延髓
延髓
延髓延髓居于脑的最下部，与脊髓相连；其主要功能为控制呼吸、心跳、消化等。
延髓在脊髓的直接上延部分，是脑干的后段。
延髓调节控制机体的心搏、血压、呼吸、消化等重要功能，延髓的局部损害常危及生命，故被看作机体的生命中枢。
延髓是中枢神经系统许多感觉和运动纤维传导的必经之路。
其中一些上行冲动能影响大脑皮层的功能，对维持觉醒和产生睡眠有重要作用。
向下的冲动参与了肌紧张和躯体运动的调节。
另外，延髓内一些神经核团接受内脏感觉传入，参与内脏运动及腺分泌的调节。
延髓之内具有与生命活动有关的中枢结构。
1.心血管中枢。
利用定位仪电刺激延髓不同部位，发现第Ⅳ脑室头端外侧背部的网状结构的广大区域都可使外周血管收缩、血压上升，这区域叫做加压区;刺激延髓尾端内侧腹部网状结构时，出现心搏减慢、血管舒张、血压下降，此结构叫做减压区。
这两个区域之间在功能上有协调关系，并保持着适度的紧张性活动等。
2.加压中枢。
延髓网状结构中属加压区的神经核有巨细胞网状核、外侧网状核。
它们通过网状脊髓束下行纤维至脊髓胸1～腰3灰质侧角，发出交感缩血管纤维。
静息情况下其节前纤维每秒钟发放1～2次冲动，使小动脉血管平滑肌保持一定紧张度，维持了外周阻力。
加压区的兴奋常引起全身性加压反应。
3.心加速中枢。
加压区中控制心脏活动的神经集团，也分布在延髓网状结构内。
通过网状脊髓束与上胸段T1～5，6，脊髓灰质侧角发生联系，再支配心脏的窦房结、心房肌、房室结和心室肌，使心搏加速加强。
4.减压中枢。
延髓的孤束核、旁正中网状核和中缝核均属此区。
它们接受窦神经等的传入冲动，再发出第2级纤维作用于脑干网状结构中具有缩血管作用的神经核团，如巨细胞核，使后者处于抑制状态，减少其传出冲动，从而降低小动脉平滑肌紧张性，出现减压效应。
5.心抑制中枢。
延髓迷走神经的疑核及其周围的网状结构。
由此发出的迷走神经分布在心房的窦房结、心房肌、房室结等，有使心搏变慢，心缩力减弱的作用。
平时该中枢紧张性较高，经常发放下行冲动，使心搏不致过快，称为迷走紧张。
延髓肿瘤的诊断标准
延髓肿瘤的诊断标准
延髓肿瘤的诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 症状：延髓肿瘤的症状主要包括头痛、恶心、呕吐、视觉障碍、运动障碍等。
这些症状可能与肿瘤压迫延髓或邻近结构有关。
2. 影像学检查：通过CT或MRI等影像学检查，可以观察到延髓部位的异常肿块，并确定肿瘤的大小、位置和与周围组织的毗邻关系。
3. 病理学诊断：通过手术或穿刺获取肿瘤组织，进行病理学诊断，确定肿瘤的性质和恶性程度。
4. 其他检查：根据患者的具体情况，可能需要进行其他相关检查，如血液检查、脑脊液检查等，以辅助诊断。
需要注意的是，延髓肿瘤的诊断标准可能因个体差异而有所不同，因此建议患者在出现相关症状时及时就医，由专业医生进行全面检查和评估，以明确诊断并制定合适的治疗方案。
延髓心血管中枢
延髓心血管中枢延髓心血管中枢一般认为，最基本的心血管中枢位于延髓。
这一概念最早是在19世纪70年代提出的。
它基于以下的动物实验结果：在延髓上缘横断脑干后，动物的血压并无明显的变化，刺激坐骨神经引起的升血压反射也仍存在；但如果将横断水平逐步移向脑干尾端，则动脉血压就逐渐降低，刺激坐骨神经引起的升血压反射效应也逐渐减弱。
当横断水平下移至延髓闩部时，血压降低至大约5.3kPa（40mmHg）。
这些结果说明，心血管的正常的紧张性活动不是起源于脊髓，而是起源于延髓，因为只要保留延髓及其以下中枢部分的完整，就可以维持心血管正常的紧张性活动，并完成一定的心血管反射活动。
延髓心血管中枢的神经元是指位于延髓内的心迷走神经元和控制心交感神经和交感缩血管神经活动的神经元。
这些神经元在平时都有紧张性活动，分别称为心迷走紧张、心交感紧张和交感缩血管紧张。
在机体处于安静状态时，这些延髓神经元的紧张性活动表现为心迷走神经纤维和交感神经纤维持续的低频放电活动。
一般认为，延髓心血管中枢至少可包括以下四个部位的神经元：（1）缩血管区：引起交感缩血管神经正常的紧张性活动的延髓心血管神经元的细胞体位于延髓头端的腹外侧部，称为C1区。
这些神经元内含有肾上腺素，它们的轴突下行到脊髓的中间外侧柱。
心交感紧张也起源于此区神经元。
（2）舒血管区：位于延髓尾端腹外侧部A1区（即在C1区的尾端）的去甲肾上腺素神经元，在兴奋时可抑制C1区神经元的活动，导致交感缩血管紧张降低，血管舒张。
