流行病学第八版詹思延第二十五章 结核病
流行病学课件：结核病
感染和發病
結核桿菌:
➢ 屬分枝桿菌
➢ 直或微彎曲的細長桿菌，具抗酸性
➢ 需氧菌，生長緩慢，容易發生變異
➢ 侵入門戶主要是呼吸道,血行或淋 巴播散
➢ 大部分潛隱感染 (latent infection)
痰標本鏡檢下結核菌形態
結核病的診治與管理
➢ 肺結核病的診斷 痰塗片，胸片，症狀和體征
➢ 結核病化療的原則 早期、聯合、適量、規律和全程用藥
✓短程督導化療的實施方法
要求病人在服用每劑藥物時，必需在醫務人員 的直接面視下進行（送藥到手，看藥入口）
對塗陽新發結核病病例的治療方案為持續2個月 的強化期和持續4個月的繼續期組成。
✓藥物預防性治療
目的 -預防感染的內源性複燃和既往結核病的復發 -防治感染發展到臨床疾病或出現嚴重併發症
對象 -有發病危險因素的感染者
流行過程及其影響因素
➢ 流行過程 ➢ 影響流行過程的因素 ➢ 全球結核病流行的原因
➢流行過程
傳染源 痰塗片陽性的肺結核病人
傳播途徑 空氣傳播
易感人群 普遍易感
➢影響流行過程的因素
自然因素 季節、環境、居室通風
社會因素 生活水準、居住條件、
人口流動、衛生服務等
➢全球結核病流行的原因
1986—1999年 42%的發展中國家 25%的發達國家 結核病疫情
2009年全球新發結核病人940萬（137/10萬），死亡166萬 （26/10萬），其中36萬為HIV感染
地區差異明顯 多為低、中收入國家 年齡 發達國家 老年人；發展中國家 青壯年 性別 男:女 約為2:1 HIV感染者成為高發人群之一 面臨的挑戰 耐藥結核病流行
結核病（tuberculosis）是一種由結核桿菌引起 的以呼吸道傳播為主的慢性傳染病。
流行病学--人卫第8版总结
流行病学人卫第8版第一章绪论流行病学：研究疾病与健康状态在人群中得分布及影响因素，借以制订与评价预防、控制与消灭疾病及促进健康得策略与措施得科学。
上述定义得基本内涵有四点：①流行病学研究得对象就是人群，就是研究所关注得具有某种特征得人群，而不就是某一个体；②流行病学得研究内容不仅包括疾病，还包括伤害、健康状态及其她相关得卫生事件；③流行病学研究得起点就是疾病与健康状态得分布，研究得重点就是疾病与健康状态得影响因素；④流行病学研究得最终目得就是为预防、控制与消灭疾病以及促进健康提供科学得决策依据。
流行病学与临床得区别根据就是否由研究者控制研究得条件，或者说就是否有人为得干预，流行病学研究方法可以分为两大类，即：观察性研究或观察流行病学与实验性研究或实验流行病学。
就是否有人为得干预因素就是否实验性研究观察性研究随机分配？设立比较组？就是否就是否随机对照试验非随机对照试验分析性研究描述性研究研究方向？队列研究病例对照研究横断面研究暴露→结局暴露←结局暴露与结局同时调查观察性研究描述性研究现况调查生态学研究研究方法分析性研究队列研究病例对照研究实验性研究 临床试验现场试验社区干预试验流行病学研究得重要观点：①群体得观点；②比较得观点；③概率论得观点；④社会医学得观点；⑤多病因论得观点。
第二章 疾病得分布率与比得概念：率表示发生得频率或强度，可以取任何值，反应动态过程得一个参数。
比就是一个值。
构成比就是指事物各部分所占比重，一般使用圆饼图，取值在0~1之间。
如果把构成比当做率使用，将会得出错误得结论。
率=k 数可能发生该现象的总例某现象实际发生的例数⨯ 构成比=%100量（个体数之和）同一事物内部的整体数数量（个体数）某事物内部某一部分的⨯ 发病指标：发病率：在一定期间内、特定人群中某病新病例出现得频率。
发病率=k 同期暴露人口数生某病的新病例数一定时期内某人群中发⨯ 罹患率：指在某一局限范围，短时间内得发病率。
《流行病学》肺结核 ppt课件
结核杆菌
形态：细长、略弯、 大 小 3 ～ 4×0.3 ～ 0.4um 无荚膜，芽胞及 鞭毛。 涂片染色具有抗 酸 性 —— 又 称 抗 酸 杆菌
PPT课件 7
结核病在人群中的传播
一、传染源 主要是肺结核的患者，痰 涂片阳性者 二、传播途径 飞沫传播为最重要的途径。
PPT课件
8
45
继发型肺结核
From Murray & Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed.
