口腔颌面部软组织囊肿
口腔颌面部囊肿
上皮下 裂隙
上皮岛 子囊
牙源性角化囊肿
odontogenic keratocyst
【预 后】
1、易复发，复发率﹥20%
原因：①壁薄，易碎，手术难以完全摘除 ②生长方式特殊：呈指状外突性沿骨小梁生长 ③口腔粘膜基底细胞再次增殖 ④囊壁有子囊或卫星囊 ⑤其它牙板上皮剩余再发
2、转变成成釉细胞瘤或癌变
牙源性角化囊肿
odontogenic keratocyst 牙源性角化囊性瘤（P191）
牙源性角化囊肿
odontogenic keratocyst
始基囊肿(primordial cyst),具有特征性病理改变、 少见的生长方式和较高的复发率。
【临床表现】
1、一般资料：占全部牙源性囊肿的3-12%；10-29岁 多见；男>女；40-49岁为第二高峰 2、好发部位：下颌磨牙区及升支部最常见 3、生长方式：沿颌骨前后方向生长，囊肿较大时 尚不引起颌骨膨大。
3、纤维囊壁和衬里上皮常伴炎症细胞浸润。 4、炎症刺激，上皮钉突向纤维囊壁内呈网状增
生。 5、囊壁内可有含铁血黄素和胆固醇晶体沉积。
可伴多核巨细胞反应。 6、衬里上皮和纤维囊壁内可见透明小体，呈弓
口腔颌面部囊肿
Cyst of the oral-maxillofacial region
学习要求
【 掌 握】：牙源性角化囊肿、根尖周囊肿、鼻腭管囊 肿、腮裂囊肿的病理变化。
【熟 悉】：含牙囊肿、萌出囊肿、粘液囊肿及舌下囊 肿的病理变化；牙源性角化囊肿易复发的原因及组织 来源；根尖周囊肿的发生过程；含牙囊肿、鼻腭管囊 肿、腮裂囊肿的组织来源。
odontogenic keratocyst
镜 下： （图） 3张
口腔颌面部囊肿及良性肿瘤
光盘版
口腔颌面部囊肿及良性肿瘤
一样表皮样囊 肿 甲状舌管囊肿
颌骨囊肿
牙源性囊肿
非牙源性囊肿
血外渗性囊肿
鳃裂囊肿
皮脂腺囊肿
病因
皮脂管排泄管阻塞 皮脂腺囊状上皮增多 皮脂腺分泌物潴留
临床特点
年龄 • 青壮年 为主 部位 • 面部为 主 特征 • 色素点、 与皮肤 粘连、 可恶变 囊内容 • 白色凝 乳状
皮样表皮样囊肿
治疗要点
手术切除
囊壁较厚，钝性剥离
囊肿位于口底，口内进路
囊肿位于下颌舌骨肌以下，口外进路
皮样表皮样囊肿
典型病例
甲状舌管囊肿
病因
胚胎期残存上皮 分泌物聚集
临床特点
年龄 部位 特征 囊内容
• 1~10岁多见， 也见成年人
• 舌盲孔到胸骨 切迹
• 舌骨随吞咽上 下移动 • 可癌变
• 透明微浑浊黄 色稀薄或粘稠 液体
皮脂腺囊肿
治疗要点
手术切除
沿皮纹方向长梭形切口
切除囊肿及粘连皮肤
有继发感染，先控制炎症在手术
皮脂腺囊肿
典型病例
皮样表皮样囊肿
病因
皮样囊肿 • 胚胎上皮细胞发展而成 表皮样囊肿 • 损伤、手术上皮细胞植入
临床特点
年龄 • 多见儿童、青 年 部位 • 皮样囊肿：口 底、颏下 • 表皮样囊肿： 眼睑、额、鼻 特征 • 与周围组织无 粘连 • 触诊面团样 • 可恶变 囊内容 • 乳白色豆渣样
必要时行神经吻合术或移植术
神经鞘瘤
典型病例
神经鞘瘤
典型病例
神经鞘瘤
典型病例
骨化纤维瘤
组织来源
颌骨内成骨性结缔组织
口腔颌面部囊肿-医师实践技能考试
口腔颌面部囊肿-医师实践技能考试
为方便广大考生复习，医学教育网整理了口腔执业医师实践技能考试的相关内容，以供参考。
口腔颌面部囊肿分为软组织囊肿和硬组织囊肿。
口腔颌面部软组织囊肿临床上常见的有皮脂腺囊肿、皮样囊肿、表皮样囊肿、甲状舌骨囊肿、鳃裂囊肿等。
口腔颌面部硬组织囊肿（颌骨囊肿）中牙源性颌骨囊肿最常见，包括角化囊肿、根尖囊肿、含牙囊肿。
