危重症患者的营养支持与护理【最新版】
危重症病人的营养支持【】-V1
危重症病人的营养支持【】-V1
危重症病人的营养支持
随着医学技术的不断发展，危重症病人的救治也越来越得到了重视。
在危重症病人的治疗中，营养支持也是非常关键的一环。
那么，危重
症病人的营养支持应该如何进行呢？以下是一些相关的建议：
1. 首先，要保持病人的能量摄入。
由于危重症病人通常身体状况较弱，消化道功能可能也会受到影响，因此，需要通过调整饮食，使病人的
能量摄入符合其身体需要。
根据病人的具体情况，可以选择补充高能
量饮食、营养饮料等。
2. 其次，应该注意病人的蛋白质摄入。
在危重症病人的治疗中，蛋白
质的摄入对于维持机体的代谢平衡和恢复组织功能是非常重要的。
建
议通过选择富含高质量蛋白的饮食，以及适当补充氨基酸等营养素的
方法，来满足病人的蛋白质需求。
3. 此外，应该注意危重症病人的微量元素摄入。
微量元素虽然只是细
小的营养元素，但对于机体的代谢调节和恢复组织功能同样非常重要。
因此，在危重症病人的营养支持中，应该对微量元素的摄入进行关注，通过补充富含特定微量元素的饮食、营养剂等来提高其摄入率。
4. 在进行营养支持时，也要注意危重症病人的肠道健康。
研究表明，
肠道菌群失衡是危重症病人的常见问题之一，容易导致感染、器官功
能损害等并发症。
因此，在进行营养支持时，应该注意营养物质的选择，尽量选用不会破坏肠道菌群平衡的饮食和营养剂，比如少量多餐、益生菌等。
总之，营养支持是危重症病人治疗过程中不可或缺的一环。
通过调整病人饮食、补充必要营养素，可以提高病人的机体代谢、维持营养平衡，从而促进危重症病人的康复。
中国危重症患者免疫系统营养支持与并发症预防专家共识(2024版)
中国危重症患者免疫系统营养支持与并发症预防专家共识(2024版)中国危重症患者免疫系统营养支持与并发症预防专家共识（2024版）1. 背景危重症患者常常因疾病本身或治疗措施导致机体免疫力下降，易发生感染等并发症，影响病情及预后。
因此，对危重症患者进行免疫系统营养支持及并发症预防具有重要意义。
本共识旨在为我国危重症患者的免疫系统营养支持与并发症预防提供参考。
2. 免疫系统营养支持2.1 营养评估对危重症患者进行营养评估，包括体重、身高、体质指数（BMI）、实验室检查（如血红蛋白、白蛋白等）及全身炎症反应综合征（SIRS）等指标。
根据评估结果，制定个性化的营养支持方案。
2.2 营养支持原则（1）早期营养支持：在患者病情稳定后，尽早开始营养支持，以促进免疫功能恢复。
（2）足量营养：根据患者需要，提供足够的热量、蛋白质及其他营养素，以满足机体需求。
（3）营养剂选择：优先选择富含免疫营养因子的营养剂，如免疫球蛋白、谷胱甘肽等。
（4）个体化营养支持：根据患者病情、营养需求及耐受性，调整营养支持方案。
2.3 营养支持实施（1）经口营养：对于意识清醒、口服无禁忌的患者，可给予经口营养。
（2）肠内营养：对于无法经口进食或口服有禁忌的患者，可选择肠内营养。
（3）肠外营养：对于严重营养不良或肠内营养无法满足需求的患者，可采用肠外营养。
3. 并发症预防3.1 感染预防（1）手卫生：医护人员严格遵守手卫生规范，减少交叉感染。
（2）导管护理：加强导管护理，降低导管相关感染风险。
（3）环境消毒：保持病房环境清洁，定期进行消毒。
（4）个体化抗生素应用：根据患者感染病原体及药物敏感试验结果，合理选用抗生素。
3.2 深静脉血栓预防（1）早期活动：在患者病情允许的情况下，尽早进行床上活动。
（2）物理预防：使用弹力袜、下肢泵等设备，促进血液回流。
（3）药物治疗：对于高风险患者，可采用低分子肝素等药物预防深静脉血栓。
3.3 压疮预防（1）定期翻身：每2小时为患者翻身一次，保持皮肤干燥、清洁。
危重症患者的营养支持与护理
鼻空肠管喂养
口服营养补充
通过鼻腔插入胃管，将营养液直接输送到 胃内，适用于短期无法进食但胃功能正常 的患者。