PPT课件
36
《中国结核病分类法》 1998年8月中华医学会结核病学分会制定 •2.痰菌检查记录格式
–涂（＋） –涂（－） –培（＋） –培（－） –无痰或未查。
• 3.治疗状况记录
初治：①尚未用过抗结核药物治疗；②正进行标准化疗
方案而未满疗程的患者；③不规则化疗未满1个月患者
复治：①初治失败患者；②规则用药满疗程后痰菌又
PPT课件
12
三、继发性结核 2种方式 1.内源性复发 原发性结核感染时期遗留 下来的潜在病灶中的结核杆菌重新活动 2.外源性重染 受到结核杆菌再感染而发 病 2种类型 1.发病慢、症状少而轻，多发于肺尖或锁 骨下，痰涂检查阴性，一般预后好。 2.发病快，痰涂检查阳性。
PPT课件 13
基本病理改变
PPT课件 17
病理变化的转归
1、经化学治疗--好转，痊愈
1）消散吸收 2）纤维化 3）钙化 4）空洞的转归
2、 未经化学治疗
1）干酪样坏死—液化或空洞形成 2）扩散 3）重新活动
PPT课件 18
临床表现
症状
全身症状：午后低热，疲乏无力，盗汗，食欲减 退、消瘦等； 呼吸道症状： 干咳或咳少许痰2周以上为可疑症状 咯血：痰中带血、小量咯血、大咯血 可有胸痛 体征 病灶小或部位深，可无异常表现； 如范围大，则呈肺实变体征，常见于锁骨上下、 肩胛间区。较大纤维化时，气管移位；胸膜炎时胸腔 积液体征。少数有结核性风湿症。 并发症 自发性气胸、脓气胸、支气管扩张、肺心病等
(完整word版)第8版·流行病学复习提纲
流病复习提纲第一章绪论（流行病学简介）1、流行病学概念：研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，制定和评价预防、控制和消灭疾病及促进健康的策略和措施的科学。
定义要点：人群观点；研究对象包括所有疾病、健康促进；以研究疾病分布为起点；研究病因及流行因素；预防疾病；消灭疾病；既是一门实用医学又是一门方法学。
2、流行病学发展：学科形成前期（希波克拉底、威尼斯港检疫法、英葛朗特）学科形成期（英James Lind、英Jenner、法国革命、John Snow）学科发展期（现代流行病学）3、我国流行病学成就：伍连德博士—鼠疫、苏德隆—血吸虫4、流行病学的研究方法方法观察法实验法数理法研究类别横断面研究、生态学研究、监测队列研究、病例对照研究临床试验现场实验、社区干预理论流行病学方法流行病学性质描述流行病学分析流行病学随机对照试验非随机对照试验作用产生假设检验假设验证假设5、流行病学研究的重要观点：群体；对比；概率论；社会医学观；多病因论观点。
6、流行病学用途：描述疾病或健康状态及其分布特点；探讨疾病病因与影响流行的因素；疾病诊断、治疗与防制的效果评价；揭示疾病完整自然史；疾病预防和健康促进；卫生决策和评价。
第二章疾病的分布（结合实习讲义）1、研究疾病分布的意义（1）研究疾病的流行规律和探索疾病病因的基础。
因为疾病的分布特征受病因所左右，所以它可提供病因、问题或假设的线索。
（2）通过对疾病分布的描述，可帮助我们认识疾病流行的基本特征，是临床诊断很有价值的一个重要信息。
（3）对疾病分布规律和决定因素的分析有助于为合理地制订疾病的防治、保健对策及措施提供科学依据。
2、研究疾病分布常用的测量指标测量指标率和比发病指标死亡指标率、比、构成比发病率、罹患率、患病率、感染率、续发率（家庭二代发病率）死亡率、病死率、生存率2.1 发病指标比较（复习实习讲义，加深理解）发病指标定义公式发病率表示在一定期间内，一定人群中某病新病例出现的频率。
结核病-第八版教材20140409
临床症状——其他系统表现
肠结核以回盲部多见，表现为消瘦、腹泻与便秘交替、腹 部肿块等表现； 肾、输尿管及膀胱结核有膀胱刺激征、血尿及脓尿等； 肝、脾结核表现为发热、消瘦、贫血、肝脾大等。
实验室与辅助检查
一般检查 病原体检查 免疫学检测 影像学检查 内镜检查 活体组织检查
实验室检查——一般检查
我国的流行现状
在我国结核病疫情十分严重，仍是危害我国人 民健康的主要传染病。
目前我国结核病年发病人数约为130万，占全
球发病人数的14%，位居全球第二位。 近年来，我国耐多药肺结核危害日益凸显。 结核菌/HIV双重感染患者人数持续增加。 中西部地区、农村地区结核病防治形势严峻。
