过度剥离而破坏颈椎后柱的结构、肌肉止点，以致出现术后轴性症状。
（二）切口剃光头部毛发，以病变节段为中心，做颈后正中直切口，最长上可至枕外隆突上两横指，下可达第七颈椎(隆椎)棘突尖（见图7.7）。
需要注意的是，颈后部皮肤比颈前部皮肤厚，而且不易移动，因此相应手术瘫痕会较宽，所幸的是头发可以遮盖大部分的瘫痕。
图7.7 切口（三）神经界面神经界面位于正中线、两侧颈椎椎旁肌之间(颈椎椎旁肌受左、右颈神经后支节段性支配）。
（四）浅层手术分离沿棘突向深层切开（见图7.8）。
跨越后正中线的静脉丛可能会导致少量出血，电刀电凝即可止血。
后正中线浅层手术分离很安全。
如果术中偏离了后正中线而切人了肌组织，则会引起明显的出血，应立刻电凝止血。
如果患者有明显脊椎裂，则有可能进人椎管而损伤脊髓。
图7.8 颈椎后方显露（五）深层手术分离辨认椎板间的黄韧带，用尖刀从其在下位椎板上缘的附着处切断。
用神经剥离器从正中线、两侧黄韧带之间的间隙进人，将黄韧带与其下方的硬脊膜分开，然后切除黄韧带。
根据需要选择全椎板切除或部分椎板切除，显露其下方蓝白色的硬脊膜，有时硬脊膜被硬膜外脂肪覆盖。
手术讲解模板：颈椎后侧钢板固定术
手术资料：颈椎后侧钢板固定术
手术步骤：
4.将固定区内椎板去皮质，取自体髂骨植骨，依次缝合切口。
手术资料：颈椎后侧钢板固定术
注意事项：
切盲目使用器械操作。该部有根动脉及其 分支，由于病变粘连，稍有不慎会引起大 出血，一旦发生，保持镇静，一面快速输 血，一面用明胶海绵压迫止血。
手术资料：颈椎后侧钢板固定术
术后处理： 以颈手术资料：颈椎后侧钢板固定术
并发症： 1.大出血是最严重的最危险的并发症。
手术资料：颈椎后侧钢板固定术
并发症： 2.定位错误，引起手术失败。
手术资料：颈椎后侧钢板固定术
术后护理： 尽量卧床休息，常规应用抗生素，可服用 非甾体类药物止痛。
手术资料：颈椎后侧钢板固定术
手术步骤： 可清晰地标记出小关节面的倾斜角度。
手术资料：颈椎后侧钢板固定术
手术步骤：
手术资料：颈椎后侧钢板固定术
手术步骤：
3.克氏针钻入适当深度后（图3.26.5.10-4），选取适当长度的AO钢板（图 3.26.5.10-5），弯曲成相应的形状，套入克氏针中（图3.26.5.10-6），检 查其钉孔是否与克氏针相配，否则需改换克氏针的穿入位置。逐个拔除克 氏针，用2.5mm
手术资料：颈椎后侧钢板固定术
手术步骤：
的钻头钻孔后，用3.5mm的皮质骨螺钉固定。由于解剖标志已被钢板掩盖， 螺钉拧入时应在影像监视器下进行（图3.26.5.10-7）。应用椎板撑开器， 可以使需固定的每一节段牵开，并可根据牵开的情况固定钢板。
手术资料：颈椎后侧钢板固定术
手术步骤：
手术资料：颈椎后侧钢板固定术
术前准备： 对于术中采用颈神经浅丛阻滞麻醉者，术 前必须训练推移气管和食管。
颈椎侧块钢板内固定治疗颈椎骨折脱位
颈椎侧块钢板内固定治疗颈椎骨折脱位摘要】目的探讨颈椎侧块钢板固定术在颈椎骨折脱位治疗中的临床应用。
方法应用Magerl螺钉植入技术并颈椎侧块钢板内固定。
结果本组10例随访6～28个月，平均13个月。
10例均获得牢固固定。
术后在围领保护下离床活动时间6～14d，平均8d。
术后5～8个月均获得良好骨性融合。
合并骨折脱位的完全获得复位，合并完全性截瘫神经功能恢复不明显，不全截瘫Frankel评分均改善1-2级。
发现螺钉松动1例，无钢板、螺钉断裂。
结论颈椎侧块钢板内固定术是颈后路固定的一种有效、可靠的方法，因其具有适应范围广、操作简单安全、固定节段短、且牢固，可早期活动等优点。
是治疗下颈椎骨折脱位的一种较好的方法。
【关键词】颈椎骨折脱位内固定侧块钢板近年来，由于我国经济发展迅速，建筑及高速公里的迅猛发展，致使颈椎损伤发病率明显上升。
尽管颈椎损伤诊治手段和技术已有很大提高，但是仍面临着很多问题。
随着对颈椎的生物力学和损伤机制研究的深人，以及手术设计、材料、技术的改进，手术治疗进一步体现了它的优越性。
早期手术干预可以去除侵入椎管的骨块等组织，恢复颈椎管的有效容积，防止脊髓可能出现的进一步损害；更精确地复位和切实地固定，从而减少畸形；对不稳的节段早期固定，以防止后期的颈椎不稳及对颈脊髓的继发性损害。
