腹膜透析的居家指导 图文
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腹膜透析完整ppt课件
选
腹膜高转运者,常规CAPD治疗不能达到超滤要求的病人
择
规律CAPD患者,出现明显腰背痛不能耐受、并发腹疝或透析导管周围
指
漏液者,可暂时改作IPD
征
对急性肾功能衰竭及某些药物急性中毒的患者,可采用IPD
有严重水钠潴留、水中毒、充血性心功能不全的患者,可采用IPD
腹膜透析病人并发腹膜炎、腹腔出血等,可采用IPD,以达到腹腔灌洗,防止堵管的目的
.
14
腹膜透析溶质转运
转运方式
溶质
水
弥散
对流
超滤
.
15
腹膜透析溶质转运特征
✓ 溶质转运与腹膜两侧溶质浓度差成正比
✓ 溶质转运与物质分子量有关
✓ 溶质转运转运速度:H2O、K+、Cl-、Na+、 P3+ 尿素(2h)、肌酐(8h)、尿酸(12h)
.
16
腹膜透析超滤与血浆溶质和腹透液浓度有关
✓ 血浆溶质:BUN ↑0.357mmol→渗透压↑ 3.57mOsm/L
.
32
换液操作步骤
第四步
1
2
打开与新透析液袋相连的“Y”型管分支上的管 夹,进行灌入前冲冼,冲冼时间约为5秒钟, 冲冼液大约30-50ml左右被引入引流液袋
灌入前冲洗完毕后,关闭与引流袋相连的 “Y”型管分支上的管夹,
.
33
换液操作步骤
第五步
关闭与引流袋相连的“Y”形管 分支上的管夹,打开延伸短管 上的旋钮,使新的透析液灌入 病人腹腔,灌入完毕后关紧延 伸短管上的旋钮同时夹紧与新 透析袋连接的“Y”型管分支
常用的CAPD方案:
每天交换透析液4次,每周透析7天,一般根据病人情况选择适当葡 萄糖浓度透析液。
腹膜透析的居家护理
三.操作者准备:七步洗手法洗手,戴口罩(要求操作者和患者都要戴口罩)
四.取下旧纱布:若与痂皮连在一起,不可使劲拉扯,用无菌棉签蘸消毒液或 生理盐水,浸湿纱布,稍后便可取下纱布。
五.查看出口处是否干燥,有无红肿 脓性分泌物 ,沿隧道方向自远端向隧道
出挤压,有无疼痛及分泌物
内外夹弓大立腕
六.消毒出口处皮肤:
腹膜透析的居家护理
主要内容
•一、出口处换药指导 •二、怎么洗澡 •三、水盐控制 •四、我为什么会磷高 •五、做快乐的水果忍者 •六、优质蛋白怎么吃
一、腹膜透析出口处换药指导
---换药流程步骤
一.换药前环境准备:关闭门窗,换药前30分钟避免整理房间,减少走动,保 持环境干燥整洁
二.换药体位:仰卧位(他人换药)坐位(患者自己换药)
(1)用无菌棉签蘸生理盐水,以出口处为中心擦洗,直径>2cm,一次 使用一支棉签,如有结痂,应用生理盐水将其软化,之后用棉签轻轻剥 掉,严禁强行撕掉结痂以防损伤切口,指导擦洗干净为止
(2)蘸0.5%碘伏,消毒距离出口处1cm以外的皮肤,由里向外环形擦洗, 直径>10cm,一次使用一支棉签,注意消毒剂不要流进出口处,不要沾 染导管
怎么吃盐
1.食盐摄入量为3克∕天(包括鸡精、味精、酱油、精油)。 10毫升酱油=2克精盐。 •建议尽量在炒菜时不放或少放鸡精,味精,因其可淡化菜的咸度。 •食盐于最后关火前放入。 •可用其他调味品代替盐,如糖、醋、胡椒粉、辣椒、花椒、大料、葱 、姜、蒜、柠檬汁、香菜等。
怎么吃盐
2.高钠食物的种类及名称: •小吃类:牛肉干、薯片、话梅…… •外卖食物、腌制品、罐头食品 •各种酱料包括:甜面酱、黄酱、辣椒油、豆瓣酱、火锅调料…… •方便面、汉堡包、火腿、咸菜
腹膜透析的居家指导PPT精选课件
6
你必须认识每一件透析用品 以及它们的作用:
1袋双联系统透析液
一次性用品,每次使用后 丢弃,每日4袋
1个碘呋帽
一次性用品,每次换液时 更换,每日4个
2个蓝夹子
除非损坏,否则无需更换
1条连接短管
每六个月更换一次
7
记住必须检查:
浓度 有 效日期 容量 渗漏
8
腹膜透析后要求
9
透出液不正常,我该怎么办?