将营养液输送到空肠，适用于胃功能受损 或胃排空障碍的患者。
对于能够少量进食的患者，可以在正常进 食的同时补充营养液或营养食品。
肠外营养
01
02
03
静脉注射营养液
通过静脉输注营养液，提 供所需的营养素，适用于 无法进食或肠内营养不足 的患者。
危重症患者的营养支持与护 理
汇报人：可编辑
汇报时间：2024-01-11
目录
• 危重症患者营养支持的重要性 • 危重症患者的营养需求 • 危重症患者的营养支持方法 • 危重症患者的护理要点 • 案例分享与经验总结
01
危重症患者营养支持的重 要性
维持生命功能
01
02
危重症患者由于疾病或创伤，身体处于高代谢状态，需要大量的能量 和营养素来维持生命功能。营养支持能够提供足够的能量和营养素， 帮助患者维持正常的生理功能。
对于需要大量蛋白质的患 者，提供高蛋白质的营养 液。
代谢调整营养支持
根据患者的代谢状况和需 求，调整营养液的成分和 比例，以满足患者的特殊 需求。
04
危重症患者的护理要点
监测与评估
生命体征监测
实验室检查
密切观察患者的体温、心率、呼吸、 血压等指标，及时发现异常情况。
定期进行血气分析、电解质、血糖等 实验室检查，了解患者内环境状况。
病情评估
定期评估患者的病情状况，包括意识 状态、营养状况、排泄情况等，以便 及时调整护理方案。
基础护理
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，及时清理 呼吸道分泌物，避免窒息和吸入
急危重患者营养支持
营养补充剂的选择：根据患者的病情和需求，选择合适的营养补充剂
营养支持的实施
3
营养评估
01
评估患者的营养状况
03
评估患者的治疗需求
02
评估患者的疾病状况
05
评估患者的营养支持方案
04
评估患者的饮食需求
制定营养方案
2
确定营养需求
5
监测营养效果
3
选择合适的营养支持方式
04
改善生活质量：营养支持有助于改善急危重患者的生活质量，减轻痛苦。
促进康复
STEP4
STEP3
STEP2
STEP1
提供能量：营养支持有助于急危重患者恢复体力，促进康复
增强免疫力：营养支持有助于提高急危重患者的免疫力，抵抗感染
促进伤口愈合：营养支持有助于急危重患者伤口愈合，减少并发症
改善生活质量：营养支持有助于提高急危重患者的生活质量，加速康复
降低并发症风险
01
营养支持有助于改善急危重患者的免疫功能，降低感染风险
03
营养支持有助于改善急危重患者的代谢紊乱，降低代谢性并发症风险
02
营养支持有助于维护急危重患者的器官功能，降低器官衰竭风险
04
营养支持有助于改善急危重患者的营养状况，降低营养不良风险
营养支持的方法
2
肠内营养
肠内营养途径：经口、鼻胃管、鼻肠管、胃造口、空肠造口等
确保营养安全
严格遵循医嘱，避免过量或过少
确保食物卫生，避免交叉感染
观察患者反应，及时调整营养方案
定期监测营养指标，确保营养充足
THANK YOU
急危重患者营养支持
危重患者肠内营养支持与护理PPT课件
肠内营养剂种类选择及适应症
肠内营养剂种类
包括要素型、整蛋白型、组件型等，应根据患 者胃肠道功能、疾病状态及营养需求进行选择
。
适应症
适用于胃肠道功能基本正常或具有部分胃肠道 功能的患者，如危重病人、手术前后病人、消
化道瘘、短肠综合征等。
喂养途径建立与维护技巧
包括口服、鼻胃管、鼻十二指肠管、鼻空肠管和胃空肠造瘘管等，应根据患者具体情况和喂养需求 进行选择。
临床表现
危重患者通常表现为意识障碍、 呼吸循环不稳定、代谢紊乱等。 他们需要全面的生命体征监测和 实验室检查来评估病情。
诊断依据
危重患者的诊断需要依据详细的 病史询问、体格检查、实验室检 查和影像学检查等。医生需要综 合各种信息来做出准确的诊断。
治疗原则及预后评估
治疗原则
危重患者的治疗原则是尽早干预、全面治疗、个体化方案。 医生需要根据患者的病情和身体状况制定合适的治疗方案。
改善生存质量及预后
提高生存质量