颈椎骨折脱位的治疗目的在于恢复、重建颈椎的正常序列，保护脊髓，减轻或防止继发损害，保持颈椎的长期稳定性，我院自2005年3月起，使用颈椎侧块钢板螺钉内固定术治疗下颈椎脱位，结果满意，现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组共10例，男7例，女3例；年龄18～58岁，平均41.5岁。
车祸伤6 例，高处坠落伤3例、重物砸伤1 例。
受伤机制：屈曲型损伤8 例，伸展型2例。
其中单侧小关节骨折脱位4例，双侧1例。
单侧小关节脱位1例，双侧1 例。
双侧小关节脱位合并椎体压缩性骨折3例。
合并脊髓损者6例、合并神经根损伤者3 例，无神经根损伤者1例。
脊柱科手术记录
脊柱科手术记录枚XXcm螺钉，术中及术后电视透视位置良好，彻底冲洗，清点器械敷料无误，检查无活动性出血，放置引流管一根，逐层缝合颈阔肌及皮下组织。
无菌敷料包扎，手术后应用颈托外固定。
手术过程顺利，术中出血约XXml，输血,患者术后清醒，病情稳定，安返病房。
术中所用内固定器材为XX公司提供。
（一定要注明）手术名称：颈椎前路椎管减压、椎间盘摘除、椎体次全切除、钛网+异体骨/自体骨植入椎间融合、钢板内固定术麻醉成功后患者取仰卧位，项部及枕下垫枕并固定，常规消毒铺无菌巾。
取颈前右侧横行（或斜行）切口，长约XX cm，依次切开皮肤，皮下组织及颈阔肌、沿胸锁乳突肌内侧肌肉间隙向内分离，经颈动脉鞘内侧达颈长肌前并分离之，显露颈XX、颈XX、颈XX椎体前方，以注射针头定位电视透视下确认颈XX－XX椎体间隙，自动牵开器向两侧及头尾方向牵开周围组织，清理颈XX－XX椎体前方增生骨赘。
同时用冰盐水冲洗保证术野脊髓低温，甲强龙1000mg及甘露醇250ml快速静点。
用咬骨钳咬除颈XX椎体前方骨质，彻底切除颈XX－XX椎间盘，然后用磨钻磨除后纵韧带前方骨质，三角刮刀分离硬膜后彻底咬除颈XX－XX椎体后方增生骨赘及向后突出之髓核组织、纤维环，28-6-2颈椎后路单开门手术记录手术日期：0000-00-00手术前诊断：手术后诊断：手术名称：手术名称术者：医生姓名助手1：医生姓名助手2：医生姓名麻醉方法：麻醉麻醉医师：医生姓名手术经过：手术名称：颈椎后路椎管成形、"单开门"，钛板内固定术麻醉成功后，患者取俯卧位，头部固定于头架上，使颈部平伸，碘酒、酒精常规消毒术野皮肤，铺无菌巾。
于颈部后正中纵形切口，长约XX cm，依次切开皮肤、皮下组织、深筋膜及肌肉，暴露颈XX-XX棘突和椎板，自动牵开器向两侧牵开。
颈XX-XX棘突中央打孔，磨钻磨除颈XX椎板下穹隆部分，磨钻磨开颈XX-XX左（或右）侧椎板根部单层皮质，此侧作为门轴，磨钻磨开颈XX－XX右侧椎板根部全层皮质，将椎板和棘突向左侧轻轻掀起，脊髓向后膨隆，搏动恢复良好，（描述术中病情及病理情况），去除周围黄韧带及增生组织，彻底减压。
颈椎骨折采用侧块钢板内固定术联合中药治疗分析
手 术 治疗颈 椎骨 折 的 目的 ， 主要 是 为 了恢 复颈 椎 的稳定 性 和脊髓 的功 能 。临床 上 的颈椎骨 折多 数伴 有
单、 双侧关 节交 锁 ， 复位 比较 困难 ， 前路 手术 容 易 导 致 小关 节 复位不 全 ， 以及后 期颈椎 序列 不整 ， 响患者 术 影
ｃｉｉａ ａａ ｌ ｃ ｌ ｔ．Ｒｅｕ ｔ １ ａｉｎｓｈ ｖ ｅ ｎ ｓ ｃ ｅｓｕｌ ｏ ｌｔｄ ｓ ｒｅｙ，ｉｔ ｏ ｅａｉｅ ｖ ｓ ｕａ ｎｕｙ ａ ｄ ｄｄ ｎ ｔａ ｐ ａ ｅｖ ｕ ｎ ｄ ｓｌ ｓ ｐ ｔ ｔ ａｅ ｂ ｅ ｕ ｃ ｓｆｌ ｃ ｍｐｅｅ ｕ ｇｒ ｎｒ ｐ ｒｔ ａ ｃ ｌｒｉｊｒ ｎ ｉ ｏ ｐ ｅｒ ｎ ｒｏ ｓ ６ ｅ ｙ ａ ｖ
表 １ 侧块 钢 板 内固 定治 疗 颈 椎 骨 折 的 疗效
血 藤等药 活血 通络 ， 车前 子 、 泻利水 消肿 。该 中药 成 泽 分 能够减 轻 神经水 肿和 炎性 反应 ， 善血 液循 环 ， 助 改 有