异常一:纤维蛋白增多
少量:尚属正常 大量:可能堵管 处理:在医生、护士的指导下使用肝素
24
透出液不正常,我该怎么办?
异常二:透出液呈粉红色
如出现在女性经期或提重物后,1~2天内会自 行消失,无需处理; 如没有明显诱因,且持续存在一天以上,应返 院检查和处理。 如透出液为深粉红色或红色,应立即报告透析 中心,及时处理。
引起引流不畅,如果有,可以在医生的指 导下服用缓泻剂; 检查管路里是否有大量沉淀物(纤维条索等), 如果有,应立即通知医院。
30
管组脱落怎么办?
腹透管与钛接头脱落:需将腹透管外端与钛接头 浸泡在碘呋液中10分钟,用无菌纱布擦净后重新连 接。 连接短管与钛接头脱落:需将连接短管与钛接头 浸泡在碘呋液中10分钟,用无菌纱布擦净后重新连 接。
31
便秘怎么办?
多吃一些富含纤维素的食物; 适当的运动; 在医生的指导下服用缓泻剂。
32
皮肤瘙痒怎么办?
原因
处理
血磷升高 透析不充分 皮肤干燥
检查血磷水平,必要时医生 指导下服用磷结合剂;
检查Kt/V和Ccr等,调整透析 处方;
不要长时间洗热水澡; 不要使用含酒精的护肤品。
33
全身无力怎么办?
你必须认识每一件透析用品 以及它们的作用:
1袋双联系统透析液
一次性用品,每次使用后 丢弃,每日4袋
1个碘呋帽
一次性用品,每次换液时 更换,每日4个
2个蓝夹子
除非损坏,否则无需更换
1条连接短管
每六个月更换一次
7
记住必须检查:
浓度 有 效日期 容量 渗漏
8
腹膜透析后要求
9
透出液不正常,我该怎么办?
异常一:纤维蛋白增多
少量:尚属正常 大量:可能堵管 处理:在医生、护士的指导下使用肝素
24
透出液不正常,我该怎么办?
异常二:透出液呈粉红色
如出现在女性经期或提重物后,1~2天内会自 行消失,无需处理; 如没有明显诱因,且持续存在一天以上,应返 院检查和处理。 如透出液为深粉红色或红色,应立即报告透析 中心,及时处理。
引起引流不畅,如果有,可以在医生的指 导下服用缓泻剂; 检查管路里是否有大量沉淀物(纤维条索等), 如果有,应立即通知医院。
30
管组脱落怎么办?
腹透管与钛接头脱落:需将腹透管外端与钛接头 浸泡在碘呋液中10分钟,用无菌纱布擦净后重新连 接。 连接短管与钛接头脱落:需将连接短管与钛接头 浸泡在碘呋液中10分钟,用无菌纱布擦净后重新连 接。
31
便秘怎么办?
多吃一些富含纤维素的食物; 适当的运动; 在医生的指导下服用缓泻剂。
32
皮肤瘙痒怎么办?
原因
处理
血磷升高 透析不充分 皮肤干燥
检查血磷水平,必要时医生 指导下服用磷结合剂;
检查Kt/V和Ccr等,调整透析 处方;
不要长时间洗热水澡; 不要使用含酒精的护肤品。
33
全身无力怎么办?
