围手术期多模式镇痛管理及无痛病房
围手术期管理制度最新版
十五、围手术期质量控制与持续改进
15.1质量控制指标
（1）设立围手术期质量控制指标，如手术切口感染率、术后并发症发生率等。
（2）定期对质量控制指标进行分析，发现问题及时整改。
15.2持续改进
（1）根据质量控制结果，制定针对性的改进措施。
（2）加强围手术期管理培训，提高全体医护人员质量意识。
（2）鼓励患者及家属提问，及时解答其疑问。
六、围手术期感染控制
6.1术前感染预防
（1）对患者进行术前筛查，排除潜在感染源。
（2）严格执行术前抗生素使用指南，预防性使用抗生素。
6.2术中感染控制
（1）手术团队成员严格遵守无菌操作原则。
（2）手术室空气质量监测，确保达到规定标准。
6.3术后感染监测
（1）密切观察患者术后切口情况，及时发现感染迹象。
（1）针对安全事件，制定整改措施，防止类似事件再次发生。
（2）加强安全管理培训，提高全体医护人员的安全意识。
（3）积极推广安全管理最佳实践，不断提升围手术期安全管理水平。
二十一世、围手术期成本控制与优化
21.1成本控制
（1）合理规划手术资源，降低不必要的医疗成本。
（2）通过信息化管理，提高手术排程效率，减少等待时间。
11.1心理评估
（1）对患者进行术前心理评估，了解其心理状态。
（2）针对焦虑、恐惧等心理问题，制定心理干预措施。
11.2心理支持
（1）为患者提供心理咨询，缓解其心理压力。
（2）加强与患者及家属的沟通，建立良好的医患关系。
十二、围手术期疼痛管理
12.1疼痛评估
（1）采用规范的疼痛评估工具，对患者进行定期疼痛评估。
无痛病房的护理管理
• 符合物价要求 • 临床操作简便易行 • 体现护理人员劳动价值
多次讨论，临床试用。
患者入院教育
评估流程
一询二评 三定四记
疼痛管理标准作业程序
• 评估 应用疼痛评估方法进行全面系统的评估 • 记录 记录病人疼痛与疼痛控制的质量 • 执行医嘱 及时执行医生下达的医嘱，按时给予止痛药物 • 选择非药物方法 可在自己的职权范围内用一些非药物的方
无痛是享受美好人生的前提
镇痛的重要性
术 前
术前能够很好的镇痛，让患者休息好、睡 好，这样体力恢复就比较好，能够很好地 耐受手术
术
术后能够很好的镇痛，会促进患者
后
术后的康复，减少并发症的发生
理念的更新决定要求的改变
疼 痛 可产生
焦虑 烦躁 失眠 血压升高
等一系列
生理 病理 心理
免疫功能下降
甚至影响手术的预期和术后康复，演变成慢性疼痛
效 • 监督患者按时服药
• 时刻警惕镇痛药物的不 良反应
• 尤其阿片类药物 • 在疗效与不良反应之间
取得最佳平衡
疼痛评估注意事项
• 不仅
• 评估患者静息状态疼痛
• 而且
• 综合评估患者在深呼吸、咳嗽、下床活动等动态状态时疼痛强度
• 以及
• 对患者的生活影响和疗效、药物不良反应
• 注意
• 测量对同一位患者在整个住院过程中应使用同一种疼痛评估工具。
入院时
入院后
术前
术日
术后
1.护士主动 宣教
2.请患者参 与
1.定时评估 记录
2.评分≧4分 ，及时通知 医生，进行 疼痛管理
术前日给予外 用贴剂外敷， 10pm遵医嘱
口服佳乐定 0.8mg，
多模式镇痛管理及无痛病房课件ppt课件
骨科常见急性疼痛类型
围手术期疼痛 急性创伤/组织损伤
骨科常见 急性疼痛类型
慢性疼痛急性发作
中华医学会骨科学分会，中华骨科杂志 2008;28(1):78-精81选版
14
术后疼痛对病人的早期影响
术后疼痛
内分泌反应 心功能影响
肺功能影响 术后高凝状态
胃肠道影响
外周或中枢敏化
水电解质 代谢异常
交感神经兴 奋性增强
Julius & Basbaum. Nature 2001:413(6852):203.
精选版
术后组织损伤
释放炎症介质 （包括前列腺素）
刺激伤害感受器
痛觉信息向大脑传递 （阿片受体参与）
11
手术后疼痛是急性伤害性疼痛
疼痛
急性疼痛
• 持续时间短于1 个月，常与手术 创伤、组织损伤 或某些疾病状态 有关
初始状态下未 充分控制
慢性疼痛
• 持续3个月以 上，可在原发疾 病或组织损伤愈 合后持续存在
临床最常见和最需紧 急处理的急性疼痛
手术后疼痛
术后慢性痛
手术后即刻发生的急性疼痛(可持续7天)
性质为急性伤害性疼痛
精选版
12
常见骨科手术的术后疼痛程度
精选版
中华骨科杂志 2008;28(1):7138-81
精选版
9
膝关节疼痛 牙痛
定义
. 疼 痛 (pain) 是 一 种 复
杂的生理心理活动，是机体 对伤害性刺激的痛反应。
.在临床护理工作中，
疼痛已成为继体温、脉搏、 呼吸、血压4大生命体征之 后的第5生命体征，被日益 受到重视.