于患者 神经 功能 的恢复 。本研 究 中 ，０ ７年 至 ２ １ ２０ ０１ 年 期 间 ， 院诊治 的 １ 我 ６例颈 椎 骨 折 的 患者 ， 对其 实 施 侧 块 钢板 内 固定 手术 方 式 ， 果 表 明 ，６例 患者 都 圆 结 １
２ 结 果
４． ７ ５岁 。颈椎 骨折 的原 因主 要 是 车祸 造 成 的 ， 有 还
高处 坠落 和 重物 压伤 等致 伤 因素 。所有 患者 都 是根 据 临床 症状 和体 征 ， 合 颈 椎 ｘ线 片 、 Ｔ和 ＭＲ 检查 ， 结 Ｃ Ｉ
从 而确诊 为颈椎 骨折 。 １２ 侧 块 钢 板 内 固定 手 术 方 式 ． 患 者 采 取 俯 卧
采用侧块钢板内固定治疗颈椎骨折的临床应用体会
固定 ， 作 简便 ， 操 不影 响椎 管成 形及 脊髓 减压 等优 点 。 后路 侧 块钢 板 内固定 适 应 证 ： 节 突骨 折 并 神 经根 损 伤 ， 关 颈椎 后 方
结构 （ 板 、 实 、 带 ） 张性 损伤 并 颈椎 后 突 畸形 或不稳 ； 椎 棘 韧 牵
椎 序 列 不 整 ， 响 了脊 髓 功 能 恢 复 。 颈 椎 骨 折 的 手 术 治 疗 传 影 统 的 采用 颈 椎后 路 内 固定 手术 方 法 ， 棘 服务 中心 ２ ０ ０ ７年 ４月～ ０ ０年 ２１ ２月 的 采 用 后 路 侧 块 钢 板 内 固定 进 行 手 术 治 疗 的 颈 椎 骨 折患 者 ４ ８例 。 中 ， ３ 其 男 ０例 ， １ 女 ８例 ； 龄 １ ～ ８岁 ， 均 年 ９４ 平
旋 转脱 位 均完 全复 位 。术后 ９个月 复 查 颈椎正 、 侧位 和过 屈 、 伸 侧位 Ｘ线照 片 均获得 良好 骨 性融 合 。结论 ： 过 应用 后
路 侧块 钢板 内固定 治疗 颈椎 骨折 具 有操 作简 便 ， 固定牢 固可靠 ， 固定 节段 短 ， 学强 度较 好 ， 伤 小 ， 应证 广 ， 全 力 损 适 安
３ 讨 论
颈椎 骨 折 脱位 治疗 的主 要 目的是 颈 椎 稳定 性 的恢 复 和
脊 髓 功能 的恢 复两 部分 圈 颈 椎 骨折脱 位 大多 有单 、 侧关 节 。 双
交锁 ， 复位 困难 ， 前路 手 术 能 解 决椎 体 、 间 盘 问题 ， 不 能 椎 但 解 决椎 间小 关 节交 锁 ． 就 造成 了小关 节 复位 不全 和 后期 颈 这
２０ ９ 第 卷 ２ ０ 年 月 ７ 第５ １ 期
脊柱科手术记录
C3—C7颈椎前路手术记录手术日期: 000０—00—00手术前诊断:手术后诊断:手术名称:手术名称术者:医生姓名助手1:医生姓名助手2:医生姓名麻醉方法:麻醉麻醉医师:医生姓名手术经过:行颈ＸX椎体次全切除并上下潜行减压,沟槽宽约XＸｃm,术中暴露硬膜囊,可见脊髓脑脊液搏动,神经剥离子探查脊髓神经无压迫,减压彻底满意。
测量长度后在直径ＸXcｍ钛网椎间融合器内装满异体骨(或自体骨),植入颈XX-XX减压沟槽内。
(单纯椎间盘摘除后使用ｃage植入:使用试模测试后椎间隙高度后,于颈XX－XX间隙内植入XX号ｃage。
)松开撑开器使之嵌入间隙内,拔除椎体牵开固定针,用ＸX孔钛钢板进行内固定,颈XX各上两枚ＸＸcm螺钉,术中及术后电视透视位置良好,彻底冲洗,清点器械敷料无误,检查无活动性出血,放置引流管一根,逐层缝合颈阔肌及皮下组织。
无菌敷料包扎,手术后应用颈托外固定。
手术过程顺利,术中出血约XＸmｌ,输血,患者术后清醒,病情稳定,安返病房。
术中所用内固定器材为XX公司提供。
(一定要注明)手术名称:颈椎前路椎管减压、椎间盘摘除、椎体次全切除、钛网＋异体骨/自体骨植入椎间融合、钢板内固定术麻醉成功后患者取仰卧位,项部及枕下垫枕并固定,常规消毒铺无菌巾。
取颈前右侧横行(或斜行)切口,长约XＸｃm,依次切开皮肤,皮下组织及颈阔肌、沿胸锁乳突肌内侧肌肉间隙向内分离,经颈动脉鞘内侧达颈长肌前并分离之,显露颈XX、颈ＸX、颈ＸX椎体前方,以注射针头定位电视透视下确认颈ＸX-XX椎体间隙,自动牵开器向两侧及头尾方向牵开周围组织,清理颈ＸX－XX椎体前方增生骨赘。
同时用冰盐水冲洗保证术野脊髓低温,甲强龙1000ｍg及甘露醇2５0mｌ快速静点。