腹膜透析的居家护理肾友会PPT课件
(1)用无菌棉签蘸生理盐水,以出口处为中心擦洗,直径>2cm,一 次使用一支棉签,如有结痂,应用生理盐水将其软化,之后用棉签轻 轻剥掉,严禁强行撕掉结痂以防损伤切口,指导擦洗干净为止
(2)蘸0.5%碘伏,消毒距离出口处1cm以外的皮肤,由里向外环形擦 洗,直径>10cm,一次使用一支棉签,注意消毒剂不要流进出口处, 不要沾染导管
.
7
三、为什么进行水盐控制
研究证实,透析病人水盐超负荷是发生左心室肥厚的重要危险因素 之一,亦是导致透析病人发生高血压的主要原因。 如患者的饮食中不控制水盐,必然会导致入量大于出量,慢性钠水 潴留,而诱发一系列的临床并发症如严重的高血压、水肿、心力衰 竭等。因此,保持水盐平衡—恰当的容量负荷与钾钠的摄入非常重 要。
.
37
谢谢!
.
38
食品添加剂中的磷是100%吸收,会比食物增加30%,因此尽量不 吃加工食品、方便食品、外卖午餐和碳酸饮料等。
.
28
正确服用磷结合剂的方法:餐中嚼服
•当摄入高磷食物时应增加磷结合剂的用量。 •注意:血磷过低或蛋白质摄入不足同样会引起营养不良, 增加感染及各种合并症的发生率。因此应在保证蛋白质摄 入的前提下,减少高磷食物的摄入。
高磷血症可以导致继发性甲旁亢、肾性骨病及软组织钙化等,表现 出骨脆而骨折、皮肤瘙痒难忍、骨痛、关节痛、疲乏无力等症状。 过多的血磷与血钙结合在一起沉积在患者的皮肤、心脏、血管及其 他组织中,可引起心血管和其他脏器的严重病变。
.
23
出现钙磷代谢紊乱的原因
1.由于活性维生素D在肾脏合成分泌,肾功能下降时引起活性 维生素D相对或绝对不足。 2.部分肾友有胃肠道功能受损,使钙吸收减少,而肾功能减 退使肾脏排磷明显减少,因而普遍存在低钙血症和高磷血症。
(2)蘸0.5%碘伏,消毒距离出口处1cm以外的皮肤,由里向外环形擦 洗,直径>10cm,一次使用一支棉签,注意消毒剂不要流进出口处, 不要沾染导管
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7
三、为什么进行水盐控制
研究证实,透析病人水盐超负荷是发生左心室肥厚的重要危险因素 之一,亦是导致透析病人发生高血压的主要原因。 如患者的饮食中不控制水盐,必然会导致入量大于出量,慢性钠水 潴留,而诱发一系列的临床并发症如严重的高血压、水肿、心力衰 竭等。因此,保持水盐平衡—恰当的容量负荷与钾钠的摄入非常重 要。
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37
谢谢!
