胰腺炎练习题

1. 高位小肠梗阻的主要症状是https://www.360docs.net/doc/388994348.html,

A. 腹胀

临床实验室

B. 肠型和蠕动波https://www.360docs.net/doc/388994348.html,

C. 呕吐临床实验室

D. 血便

临床实验室

E. 停止排便排气临床实验室

https://www.360docs.net/doc/388994348.html,

2. 关于肠梗阻的呕吐，以下说法哪项是错误的https://www.360docs.net/doc/388994348.html,

A. 结肠梗阻是低位梗阻，一般很晚才出现呕吐

临床实验室

B. 高位小肠梗阻呕吐出现早，呕吐物为胃内容物临床实验室

C. 低位小肠梗阻呕吐出现早而且频繁临床实验室

D. 麻痹性的肠梗阻呈溢出性呕吐

临床实验室

E. 绞窄性肠梗阻呕吐物为血性临床实验室

https://www.360docs.net/doc/388994348.html,

3. 关于肠梗阻的腹痛描述，以下哪项不正确https://www.360docs.net/doc/388994348.html,

A. 绞窄性肠梗阻为持续性腹痛

临床实验室

B. 血运性肠梗阻为剧烈的腹部绞痛，哌替啶可缓解

https://www.360docs.net/doc/388994348.html,

C. 机械性肠梗阻表现为阵发性绞痛https://www.360docs.net/doc/388994348.html,

D. 麻痹性肠梗阻为胀痛临床实验室

E. 结肠梗阻表现为胀痛

临床实验室

https://www.360docs.net/doc/388994348.html,

4. Meckel憩室的描述下列哪项是正确的https://www.360docs.net/doc/388994348.html,

A. Meckel憩室出血多是由于异位胰腺而产生消化性溃疡

临床实验室

B. Meckel憩室大都有症状，如出血、梗阻等临床实验室

C. Meckel憩室最常见的并发症为肠梗阻，其次为出血https://www.360docs.net/doc/388994348.html,

D. 其它疾病行剖腹探查时发现的无症状Meckel憩室，只要患者条件允许，应将憩室切除https://www.360docs.net/doc/388994348.html,

E. Meckel憩室是后天获得性的真性憩室临床实验室

https://www.360docs.net/doc/388994348.html,

5. 急性肠梗阻不会出现哪个变化临床实验室

A. 代谢性酸中毒临床实验室

B. 代谢性碱中毒https://www.360docs.net/doc/388994348.html,

C. 肠壁变薄，肠腔压力升高,肠腔因气体和液体的积聚而膨胀https://www.360docs.net/doc/388994348.html,

D. 肠壁代偿性肥厚https://www.360docs.net/doc/388994348.html,

E. 肠壁血运障碍

临床实验室

6. 机械性肠梗阻患者腹部平片显示下列何项变化时，应考虑绞窄性肠梗阻的可能https://www.360docs.net/doc/388994348.html,

A. 扩张肠段黏膜呈鱼刺状

临床实验室

B. 扩张肠段呈梯形排列临床实验室

C. 近端肠段扩张，远端肠段未见气体临床实验室

D. 孤立肠段扩张且较固定

临床实验室

E. 上述各点都不是

https://www.360docs.net/doc/388994348.html,

7. 成人肠套叠常见原因是临床实验室

A. 畸形

临床实验室

B. 肠肿瘤https://www.360docs.net/doc/388994348.html,

C. 剧烈运动

临床实验室

D. 饮食习惯改变https://www.360docs.net/doc/388994348.html,

E. 肠道炎症

https://www.360docs.net/doc/388994348.html,

临床实验室

8. 关于良性间皮细胞瘤的描述，正确的是临床实验室

A. 可出现血性腹腔积液https://www.360docs.net/doc/388994348.html,

B. 无血性腹腔积液

临床实验室

C. 即使肿瘤局限，手术效果也不佳

https://www.360docs.net/doc/388994348.html,

D. 早期出现腹腔积液

https://www.360docs.net/doc/388994348.html,

E. 腹腔化疗效果良好https://www.360docs.net/doc/388994348.html,

临床实验室

9. 溃疡性结肠炎的描述以下哪项是不正确的临床实验室

A. 溃疡性结肠炎可并发中毒性巨结肠

https://www.360docs.net/doc/388994348.html,

B. 多累及直肠临床实验室

C. 病变呈连续性蔓延

https://www.360docs.net/doc/388994348.html,

D. 病变累及肠壁全层

https://www.360docs.net/doc/388994348.html,

E. 病理上多无肉芽肿形成

临床实验室

10. 关于克罗恩病以下哪项是错误的

https://www.360docs.net/doc/388994348.html,

A. 常合并肠腔狭窄，肠梗阻

临床实验室

B. 病变以回肠末端多见

https://www.360docs.net/doc/388994348.html,

C. 病变呈跳跃性

https://www.360docs.net/doc/388994348.html,

D. 很少合并肛周肛管感染

https://www.360docs.net/doc/388994348.html,

E. X线钡灌肠可见“鹅卵石”征

临床实验室

11. 关于结肠癌的描述中，哪项正确

临床实验室

A. 结肠癌是胃肠道常见的恶性肿瘤临床实验室

B. 结肠癌大多数为鳞状上皮癌

https://www.360docs.net/doc/388994348.html,

C. 结肠癌以血运转移为主

https://www.360docs.net/doc/388994348.html,

D. 右半结肠癌在临床常出现梗阻症状

https://www.360docs.net/doc/388994348.html,

E. 左半结肠癌在临床上常出现贫血

临床实验室

12. 以下哪项不是急性肠系膜上静脉血栓形成的主要因素临床实验室

A. 门脉高压症临床实验室

B. 腹腔内感染

https://www.360docs.net/doc/388994348.html,

C. 真性红细胞增多症https://www.360docs.net/doc/388994348.html,

D. 心房纤颤https://www.360docs.net/doc/388994348.html,

E. 口服避孕药

https://www.360docs.net/doc/388994348.html,

临床实验室

13. 一患者剖腹探查发现为肠系膜上动脉出口处栓塞，则坏死的肠段包括https://www.360docs.net/doc/388994348.html,

A. 全部小肠https://www.360docs.net/doc/388994348.html,

B. 远端小肠及右半结肠

https://www.360docs.net/doc/388994348.html,

C. 屈氏韧带以下的小肠https://www.360docs.net/doc/388994348.html,

D. 屈氏韧带以下的小肠及右半结肠https://www.360docs.net/doc/388994348.html,

E. 右半结肠临床实验室

临床实验室

14. 结合相应病史和X线表现，除了哪项可以诊断为肠梗阻https://www.360docs.net/doc/388994348.html,

A. 腹部“阶梯状”排列的扩张肠襻https://www.360docs.net/doc/388994348.html,

D. 腹平片显示多个气液平面及积气肠襻https://www.360docs.net/doc/388994348.html,

C. 空肠黏膜显示“鱼肋骨刺”状临床实验室

D. 孤立、胀大的肠襻不因时间而改变位置

临床实验室

E. 3岁以下幼儿的小肠内有气体

https://www.360docs.net/doc/388994348.html,

15. 绞窄性肠梗阻最易发生的酸碱失衡类型是https://www.360docs.net/doc/388994348.html,

A. 代谢性酸中毒

https://www.360docs.net/doc/388994348.html,

B. 代谢性碱中毒临床实验室

C. 呼吸性碱中毒

https://www.360docs.net/doc/388994348.html,

D. 呼吸性酸中毒https://www.360docs.net/doc/388994348.html,

E. 呼吸性酸中毒和代谢性碱中毒临床实验室

https://www.360docs.net/doc/388994348.html,

16. 绞窄性肠梗阻的体征不包括临床实验室

A. 呕吐物为血性液

临床实验室

B. 腹部有孤立胀大的肠襻https://www.360docs.net/doc/388994348.html,

C. 全腹膨胀https://www.360docs.net/doc/388994348.html,

D. 有腹膜刺激征或固定压痛

https://www.360docs.net/doc/388994348.html,

E. 疼痛为持续性，阵发加重

https://www.360docs.net/doc/388994348.html,

临床实验室

17. 低位肠梗阻与高位肠梗阻不同之处主要是

临床实验室

A. 肛门无排气、排便https://www.360docs.net/doc/388994348.html,

B. 以呕吐为主临床实验室

C. 以腹胀为主

临床实验室

D. 有无血便临床实验室

E. 有无腹膜炎https://www.360docs.net/doc/388994348.html,

临床实验室

18. 诊断明确的家族性腺瘤息肉病，最佳手术方案是临床实验室

A. 次全结肠切除https://www.360docs.net/doc/388994348.html,

B. 全结肠切除

https://www.360docs.net/doc/388994348.html,

C. 回肠造口https://www.360docs.net/doc/388994348.html,