一、诊断要点
1.发病年龄在10～39岁。
2.男性比女性多。
3.大多数含牙囊肿侵犯下颌第三磨牙，其次是上颌恒尖牙、下颌前磨牙和上颌第三磨牙。
4.生长缓慢，初期无自觉症状，囊肿较大可引起颌骨膨大。
往往是因为牙齿没有萌出、缺失、倾斜或错位，在摄取X线片时被发现。
5.含牙囊肿偶尔引起疼痛，尤其是合并感染时。
6.囊肿穿刺可抽出草黄色或淡黄色囊液。
7.X线表现。
在X线片上表现为单房透亮区，伴有未萌出牙的牙冠。
囊壁清晰，有骨白线，合并感染时边界不清。
二、鉴别诊断
1.颌骨成釉细胞瘤：
成釉细胞瘤多向唇颊侧膨隆，表现为多房性，受累牙齿的牙根呈截断性吸收。
2.骨纤维异常增殖症：
多见于上颌骨，呈进行性肿大，X线表现为多形型，囊性骨纤维异常增殖症低密度影像比颌骨囊肿稍高。
三、治疗原则
应采用外科手术摘除。
其中角化囊肿的复发率较高，根治术才是合理的。
当病变单发、较小可一次完全切除。
囊肿靠近黏膜时，应将覆盖的黏骨膜一并切除。
术中刮净囊壁后要用腐蚀剂烧灼骨壁，以防止复发。
口腔颌面部囊肿
牙周囊肿） （6）腺牙源性囊肿/涎腺牙源性囊肿
2. 非牙源性 (non-odontogenic)——面裂囊肿 （1）鼻腭管（切牙管）囊肿 （2）鼻唇（鼻牙槽）囊肿 （3）球状上颌囊肿 （4）上、下颌正中囊肿（腭正中、牙槽正中和下
性肉芽组织） （2）上皮团中央角化，脱落形成囊腔 （3）滞留性（有一层扁平上皮衬里） （4）外渗性（无上皮衬里）
3. 分类：
（1）病因： 发育性 炎症性 滞留性
（2）来源： 牙源性 非牙源性
（3）部位： 软组织内 颌骨内
（4）结构： 有上皮衬里——真性囊肿 无上皮衬里——假性囊肿
4. 具体分类 (1992, WHO)：
第十七章
口腔颌面部囊肿
(Oral and Maxillofacial Cysts) 南晓利
2010年6月20日
教学目的与要求:
1. 重点掌握牙源性囊肿,尤其是含牙囊肿和 腺牙源性囊肿;
2. 掌握口腔颌面部囊肿的分类; 3. 掌握非牙源性囊肿的比较特点; 4. 掌握口腔面颈部软组织囊肿的发生部位
及病理特点; 5. 了解其它牙源性囊肿。
含牙囊肿
含牙囊肿
含牙囊肿
含牙囊肿
（二）萌出囊肿 (Eruption cyst)
定义：发生于软组织内的含牙囊肿。
（三）婴儿“龈囊肿” (Bohn 结节、新生 儿牙龈囊肿、新生儿牙板囊肿、Epstein 珠 /爱泼斯坦珠、“马牙子”)
组织发生：牙板剩余上皮团中央角化、脱落形 成囊腔。
口腔颌面部常见肿瘤各论-本解析
• 口腔黏膜黑色痣：交界痣/复合痣
• 手术切除
二、牙龈瘤（epulis）
1、病因
• 牙周膜及牙槽嵴周围的结缔组织的增生物 • 受到机械性或慢性炎症的刺激所致 • 有人认为与内分泌有关
2、病理分类
• 肉芽肿型：肉芽组织为主
含较多炎性细胞及毛细血管
消灭死腔的方法
• 碟形手术—下颌骨 • 血块充填法—小囊肿 • 囊腔植骨术—上颌、大囊肿 • 生物材料植入 • 成形性囊肿切开加囊肿切除
——袋形缝合术
（二）非牙源性囊肿
• 球上颌囊肿 • 鼻腭囊肿 • 正中囊肿 • 鼻唇囊肿 • 青少年多见
球上颌囊肿（globulomaxillary cyst）
口腔颌面部肿瘤（各论）
第二节 口腔颌面部囊肿
一、软组织囊肿
• 皮脂腺囊肿 • 皮样或表皮样囊肿 • 甲状舌管囊肿 • 鳃裂囊肿
皮脂腺囊肿（sebaceous cyst)
• “粉瘤”—潴留性囊肿
• 临床表现：常见面部皮内，突出表面，囊壁 与皮肤粘连，中央有黑点。