Ⅴ型
肺外结核
临床类型——原发型肺结核
为初次感染后发病的肺结核，也称初染结核 包括原发综合征及胸内淋巴结结核 肺内原发灶、引流淋巴管炎及肺门淋巴结肿大，三者 合称原发综合征
临床类型——原发型肺结核
此型多见于儿童，偶尔发生于既往未受感染的成年人
原发灶好发于胸膜下通气良好的肺区（如上叶下部和 下叶上部） 临床症状轻微，90%以上患者为自限性
发病机制
迟发型（Ⅳ型变态反应） Ⅳ型是由特异性致敏效应T细胞介导的。此型反 应局部炎症变化出现缓慢，接触抗原24～48h后 才出现高峰反应，故称迟发型变态反应；
发病机制
迟发型（Ⅳ型变态反应）
机体初次接触抗原后，T细胞转化为致敏淋巴细胞， 使机体处于过敏状态。当相同抗原再次进入时，致
敏T细胞识别抗原，出现分化、增殖，并释放出许多
病理解剖
结核病的基本病变
渗出：早期、加重或浆膜感染时
增生：菌量少、细胞免疫力强时，典型
儿科学第八版教材配套结核病
Diagnosis Assist Examination
免疫学检查
结核菌素试验(PPD or OT test) 结核菌素接种后，多长时间观察结果？ 接触结核后，多长时间结素试验出现反 应？
ELISA检测PPD-IgM、IgG
33
Diagnosis Assist Examination
分子生物学方法
86
一般治疗
休息 护理 营养
87
对因治疗
对因治疗：两个关键 控制炎症 控制颅高压
88
控制炎症
抗结核治疗
89
抗结核治疗
抗结核治疗的原则： 早期、联合、适量、规律、全程
结脑的抗结核治疗的两个阶段： 强化治疗阶段 巩固治疗阶段
90
抗结核治疗
强化治疗阶段：
3HRZS（E） or 4HRZS（E） 开始1～2周内，INH半量静脉使用，半 量口服，病情好转全量口服
an open active TB patient
16
概述 病因 流行病学 发病机制 诊断
17
Pathogenesis
抗酸杆菌 进入体内（胞内寄生） 致敏T淋巴细胞（细胞免疫，4～8周） 释放cytokines / lymphokines
激活巨噬细胞 吞噬和杀灭结核杆菌
18
Pathogenesis
结核中毒症状
History of contact with pulmonary patients
结核接触史
History of BCG vaccination
卡介苗接种史
History of other infection illness
既往病史
23
Diagnosis Case History
《流行病学》课程教学大纲
《流行病学》课程教学大纲一、课程基本信息二、课程简介流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。
流行病学是人类和疾病斗争过程中逐渐发展起来的学科，课程内容中的方法学应用非常广泛，许多相关学科涉及到调查设计，资料获取和数据资料的分析和解释，都需要以流行病学方法为基础。
此外，在公共卫生实践中开展疾病防治现场工作，也需要流行病学的知识和技能。
三、教学目标与要求通过本课程的教学，逐步培养学生运用辩证唯物主义及预防为主的观点，了解流行病学在预防医学和整个医学领域中的重要地位，掌握流行病学研究的基本原理、基本方法和基本技能，熟悉现代流行病学一些新概念和新的分支，提高学生应用流行病学方法独立分析问题和解决问题的能力，为今后从事疾病预防和控制工作打下坚实的基础。
在课程教学中对学生有三种要求，即：掌握的内容、熟悉的内容和了解的内容。
“掌握部分”要求教师在课堂上讲深讲透，使学生深刻理解、记忆并融会贯通；“熟悉部分”教师要详细讲解，使学生充分理解；“了解部分”教师可作一般介绍也可鼓励学生自学，以扩大学生知识面。
通过课堂教学和课堂讨论，理论与实际相结合，提高学生应用流行病学知识分析和解决实际问题的能力。