（3）传入神经接替站：延髓孤束核的神经元接受由颈动脉窦、主动脉弓和心脏感受器经舌咽神经和迷走神经传入的信息，然后发出纤维至延髓和中枢神经系统其它部位的神经元，继而影响心血管活动。
（4）心抑制区：心迷走神经元的细胞体位于延髓的迷走神经背核和疑核。
延髓、脑桥、中脑等脑干功能与定位
延髓、脑桥、中脑等脑干功能与定位脑干位于脊髓和间脑之间、小脑的前方，呈不规则的柱状形，约一个成人拇指大小。
脑干，通过上下行的传导束，负责控制许多重要、无意识的行为，是生命中枢所在，同时参与运动和感觉信号的传导。
延髓延髓是脑和脊髓之间的过渡区，是第一个正式属于脑的区域。
延髓是呼吸和循环的中枢，是维持生命活动的重要部位。
该区域包含与头颈部感觉及运动相关的脑神经核，与高位中枢进行感觉及运动信息交换传导的神经通路通过该区域。
延髓受损且累及呼吸和循环中枢的话，会危及生命。
延髓，在神经影像片水平位上，像苍蝇或 X（埃克斯）头颅MR水平位上脑干各部的外形延髓外侧受损会导致瓦伦贝格综合征（病灶同侧面部痛、温觉障碍和对侧上下肢痛、温觉障碍；同侧咽喉肌、声带麻痹，表现为软腭下垂、饮水发呛、声音嘶哑；同侧霍纳（Horner）征；同侧共济运动失调），是典型的脑干综合征之一。
小脑扁桃体疝（枕骨大孔疝）和小脑扁桃体下疝畸形，是延髓常见的受损病因。
脑桥脑桥是连接延髓与中脑的区域，是呼吸的调控中枢、运动和感觉传导的中继站、眼球侧视中枢等，还可将信号从大脑传递到小脑。
三叉神经与脑桥造型三叉神经与脑桥的造型脑桥，在影像片水平位上，像苹果。
大脑后动脉、小脑上动脉与动眼神经的位置，呈抽烟造型。
脑干与后循环动脉的关系闭锁综合征，又称去传出状态。
病变位于脑桥基底部，双侧锥体束和皮质脑干束受累。
患者意识清醒，眼球可以上、下活动，可以睁、闭眼，但眼球不能水平运动和转动，不能张口，四肢全瘫，肌张力高，病理征阳性，不能言语，仅能以睁眼、闭眼和眼球的垂直运动来与外界建立联系。
中脑中脑位于脑干的最上端，作用与延髓、小脑类似，还参与奖励反馈和成（多巴胺水平较高）。
1）中脑，在影像片水平位上其形状恰似米老鼠头。
腹侧（米老鼠的耳朵部分）是大脑脚，背侧（米老鼠面部）为中脑被盖部。
2）四叠体 = 上丘 + 下丘 = 中脑顶盖。
中脑顶盖位置及上丘切面去大脑强直和去皮质强直是神经系统的两种体征，而不是两种疾病。
延髓手术方案
延髓手术方案1. 简介延髓手术是一种治疗延髓病变或压迫的手术方法，通过切除或减压延髓病灶，以缓解病情和恢复患者的生活功能。
本文将介绍延髓手术的手术方案、注意事项以及手术后的护理措施。
2. 手术方案2.1 术前准备在进行延髓手术之前，需要进行详细的术前准备工作。
包括以下方面的内容：- 完善的病史采集，了解患者的疾病历史、症状及体征等信息； - 定期进行各项相关检查，包括MRI、CT等影像学检查； - 评估患者的手术风险和术后康复状况，确保手术的安全性和有效性； - 与患者充分沟通，解释手术的目的、预期效果以及可能的风险和并发症。
2.2 手术过程延髓手术的具体方案根据病变的类型和位置而有所不同。
以下是常见的延髓手术方案之一：步骤1：患者安置和麻醉将患者置于手术床上，并进行全身麻醉。
通常采用静脉麻醉的方式，确保患者的舒适度和手术的安全性。
步骤2：头部定位和固定将患者的头部放置在头架上，并通过头枕和带子等设备固定头部，确保手术视野的清晰度和手术的精确性。
步骤3：手术切口在患者头部进行消毒和铺洞巾后，医生通过精确的切口进入手术区域。
切口通常位于枕骨的下缘。
步骤4：延髓探测医生使用显微镜或放大镜等工具，小心地切开软组织，暴露延髓。
通过仔细观察和探测，确定延髓的位置、形态和血供情况。
步骤5：切除或减压病灶根据患者的具体情况，医生可以选择切除延髓上的病灶或通过减压手术缓解病变对延髓的压迫。
手术方法包括切除、切缝和减压等多种方式。
步骤6：手术结束手术结束后，医生用生物胶或缝合线封闭切口，并进行适当的止血处理。
确保手术区域干净、无感染，并注意患者的血压、呼吸和心率等生命体征的监测。
2.3 术后护理延髓手术术后的护理非常重要，可以帮助患者尽快康复和恢复正常功能。
以下是一些常见的术后护理措施：•观察患者的呼吸、血压和心率等生命体征的变化，及时发现并处理异常情况；•保持患者的舒适度，及时止痛和控制感染；•监测患者的神经功能，包括意识、言语、肢体活动等，及时发现并处理任何变化；•密切关注患者的饮食和排泄情况，保证营养和水分的平衡；•定期进行复查和影像学检查，评估手术效果和术后恢复情况；•提供必要的康复训练和指导，帮助患者恢复正常生活功能。