• 治疗：手术切除。 锐分离囊壁，全部切除 感染时切排、烧灼囊腔
X线检查
• 颌骨膨大/黑色透光区 • 蜂窝状或多房性阴影 • 边缘不整呈半月形切迹 • 透光区可有牙齿或钙化点 • 根尖可有不规则吸收 • 最后诊断靠病理
3、治疗
• 手术治疗
---肿瘤较小可行下颌骨方块切除； 肿瘤较大可行部分或一侧下颌骨切除+植骨术
• 原则
---在距肿瘤边缘0.5cm以上正常组织中切除肿瘤 ---术中应做冰冻切片检查
大囊型—囊肿型或囊性水瘤
• 好发颈部锁骨上区、下颌下区、上颈部 • 多房性囊腔，彼此间隔/内有透明、淡黄色水样液体/扪
口腔颌面部常见囊肿-文档资料
牙源性角化囊肿
牙源性角化囊肿角化囊肿系来源于原 始的牙胚或牙板残余，有人认为即始 基囊肿。角化囊肿有典型的病理表现 囊壁的上皮肌纤维包膜均较薄，在囊 壁的纤维包膜内有时含有子囊(或称卫 星囊腔)或上皮岛。囊内为白色或黄色 的角化物或油脂样物。占牙源性颌骨 囊肿的9.2%。
临床表现： 1.好发部位：始基囊肿，角化囊肿好发于 下颌第三磨牙区及下颌支部；含牙囊肿好 发于下颌第三磨牙区，上颌尖牙区也是好 发部位。 2.症状：生长缓慢，早期无自觉症状。继 续生长造成面部畸形，扪诊有乒乓球感； 3.一般大多向颊向膨胀，但角化囊肿可有 1/3病例向舌侧膨胀。
口腔颌面部常见囊肿
自贡市第一人民医 口腔科 杨凤
2009年12月26日
口腔颌面部囊肿分类 软组织囊肿 牙源性肿瘤 非牙源性囊肿
口腔颌面部囊肿
软组织囊肿： a.潴留性囊肿 皮脂腺囊肿 粘液腺囊肿 舌下腺囊肿 b.胚胎发育异常性囊肿 皮样囊肿 表皮样囊肿 甲状舌管囊肿 鳃裂囊肿
治 疗
应采用外科手术摘除。 注意： 1. 上颌囊肿如范围较广，手术时与上颌 窦穿通，或上颌窦有炎症医学教|育网 搜集整理，均应同时进行上颌窦根治 术，将囊壁与上颌窦整个黏膜同时刮 除，严密缝合口内切口，同时在下鼻 道开窗，骨腔内填塞碘仿纱条，
2. 角化囊肿容易复发（文献报道其复 发率为3%～60%）；角化囊肿也可发 生恶变，因此手术刮除要求更彻底； 在刮除囊壁后用苯酚或硝酸银等腐蚀 剂涂抹骨创，或加用冷冻疗法，以消 灭子囊，防止复发。必要时还可考虑 在囊肿外围切除部分骨质。
根尖囊肿 症的刺激，引起牙周膜内的上皮参残 余增生。增生的上皮团中央发生变性 与液化，周围组织液不断渗出，逐渐 形成囊肿，故亦可称根尖周囊肿。
口腔颌面部囊肿
第十七章口腔颌面部囊肿1、假性囊肿:囊壁无上皮衬里的囊肿2、1)牙板上皮剩余或Serres上皮剩余——发育性根侧囊肿、牙龈囊肿2)缩余釉上皮——含牙囊肿、萌出囊肿、炎性牙旁囊肿3)Malassez上皮剩余——根尖周囊肿、残余囊肿、炎性根侧囊肿3、含牙囊肿:又称滤泡囊肿,指囊壁包含一个未萌牙的牙冠并附着于该牙牙颈部的囊肿。
1)好发于下颌第三磨牙区,大多含恒牙,较大时引起颌骨膨隆2)X线表现为单囊圆形透射区边界清可含一未萌牙冠3)病变:囊液多呈黄色囊壁内衬较薄的复层鳞状上皮,纤维组织,无角化,无钉突,可见皮脂腺细胞,囊壁内可见牙源性上皮岛。
4)一般发生于牙冠形成后,缩余釉上皮和牙面之间液体蓄积而成的囊肿。
4、婴儿龈囊肿:1)牙龈内断离的牙板剩余,角化。
粘膜有多个粟米大小的白色或浅黄色结节(Bohn结节)2)上颌多见,生长缓慢,可自行退变,故不需治疗3)镜下小囊肿位于紧贴上皮下方的固有层内,真性,囊腔充满脱落的角化物。