四、教材及参考书（一）教材詹思延主编.《流行病学》.第八版.人民卫生出版社，2017年（二）参考书[1］谭红专主编.《现代流行病学》.人民卫生出版社，2019年[2］叶冬青主编.《流行病学进展》第13卷.人民卫生出版社，2017年[3］詹思延主编.《流行病学进展》第12卷.人民卫生出版社，2010年[4］中华流行病学杂志中国标准刊号：ISSN0254-6450， CN11-2338/R[5］中华预防医学杂志中国标准刊号：ISSN0253-9624， CN11-2150/R五、课程考核方式（一）考核方式过程考核（考勤、作业），课终考核（闭卷考试）（二）成绩评定办法成绩构成：课终考核成绩×60% + 过程考核成绩×40%六、课外学习要求课外学习（自学）作为课堂教学的重要补充，有助于进一步理解、掌握所学知识，要求在课堂讲授内容的基础上，自学伤害流行病学（3学时）、分子流行病学（6学时）、遗传流行病学（6学时）以及恶性肿瘤（3学时）、糖尿病（3学时）、流行性感冒（3学时）和病毒性肝炎（3学时）等流行病学各论章节，并在课终考核前完成相关章节的习题，同时通过参考书籍的阅读扩大知识面。
结核病流行病学
结核病的定义与症状
感染途径
结核病主要通过呼吸道、消化道和皮肤接触等途径感染。
传播方式
结核病患者是传染源，主要通过咳嗽、打喷嚏、大声说话等方式传播。
结核病的感染与传播
结核病的治疗主要包括联合使用抗结核药物，治疗周期较长，通常需要6-12个月。
结核病的治疗与预防
治疗
预防结核病的关键是控制传染源，加强个人卫生习惯，提高自身免疫力，避免接触结核病患者。
01
遗传因素
研究遗传因素对结核病发病的影响，如基因多态性、遗传易感性等。
02
环境因素
研究环境因素对结核病发病的影响，如生活习惯、饮食习惯、暴露史等。
研究结核病的预防策略和措施，如疫苗接种、化学预防、行为干预等。
结核病预防与控制的流行病学
预防策略
评估结核病预防控制措施的效果，如疫苗接种覆盖率、化学预防有效率等。
03
结核病流行病学的研究内容
病例对照研究
以病例和对照进行比较，探讨结核病的危险因素和病因。
描述性研究
描述不同地区、不同人群的结核病发病和死亡情况，分析发病和死亡的原因和趋势。
队列研究
根据结核病患者是否暴露于某种危险因素分组，比较各组的发病率和死亡率。
结核病发病与死亡的流行病学
1
结核病分布的流行病学
xx年xx月xx日
结核病流行病学
目录
contents
结核病概述结核病流行病学的基本概念结核病流行病学的研究内容结核病流行病学与其他学科的联系结核病流行病学的前沿与发展
01
结核病概述
结核病是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可累及全身多个器官和组织。
定义
结核病主要表现为长期低热、盗汗、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等症状，严重时可危及生命。
结核病流行病学课件
DOTS策略实施
对结核病人实施直接面视下的督导治疗策略是结核病控制
史上的一个里程碑式的事件。
中国政府从1991年开始引进DOTS策略，首先在河北省进 行试点，取得经验后向全国其它地区推广。
25
一、结核杆菌的特点
结核分枝杆菌
结核分枝杆菌复合群
牛分枝杆菌
非洲分枝杆菌
田鼠分枝杆菌
分
枝
光产色分枝杆菌
29
感染与发病
原发感染
大部分
潜隐感染（latent infection）
5-10% (all life time)
活动性结核 (复燃，内源性发病)
30
二、结核病临床诊治
肺结核病的诊断 痰涂片，痰培养，胸片，症状和体征
31
结核分枝杆菌－－涂片检查
痰标本：
即时痰 晨痰 夜间痰
合格的痰标标本一般为干酪痰、褐色血痰或含少量鲜血的 血痰、粘液痰。
杆
非典型分枝杆菌
暗产色分枝杆菌
菌
不产色分枝杆菌
属
迅速生长分枝杆菌
麻风分枝杆菌
26
分枝杆菌属主要特点
是一类直或微弯曲、有分枝生长趋势的杆菌。细胞壁脂 质含量高，主要为分枝菌酸。 具有抗酸性，革兰染色不易着色，常用抗酸染色。 专性需氧营养要求特殊，大多数生长缓慢。不产内、外 毒素和侵袭性酶等致病物质，所致疾病呈慢性。
治疗方法不断改进
15
School in sanatorium疗养学校
16
Strict bed rest 绝对卧床休息
17
Sunbathing日光浴
18
Rib and pulmonary resection 手术切除
PDADavies: Clinical tuberculosis.