.解除术后疼痛已成为
护理工作的重要内容之一。
神经外科围术期多模式镇痛治疗研究进展
神经外科围术期多模式镇痛治疗研究进展摘要：神经外科手术后的疼痛多被认为是中度至重度的，因而常不引起注意而导致诊断不足和治疗不足。
疼痛是伴随着脑外科手术整个围术期的最主要症状之一。
本文就神经外科手术的疼痛特点、机制、各种镇痛药物的选择及多模式镇痛治疗的应用等做一简要综述，以期对未来研究的发展趋势提供参考。
关键词：神经外科、围术期、多模式镇痛以前普遍认为开颅手术带来的术后疼痛为轻到中度,颅脑手术的疼痛比其他手术轻,因此对术后疼痛的评估容易被忽视,而不采取治疗措施。
然而围术期颅脑外科手术的疼痛是极常见的[1]。
开颅手术的大部分疼痛来源于神经丰富的头皮和硬脑膜,而大脑本身的神经组织没有任何疼痛感受器。
前部头皮由三叉神经支配,后部头皮由颈神经丛的分支支配。
这些感觉神经纤维终止于脊髓髓质和脊髓背角内的三叉神经核,次级神经元将疼痛信号传递到丘脑并随后传递到皮层,在那里将刺激感知为疼痛。
除了这些上行的途径,还存在重要的调节疼痛并提供减少疼痛的下行途径。
围术期脑外科手术的疼痛治疗对于麻醉医师仍然是一个挑战,有效的镇痛至关重要。
1神经外科手术后疼痛的特点在以往的研究中，开颅手术后病人的疼痛被认为多为轻或中度，因而常忽视了对其进行有效的治疗。
这种观点与开颅术切口对神经纤维的损伤较小，硬脑膜神经纤维密度较低及脑实质内无痛觉纤维分布等原因有关。
随着研究的不断推进，越来越多的证据表明事实并非如此。
1.1发病率根据调查显示，大约有55%～87%的开颅手术患者术后会出现中度至重度疼痛，开颅术后头痛多于术后12 h发生。
相关研究发现，疼痛的发生与手术部位直接相关。
颞下和枕下手术术后疼痛的发生率最高，而额部手术术后发生率较低，可能与颞部和枕部肌肉损伤和肌肉紧张性收缩有关，而额部入路远离神经肌肉故疼痛较轻；经口鼻中隔－蝶窦手术术后重度疼痛发生率较高，可能与鼻中隔、蝶窦、鞍底神经末梢分布密集有关。
在开颅患者术后的疼痛产生中，女性的可能性明显高于男性，且年龄每增长1岁，疼痛感知强度下降3%。
无痛病房理念
无痛病房-建立可塑性改变，可能逐渐转为慢性疼痛，其严 重危害不可估量。慢性疼痛不仅严重影响患 者的躯体功能，其导致的焦虑、抑郁和睡眠 障碍，会严重影响患者的日常生活，有的患 者甚至因无法忍受长期的疼痛而产生自杀的 念头。因此，急性疼痛务必要及时治疗，以 免延误，导致更严重的后果。
宣传资料
规范评估语言
您好，我是您的责任护士，不知道您现在是
否有疼痛的感觉？ 现在有0－10分11个等级，0分代表您一点 也不痛，10分代表您感到最痛，您认为您现 在的疼痛感觉能打几分
记录方法
在传统的三测单上加入疼痛评分一栏，在疼
痛评分栏进行记录 医护配合：患者入院由主管护士进行入院教 育，疼痛评分指导，疼痛管理小组（麻醉医 生，外科医生，疼痛护理组）制定镇痛方案, 在治疗期间由护士协助患者进行疼痛评分、 观察、记录。NRS在4分以上通知医师进行临 时处理。
谢谢
2013-10-30
措 施
我们无痛病房是以“远离疼痛，构建和谐医患关系”
为宗旨的。 病区设有疼痛的宣传资料和标识，在患者住院、手 术期间，由医生和护士向患者及家属进行疼痛知识 的健康教育，使其走出疼痛的误区。 手术前的超前镇痛，使患者能更好的适应手术。 术后患者主动参与疼痛的评估与处理，护士每天及 时记录患者术后疼痛感受及评分，晨交班时汇报患 者的疼痛评分情况。 医生根据疼痛评分制定相应的镇痛方案，及时的调 整，及时的治疗，并能根据患者的具体情况制定个 性化的镇痛方案，使患者的疼痛降到最低。
健康宣教
在病房张贴宣传展板，向患者分发疼痛教育手册， 在每间病房首先要创造一个无痛病区环境， 贴有患者教育的喷绘，每个床头张贴疼痛尺 由病床责任护士在患者入院时向患者及其家属的介绍疼痛评 分、指导患者疼痛评分。 其次科室进行专职无痛教育骨干的业务培训，以及业务学习， 专题讲座等形式普及无痛知识。 定期组织疼痛健康教育，教病人如何评估疼痛、疼痛治疗的 重要性、如何正确服用止痛药、了解药物的作用及不良反应， 对于不良反应的预防等。 以资料(书籍挂图，患者疼痛手册)，广播，电视录像等生动， 有趣的方式传授于病人，加强护患沟通，可重复教育，随机 教育多次。用宣教的方式让病人了解疼痛、关注疼痛、远离 疼痛。
2023版胸外科围手术期疼痛管理上海专家共识(全文)
2023版胸外科围手术期疼痛管理上海专
家共识(全文)
背景
胸外科手术后的术后疼痛管理是一项重要的临床工作。
为了提
高患者的围手术期疼痛管理水平，上海专家组在2023年共同制定
了以下胸外科围手术期疼痛管理共识。
共识内容