延髓梗死的临床特点分析
延髓梗死的临床特点分析中国医科大学附属第一医院作者：何志义文章号：W077315延髓位于脑干的最下端，因其血供较脑干其他部位更为丰富，侧支循环更好，延髓发生梗死的机会少于桥脑、中脑，但正是由于延髓血供来源丰富，变异复杂，累计延髓内部组织结构不同，延髓梗死的临床表现复杂多样。
延髓综合征是由延髓病变引起的以同侧脑神经受损症状合并对侧传导束型感觉障碍或偏瘫为特征的一组症候群。
延髓梗死为延髓综合征的主要病因，现对延髓梗死的临床表现与其解剖结构的关系，鉴别诊断进行详细阐述。
1.延髓的解剖结构与血液供应延髓上至延髓脑桥沟，下至枕骨大孔。
延髓由临近的大动脉及其穿通支供血，包括椎动脉、基底动脉、脊髓前动脉、脊髓后动脉、小脑后下动脉和小脑前下动脉。
根据延髓动脉穿通支的供血分区，从腹侧至背侧分为内侧区、前外侧区、外侧区和背侧区。
内侧区下部血供来自脊髓前动脉，上部来自脊髓前动脉和椎动脉，供应内侧锥体束、内侧丘系、内侧纵束、舌下神经核及纤维。
前外侧区下部血供来自脊髓前动脉和小脑后下动脉，上部来自脊髓前动脉和椎动脉，供应外侧锥体束、舌下纤维以及下橄榄核的腹外侧。
外侧区下部血供来自小脑后下动脉，中部来自椎动脉，上部来自小脑前下动脉和基底动脉近端，供应下橄榄核的背外侧、脊髓丘脑束、疑核、迷走纤维、三叉神经脊束核及纤维、小脑下脚、腹侧薄束、内侧楔束核、迷走神经背侧运动核、孤束核及纤维、内侧前庭核。
背侧区下部血供来自椎动脉的脊髓后动脉和小脑后下动脉，上部来自小脑后下动脉，供应背侧三叉神经脊束核及纤维、迷走神经背侧运动核、孤束核及纤维、薄束、内侧楔束、外侧楔束核及小脑下脚。
2.不同部位的延髓梗死及延髓综合征2.1 延髓外侧梗死及延髓外侧综合征2.1.1Avellis综合征：1891年由Avellis首先报道以吞咽困难、声音嘶哑为主要表现的病例。
延髓梗死可致Avellis综合征，但较少见。
主要临床特点为①疑核受损，出现吞咽困难，同侧软腭、喉和会厌麻痹，声音嘶哑，言语不清；②脊髓丘脑束受累而内侧丘系不受累则表现为对侧（有时为双侧）躯干和肢体痛温觉消失或不全麻痹，但触觉及深感觉仍存在，即分离性感觉障碍；③腹侧三叉神经核上行纤维（腹侧三叉丘脑束）受累出现病灶对侧面部痛温觉减退；④若病灶累及邻近网状结构中的交感神经纤维，可出现同侧Horner综合征。
延髓解剖结构分析
一、延髓大体结构二、延髓断层结构椎体交叉断面结构见下图。
（内侧）丘系交叉断面见下图。
橄榄中部断面见下图。
橄榄上部断面见下图。
4 个断面分析发现下面几种结构的演变：（ 1 ）椎体交叉：从上面下来的锥体束在延髓下端部分交叉后延伸至脊髓，发生交叉的锥体束为脊髓侧束，没有交叉的锥体束为脊髓前束。
（ 2 ）内侧椎体交叉：内侧椎体交叉来自于躯干四肢的感觉传导。
传导本体感觉和精细触觉的薄楔束终止于延髓下端的薄束核和楔束核，薄楔束核作为本体感觉和精细触觉传导通路的第二极神经元再发出纤维，绕过中央管腹侧进行交叉，交叉后纤维在对侧脑干里上行，为内侧丘系。
（ 3 ）下橄榄核。
下橄榄外形为橄榄，里面有下橄榄核，下橄榄核和小脑功能有关，接触大脑皮质、小脑脊髓和脑干网状结构的纤维，发出纤维形成橄榄小脑束，和脊髓小脑后束组成小脑下脚。
下橄榄核的功能是大脑包括红核和小脑之间的有关运动通路的终极站。
下橄榄核在人类特别发达。
三、延髓脑神经核下图脑神经核团的纵切面分布示意图。
（一） 舌下神经核位置：延髓舌下神经三角的深面。
下列哪项症状是左侧舌下神经损伤的表现？四、延髓丘系行程：延髓中线两侧、锥体背侧，脑桥被盖腹侧、中脑被盖外侧上行传导束（感觉）。
终止：背侧丘脑腹后外侧核。
功能：本体感觉和精细触觉。
下图为内侧丘系示意图。
（二）皮质脊髓束（ corticospinal tract ）起源：大脑额叶、顶叶皮质。
交叉：内囊后肢、中脑脚底、脑桥基底部、延髓锥体。
行程：延髓的锥体交叉， 90% 的纤维交叉形成皮质脊髓侧束； 10% 继续下行形成皮质脊髓前束。
终止：脊髓灰质（主要是脊髓前角细胞）。
功能：参与随意运动的控制，也与上行感觉信息的整合有关。
下图为皮质脊髓束示意图。
（三）皮质核束（ corticonuclear tract ）起源： 中央前回下部 。
交叉：内囊后肢、中脑脚底、脑桥基底部、延髓锥体。
行程： 内囊膝部、向下行于锥体束中 。
终止： 脑干内的脑神经运动核，其中多数的核接受双侧皮质核束的支配，舌下神经核及面神经核支配面下部肌的细胞团主要接受对侧皮质核束的支配 。
延髓梗塞最佳治疗方法