肠内营养支持可以改善患者的营养状况，增强体力和 耐力，减轻疲劳感，从而提高患者的生存质量。
改善预后
通过肠内营养支持，可以改善患者的整体状况，提高 治疗效果和预后。多项研究表明，肠内营养支持可以 降低危重患者的并发症发生率和死亡率，提高康复率 。
03 肠内营养支持方法与技术
预后评估
危重患者的预后评估需要考虑多种因素，包括病情的严重程 度、治疗的效果、患者的身体状况等。医生需要密切监测患 者的病情，及时调整治疗方案。同时，良好的护理和康复计 划也是提高患者预后的关键。
02 肠内营养支持重要性
维持生理功能稳定
提供必需营养素
肠内营养可为危重患者提供全面、均 衡的营养物质，包括蛋白质、脂肪、 碳水化合物、维生素及矿物质等，有 助于维持患者生理功能稳定。
危重患者营养支持及护理
危重患者营养支持及护理一、营养评估1.了解患者的身高、体重、年龄等基本信息。
2.进一步评估患者的营养状况，包括检查患者的皮下脂肪和肌肉厚度、检测蛋白质、肌酐、白蛋白、钠、钾、血红蛋白等指标，评估患者的水电解质紊乱、营养不良的程度。
二、营养制定1.根据患者的营养评估结果，制定合理的能量和蛋白质摄入目标。
一般来说，每日能量摄入为基础代谢率（BMR）的1-1.2倍，蛋白质摄入为每公斤体重0.8-1.5克。
2.根据患者的病情和胃肠道功能，选择合适的给药途径。
对于能够正常进食的患者，可以通过口服或经鼻胃管鼻饲给予营养支持；对于不能正常进食的患者，可以通过经静脉或经肠道管饲给予营养支持。
三、营养实施1.对于能够正常进食的患者，鼓励其按时进食，并提供易消化、高能量、高蛋白的食物。
2.对于不能正常进食的患者，进行胃肠减压、胃肠洗涤、吸痰等操作，提供充足的配方和营养支持。
四、营养监测与评估1.定期监测患者的体重变化，观察患者的临床症状、体征以及实验室检查的结果。
2.根据患者的营养监测结果，及时调整营养制定，确保患者的营养支持达到目标。
五、营养护理1.加强营养教育，向患者及其家属介绍合理的营养搭配和饮食习惯。
2.做好口腔护理，定期清洁患者的口腔，避免口干、溃疡等问题。
3.提供心理支持，关心患者的营养需求和饮食习惯，了解和尊重患者的意愿。
六、营养并发症的预防与处理1.监测患者的肠道通畅情况，避免便秘和肠扩张的发生。
2.防治厌食和恶心呕吐，根据患者的实际情况给予调整营养制定。
3.防治营养不良引起的并发症，及时补充维生素、矿物质和微量元素等。
危重患者的营养支持及护理是一项需要高度专业素质和团队配合的工作，除了营养师和护士之外，还需要重症医生、呼吸治疗师、康复师等多学科的联合参与。
通过科学、规范的营养支持和护理，可以帮助患者更快恢复健康，降低并发症的发生，提高患者的生活质量。
危重患者营养支持与护理
危重患者营养支持与护理危重患者的营养支持和护理是在危重病情下提供充足和适当的营养，旨在改善患者的营养状况，促进康复和提高患者的生存率。
在这方面，护士起到了至关重要的作用，他们需要负责评估、规划和执行适当的营养支持计划，并监测患者的营养状况以及对营养支持的反应。
下面将详细介绍危重患者营养支持与护理的重要性以及具体的实施方法。
危重患者由于病情严重，并可能处于危及生命的状态，他们的营养状况常常受到很大的影响。
适当的营养支持可以提供充足的能量和营养物质，提高患者的免疫力，促进伤口愈合，增加组织修复能力，并降低感染和并发症的发生率。
危重患者通常由于炎症反应或代谢异常导致高能耗状态，因此需要高能量和高蛋白质的营养支持以满足其身体能量代谢的需要，并避免肌肉丢失和营养不良。
另外，危重患者往往失去胃肠功能或存在吞咽困难等问题，常常需要通过其他方式如肠外营养来获得充分的营养支持。
护士在危重患者的营养支持与护理中起着重要的角色。
首先，护士需要评估患者的营养状况以及其对营养支持的需求。
这包括评估患者的体重、身高、BMI、肌肉质量、体重损失情况等，并利用营养评估工具如NRS-2002评估患者的营养状况。