D. 腹会阴联合切除https://www.360docs.net/doc/388994348.html,

E. 横结肠造口

临床实验室

https://www.360docs.net/doc/388994348.html,

19. 结肠憩室的好发部位是https://www.360docs.net/doc/388994348.html,

A. 降结肠https://www.360docs.net/doc/388994348.html,

B. 横结肠

临床实验室

C. 乙状结肠临床实验室

D. 升结肠

临床实验室

E. 直肠https://www.360docs.net/doc/388994348.html,

https://www.360docs.net/doc/388994348.html,

20. 结肠癌最早出现的症状是

https://www.360docs.net/doc/388994348.html,

A. 贫血

https://www.360docs.net/doc/388994348.html,

B. 腹部肿块

https://www.360docs.net/doc/388994348.html,

C. 排便习惯改变临床实验室

D. 腹部隐痛

临床实验室

E. 肠梗阻症状

临床实验室

https://www.360docs.net/doc/388994348.html,

21. 单纯性机械性肠梗阻腹痛的原因是https://www.360docs.net/doc/388994348.html,

A. 炎症渗液刺激腹膜

临床实验室

B. 梗阻部位以上肠管强烈蠕动

临床实验室

C. 梗阻部位以下肠管痉挛

临床实验室

D. 梗阻部位肠管坏死

临床实验室

E. 腹腔内脏神经受到刺激临床实验室临床实验室

22. 闭袢性肠梗阻的特点是

A. 疼痛为阵发性剧痛临床实验室

B. 肠鸣音高亢时，有高调金属音

https://www.360docs.net/doc/388994348.html,

C. 呕吐频繁

临床实验室

D. 腹部有不对称隆起

https://www.360docs.net/doc/388994348.html,

E. 可排出黏液血样便

临床实验室

https://www.360docs.net/doc/388994348.html,

23. Meckel憩室的并发症中最多见的是临床实验室

A. 憩室炎临床实验室

B. 穿孔

https://www.360docs.net/doc/388994348.html,

C. 出血

https://www.360docs.net/doc/388994348.html,

临床实验室

E. 憩室扭转临床实验室

24. 二岁以下儿童肠梗阻常见的原因是临床实验室

A. 嵌顿性斜疝临床实验室

B. 先天性肠旋转不良

https://www.360docs.net/doc/388994348.html,

C. 先天性肛门闭锁临床实验室

D. 胎粪性腹膜炎

https://www.360docs.net/doc/388994348.html,

E. 急性肠套叠

https://www.360docs.net/doc/388994348.html,

25. 肠梗阻诊断明确后，最重要的是确定https://www.360docs.net/doc/388994348.html,

A. 梗阻的原因

临床实验室

B. 梗阻的部位

https://www.360docs.net/doc/388994348.html,

C. 梗阻的程度https://www.360docs.net/doc/388994348.html,

D. 梗阻的发生速度临床实验室

E. 梗阻是否引起肠绞窄

https://www.360docs.net/doc/388994348.html,

26. 下述哪个属于机械性肠梗阻

临床实验室

A. 肠道功能紊乱引起的肠梗阻

https://www.360docs.net/doc/388994348.html,

B. 由于慢性铅中毒肠痉挛引起的肠梗阻

临床实验室

C. 由于肠系膜血管栓塞引起的肠梗阻

临床实验室

D. 先天性肠道闭锁引起的肠梗阻https://www.360docs.net/doc/388994348.html,

E. 由于急性弥漫性腹膜炎而引起的肠梗阻https://www.360docs.net/doc/388994348.html,

临床实验室

27. 下述检查中，对鉴别单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻最有帮助的是https://www.360docs.net/doc/388994348.html,

A. 腹平片可见多个液气平面临床实验室

B. 腹腔穿刺抽出血性物

https://www.360docs.net/doc/388994348.html,

C. 血白细胞明显升高，分类中性超过90％

https://www.360docs.net/doc/388994348.html,

D. 血气分析示血氧分压降低临床实验室

E. 血生化检查示电解质紊乱临床实验室

https://www.360docs.net/doc/388994348.html,

28. 我国成人肠梗阻最常见的原因是https://www.360docs.net/doc/388994348.html,

A. 肠粘连

https://www.360docs.net/doc/388994348.html,

B. 肠套叠

https://www.360docs.net/doc/388994348.html,

C. 肠扭转

临床实验室

D. 腹内疝

https://www.360docs.net/doc/388994348.html,

E. 肠肿瘤https://www.360docs.net/doc/388994348.html,

https://www.360docs.net/doc/388994348.html,

29. 下列除哪项外均说明肠管已无生机

https://www.360docs.net/doc/388994348.html,

A. 肠壁已失去张力和蠕动能力临床实验室

B. 肠管麻痹、扩大，对刺激无收缩反应

https://www.360docs.net/doc/388994348.html,

C. 肠壁已呈黑色临床实验室

D. 局部系膜血管无搏动

https://www.360docs.net/doc/388994348.html,

E. 用等渗盐水纱布热敷及0. 5％普鲁卡因作肠系膜根部封闭后肠管恢复蠕动，由暗红转为淡红色https://www.360docs.net/doc/388994348.html,

临床实验室

30. 小肠肿瘤中最常见的是

临床实验室

A. 平滑肌肉瘤https://www.360docs.net/doc/388994348.html,

B. 平滑肌瘤临床实验室

C. 恶性淋巴瘤

临床实验室

D. 纤维瘤

临床实验室

E. 小肠腺瘤https://www.360docs.net/doc/388994348.html,

https://www.360docs.net/doc/388994348.html,

31. 有关麻痹性肠梗阻的临床表现，下列哪项是不恰当的

临床实验室

A. 腹胀往往显著

https://www.360docs.net/doc/388994348.html,

B. 腹痛为持续性钝痛临床实验室

C. 肠鸣音高亢，伴气过水音临床实验室

D. 常无阵发性绞痛https://www.360docs.net/doc/388994348.html,

E. X线检查显示大、小肠全部充气扩张https://www.360docs.net/doc/388994348.html, B1型题

临床实验室

（1～5题共用备选答案)

https://www.360docs.net/doc/388994348.html,

A. 充盈缺损

临床实验室

B. “杯口”征

https://www.360docs.net/doc/388994348.html,

C. “鸟嘴”征https://www.360docs.net/doc/388994348.html,

D. “鹅卵石”征临床实验室

E. “铅管”征https://www.360docs.net/doc/388994348.html,

1. 克隆病的典型X线征象是

临床实验室

2. 乙状结肠扭转的典型X线征象是

https://www.360docs.net/doc/388994348.html,

3. 溃疡性结肠炎的典型X线征象是临床实验室

4. 肠套叠的典型X线征象是https://www.360docs.net/doc/388994348.html,

5. 结肠肿瘤的典型X线征象是

临床实验室

https://www.360docs.net/doc/388994348.html,

（6～10题共用备选答案) 临床实验室

A. 肠类癌https://www.360docs.net/doc/388994348.html,

B. 溃疡性结肠炎https://www.360docs.net/doc/388994348.html,

C. 盲襻综合征

https://www.360docs.net/doc/388994348.html,

D. 假膜性肠炎临床实验室

E. 急性出血性肠炎https://www.360docs.net/doc/388994348.html,

6. 反复发作腹泻、脓血黏液便，常有里急后重，常见于临床实验室

7. 水样泻，常伴有皮肤潮红、哮喘等常见于

https://www.360docs.net/doc/388994348.html,

8. 慢性腹泻，脂肪泻，常伴有贫血，常见于https://www.360docs.net/doc/388994348.html,

9. 腹泻，排出黄绿色海水样和蛋花样水便常见于临床实验室

10. 阵发性绞痛，伴血水样或果酱样便常见于

临床实验室

https://www.360docs.net/doc/388994348.html,

（11～14题共用备选答案) 临床实验室

A. 机械性绞窄性肠梗阻https://www.360docs.net/doc/388994348.html,

B. 血运性肠梗阻临床实验室

C. 痉挛性肠梗阻临床实验室

D. 麻痹性肠梗阻

临床实验室

E. 机械性单纯肠梗阻临床实验室

11. 右半结肠癌引起的梗阻临床实验室

12. 乙状结肠急性扭转属

https://www.360docs.net/doc/388994348.html,

13. 腹膜炎可引起临床实验室

14. 急性肠炎可引起

https://www.360docs.net/doc/388994348.html,

（15～19题共用备选答案)