延髓梗塞最佳治疗方法
延髓梗塞，是指延髓部分血管发生梗塞，导致延髓功能障碍的一种疾病。
延髓
是脑干的一部分，控制着呼吸、心跳和血压等重要功能，因此一旦发生延髓梗塞，常常会危及生命。
因此，对于延髓梗塞的治疗方法，我们需要采取及时有效的措施，以尽可能减少患者的病情恶化，提高治愈率。
首先，对于急性期的延髓梗塞患者，最重要的是迅速进行溶栓治疗。
溶栓治疗
是通过药物溶解血栓，恢复梗塞部位的血液供应，从而减轻梗塞对脑干功能的影响。
目前临床上常用的溶栓药物有尿激酶和组织型纤溶酶原激活剂等，这些药物能够在一定程度上改善患者的症状，提高生存率。
其次，对于慢性期的延髓梗塞患者，除了药物治疗外，康复训练也是非常重要
的一环。
康复训练可以帮助患者恢复受损的功能，提高生活质量。
康复训练包括物理治疗、语言康复、职业康复等多个方面，通过专业的康复师指导，患者可以逐步恢复部分受损功能，提高自理能力。
此外，对于延髓梗塞患者的护理工作也至关重要。
护理人员需要密切观察患者
的生命体征，及时发现异常情况并采取相应措施。
同时，护理人员还需要进行心理疏导工作，帮助患者调整心态，保持乐观的心情，对疾病进行积极的应对。
总的来说，针对延髓梗塞的治疗方法，我们需要综合运用药物治疗、康复训练
和护理工作，以期达到最佳的治疗效果。
当然，对于不同患者的具体情况，还需要根据个体化的特点进行针对性的治疗方案制定，以期取得更好的疗效。
希望通过我们的努力，能够帮助更多的延髓梗塞患者重获健康，重返美好的生活。
延髓手术方案
（1）消毒、铺巾。
（2）采用后正中入路，切开皮肤、皮下组织，暴露颅骨。
（3）钻孔，去除颅骨，暴露硬脑膜。
（4）剪开硬脑膜，暴露延髓。
（5）根据病变性质，采取相应手术方法，如切除肿瘤、处理血管畸形等。
（6）严密止血，逐层缝合。
5.术后处理
（1）密切观察患者生命体征。
（2）给予抗感染、脱水、营养神经等治疗。
二、手术指征与排除标准
1.手术指征
-延髓区域占位性病变，如肿瘤、血管畸形等。
-延髓病变导致的神经功能障碍，如吞咽困难、呼吸困难等。
-药物治疗无效或不宜进行药物治疗的延髓病变。
2.排除标准
-ห้องสมุดไป่ตู้者一般状况差，无法承受手术。
-存在严重心、肺、肝、肾等脏器功能障碍。
-凝血功能障碍或有出血倾向。
-患者及家属拒绝手术治疗。
-评估患者心、肺、肝、肾功能，确保手术安全。
-完善实验室检查，包括血常规、凝血功能等。
2.术前准备
-签署手术同意书。
-实施术前禁食、禁水。
-皮肤准备、备血、备药。
3.麻醉与体位
-采用全身麻醉。
-患者取俯卧位，头部适当抬高。
4.手术步骤
-常规消毒、铺巾。
-后正中入路，逐层切开皮肤、皮下组织，暴露颅骨。
-颅内出血：及时复查影像学检查，必要时再次手术。
-神经功能障碍：加强康复治疗，提高生活质量。
-感染：给予抗感染治疗，加强护理。
六、手术效果评估
-术后短期效果：观察患者生命体征、神经功能障碍恢复情况。
-术后长期效果：随访患者生活质量、神经功能恢复状况。
本方案为延髓手术提供了严谨、人性化的操作流程，确保手术的合法合规性。在实际操作中，手术团队需严格遵循手术规范，密切关注患者病情变化，为患者提供优质的医疗服务。同时，针对患者个体差异，灵活调整手术策略，以提高手术效果，促进患者康复。
medulla oblongata
心血管调整中枢不仅在延髓内，也分布在中枢神经系统各个部分，大脑皮层、边缘系统、下丘脑、中脑、脑桥的中轴网状结构内，都有调节心血管活动的神经元。它们在解剖上并不处于严格的局限区域，功能上也不是孤立的。延髓因集中了一些心血管反应的神经核群，而且调节心血管活动的神经传出冲动多由延髓集中下传，故被视为心血管调节的基本中枢。
延髓对肌紧张的调节 延髓中央的网状结构控制着肌紧张，在保持姿势中有重要作用。根据对肌紧张的作用，可将脑干网状结构划分为易化区和抑制区。易化区范围较大，分布在广大脑干的中央区域，延髓网状结构背外侧部仅占其中一小部分。抑制区范围较小，位于延髓尾侧网状结构的腹内侧部分。延髓通过网状脊髓束，前庭脊髓束直接控制脊髓前角α运动神经元，也可间接通过γ环路来调节α运动神经元的活动水平以维持肌紧张。平时易化区和抑制区的活动处于相对平衡状态，使肌紧张不致过高或பைடு நூலகம்低（见脑干网状结构）。
心加速中枢 加压区中控制心脏活动的神经集团，也分布在延髓网状结构内。通过网状脊髓束与上胸段T1～5，6脊髓灰质侧角发生联系，再支配心脏的窦房结、心房?⒎渴医岷托氖壹。 剐牟 铀偌忧俊?