用咬骨钳咬除颈ＸX椎体前方骨质,彻底切除颈XＸ-XX椎间盘,然后用磨钻磨除后纵韧带前方骨质,三角刮刀分离硬膜后彻底咬除颈ＸX-ＸX椎体后方增生骨赘及向后突出之髓核组织、纤维环,2008－06-20颈椎后路单开门手术记录手术日期: 00０0－0０-0０手术前诊断:手术后诊断:手术名称:手术名称术者:医生姓名助手1:医生姓名助手2:医生姓名麻醉方法:麻醉麻醉医师:医生姓名手术经过:手术名称:颈椎后路椎管成形、”单开门",钛板内固定术麻醉成功后,患者取俯卧位,头部固定于头架上,使颈部平伸,碘酒、酒精常规消毒术野皮肤,铺无菌巾、于颈部后正中纵形切口,长约XX cm,依次切开皮肤、皮下组织、深筋膜及肌肉,暴露颈ＸX—XＸ棘突与椎板,自动牵开器向两侧牵开。
经颈椎后路侧块钢板螺钉内固定治疗下颈椎损伤
经颈椎后路侧块钢板螺钉内固定治疗下颈椎损伤易志坚;张子峰;候铁胜;曹家树;陈福春;毕海峰;孟宁波;董军【期刊名称】《颈腰痛杂志》【年(卷),期】2007(28)6【摘要】目的探讨颈椎侧块钢板内固定术在下颈椎损伤后路手术中的应用.方法在颈椎后路手术中采用颈椎侧块钢板内固定术加植骨融合术治疗颈椎骨折脱位共32例.根据情况复位,双侧椎板减压或单开门减压,部分病例未减压.选用3.5mm皮质螺钉,双皮质固定.结果随访6～24 个月,平均14个月,术后3～5 个月获得良好骨性融合,无螺钉松动及断钉现象,脊髓神经功能有不同程度的恢复.结论颈椎侧块钢板固定术技术相对简单,固定节段短,力学强度好,知应证广,是颈椎后路手术的一种有效方法.【总页数】2页(P483-484)【作者】易志坚;张子峰;候铁胜;曹家树;陈福春;毕海峰;孟宁波;董军【作者单位】解放军第148医院骨科,山东,淄博,255300;解放军第148医院骨科,山东,淄博,255300;第二军医大学长海医院骨科,上海,200433;解放军第148医院骨科,山东,淄博,255300;解放军第148医院骨科,山东,淄博,255300;解放军第148医院骨科,山东,淄博,255300;解放军第148医院骨科,山东,淄博,255300;解放军第148医院骨科,山东,淄博,255300【正文语种】中文【中图分类】R687.31;R683.2【相关文献】1.颈椎后路侧块钢板螺钉置入治疗多节段颈椎病伴颈椎失稳的疗效评价 [J], 彭科军;冉小兵;杨先均;严锋2.颈椎侧块钢板螺钉内固定治疗下颈椎骨折脱位 [J], 任国文;王国柱;肖斌;潘建宏;熊福军3.后路侧块钢板螺钉内固定治疗下颈椎骨折脱位 [J], 李牧;潘新;张力;杨志平;王永惕4.颈椎后路侧块钢板螺钉置入治疗多节段颈椎病伴颈椎失稳 [J], 王景续;尹西盟;宫树一;邬波5.颈椎后路侧块钢板螺钉置入治疗多节段颈椎病伴颈椎失稳的疗效观察 [J], 王更军因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
颈椎侧块钉-板(棒)固定技术的应用
Ｓ ｃ ｕ ｎ， １ ０ ２ Ｐ． Ｃｈｎ 、Ｅ— ｉ； ｎ ｙ ｅ ｍｅ ｉｈ ａ ６ ０ ７ ， Ｒ． ｉ ａ ｍａｌ ｗａ ｇ ｕ ＠ ｄｍａ ｌｃｒ 、ｎ ｉ、 ｏ ｃ ｎ Ｃ ｒ ｅｐ ｎ ｉｇ ａ ｔ ｏ ：ＷＡＮＧ ｅ ｏ ｒｓ ｏ ｄ ｎ ｕｈ ｒ Ｙｕ ，Ｅ— ｉ ： ｎ ｙ ｅ ｍｅ ｍａｌ ｗａ ｇ ｕ ＠ ｄｍａ ｌｃ ｒ．ｎ ｉ．ｏ ｃ ｎ
ｓ ｅ ｏ ｉ ｎ １ ｎ ． ｓ ｉ ａ ｏ ｄ ｎ ｕ ｏ ｉ ｒ ｍａ ｉ ． Ｍ ｕ ｃｅ ｓ ｒ ｎ ｔ ３ ４ ｔ ｎ ｓｓ ｉ ，ａ ｄ Ｃ２ ｐ ｎ ｌｃ ｒ ｅ ｒ ｆ ｏ ｎ １ ５ ｂ ｓ ｌ ｔ ｅ ｇ ｈ － ．Ｔｈ ａ ｋ ｌ ｇ ａ ｉ ｇ ｓ ｓ ｅ ｗａ ｓ ｄ ｉ ｅ Ｆｒ ｎ ｅ ｒ ｄ ｎ ｙ ｔ ｍ ｓ ｕ ｅ ｎ
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中 国修 复 重 建 外 科 杂 志 ２ ０ 年 １ 第 ２ ０７ ｏ月 １卷 第 １ ｏ期
颈椎侧块钉一 （ ） 板 棒 固定技术 的应用
王 跃 唐 六 一 胡 豇 刘仲 前 张斌 吕波