流行病学人卫第8版
流行病学 人卫第8版第一章 绪论流行病学：研究疾病和健康状态在人群中的分布及影响因素，借以制订和评价预防、控制和消灭疾病及促进健康的策略和措施的科学。
上述定义的基本内涵有四点：①流行病学研究的对象是人群，是研究所关注的具有某种特征的人群，而不是某一个体；②流行病学的研究内容不仅包括疾病，还包括伤害、健康状态及其他相关的卫生事件；③流行病学研究的起点是疾病和健康状态的分布，研究的重点是疾病和健康状态的影响因素；④流行病学研究的最终目的是为预防、控制和消灭疾病以及促进健康提供科学的决策依据。
流行病学与临床的区别 根据是否由研究者控制研究的条件，或者说是否有人为的干预，流行病学研究方法可以分为两大类，即：观察性研究或观察流行病学和实验性研究或实验流行病学。
是否有人为的干预因素是 否 实验性研究 观察性研究随机分配？ 设立比较组？是 否 是 否 随机对照试验 非随机对照试验 分析性研究 描述性研究研究方向？队列研究 病例对照研究 横断面研究暴露→结局 暴露←结局 暴露与结局同时调查 观察性研究 描述性研究 现况调查 生态学研究 研究方法 分析性研究 队列研究病例对照研究 实验性研究 临床试验 现场试验社区干预试验流行病学研究的重要观点：①群体的观点；②比较的观点；③概率论的观点；④社会医学的观点；⑤多病因论的观点。
第二章 疾病的分布率和比的概念：率表示发生的频率或强度，可以取任何值，反应动态过程的一个参数。
比是一个值。
构成比是指事物各部分所占比重，一般使用圆饼图，取值在0~1之间。
如果把构成比当做率使用，将会得出错误的结论。
率=k 数可能发生该现象的总例某现象实际发生的例数构成比=%100量（个体数之和）同一事物内部的整体数数量（个体数）某事物内部某一部分的⨯发病指标：发病率：在一定期间内、特定人群中某病新病例出现的频率。
发病率=k 同期暴露人口数生某病的新病例数一定时期内某人群中发⨯罹患率：指在某一局限范围，短时间内的发病率。
流行病学 人卫第8版
流行病学 人卫第8版第一章 绪论流行病学：研究疾病和健康状态在人群中的分布及影响因素，借以制订和评价预防、控制和消灭疾病及促进健康的策略和措施的科学。
上述定义的基本内涵有四点：①流行病学研究的对象是人群，是研究所关注的具有某种特征的人群，而不是某一个体；②流行病学的研究内容不仅包括疾病，还包括伤害、健康状态及其他相关的卫生事件；③流行病学研究的起点是疾病和健康状态的分布，研究的重点是疾病和健康状态的影响因素；④流行病学研究的最终目的是为预防、控制和消灭疾病以及促进健康提供科学的决策依据。
流行病学与临床的区别 根据是否由研究者控制研究的条件，或者说是否有人为的干预，流行病学研究方法可以分为两大类，即：观察性研究或观察流行病学和实验性研究或实验流行病学。
是否有人为的干预因素是 否 实验性研究 观察性研究随机分配？ 设立比较组？是 否 是 否 随机对照试验 非随机对照试验 分析性研究 描述性研究研究方向？队列研究 病例对照研究 横断面研究暴露→结局 暴露←结局 暴露与结局同时调查 观察性研究 描述性研究 现况调查 生态学研究 研究方法 分析性研究 队列研究病例对照研究 实验性研究 临床试验 现场试验社区干预试验流行病学研究的重要观点：①群体的观点；②比较的观点；③概率论的观点；④社会医学的观点；⑤多病因论的观点。
第二章 疾病的分布率和比的概念：率表示发生的频率或强度，可以取任何值，反应动态过程的一个参数。
比是一个值。
构成比是指事物各部分所占比重，一般使用圆饼图，取值在0~1之间。
如果把构成比当做率使用，将会得出错误的结论。
率=k 数可能发生该现象的总例某现象实际发生的例数构成比=%100量（个体数之和）同一事物内部的整体数数量（个体数）某事物内部某一部分的⨯发病指标：发病率：在一定期间内、特定人群中某病新病例出现的频率。
发病率=k 同期暴露人口数生某病的新病例数一定时期内某人群中发⨯罹患率：指在某一局限范围，短时间内的发病率。
结核病流行病学
不良的生活习惯
不良的生活习惯也是结核病发病的危险因素之一。吸烟、酗酒、饮食不规律、过度劳累等不良生活习惯都会削弱人体的免疫 系统功能，从而增加结核病发病的风险。
此外，不良的卫生习惯也会增加结核病的传播风险，如不注意个人卫生、不正确的咳嗽礼仪等。
结核杆菌感染是结核病发病的先决条件。感染途径主要包括 咳嗽、打喷嚏等方式，当健康人吸入这些含有结核杆菌的飞 沫时，就可能感染结核杆菌。
结核杆菌感染后，如果人体的免疫系统功能正常，可以抑制 结核杆菌的生长和扩散，从而防止结核病的发病。但是，如 果免疫系统功能低下，就难以抑制结核杆菌的生长和扩散， 从而增加了结核病发病的风险。