有些学者对延髓内存在局限的加压区及心加速中枢表示异议。认为加压神经元在中枢神经系统内广泛分布着，即中枢神经系统接受某些刺激发生交感性反应时，其中往往包括心血管反应。提出血压升高、心搏加快、心肌收缩力量加强等反应是普遍性交感反应的一个部分，而且是最常出现的反应。
呼吸中枢 中枢神经系统中调节呼吸运动的神经细胞群。它们分布在大脑皮层、间脑、脑干和脊髓等部位，起着不同的作用，但一般认为基本的呼吸中枢在延髓，特别是闩的附近（见呼吸）。
延髓及其内部结构
Cochlear nucleus Vestibular nuclei Nu. of solitary tract
lemniscus三叉丘系
★ General somatic sensory nuclei
Nucleus
Mesencephalic nucleus of trigeminal n. Pontine nucleus of trigeminal n.
Site
Midbrain
Cranial n.
Ⅴ
Function
White matter Reticular formation of brain stem 脑干网状结构 Central canal
（一）延髓的内部结构
1、灰质gray mtter（室底灰质）：
脑神经核:连Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ脑神
经
非脑神经核： 薄束核、楔束核、 下橄榄复合体
Cranial nerve nuclei 脑神经核
★ Visceral sensory nuclei ( general and special )
Nucleus of solitary tract 孤 束核 -VII、IX、X
★ Visceral sensory nuclei
special )
延髓
张斌
目录
一、外形 二、内部结构 三、功能 四、受损后表现
外形
延髓(medulla oblongata)略似倒置梨形，下 与脊髓延续，上在腹面与脑桥间以延髓 脑桥沟分界。
外形
腹面可见前正中裂和前 外侧沟。 前正中裂两侧隆起即锥 体(pyramid)。 下端锥体束在前正中裂 交叉形成锥体交叉 (decussation of pyramid)。 锥体外侧卵圆形隆起称 橄榄(olive),内有下橄榄核。 锥体与橄榄间的前外侧 沟内有舌下N根出脑。 橄榄背方，依次排列舌 咽、迷走、副N根。
受损后表现
延髓内侧综合征（Dejerine综合征）
患者出现舌下神经交叉瘫。表现：①病灶侧舌肌瘫痪及肌肉萎 缩（舌下神经损伤）；②对侧肢体中枢性瘫痪（椎体束受累）。 由延髓下腹侧病变引起。
舌下神经交叉瘫综合征（Jackson综合征）
病灶侧舌下神经周围性瘫（伸舌偏向病灶侧、舌肌萎缩），对 侧偏瘫。为延髓前部橄榄体内侧病损，多因脊髓前动脉闭塞所 致。
受损后表现
延髓背外侧综合征（Wallenberg syndrome) 亦称延髓外侧综合征。常由小脑后下动脉关闭所致。临床表现： ①眩晕、恶心、呕吐及眼震（前庭神经核损害）；②真性球麻 痹，表现为吞咽困难、构音障碍、同侧软腭麻痹及咽反射消失 （舌咽、迷走神经及疑核损害）；③病灶侧共济失调（绳状体及 部分小脑损害）；④Horner综合征（交感神经下行纤维受损）； ⑤同侧面部痛、温度觉丧失而触觉存在，呈核性分布（三叉神经 脊束核损伤）；⑥对侧半身痛、温度觉减退或丧失（脊髓丘脑侧 束受损）；⑦呃逆（网状结构中呼吸中枢受累）
受损后表现
橄榄体后部综合征 病变位于IX、X、XI、XII核区，锥体束常可幸免， 有时可侵犯脊髓丘脑束，因受累核不同分为： ①Schmidt综合征（ IX、X、XI） ②Tapia综合征（ IX、X、XII） ③Avellis综合征（ IX、X、XI 、XII） 本组综合征多由神经根损伤所致，由后组颅神经核区 病灶引起者罕见。
延髓
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生理功能：
延髓的主要机能是调节内脏活动，许多维持生命所必要的基本中枢（如呼吸、循环、消化等）都集中在延髓， 这些部位一旦受到损伤，常引起迅速死亡，所以延髓有“生命中枢”之称。延髓如保持完整，即使上位部分损伤， 呼吸、循环等功能仍能暂时维持，不致立即死亡。
双侧内侧梗死：
（一）简介： 延髓位于脑干的最下端，因其血供较脑干其他部位更为丰富，延髓发生梗死的机会少于脑桥、中脑，延髓梗 死占后循环梗死的5%以下，延髓内侧梗死多与椎动脉闭塞有关，而双侧延髓内侧梗死则多由一侧椎动脉闭塞合并 血管变异导致。 （二）临床表现： 主要症状和体征：四肢无力，饮水呛咳、吞咽困难和构音障碍，深浅感觉异常，偏瘫，呼吸困难及意识障碍。 （三）影像学表现： 磁共振平扫检查显示，双侧延髓内侧长T1和T2信号，弥散加权成像显示，高信号，呈特征性的“心型”外观。
内部结构：