5、成人龈囊肿:1)多发于下颌尖牙及前磨牙区颊侧和唇侧牙龈,生长缓慢,无痛,直径1cm以下2)X线常无异常,发生于牙板上皮剩余3)衬里上皮厚薄不一,可见上皮斑(局灶性上皮增厚)6、发育性根侧囊肿:发生于活髓牙根侧或牙根之间的牙源性发育性囊肿1)可见上皮斑,主要由梭形或卵圆形透明细胞组成,囊壁为成熟的胶原纤维,可见上皮条索或上皮岛。
2)有时表现多房性,手术标本呈葡萄状(葡萄状牙源性囊肿)7、萌出囊肿:发生于覆盖在一个正在萌出的乳牙或恒牙牙冠表面的粘膜软组织内,发生于骨外软组织内的含牙囊肿。
囊液为清亮或血性液体,囊肿上方为牙龈粘膜所覆盖8、腺牙源性囊肿:有复发倾向,单囊或多囊大小不等,可伴有成釉细胞瘤1)衬里上皮为复层鳞状上皮,其表层细胞呈嗜酸性立方或柱状。
有呼吸道上皮被覆及腺上皮特点,常有乳头状突起,可形成囊性小腔隙,形成黏液池。
2)上皮斑,发生于颌骨内。
9、根尖周囊肿:1)最常见,炎症性囊肿,死髓牙,小时连带残根或患牙完整摘除,软组织囊性肿物2)内衬上皮薄厚不一上皮钉突增生伸长,呈网状(假上皮瘤样增生),泡沫细胞3)可含含铁血黄素和胆固醇晶体沉积,透明小体(环形、弓形均质红染)10、牙旁囊肿:炎症性根侧囊肿,发生于阻生下颌第三磨牙的颊侧或远中颊侧,活髓牙11、鼻腭管囊肿:来源于切牙管内的鼻腭导管上皮剩余,最常见的非牙源性囊肿。
《口腔颌面部囊肿》
2021/6/27
整理课件
3
口腔颌面部囊肿/一般病理特点
wall epithelial lining
cavity
2021/6/27
整理课件
4
口腔颌面部囊肿/一般特点
分类：
根据部位分：颌骨、软组织 根据来源分：
上皮性(牙源性、非牙源性) 非上皮性 根据病因分：发育性、炎症性
2021/6/27
2021/6/27
整理课件
12
Odontogenic keratocyst
2021/6/27
整理课件
13
Odontogenic keratocyst
2021/6/27
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Odontogenic keratocyst
2021/6/27
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Odontogenic keratocyst
epithelium：
Stratified epithelium has a surface layer of acidophilic cuboidal or columnar cells, forming irregular papillary projections
Ciliated epithelium
2021/6/27
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Odontogenic keratocyst
2021/6/27
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Odontogenic keratocyst
2021/6/27
整理课件
22
牙源性角化囊肿/复发
复发倾向较其它囊肿高（5~62%） 壁薄而脆，不易完整摘除 生长方式特殊 子囊和蕾状上皮团 与囊肿的上皮来源有关（上皮剩余、粘
口腔学笔记 总结7：口腔颌面部肿瘤
口腔颌面部肿瘤（一）口腔颌面部囊肿Cysts of oral and maxillofacial regions口腔颌面部肿瘤包括：良性肿瘤(Benign Tumor)、恶性肿瘤(Malignant Tumor)、脉管病变(Vascular Tumor)、囊肿(Cyst)。
其中良性多见。
