病例讨论(痛风合并高钙) ppt课件
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8
入院后
胃镜：慢性浅表性胃炎。
骨髓细胞学检查：骨髓粒系增生明显活跃，红系增生减低，请结合临床与 相关检查。活检：（骨髓）镜下见骨髓造血组织与脂肪细胞的比例大约为 1:9，仅见少量造血细胞，三系造血细胞均可见，红系以中晚幼红为主， 粒系以中晚幼粒细胞及成熟粒细胞为主，可见嗜酸粒细胞。巨核细胞可见， 形态未见明显异常。网状纤维染色1级。
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辅助检查
2014年11月我院 ➢血常规：WBC：17.28*1E9/L,NEUT%：85.5%,RBC：3.09*10E12/L,Hb：85g/L,HCT： 25.4%,PLT：348*10E9/L；
➢血气：pHTC：7.49,PCO2TC：27.7mmHg,PO2TC：76.1mmHg,ctCO2：21.8mmol/L； ➢离子：NA+：128mmol/L,K+：2.98mmol/L,CL－：89.8mmol/L,Ca：2.69mmol/L,P： 0.61mmol/L； ➢肝功：TP：59.2g/L,ALB：29g/L；肾功：Urea：15.3mmol/L,Cr：227umol/L，UA： 618umol/L；
病例讨论
1
基本资料
患者女，64岁； 主诉：反复关节红肿热痛6年余，反复纳差1月伴呕吐2周 现病史： ➢ 患6年前无明显诱因出现双膝关节红肿热痛,当地诊对症治疗可缓解，此后右足第一
趾关节反复肿痛;
➢ 2013年5月至我院住院诊断为“痛风性关节炎”，予塞来昔布、强的松、苯溴马隆 促进尿酸排泄，碳酸氢钠碱化尿液等治疗，症状缓解出院，出院后未规律服药，症 状反复发作。
➢ 多次于外院及我院住院治疗。 ➢ 1月前关节肿痛加重，双下肢第一趾关节明显，伴纳差、乏力，并发热寒战，小便
失禁、意识模糊，遂入当地医院，诊断为痛风，高钙血症，低钠血症，予抗感染、 消炎止痛、护肾及纠正电解质紊乱后意识转清，但仍反复发热，遂转入我科，
2
基本资料
➢转入后
✓血常规：WBC：17.28*1E9/L,NEUT%：85.5%,LYM%：6.3%, ✓离子：NA+：128mmol/L,K+：2.98mmol/L,CL－：89.8mmol/L,Ca： 2.69mmol/L,P：0.61mmol/L； ✓hsCRP：203.4mg/L；ESR：120mm/h； ✓考虑发热与痛风发作有关，予甲强龙40mg抗炎后改为塞来昔布， 并予非布司他降尿酸，及纠正电解质等治疗后症状缓解出院，出院 后纳可，神清；
T：36.7P：70次/分R：20次/分BP： 160/110mmHg
嗜睡，查体欠合作；恶病质，营养差； 心前区无隆起，心尖搏动无弥散，未
触及震颤，心率70次/分，律齐，主动 脉区可闻及2/6收缩期吹风样杂音； 舟状腹，肝脾（－），双肾（－）， 肠鸣音较弱，约3次/分； 多关节肿胀呈囊性感，双侧第一趾关 节可见直径约3－５cm痛风石，双腿 胫前可见散在皮下硬结，双大腿及髋 部皮下硬结。，活动受限
➢风湿：hsCRP：203.4mg/L；ESR：120mm/h； ➢凝血：AT：60.4%,FIB：6.07g/L,APTT：34.7s； ➢尿常规：尿白细胞：2+，尿潜血：3+，尿蛋白质：1+，真菌[镜检]：少量/HP。中段 尿培养：无真菌生长。BNP、粪便常规未见明显异常。
➢心电图：1.窦性心动过速。2.ST－T异常。3.U波增大。4.非特异性室内传导异常。
既往史：2013年我院住院期间诊断为痛风性肾结石、尿酸性肾病、 高脂血症、白内障（双眼）。2014年广东医学院附属医院诊断为 慢性肾衰竭（氮质血症期）、2期褥疮、高钙血症。余无特殊；
过敏史：别嘌醇，新特灭（哌拉西林钠舒巴坦钠）过敏。 其他情况：常吸烟、饮酒，具体不详。其父喉癌病史。
4
基本资料-查体
133mmol/L,K+：2.41mmol/L,Cl－：92.1mmol/L,Ca3.71mmol/L,P： 0.69mmol/L；ALB：31.9g/L； PTH：7pg/ml（10-69pg/ml）； 甲功：T3：0.68nmol/L，FT3：2.81pmol/L。 维生素D：57.9ng/ml； CEA、CA199、尿本周氏蛋白、前列腺抗原未见异常。 血皮质醇：411.7nmol/L（85.3-459.6nmol/L）。 输血４相正常。