https://www.360docs.net/doc/388994348.html,

A. 末端回肠https://www.360docs.net/doc/388994348.html,

B. 直肠及乙状结肠临床实验室

C. 回盲部临床实验室

D. 左侧结肠

https://www.360docs.net/doc/388994348.html,

E. 空肠或回肠

https://www.360docs.net/doc/388994348.html,

15. 克隆病好发于

临床实验室

16. 溃疡性结肠炎常见于

临床实验室

17. 肠结核好发于

https://www.360docs.net/doc/388994348.html,

18. 急性坏死性肠炎常发生于

临床实验室

19. 缺血性结肠炎好发于https://www.360docs.net/doc/388994348.html,

https://www.360docs.net/doc/388994348.html,

（20～22题共用备选答案) 临床实验室A. 蛔虫性肠梗阻

临床实验室

B. 麻痹性肠梗阻

https://www.360docs.net/doc/388994348.html,

C. 绞窄性肠梗阻

https://www.360docs.net/doc/388994348.html,

D. 单纯性肠梗阻临床实验室

E. 血运性肠梗阻https://www.360docs.net/doc/388994348.html,

妊娠合并高脂血症性重症急性胰腺炎

妊娠合并高脂血症性重症急性胰腺炎影剂有肾毒性，阻止了它在肾脏功能不全或肾脏衰竭的患者中应用。 3． MRI: MRI 为一种无创性检查，能显示胰腺及胰周的正常解剖和胰腺坏死组织、胰管及周围组织变化，与 CT 比较它可获得多平面、清晰软组织对比度的图像，更有利于我们建立三维空间认识，为观察机体提供了一个更立体的领域。 CT 常难区分坏死部分与坏死灶周围的积液，因此有夸大坏死面积的倾向，而 MRI 可以较好地区分坏死部分和坏死周围的积液，对轻症急性胰腺炎的显示优于 CT。MRI 在显示胰腺出血、胰管的完整性、异常以及揭示胰腺炎的病因方面优于 CT，不需要注射造影剂并且无肾损害，是评估胆道结石优先的方法。对于晚孕期急性重症胰腺炎，MRI 是一种安全有效的方法［12-13］。三、高脂血症性重症急性胰腺炎对母儿的影响普遍认为妊娠合并高脂血症性重症急性胰腺炎预后较差，因其甘油三酯显著增高，使血清混浊，影响血淀粉酶和其他生化指标的检测，造成血淀粉酶升高不明显的假象，容易误诊和漏诊; 并且高脂血症引起的急性胰腺炎起病急、全身病理生理反应急剧、对母胎危害极大，50% 发生胰腺假性囊肿［14］，多器官功能衰竭、腹腔室隔综合征、全身炎性反应综合征、产后出血、DIC、持续高血糖成为妊娠合并高脂血症性重症急性胰腺炎的主要并发症和死亡原因，其中胰性脑病临床表现多种多样，为病程中的一系列神经精神障碍症候群，其症状多出现在急性反应期，极少数亦发生于恢复期。以烦躁、谵妄、精神异常和定向力障碍最为常见，可有弥漫性头痛及脑膜刺激症状，或出现意识迟钝、兴奋、抽搐、浅昏迷，甚至昏迷等。孕晚期对胎儿来说易发生早产、胎儿窘迫、胎死宫内等。四、高脂血症性重症急性胰腺炎的治疗1．基本治疗: 目前认为，妊娠合并高脂血症性重症急性胰腺炎的治疗原则与非妊娠期的处理原则基本相同。禁食、胃肠减压、纠正水电解质紊乱及营养支持等，抗生素仍应以青霉素类和头孢类抗生素为首选; 对于高甘油三酯血症，应强调严格控制饮食，包括低脂、低能量饮食、降脂治疗、胰岛素、肝素和中链甘油三酯等特殊的营养支持，尤其是家族性高脂血症脂蛋白脂肪酶缺乏者，使血清甘油三酯控制在＜5. 65 mmol / L 水平。另外，全胃肠营养支持、限用脂肪乳、强化胰岛素治疗以增加脂蛋白酯酶活性、肝素治疗亦为增加酯酶活性，对血脂极高和重症胰腺炎或出现乳糜微粒血症综合征的患者，可予血浆置换治疗，这样可快速、安全、有效地治疗极度升高的血脂和胰腺炎。 2．高容量血液滤过( high volume hemofitration，HVHF) :HVHF 是一种较先进的血液净化方法，可提供非常重要的赖以生存的内稳态环境，迅速、安全地处理高脂血症，可阻断和逆转疾病病程，特别是在严重的妊娠高脂血症胰腺炎妇女，发病 48 h 内尽早实施效果更佳［15］。 HVHF 治疗非妊娠合并重症胰腺炎的系统评价结果显示，早期血液滤过能提高总体治愈率，降低总体病死率、手术率和并发症的发生率，反复或间歇进行血液滤过能改善预后并且无不良反应［16］。近年来，HVHF 开始用于治疗妊娠合并重症胰腺炎并逐渐受到关注。研究显示，保守治疗与 HVHF联合治疗妊娠合并重症急性胰腺炎患者与单纯保守治疗相比，前者在平均动脉压、心率