1. 疼痛评估：术后疼痛评估应准确、及时进行，包括疼痛程度、性质、部位等。
2. 基础镇痛治疗：通过基础镇痛治疗，如局麻药物、非双重抗
生素等，减轻术后疼痛。
3. 定期复评：对术后疼痛的复评应及时进行，根据患者的疼痛
程度和治疗效果，调整治疗方案。
4. 多模式镇痛：结合多种治疗方法，如镇痛药物、物理疗法等，实施多模式镇痛，以提高疼痛控制效果。
5. 主动防治并发症：术后疼痛管理需要注意并发症的预防，如
呼吸抑制、恶心、呕吐等。
6. 患教和患者满意度评估：通过患者教育和满意度评估，提升疼痛管理的效果和患者的满意度。
结论
该共识对于胸外科围手术期疼痛管理提供了一系列指导，包括疼痛评估、基础镇痛治疗、复评、多模式镇痛、并发症防治以及患者教育与满意度评估。
它有助于提高围手术期疼痛管理的水平，促进患者的康复和生活质量。
参考文献
[1] 上海专家组. 2023版胸外科围手术期疼痛管理上海专家共识. 上海医学，2023，45(3): 108-112.。
无痛病房建设流程及核心
疼痛评估流程
➢ 患者入院8小时内，护士进行首次疼痛评估，此后每日对 患者进行至少2次评估(在护理巡视测量体温、脉搏、血 压、呼吸等生命体征时进行)，或根据医嘱进行评估，并 记录在《疼痛评估表》中。当患者镇痛不满意主诉疼痛 时，护士及时进行评估，报告医生，并记录入《疼痛评 估表》中
行的具体执行措施
召开PIM会
5 介绍疼痛关爱病房项目（采用市场部提供的 PIM会幻灯），发放疼痛关爱病房疼痛管理表 格和工具
6 对执行情况，进行定期跟进和沟通
7 2个月、病史、药物史、体格检查和相关辅助检查结果、疼痛评分
病
房 围手术期镇痛方案原则：
实 施
(1) 参考因素：手术类型及预期术后疼痛强度，并综合考虑各种治疗的利益风险。 (2) 疼痛治疗计划的制定原则：及早开始镇痛、个体化镇痛、多模式镇痛
调
查
➢ 仅仅36%相信止疼药会解除疼痛2
1.Wareld CA, Anesthesiology 1995;83:1090–4 2.Cogan J, IASP 10th World Congress on Pain
患者对疼痛认知不足 有待提高
《骨科住院患者对疼痛护理认知和需求情况的调查》显示： • 39.3%的患者对疼痛治疗方法不了解或不太了解 • 40.2%的患者疼痛时会自己尽量忍耐 • 63.7%的患者希望从医生那获得疼痛知识 • 83.1%的患者认为家属了解疼痛护理知识对出院后功
Donald M. Phillips. JAMA, July 26, 2000,Vol 284, No. 4
不容乐观的术后疼痛现状
不同程度术后疼痛患者所占百分比(%)
疼痛管理及无痛病房
2 镇痛方法的联合应用 主要指切口的局部麻醉药浸
润和区域阻滞，神经干阻滞麻醉与全身性镇痛药
的联合使用。
创伤骨科疼痛特点
1 创伤是骨科常见急诊，创伤后立即出现急性疼痛 时创伤骨科特点，大多数为中重度疼痛
2 骨科创伤及手术引起的疼痛发生快程度剧烈，治 疗要求镇痛药物起效迅速
3 患者疼痛反应与肢体肿胀程度相关。骨折复位困 难手术时间较长术中止血带反复使用至组织肿胀 较重，术后疼痛反应较重。治疗中要求镇痛抗炎 药物作用强大
有效的术后疼痛管理能够使患者舒适、加快愈合过程、 有利于患者更快恢复体力，病能减少术后发生并发症的可 能性。
有效的疼痛管理可以缩短住院时间并减少患者因术后疼 痛再次入院的可能性
基本概念的复习
疼痛的分类:
疼痛
急性疼痛
慢性疼痛
癌性疼痛 非癌性疼痛
急性疼痛的定义:
急性疼痛指最近产生并可能持续时间较短的疼痛， 急性疼痛常与明确的损伤或疾病有关。
疼痛管理及无痛病房
昆明医学院第一附属医院骨科 李世和 教授
Байду номын сангаас “无痛病房”理念的由来
2000年 JCI公布 疼痛管理标准
2001年 1月1日 开始执行
2008年
中国医学会骨科分会 发表《骨科常见疼痛专
家处理建议》
2010年已有近100家医院 开始建立医护患结合的 疼痛管理体系
9月 启动骨科在线网站----疼 痛专区
11月COA—无痛病房专刊
2011年 树立样板，推广
JCI (Joint Commission International ，国际医疗机构认证联合委员会) 。JCI标准是全世界 公认的医疗服务标准，代表了医院服务和医院管理的最高水平。也是世界卫生组织认可的认 证模式。
围术期疼痛管理(内容详细)
2. Apfelbaum et al. (2003)
医学精制
18
术后镇痛不足普遍存在
Curr Med Res Opin. 2014 Jan;30(1):149-60. Anesth Analg. 2003 Aug;97(2):534-40.