头颅CT：1.双侧基底节区、放射冠、半卵圆中心及双侧额叶皮质下多发腔 隙性脑梗塞；2.侧脑室旁脑白质变性，脑萎缩。腹部：1.肝脏多发小囊肿； 肝S6小钙化灶；2.双肾小囊肿；3.前列腺增生；4.胸腹主动脉及双侧髂 血管粥样硬化；腹主动脉末端动脉瘤；5.腰椎退行性变；L4、5双侧椎弓 峡部裂；右侧股骨粗隆骨质异常，考虑良性病变，骨纤维异常增殖可能 性大；6.双侧臀部、左侧大腿外侧、右髋关节外侧份区散在高密度影， 考虑软组织钙化。
7
入院后
血常规：WBC：2.85*10E9/L,RBC：3*10E12/L,Hb：84g/L,HCT：23.7%； 尿常规：尿白细胞：2+，尿潜血：2+，尿白细胞计数：44个/ul,尿红细胞
计数：221个/ul，真菌计数：20个/ul,镜检发现真菌孢子、菌丝； hsCRP：18.2mg/L；ESR：66mm/h；PCT：0.7ng/ml； 生化：Urea：15.2mmol/L,Cr：233umol/L,UA：606umol/L；离子：NA+：
5
辅助检查
2014.11.7 ➢外院颅脑CT：双侧基底节多发腔隙性脑梗塞，脑萎缩，脑白质变性， 大脑镰钙化； ➢心电图：窦性心动过速，左室面高电压，T波改变，请结合临床； ➢胸片：右肺上叶2个疑似结节影，性质待定，请结合临床，必要时 进一步检查，左胸第七后肋局部膨大，陈旧性骨折？ ➢ECT：四肢大关节对称性骨代谢异常增高，第五腰椎骨代谢异常增 高。
➢2周前再次出现纳差，进食即吐，呕吐物为胃内容物，呕吐量少， 不欲饮水，精神转差，嗜睡，现为求进一步系统诊疗，由门诊拟“1、 痛风性关节炎2、纳差查因”收入我科。
3
基本资料
入院症见：患者嗜睡，疲倦乏力，恶病质，纳差，不欲饮食，暂 无呕吐，未诉头晕头痛，无心悸胸闷，无腹痛腹泻，无自汗盗汗。 眠可二便失调，大便1－2日1行，质烂量少，多关节肿胀呈囊性感， 双侧第一趾关节可见直径约3－５cm痛风石，双腿胫前可见散在皮 下硬结，双大腿及髋部皮下硬结。近期体重下降不详。
入院后
胃镜：慢性浅表性胃炎。
骨髓细胞学检查：骨髓粒系增生明显活跃，红系增生减低，请结合临床与 相关检查。活检：（骨髓）镜下见骨髓造血组织与脂肪细胞的比例大约为 1:9，仅见少量造血细胞，三系造血细胞均可见，红系以中晚幼红为主， 粒系以中晚幼粒细胞及成熟粒细胞为主，可见嗜酸粒细胞。巨核细胞可见， 形态未见明显异常。网状纤维染色1级。
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辅助检查
2014年11月我院 ➢血常规：WBC：17.28*1E9/L,NEUT%：85.5%,RBC：3.09*10E12/L,Hb：85g/L,HCT： 25.4%,PLT：348*10E9/L；
➢血气：pHTC：7.49,PCO2TC：27.7mmHg,PO2TC：76.1mmHg,ctCO2：21.8mmol/L； ➢离子：NA+：128mmol/L,K+：2.98mmol/L,CL－：89.8mmol/L,Ca：2.69mmol/L,P： 0.61mmol/L； ➢肝功：TP：59.2g/L,ALB：29g/L；肾功：Urea：15.3mmol/L,Cr：227umol/L，UA： 618umol/L；
病例讨论
1
基本资料
患者女，64岁； 主诉：反复关节红肿热痛6年余，反复纳差1月伴呕吐2周 现病史： ➢ 患6年前无明显诱因出现双膝关节红肿热痛,当地诊对症治疗可缓解，此后右足第一
趾关节反复肿痛;
➢ 2013年5月至我院住院诊断为“痛风性关节炎”，予塞来昔布、强的松、苯溴马隆 促进尿酸排泄，碳酸氢钠碱化尿液等治疗，症状缓解出院，出院后未规律服药，症 状反复发作。
➢ 多次于外院及我院住院治疗。 ➢ 1月前关节肿痛加重，双下肢第一趾关节明显，伴纳差、乏力，并发热寒战，小便
失禁、意识模糊，遂入当地医院，诊断为痛风，高钙血症，低钠血症，予抗感染、 消炎止痛、护肾及纠正电解质紊乱后意识转清，但仍反复发热，遂转入我科，
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基本资料
➢转入后