一、口腔颌面部囊肿Cysts of oral and maxilla|facial regions：分为颌骨囊肿、软组织囊肿1、颌骨囊肿( cyst of jaws)：牙源性颌骨囊肿多见（考）。
颌骨囊肿的临床表现：·无痛性肿胀，生长缓慢·骨质逐渐向周围膨胀，向面颊部突出则造成面部畸形，随着囊肿的增大，骨质逐渐变薄，触及乒乓球样感·严重时引起病理性骨折·邻近牙受压后牙根周围骨质吸收，造成牙的松动、移位·发生在上颌骨的囊肿可侵入鼻腔及上颌窦，可使鼻唇沟消失，眶下缘上推，鼻塞，甚至产生复视颌骨囊肿的手术治疗：彻底清除囊壁组织以免复发，死腔自体骨移植/骨代用品移植（恢复颌骨结构，以后还可以种植牙）·牙源性囊肿：囊肿波及牙的范围小:保留患牙。
囊肿波及牙的范围大:拔牙2、软组织囊肿(soft tissue cyst)：(1)皮脂腺囊肿(sebaceous cyst)：好发于面颊部和额部，俗称“粉瘤”。
·临床表现：感染时可有疼痛和化脓，囊肿的皮肤中心有一黑点，为扩张的毛囊开口，囊内容物为豆渣样。
·治疗：手术切除囊肿和部分皮肤(含有黑点)，防止复发(2)皮样囊肿和表皮样囊肿囊肿内容物为白色豆渣样物质。
皮样囊肿内容物还含有毛发等皮肤附属器治疗：手术切除（设计口内或口外切口）(3)甲状舌管囊肿(Thyroglossal tract cyst)：胚胎发育时期甲状舌管退化不全·儿童多见，多位于颈正中部位。
·边界清楚，因与舌骨粘连而随吞咽、伸舌而活动。
口腔颌面部囊肿
二、舌下腺囊肿
病因 多因腺体、导管损伤破裂分泌物溢漏入
组织内形成外渗性囊肿 腺体及导管近端分泌物潴留扩张而形成
囊肿 。
临床表现
囊肿好发பைடு நூலகம்儿童与青少年生长缓慢，初期一般无自觉
症状常先发生于一侧的舌下区粘膜与口底肌间，长大 后可越过中线至对侧
囊肿表面呈浅紫蓝色，质柔软有波动感，形似蛤蟆咽 囊，故有 蛤蟆肿之称。囊肿损伤破裂后有淡黄色蛋清 样粘稠液体流出而缩小或消失，但伤口愈合后又可复 发。
选用蒂在前庭沟的梯形或弧 形切口
切开粘骨膜、翻瓣、用骨凿、 骨钳去除表面骨质显露囊肿 用骨膜分离器和刮匙仔细将 囊壁与骨质分离，彻底摘除 囊肿或刮除全部囊壁；
修整骨腔锐利的边缘及清除 骨残屑，冲洗创口彻底止血 后，严密缝合口腔内创口。
图10 口内法頜骨囊肿摘除术 （1切口、翻瓣去骨 （2）分离摘除囊肿 （3）根端切除 （4）缝合
颌骨囊肿是生长于颌骨内的囊肿。根据其组织来源， 可分为牙源性颌骨囊肿和非牙源性颌骨囊肿两类，临 床上以前者多见。
一、粘液腺囊肿
病因 潴留性囊肿 外渗性囊肿 临床表现
以青少年多见 可发生在有粘液腺的任何部位，好发于下唇、舌尖与
舌腹，上唇、口底、颊、腭粘膜较少见 患者常有咬唇、舌舔触牙等习惯而导致的损伤史。 囊肿位于粘膜下、然突出表面，为圆球或半球状柔软
的肿物，较小，直径一般在0.5～1.0㎝左右，呈浅蓝 色半透明的鱼鳔状。破裂后流出淡黄色蛋清样粘液而 消失。
诊断
粘液腺囊肿位置表浅临 床特点较典型，诊断 不难
治疗 多采用手术治疗。
手术治疗 粘液腺囊 肿摘除术（图1
非手术治疗
（1）药物烧灼腐蚀法
（2）冷冻治疗：液氮 低温治疗。
口腔影像学：第7章 口腔颌面部囊肿、肿瘤和瘤样病变
牙源性角 化囊性瘤
成釉细胞瘤
痣样基底细胞癌综合征
颌骨多发性角化囊肿 分叉肋 脑廉钙化 蝶鞍韧带钙化 脊柱弯曲或椎体与附件畸形
3、X线检查要点：
术前检查——全景片较好（全面了解） 术后定期复查（1月、半年、3年）排除复发 复发性病变及向软组织侵犯者作CT、MRI检查
（三）牙源性腺样瘤 （Adenomatoid odontogenic tumor)