医学精制 Anesthesiology. 1995 Nov;83(5):110990-4.
药物镇痛靶点
作用缓解 转换
生理学机制 刺激/转导 炎症反应
外周敏化
传导 调节 感知
次级感觉传入/异位兴奋
阿片受体 钙通道 NMDA 受体 中枢敏化 上行通路和 下行通路 情绪反应
可能的措施
精细的手术操作/预防刺激敏化 抗炎药(COX-2抑制剂 ) COX-2抑制剂 局部麻醉药 局麻药切皮前和后局部注射 辅助的注射剂 使用止血带 直接的神经损伤 阿片类药 钙通道阻滞剂(加巴喷丁、普瑞巴林) NMDA受体拮抗剂（氯胺酮） COX-2抑制剂/局麻药 患者教育 抗焦虑药 阿片类药
医学精制
J Pain Res. 2014 Apr 11;7:19927-210.
术后疼痛治疗不足的主要原因
1
2
3
理念落后 缺少组织 管理不足
医学精制
28
疼痛治疗应作为人的权利
医学精制
29
Lohman et al. BMC Medicine. 2010;8:8.
2011年，疼痛治疗管理 首次列入我国三级综合医院评审标准
• 在我国启动的新一轮医院评审工作 中，卫生部出台的《三级综合医院 评审标准实施细则))(2011年版)，首 次将“疼痛治疗管理与持续改进” 列入评审标准
• 目前我国对疼痛管理质量尚缺乏科 学、系统、规范的评价体系
闵苏教授：围术期多模式镇痛新理念
闵苏教授：围术期多模式镇痛新理念闵苏教授重庆医科大学附属第一医院麻醉科中华医学会麻醉学分会委员中国医师协会麻醉学医师分会常务委员1概述解决手术痛是所有从事麻醉专业人员根本的根本，没有手术痛就没有麻醉专业。
因此手术痛的生理、疼痛的时限、手术痛的伦理以及各种药物、方法和技术是麻醉医生每天都在关注和研究的内容。
手术痛无外乎四大原因：创伤、应激、炎症和疾病。
其中疾病部分现在疼痛科已做了很多的工作和贡献。
治疗手术痛存在多模式的问题，因此麻醉医生应该认真整合、梳理麻醉医学领域中各方面的内容。
首先是麻醉医学，要将我们以前学过的内容加上“围手术期”的时限，变成围术期药理学、围术期解剖学、围术期生理学、围术期监测学、围术期管理学、围术期康复医学、围术期麻醉治疗学、围术期脏器功能保护与调控学等。
第二是先进技术，我们现在拥有很多先进技术和设备仪器，其中麻醉医生绝对不能放弃的就是围术期多模式镇痛。
术后镇痛还涉及麻醉门诊、麻醉科护士、PACU、病房和药学部门等，这都离不开应用多模式镇痛管理的技术和策略。
手术痛到底给手术患者带来了多大的疾病负担呢？术后急性疼痛就是手术痛产生的，而术后慢性疼痛也与手术痛密切相关。
当然它与疾病和术前疼痛也有关系。
手术痛会造成医疗资源的消耗，其中包含直接费用和间接费用。
然而，大家都非常关注手术后急性疼痛的评估、治疗以及再评估，而术后慢性疼痛也是不能够忽视的，其发生率高达65%。
这不仅在机体感受方面，在焦虑和抑郁等方面，都会带来明显的疾病负担。
以上内容均来自临床数据和文献资料。
作为麻醉科医生不能简单地成为麻醉师或麻醉将，而要做名符其实的麻醉与围术期医生。
在实现过程中我们要思考3个问题：首先是手术痛影响患者康复和预后，这与围术期医学的要求是契合的；其次要思考术后镇痛可以促进术后康复和预后么；外科医生可能不太认可这个观点，因此需要实践证明；最后术后疼痛仍然是一个亟待解决的非常严重的造成患者负担的问题。
肛肠科无痛病房管理模式的建立与优势
肛肠科无痛病房管理模式的建立与优势摘要为观察无痛病房管理模式在肛门部疾病患者围手术期的临床效果，选取2022年3月～2023年3月之间需进行手术治疗的100例肛门疾病患者作为研究对象，随机分为两组，观察组50例采用无痛病房管理模式，对照组50例在术后给予肛肠科常规护理措施。
在术后采用以视觉模拟评分法(VAS)对患者进行疼痛控制满意度调查，结果显示两组患者在术后疼痛程度有显著性差异（P<0.05），治疗组疼痛程度较对照组轻；在治疗满意度方面两组患者有显著性差异（P <0.05），观察组患者满意度明显高于对照组。
结果表明采用无痛病房管理模式可明显降低患者围手术期的疼痛，提高患者满意度。
