泌尿钬激光碎石手术配合共30页文档
输尿管镜下钬激光碎石的手术配合
输尿管镜下钬激光碎石的手术配合【摘要】目的探讨输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的手术护理经验。
方法回顾性分析53例采用输尿管镜下钬激光碎石的术前准备、手术中护理配合的体会。
结果手术过程顺利开展，全部一次性清除输尿管结石，无一例中转开放性手术。
结论认真的术前准备，充分的器械及物品准备，熟练的手术配合是手术取得成功的必要条件。
【关键词】碎石术钬激光输尿管镜检查护理输尿管镜下钬激光碎石术是近几年开展的新技术，对于治疗输尿管结石具有良好的效果。
现回顾性分析我院53例输尿管镜下钬激光碎石手术资料，以总结手术配合经验。
报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料我院2008年6~12月开展输尿管镜下钬激光碎石手术53例，其中男24例，女29例；年龄22~52岁，中位年龄32岁。
左侧24例，右侧20例，双侧9例。
结石位于上段4例，中段21例，下段37例。
结石直径为0.8cm~2.0cm。
手术前有ESWL治疗史14例。
有2例结石移位入肾盂，经ESWL 治疗后结石排出。
无明显并发症。
本组病例住院时间6~14d ，平均9d。
1.2 手术方法采用腰麻加持续硬膜外麻醉，患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，首先置入一根8Fr普通导尿管，在直视下将输尿管镜置入膀胱内，检查输尿管开口及膀胱内情况；再用导丝插入输尿管开口；然后输尿管镜沿导丝缓慢逆行至结石处。
置入钬激光光纤，设置适当功率，碎石用输尿管钳分次取出结石。
常规置双J管，术毕留置导尿。
2 结果手术过程顺利开展，全部一次性清除输尿管结石，无一例中转开放性手术。
3 护理3.1 术前准备3.1.1 物品准备包括钬激光光纤、激光传输系统、输尿管镜l套、电视监视系统、摄像系统及冷光源、钬激光防护镜、斑马导丝；另备开放手术器械l套。
术前常规检查各系统的性能是否正常，确保手术顺利进行。
输尿管镜拆卸浸泡于2%碱性戊二醛消毒液中10h备用。
3．1．2 心理准备术前一天巡回护士常规到病房了解患者病情。
经输尿管镜钬激光碎石术的手术配合
随着腔内微创泌尿外科技术和设备的发展 ，开放手术治疗输 尿 管 结 石 大 大 减 少 ，而利 用 输 尿 管 镜 来 治 疗 输 尿 管 结 石 日趋 增 多 。特别是在８／９．８Ｆ等小 口径输尿管镜得到推广之后 ，输尿管镜碎 石术 已经成为治疗输尿管结石 的最主要 的手段之一［１】。手术 配合 护 理 质 量 的 优 劣 直 接 影 响 到手 术 效 果 ，以及 术 后 患 者 的 复原 状 况 。本 院 自２０１０年６月 ～２０１ １年 ５月采 用 此 种 方 法治 疗 输 尿 管 结石 ８９例 ，效果满意，现将手术配合体会报告如下。 １ 临床 资 料 ｌ １ 一般资料 本组共８９例 ，其 中男５１例 ，女３８例，年龄２９～７１岁 ， 平 均 ４３岁 。结 石 位 于 左侧 输 尿 管３９例 ，右 侧 ３５例 ，双 侧 １５例 ；结 石 位于输尿管上段２３例 ，中段２９例 ，下段 ３７例 ，部分患者有不同程度 的 肾积 水或 输 尿管 扩 张 。 １．２ 手 术 方 法 在 硬 膜外 麻 醉 下 ，患者 取 膀 胱 截 石 位 ，首先 将 输 尿 管镜 插 入 膀胱 ，观 察 双侧 输 尿 管 Ｅｌ位 置 、形 态 是 否 正常 ，膀 胱 三 角 区有 无 异 常 ，然后 在斑 马导 丝 引 导 下 ，将输 尿 管镜 插 入 输 尿 管 内 ，缓 慢 上 行 到 达结 石 部 位 后 ，从输 尿 管镜 工 作通 道 插 入 钬 激 光 光纤 ，根据手术 需要设置所需脉 冲能量 和频率等 ，手控 冲水保持 视野清晰 ，直视下将激光光纤顶端触及结石表面并轻轻抵住 ，脚 踏开关 ，采 用连续脉 冲间断发射法击碎结石 。