妊娠合并急性胰腺炎24例分析

妊娠合并急性胰腺炎24例分析发表时间：2018-01-12T16:13:19.370Z 来源：《医药前沿》2018年1月第1期作者：张云 [导读] 妊娠合并急性胰腺炎的诊治关键在于早期诊断及早期治疗，极其重要。这样才能降低围产期孕产妇及胎儿的死亡率。（天水市第一人民医院消化内一科甘肃天水 741000）【摘要】目的:了解妊娠合并急性胰腺炎病例的诊疗措施及其转归情况。方法:选取24例于2009年-2012年进入我院的妊娠合并急性胰腺炎病例，观察其临床特征，予以专业诊疗，并观察其手术情况、新生儿情况等。结果：24例患者中，有9例行保守疗法，14例终止妊娠，1例行剖腹探查技术后，施予胰腺引流疗法。其中，14例施予剖宫产术，8例接受自然分娩，且有1例新生儿死亡，1例新生儿的家长拒绝展开治疗，存活新生儿共22例。结论：对于并发急性胰腺炎的妊娠病例，其诊疗难度大，而且转归质量差，要引起重视。【关键词】急性胰腺炎;专业诊疗;妊娠;分娩方法;新生儿情况【中图分类号】R714.25 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）01-0098-01 妊娠合并急性胰腺炎在临床上少见，但却是妊娠期严重的并发症之一。其起病急，发展快，并发症多，预后差，病死率高，严重危害母婴健康，且涉及多个学科，故早期诊断及治疗显得极为重要[1]。我院2009年-2012年收治的24例妊娠合并急性胰腺炎的病例进行总结分析，报道如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料选取24例于2009年-2012年进入我院的妊娠合并急性胰腺炎病例，年龄18～38岁，初产妇8例，经产妇15例，孕周30～38周，发病时间均为产前，阴道分娩8例，剖宫产14例。 1.2 临床症状及体征发病均以持续性上腹部疼痛，恶心、呕吐等症状为主，20例伴有腹胀，2例向后腰背部放射，3例弯腰屈膝位时疼痛可减轻。体征：24例均为中上腹压痛明显，2例有全腹压痛及反跳痛的腹膜炎刺激症状。2例合并体温升高。 1.3 实验室检查 24例白细胞均增高（12.3～21.0×109/L），血淀粉酶均增高（485～957U/L），总胆红素增高4例（23.6～42.1umol/L）,直接胆红素（17.2～22.7umol/L）谷丙转氨酶及谷草转氨酶正常。血糖20例轻度升高，4例正常。总胆固醇轻度增高2例，21例正常，1例明显升高，为10.52mmol/L。甘油三酯4例均增高（2.25～12.79mmol/L）。腹部B超：23例胰腺体积增大，3例伴有腹腔积液，2例有胆囊体积增大。 1.4 手术情况 24例中保守治疗9例，14例终止妊娠，1例转外科行剖腹探查，胰腺引流术。术中可见腹腔网膜囊内大量粘稠脓性积液，约1600ml，胰腺重度肿胀，胰周大量絮状死物，盆腔积脓约800ml，清除胰周坏死组织，行胆囊造瘘、胰腺引流管二根，文氏孔置引流管一根，盆腔引流管二根。24例均治愈出院。 1.5 新生儿情况 24例中14例行剖宫产术，8例自然分娩。其中1例死亡，1例家属拒绝治疗，22例存活，Apgar评分7～9分。 2.讨论 2.1 妊娠合并急性胰腺炎的原因具体包括：（1）妊娠期胰腺周围脂肪血液的高凝状态及增大的子宫压迫胰腺，容易使胰腺缺血坏死或胰管内压增高致胰液排出不畅及感染；（2）孕激素对平滑肌有抑制作用，孕期胆道平滑肌松弛，胆囊排空时间延长，胆汁淤积粘稠，易形成胆石或诱发胆石症；（3）高脂血症也是妊娠易形成胆石的重要原因[2]。本文24例患者中有9例胆固醇升高，13例甘油三酯升高，2例B超证实有胆囊体积增大，提示妊娠在内分泌变化的基础上，胆道疾病、高脂血症是妊娠合并急性胰腺炎的重要诱因。与文献1报道一致。 2.2 妊娠合并急性胰腺炎的临床诊断早期诊断关系到胰腺炎的恢复及胎儿的预后，其临床表现主要为：恶心、呕吐、上腹部疼痛3大症状，疼痛部位为中上腹或左上腹放射至腰背部，弯腰时可减轻，进食后加剧，另有发热、黄疸、休克、消化道出血等症状；由于妊娠期胰腺炎的位置相对较深，体征可不典型，炎症刺激加剧子宫收缩，从而掩盖腹痛症状[4]。其实验室检查：血淀粉酶测定为诊断依据，90%以上患者血淀粉酶增高，本文24例血淀粉酶均升高。但血淀粉酶正常时并不能排除急性胰腺炎。血淀粉酶升高时尿淀粉酶也会增高；B超或CT检查，本文中23例患者胰腺体积增大。 2.3 妊娠合并急性胰腺炎的治疗妊娠和非妊娠急性胰腺炎的治疗相同，具体有保守治疗、产科处理以及手术治疗等形式。 2.3.1保守治疗急性胰腺炎早期多主张保守治疗：（1）禁食目的通过降低胰酶的合成和分泌，使胰腺得以休息。（2）胃肠减压胃肠外营养，纠正水电解质紊乱，维持血容量，提高胶体渗透压。（3）止痛解痉654-lI以松弛奥迪氏括约肌及减少胰液分泌。（4）抗感染通过细菌培养及药敏指导用药。（5）抑肽酶的应用抑肽酶抑制胰蛋白酶，纤维蛋白酶及酶原的激活因子。本文9例采用保守治疗。 2.3.2手术治疗若患者保守治疗无效或病情加重，且B超、CT显示胰液外浸润范围仍在扩大者，应考虑手术治疗，手术清除坏死胰腺组织，腹腔引流要充分，尤为重要，必要时胆管切除和总胆管探查。本文1例进行剖腹探查。最佳手术时限应在妊娠中期和产褥期。妊娠晚期主张积极行保守治疗，若腹痛加剧，血清淀粉酶持续上升，应开腹手术，最好不同时进行剖宫产，除非有产科指征。 2.3.3产科处理在产科治疗方面，妊娠合并急性胰腺炎并不是引产、分娩的指征，终止妊娠的时机和分娩方式取决于病情的轻重、是否具有产科指征以及胎儿娩出后能否存活[5]。我们认为，妊娠合并急性胰腺炎特别是重症胰腺炎，由于血生化的改变，血清中代谢物堆积，酮症酸中毒的发生率增加，胎儿窘迫的发生率显上升；子宫压迫胰腺加重缺血坏死，挤压胃肠使麻痹性肠梗阻难以恢复。适时终止妊娠对母儿均有利。综上所述，妊娠合并急性胰腺炎的诊治关键在于早期诊断及早期治疗，极其重要。这样才能降低围产期孕产妇及胎儿的死亡率。【参考文献】

急性胰腺炎护理教案模版

《外科护理学》教案（首页）

【导入新课】放映急性胰腺炎的病例的幻灯片引导学生思考并提问：患者出现了什么问题？它是如何发生的？刚刚提出的问题，将是今天我们所要学习的内容。经过本章节内容的学习后，要求达到以下学习目标：略（见教案首页）【教学内容】一、急性胰腺炎的概念急性胰腺炎（acute pancreatitis）是指胰腺分泌的消化酶在胰腺内被异常激活,对胰腺自身及周围脏器产生消化作用而引起的炎症性疾病分类：急性水肿型胰腺炎：多见、自限、预后良好。出血坏死型胰腺炎：少数、常继发感染、腹膜炎等并发症，病死率高。并发症：局部：胰腺脓肿、假性囊肿全身：消化道出血、败血症及真菌感染二、急性胰腺炎的病因急性胰腺炎有多种致病危险因素，最常见的是胆道疾病和酗酒。在我国，急性胰腺炎的主要病因是胆道疾病，在西方国家则主要与过量饮酒有关。（一）胆道疾病 1、胆道结石 2、胆道炎症（二）过量饮酒（三）十二指肠液反流（四）高脂血症（五）创伤（六）其他：1、饮食因素，如暴饮暴食；2、感染因素，如流行性腮腺炎、败血症等；3、内分泌和代谢因素，如妊娠、高钙血症等；4、药物因素三、急性胰腺炎临床表现（一）症状 1、腹痛★：要表现和首先症状性质：钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛，呈持续性，阵发性加剧；部位：中上腹，可向腰背部放散缓解方式：弯腰抱膝位。机制：①胰腺的急性水肿，炎症刺激和牵拉其包膜上神经末梢；②胰腺炎的炎性渗出液和胰液外溢刺激腹膜和腹膜后组织③炎症累及肠道导致肠胀气和肠麻痹；④胰管阻塞或伴胆囊炎、胆石症 2、恶心、呕吐 3、发热：中度以上发热：持续3—5天，热一周以上不退或逐日升高，WBC升高，怀疑有继发感染如胰腺脓肿或胆道感染。 4、黄疸 5、休克和脏器功能障碍：重症急性胰腺炎可引起。早期以血容量性休克为主，后期合并感染性休克。（二）体征 1、腹膜刺激征：轻型急性胰腺炎压痛多局限于中上腹部。重症急性胰腺炎压痛明显，并有肌

胰腺疾病教案

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1?胰腺解剖生理概要 5分钟 2?急性胰腺炎的病因和病理类型 5分钟 3?急性胰腺炎的临床表现 10分钟 4?急性胰腺炎的诊断要点及治疗 10分钟 5.急性胰腺炎的手术并发症 5分钟 6?其他胰腺疾病（慢性胰腺炎、胰腺囊肿、胰腺肿瘤）的诊治原则 10分钟 7?课堂讨论与小结 5分钟某男，维吾尔族，41岁，以“暴饮暴食后突发上腹部疼痛 6小时，伴恶心、呕吐”为主诉入院。现病史：患者6小时前参加聚会时大量饮酒后突感上腹部涨痛，并伴恶心、呕吐（呕吐物为胃内容物及黄色液体），当时未在意，自行腹部热敷，口服斯达舒，症状未缓解，随后自感疼痛向腰背部呈束带状放射］休息后腹痛症状仍不缓解，腹泻出现，随后出现发热（未测体温），因腹痛进行性加重，难以忍受，在 21时许急诊入院。必要时既往史、家族史、个人史。查体：T38.6 C, P98次/分，Bp : 98/54mmHg 。腹部肥胖，未见静脉曲张及胃肠型。腹软，上腹部及剑突下压痛、叩痛，反跳痛，未触及包块。肝脾肋下未触及， Murphy 征（-）,移动性浊音（-）。肠鸣音减弱，1-2次/分。肾区无叩痛。实验室其他辅助检查： WBC 2 4X 109/L , N 92%;血清淀粉酶：1200 U/L ;因患者未排尿，未行尿液检查。腹部X 线片：可见部分肠管扩展。 CT :显示胰腺体、尾部肿大，周围可见少量渗液。必要时其他辅助检查诊断：急性胰腺炎治疗经过：入院完善相关检查，明确诊断，禁食、鼻胃管减压、补充体液，防治休克，解。经过6天治疗，患者淀粉酶恢复正常，血常规恢复正常，拔出鼻胃管，第7日给予进流质食物，第 9日再次复查血尿淀粉酶及血常规未见异常，复查 CT :显示胰腺体、尾部略肿大，周围未见渗液。出院情况：现患者生命体征平稳，腹痛症状消失。精神、饮食、睡眠、大小便均可。出院医嘱：1?戒酒、忌暴饮暴食；2.注意休息。教学内容与组织安排依托病例痉止痛，抑制胰腺外分泌及胰酶，营养支持（ TPN ）,抗生素的应用