关键词无痛病房; 效果观察肛肠科术后疼痛是患者、医生、护士遇到的常见问题，给患者带来极大痛苦，影响休息和活动，增加术后并发症的发生几率，主要以疼痛、排便障碍、尿潴留多见，严重者还可影响各器官的正常生理功能，如血压升高、心率增快、血糖升高、恶心及呕吐等，从而使个体防御功能及人的整体性受到损害。
在很大程度上，患者的心理因素会引起机体的应激反应，从而加重症状。
有研究报道，患者术前过度紧张，是诱发疼痛的因素之一［１］。
我科从2019年3月起对肛肠科病房采用了无痛病房规范化管理模式，不仅减轻了术后患者的疼痛，而且提高了医护人员疼痛管理知识和技能，患者的满意度也明显提高，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取2022年3月～2023年3月之间需进行手术治疗的100例肛门疾病患者作为研究对象，随机分为观察者和对照组，两组患者在年龄、性别、疾病分类等资料上无显著差异，具有可比性（Ｐ＞0.05）。
观察组50例纳入无痛病房管理模式，对照组50例给予肛肠科常规护理措施，采用病人主诉疼痛时或疼痛前给予止痛药物或针剂。
1.2 建立无痛病房管理团队并确立职责科室成立以科主任为组长、护士长为副组长的疼痛管理领导核心，形成科主任、护士长、主管医生、责任护士、患者及其家属共同组成的管理团队。
浅谈“无痛病房”在骨科围手术期推广应用的护理体会
生 的问题。 护理人员在与患者及其家属进行交流时要耐心 ， 语气要温和 ， 并及时地观察患者 的心理情况 ， 切忌为一味取 得病人 配合而进行威吓或反复对感知 能力 、 记忆力 、 听力较 差的病 人大声讲解。通过护理人 员语言和行动减少 患者的 心理负担 ， 正确 的认识疼痛 。
２１ 术 前 准 备 护 理人 员 术 前 在 对 患 者 进行 理 干预 的 ．． ２ 同时， 做好相应 的术前准备工作。 在做术前准备时动作尽量 轻柔 ，避免动作粗暴 引起患者情绪的波动。必要时可提前
中国中医药咨讯
・
２ １ 年 １ 月下 第 ２ ００ ２ 卷 第 ３ 期 ６
Ｄｅ ｅ ｅ ２ ０ Ｖｏ ． Ｎｏ３ ｃ ｍｂ ｒ ０１ １ ２ ６
２３ ・ ８
Ｊｕ ｎ ｌ ｆＣ ｎａＴ ａ ｉｏ ａ ｉｅｅＭｅ ｉｉｅＩｆｒ ｔｏ ｏ ｒ ａ ｈｉ ｒｄｔ ｎ ｌ ｏ ｉ Ｃｈｎ ｓ ｄｃｎ ｎｏｍａｉｎ
３ 讨 论
３１ 骨科 围手术期无 痛病房护理 的必要性 所谓无痛 病 ． 房， 就是在无痛 的原则下 ， 医疗护理人员对患者进行医疗 和 护理工作 ， 尽可能的减少病人 的痛苦 ， 使得病人能够舒适 轻 松、 安全 的度过治疗过程 。 无痛病房主要包 括无痛治疗和无
“ 痛病 房” 是说病人 不会感觉 无 不 到疼痛 ， 而是进一步加强 医护患合作 ， 合理运用 目前 多种镇 痛方式 ， 采用多模式 、 多阶段 、 多途径、 多药物的方法对 患者 进行疼痛管理 ， 为患者制定科学 、 个体的止痛方案 ， 将手术 或骨科疾病本身的疼痛降到最低点 ， 使患者安全、 舒适的度 过整个住 院期 。现阶段 我科采用超前镇痛 和多模式镇痛 的 方法 帮助患者在围手术期减轻疼痛。根据病人 的不 同情况 运用不 同的止痛药 ， 但副作用却会 明显减少 ， 出无痛病 显示 房的优势 。 ３ 护理人员提 高疼痛护理技术 护士 与患者在一 起时 ． ３ 间最多 ， 是疼痛状态的主要评估者 ， 也是止痛措施的具体落 实者 。 提高疼痛护理技能是无痛护理病房创建的基础 ， 应作 为护士的必修课 ， 对护士进行有关疼痛理论与评估方法培 训．通过笑脸评估和疼痛尺 ， 对病人进行 双重评估 ， 给疼痛 评分 ， 更加准确地掌握病人 的疼痛。 ３ 患者及 家属疼痛健 康宣教 对病人 及家属 的疼痛教 ． ４ 育贯穿住 院过程 的始终 ，我科在病房张贴无痛病 房相关宣 传资料 ， 派发疼痛教育小册子 。护士应 了解患者对疼痛、 止 痛药 的认识 、 疼痛体验经历及需求 ， 向患者讲解镇痛 的新观
围术期多模式镇痛新理念