颌骨内类圆形X线透光区，边缘光滑 囊内含不同发育阶段牙齿的牙冠部分， 可含1个牙或多个牙，囊壁常附于牙颈部; 以单囊性多见，邻牙有移位或根吸收 诊断注意：
投照角度与影象的变化 X线分型：
中央型、侧位型、包裹型 上颌窦内囊肿可用CT冠状面检查
鉴别诊断
含有牙齿的其他病变 正常牙滤泡
（三）面裂囊肿
囊壁信号——在T1，T2加权像上等于或略低于 周围肌肉；继发感染时T2增高并 增厚
囊液信号——在T1加权像为低信号；T2高信号。 继发感染时T1信号增高
第二节 颌骨良性肿瘤
一、牙源性良性肿瘤与瘤样病变
（一）成釉细胞瘤（Ameloblastoma) 1、与X线有关的病理特点
– 组织来源与其他牙源性肿瘤及囊肿相似， 故有时难鉴别；
3、下颌：下颌侧位+后前位 （查颏部肿物——加前部合片）
4、CT与MRI：仅在怀疑囊肿恶变、复发性囊肿、
囊肿与上颌窦关系难以确定时用
（二）X线表现：
1、单房或多房密度减低区，多为圆或卵 圆形；
2、界限清楚，边缘光滑锐利，外周有致 密白线；
3、可有邻牙移位，根吸收；
外形变化：
囊肿较大，可失去圆形而呈分叶状； 囊肿合并感染，外周白线可模糊不清。
一）病因 、病理与临床特点 二）影像检查与表现
口腔组织病理学课件：口腔颌面部囊肿
婴儿龈囊肿 成人龈囊肿
含牙囊肿 萌出囊肿 发育性根侧囊肿 腺牙源性囊肿 鼻腭管囊肿 鼻唇囊肿 根尖囊肿 残余囊肿 根尖侧囊肿 牙旁囊肿
口腔、面颈部软组织 囊肿
皮样、表皮样囊肿
鳃裂囊肿 甲狀舌管囊肿 畸胎样囊肿 粘液囊肿
舌下囊肿
牙发育及正常牙组织结构复习
发育 胚胎第五周 口腔上皮— 原发性上皮带 — （颊唇侧）前庭板 — （舌鄂侧）牙板— 牙胚：
（二）炎症性牙源性囊肿
1.根尖周囊肿 2.牙旁囊肿
根尖囊肿 radicular cyst
颌骨内最常见的牙源性囊肿，常发生于死髓牙的根尖 部
病理过程：
龋
牙髓炎
根尖周炎
免疫反应 malassez 上皮剩余增殖 液化、囊性变
根尖囊肿 radicular cyst
常和一死髓牙相连,牙体无光泽，呈黄色或 灰色
又称：牙源性产粘液囊肿或唾液腺牙源性囊肿
罕见 有复发倾向 可伴成釉细胞瘤
肉眼 单或多囊 葡萄状
镜下 复鳞上皮 厚薄不均源自立方上皮 纤毛黏液池 黏液细胞
基底细胞 棘细胞
上皮球 钙化
镜下： 1.复层鳞状上皮增厚——上皮斑 2.部分区域呈嗜酸性立方或柱状 不规则乳头状突起，含纤毛细胞 和产粘液细胞 3.隐窝及囊性小腔隙形成粘液池， 被覆嗜酸性立方细胞
2. 纤维囊壁：囊壁内慢性炎细胞，可有含铁血黄 素和胆固醇晶体沉积。
3. 囊液：棕黄色透明状，为水分、电解质、蛋白 质。涂片镜下可见长方形缺一角的胆固醇晶体。
根尖囊肿
复层鳞状上皮，无角化，厚薄不一 钉突增生、伸长，呈网状 细胞水肿，炎症细胞浸润 上皮连续性中断
缩余釉上皮
（成釉细胞 + 中间层细胞 + 星网状层 + 外釉上皮）：
口腔颌面部囊肿 (1)
口腔颌面部囊肿概述：囊肿是一种非脓肿性病理性囊腔，内含囊液或半流体物质，通常由纤维结缔组织囊壁包绕，绝大多数囊肿的囊壁有上皮衬里，少数无上皮衬里者又称为假性囊肿。
牙源性囊肿牙源性囊肿是指牙齿形成器官的上皮或上皮剩余发生的一组囊肿。
它可以是发育性的也可以是炎症性的。
囊肿通常位于颌骨内，也可见于颌骨外，如萌出囊肿和龈囊肿。
不同的囊肿可能来源于不同的上皮剩余：Serres上皮剩余：发育性根侧囊肿、牙龈囊肿缩余釉上皮：含牙囊肿、萌出囊肿、炎性牙旁囊肿Malassez上皮剩余：根尖周囊肿、残余囊肿、炎性根尖侧囊肿含牙囊肿和萌出囊肿含牙囊肿又称滤泡囊肿，是指囊壁包含一个未萌牙的牙冠并附着于该牙的牙颈部的囊肿。