• 发展新型诊断技术和方法：随着科学技术的发展，应该积极发展新型的诊断技 术和方法，提高结核病的诊断准确率和效率。同时，应该注重研究和推广新的 治疗方法和药物，提高结核病的治疗效果和预防效果。
• 强化结核病与其他疾病的联合研究：结核病是一种多因素、多途径、多过程的 疾病，与其他疾病之间存在密切的联系。应该加强与其他疾病的联合研究，如 艾滋病、糖尿病等，探索结核病与其他疾病的相互影响和作用机制，为制定综 合防控措施提供依据。
02
根据结核病的类型和病情严重程度，采用标准化的治疗方案，
以确保治疗效果和避免耐药性的产生。
全程治疗
03
结核病的治疗需要全程、持续的治疗，包括药物治疗、症状管
理和定期随访等。
结核病的治疗效果和预后
治疗效果评估
通过定期的实验室检查、影像学检查和临床评估等方式，对治疗 效果进行评估，以确保病情得到控制和治疗成功。
在一些地区，如非洲和亚洲的 一些发展中国家，结核病的发
结核病流行病学
与结核病患者密切接触，如共同生 活、工作等，可能增加感染风险。
危险因素
1 免疫力低下
$item1_c免疫力低下的人群，如艾滋病患者、接受免疫 抑制剂治疗的患者等，更容易感染结核分枝杆菌。
2 拥挤和不卫生的生活环境
$item1_c免疫力低下的人群，如艾滋病患者、接受免疫 抑制剂治疗的患者等，更容易感染结核分枝杆菌。
分子生物学检测
如PCR技术，可快速检测结核菌DNA，提高诊断 速度。
3
免疫学检测
通过检测患者体内结核菌特异性抗体或细胞因子 辅助诊断。
治疗药物
一线药物
如异烟肼、利福平等，是治疗结核病的基础药物，疗效确切。
二线药物
如氟喹诺酮类、氨基糖苷类等，主要用于治疗耐药结核病。
新药研发
针对耐药结核病和缩短疗程的新药正在不断研发中。
结核病流行病学
汇报人： 日期:
目录
CONTENTS
• 结核病流行现状 • 结核病传播途径与危险因素 • 结核病预防与控制策略 • 结核病诊断与治疗进展 • 结核病对社会经济影响 • 未来展望与挑战
01
结核病流行现状
全球结核病流行情况
发病率
全球每年约有1000万人感染结核病，其中约10%为重症病例。
03
随着全球化进程加速，流动人口数量不断增加，给结核病防控
工作带来新的挑战。
02
结核病传播途径与危险因素
传播途径
空气传播
结核病患者通过咳嗽、打喷嚏或 说话时产生的飞沫在空气中传播 结核分枝杆菌，他人吸入后可能
感染。
食物传播
结核病患者污染的食物或水源，如 牛奶、未经消毒的饮用水等，可能 导致他人感染。
全球合作与挑战
流行病学分论 肺结核 肺结核
目 录
第一节 概述 第二节 病因和发病机制 第三节 肺结核的诊断 第四节 肺结核的治疗 第五节 流行病学 第六节 课后练习
掌握 熟悉 了解
1.肺结核的诊断依据 2.肺结核的流行病学内容
1.肺结核的定义 2.肺结核的治疗
1.肺结核的病因 2.肺结核的发病机制
肺结核的概述
一、肺结核定义
肺结核是结核分支杆菌引起的肺部慢性传染性疾病。
✓小量咯血
休息、镇静、止血
✓中等或大量咯血
患侧卧位 、镇静、止血（垂体后叶素）
外科手术
咯血窒息是咯血致死的主要原因
3.并发症：感染、结核播散、休克、窒息 4.窒息：最危险并发症。神色紧张，烦躁不安、挣扎坐起、胸闷、 气急、紫绀 5.抢救措施：解除气道梗阻－体位引流、抽吸、插管、气管切开
三、耐药肺结核
2.联合
采取几种抗结核药物配伍联用 目前采用的一线抗结核药物主要有：异烟肼（H）利福平(R)乙胺丁醇 (E)吡嗪酰胺(Z)和链霉素(S)
药名 异烟肼
缩写 H，INH
每日剂量（g） 0.3
制菌作用机制 DNA合成
利福平
R，RFP
0.45～0.6﹡
mRNA合成
链霉素
S，SM
0.75～1.0
蛋白合成
吡嗪酰胺 Z，PZA
四、耐药性的管理
1.加强政府对肺结核的控制，增加经费投入； 2.推行标准的短程化疗方案，保证药物供应的质量、数量和连续性； 3.联合用药，保证药物浓度； 4.对治疗失败案例妥善处理； 5.嘱托病人遵医嘱用药，坚持规律、适量、全程的治疗。
①每日用药方案： 2HRZSE/4～6HRE ②间歇用药方案：2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
第三节 预防策略与措施
第三节 预防策略与措施
（一）结核病控制策略
DOTS的基本要素（5个方面）
1. 政治承诺 2. 以痰涂片检查为发现肺结核病人的主要手段 3. 推行医护人员面视下的短程督导化疗 4. 定期不间断地提供抗结核药物 5. 监测系统