妊娠合并急性胰腺炎诊疗

妊娠合并急性胰腺炎诊疗指南急性胰腺炎是由于胰腺消化酶被激活对胰腺组织自身消化所致的急性化学性炎症。它不仅是胰腺的局部炎症病变，而且是涉及多个脏器的全身性疾病。随着人们饮食结构的改变，近年本病发病有上升趋势，常与胆结石伴发。急性胰腺炎可发生于整个妊娠期，以妊娠晚期及产褥期较多。重症急性坏死性胰腺炎发病急、病情重，威胁母婴生命。妊娠期急性胰腺炎产妇死亡率为33.3%，非孕期死亡率为22.2%。 1病因急性胰腺炎的病因很多，胆道疾病最为多见，约占50%，其中胆石症占67%～100%。此病还可能与妊娠剧吐、增大的子宫机械性压迫致胰管内压增高、妊娠期高血压疾病、胰腺血管长期痉挛、感染、甲状旁腺功能亢进诱发高钙血症、噻嗪类利尿药及四环素等药物的应用、酒精中毒等有关。不同程度的水肿、出血和坏死是急性胰腺炎的基本病理改变。根据病变程度的轻重，胰腺炎分成急性水肿性胰腺炎和急性出血坏死性胰腺炎两类。 2临床表现 1.腹痛为本病主要临床症状，腹痛剧烈，起于中上腹，也可偏重于右上腹或左上腹，并放射至背部。累及全胰则呈腰带状向腰背部放射痛，常在饱餐后12～48小时发病。疼痛可轻重不一，呈持续性，进食可加剧。水肿型腹痛数天后即可缓解。出血坏死型病情发展较快，腹部剧痛持续时间长，并可引起全腹痛。 2.恶心呕吐呕吐剧烈而频繁，呕吐后腹痛不见减轻。 3.腹胀以上腹为主，早期为反射性肠麻痹，严重时为炎症刺激所致。腹腔积液时腹胀更明显，肠鸣音减弱或消失，排便、排气停止，并可出现血性或脓性腹水。 4.腹膜炎体征水肿型胰腺炎时，压痛只限于上腹部，常无明显肌紧张。妊娠期宫底升高，胰腺位置相对较深，使腹膜炎体征出现迟，且常不明显。出血坏死型胰腺炎压痛明显，并有肌紧张和反跳痛，范围较广，且延及全腹。 5.发热 38℃左右，合并胆管炎时可有寒战、高热。胰腺坏死伴感染时，高热为其主要症状之一。胆源性胰腺炎可见黄疸，重症胰腺炎患者可出现脉搏细速，血压下降，低血容量乃至休克。伴急性肺功能衰竭者有呼吸急促、困难和发绀，也可有精神症状、胃肠道出血（呕血和便血）。重症胰腺炎多有水、电解质及酸碱平衡紊乱和多脏器功能衰竭。少数重症患者左腰部及脐周皮肤有青紫色斑（Grey-Turner征和Cullen征）。 6.受胰腺坏死及炎性渗液的刺激引起宫缩致流产、早产。胰腺炎症坏死组织及消化酶通过血循环及淋巴管进入体内各脏器，可致子宫胎盘血液循环障碍，导致胎儿严重缺氧或死胎。 3检查血、尿淀粉酶异常。超声检查胰腺水肿。

急性胰腺炎教案精华

. 【复习】肝性脑病的分期，饮食护理？▲提问：1.消化系统疾病病人护理第四章急性胰腺炎第十一节评估病人【病例】病人，男，36岁，大量饮酒后左中上腹部持续性钝痛6小时，伴恶心、呕吐，吐出食物和胆汁，呕吐后腹痛不减轻。无腹泻。检查：T36℃，P80次/分，R18次/分， Bp100/70mmHg，左中上腹压痛。血清淀粉酶900 U/L（Somogyi单位）。初步诊断：急性胰腺炎。【启发思考】急性胰腺炎是不是主要是细菌感染所致？为什么查血清淀粉酶？概念：急性胰腺炎―――是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。由胰腺的解剖图启发思考：胰腺为什么会发生自身消化？在什么情况下自身消化？――导出病因。一、病因与发病机制（一）病因 1．胆道疾病为我国AP最常见的病因，其中胆石症更为常见。 ▲结合解剖图分析机制：据统计约2/3人群中胆总管和胰管共同汇合于乏特氏壶腹，汇合后进入十二指肠，胆管炎症、结石、寄生虫、水肿、痉挛等病变使壶腹部发生梗阻，加之胆囊收缩，胆管内压力升高，胆汁通过共同通道反流入胰管，激活胰酶原，导致胰腺自身消化而引起胰腺炎。此外胆石、胆道感染等疾病尚可造成Oddi括约肌功能障碍，引起十二指肠液反流入胰管，激活胰腺消化酶诱发AP。 . . 2．胰管梗塞因蛔虫、结石、水肿、肿瘤或痉挛等原因可使胰管阻塞，胰液排泄受阻，当暴饮暴食胰液分泌过多时，胰腺内压力增高，致使胰泡破裂，胰酶原进入间质，被组织液激活引起本病。3．十二指肠乳头邻近部病变导致十二指肠内压力增高及Oddi括约肌功能障碍，致十二指肠液反流入胰管引起胰腺炎。

是西方国家的主要病因。 4．酗酒和暴饮暴食括约肌痉挛，同时乙醇兴奋迷走神经，使胃泌素，胰泌素和Oddi▲分析机制：乙醇可引起造成胰液在胰胆管由于胰管引流不畅，胆囊收缩分泌，这三种激素均促使胰腺外分泌旺盛，最后导致胰腺泡破裂而发病。致使高浓度的蛋白酶排泄障碍，系统压力增高并郁积，或逆行胰胆管造影注射造影剂胆道等腹腔手术，腹部钝伤挤压胰实质，胃、5．手术与损伤过多或压力过高时，也可引起胰腺炎。。药物中如可使胰液的分泌及粘稠度增加。高钙血症与甲状旁腺机能亢进可诱发AP6．其他某些传染性疾病如可伴有胰腺炎。（二）机制（三）分型 1.轻症急性胰腺炎（水肿型）：多见，预后好。重症急性胰腺炎（出血坏死型）：少见，但很危险。 2. ★二、临床表现 1．症状）腹痛：出现最早、最常见，为本病的主要症状。（1发病，疼痛为持续性，有阵发性加剧，呈纯痛、刀～12h突然发作，常于饱餐和饮酒后常位于上腹或左上腹，可向腰背部呈带状放射，仰卧位时加剧，坐位或前屈割样痛或绞痛，时间延长。当有腹膜炎时，疼痛弥漫AP～5天内缓解，重症3位时减轻。轻症AP腹痛轻，全腹。呈高热或持AP天内可自退；重症～的发热在多数病人有中度发热。轻症）（2发热：AP35 续不退，多表示胰腺或腹腔有继发感染。. . （3）恶心、呕吐与腹胀：起病时有频繁恶心、呕吐，呕吐物为当日所进食物。重症AP呕吐剧烈，可吐出胆汁或咖啡渣样液，呕吐后腹痛并不减轻，同时伴有腹胀，伴麻痹性肠梗阻时腹胀尤为显著。 ▲提问：频繁的恶心呕吐可导致？――脱水，电介质酸碱平衡紊乱。（4）黄疸：较少见，于发病后第2～3天可出现轻度黄疸，数天后即消退，此系胰头部水肿压迫胆总管引起，亦可因并发胆管结石或感染所致。，是最严重的表现。5）休克：见于重症AP（▲分析休克的原因：呕吐使大量的消化液丧失，麻痹性肠梗阻时大量消化液积于肠腔、腹腔及胰腺后间隙造成低血容量，血管通透性增加，周围血管扩张等，大量的渗血、出血可使循环血容量更为不足。此外胰腺还可能分泌一种抑制心肌的多肽亦与休克有关。 2．体征

胰腺疾病

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急性胰腺炎 (acute interstitial pancreatitis) 一、AP70-80%为胆源性和酒精性，另有10%为手术引起，有5-10%始终找不到原因称之为特发性。早年死亡率达70%以上，近年降至30%-50%。成人胰腺平均长15cm，宽3.1cm，厚1.2cm。主胰管直径2-3mm，每日分泌胰浓度为血浆的四倍。液750ml至1500ml，其HCO- 3 胆胰管共同通路占70-80%，胰管内压＞40mmH O则胰液渗漏与胰实质及胰周 2 组织接触，胰酶激活导致自家消化自溶、水肿、出血、坏死、器官功能障碍、中毒、感染等严重的病理生理改变威胁生命。 CT可显示胰腺形态、大小、结构及胰外组织发生的相关改变。胰腺水肿CT值低于40-50HU正常值，坏死区域CT值更低且不为造影剂所增强。而出血灶则高于正常值达50-70HU，故增强CT动态观察，随病程进展，CT影像改变更为明显，可及时发现病变发展，病灶定位和胰周改变等。二、重症急性胰腺炎（SAP）为急性出血坏死性胰腺炎（AHNP）病程：急性反应期10天左右，全身感染期2月左右，残余感染期2-3个月后。二十世纪60年代后期开始外科治疗，此前纯内科治疗。三、治疗（一）首先要明确是SAP还是急性水肿性胰腺炎（AEP） AEP症状体征轻，胰膜炎范围局限于上腹部，经及时液体治疗，短期内好转，死亡率低。 SAP为急性出血坏死性胰腺炎（AHNP） 1、症状体征重，病情恶化快； 2、中毒症状、器官功能代谢障碍，并发症多；