延髓的内部结构与脊髓相似，有连接脊髓和大脑的纤维束通过，还有舌咽、迷走、副、舌下四对脑神经的运 动核和终止核。延髓的灰质和白质关系，自脊髓向上逐渐出现改变。首先在延髓下端出现锥体交叉，切断了灰质 前角；其次在延髓闭锁段的上部，出现丘系交叉：其三在延髓的开放部，出现橄榄体和绳状体的形成；其四中央 管敞开，脊髓的中央灰质形成第四脑室底的灰质，其中含有脑神经核；最后第四脑室底的灰质与下橄榄核之间的 部分，由于纵横纤维把灰质分隔，形成网状结构。
延髓
医学领域术语
目录
01 内部结构：
03 双侧内侧梗死：
02 生理功能：
如倒置的圆锥形，其下界在平齐枕骨大孔处与脊髓连接，上界的腹侧面以一横沟与脑桥相隔，背侧面构成菱 形窝的下半部。延髓的外形与脊髓相类似，其沟裂都为脊髓同各沟裂的延续，在腹侧面，前正中裂的两侧各有一 纵行隆起，称锥体，它系由皮质脊髓束的纤维构成。在锥体下方，70～90%的纤维左、右交叉，称锥体交叉。在 锥体外侧又有一对卵圆形的隆起，称橄榄体，两者之间隔以前外侧沟，有舌下神经根自此沟出脑。在橄榄体外侧 的纵沟内，从上往下有舌咽神经、迷走神经、副神经根出脑。在背侧面，后正中沟的两侧有一对突起，称薄束结 节（棒状体），是薄束向上延续的扩大部，其深面有薄束核。在薄束结节的外侧又有另一对突起，称楔束结节， 是楔束向上延续的扩大部，其深面有楔束核。在楔束结节的外上方.有一对小脑下脚或绳状体，是粗大的纤维束， 由进入小脑的纤维组成。
脑干综合征(延髓)
脑干病变大都出现交叉性瘫痪，即病灶侧脑神经周围性瘫痪和对侧肢体中枢性瘫痪及感觉障碍。
病变水平的高低可依受损脑神经进行定位，如第Ⅲ对脑神经麻痹则病灶在中脑；第V、VI、VII、VIII对脑神经麻痹则病灶在脑桥；第IX、X、XI、XII对脑神经麻痹则病灶在延髓。
脑干病变多见于血管病、肿瘤和多发性硬化等。
首先，我们需了解临床上最常见的延髓综合征包括两个，即延髓背外侧综合征，又称Wallenberg syndrome（瓦伦贝格综合征）；延髓内侧综合征，又称Dejerine syndrome（德热里纳综合征）。
【记忆诀窍：洼地（W，D）】其次，我们需掌握一些重要的“共性”和“个性”的知识，即有些结构贯穿脑干全程，有些结构仅出现在脑干的某个层面。
1、共性：即贯穿脑干全程的结构（1）贯穿脑干的传导束1）下行传导束①锥体束：支配随意运动；②红核脊髓束：支配肢体的屈肌运动；③顶盖脊髓束：兴奋对侧颈肌及抑制同侧颈肌活动；④中央被盖束：主要是锥体外束，连接红核和下橄榄核。
2）上行传导束①脊髓丘脑束：支配对侧肢体痛觉、温度觉；②内侧丘系：支配对侧肢体深感觉和精细触觉。
3）含上下行传导束的结构①内侧纵束：协同眼球的运动和头颈部的运动；②网状结构：分为 a.上行网状激活系统：保持觉醒；b.下行网状激活系统：它对肌肉紧张有易化和抑制两种作用，即加强或者减弱肌肉的活动状态；③自主神经传导束：调节唾液分泌；调节血压；调节自主神经功能：呼吸、吞咽、呕吐反射、摄食等。
（2）贯穿脑干的颅神经核：三叉神经核（包括中脑核、感觉主核、脊束核）。
三叉神经感觉纤维：第1级神经元位于三叉神经半月节，三叉神经半月节位于颞骨岩尖三叉神经压迹处，颈内动脉的外侧和海绵窦的后方。
三叉神经半月节与脊髓后根神经节相似，含假单极神经细胞，其周围突分为眼神经、上颌神经和下颌神经三个分支，分布于头皮前部和面部的皮肤及眼、鼻、口腔内黏膜，分别经眶上裂、圆孔及卵圆孔入颅。
延髓
7, 9, 10 9, 10, 11
一般躯体运动——舌下神经核
一般内脏运动——迷走神经背核 特殊内脏运动——疑核
一般和特殊内脏感觉——孤束核
特殊躯体感觉——前庭蜗神经核 一般躯体感觉——三叉三制特点 1.脑干分上中下三部分 上：中脑 中：桥脑 下：延髓 中脑：动眼、滑车 桥脑：三叉、外展、面、前庭蜗神经 延髓：舌咽、迷走、副、舌下神经 2.脑干分前中后三部分 前：运动纤维 中：感觉纤维 3.脑干分内中外三部分 内：体运动核 中：腮运动核
后：颅神经核
外：感觉核
posterior inferior cerebellar a. (小脑下后动脉) basilar a. (基底动脉) anterior inferior cerebellar a. (小脑下前动脉) labyrinthine a. (迷路动脉) pontine aa. (脑桥动脉) superior cerebellar a. (小脑上动脉)
延髓
神经内科 李洁
脑干的分部
延髓 脑桥 中脑
锥体交叉平面的特点： 1.锥体交叉的形成 2.后角相当于胶状质的部位出现三叉神经 脊束核，其背外侧为三叉神经脊束 3.后索中相继出现薄束核与楔束核 4.前角出现副神经核 其他纤维束基本保持在脊髓原来的位置
延髓与脊髓内部结构差异
定位诊断
脑干损害的特点是交叉性瘫痪
延髓综合征
1. WallWenberg综合征（延髓背外侧综合征）： 同侧①吞咽困难、构音障碍 ②肢体共济失调 ③面部痛觉障碍 ④眩晕眼震 ⑤Horner征 对侧半身痛温觉障碍
2.橄榄体后部综合征： 同侧舌咽、迷走、副神经麻痹＋对侧痛温觉障碍(脊丘束)
