垂体瘤病人术前术后护理
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经鼻蝶入路切除垂体瘤围手术 期护理
武进医院神经外科 杨明珠
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一.概述
垂体腺瘤是常见的良性肿瘤，人群发生率一般为 1/10万，有的报告高达7/10万。在颅内肿瘤中仅 低于脑胶质细胞瘤和脑膜瘤，约占10%。
垂体腺瘤好发年龄为青壮年，对病人生长、发育、 劳动能力、生育能力有严重损害，并造成一系列 社会心理影响。
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垂体腺瘤的危害性
1.垂体激素过量分泌引起一系列的代谢紊乱和脏 器损害；
2.肿瘤压迫使其他垂体激素低下，引起相应靶腺 的功能低下；
3.压迫蝶鞍区结构，如视交叉、视神经、海绵 窦、、脑底动脉、下丘脑、第三脑室，甚至累及 额叶、颞叶、脑干等，导致相应功能的严重障 碍。。
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垂体腺的解剖
5.促性腺激素细胞腺瘤：罕见。由于促卵泡激素（FSH） 促黄体激素（LH）分泌过多，早期可无症状，晚期有性 功能减低，闭经，不育，阳痿，睾丸萎缩，精子数目减 少。肿瘤长大可出现视功能障碍。
6.无分泌功能腺瘤：多见于中年男性和绝经后女性，以 往称垂体嫌色细胞腺瘤，缺乏血浆激素水平而临床症状 不显著。
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二.头痛
早期约2/3病人有头痛，主要位于眶后，前额和 双颞部，程度轻，间歇性发作，多系肿瘤直接刺 激或鞍内压增高，引起垂体硬膜囊及鞍膈受压所 致。当肿瘤突破鞍膈，鞍内压降低，疼痛则可减 轻或消失。晚期头痛可因肿瘤向鞍旁发展侵及颅 底硬膜及血管和压迫三叉神经而引起。少数巨大 腺瘤鞍上发展突入第三脑室，造成室间孔或导水 管梗阻，出现颅内压增高时头痛较剧。
向前方伸展至额叶，可引起精神症状、癫痫、嗅觉障碍。 向侧方侵入海绵窦，可发生3、4、5、6颅神经麻痹，突
向中颅窝可引起颞叶癫痫。 向后长入脚间池、Leabharlann Baidu坡压迫脑干，可出现交叉性麻痹，
昏迷等。 向下突入蝶窦，鼻腔和鼻咽部，可出现脑脊液漏，并发
颅内感染。
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辅助检查 一.内分泌检查
由于现代内分泌学的发展，应用内分泌放射免疫 超微测量法，可以直接测定垂体和下丘脑多种内 分泌激素，以及垂体功能试验，有助于了解垂体 及靶腺功能亢进、正常或不足等情况，对垂体瘤 的早期诊断，治疗前后的变化，疗效评价，随诊 观察和预后判断均有重要意义。垂体激素的分泌 呈脉冲性释放，有昼夜节律变化，受机体内外环 境的影响，因此单次基础值不可靠，应多次，多 时间点，并做有关垂体功能试验较可靠。
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药物治疗
1.溴隐亭治疗PRL腺瘤、GH腺瘤和ACTH腺瘤 2.生长抑制素或雌激素治疗GH腺瘤 3.赛庚啶和双苯二氯乙烷、氨基导眠能、甲吡酮、
依托米酯治疗ACTH腺瘤 4.无功能腺瘤及垂体功能低下者，采用各种激素
替代治疗。
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术前护理
1.热情迎接病人，合理安排病床，一般以二人间为宜， 不宜让两个垂体瘤病人住一间病房。
3.促肾上腺皮质激素细胞腺瘤：由于垂体腺瘤持续分泌 过多ACTH，引起肾上腺皮质增生促使皮质醇分泌过多， 即皮质醇增多症，导致一系列物质代谢紊乱和病理变化， 并出现许多临床症状和体征。
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续
4.甲状腺刺激素细胞瘤：罕见。由于TSH分泌过多， T3， T4增高，临床表现甲亢症状。另有继发于甲低（如甲状 腺炎，同位素治疗后）负反馈引起TSH腺瘤。腺瘤使蝶 鞍扩大，鞍上发展，出现视功能障碍。
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手术治疗
1.经颅垂体瘤切除术 a.经额叶入路 b.经颞叶入路 c.经蝶骨翼（前外侧）入路 2.经蝶垂体腺瘤切除术
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放射治疗
放射治疗适于手术不彻底或可能复发的垂体腺瘤 及原发腺癌或转移瘤病例。一般来说，放射治疗 有一定效果以实质性者较有囊变者敏感。它可以 控制肿瘤发展，有时使肿瘤缩小，使视力视野有 所改进，但是不能根本治愈。
脑垂体位于蝶鞍内，呈卵圆形，约 1.2*1.0*0.5cm大小，平均重量为750mg（男 350~700mg，女450~900mg）。女性妊娠时呈 现生理性肥大。垂体具有复杂而重要的内分泌功 能，分为腺垂体（前叶）和神经垂体（后叶）。
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垂体腺瘤的分类 一.按形态分