第三节 预防策略与措施
（一）结核病控制策略 遏制结核病策略（6部分）-2006年提出
3. MDR/RR-TB病例负担最重的3个国家依次为印度、中国和俄罗斯。
4. 新发结核病人中，MDR/RR-TB平均约占3.9%，在有既往抗结核治疗史的病人中， 这一比例达14%。
5. 到2015年，全球有105个国家和地区报告至少发现了一例XDR-TB病例。
第二节 流行特征
2015年30个MDR/RR-TB高负担国家和全球估计的MDR/RR-TB负担-1
第一节 概述
（三）耐药结核病
4. 耐药结核病的分类 原发性耐药和获得性耐药两类。
5. 耐药结核病监测中，常使用下列方法判断 （1）发生于新病例的耐药——原发性耐药 （2）发生于有既往治疗史病例的耐药——获得性耐药
6. 耐药结核病发生的机制和原因
（1）自发突变 （2）治疗管理过程
（3）病人自身因素
第二节 流行特征
第二节 流行特征
（一）全球流行概况
1. 2015年，全球有新发结核病人1040万，结核病发病率约为142/10万。 2. 自2000年以来，结核病发病绝对数呈现缓慢下降趋势（平均每年下降 1.5%），累计下降18%。 3. 与20世纪90年代相比，结核病死亡率下降了50%。
第二节 流行特征
（一）全球流行概况
五十多万人死于结核病。2015年，在全球30个结核病高负担国家中，中国位居年结
核病新发患者数的第三位。大部分健康人在感染了结核杆菌后呈潜隐感染，少数感 染者发病，发生活动性肺结核等。机体在免疫低下时（如HIV感染、糖尿病和营养不 良等）容易发生结核病病变。结核病治疗采用数种药物复合化疗，疗程至少6～8个 月。许多结核病高负担国家已经实施了现代结核病控制策略。经过将近30年的努力， 全球结核病发病率上升趋势已经出现逆转，当前结核病控制面临的重要挑战之一是 耐药结核病流行。
纳米比亚
尼日利亚 巴基斯坦 巴布亚新几内亚 菲律宾 俄罗斯 索马里 南非 泰国 坦桑尼亚 越南 赞比亚 津巴布韦
2,460
182,000 189,000 7,620 101,000 143,000 6,450 54,500 68,000 53,500 93,400 16,200 15,600
12
586 510 33 324 115 20 454 117 164 128 63 38
1. 继续高质量的DOTS扩展和加强
2. 应对TB/HIV, MDR-TB和其他挑战 3. 贡献于卫生体系的改革 4. 吸纳所有的卫生服务提供者参与结核病控制 5. 发挥社区和病人作用 6. 促进科学研究承诺
第三节 预防策略与措施
（一）结核病控制策略
终止结核病策略(The END TB Strategy)（三大支柱）-2014年提出
2. 耐多药结核病（multidrug-resistant tuberculosis，MDR-TB）是指结核病 人感染的结核杆菌体外被证实至少对异烟肼、利福平耐药。 3. 广泛耐药结核病（extensively drug-resistant TB，XDR-TB）指病人感染的 结核分枝杆菌除了对异烟肼和利福平耐药（即MDR-TB）外，还对任何氟喹诺酮 类药物以及三种二线注射药物（硫酸卷曲霉素、卡那霉素和阿米卡星）中的至少 一种具耐药性。
痰标本镜检下结核菌形态
第一节 概述
（二）结核病的诊治与管理
1. 肺结核病的诊断
（1）痰涂片 （2）胸片
（3）症状和体征
2.结核病化疗的原则
（1）早期 （2）联合 （3）适量 （4）规律 （5）全程用药
结核病的诊断示例
第一节 概述
（三）耐药结核病
1. 耐药结核病概念 是指结核病人感染的结核分枝杆菌对抗结核药物产生耐药性。
59 19 918 18 141 250 191 2840 1020 107 17 14
7.7
9.0 4.9 37.6 4.7 15.0 67.0 28.9 517.0 126.0 16.2 6.0 4.0
第二节 流行特征 2015年30个高负担国家和全球估计的结核病负担-2
国家 莫桑比克 缅甸 人口数（千） 28,000 53,900 发病数（千） 154 197 死亡数（千） 55.0 31.8
流行病学
第二十五章 结核病（Tuberculosis）
徐 飚 复旦大学
王伟炳
复旦大学
目录
01 第一节：概述 第二节：流行特征 第三节：预防策略与措施
02
03
重点难点
※ 结核病的流行概况 ※ 结核病的控制策略和措施
第一节 概述
第一节 概述
（一）感染和发病——结核杆菌