【 摘 要 】 目 的 总结 颈椎 侧 块 螺 钉 固 定 技 术 在 颈 椎 后 路 手 术 中应 用 的临 床 经 验 。 方 法 ２ ０ 年 ９月 ￣ ２ ０ ０１ ０６
年 １ 月 收 治 颈 椎创 伤 与 疾 病 患 者 ８例 ， ６例 ， ２ ； 龄 ２ ￣ ７ １ 男 女 例 年 ８ ８岁 。 伤 ６ ， 突 和 椎 板 均 有 不 同程 度 损 伤 ； 椎 创 例 棘 颈 管 狭 窄 及 脊 髓 神 经 纤 维 瘤 各 １例 。合 并 关 节 突 绞 锁 ２例 ， 不全 瘫 痪 者 ５ 。肌 力 ３ 例 ～４级 。６ 创 伤 患 者 神 经 功 能 评 价 采 例 用 Ｆ ａ ｋｌ 分 ， 前 ｃ级 ２例 ， 级 ３例 ， 级 １例 。 钉 植 入 采 用 Ｍａｇｌ 法 ， 植 入 螺 钉 ４ 枚 ， 中 ｃ ４ ， 。 枚 ， ｒｎ ｅ 评 术 Ｄ Ｅ 螺 ｒｅ 方 共 ０ 其 枚 Ｃ６ Ｃ ２枚 ， ｓ 枚 ， ｓ 枚 ， １ ｃ ４ Ｃ ６ ｃ ２枚 ， Ｔ ６枚 。 结 果 术 后 ８例 获 随 访 ６ ４ ～ ５个 月 ， 均 １、 个 月 ； 平 ４１ ｘ线 片 示 骨 折 脱 位 复 位
颈椎侧块钢板内固定术治疗颈椎骨折脱位
胫骨后棘撕 脱骨折较 前 棘相 对少 见 ， ｏ ｕ １７ ） Ｔ ｉ （ ９ ７ 报道 ２ ｓ ｌ
例 后棘 中， 最小 为 ｌ 。而本组 最小 为 ２ ５岁 ８岁 ， 数为摩 托车 多 车 祸所致 ， 其机制为 屈 曲的 胫骨 近 端 被使 其 向后 移 位 的 暴力
的不仅可使骨 折解 剖 复位 ， 同时 可处 理 因原 发 伤 重而 并 发 的
胫侧副韧带 、 内侧半 月板 、 外侧 半 月板等 软组 织损 伤 。胫 骨 前 棘骨折多发 于青 少年 ， 随年龄 增长 骨折 会 自动塑形 ， 韧带 张 力 亦会 自行 调 整 到 良 好 状 态。本 组 手 术 治 疗 １ ０例 ， 良 率 优
打击所致 ， 时过 伸的膝关 节也 可 引起 同样 的骨折 ， 块均 与 有 折
后又韧带 相连 ， 为后 又 韧带 损 伤 的一 种 类 型。文 献 报道 此 实 种暴力 容易造成后 关 节囊 撕裂 ， 本 组手 术 治疗 的 ６例胫 骨 但
后棘骨折 中未见后关节 囊撕 裂 。另有 ３例 保守 治疗 。优 良率 为 ６ ． ％， 各型 后又韧 带损 伤 中最 优。两 者各 有 ｌ例后 抽 ６７ 为 屉试验 阳性 ， 导致膝 关节不稳 。 另有 ２例前 棘骨折 ， ｌ例 前 、 棘骨 折 因年 龄大早 期 不 愿 后 手术 ， 伤后 ６ ８个月 出现创伤性 骨性关节 炎 ， 关节疼痛 、 ～１ 膝 不 稳 ， 择关节清理术 疗效甚 差 。随着 现代骨 科技 术 的发展 ， 选 胫 骨前 、 后棘骨折 的修 复 准确 而创 伤 小 ， 期选 择手 术 ， 折解 早 骨 剖复位 ， 最大限度 的恢复关节功 能 。
侧块钢板内固定术治疗颈椎骨折伴脊髓损伤的应用价值
早 期 子 痫 前 期 即 可 发 生 高 血 压 、 白尿 等 症 状 ， 着 妊 蛋 随
பைடு நூலகம்
娠 的进 展 高 血 压 和 蛋 白尿 等 症 状 也 会 逐 渐 加 重 ， 至 出 现 低 甚 蛋 白血 症 、 肾功 能 损 害 、 功 能 不 全 、 Ｌ Ｐ综 合 征 及 多 肝 心 ＨＥ Ｌ
报 ，０９ ６ ３ ）１ —６ ２ ０ ， （０ ：５１ ．
［］ 杨 孜 ．早 发 型 重 度 子痫 前 期 及 其 严 重 并 发 症 之 防 范 是 产 科 的 ４ 又 一 新 挑 战 ［］ 中华 医 学 杂 志 ，０ ８ ８ （１ ：２ ． Ｊ． ２ ０ ，８ １） ７ ７
（ 稿 ２ １ － ２２ ） 收 ０ ２０ — ４
法 能 够 明 显 改 善 早 发 型子 痫 前 期 的 围 产 儿 的 预 后 。 期 待疗法虽然可 促进 胎儿 的成熟 ， 因 为延长 了孕 周 ， 但 从 而 也 增 加 了孕 妇 严 重 并 发 症 的 发 生 风 险 。 因 此 ， 临 床 实 在 践 中要 认 真 做 好 孕 妇 的监 护 工 作 ， 极 防 范 并 发 症 的 发 生 ， 积 切 实 掌 握 好 终 止 妊 娠 的 时 机 。一 般 出 现 以 下 情 况 者 可 考 虑