3、血性腹水、黄疸、出血、休克； 4、实验检查结果变化大，WBC↑血糖↓血钙↓PaO ↓； 2 5、增强CT可见胰腺出血、坏死灶，动态观察及时发现胰及胰周各种病理改变影像，了解并发症及病变趋势。（二）明确有无继发感染 1、AP早期10天左右为急性反应期多无感染。 2、感染期发生的高峰于病程11-20天肠道菌易位感染及随后的深部霉菌感染或二重感染发病高峰于病程31-40天。 3、感染使SAP并发多器官功能障碍（MODS）或多器官衰竭（MOF）此为SAP 中期发生死亡的主要原因。 4、Bus、CT导引下对可疑合并感染病灶行病灶的细针穿刺病理和细菌学检查可明确诊断。 5、感染常见类型：（1）感染性坏死性蜂窝组织炎；因缺乏缺血组织界面，可陆续坏死感染而外科处理困难。（2）全身性感染：弛张热或稽留高热、白细胞增高或减少全身性炎症反应明显，心动过速、呼吸浅速等，当患者血培养或二处体液培养阳性为同一致病菌时，可视为全身性感染。（3）胰腺及胰周脓肿：坏死组织感染液形成脓肿，含有大量像旧棉絮与污泥样（坏死组织混含物。炎症形成脓肿时趋向局限化）炎症反应常消退，预后较好。（4）并发其他部位感染：如肺、胸腔、尿路等感染。感染性坏死化脓过程易侵蚀大血管导致急性大出血，侵蚀肠道可致穿孔发生肠瘘。全身感染期以全身性细菌感染来自内源性肠道细菌易位或外源性感染源于手术操作、腹腔浣洗或深部静脉臵管。

妊娠期急性胰腺炎

妊娠期急性胰腺炎【导读】妊娠期是一个比较特殊的时期，在这个时期很容易出现疾病。急性胰腺炎就很容易出现，如果在妊娠期出现疾病没有及时的进行治疗，就有可能对孕妇造成一定的危害。如果在妊娠期出现急性胰腺炎时，该怎么办？女性在妊娠期很容易出现疾病。这个时候女性的抵抗力很弱，所以很容易出现疾病，因此孕妇要在孕期多进行疾病的预防。女性在妊娠期出现急性胰腺炎时，该怎么办？ 1、首先要禁食可以减轻肠胃的压力，保持胃中的空虚，减轻腹胀，同时要减少胃酸分泌，可以给胃肠动力药来减轻腹胀。也可以静脉补充液体热量以及电解质，这样维持电解质平衡以及那环境的稳定。 2、如果运用手术治疗，通常是对于诊断不能确定出现继发性胰腺炎，感染以及合并的胆道疾病，或者是出现一些继续恶化的现象时，就需要采取手术的方式进行治疗。如果患者有重症的胆源性胰腺炎，并且伴有壶腹部嵌顿结石，以及合并的胆道梗阻，感染患者需要采取手术尽早的解除梗阻。 3、因为炎症刺激宫缩就会使妊娠期出现急性胰腺炎，而且早产率会达到60%，所以在进行胰腺炎治疗时，也需要抑制宫缩剂的运用，这样才可以保证胎儿能够继续治疗。 4、急性胰腺炎在发生时会有细菌感染以及细菌毒素，还有大量抗生素会导致孕妇低氧血症。这些情况都会导致胎儿在宫内发生缺氧甚至是死亡，所以在治疗的期间一定要密切关注胎儿的情况。妊娠期急性胰腺炎的原因孕妇如果在妊娠期出现急性胰腺炎对孕妇的伤害也是非常大，因为有可能出现早产现象，所以在出现急性胰腺炎时，要及时的进行治疗。妊娠期急性胰腺炎是什么原因？ 1、胆石是会引起急性胰腺炎，妊娠的本身并不会增加胰腺炎风险，但妊娠会导致胆结石形成的危险。妊娠期因为血清中的雌激素和孕激素密度增大，就会肝脏增加对血浆中低密度蛋白摄取以及分解代谢，就会使排到胆道中胆固醇增多。这要比胆汁酸与磷脂多，胆固醇饱和度就会增加，最终就形成胆囊结石。胆结石增加就容易出现胰腺炎。 2、如果孕妇有高脂血症，也容易导致胰腺炎发生。在妊娠期间直至的代谢发生改变，血清中就会有雌激素水平上升，导致肝脏合成低密度的脂蛋白增加，同时也会导致胆固醇与甘油三酯出现生理性增加，在妊娠期的33周就会达到高峰，比没有怀孕时多两倍，到晚期时就会分别身高25%到50%与200%到300%。如果患者有高脂血症以及遗传性脂质代谢紊乱，在妊娠期代谢发生改变，容易出现急性胰腺炎。 3、如果有酗酒的情况也容易发生急性胰腺炎。因为酒精性的胰腺炎在妊娠期中的急性胰腺炎中占12.3%，而且在妊娠慢性胰腺炎中占58.3%，并且早产率比较高，复发率也比较高。妊娠期急性胰腺炎的症状在妊娠期，如果出现急性胰腺炎时，会有一些症状表现。这些症状应该会提醒患者及时的到医院进行检查。在妊娠期出现急性胰腺炎时，有哪些症状？ 1、这种疾病的主要症状是腹痛，腹痛比较激烈，特别是在中上腹也会偏右上腹或者是左上腹有可能放射至背部。有时还会累及到全胰腺，甚至向腰背部进行放射。疼痛轻重不一，会有持续性在进食时会加剧。 2、还会出现恶心，呕吐的现象。通常为何腹痛一起发生，会有呕吐剧烈，并且很频繁。一般患者会吐出胃，十二指肠的内容物，也有可能是咖啡样的内容物，在呕吐之后，腹痛没有减轻的现象。 3、腹胀主要出现在上腹部。在早期出现反射性的肠麻痹，严重时炎症会刺激，导致腹腔积

简述妊娠期急性胰腺炎

简述妊娠期急性胰腺炎 *导读：国外90年代的文献报道，妊娠期急性胰腺炎孕产妇及围产儿死亡已很少发生。而目前国内妊娠期急性胰腺炎孕产妇发生死亡仍占有一定比例，其妊娠丢失率也较高。…… Schmidt在180年前就曾描述过妊娠与急性胰腺炎的关系，但100多年来，对这种关系的实质并不十分清楚。自20世纪70年代以来，随着医学影像技术的发展，妊娠期急性胰腺炎患者中胆石症的检出率逐渐增高，至80年代中、后期，大多数研究认为，胆道疾病与妊娠期急性胰腺炎密切相关，尤其胆石症是重要原因。国外90年代的文献报道，妊娠期急性胰腺炎孕产妇及围产儿死亡已很少发生。而目前国内妊娠期急性胰腺炎孕产妇发生死亡仍占有一定比例，其妊娠丢失率也较高。一、妊娠期急性胰腺炎的发病率妊娠期急性胰腺炎的平均发病年龄约为25岁，一半以上的患者年龄小于30岁，这与一般普通孕产妇的年龄构成比大致相当。既往认为发病以初产妇多见，但近来也有不同观点，经产妇发病亦不少见。妊娠期急性胰腺炎虽可发生在妊娠的早、中、晚期以及产褥期中的任一时期，但在这些阶段中仍以妊娠晚期最为常见，妊娠早、中期相对少见，而产褥期发病则较易被误、漏诊。