1.微腺瘤（直径小于1.0cm） 2.大腺瘤（直径大于1.0cm） 3.巨大腺瘤（直径大于3.0cm）
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三.视力视野障碍
在垂体腺瘤尚未压迫视神经交叉前，多无视力 视野障碍，仅个别微腺瘤病例可出现视力减退， 双颞侧视野缺损，随着肿瘤长大，约60~80%病 例可因压迫视通路不同部位，而致不同视功能障 碍，典型者多为双颞侧偏盲。
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四.其他神经和脑损伤
如肿瘤向后上发展压迫垂体柄和下丘脑可出现尿崩症和 下丘脑功能障碍，累及第三脑室、室间孔、导水管，可 致颅内压增高。
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垂体腺瘤的临床表现 一.功能性垂体腺瘤的临床表现
1.泌乳素腺瘤：主要以泌乳素增高雌激素减少所致女性 闭经-溢乳不育，男性阳痿，性功能减退。
2.生长激素细胞腺瘤：由于生长激素持续分泌过多，早 期数毫米微腺瘤可致代谢紊乱，引起骨骼、软组织和内 脏过度生长等一系列变化，病程缓慢，进行性发展，在 青春期前，骨骺尚未融合者，表现为巨人症，成年人骨 骺融合者，则表现为肢端肥大症。
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续：目前常用的检查
1.泌乳素 2.生长激素 3.促肾上腺皮质激素 4.甲状腺刺激素 5.促性腺激素 6.黑色素刺激素 7.靶腺细胞分泌功能
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二.放射学检查
1.颅骨X线平片 2.蝶鞍多轨迹断层像 3.气脑造影 4.碘水脑池造影 5.蝶鞍区CT扫描 6.核磁共振影像 7.脑血管造影
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二.按垂体腺细胞的染色分
1.嗜酸性细胞瘤（约占35%） 2.嗜碱性细胞瘤（约占15%） 3. 嫌色性细胞瘤（约占50%） 4.混合性细胞瘤
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三.把形态和功能相结合的分类
1.泌乳素细胞腺瘤（约占40~60%） 2.生长激素细胞腺瘤（约占20~30%） 3.促肾上腺皮质激素细胞腺瘤（约占5~15%） 4.促甲状腺素细胞腺瘤（不足1%） 5.促性腺激素腺瘤（很罕见） 6.多分泌功能细胞腺瘤 7.无内分泌功能细胞腺瘤（约占20~35%） 8.恶性垂体腺瘤（很罕见）
武进医院神经外科 杨明珠
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一.概述
垂体腺瘤是常见的良性肿瘤，人群发生率一般为 1/10万，有的报告高达7/10万。在颅内肿瘤中仅 低于脑胶质细胞瘤和脑膜瘤，约占10%。
垂体腺瘤好发年龄为青壮年，对病人生长、发育、 劳动能力、生育能力有严重损害，并造成一系列 社会心理影响。
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垂体腺瘤的危害性
1.垂体激素过量分泌引起一系列的代谢紊乱和脏 器损害；
2.肿瘤压迫使其他垂体激素低下，引起相应靶腺 的功能低下；
3.压迫蝶鞍区结构，如视交叉、视神经、海绵 窦、、脑底动脉、下丘脑、第三脑室，甚至累及 额叶、颞叶、脑干等，导致相应功能的严重障 碍。。
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垂体腺的解剖
5.促性腺激素细胞腺瘤：罕见。由于促卵泡激素（FSH） 促黄体激素（LH）分泌过多，早期可无症状，晚期有性 功能减低，闭经，不育，阳痿，睾丸萎缩，精子数目减 少。肿瘤长大可出现视功能障碍。
6.无分泌功能腺瘤：多见于中年男性和绝经后女性，以 往称垂体嫌色细胞腺瘤，缺乏血浆激素水平而临床症状 不显著。
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二.头痛
早期约2/3病人有头痛，主要位于眶后，前额和 双颞部，程度轻，间歇性发作，多系肿瘤直接刺 激或鞍内压增高，引起垂体硬膜囊及鞍膈受压所 致。当肿瘤突破鞍膈，鞍内压降低，疼痛则可减 轻或消失。晚期头痛可因肿瘤向鞍旁发展侵及颅 底硬膜及血管和压迫三叉神经而引起。少数巨大 腺瘤鞍上发展突入第三脑室，造成室间孔或导水 管梗阻，出现颅内压增高时头痛较剧。
向前方伸展至额叶，可引起精神症状、癫痫、嗅觉障碍。 向侧方侵入海绵窦，可发生3、4、5、6颅神经麻痹，突
向中颅窝可引起颞叶癫痫。 向后长入脚间池、Leabharlann Baidu坡压迫脑干，可出现交叉性麻痹，
昏迷等。 向下突入蝶窦，鼻腔和鼻咽部，可出现脑脊液漏，并发
颅内感染。
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辅助检查 一.内分泌检查