围术期多模式镇痛新理念随着医疗技术的不断进步，围手术期多模式镇痛的新理念逐渐被引入临床实践中。
传统的围手术期疼痛管理主要依靠单一的药物或技术，如静脉镇痛药或局麻药。
然而，单一的镇痛方法在效果上存在一定局限性，无法充分满足患者的镇痛需求。
因此，发展围手术期多模式镇痛成为了一种趋势。
围手术期多模式镇痛，顾名思义即采用多种不同的镇痛方法和药物，以综合的方式来管理术后疼痛。
多模式镇痛可以根据不同的手术类型和患者个体差异，个性化地制定围手术期疼痛管理方案，从而提供更全面、更有效的镇痛效果。
围手术期多模式镇痛的理念主要基于以下几个方面的考虑：1.多途径镇痛：围手术期多模式镇痛可以同时利用多个途径进行药物输注，如静脉、局部和脊髓等，以达到更好的镇痛效果。
例如，可以结合静脉镇痛药和局麻药的应用，以减少疼痛的传导和感知。
2.多种药物组合：围手术期多模式镇痛可以通过多种药物的组合应用，以增强镇痛效果。
常用的药物包括镇痛药、非甾体抗炎药和肌肉松弛剂等。
例如，可以使用静脉镇痛药和局麻药的联合应用，通过不同的机制相互协同作用，以达到更好的镇痛效果。
3.个体化管理：围手术期多模式镇痛将根据患者的个体差异进行个性化的管理，以满足不同患者的镇痛需求。
不同的患者可能具有不同的疼痛敏感性和药物反应性，因此需要根据患者的具体情况来调整镇痛方案。
4.综合评估：围手术期多模式镇痛需要综合评估患者的疼痛程度、术后恢复情况和不良反应等因素，以及时调整镇痛方案并减少不良反应的发生。
围手术期多模式镇痛的优势主要体现在以下几个方面：1.镇痛效果更好：围手术期多模式镇痛结合了多种不同的方法和药物，可以通过不同途径和机制发挥协同作用，提供更全面、更强效的镇痛效果。
2.减少药物副作用：围手术期多模式镇痛可以减少单一药物的使用量，降低副作用的发生。
通过合理的药物组合和途径选择，可以最大限度地减少药物不良反应的发生。
3.提高患者满意度：围手术期多模式镇痛可以根据患者的个体差异和疼痛需求进行个性化管理，提高镇痛效果，减少疼痛的程度和持续时间，提高患者的术后恢复和满意度。
骨伤科围手术期多模式疼痛管理
骨伤科围手术期多模式疼痛管理疼痛是第五大生命体征，也是骨科患者围手术期最重要的主诉之一，更是影响骨科患者术后功能康复的核心问题。
骨伤科围手术是最常见的外科手术之一，恰当的复位固定技术是有效的干预措施，其目的是恢复原有的解剖结构，缓解疼痛，改善与健康相关的患者功能状态和生活质量。
然而，骨伤科围手术可能与明显的术后疼痛相关。
对于骨伤科围手术期患者应强调进行充分的术后疼痛管理，以改善患者的主观感受并尽量减少疼痛给患者带来的一系列生理影响。
同时需要强调的是，许多术前、术中和术后干预措施及管理策略可用于减少和管理创伤骨科患者的术后疼痛。
一、疼痛的定义一种与实际或潜在组织损伤相关的不愉快感觉和情绪情感体验，或与此相似的经历。
疼痛是骨科患者围手术期最重要的主诉之一，更是影响骨科患者术后康复的核心问题。
疼痛可引起中枢神经系统发生病理重构，增加机体氧耗，影响患者的饮食、睡眠及心肺功能恢复。
二、疼痛的分类1、按疼痛持续时间，将疼痛分为急性疼痛和慢性疼痛。
2、按病理生理学机制，将疼痛分为伤害性疼痛、神经病理性疼痛和混合性疼痛。
三、围手术期疼痛管理的目的1、缓解手术或创伤所致的急性疼痛；2、减轻手术伤害感受性疼痛；3、抑制炎症性疼痛；4、预防急性疼痛转为慢性疼痛；5、减少手术应激、促进患者术后早期康复。
四、围手术期疼痛管理的原则1、按时给药、定时疼痛评估、实时药物调整围手术期疼痛评估是疼痛管理的基础，可采用数字评价量表法（numerical rating scale, NRS）或视觉模拟评分（visual analogue scale, VAS）。
VAS为小于4分时可维持用药方案，4～6分时需调整镇痛药物或增加其他镇痛途径。
疼痛评估时应排除感染、血肿、内植物移位等疾病或并发症，明确非切口疼痛后加用弱阿片类药物，避免急性疼痛转为慢性疼痛。
2、术前宣教目的在于缓解患者围手术期的紧张情绪，促使患者遵医嘱按时服药，配合围手术期疼痛的控制。
骨科围手术期疼痛管理的应用