临床表现：多发生于10～39岁男性患者，下颌第三磨牙区最常见。
囊肿生长缓慢，早期无自觉症状。
较大时可引起颌骨膨隆或面部不对称、牙移位及邻近牙的根吸收；X线特点：典型而非独有，注意鉴别诊断。
X线表现为圆形透射区，边界清楚，囊腔内可含一个未萌的牙冠。
病理变化：肉眼见囊壁较薄，囊腔内含有牙冠，囊壁附着于牙颈部，囊液多呈黄色；镜下：镜下见纤维结缔组织囊壁内衬较薄的复层扁平上皮，仅由2～5列扁平细胞或矮立方细胞构成，无角化，没有上皮钉突，类似于缩余釉上皮；纤维囊壁内炎症不明显。
囊肿继发感染时，上皮增生，上皮钉突明显，囊壁组织内见大量炎症细胞浸润；约40%的囊肿衬里上皮可发生黏液细胞化生，含产黏液细胞或纤毛柱状细胞，少数情况还可见皮脂腺细胞。
萌出囊肿萌出囊肿是覆盖在一个正在萌出的乳牙或恒牙牙冠表面的黏膜软组织内的骨外的含牙囊肿，即萌出牙的缩余釉上皮与釉质之间液体潴留而形成的囊肿。
病理：肉眼：囊肿内含清亮或血性液体镜下：肿瘤上方为牙龈黏膜覆盖，衬里上皮具有缩余釉上皮特征；炎症时，上皮增生，囊壁内有炎细胞浸润。
根尖囊肿根尖周囊肿是颌骨内最常见的牙源性囊肿，属于炎症性囊肿，一般经历牙齿龋坏、牙髓炎症和坏死、根尖周组织的炎症和免疫反应、Malassez上皮剩余增殖以及增殖上皮团块中央液化、囊性变等一系列病理过程，因此根尖周囊肿常发生于一死髓牙的根尖部。
口腔颌面部囊肿
二 炎症性牙源性囊肿
一 根尖周囊肿
颌骨内最常见的牙源性囊肿 属于炎症性囊肿 常发生于死髓牙的根尖部
根尖囊肿的发生发展过程：
牙齿龋坏、牙髓炎症和坏死、根尖周组织炎症 和免疫反应、Malassez上皮剩余增殖以及上皮团 中央液化、囊性变
发生于死髓牙根尖部
残余囊肿----牙齿拔除后，根尖炎症未经适当
进入结缔组织内，黏液池被炎性肉芽组织包绕或 局限，没有衬里上皮
潴留性粘液囊肿： 由于唾液腺导管阻塞，唾液潴留致导管扩张而形
成。囊壁衬以假复层、双层柱状或立方状上皮细 胞。
五 舌下囊肿
又称蛤蟆肿，特指一种发生于口底的粘液囊肿。 多数位置表浅，位于下颌舌骨肌以上的舌下区 少数位置较深，穿过下颌舌骨肌，位于颌下三角
一发育性牙源性囊肿
（一） 含牙囊肿
定义：又称滤泡囊肿，指囊壁包含一个未萌牙 的牙冠并附着于该牙的牙颈部。
X线特点：环绕一未萌牙冠的透射影像
（不具唯一性）
临床表现
多发生于10-39岁，男多于女 下颌第三磨牙区最常见， 其次为上颌尖牙、上颌第三磨牙、下颌前磨牙区 生长缓慢，不易发觉 严重时引起颌骨膨隆、面部不对称 牙齿移位，邻近牙齿牙根吸收
区或颏下三角区
多见于青少年，男性稍多。 浅在的囊肿生长缓慢，无痛 深在性为柔软、无痛性肿物
舌下囊肿是临床名称 可为外渗性，也可为潴留性，多数为外渗性
感谢聆听
病理变化
肉眼：囊壁较薄，囊腔内灰白色豆渣样物质 镜下：囊壁为角化的复层鳞状上皮 皮样囊肿：囊壁 内有皮肤附属器者 囊腔内为成层排列的角化物，偶见钙化
病理变化
表皮样囊肿：囊壁内没有皮肤附属器者 囊腔内为成层排列的角化物，偶见钙化
二 鳃裂囊肿
口腔颌面部囊肿
发育性囊肿：牙源性
非牙源性
软组织囊肿
注意：内衬上皮
囊液
有时也要看囊壁组织
1.牙源性角化囊腺瘤（始基囊肿，曾叫牙源性角化囊肿）：因其指状浸润性生长方式；多有子囊和上皮团，易复发
（1）角化物为其特点，多为不全角化，可见角化过度
（2）基底部成栅栏样排列
（3）子囊，上皮团常见，炎症少见
2.含牙囊肿（滤泡囊肿）
可见粘液、纤毛柱状细胞