二、妊娠与急性胰腺炎的相互影响妊娠期由于子宫增大，妊娠剧吐以及分娩屏气等因素腹压有升高倾向，加上此期高蛋白、高脂肪饮食，肝、胆、胰负荷明显增加，胰管内压升高。此外，肠道吸收脂肪酸的能力也大大增强，脂肪积存较多，认为大量腹膜后脂肪增加可能是胰腺炎容易发生坏死、继发感染和形成脓肿的重要因素。值得提出的是，合体滋养细胞产生的胎盘催乳素(HPL)有显著的脂肪分解作用，甘油三脂将释放出大量游离脂肪酸，这既可引起胰腺细胞的急性脂肪浸润，又可造成胰腺小动脉和微循环的急性脂肪栓塞，加重妊娠期急性胰腺炎的病情。妊娠期急性胰腺炎易引发低血容量性休克，胎盘的血液灌流可因此急剧下降。同时，严重脱水使血液处于高凝状态，增多的纤维蛋白和纤维蛋白原沉淀于胎盘的绒毛血管，此时又由于血管内膜常合并炎症，血细胞易集聚形成微血管栓塞，由此，造成血管腔隙变窄，从而进一步影响了胎盘的血液灌注。此外，坏死性胰腺炎时，生化改变明显异常，血清中间代谢产物的堆积将导致酮症酸中毒。总之，妊娠期急性胰腺炎的胎儿宫内窘迫发生率可因此明显上升。还有学者认为，妊娠期急性胰腺炎时，肝血流量可骤减40%以上，氧化磷酸化等能量代谢发生障碍，三磷酸腺苷产生减少，凝血因子的合成也将下降，这将增加妊娠期急性胰腺炎患者产时子宫收缩乏力及产后出血的发生。妊娠期急性胰腺炎不只是胰腺的局部炎症，因其更易并发呼吸衰竭及心功能衰竭等脏

急性胰腺炎教案

【复习】 ▲提问：1.肝性脑病的分期，饮食护理？第四章消化系统疾病病人护理第十一节急性胰腺炎评估病人【病例】病人，男，36岁，大量饮酒后左中上腹部持续性钝痛6小时，伴恶心、呕吐，吐出食物和胆汁，呕吐后腹痛不减轻。无腹泻。检查：T36℃，P80次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，左中上腹压痛。血清淀粉酶900 U/L（Somogyi单位）。初步诊断：急性胰腺炎。【启发思考】急性胰腺炎是不是主要是细菌感染所致？为什么查血清淀粉酶？概念：急性胰腺炎 ―――是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。由胰腺的解剖图启发思考：胰腺为什么会发生自身消化？在什么情况下自身消化？――导出病因。一、病因与发病机制（一）病因 1．胆道疾病为我国AP最常见的病因，其中胆石症更为常见。 ▲结合解剖图分析机制：据统计约2/3人群中胆总管和胰管共同汇合于乏特氏壶腹，汇合后进入十二指肠，胆管炎症、结石、寄生虫、水肿、痉挛等病变使壶腹部发生梗阻，加之胆囊收缩，胆管内压力升高，胆汁通过共同通道反流入胰管，激活胰酶原，导致胰腺自身消化而引起胰腺炎。此外胆石、胆道感染等疾病尚可造成Oddi括约肌功能障碍，引起十二指肠液反流入胰管，激活胰腺消化酶诱发AP。 2．胰管梗塞因蛔虫、结石、水肿、肿瘤或痉挛等原因可使胰管阻塞，胰液排泄受阻，当暴饮暴食胰液分泌过多时，胰腺内压力增高，致使胰泡破裂，胰酶原进入间质，被组织液激活引起本病。 3．十二指肠乳头邻近部病变导致十二指肠内压力增高及Oddi括约肌功能障碍，致十二指肠液反流入胰管引起胰腺炎。 4．酗酒和暴饮暴食是西方国家的主要病因。

妊娠合并胰腺炎

妊娠期由于体内内分泌的变化，消化系统发生了解剖及生理学的改变：①妊娠期胆囊容积增大，张力减弱，胆汁淤积浓缩，胆固醇浓度增高，胆盐的可溶性改变成为了胆囊结石形成的危险因素之一。②受内分泌激素的影响，肠道吸收脂肪的能力增强导致高血脂症，在暴饮暴食后，高脂高蛋白饮食使胆汁及胰液分泌增加，但由于增大的子宫(特别在妊娠晚期)机械性压迫了胆管及胰管而使胆汁及胰液排出受阻，并可与肠液沿胰管逆流进入胰腺，从而激活胰蛋白酶原变成胰蛋白酶胰腺在各种病因作用下，自身防御机制受破坏而使胰腺自溶，胰管内压力增高胰腺组织充血、水肿、渗出。③体内胎盘生乳素等激增使血清中三酰甘油降解，释出大量游离脂肪酸，引起胰腺细胞的急性脂肪浸润，并致胰腺小动脉和微循环急性脂肪栓塞，引起了胰腺坏死。④妊娠期甲状旁腺细胞增生，使血清甲状旁腺素水平升高，引起高钙血症而刺激胰酶分泌，活化胰蛋白酶及增加形成胰管结石的机会，同时甲状旁腺素对胰腺有直接毒性作用。⑤受子宫增大的影响临床表现往往不典型诊断易被延误，导致病情很快加重，易发生代谢性酸中毒、休克及重要脏器功能衰竭等严重并发症危及母儿生命。不同程度的水肿、出血和坏死是急性胰腺炎的基本病理改变，根据病变程度的轻重不同，胰腺炎分成急性水肿性胰腺炎和急性出血坏死性胰腺炎两类。 1.腹痛为本病主要临床症状，腹痛剧烈，起于中上腹也可偏重于右上腹或左上腹，放射至背部；累及全胰则呈腰带状向腰背部放射痛常在饱餐后12～48h间发病疼痛可轻重不一，呈持续性，进食可加剧，水肿型腹痛数天后即可缓解，出血坏死型病情发展较快，腹部剧痛持续时间长并可引起全腹痛。腹胀以上腹为主，早期为反射性肠麻痹，严重时为炎症刺激所致，腹腔积液时腹胀更明显肠鸣音减弱或消失排便、排气停止，并可出现血性或脓性腹水。 4.腹膜炎体征水肿型胰腺炎时，压痛只限于上腹部，常无明显肌紧张，妊娠期宫底升高，胰腺位置相对较深，使腹膜炎体征出现迟且常不明显；出血坏死型胰腺炎压痛明显并有肌紧张和反跳痛，范围较广且延及全腹。 5.其他初期常呈中度发热，38℃左右，合并胆管炎时可有寒战、高热，胰腺坏死伴感染时高热为其主要症状之一；胆源性胰腺炎可见黄疸；重症胰腺炎患者可出现脉搏细速血压下降，低血容量乃至休克；伴急性肺功能衰竭者有呼吸急促、困难和发绀(AR DS)。也可有精神症状、胃肠道出血(呕血和便血)，重症胰腺炎多有水、电解质及酸碱平衡

胰腺疾病教案

板书设计：胰腺疾病一、主要内容: 二、胰腺的应用解剖 (一) 特点： (二) 组成: (三) 概念: 1. 胰腺血供: 2. 胰腺静脉: 3. 胰腺淋巴: 4. 胰腺神经: 5. 主胰管(Wirsung管): 6. 副胰管(Santorini管): 三、胰腺的生理功能 (一) 胰腺的外分泌功能 1. 胰液的分泌: 2. 胰液的成分: 3. 消化酶种类: 4. 胰液的性质: 5. 胰液的调节: (二) 胰腺的内分泌功能 1. 内分泌细胞: 2. 内分泌激素: 四、胰腺炎 (一) 急性胰腺炎 1. 概念: 2. 分类: 3. 病因: 4. 发病机理: 5. 病理: 6. 临床表现: 7. 体格检查: 8. 诊断: 9. 局部并发症: 10.治疗: (二) 慢性胰腺炎 1. 概念: 2. 病因: 3. 病理: 4. 临床表现:慢性胰腺炎四联症: 5. 诊断: 6. 治疗: 五、胰腺囊肿 (一) 胰腺假囊肿

1. 病因: 2. 部位: 3. 病理: 4. 临床表现: 5. 影象学检查: 6. 治疗: (二) 先天性胰腺囊肿 1. 病因: 2. 特点: 3. 病理: 4. 治疗: (三) 滞留性囊肿 1. 病因: 2. 特点: 3. 病理: 4. 治疗: (四) 寄生虫囊肿 (五) 表皮样囊肿六、胰腺癌和壶腹部癌 (一)胰腺癌: 1. 特点: 2. 分类: 3. 病理: 4. 胰头癌 (1) 特点: (2) 淋巴转移: (3) 直接播散: (4) 血性转移: (5) 压迫血管: (6) 诊断: (7) 治疗: (8) 预后分析: (二) 壶腹部癌: 1. 特点: 2. 病理: 3. 诊断: 4. 壶腹癌: 5. 十二指肠癌: 6. 胆总管下段癌: 7. 治疗: 8. 预后: 七、胰腺内分泌瘤: 1. 分类: 2. 检测:

急性胰腺炎教案[精华]

【复习】 ▲提问：1、肝性脑病得分期，饮食护理？第四章消化系统疾病病人护理第十一节急性胰腺炎评估病人【病例】病人，男，36岁，大量饮酒后左中上腹部持续性钝痛6小时，伴恶心、呕吐，吐出食物与胆汁，呕吐后腹痛不减轻。无腹泻。检查：T36℃，P80次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，左中上腹压痛。血清淀粉酶900 U/L（Somogyi单位）。初步诊断：急性胰腺炎。【启发思考】急性胰腺炎就是不就是主要就是细菌感染所致？为什么查血清淀粉酶？概念：急性胰腺炎 ―――就是指胰腺分泌得消化酶引起胰腺组织自身消化得化学性炎症。由胰腺得解剖图启发思考：胰腺为什么会发生自身消化？在什么情况下自身消化？――导出病因。一、病因与发病机制（一）病因 1．胆道疾病为我国AP最常见得病因，其中胆石症更为常见。 ▲结合解剖图分析机制：据统计约2/3人群中胆总管与胰管共同汇合于乏特氏壶腹，汇合后进入十二指肠，胆管炎症、结石、寄生虫、水肿、痉挛等病变使壶腹部发生梗阻，加之胆囊收缩，胆管内压力升高，胆汁通过共同通道反流入胰管，激活胰酶原，导致胰腺自身消化而引起胰腺炎。此外胆石、胆道感染等疾病尚可造成Oddi括约肌功能障碍，引起十二指肠液反流入胰管，激活胰腺消化酶诱发AP。 2．胰管梗塞因蛔虫、结石、水肿、肿瘤或痉挛等原因可使胰管阻塞，胰液排泄受阻，当暴饮暴食胰液分泌过多时，胰腺内压力增高，致使胰泡破裂，胰酶原进入间质，被组织液激活引起本病。

3．十二指肠乳头邻近部病变导致十二指肠内压力增高及Oddi括约肌功能障碍，致十二指肠液反流入胰管引起胰腺炎。 4．酗酒与暴饮暴食就是西方国家得主要病因。 ▲分析机制：乙醇可引起Oddi括约肌痉挛，同时乙醇兴奋迷走神经，使胃泌素，胰泌素与胆囊收缩分泌，这三种激素均促使胰腺外分泌旺盛，由于胰管引流不畅，造成胰液在胰胆管系统压力增高并郁积，致使高浓度得蛋白酶排泄障碍，最后导致胰腺泡破裂而发病。 5．手术与损伤胃、胆道等腹腔手术，腹部钝伤挤压胰实质，或逆行胰胆管造影注射造影剂过多或压力过高时，也可引起胰腺炎。 6．其她高钙血症与甲状旁腺机能亢进可诱发AP。药物中如可使胰液得分泌及粘稠度增加。某些传染性疾病如可伴有胰腺炎。（二）机制（三）分型 1、轻症急性胰腺炎（水肿型）：多见，预后好。 2、重症急性胰腺炎（出血坏死型）：少见，但很危险。二、临床表现★ 1．症状（1）腹痛：出现最早、最常见，为本病得主要症状。突然发作，常于饱餐与饮酒后1～2h发病，疼痛为持续性，有阵发性加剧，呈纯痛、刀割样痛或绞痛，常位于上腹或左上腹，可向腰背部呈带状放射，仰卧位时加剧，坐位或前屈位时减轻。轻症AP腹痛轻，3～5天内缓解，重症AP时间延长。当有腹膜炎时，疼痛弥漫全腹。（2）发热：多数病人有中度发热。轻症AP得发热在3～5天内可自退；重症AP呈高热或持续不退，多表示胰腺或腹腔有继发感染。（3）恶心、呕吐与腹胀：起病时有频繁恶心、呕吐，呕吐物为当日所进食物。重症AP呕吐剧烈，可吐出胆汁或咖啡渣样液，呕吐后腹痛并不减轻，同时伴有腹胀，伴麻痹性肠梗阻时腹胀尤为显著。 ▲提问：频繁得恶心呕吐可导致？――脱水，电介质酸碱平衡紊乱。

重症胰腺炎教案(张晓东)

重庆医科大学附属成都第二临床学院教案及讲稿

第一学时重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis SAP）同学们：今日我们将用3个学时来学习重症急性胰腺炎这个内容。急性胰腺炎这个内容同学们可能在内科学和外科学中都已经学习过。为什么这在急诊医学中还要学习呢？因为急性胰腺炎作为急腹证中常见病，在急诊科会经常遇到，并且重症急性胰腺炎这个疾病在各个综合性医院的中心监护室中也是很常见的危症。而且这个疾病死亡率在目前也是相当的高。并发症也十分凶险，预后较差。因此，及早地识别诊断重症急性胰腺炎就十分重要。今天我们将用3个学时来学习这个内容。我们先来看一下重症急性胰腺炎的英文是severe acute pancreatitis SAP Severe是严重或重症的意思，同学们请注意胰腺的英文是pancreas后面itis的这个后缀是炎症的意思，那么合在一起就是胰腺炎。医学英语中很多疾病都有itis这个后缀。比如chronchitis支气管炎、gastritis胃炎等。我们来看一下我们急诊科在去年中秋节的一个病例：男性病人，45岁，主诉为上腹部疼痛4小时，疼痛影响到左腰背部，伴呕吐1次胃内容物。体检发现腹平软，中上腹压痛，无反跳痛。问题： 1. 该例病人可能的诊断是什么？ 2. 该做什么检查以明确诊断？同学们可以在接下来思考一下这个问题。我们先看一下这3节课要学习的主要内容：掌握重症急性胰腺炎的定义。了解重症急性胰腺炎的病理生理改变和发病机制。掌握重症胰腺炎的临床表现及诊断。掌握重症胰腺炎的治疗原则。我们将从以下8个方面来学习这个疾病。概念、病因和发病机制、病理、临床表现、实验室和辅助检查、诊断和鉴别诊断、治疗、预后。我们先来复习一下胰腺的解剖。胰腺pancreas是横卧于腹后壁的蚕形腺体，右侧为头部，恰嵌于十二指肠肠襻内，中间为体部，横过第1－2腰椎的前方，左端为狭细的尾部，靠近脾门。这是胰腺的腺泡，它和腺管共同组成胰腺的外分泌腺。腺泡分泌胰液，胰液中含有碳酸氢钠、胰蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶等。胰液通过胰管排入十二指肠，有消化蛋白质，脂肪和糖的作用。主胰管末端多数与胆总管会合而形成共同通路，开口于十二指肠乳头也称之为vater乳头。乳头内有oddi括约肌。可以防止十二指肠液反流入胆胰管。一部分主胰管与胆总管共同开口于乳头，但二者之间常有间隔。这种共同通路或共同开口是胰腺疾病与胆道疾病相互关联的解剖基础。从这张图可以看到，这根绿色的管子是胆总管（common bile duct）下面这根管子是胰管（pancreatic duct）。它们会合以后胆总管的十二指肠壁内段，开口于vater乳头。胰腺的主要功能是：1，中和酸性食糜和胃酸2，合成各种消化酶，消化糖，蛋白质尤其是脂肪3，控制生化代谢，主要是通过胰岛B细胞分泌胰岛素调节血糖，促进合成代谢。这就是胰腺的内分泌功能。下面这张图是胰腺细胞的病理切片。可以清楚地看到这是腺细胞、腺管、胰岛细胞（胰岛islet是由许多的胰岛细胞团聚而成）。好了，在复习了的正常解剖和功能后我们来学习急性胰腺炎的概念。同学们前面在内科学和外科学中是不是都学过急性胰腺炎的概念？那同学们说一说什么是急性胰腺炎？它和我们以前学过的肺炎、胃肠炎、这些感染性疾病是不是也是由于细菌等病原体感染直接导致的呢？这里我们要明确地回答：不是！它是一种化学性炎症，是各种原因引起的胰酶在胰腺内被激活，继而发生胰腺自身消化，水肿，出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐发热、血尿淀粉酶升高为特点。接下来，我们来学习这堂课一个重要的概念。重症急性胰腺炎的概念它是指伴有脏器功能障碍或（和）出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症的急性胰腺炎（第二遍：这个概念包含三层意思：首先SAP是急性胰腺炎的一种严重的类型；其次如果AP病程中出现了全身脏器功能障碍，例如我在上次课讲多器官功能障碍综合症中讲过的ARDS、休克、肾功能衰竭等我们就将这种类型的AP归之为SAP；最后，（幻灯1） 3分钟20 （幻灯2）