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38
食品添加剂中的磷是100%吸收,会比食物增加30%,因此尽量不 吃加工食品、方便食品、外卖午餐和碳酸饮料等。
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28
正确服用磷结合剂的方法:餐中嚼服
•当摄入高磷食物时应增加磷结合剂的用量。 •注意:血磷过低或蛋白质摄入不足同样会引起营养不良, 增加感染及各种合并症的发生率。因此应在保证蛋白质摄 入的前提下,减少高磷食物的摄入。
高磷血症可以导致继发性甲旁亢、肾性骨病及软组织钙化等,表现 出骨脆而骨折、皮肤瘙痒难忍、骨痛、关节痛、疲乏无力等症状。 过多的血磷与血钙结合在一起沉积在患者的皮肤、心脏、血管及其 他组织中,可引起心血管和其他脏器的严重病变。
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23
出现钙磷代谢紊乱的原因
1.由于活性维生素D在肾脏合成分泌,肾功能下降时引起活性 维生素D相对或绝对不足。 2.部分肾友有胃肠道功能受损,使钙吸收减少,而肾功能减 退使肾脏排磷明显减少,因而普遍存在低钙血症和高磷血症。
腹膜透析病人饮食指导讲解ppt课件
为优质蛋白 ❖ 脂肪:占总能量25~30% ❖ 碳水化合物:60%左右 ❖ 食物纤维:20~25克
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
你需要摄入优质高蛋白的食物, 以补充腹膜透析时所流失的蛋白质
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
食谱举例
❖ 以体重60公斤的老年病人为例 ❖ 总能量:30千卡/公斤×60公斤=1800千卡 ❖ 蛋白质:70~80克
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
麦淀粉 100克 1克 鱼
50克
牛奶
250克 7克 虾
50克
鸡蛋
60克 7克 豆腐
50克
瘦猪肉 50克 10克 甲鱼
50克
鸽子
50克 8克 黄鳝
50克
含量 10克 7克 9克 4克 9克 9克
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
含磷较多的食物:
动物内脏(如肝脏、心脏、肠等);豆 类;坚果类(如花生、瓜子、腰果等);干 菜类(腐竹、木耳、菌菇类等)…
牛肉干、猪肉干等加工食品、冷冻 调理食品
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
脂肪: 占总热能的25~30%。 饱和脂肪酸/不饱和脂肪酸=1.5~2.0 L-肉碱有利于降甘油三脂。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
你需要摄入优质高蛋白的食物, 以补充腹膜透析时所流失的蛋白质
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
食谱举例
❖ 以体重60公斤的老年病人为例 ❖ 总能量:30千卡/公斤×60公斤=1800千卡 ❖ 蛋白质:70~80克
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
麦淀粉 100克 1克 鱼
50克
牛奶
250克 7克 虾
50克
鸡蛋
60克 7克 豆腐
50克
瘦猪肉 50克 10克 甲鱼
50克
鸽子
50克 8克 黄鳝
50克
含量 10克 7克 9克 4克 9克 9克
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
含磷较多的食物:
动物内脏(如肝脏、心脏、肠等);豆 类;坚果类(如花生、瓜子、腰果等);干 菜类(腐竹、木耳、菌菇类等)…
牛肉干、猪肉干等加工食品、冷冻 调理食品