牙源性上皮岛，散在，浅表
3.萌出性囊肿
4.腺牙源性囊肿
（1）常伴成釉细胞瘤
（2）鳞状上皮层数多于含牙囊肿，厚薄不均，可呈乳头状
（3）可见粘液池（空泡），内衬及囊肿最外层为嗜酸性单层立方上皮
（4）上皮斑（洋葱皮，球样结构）
4.根尖囊肿
与死牙髓相连
（1）炎症很重
（2）可见胆固醇结晶
（3）多种形态的透明小体
（4）可见假上皮瘤样增生
5.鼻鄂囊肿
部位：上颌中线
被覆：假复层纤毛柱状上皮。
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口腔颌面部囊肿
软组织囊肿 1. 皮脂腺囊肿
诊断与治疗
手术切除 沿颜面部皮纹方向作梭形切口。 应切除包括与囊壁粘连的皮肤 如并发感染时，应切开排除脓液和内容物，并用酸 蚀剂烧灼囊腔
2、皮样囊肿和表皮样囊肿
为胚胎时期遗留组织中的上皮细胞发展而来，后者也可由损伤或 手术上皮植入形成，皮样囊肿囊比较厚，有皮肤及皮肤附件构成， 囊腔中有脱落上皮细胞、皮脂腺、汗腺、毛发等机构。 临床表现 多见于儿童及青少年 1 、部位：常发生于颌面部和口底。发生于口底者可以在颏舌骨 肌与口腔粘膜之间（舌下位），也可在颏舌骨肌和下颌舌骨肌之 间（颏下位）。 2 、病变：囊肿一般为圆形，无痛性肿块，生长慢，界清，触之 有面团感，压迫后出现凹陷。
明粘稠液体-消失-复发-较厚的白色瘢痕状
突起。
治 疗 : 可在 抽 干 净囊 液 后 ， 向 囊 腔 内注 入 2 ％ 碘酊 0.2 ～ 0.5ml，停留2～3 分钟，再将碘酊抽出。目的是破坏上皮 细胞，使其失去分泌功能而不再形成囊肿。但最常用的治 疗方法为手术切除。
希望：成为一名 合格的口腔医生
口腔颌面部软组织囊肿
口腔颌面部囊肿
软组织囊肿 1. 皮脂腺囊肿 俗称“粉瘤”
由皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊状上皮被逐渐增 多的内容物膨胀而形成的潴留性囊肿
常见于面部，小的如豆，大则可至小柑 橘样。发生缓慢，圆形，界清，质软， 无压痛，可活动。
特征 位于皮内，并向皮肤表面突出。中央可有一小色素 点 --- 与表皮样囊肿的鉴别。一般无自觉症状，如继发感 染时可有疼痛、化脓。 囊内容 白色凝乳状分泌物
年 龄:20～50岁多见 特 征:根据部位不同而不同，可癌变 囊内容:黄色或棕色、清亮含或不含胆固醇液 体
照片
腮裂囊肿
手术切除腮裂囊肿
唾液腺瘤样病变
唾液腺黏液囊肿
小唾液腺黏液囊肿
最常见。好发于下唇及舌尖腹侧。
病因：舌体运动常受下前牙摩擦以及 自觉或不自觉的咬下唇动作使黏膜下腺体受伤。
临床表现：位于黏膜下，半透明、浅蓝色的 小泡，质地软有弹性。破裂后流出蛋清样透
口腔颌面部囊肿
软组织囊肿 4.甲状舌管囊肿-诊断与治疗
诊断：临床表现+穿刺（透明的粘稠液体或微混 浊的黄色液体）检查
治疗：手术切除 关键：囊肿、瘘管及舌骨中份一并切除
口腔颌面部囊肿
软组织囊肿 4. 鳃裂囊肿 病 因: 胚胎鳃裂残余组织
部 位:
第一鳃裂 下颌角以上或腮腺区 第二鳃裂 颈上部、舌骨水平、胸锁乳突肌上前缘 第三、四鳃裂 颈根部、锁骨上区
3颏下位应颏下皮肤 做切口，钝性分离，找出囊肿 颜面部手术摘除与皮脂腺囊肿摘除相似。
②
口腔颌面部囊肿
软组织囊肿 3.甲状舌管囊肿
病 因: 源自胚胎时期退化不全的甲状舌管上皮残余 年 龄: 1～10岁多见，也见成年人 部 位: 颈正中线，舌盲孔到胸骨切迹 特 征: 舌骨以下的囊肿随吞咽上下移动，可癌变 囊内容: 透明微浑浊黄色稀薄或黏稠液体