碎石 时光纤对准结 石 中央 、先 将 大块 结 石碎 成 小 块 ，再 逐 个 击 碎 成 １ ２ｍｍ，大部 分 随 冲洗 液 排 出 。常 规 留置 双 Ｊ管 ，术 毕 留 置双 腔 气 囊 导 尿 管 。留置双 Ｊ 管有助于防止碎石过程中对尿管黏膜造成损伤引起水肿 、出血 、 或 撕 裂 所 致输 尿 管梗 阻 。充 分 引 流 尿 液 ，防止 继 发 感 染 和 肾 功 能 损害 ，并且双Ｊ管有助于残留小结石碎片排出嘲。术后 １月内膀胱镜 下拔 出双Ｊ管 。 １．３ 结果 ８９例均顺利完成手术。其中８７例一次碎石成功 ，其中２ 例输尿管上段结石患者中转开腹 ，其余均未 出现输尿管穿孑Ｌ等并 发症 。
经尿道输尿管镜下钬激光碎石术的护理配合
经尿道输尿管镜下钬激光碎石术的护理配合目的：探讨输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的护理方法。
方法：经尿道输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石共203例，术中、术后护理配合减少并发症。
结果：203例患者均成功实施了输尿管镜下钬激光碎石术，手术时间23～79 min，平均（46±8）min，碎石成功率96%。
经随访术后恢复良好，均无严重并发症。
结论：钬激光联合输尿管镜技术治疗输尿管结石临床疗效好、并发症少。
正确的术中、术后护理及出院指导可使患者的结石尽早顺利排出，减少各种并发症的发生，同时对预防结石再次形成起着重要作用。
标签：输尿管结石；输尿管镜；护理输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石安全有效、创伤小、并发症少，是治疗输尿管中下段结石的首选方法。
2011年1月-2012年12月笔者所在医院通过经尿道输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石共203例，手术效果满意，得到患者的好评，现将术中的配合要点总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组共203例患者，男170例，女33例，年龄17～78岁，病程2 d～6年，输尿管上段结石4例，中段结石16例，下段结石159例，其中6例为输尿管开口狭窄，结石直径为0.5～1.4 cm，平均（1.10±0.11）cm。
1.2 手术步骤与方法硬膜外麻醉下取膀胱截石位，将输尿管镜经尿道进入膀胱，找到结石侧输尿管开口，插入F3输尿管导管，打开灌注泵，轻压输尿管导管并让液体冲开输尿管开口，将镜体直接或旋转进入输尿管管腔。
根据视野清晰程度、关闭或调低灌注液的压力和流量，在输尿管导管的引导下，将输尿管镜缓慢向上推进，抵达结石部位后，拔出输尿管导管，通过工作腔道插入400 μm钬激光，将结石击碎粉末状或1～2 mm以下。
输尿管内放置双J管，术后1～4周拔除双J管，术毕留置导尿2～3 d。
1.3 护理配合1.3.1 术前准备（1）手术间的安排：笔者所在医院将泌尿科手术安排在固定的手术间，减少仪器的移动，固定物品的放置，手术间面积大于30 m2以上，宽敞。
输尿管镜下钬激光碎石术的手术配合
输 尿 管镜 下钬 激 光碎 石 术 的 手术 配合
黄 玉 林
（ 华 大学 附属 南华 医院 ， 南 衡 阳 ４ １０ ） 南 湖 ２ ０ ２
［ 键 词 ］ 输尿 管镜 ； 激 光 碎 石 术 ； 术 配 合 关 钬 手
［ 图 分 类 号 ］ Ｒ ７ ． 中 ４３６
［ 献标识码 ］ Ｂ 文
பைடு நூலகம்
１１ 一 般 资 料 ．
本组 ７ ６例 均 是 输 尿 管 结 石 患 者 ， ４ 男 ５例 ，
手术失败时采取 中转开放手术治疗 。 ２ ２ 术 中护 理 配 合 ． ２ ２ １ 巡 回护 士 ．． 接 患 者 入 室 ， 查 对 无 误 后 于 患 者 左 上 肢 经