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
脂肪: 占总热能的25~30%。 饱和脂肪酸/不饱和脂肪酸=1.5~2.0 L-肉碱有利于降甘油三脂。
腹膜透析居家护理-护士版
症状四 超滤量减少怎么办
原因二:腹膜炎 原因三:超滤衰竭 原因四:尿量增加 较少见,有些患者积极治疗后,部分肾功能恢复,尿量增加, 此时超滤量会有所减少,属于正常现象。这种情况的评估,需 要患者严格的自我管理,准确的记录尿量及体重变化。 原因五:液体摄入过少、丢失过多 如呕吐、腹泻、失血等。
及处理
症状一 出现血性透析液怎么办
原因一:手术置管后出现血性透析液较常见,多为术中 切开部位出血流入腹腔所致,使用腹透液反复 冲洗后逐渐变淡、消失。严重出血者较少见, 原因可能为血管破裂渗血,若出血不止,需切 开重新缝合。
原因二:女性,每个月经周期开始前的一两天。原因可 能为卵巢黄体破裂。无需处理。
症状五 出现水肿怎么办
原因一:残肾功能是否下降,重新做腹膜平衡试验 原因二:患者需严格限盐限水、增加液体排除。
如应用利尿剂、缩短腹透液留腹时间或增加腹透液葡 萄糖浓度等。
若水肿不予重视,体内水分继续增加,可出现胸腔积液、腹 腔积液,甚至肺水肿、心力衰竭,危及生命。
腹膜透析相关并发症及处理 ——感染并发症的诊断及处理
症状二 出现絮状透析液怎么办
透析液中会出现白色线装或团块状物质,就像棉花纤维丝或黏液片, 称为“纤维蛋白”。偶尔看见纤维蛋白属正常现象,一般不需要特殊处 理。但是如果纤维蛋白物质过大,容易堵塞透析管道。在无菌的操作条
件下将一定量的肝素注入到新鲜透析液中可以避免这种情况的发生。
症状三 出现腹痛怎么办
应该少吃的食品:
① 避免食用高磷食物 ② 限制盐的摄入,防止液体负荷过重
③ 限制甜食和脂肪的摄入
水
水分摄入过多
水潴留
透析间期的影响
1.体重增加过多,水肿 2.高血压 3.心衰 4.急性肺水肿 5.甚至危及生命
家庭腹膜透析患者常见护理问题与指导
据病情逐渐加重 , 随时调 整 ,但可诱 发心 律失常 。所 以 , 在用
无渗 出, 按无菌操作每 日更换 引流袋 , 引流管 固定 于床缘 , 避免 扭 曲、 出、 脱 阻塞。
22 4 3 尿管 的护理 ... 2次 , 防止尿路感染 。 22 5 预防呼吸道感染 .. 手术 一般 采用 气管插 管全麻 , 术后 呼吸道分泌物较多 , 为使痰液便 于咳出 , 常规予超声雾化 吸入 , 保 持尿 管通 畅, 妥善 固定尿 管 , 观察尿 的量 、 颜色及性质 , 并记录。每天尿道 口用 0 1 . %苯扎溴铵清洗
药期间应严 密观察血 压、 心率改变 , 服药后要有人在旁边 照顾 ,
不要随意下床活动 , 以免 发生直 立性低血 压 , 士要多巡 视患 护 者 。扩容是术前准备 的一 项 十分重要 的措施 , 术前 3天 , 每天 输全血 2 0m , 0 l低分子右旋糖酐 50m , 0 l平衡 液 10 l 5 0 0m 及 % 的葡萄糖液 5 0m , 0 l同时摄人饮食不 限盐 , 以利于血容 量恢 复 。 但 当血压正常或接近正常 2~ 4周 , 心率稳定 , 无心悸 多汗等现 象时 , 可行手术 。
优点是作用维持 2 4 , 4~ 8h 控制血压效果好 , 口服用药 方便 , 根
黏膜有无溃疡 、 霉菌感染 等 。术后 4 h患者无 明显腹胀 , 8 肠蠕 动恢复 , 自行排气后拔 除胃肠 减压 管。 能 22 42 腹腔引流管 的护 理 ... 保 持 引流 管的通 畅 , 观察 引流 的量 、 颜色及性质 , 并记录。保护引流管局部皮 肤 , 观察伤 口有
( ) 32 6 :3 .
位, 待心率 、 血压稳定后方 可下床活 动; 3 术 后遵 医嘱定 期查 ()
腹膜透析护理及新进展课件
20
机械性并发症
透析液袋子渗漏 原因: 生产或运输或保存不当 处理 : 丢弃有破损的透析液袋,换上新析液 袋,并联系医院药房。
21
机械性并发症
❖ 灌液.排出液速度缓慢 ❖ 原因: ❖ a.管路是否打结 ❖ b.管路中是否有气泡
路
