危重症患者的营养支持与护理【最新版】

营养不良的影响
营养不良对危重病的影响
1. 免疫功能下降，感染机会增加 2. 已损伤组织细胞修复延迟 3. 创面与切口不易愈合 4. 呼吸肌群无力，机械通气依赖 5. 线粒体代谢障碍，诱发脏器功能不全 6. 贫血、消瘦、衰竭、死亡
营养的重要性
降低死亡率
01 营养不良及导致的感染增加是除CCU外 ，ICU病人
概述
在现代医疗之前，大量的危重病人因不能 经胃肠道进食，产生营养障碍造成机体免 疫功能低下，导致感染不能得到控制，最 终死于多器官功能衰竭，造成大部份患者 并非死于病变的本身, 而是死于营养障碍。 当病人的体重急速下降达到３５－４０％ 时，病死率可近于１００％。
重症者代谢特点
危重症患者处于应激、高分解代谢状 态，其基础代谢率增加５０－１５０ ％。体内激素水平变化，胰高血糖素 释放增加，出现高血糖，糖利用障碍。 由于热量不足，蛋白质出现分解，体 内蛋白质下降，将影响组织的修复， 伤口愈合及免疫功能，感染难以控制， 营养不良与感染形成恶性循环。
经皮胃造口后： A：内镜引导直接置放空肠管
B：导丝引导下置放空肠管
肠内营养
空肠细针穿刺造口（NCJ）
适用于 • 术后早期EN • 长期EN
肠内营养
EN实施管理 一、喂养前 采取半卧位：30～45度 减少误吸及相关肺部感染 定期监测胃内残留量：抽吸1/6h（对于持续滴注的患者）
潴留量100ml 增加输注速度20ml/h；潴留量 200ml 维持原速度 潴留量200ml 暂停或降速 提高EN耐受性：输注速度低 ；高动力泵控制速度；采用加温器；应 用促胃肠动力药物 胃潴留：上一次喂后2小时，胃内容物大于150ml或1小时后残留物 大于50%。
肠内营养器具
喂养管（聚氨酯 、聚氯乙烯 、硅胶 ） 喂养泵 肠内营养输液袋
肠内营养给予方式
01
一次性输给（每次200ml左右、每日6-8
次，空肠置管、肠造瘘病人不宜）；
间歇性重力滴注（类似正常餐饮，每次
02
250ml-500ml、每日4-6次、20-
0ml/min，缺点：胃排空延缓）；
03
连续滴注（在输液泵的控制下连续输 注1-24h的喂养方法）
经口内镜引导放置方法： A.经口内镜下置入导丝，沿导丝置入鼻肠管
B.经口鼻交换导管自鼻腔引出
肠内营养
经皮内窥镜下胃造口(PEG)
优势 • • •
不足 • •
避免经鼻导管的问题 减少感染并发症 长期使用
要求胃排空良好 技术与设备
肠内营养
经皮内镜下空肠置管（PEJ）技术
适用 • 误吸风险大 • 胃动力障碍 • 需胃十二指肠减压
不良和血源性感染相关，直接影响病人预后
预防MODS及SESIS
05
通过营养素的药理作用，提供细胞代谢与
组织 修复的能量与代谢底物，维持组织器
官 正常功能，调节免疫，影响疾病转归；
营养支持原则
危重病人营养支持原则
1. 重症患者的营养支持应尽早开始 2. 重症患者的营养支持应充分考虑到受损器官的耐受能力 3. 只要胃肠道解剖与功能允许，并能安全使用，应积极采用肠内营养支持 4. 任何原因导致胃肠道不能使用或应用不足，应考虑肠外营养，或联合应
肠内营养原则
功能 有蠕动 通畅 能吸收 无水肿 安全 不呕吐 不腹痛 不腹胀 不腹泻 当肠道有功能，且能安全使用时，使用它
肠内营养液种类
1. 要素饮食 2. 匀浆饮食（商品匀浆、自制匀浆） 3. 混合奶 4. 配方营养液
➢ 氨基酸型 （平衡型、疾病适用型） ➢ 短肽型（平衡型、疾病适用型） ➢ 整蛋白型 （平衡型、疾病适用型）
经鼻导管-(短期膳食)
3
4
经皮导管
PEG (经内窥镜放置) NCJ (手术放置)
营养治疗方式
一、肠外(Parenteral Nutrition,PN)
外周静脉营养(PPV)
2 1
经外周静脉中心 静脉营养(PICC)
中心静脉营养(CVC)
3
PART.03
肠内营养支持护理
定义
肠内营养支持 通过喂养管经胃肠道途径给予 只需化学性消化或不需消化的 营养素。 途径：鼻胃管、鼻十二指肠管 、鼻空肠管、胃造瘘管、肠造 口。
是第一死亡原因
控制血糖，减少并发症
02 严重应激的病人，机体代谢紊乱，体重平均 丢失
0.5-1.0kg/d, 营养不良是重症患者普遍存在的现象
减少机械、 通气时间、 ICU时间
02 组织丢失后，修复再生很困难，应激性高血糖是IC
U病人普遍存在的现象
营养的重要性
促进组织修复
04
营养摄入不足与蛋白能量负平衡与发生营养
适应证
适应证 有胃肠道功能或部分有胃肠道 功能而不能摄入足够数量 食 物以满足机体营养需求的病人， 危重症患者在条件允许时应尽 早开始肠内营养
禁忌症 胃肠道功能衰竭,肠壁有严重水肿 完全性肠梗阻 严重腹腔感染 对肠内营养液过敏者 顽固性腹泻
优点
肠内营养优点: 经济、安全、有效
1. 改善病人营养状况， 6. 更符合生理状态, 2. 促进肠粘膜的增殖， 7. 维持消化道形态和功能 3. 维护肠粘膜屏障， 8. 并发症少, 4. 维持肠道微生态平衡，9. 操作方便; 5. 减少肠道菌群移位， 10. 费用较低。
危重症患者的营养 支持与护理
主讲人 老P孩
目录
CO NTENTS
01 营养治疗综合知识 02 营养治疗方式 03 肠内营养支持护理 04 肠外营养支持护理
PART.01
营养治疗综合知识
概述
危重症患者
生命体征不稳定，病情变化快， 两个以上的器官系统功能不稳 定，减退或衰竭病情发展可能 会危及到病人生命，医学上称 这一类病人为危重病人。
肠内营养
经鼻导管喂养
优势 1. 随时可实施 2. 床边置管
注意问题
1. 鼻腔通气功能的损伤 2. 瘢痕形成 3. 外观上的缺陷 4. 异物造成咳嗽与窒息，以及摄食的困难 5. 耳鼻喉（ENT）器官、食管以及胃粘膜损伤/粘膜 6. 受压后溃疡 7. 置管错误发生的危险 8. 操作风险
肠内营养
经鼻导管喂养-放置详解
用肠内营养（PN，PN＋EN）。
PART.02
营养治疗方式
营养治疗方式
肠内(Enteral Nutrition,EN)
1
2
肠外 (ParenteralNutrition,PN)
营养治疗方式
一、肠内(Enteral Nutrition,EN)
口服(oral feeding)
1
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2
管饲(tube feeding)