此外，护士还需要了解患者病史、药物使用情况、肠功能状态以及可能的吞咽困难等，以便制定最合适的营养支持方案。
在制定营养支持计划时，护士需要考虑到患者的病情、能量需求、基础代谢率、临床情况等因素。
根据患者的营养需求，护士可以制定出合适的能量和蛋白质摄入目标，并选择适当的营养途径进行营养支持。
常见的营养途径包括口服营养、肠内营养和肠外营养。
对于能够正常摄取食物的患者，口服营养是首选的途径。
而对于无法进食的患者或有严重胃肠功能失调的患者，则需要通过插管或手术等方式进行肠内或肠外营养。
在实施营养支持计划时，护士需要确保患者在指导和监测下正确地接受营养支持，并监测患者的营养状况以及对营养支持的反应。
护士会定期监测患者的体重、血生化指标、肌肉质量、营养相关的并发症如腹泻、恶心呕吐等，并调整营养支持计划以更好地满足患者的需要。
危重患者肠内营养支持与护理PPT课件
结合远程医疗和互联网技术，实现危重患者肠内营养支持的远程管 理和指导，提高医疗服务的可及性和便捷性。
多学科协作提高危重患者救治水平
营养科与临床科室协作
营养科与临床科室应密切协作，根据 患者的病情和营养需求制定个性化的 肠内营养支持方案。
引入临床药师参与
临床药师可以参与危重患者的药物治 疗和营养支持方案的制定，避免药物 与营养剂之间的相互作用和不良反应 。
密切监测患者的营养状况、生化指标和临床表现 ，及时调整肠内营养方案。
对于肠内营养不耐受或喂养困难的患者，采取肠 外营养支持或联合应用肠内外营养。
根据患者的康复情况和饮食恢复能力，逐步过渡 到经口饮食，并调整肠内营养的剂量和种类。
03
肠内营养支持实施方案
肠内营养剂选择原则
01 7
根据患者病情和胃肠道功能选 择适当的肠内营养剂。
养支持过程中存在的问题和不足
之处。
01
原因分析
02 针对问题深入分析原因，包括患
者因素、医疗因素、管理因素等
。
改进措施制定
根据原因分析，制定具体的改进
措施，如优化肠内营养配方、改
03
进喂养方式、加强护理监测等。
实施与监测
04 将改进措施落实到具体工作中，
并持续监测效果，确保改进措施
的有效性。
案例分享与经验总结
备和代谢状况。
个体化营养需求计算
根据患者疾病状态、体重 、身高、年龄等因素，计 算每日所需热量、蛋白质 、脂肪等营养素的需求量 。
考虑患者的消化和吸收功 能，选择适当的肠内营养 制剂和喂养方式。
对于特殊疾病或治疗需求 的患者，如糖尿病、肾功 能不全等，需要调整营养 素的配比和摄入量。
危重患者肠内营养护理最新指南共识
危重患者肠内营养护理最新指南共识
危重患者肠内营养支持是提高危重患者存活率的重要治疗措施之一。
近年来,随着临床营养治疗理念的更新和肠内营养技术的进步,危重患者肠内营养护理也不断发展。
基于最新研究证据,我们就危重患者肠内营养护理提出以下共识意见:
一、肠内营养适应证
危重患者出现肠外营养相关并发症或无法达到营养目标时,应考虑肠内营养。
具体适应证包括:急性胰腺炎、短肠综合征、重症监护患者等。
二、肠内营养方式的选择
鼻肠饲料优先于胃肠饲料。
持续肠内营养优于间断肠内营养。
应根据病情选择最适宜的肠内营养方式。
三、肠内营养的启动、进展和转换
肠内营养的启动应严格评估患者的肠功能。
肠内营养的推进应缓慢增加至目标速度。
在肠外营养基础上逐步减少,平稳转换至肠内营养。
四、肠内营养相关感染的预防
严格执行无菌操作,选用终末灭菌的肠内营养制剂,定期更换输液装置,并监测患者感染指标。
五、肠内营养不耐受的评估和处理
定期监测患者胃残留量、腹泻次数等,评估肠内营养耐受性。
根据评估结果调整肠内营养方案。
必要时补充谷氨酰胺等肠黏膜营养素。
六、转归评估
应定期评估患者的营养状态、并发症等,根据评估结果决定继续肠内营养或转为其他营养方式。
我们呼吁,危重患者肠内营养护理应遵循本共识意见,以提高临床实践的规范化水平。
我们也将根据新证据不断更新和完善本共识意见。
危重症患者营养支持护理