女３ 例； 龄２ ７ １ 年 ３～ ２岁 ， 均 ３ ． 平 ８ ５岁 。结 石 位 置 ： 侧 输 尿 右 管结石 ２ ７例 ， 侧 ２ 左 １例 ， 侧 结 石 ２ 双 ８例 。输 尿 管 上 段 结 石 １ １例 ， 中段 ３ ０例 ， 段 ３ 下 ５例 。其 中 结 石 远 端 输 尿 管 狭 窄 ｌ Ｏ 例 ， 并 息 肉形 成 、 芽 组 织 包 裹 结 石 ２ 合 肉 ０例 。 住 院 时 间 ５～
１ ｄ 平 均 ６ｄ １ ， 。
建 立 好 静 脉 通 路 ， 助 麻 醉 医生 作 麻 醉 ， 醉成 功 后 患者 取 膀 协 麻 胱 截 石 位 。灌 水 袋 子 悬 挂 于 患 者 左 侧 近 腿 旁 ， 节 好 灌 水 袋 调
的 悬 挂 高 度 距 患 者 膀 胱 平 面 １ｍ 左 右 。摄 像 系 统 、 光 源 冷
异 物 钳 取 出 。结 石 碎末 用 冲洗 瓶 加 压 冲 洗 排 出 ， 双 Ｊ管 内 置
引 流 ， 分 结 石 可 自行 排 出 。手 术 时 间 ３ 部 ２～９ ｉ ， 均 ５ ０ｍ ｎ 平 ３
钬激光碎石术治疗泌尿系结石手术配合
电源插 座 ，并 在术 前将 钬 激光 仪 器及 监 视 器 、摄像 系统 、 光
源、 Ｂ超 机 、 注泵 、 灌 吸负泵 置 于手 术 床旁 ， 保证 性 能完 好 。 １３２患者采 用 硬膜 外 腔 、 网膜 下 腔 联合 麻 醉 方 法 取截 石 ．． 蛛 体位 ， 常规 消 毒 铺 无菌 巾 ， 手 术 医生 自尿 道 口依 次 插入 膀 待
２０ ０ ９年 ７月 ～ ０ ０年 ９月 应 用 钬激 光 治 疗 的 １ ８例 泌 尿 系 ２１ ６ 结 石病例 进行 总 结 ， 并将 手 术 中护理 配 合体 会报 道 如下 ：
１ 资料 与 方 法 １１一般 资 料 ．
胱 镜 镜鞘 、 镜 、 道镜 后 ， 接光 源 系统 及 监 视 系统 ， 节 管 尿 连 调 好 亮度 和 焦 距 ， 开放 灌 注泵 、 负泵 并 与 输 尿 管镜 冲水 连 接 吸 管 相连 ， 测 钬 激光 根 据 结 石成 分 调 节 相 应 功率 ， 镜 至 结 检 进
２ 结 果
患者 均为 截石 体 位 。 在摄 像 系统 直视 下采 用 输尿 管 硬镜
经 尿道 置 入膀 胱 ，而 后 在 液压 泵 灌 注 下 沿输 尿 管 导 管 进 入
输 尿管 开 口且 进 镜 至结 石 下 方 ，然 后 行 钬 激 光 碎 石 （ 用 采
经 尿道 输 尿 管 镜 碎 石 术 ９ ４例 ． 胱 镜 碎 石 １ 膀 ８例 ． 肾结
肾结石 碎石 ５ ６例均 一次 碎石 成功 ， 均住 院 ３５ｄ 无 一例 改开 放 手术 ， 一例 输血 。结论 ： 镜 下微创 钬激 光技 术 是 平 ． ， 无 腔 治疗 泌尿 系 结石 的安 全 有效 方 法 ， 有 出血 少 、 伤小 、 发症 少 和 恢 复 快 等优 点 ， 器设 备 的正 确 使 用 和 消 毒保 具 创 并 仪 养 。 确 保手 术顺 利完 成关 键 之一 ， 是 值得 推广 应 用 。
输尿管软镜钬激光碎石手术中配合
输尿管软镜钬激光碎石手术中配合随着泌尿外科腔镜技术的不断进步，输尿管软镜钬激光碎石技术在泌尿系结石微创治疗方式上所占的比例越来越高。
当前的输尿管软镜除了有先进的光学系统、纤细的镜体和较大的工作腔道，其主动和被动的弯曲功能使软镜可以达到全部肾小盏内，更加微创有效，可同时处理输尿管上段和肾内的结石，此外对一些特殊病例，如孤立肾、肾功不全、马蹄肾，有出血倾向，极度肥胖建立PNCL通道困难，严重背柱畸形等结石病患者，输尿管软镜有独特优势，我院自2013年2月至2015年1月应用输尿管软镜治疗输尿管上段及肾结石共47例，临床疗效满意，现将手术配合要点报道如下：1、临床资料本组患者47例，男24例，女23例，年龄25-71岁，输尿管上段结石17例，肾结石30例，术前常规行KUB+IVP及肾脏CT平扫检查，术前1周至4周行患侧输尿管D-J置入。