随 着 临 床 监 测 手 段 的 不 断 提 高 和 孕 产 妇 及 新 生 儿 救 治
水 平 的不 断 上 升 ， 用 期 待 疗 法 治 疗 早 期 子 痫 前 期 的 ｌ 效 采 临床 果 将 更 为突 出 。期 待 疗 法 治 疗 早 期 子 痫 前 期 是 切 实 可 行 的 ，
统 计 学 处 理 ， 数 资料 采 用 。 验 ， 百 分 数 表 示 ， ＜ Ｏ ０ 计 检 用 Ｐ ．５ 为差异 有统计学意义 。
颈椎后路固定技术的方法与应用现状
第三章颈椎后路固定技术的方法与应用现状上海长征医院贾连顺对脊柱外科而言，重建与融合一直是脊柱外科中的重点与难点之一，颈椎外科也不例外。
在颈椎创伤、不稳、肿瘤、畸形、退变、炎症等疾患治疗中，有相当一部分的病例需要进行外科技术的重建与稳定，以及在内固定技术辅助下的最终融合稳定。
离开这些必要的技术与固定的支持，众多的颈椎外科手术将无法开展或将留下缺憾。
近年来,脊柱外科领域的内固定技术发展迅猛，并在内固定理念上有了新的突破，颈椎内固定技术的发展也顺应了这一趋势，节段性固定与融合的固定理念同样适用于颈椎后路固定。
从某种意义来讲，脊柱外科的迅猛发展史，也是内固定器械与技术的发展史。
在技术与信息交流空前广泛的今天，一切新技术、新疗法、新术式的发明与推广都相当迅速，颈椎外科领域尤是如此。
但对固定理念理解的偏差、技术掌握的熟练与否、手术适应证选择的恰当与否，都限制了颈椎内固定技术的推广与普及，也造成一定比例的翻修手术。
本章就颈椎后路固定技术与应用现状做一较为全面的论述。
由于颈椎解剖、功能上的特异性，一般将颈椎分为枕颈连接部（C0～C1～C2）、下颈椎(C3～C6)、颈胸结合部（C7～T1）三部分。
对承担不同的生理功能的不同解剖部位，临床上所采用的内固定技术有相当大的差异，但其原则是一致的，即追求尽可能短节段的固定来达到安全有效的稳定，促进植骨的融合，纠正畸形，重建稳定性。
在本章中，我们将对颈椎后路3个不同节段的现有固定技术做一介绍。
第一节枕颈部（C0～C2）后路固定技术枕颈连接部在解剖功能上是一个有机的整体，在颈椎外科领域中具有特殊的意义。
在枕颈部创伤（骨性或韧带性）、退变、畸形、肿瘤、炎症、感染等很多伤患可影响寰枕、寰枢之间的稳定性，此时寰枢之间、枕枢（颈）之间的固定与融合是必要的。
由于内固定技术的飞速发展，枕颈融合术在单纯植骨的基础上引进内固定技术，减少了假关节和不融合的发生率，提高了植骨融合率。
目前，临床上用于枕颈融合的内固定系统基本上可分为两大类：以钢丝结扎技术为基础的内固定系统；以螺钉技术为基础的钉板和钉棒系统。
颈椎骨折脱位侧块内固定的治疗与展望
河" 北" 医" 学
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! ! !" 颈椎侧块的解剖结构特点： 颈椎侧块是颈椎锥体 结构所特有的名称和部位，位于椎体的后外两侧， 形 状为长矩形，可将其横行平分为三等份，其上 " # $ 向 头侧突出为上关节突， 为隐匿部分， 中 " # $ 为侧块的 实体部分，下 " # $ 向尾侧突出为下关节突，手术操作 中我们只能看到中 " # $ 和下 " # $ ， 故将其中、 下 " #$ 称为 “可视侧块” ，上下小关节突依次将各侧块连接在 一起构成多个相互平行的骨性柱状体，为颈椎的稳定 性提供了基本保证， 周围有颈髓、 椎动脉、 颈神经等重 ［ %］ ［$ ］ 要组织 。&’() 和 *+,(- 等于 "... 年 研究 （ 欧洲人 体样本） 认为侧块横径为 "/! $ 00 左右， 纵径为 "1! $ 00 左右； 并依据椎动脉及神经根的走行将侧块分成 内上、 内下、 外上及外下 / 个象限，椎动脉投影走行于 内上至内下，神经根投影走行于内上至外下。特别提 出只有外上象限是安全区， 因无神经、 血管通过可进行 ［ /］ 内固定手术。国内学者章庆俊等 %22$ 年 研究报道 认为国人颈椎侧块的斜径为 "2! 