✓血常规：WBC：17.28*1E9/L,NEUT%：85.5%,LYM%：6.3%, ✓离子：NA+：128mmol/L,K+：2.98mmol/L,CL－：89.8mmol/L,Ca： 2.69mmol/L,P：0.61mmol/L； ✓hsCRP：203.4mg/L；ESR：120mm/h； ✓考虑发热与痛风发作有关，予甲强龙40mg抗炎后改为塞来昔布， 并予非布司他降尿酸，及纠正电解质等治疗后症状缓解出院，出院 后纳可，神清；
T：36.7P：70次/分R：20次/分BP： 160/110mmHg
嗜睡，查体欠合作；恶病质，营养差； 心前区无隆起，心尖搏动无弥散，未
触及震颤，心率70次/分，律齐，主动 脉区可闻及2/6收缩期吹风样杂音； 舟状腹，肝脾（－），双肾（－）， 肠鸣音较弱，约3次/分； 多关节肿胀呈囊性感，双侧第一趾关 节可见直径约3－５cm痛风石，双腿 胫前可见散在皮下硬结，双大腿及髋 部皮下硬结。，活动受限
➢风湿：hsCRP：203.4mg/L；ESR：120mm/h； ➢凝血：AT：60.4%,FIB：6.07g/L,APTT：34.7s； ➢尿常规：尿白细胞：2+，尿潜血：3+，尿蛋白质：1+，真菌[镜检]：少量/HP。中段 尿培养：无真菌生长。BNP、粪便常规未见明显异常。
➢心电图：1.窦性心动过速。2.ST－T异常。3.U波增大。4.非特异性室内传导异常。
既往史：2013年我院住院期间诊断为痛风性肾结石、尿酸性肾病、 高脂血症、白内障（双眼）。2014年广东医学院附属医院诊断为 慢性肾衰竭（氮质血症期）、2期褥疮、高钙血症。余无特殊；
过敏史：别嘌醇，新特灭（哌拉西林钠舒巴坦钠）过敏。 其他情况：常吸烟、饮酒，具体不详。其父喉癌病史。
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基本资料-查体
133mmol/L,K+：2.41mmol/L,Cl－：92.1mmol/L,Ca3.71mmol/L,P： 0.69mmol/L；ALB：31.9g/L； PTH：7pg/ml（10-69pg/ml）； 甲功：T3：0.68nmol/L，FT3：2.81pmol/L。 维生素D：57.9ng/ml； CEA、CA199、尿本周氏蛋白、前列腺抗原未见异常。 血皮质醇：411.7nmol/L（85.3-459.6nmol/L）。 输血４相正常。
头颅CT：1.双侧基底节区、放射冠、半卵圆中心及双侧额叶皮质下多发腔 隙性脑梗塞；2.侧脑室旁脑白质变性，脑萎缩。腹部：1.肝脏多发小囊肿； 肝S6小钙化灶；2.双肾小囊肿；3.前列腺增生；4.胸腹主动脉及双侧髂 血管粥样硬化；腹主动脉末端动脉瘤；5.腰椎退行性变；L4、5双侧椎弓 峡部裂；右侧股骨粗隆骨质异常，考虑良性病变，骨纤维异常增殖可能 性大；6.双侧臀部、左侧大腿外侧、右髋关节外侧份区散在高密度影， 考虑软组织钙化。
7
入院后
血常规：WBC：2.85*10E9/L,RBC：3*10E12/L,Hb：84g/L,HCT：23.7%； 尿常规：尿白细胞：2+，尿潜血：2+，尿白细胞计数：44个/ul,尿红细胞
计数：221个/ul，真菌计数：20个/ul,镜检发现真菌孢子、菌丝； hsCRP：18.2mg/L；ESR：66mm/h；PCT：0.7ng/ml； 生化：Urea：15.2mmol/L,Cr：233umol/L,UA：606umol/L；离子：NA+：
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辅助检查
2014.11.7 ➢外院颅脑CT：双侧基底节多发腔隙性脑梗塞，脑萎缩，脑白质变性， 大脑镰钙化； ➢心电图：窦性心动过速，左室面高电压，T波改变，请结合临床； ➢胸片：右肺上叶2个疑似结节影，性质待定，请结合临床，必要时 进一步检查，左胸第七后肋局部膨大，陈旧性骨折？ ➢ECT：四肢大关节对称性骨代谢异常增高，第五腰椎骨代谢异常增 高。
➢2周前再次出现纳差，进食即吐，呕吐物为胃内容物，呕吐量少， 不欲饮水，精神转差，嗜睡，现为求进一步系统诊疗，由门诊拟“1、 痛风性关节炎2、纳差查因”收入我科。
3
基本资料
入院症见：患者嗜睡，疲倦乏力，恶病质，纳差，不欲饮食，暂 无呕吐，未诉头晕头痛，无心悸胸闷，无腹痛腹泻，无自汗盗汗。 眠可二便失调，大便1－2日1行，质烂量少，多关节肿胀呈囊性感， 双侧第一趾关节可见直径约3－５cm痛风石，双腿胫前可见散在皮 下硬结，双大腿及髋部皮下硬结。近期体重下降不详。