3.橄榄体前综合征： 同侧舌肌麻痹萎缩＋对侧偏瘫(延髓前方近中缝处)
延髓手术方案
延髓手术方案延髓手术是一种常见的神经外科手术，用于治疗延髓相关的疾病和病症。
该手术旨在通过切除或修复延髓的异常区域，以恢复神经功能和改善患者的症状。
在本文中，我们将介绍几种常见的延髓手术方案。
1. 立体定向引导手术立体定向引导手术是一种使用立体定向系统来引导手术定位的方法。
该系统基于影像学数据，通过计算机图像处理和导航技术，使外科医生能够精确定位手术目标并进行准确的手术操作。
在延髓手术中，立体定向引导手术可以帮助外科医生精确定位延髓，准确切除病变组织。
2. 微创手术微创手术是一种以最小创伤为目标的外科手术技术。
通过使用显微镜、内窥镜和其他微创设备，外科医生可以在不需要进行传统大切口的情况下进行手术。
在延髓手术中，微创手术可以减少手术创伤、减轻患者的疼痛并缩短康复时间。
常见的微创手术技术包括腹腔镜手术和经皮内镜神经外科手术。
3. 激光消融术激光消融术是一种利用激光能量破坏病变组织的治疗方法。
在延髓手术中，激光消融术可以通过引导激光光束到达延髓，准确消融病变组织。
这种手术方法具有微创、恢复快的优点，同时还可以最大程度地保护周围正常组织。
4. 放射手术放射手术是一种利用放射性物质治疗病变组织的方法。
在延髓手术中，放射手术可以通过使用放射性微粒或放射源来治疗延髓相关的疾病。
这种手术方法可以精确定位并直接破坏病变组织，较少损伤周围正常组织。
总结：延髓手术方案的选择应根据患者的具体情况和病变类型进行综合评估。
除了上述介绍的几种常见的手术方案外，还有其他一些具体的手术技术和方法可供选择。
在进行延髓手术前，患者应接受详细的术前评估和准备，包括影像学检查、精确的定位和手术计划等。
此外，手术后的康复和随访也十分重要，以确保手术效果和患者的生活质量。
延髓手术作为一种常见的神经外科手术，对于某些延髓相关的疾病和病症来说是一种有效的治疗方法。
然而，手术方案的选择和手术操作的精确性对于手术效果和患者的康复至关重要。
因此，外科医生需要综合考虑患者的情况和病变特点，选择最合适的手术方案，并进行高水平的手术操作，以确保手术的安全性和有效性。
延髓受压注意事项
延髓受压注意事项
延髓是大脑和脊髓之间的连接部分，它控制了许多重要的自主神经系统功能，包括呼吸、心跳和消化。
如果延髓受到压迫，可能会引起严重的健康问题。
以下是延髓受压时需要注意的事项：
1. 寻求紧急医疗救助：如果怀疑延髓受压，请立即寻求医疗救助。
延髓受压可能是严重的疾病或创伤的结果，需要专业医生的评估和治疗。
2. 避免头部和颈部的外伤：外伤是延髓受压的常见原因之一。
要避免头部和颈部的外伤，避免从高处摔落或受到打击。
3. 注意体位和姿势：姿势和体位对延髓的压力有一定影响。
某些头部和颈部位置可能会增加延髓的受压风险，因此要避免长时间保持不良姿势，如弯腰过度、低头看手机等。
4. 管理颈椎疾病：颈椎疾病可能增加延髓受压的风险。
如颈椎间盘突出、颈椎骨质增生等。
要正确管理和治疗颈椎疾病，遵循医生的建议。
5. 避免长时间压迫颈部：长时间的颈部压迫，如佩戴过重的项链或头带等，可能导致延髓受压。
要避免长时间压迫颈部，选择合适的装饰品和使用正确的姿势。
6. 遵循医生的建议：如果已经被诊断出延髓受压或相关疾病，请严格遵循医生
的建议和治疗方案。
尽量避免自行调整治疗或停止药物。
7. 注意症状变化：延髓受压可能引起头痛、呼吸困难、肌肉无力、声音嘶哑等严重症状。
如果症状有变化或变得更加严重，请及时就医。
以上是延髓受压时需要注意的事项，但请注意，这并不代表医学建议。
如果怀疑延髓受压或有相关疾病，请咨询专业医生的意见和建议。
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2）脊髓丘脑束spinothalamic tract： 来自对侧脊髓后角的脊髓丘脑束在 脑干的外侧区上行，终止于腹后外 侧核。
传导躯干四肢的痛、温、触觉。
脊髓丘脑束 spinothalamic tract
3）三叉丘系trigeminal lemniscus：
三叉神经脑桥核和脊束核发出纤 维交叉后组成三叉丘系。与内侧 丘系经核而
面神经丘facial colliculus
成。
舌下神经三角
hypoglossal
triangle
迷走神经三角 vagal triangle
界沟 sulcus limitans 前庭区 vestibula area 听结节 acoustic tubercle 正中沟medi sulcus
7
（2）脑干的纵向区分
脑干的结构可以纵向的组合成四个平行的部分：
顶盖上区
中脑部称为顶盖 上丘
室 腔 顶部：的
下丘 脑桥的顶部为上、下髓帆
后 方
延髓上部的顶为第四脑 室脉络丛和脉络组织
延髓下部的顶为后 索及薄、楔束核
室腔部：中脑水管、第四脑室、 延髓下部的中央管
被盖：室腔前方的广大区域
基底部：中脑的大脑脚底、脑桥部 的基底和延髓的锥体
滑车神经 trochlear n.