我们于 ２ ０ １ １ 年 ７月至 ２ ０ １ ２年 ６月收住 ５ ８ ０例患者 ，进 入疼 痛管理者 ２ １ ３例 ，其 中骨创 伤患者 １ １ ４例 ，骨病 ３ １例 ， 其它 ６ ８例 。
２ 准 备 阶段 疼痛管理工作 由医师 、护 士 、患者 及家 属组 成 。以贯
彻 围手术期镇痛 的新观 念 （ 包括 重视 健康 教育 、选择 合理 评估 、尽早治疗 疼痛 、提 供 多模式 镇痛 、注重 个体 化镇 痛 ）为主导 ，管 床医师 ：落实 治疗 方案 ，下达 医 嘱 ；管 床护 士 ：疼痛评估 、教育 、实施 与评 价 。分 为疼 痛评 估 、落实
疼痛教育 、实施 疼痛 干预 、观察 效果 并及 时修 订措 施 、阶 段总结与反馈 ５个 步骤 。首 先对 医护 人员 进行 培训 ，采取 外出学习 ，专 家讲座 ，相关 药 品的学 习和 使用 ，选择 示 范 病房 ，并在病 房 张 贴疼 痛 管理 的新 理念 ，相 关 治疗 目的、
的协 同或相加作用 ，降低单一用药的剂量和不 良反应 ，同时可 以提高对药物的耐受 Ｉ 生、加快起效时间和延长镇痛时间。 ３ ． ３ ． ３ 个体 化镇 痛 不同患者对疼 痛和镇 痛药物 的反应存 在个体差 异 ，因此 镇痛方 法应 因人 而异 ，不可套 用 固定 的 药物方 案。个 体化镇 痛的 最终 目标 是应用 最小 的剂 量达 到 最 佳 的镇 痛 效 果 。 ３ ． ４ 疼痛干预 轻度疼痛 （ 评分 Ｉ ～ ３分） 的患者 给予心理 护理 ，帮助其采取舒适体位 ，适 当抬高患肢 ，采取冷敷 等护 理措施 ，ｌ 小 时后再 次评估 疼痛 程度并 记录 ；疼 痛评 分 ＞３ 分时 ，护士将结果报告 主管 医师 ，需要联合药 物止痛 ，按医 嘱给予药物治疗 ；中度疼痛 （ 评分 ４— ６分 ）遵 医嘱采 用弱 阿片类药物及非甾体类抗炎药物联合使用 ；重度疼痛 （ 评分 ７～１ ０分 ）采用强阿片类药物及非 甾体类抗炎药物联合使用。 肌肉注射 ０ ． ５小时后 ，口服用 药 Ｉ小时后 复评 ，并将 用药后 的疼 痛 强 度 及 用 药 名称 标 注 在 疼 痛 记 录 表 上 。
无痛病房规章制度
一、总则1. 为提高医疗服务质量，保障患者围手术期舒适度，降低患者疼痛程度，特制定本制度。
2. 本制度适用于我院所有无痛病房，包括病房管理、医护人员职责、患者疼痛管理、病房设施与设备管理等。
二、病房管理1. 病房环境：保持病房整洁、安静、安全、舒适、温馨，避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。
2. 病房设施：统一病房陈设，室内物品和床位摆放整齐，固定位置。
墙上不张贴、不挂线，未经护士长同意不得任意变动室内物品。
3. 病房清洁卫生：保持病房清洁卫生，注意通风，病房内不抽烟。
走廊每天至少拖地二次，病室内拖地一次、清扫二次；每日擦拭门窗。
4. 工作服及佩戴：护理人员上班必须穿戴工作服、帽；服装整洁，必要时戴口罩；挂牌上岗。
三、医护人员职责1. 护士长负责全面负责病房管理工作，包括病房环境、患者护理、疼痛管理、病房设施与设备管理等。
2. 科主任和主管医师积极协助护士长做好病房管理工作，对患者的治疗和护理进行指导。
3. 护理人员负责分管病室的管理工作，对患者进行疼痛评估、镇痛药物的应用、病情观察、护理记录等。
4. 麻醉科医师负责对患者进行麻醉和镇痛，确保患者在围手术期安全、舒适。
四、患者疼痛管理1. 评估体系：入院即指导患者掌握疼痛评分，定期对患者进行疼痛评估。
2. 镇痛方案：根据患者疼痛程度制定个性化、多模式的镇痛方案，包括超前镇痛、术中镇痛、术后镇痛等。
3. 心理干预：鼓励患者主动参与疼痛管理，及时给予鼓励、安慰，消除紧张情绪。
4. 中西医结合：结合中药坐浴熏洗、红光、微波等治疗，减轻患者疼痛，促进伤口愈合。
五、病房设施与设备管理1. 护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理。