2、手术配合2.1术前准备2.1.1术前访视，术前1天访视患者，了解基本病情，了解患者对手术的心理反应，向患者介绍手术的注意事项，微创手术的优越性及基本的步骤，消除患者的疑虑，减轻心理负担，积极正向地配合手术。
2.1.2仪器设备及手术器械用物的准备。
（1）碎石设备：钬激光碎石系统，200μm软镜碎石光纤（2）显示摄像系统及压力灌注泵（3）输尿管硬式镜，输尿管软镜、软镜操作鞘、软镜取石网篮（4）其他用物、脑外科贴膜、18F三腔导尿管、50ml注射器针筒、光纤无菌保护套、3000ml生理盐水灌注液及冲洗管道。
手术前备好用物作常规检查，确保设备性能的完好，仪器设备自检处于等待工作状态。
2.2手术方法术前1周-4周患者已行患侧输尿管双丁管置入术，先经尿道置入输尿管硬式镜取出双丁管，并观察患侧输尿管的情况，患侧输尿管内放置斑马导丝，将软镜操作鞘沿导丝置入输尿管，使用软镜进入输尿管、肾孟、肾盏寻及结石，后经软镜工作通道置入200μm激光光纤进行钬激光碎石，结石粉碎至<3mm碎片，让其随灌注液或尿液排出。
输尿管镜下钬激光碎石术治疗肾结石的护理配合
输尿管镜下钬激光碎石术治疗肾结石的护理配合
一、术前准备
1. 了解患者病史和就诊情况，包括肾结石的大小、位置和数量等。
2. 对患者进行全面的体格检查和必要的实验室检查，了解患者的身体状况和手术适应性。
3. 与患者进行充分沟通，解释手术的原理、过程、可能的风险和注意事项，并取得患者的理解和配合。
二、术中护理
1. 协助医生完成患者的麻醉和镜下检查，保证手术过程的安全和顺利进行。
2. 配合医生进行输尿管镜引导下的钬激光碎石术，协助医生寻找和定位肾结石，并掌控好操作时间和能量，避免对周围组织造成不必要的损伤。
3. 及时清理和吸取碎石和残渣，保持手术视野清晰，确保手术效果。
三、术后护理
1. 观察患者手术后的自觉症状和体征，包括尿频、尿急、尿痛、排尿困难等。
2. 给予患者必要的镇痛和抗感染治疗，减轻患者的疼痛感和预防感染的发生。
3. 指导患者加强饮水，促进尿液排出，减少结石残留，预防结石再生。
4. 定期复查和观察患者的肾功能和尿液情况，及时发现和处理术后并发症。
5. 鼓励患者进行适当的休息和康复锻炼，促进身体功能的恢复和康复。
通过以上的护理配合工作，可以有效地提高输尿管镜下钬激光碎石术治疗肾结石的疗效，减少并发症的发生，提高患者的生活质量，促进患者的康复。
在实际工作中，护士应当密切配合医生，做好术前、术中和术后的护理工作，为患者提供全方位、个性化的护理服务。
护士自身也应不断提高自身素质和技能水平，不断学习和改进护理工作，为患者的健康保驾护航。
腔内钬激光输尿管结石碎石的手术配合
腔内钬激光输尿管结石碎石的手术配合随着腔内技术的不断进展，输尿管结石的医治现多采纳无创、微创的医治方式。
经输尿管镜钬激光碎石术是近几年国内外开展的医治输尿管结石的新技术,具有创伤小、出血少、疼痛轻、并发症少、住院时刻短或不住院、患者康复快等优势。
本院2004年至2005年应用钬激光经输尿管镜碎石术医治输尿管结石46例共49侧，现将手术中护士配合情形介绍如下。
1 临床资料一样资料本组46例(49侧)，其中男24例，女22例，年龄20～67岁(平均38岁)；输尿管上段12侧、中段10侧、下段27侧；左侧输尿管24例，右边输尿管19例，双侧输尿管3例；结石直径～ｃｍ(平均ｃｍ)。
手术时刻30～95min(平均43min)。
一次手术成功率%。
术后住院2～6d。
2 护士配合术前预备(1)物品预备：术前1d将手术所用的输尿管镜1套、钬激光光纤1根、光钎刀1把、取石钳1副、冷光源导光束1根、斑马导引钢丝1根及输尿管导管（3～6F）、双J管（5～7F）等备齐消毒。
术前检查电视显像系统、冷光源机、钬激光碎石机是不是完好，并于术前30min开机，使机械通过自检系统处于等待工作状态。
(2)患者预备：术前1d探视患者,了解病史、有无过敏史、既往史和手术史，做好心理疏导。
术前，患者一样显现焦虑、猜疑的心理，一方面由于此手术无切口、创伤小的优势患者容易同意，另一面又由于缺乏对手术的了解，在高期望成功的状态下而担忧手术的成效。