展神经abducens n.
面神经facial n. 舌咽神经 glossopharyngeal n.
迷走神经vagus n.
副神经accessory n.
11
（二）非脑神经核：属于中继核团
1）薄束核与楔束核nucleus gracilis and cuneatus ：
橄榄 oliva
舌咽神经
迷走神经
延髓脑桥沟 bulbopontine sulcus 锥体交叉
锥体 pyramid
decussation
of pyramid
4
2、背侧面：以髓纹与脑桥 为界。可见如下结构：
脑干背侧部几乎全为小脑覆盖。 其中脑桥、延髓与小脑之间的内 腔，称第四脑室。它由脊髓中央 管向上延伸逐渐扩大而成。第四 脑室上部又逐渐缩小，伸入中脑 内部，叫中脑水管。
传导头面部皮肤、粘膜及牙齿 的痛、温、触觉。
内侧丘系
三叉丘系
15
2、下行纤维束：
1）锥体束pyramidal tract： 起自大脑皮质，止于脊髓前角的为皮质脊髓束，止于脑神经运动 核的为皮质核束，合称锥体束。皮质脊髓束经锥体交叉后，形成 皮质脊髓侧束，未交叉的为皮质脊髓前束。 皮质脊髓束管理躯干、四肢的随意运动。 皮质核束管理头面部的随意运动。
6
4、第四脑室 1）脉络丛 2）三个孔
小脑 上脚
外侧孔lateral aperture
中脑水管
上髓帆superior medullary velum
脉络丛choroid plexus
脉络组织tela choroidea 正中孔median aperture
下髓帆inferior medullary velum
8
二、脑干内部结构
脑干内部结构包括灰质、白质和网状结构。灰质包括脑神经核和非脑神经 核 （一）脑神经核
脑神经感觉核 脑神经运动核
六个功能柱七种性质核团
①躯体运动柱：动眼神经核、滑车神经核、展神经核、舌下神经核。 ②特殊内脏运动柱：三叉神经运动核、面神经核、疑核、副神经核 ③一般内脏运动柱: 动眼神经副核、上泌涎核、下泌涎核、迷走神经背核。
小脑下脚
下橄榄核inferior
13
olivary nucleus
（三）白质
1、上行纤维束 1）内侧丘系medial lemniscus：
薄束核与楔束核发出的纤维在 中央管腹侧交叉称为内侧丘系 交叉，折向上行为内侧丘系。 传导本体感觉与精细感觉。
内侧丘系medial lemniscus
内 侧 丘 系 交 叉
位于延髓薄束结节和楔束结节的深方，接受来自薄束与楔束的纤维， 发出纤维形成内侧丘系。
传导本体感觉和精细触觉。 损伤：本体感觉障碍
薄束核nucleus gracilis
楔束核nucleus cuneatus
薄束 楔束
内侧丘系交叉
12
2）下橄榄核inferior olivary nucleus： 位于延髓橄榄的深方，与大脑皮质、脊髓、红核、小脑等相联系， 参与对运动的控制，尤其对运动的学习记忆起重要作用。
④内脏感觉核： 孤束核。（头段为特殊感觉，尾段为一般感觉）
⑤一般躯体感觉柱：三叉神经中脑核、三叉神经脑桥核、三叉神经脊束核。
⑥特殊躯体感觉柱： 前庭神经核、蜗神经核。
9
躯体运动柱
支配舌肌 和眼球外 肌
殊内脏运动核
嚼肌、表 肌、软腭、 喉肌
内脏运动核
滑肌、心肌、 体
一般躯体感觉核
接受头面部 皮肤、口、 鼻粘膜的初 级感觉纤维 的传入
两束损伤，随意运动障碍。
锥体交叉
锥体束
16
三、脑干网状结构：
定义：脑干内除了境界明确的神经核和纤维束以外，还有分布广泛 的灰、白质交错排列的网状区，即为网状结构。
髓纹striae medullares
楔束结节cuneate tubercle
薄束结节gracile tubercle
5
3、菱形窝
在窝底的正中
线有正中沟， 两侧有平行的 界沟，界沟与 正中沟之间为 内侧隆起，下 部为面神经丘， 它由面神经核
蓝斑 locus ceruleus
内侧隆起 medial eminence
特殊躯体感觉核
接受内耳 听和平衡 觉感受器 的初级感 觉纤维
内脏感觉核
一般——脏 器和心血管 的初级感觉 纤维，特 殊——味觉 的初级10感觉 纤维
脑神经出脑部位
动眼神经 oculomotor n.
三叉神经 trigeminal n.
前庭蜗神经 vestibulocochlear n.
舌下神经 hypoglossal n.
延
髓
赵辰生
1
延髓
一、解剖结构 二、供应血管 三、临床综合征
2
端脑
脑 的
间脑
区 小脑
分
中脑
脑干 脑桥
延髓
脑干的位置和外形
位于颅后窝，脊髓 和间脑之间，小脑腹侧
3
一、延髓结构：
1、腹侧面：
以延髓脑桥沟与脑桥 为界。可见如下结构：
延髓腹侧面的正中线上有较深的前 正中裂，此裂的两侧，各有一条椎 体形的隆起，叫椎体。它有皮质脊 髓束组成。在椎体的外侧有卵圆形 的隆起，为橄榄体。内藏下橄榄核。 在椎体与橄榄体之间的沟，叫橄榄 舌下神经 前沟，是脊髓前外侧沟的延续，沟 中为舌下神经核，橄榄体后方有橄 榄后沟，自上而下有舌咽、迷走和 副神经。