❖ c.管路中是否有纤维蛋白 路或加肝素
❖ d.排液袋子放置过高 ❖ e.体位不当 ❖ f.便秘
慢病
成人间的关系, 主动 参与, 自我管理疾病, 较少对医护人员的崇 拜
医患关系
13
急性疾病
有医生、护士和其他专业人员的悉心照顾
14
慢性肾脏病的病人在治病过程中只有很少一点时间是与医护人员 在一起…
而其他的时间都是自己照顾自己…
15
❖ 腹膜透析是居家的一种治疗方式 ❖ 住院期间培训的局限性 ❖ 透析后病情的变化 ❖病人的个体差异
❖如果,灌入量不是整袋透析液,而且每天 的灌入量相同时,仍然可以采取以上方法 。
41
残余肾功能下降
❖原因: ❖ 血压、血糖、血脂控制不好;使用一些
损害肾脏的药物;过度超滤脱水等。 ❖处理: ❖定时监测肾功能、血压、血糖、血脂水平 ❖控制水盐,避免容量负荷过重 ❖注意透析早期的超滤,避免过度超滤脱水 ❖适当使用利尿剂
透析理论和临床培训3个月以上 了解腹膜透析处方的设定和调整
11
急性疾病和慢性疾病的不同
急病
医护人员治疗疾病, 病人基本不参与治 疗决策
慢病
医护人员和病人合作, 共同促进病人的康复; 病人是主要的疾病管 理者
疾病的治疗和管理
12
急性疾病和慢性疾病的不同
急病
母子式的关系, 病人 被动、顺从, 对医护 人员崇敬
机械性并发症
透析液袋子渗漏 原因: 生产或运输或保存不当 处理 : 丢弃有破损的透析液袋,换上新析液 袋,并联系医院药房。
21
机械性并发症
❖ 灌液.排出液速度缓慢 ❖ 原因: ❖ a.管路是否打结 ❖ b.管路中是否有气泡
路
❖ c.管路中是否有纤维蛋白 路或加肝素
❖ d.排液袋子放置过高 ❖ e.体位不当 ❖ f.便秘
慢病
成人间的关系, 主动 参与, 自我管理疾病, 较少对医护人员的崇 拜
医患关系
13
急性疾病
有医生、护士和其他专业人员的悉心照顾
14
慢性肾脏病的病人在治病过程中只有很少一点时间是与医护人员 在一起…
而其他的时间都是自己照顾自己…
15
❖ 腹膜透析是居家的一种治疗方式 ❖ 住院期间培训的局限性 ❖ 透析后病情的变化 ❖病人的个体差异
❖如果,灌入量不是整袋透析液,而且每天 的灌入量相同时,仍然可以采取以上方法 。
41
残余肾功能下降
❖原因: ❖ 血压、血糖、血脂控制不好;使用一些
损害肾脏的药物;过度超滤脱水等。 ❖处理: ❖定时监测肾功能、血压、血糖、血脂水平 ❖控制水盐,避免容量负荷过重 ❖注意透析早期的超滤,避免过度超滤脱水 ❖适当使用利尿剂
透析理论和临床培训3个月以上 了解腹膜透析处方的设定和调整
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急性疾病和慢性疾病的不同
急病
医护人员治疗疾病, 病人基本不参与治 疗决策
慢病
医护人员和病人合作, 共同促进病人的康复; 病人是主要的疾病管 理者
疾病的治疗和管理
12
急性疾病和慢性疾病的不同
急病
母子式的关系, 病人 被动、顺从, 对医护 人员崇敬
腹膜透析患者的居家环境要求
腹膜透析患者的居家环境要求
腹膜透析正被越来越多的终末期肾功能衰竭患者所选择,但腹膜透析亦有其缺点,护理不当容易并发腹膜炎。
因此病人在家中进行腹膜透析时,除了必须严格遵守无菌操作外,对病人的居家环境要求也非常重要,主要有以下几点:
一、放置透析液及透析用物的地方应固定,腹透房间里少放置杂物。
房间如有窗帘及床上用品,至少应每月洗一次。
二、家里禁止饲养宠物,如猫、狗、兔子等。
三、更换透析液时,禁止他人在旁边来回走动,并应在清洁、光线充足的地方进行。
四、操作前半小时停止打扫卫生,避免灰尘在空中飞扬。
每次操作前应戴口罩,认真洗手,关好门、窗、空调、风扇。
五、换液操作台面每天清洁一次,每次操作前用75%酒精喷洒,待干后放置腹透换液用物。
六、每天用紫外线灯消毒空气一次。
如果您是一位终末期肾功能衰竭的病人,准备选择腹膜透析治疗或正在进行腹膜透析治疗,注意以上几点,感染腹膜炎的机会将会减少,您可以获得更优质的生活。
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