13 00 左右，其倾斜 角为 1"! /4 左 右，后表 面中心 点距 椎动 脉的 距离为 "/! 2 00 左右， 由此可见椎动脉和颈神经根与侧块关 系最为密切，而横突孔可代表椎动脉的位置， 5 $， 6 横突 孔的平均横径为 1! % 00 左右，侧块后方中点至横突 孔后壁的垂直距离男性为 "2! / 7 "%! % 00 ，女性为 .! ［1 ］ $ 7 "2! 8 00 ； 9: 等 研究认为侧块后方中点至横突 孔外缘的连线与矢状面的夹角在 5 $ 7 1 为向内侧成角； 在 5 6 为向侧成角， 由此可见进钉时 56 的外倾角应较 5$ 7 1 稍大为宜。颈神经根走行于椎间孔的下部，侧块 后方中点距硬脊膜的平均距离为 .! % 00，距上位及 下位神经根的距离分别为 1! 3 00 、 1! 100，由此可见 自侧 块 后 方 中 点 进 钉并 向 外 上 方 倾 斜 是 安 全 的， ［ 6］ ;<=’>+(0 等 研究发 现颈神经后支 的走向与上关 节 突关节面形成一定夹角，在 5 3 最小角度为 %$! 14 ， 51 最大为 %.! 84， 5$ 为 %$! 34 ， 由此可见进钉时要有合适
后路椎板成形 侧块钢板固定治疗颈椎病
３ 讨 论
固定治疗颈椎病 １ 例 ， ３ 取得满意疗效 ， 现报告如下 。
１ 资 料 与 方 法
１ １ 临床资料 ： ． 本组 患者 １ 例 ， 中男性 ８例 ， ３ 其 女性 ５例 ；
年龄 ３ ～６ ， ８ ５岁 平均 ５ ． 。无先天性 畸形 ， ３ ５岁 无头颈 部外
点 ， 针点 我们 选择 Ａｎ技 术 ， 进 Ｃ型 臂 Ｘ光 机 透视 满意 后 ， 根据模板来塑形钛钢板 ， 将钢板适度塑形弯 曲 ， 保持颈椎前
＜１ ｍ； 已行前路减压 ， ０ｍ 或 仍有脊髓压迫症 状者均 可考虑
行单开 门式椎板成形椎管扩 大术 。但 对于多节段单开门减 压术后对颈椎稳定性势必造成破 坏 ， 出现继发颈椎不稳 、 后
（ 稿 日期 ：０ ７０ —２ 收 ２ ０ —３２ ）
作者简介 ： 刘彩梅 ， ，９ ８年 ４月生 ， 主任 医师， 女 １６ 副 孟县 人
民 医院 ， ４ １ ０ ０ ５ ０
后路 椎 板 成 形 侧 块钢 板 固定 治 疗颈 椎 病
贵 州 省 水城 矿 业 集 团 总 医 院 （５ ０ ０ ５ ３０ ）
（ Ｉ检查提示多节 段脊髓 受压 ， 中 ３ ＭＲ ） 其 个及 以上节段 者
１ ２例 ， 后纵韧带骨化症 （ Ｌ 者 ３例 。术 前 动力位 Ｘ线 ｏＰ Ｌ） 片检查 提示存在 颈椎不稳 （ 椎体水平 位移≥３ｒｌ）单 节不 ｎ １， Ｔ 稳者 １ 例， １ 双节不稳 者 ２例。
高疗效 ， 日本学者于 ２ 世纪 ８ 年 代开展 了既 可扩 大矢 状 Ｏ Ｏ
凸生理弧度 固定 。处 理两侧 椎板 ， 选择症 状重 的一侧 作 为 开 门侧 ， 的一侧作 为门轴侧 ， 轻 门轴侧要 保持足够的椎板 内 层皮质 ， 在已打孔的棘 突基底部 穿过 丝后路颈椎椎板扩大成形术 是颈椎病 治疗常见的手术方 式 ， 中又 以单开 门式 椎板 成形 椎 管扩 大术 是 最常 用 的。 其
颈后路椎板成形钉板系统固定法和侧块固定全椎板减压治疗脊髓型颈椎病临床效果观察
颈后路椎板成形钉板系统固定法和侧块固定全椎板减压治疗脊髓型颈椎病临床效果观察目的：对颈后路椎板成形钉板系统固定法与侧块固定全椎板减压治疗脊髓型颈椎病的临床效果进行探究。
方法：择取2007年1月-2016年12月在笔者所在医院骨科接受治疗的23例脊髓型颈椎病患者进行回顾分析。
依据随机数字表法将其分为行颈后路椎板成形钉板系统固定法的观察组及行侧块固定全椎板减压治疗的对照组，对比分析不同手术方式对脊髓型颈椎病患者临床疗效的差异。
结果：无论在JOA评分方面，还是术后3个月轴性症状（AS）发生率方面，观察组均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：对于脊髓型颈椎病患者行颈后路椎板成形钉板系统固定法临床效果显著，安全性高，值得推广。