循环输注法：每天的TPN液在12-18h内输入。 优点是可使病人白天保持正常活动而改善其生 活质量。适用于长期PN的病人。
肠外营养支持的护理
1.心理护理
2.配制：配制TPN的基本条件包括层流房和层 流工作台。配制按一定的顺序，严格无菌操作。 配好后暂不输入时应贮存于4℃冰箱内，24h内 应输完。
3.输注护理
管道检查：输注前必须检查是否连接了正确的 管道。证实静脉导管是否在预期的位置常用抽 吸回血、观察插管处有无渗出、周围有无皮下 肿胀，X线检查等方法。
代谢性并发症：主要为高血糖。
机械性并发症：营养管堵塞、营养管脱 出、营养管周围瘘或皮肤感染。
肠外营养（PN）
指从静脉途径供给病人所需的营养素，包括水 分、碳水化合物、脂肪、氨基酸、维生素和微 量元素等。
如完全从静脉途径供给病人所需的全部营养素， 称为全胃肠外营养。（TPN）
中心静脉插管：锁骨下静脉、颈内静脉、颈外 静脉。
导管头端移位：了解留置血管内的长度，置入 后回血情况。
气胸、血胸、血气胸：是锁骨下静脉插管常见 的并发症。
感染性并发症：包括局部和全身感染。
代谢性并发症：指PN治疗期间，三大营养物 质供给不平衡，配方不合适或因输注技术所致 的并发症。预防关键是做好升华监测，密切观 察，及时对症对因处理。
采用无侵入性固定方法 取一长6m，宽3cm的 长形胶布，上端粘贴于鼻尖下端，下端撕开， 左右交叉，螺旋粘于鼻饲管。
每次鼻饲前 抽吸胃液并检查鼻饲管位置，以 保证EN能顺利进行。
保持导管通畅，预防堵塞。每次输注前后应用 20～３０ml温开水冲洗喂养管。
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主讲人 老P孩
目录
CO NTENTS
01 营养治疗综合知识 02 营养治疗方式 03 肠内营养支持护理 04 肠外营养支持护理
PART.01
营养治疗综合知识
概述
危重症患者
生命体征不稳定，病情变化快， 两个以上的器官系统功能不稳 定，减退或衰竭病情发展可能 会危及到病人生命，医学上称 这一类病人为危重病人。
肠内营养原则
功能 有蠕动 通畅 能吸收 无水肿 安全 不呕吐 不腹痛 不腹胀 不腹泻 当肠道有功能，且能安全使用时，使用它
肠内营养液种类
1. 要素饮食 2. 匀浆饮食（商品匀浆、自制匀浆） 3. 混合奶 4. 配方营养液
➢ 氨基酸型 （平衡型、疾病适用型） ➢ 短肽型（平衡型、疾病适用型） ➢ 整蛋白型 （平衡型、疾病适用型）
营养不良的影响
营养不良对危重病的影响
1. 免疫功能下降，感染机会增加 2. 已损伤组织细胞修复延迟 3. 创面与切口不易愈合 4. 呼吸肌群无力，机械通气依赖 5. 线粒体代谢障碍，诱发脏器功能不全 6. 贫血、消瘦、衰竭、死亡
营养的重要性
降低死亡率
01 营养不良及导致的感染增加是除CCU外 ，ICU病人
适应证
适应证 有胃肠道功能或部分有胃肠道 功能而不能摄入足够数量 食 物以满足机体营养需求的病人， 危重症患者在条件允许时应尽 早开始肠内营养
禁忌症 胃肠道功能衰竭,肠壁有严重水肿 完全性肠梗阻 严重腹腔感染 对肠内营养液过敏者 顽固性腹泻
优点
肠内营养优点: 经济、安全、有效
1. 改善病人营养状况， 6. 更符合生理状态, 2. 促进肠粘膜的增殖， 7. 维持消化道形态和功能 3. 维护肠粘膜屏障， 8. 并发症少, 4. 维持肠道微生态平衡，9. 操作方便; 5. 减少肠道菌群移位， 10. 费用较低。
概述
在现代医疗之前，大量的危重病人因不能 经胃肠道进食，产生营养障碍造成机体免 疫功能低下，导致感染不能得到控制，最 终死于多器官功能衰竭，造成大部份患者 并非死于病变的本身, 而是死于营养障碍。 当病人的体重急速下降达到３５－４０％ 时，病死率可近于１００％。
重症者代谢特点