由于现代内分泌学的发展，应用内分泌放射免疫 超微测量法，可以直接测定垂体和下丘脑多种内 分泌激素，以及垂体功能试验，有助于了解垂体 及靶腺功能亢进、正常或不足等情况，对垂体瘤 的早期诊断，治疗前后的变化，疗效评价，随诊 观察和预后判断均有重要意义。垂体激素的分泌 呈脉冲性释放，有昼夜节律变化，受机体内外环 境的影响，因此单次基础值不可靠，应多次，多 时间点，并做有关垂体功能试验较可靠。
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药物治疗
1.溴隐亭治疗PRL腺瘤、GH腺瘤和ACTH腺瘤 2.生长抑制素或雌激素治疗GH腺瘤 3.赛庚啶和双苯二氯乙烷、氨基导眠能、甲吡酮、
依托米酯治疗ACTH腺瘤 4.无功能腺瘤及垂体功能低下者，采用各种激素
替代治疗。
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术前护理
1.热情迎接病人，合理安排病床，一般以二人间为宜， 不宜让两个垂体瘤病人住一间病房。
3.促肾上腺皮质激素细胞腺瘤：由于垂体腺瘤持续分泌 过多ACTH，引起肾上腺皮质增生促使皮质醇分泌过多， 即皮质醇增多症，导致一系列物质代谢紊乱和病理变化， 并出现许多临床症状和体征。
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续
4.甲状腺刺激素细胞瘤：罕见。由于TSH分泌过多， T3， T4增高，临床表现甲亢症状。另有继发于甲低（如甲状 腺炎，同位素治疗后）负反馈引起TSH腺瘤。腺瘤使蝶 鞍扩大，鞍上发展，出现视功能障碍。
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手术治疗
1.经颅垂体瘤切除术 a.经额叶入路 b.经颞叶入路 c.经蝶骨翼（前外侧）入路 2.经蝶垂体腺瘤切除术
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放射治疗
放射治疗适于手术不彻底或可能复发的垂体腺瘤 及原发腺癌或转移瘤病例。一般来说，放射治疗 有一定效果以实质性者较有囊变者敏感。它可以 控制肿瘤发展，有时使肿瘤缩小，使视力视野有 所改进，但是不能根本治愈。
脑垂体位于蝶鞍内，呈卵圆形，约 1.2*1.0*0.5cm大小，平均重量为750mg（男 350~700mg，女450~900mg）。女性妊娠时呈 现生理性肥大。垂体具有复杂而重要的内分泌功 能，分为腺垂体（前叶）和神经垂体（后叶）。
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垂体腺瘤的分类 一.按形态分
1.微腺瘤（直径小于1.0cm） 2.大腺瘤（直径大于1.0cm） 3.巨大腺瘤（直径大于3.0cm）
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三.视力视野障碍
在垂体腺瘤尚未压迫视神经交叉前，多无视力 视野障碍，仅个别微腺瘤病例可出现视力减退， 双颞侧视野缺损，随着肿瘤长大，约60~80%病 例可因压迫视通路不同部位，而致不同视功能障 碍，典型者多为双颞侧偏盲。
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四.其他神经和脑损伤
如肿瘤向后上发展压迫垂体柄和下丘脑可出现尿崩症和 下丘脑功能障碍，累及第三脑室、室间孔、导水管，可 致颅内压增高。
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垂体腺瘤的临床表现 一.功能性垂体腺瘤的临床表现
1.泌乳素腺瘤：主要以泌乳素增高雌激素减少所致女性 闭经-溢乳不育，男性阳痿，性功能减退。
2.生长激素细胞腺瘤：由于生长激素持续分泌过多，早 期数毫米微腺瘤可致代谢紊乱，引起骨骼、软组织和内 脏过度生长等一系列变化，病程缓慢，进行性发展，在 青春期前，骨骺尚未融合者，表现为巨人症，成年人骨 骺融合者，则表现为肢端肥大症。
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续：目前常用的检查
1.泌乳素 2.生长激素 3.促肾上腺皮质激素 4.甲状腺刺激素 5.促性腺激素 6.黑色素刺激素 7.靶腺细胞分泌功能
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二.放射学检查
1.颅骨X线平片 2.蝶鞍多轨迹断层像 3.气脑造影 4.碘水脑池造影 5.蝶鞍区CT扫描 6.核磁共振影像 7.脑血管造影
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二.按垂体腺细胞的染色分
1.嗜酸性细胞瘤（约占35%） 2.嗜碱性细胞瘤（约占15%） 3. 嫌色性细胞瘤（约占50%） 4.混合性细胞瘤
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三.把形态和功能相结合的分类
1.泌乳素细胞腺瘤（约占40~60%） 2.生长激素细胞腺瘤（约占20~30%） 3.促肾上腺皮质激素细胞腺瘤（约占5~15%） 4.促甲状腺素细胞腺瘤（不足1%） 5.促性腺激素腺瘤（很罕见） 6.多分泌功能细胞腺瘤 7.无内分泌功能细胞腺瘤（约占20~35%） 8.恶性垂体腺瘤（很罕见）