标签：脊髓型颈椎病；JOA评分；轴性症状；颈后路；椎板成形钉板系统；侧块固定全椎板减压脊髓型脊椎病的基本病理机制是由于患者脊髓或者其硬膜囊平面多处受压及脊髓血供缺乏而导致的脊髓功能进行性退变的一种疾病[1]。
脊髓型脊椎病在临床实践中一旦被确诊，并且无手术禁忌证的患者原则上应该尽早进行外科手术治疗[2]。
本文主要通过比较采用颈后路单开门椎板成形钉板系统内固定手术和侧块固定全椎板减压手术的两组患者术后神经功能的改善情况，以及轴性症状的出现率，对比性分析上述两种手术治疗方法对脊髓型颈椎病的治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料所选患者均为2007年1月-2016年12月在笔者所在医院骨科接受治疗的脊髓型颈椎病患者。
其中男13例、女10例；均经影像学检查和临床检查确诊为脊髓型颈椎病患者；排除患有严重精神疾病患者及无法配合治疗的患者。
依据随机数字表法将其分为对照组（11例）与观察组（12例）。
对照组男6例、女5例，年龄36～72岁，平均（56.8±4.2）岁；观察组男7例、女5例，年龄37～71岁，平均（56.4±4.6）岁。
所有脊髓型颈椎病患者均伴有不同程度的肢体运动障碍、痉挛、亢进等临床症状。
侧块钢板螺钉内固定在颈椎外科中的临床应用
关 键 词 颈 椎 创 伤 性 不稳
侧 块 钢板 螺钉 内 固定
中图分 类 号 ： ６ １ ５ 文献 标 识 码 ： 文 章 编 号 ：０ １７ ８ （０ ８ ０—０ ４０ Ｒ ８． Ａ １０ —５ ５ ２０ ）９１３ —３
自从 １６ ９４年 Ｒｏ－ ａ ｌ 首 次 介 绍 了颈 椎 侧 ｙＣ ｍｉｅ ｌ
可直 接看到交锁 的关节 突 ， 复位 过程较 为直接 ， 可 并
椎板骨 折小关 节 不 稳 ，如 颈椎 前 、 中柱 未 破坏 ，可 行 ２ 节 段 固定 ，若 合 并 椎 体 爆 裂 骨 折 ，应 连 同 个 上、 下相邻 ２ 个节 段一 起 固定 （ 固定 ３个 节段 ） 。外 伤性颈椎 骨折脱位 一般应行 双侧 固定 ； 单侧 小关 节 脱位、 半脱 位或骨折 而对侧 小关节及 颈椎前 、 中柱 结
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医学理论与实践 ２０ ０ ８年第 ２ 卷第 ９期 １
ＪＭｅ ｅｒ＆ Ｐａ ｏ． １Ｎｏ９ Ｓ ｐ２０ ｄＴｈｏ ｒｃＶ １２ ， ． ，ｅ ０ ８
・ 述 与讲 座 ・ 综
侧 块钢 板 螺钉 内固定在 颈 椎 外科 中的临 床 应 用
徐 鸿 育
’
不稳 。（ ） 并 颈 椎 管 狭 窄 、 稳 定 的 脊 髓 损 伤 。 ５合 不 （） ６颈椎前后柱 结 构均 破坏 、 椎节 不 稳 者 。（ ） 骨 ７无 折脱 位型颈 脊髓 损 伤 。固定 范 围 ： 提供 足够 坚 在
固内固定 的基 础上 ，固定和植 骨融合 范 围尽可 能选 择最短 节段 ，最大 限度 地保 留颈椎 活动 功能单 节段
１１ 颈椎创 伤性 不稳 ．
包 括单侧 或双 侧小 关 节脱
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复旦大学附属华山医院神经外科 车晓明
颈椎侧块
颈椎侧块
颈侧块螺钉的置入
最常用Magel法 • 进钉点 • 进钉角度 • 进钉深度 • 选用螺钉 其他： ROY-CAMILLE法
颈侧块螺钉的置入
最常用Magel法 • 进钉点 • 进钉角度 • 进钉深度 • 选用螺钉
颈侧块内固定术
• 确定进钉点
颈侧块内固定术
• 开路锥开孔
颈侧块内固定术
• 使用钻套、 钻头钻孔 • 探子探查、 测定螺孔 深度 • 置入定位 针、定位
颈侧块内固定术
• 使用模板 确定合适的 钢板
ห้องสมุดไป่ตู้
颈侧块内固定术
• 去除小 关节囊 和软骨 • 植骨
颈侧块内固定术
• 持板钳放 置钢板 • 螺钉起子 置入螺钉
颈侧块内固定术
拧 紧 螺 钉
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