1. 属分枝杆菌 2. 直或微弯曲的细长杆菌，具抗酸性 3. 需氧菌，生长缓慢，容易发生变异 4. 侵入门户主要是呼吸道，血行或淋巴播散 5. 多导致潜隐感染 (latent infection)
（一）全球流行概况
8. 结核病病例负担最大的国家则在亚洲的印度、印度尼西亚和中国。 9. 全球30个结核病高负担国家多为低、中收入国家，2015年，大约 87%的结核病新发病例发生在这30个国家。
第二节 流行特征 2015年30个高负担国家和全球估计的结核病负担-1
国家 安哥拉 孟加拉 人口数（千） 25,000 161,000 发病数（千） 93 362 死亡数（千） 18.2 73.2
1.7
237.0 45.6 3.8 14.4 16.5 4.1 98.0 13.8 55.0 17.1 17.0 8.0
第二节 流行特征
（一）全球流行概况 结核病合并HIV感染
1. 2015年960万新发病人中，大约有16% 为HIV感染者 2. HIV合并结核病的病人中将近有三分之一 会死于结核病
最高；女性患病率变化趋势与男性相似。
第二节 流行特征
（二）中国流行概况
第二节 流行特征
（三）流行过程
1. 传染源 痰涂片阳性的肺结核病人 2. 传播途径 空气传播
3. 易感人群 普遍易感
第二节 流行特征
（四）影响流行过程的因素
1. 自然因素 季节、环境、居室通风 2. 社会因素 生活水平、居住条件、人口流动、卫生服务等
第二节 流行特征
2015年30个MDR/RR-TB高负担国家和全球估计的MDR/RR-TB负担-2
国家 尼日利亚 巴基斯坦 巴布亚新几内亚 秘鲁 菲律宾 摩尔多瓦 俄罗斯 索马里 南非 新病人中MDR/RR-TB（%） 4.3 4.2 3.4 5.9 2.6 32 22 8.7 3.5 有既往治疗史病人中MDR/RR-TB（%） 25 16 26 21 29 69 53 47 7.1 2015年估计的MDR/RR-TB例数（千） 29 26 1.9 3.2 17 3.9 60 3.1 20
国家 安哥拉 阿塞拜疆 孟加拉 白俄罗斯 中国 朝鲜 民主刚果 埃塞俄比亚 印度 印度尼西亚 哈萨克斯坦 肯尼亚 吉尔吉斯坦 莫桑比克 缅甸 新病人中MDR/RR-TB（%） 2.8 13 1.6 37 6.6 2.2 3.2 2.7 2.5 2.8 25 1.3 32 3.7 5.1 有既往治疗史病人中MDR/RR-TB （%） 2015年估计的MDR/RR-TB例数（千） 21 29 29 69 30 16 14 14 16 16 43 9.4 56 20 27 4.1 2.5 9.7 3.5 70 6.0 10 6.2 130 32 8.8 2.0 5.0 7.3 14
第二节 流行特征
（二）中国流行概况
4.农村的结核病患病率两倍于城市。
5.西部最高，中部地区高低交错过渡，东部最低。 6.乡村的患病率高于城镇，与2000年相比，2010年城镇人
口活动性肺结核患病率略有下降，乡村患病率有所升高。
7.各年龄组患病率均为男性高于女性，男女性别比约为2 : 1。 8.男性在40岁以后患病率持续上升，以75～79岁年龄组为
塔吉克斯坦
泰国 乌克兰 乌兹别克斯坦 越南
14
2.2 25 24 4.1
77
24 58 63 25
1.9
4.5 22 10 7.3
津巴布韦
高负担国家小计 全球
3.2
4.3 3.9
14
22 21
1.8
520 580
第二节 流行特征
（二）中国流行概况
1. 2015年我国新发结核病人92万，估计 发病率67/10万。 2. 因结核病死亡人数（HIV阳性者除外） 约为3.5万，死亡率（HIV阳性者除外） 为2.6/10万。 3. 结核病死亡位居传染病死亡第二位。
巴西
柬埔寨 中非共和国 中国 刚果 朝鲜 民主刚果 埃塞俄比亚 印度 印度尼西亚 肯尼亚 莱索托王国 利比里亚
208,000
15,600 4,900 1,380,000 4,620 25,200 77,300 99,400 1,310,000 258,000 46,100 2,140 4,500
84
（二）预防措施 针对易感人群的措施
1. 加强宣传教育，提高民众自我保护意识 2. 预防接种
(1) 卡介苗的接种对象为新生儿和婴儿，应尽早（一般为出生后24小时内）对新生儿 进行接种，最迟在1岁以内。 (2) 迄今为止，卡介苗是被最广泛应用同时又是最具争议性的疫苗。大样本非随机化
研究提示卡介苗仅能够保护婴幼儿免于结核病的严重类型（如粟粒性肺结核和结核性
4.在发达国家中，大部分感染人口是老年人，但发展中国家的感染人 口以青壮年为多。 5.在2015年报告的结核病患者中，15岁下儿童占6.3%。