危重症患者处于应激、高分解代谢状 态，其基础代谢率增加５０－１５０ ％。体内激素水平变化，胰高血糖素 释放增加，出现高血糖，糖利用障碍。 由于热量不足，蛋白质出现分解，体 内蛋白质下降，将影响组织的修复， 伤口愈合及免疫功能，感染难以控制， 营养不良与感染形成恶性循环。
经鼻导管-(短期膳食)
3
4
经皮导管
PEG (经内窥镜放置) NCJ (手术放置)
营养治疗方式
一、肠外(Parenteral Nutrition,PN)
外周静脉营养(PPV)
2 1
经外周静脉中心 静脉营养(PICC)
中心静脉营养(CVC)
3
PART.03
肠内营养支持护理
定义
肠内营养支持 通过喂养管经胃肠道途径给予 只需化学性消化或不需消化的 营养素。 途径：鼻胃管、鼻十二指肠管 、鼻空肠管、胃造瘘管、肠造 口。
肠内营养器具
喂养管（聚氨酯 、聚氯乙烯 、硅胶 ） 喂养泵 肠内营养输液袋
肠内营养给予方式
01
一次性输给（每次200ml左右、每日6-8
次，空肠置管、肠造瘘病人不宜）；
间歇性重力滴注（类似正常餐饮，每次
02
250ml-500ml、每日4-6次、20-
0ml/min，缺点：胃排空延缓）；
03
连续滴注（在输液泵的控制下连续输 注1-24h的喂养方法）
不良和血源性感染相关，直接影响病人预后
预防MODS及SESIS
05
通过营养素的药理作用，提供细胞代谢与
组织 修复的能量与代谢底物，维持组织器
官 正常功能，调节免疫，影响疾病转归；
营养支持原则
危重病人营养支持原则
1. 重症患者的营养支持应尽早开始 2. 重症患者的营养支持应充分考虑到受损器官的耐受能力 3. 只要胃肠道解剖与功能允许，并能安全使用，应积极采用肠内营养支持 4. 任何原因导致胃肠道不能使用或应用不足，应考虑肠外营养，或联合应
肠内营养
经鼻导管喂养
优势 1. 随时可实施 2. 床边置管
注意问题
1. 鼻腔通气功能的损伤 2. 瘢痕形成 3. 外观上的缺陷 4. 异物造成咳嗽与窒息，以及摄食的困难 5. 耳鼻喉（ENT）器官、食管以及胃粘膜损伤/粘膜 6. 受压后溃疡 7. 置管错误发生的危险 8. 操作风险
肠内营养
经鼻导管喂养-放置详解
是第一死亡原因
控制血糖，减少并发症
02 严重应激的病人，机体代谢紊乱，体重平均 丢失
0.5-1.0kg/d, 营养不良是重症患者普遍存在的现象
减少机械、 通气时间、 ICU时间
02 组织丢失后，修复再ห้องสมุดไป่ตู้很困难，应激性高血糖是IC
U病人普遍存在的现象
营养的重要性
促进组织修复
04
营养摄入不足与蛋白能量负平衡与发生营养
用肠内营养（PN，PN＋EN）。
PART.02
营养治疗方式
营养治疗方式
肠内(Enteral Nutrition,EN)
1
2
肠外 (ParenteralNutrition,PN)
营养治疗方式
一、肠内(Enteral Nutrition,EN)
口服(oral feeding)
1
2
管饲(tube feeding)
经口内镜引导放置方法： A.经口内镜下置入导丝，沿导丝置入鼻肠管
B.经口鼻交换导管自鼻腔引出
肠内营养
经皮内窥镜下胃造口(PEG)
优势 • • •
不足 • •
避免经鼻导管的问题 减少感染并发症 长期使用
要求胃排空良好 技术与设备
肠内营养
经皮内镜下空肠置管（PEJ）技术
适用 • 误吸风险大 • 胃动力障碍 • 需胃十二指肠减压
经皮胃造口后： A：内镜引导直接置放空肠管
B：导丝引导下置放空肠管
肠内营养
空肠细针穿刺造口（NCJ）
适用于 • 术后早期EN • 长期EN
肠内营养
EN实施管理 一、喂养前 采取半卧位：30～45度 减少误吸及相关肺部感染 定期监测胃内残留量：抽吸1/6h（对于持续滴注的患者）
潴留量100ml 增加输注速度20ml/h；潴留量 200ml 维持原速度 潴留量200ml 暂停或降速 提高EN耐受性：输注速度低 ；高动力泵控制速度；采用加温器；应 用促胃肠动力药物 胃潴留：上一次喂后2小时，胃内容物大于150ml或1小时后残留物 大于50%。