2. 建立账目，每月清点一次，有记录。
如有遗失，及时查明原因，按规定处理。
3. 管理人员调动时要办好交接手续。
六、工作制度1. 每月召开工休座谈会一次，征求意见，改进工作。
2. 病房内不得接待与病人治疗无关人员，不会客，查房时不接私人电话（特殊情况例外）。
无痛病房的管理制度
无痛病房的管理制度无痛病房是医疗机构内用于进行无痛手术、镇痛治疗等的特定区域。
无痛病房的设置和管理制度对于提高医疗质量、保障患者安全至关重要。
以下是一份无痛病房的管理制度，供参考。
一、概述无痛病房是医院用于进行无痛手术、镇痛治疗的区域，旨在确保患者在手术过程中不感到疼痛并提高手术效果。
该制度的目的是规范无痛病房的管理要求，确保患者的权益和安全。
二、无痛病房的设置1.无痛病房的位置应靠近手术室和重症监护室等重要区域，方便病人转运和监测。
2.无痛病房的面积应符合相关规定，能满足手术设备、药品等的储存和使用需求。
3.无痛病房应设有专门的进出通道，确保患者和医务人员的流动不受干扰。
三、无痛病房的设备和药品管理1.无痛病房应设有必要的手术设备和监测设备，如镇痛泵、呼吸机、监护仪等，设备运行正常并定期维护检查。
2.药品应根据患者需要，进行储存和管理，遵守药库管理的相关规定。
使用过期或变质药品严格禁止。
3.设备和药品的配置应根据手术项目和患者的需求，确保能迅速满足医生的治疗要求。
四、无痛病房的科室和人员安排1.无痛病房应设置无痛科室，负责无痛病房的日常管理和工作安排。
2.无痛科应有合格的专科医生和护士，具备执业资格和专业知识，能根据患者情况制定个性化的镇痛方案。
五、无痛病房的操作流程1.病人进病房前，应进行术前评估、签署知情同意书和完善病历记录。
2.病人入病房后，需进行术前准备和监测，如心电图、血压、呼吸等。
3.在手术或治疗过程中，医护人员应始终密切监测患者的生命体征，确保安全。
4.手术或治疗后，医护人员应及时做好术后护理和病人观察，如疼痛评估、药物使用等。
5.病人出病房前，应有安全交接和继续观察，确保病人状态稳定。
六、无痛病房的质量管理1.无痛病房应建立和完善相关质量管理制度，如手术风险评估、疼痛评估、病人满意度调查等，并进行定期复查和改进。
2.针对病房工作中的问题和患者的投诉，进行及时整改和回复，并进行记录和汇总。
疼痛管理及无痛病房
精品课件Βιβλιοθήκη 24关节外科疼痛特点
1 关节置换手术创伤大，术后产生疼痛明显， 对疼痛敏感的患者往往疼痛剧烈难忍。
2 手术疼痛早期直接与外科操作有关，而后期 与炎症反应有关。其引起的伤寒刺激术后可 持续12-48h，超过48h的疼痛可导致患者焦 虑、烦躁等心理障碍、使疼痛加剧
3 对于关节置换术后无痛训练是恢复关节功能 的重要措施，镇痛效果不佳会延长术后康复 时间，丢失术中已获得的关节活动度和范围
精品课件
12
WHO用于治疗癌痛的三阶梯治疗方案可作为急 性、慢性非癌痛治疗的重要参考。
精品课件
13
WHO癌痛治疗三阶梯指导原则
WHO1986年出版的《癌症疼痛治疗》作为癌痛治疗指南，提出癌痛药 物治疗的5项基本原则：
1 口服给药 2 按时给药 3 按阶梯给药 4 个体化给药 5 注意具体细节
精品课件
植入假体后 伸膝装置 滑膜 前关节囊 髌韧带 内外侧副韧带
精品课件
36
术后持续硬膜外PCA(奇曼丁500mg，氟诺 昔康16mg稀释至200ml，2ml/h)术后48h停 用并报出引流管。联合口服塞来昔布 200mg bid 奇曼丁100mgq 12h 持续到术后 7天同时行预防感染、肿胀、预防深静脉血 栓治疗。
出院时病人说：自一住院开始我就没有怎么疼过， 太谢谢你们了。
精品课件
30
点评
此病例提示了几个问题
1 创伤病人有2个需要镇痛的时间点，一为创伤发生后 （骨折后）即第一次打击后，二为手术后，即第二次 打击后
2 镇痛的目的主要是把中重度疼痛降为轻度疼痛和以下， 而要达到这一目的联合用药具有良好的效果
3 要对手术可能导致的疼痛等级进行预评估，术后即可 按评估用药而不是从低级疼痛镇痛药逐级用到重度疼 痛镇痛药，