因此，耐心向患者介绍钬激光腔内泌尿外科手术的特点,手术操作步骤，平安性及成功例数，以增强患者信心，排除紧张情绪，以良好的心理状态同意手术，更好的配合手术。
术中配合调剂室内温度20℃～24℃，湿度40%～60%；成立静脉通道，协助麻醉师实施麻醉；帮忙患者取膀胱截石位，臀部置5～10cm的软垫，窝处垫棉垫。
行输尿管冲洗时，将手术床调至头高脚低位，20°～30°。
将电视显像系统放置在患者头部右边，便于连接光钎，依照手术需要功率的大小调剂能量，通常设置能量～范围，频率8～10Hz，连接好各电源、线路和管道。
输尿管镜钬激光碎石术的手术护理配合
输 尿 管 镜 钬 激 光 碎 石 术 的手 术 护 理 配合
徐 萍 王 争艳 厉静 徐 州 医学院附属 第三 医院（ １ 江苏 徐 州 ２ １０ ） １ ２ ０ ３
【 关键词】 输尿管镜 ； 钬激光； 护理配合
泌尿 系结 石是泌尿外科 的常见病及 多发病 ， 而在 现有 的条件 设备和技术水平下 ， 泌尿 系统结石 的治疗均 已不需 开放手术 。输
中外 医学研 究
２１ ０ ９月 第 ９卷 １年
第２ ６期
Ｃ Ｉ Ｅ ＥＡ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ ＭＥ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ ＥＧ Ｄ Ｃ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ
护 理 园 勉 － ≯ ≯ 净 ≯｜ ＿ ≯ 一 。 ０ ≯ ０ ∥ ： ≯ 。 ０ 垂 曩０ Ｉ ∥ ≯ ≯ 誊≯ ０ ０ 。 ≯— Ｅ 。
纤用 ７ ％酒精消毒 备用 。将机 器靠 近手 术床 ， 要 时可 挂警 示 ５ 必 牌， 减少人员 走动 ， 防止 意外 损伤光纤 。患者取膀胱截石 位 ， 常规 消毒手术野 ， 铺无 菌单。用灭菌盐水 冲洗浸泡器 械 ；连接输尿 管 镜与灌注水泵 ， 开放灌注液 ； 慢人镜 ， 缓 待看 到结 石后 ， 缓灌 注 减
野清晰 ， 应尽量降低 冲洗液流量 。粉碎 结石后若有较 大的结石 碎 片， 用取 石钳将其取 出。碎 石结束 后 ， 烧灼 结石 嵌顿 处 明显 的肉
芽。常规 留置双 Ｊ管 ， 术毕 留置 双腔气囊导尿管 。
２ 护理
缩空气吹干 ， 并用水溶性 润滑剂保 护器 械 的关 节部 位 ， 使其保 持 良好的备用状态 。纤维 导光束 、 摄像 头 导线 、 激 光光纤 不 可过 钬 度扭 曲打折 ， 用湿布擦拭干净后盘好 ， 妥善放置 ， 专人保管 。术 中
输尿管镜下钬激光碎石术治疗肾结石的护理配合
输尿管镜下钬激光碎石术治疗肾结石的护理配合1. 引言1.1 概述肾结石是一种常见的疾病，由于不良的生活习惯和饮食方式，患者的发病率逐年增加。
输尿管镜下钬激光碎石术是一种常用的治疗肾结石的方法，具有创伤小、疗效明显的优点。
在手术过程中，护理工作的配合是非常重要的，可以有效减少并发症的发生，加快患者的康复速度。
护理工作主要包括手术前护理、手术中护理、手术后护理、饮食护理和注意事项。
手术前护理主要包括对患者进行全面的评估和准备工作，确保患者身体状况良好，手术可以顺利进行。
手术中护理包括监测患者生命体征，协助医生完成手术操作。
手术后护理则是关注患者的恢复情况，防止感染和其他并发症的发生。
饮食护理要求患者遵循医嘱，少食辛辣刺激性食物，多饮水等。
注意事项包括术后注意事项和预防复发的措施等。
通过有效的护理配合，患者可以更快地康复，减少手术并发症的发生，提高治疗效果。
护理工作在输尿管镜下钬激光碎石术治疗肾结石中的重要性不可忽视。
希望患者和护士可以密切配合，共同努力，实现患者的康复目标。
2. 正文2.1 手术前护理手术前护理是整个治疗过程中非常重要的一环，它直接影响到手术的顺利进行和患者的安全。
在进行输尿管镜下钬激光碎石术治疗肾结石之前，护理人员需要做好以下几点准备工作：1. 术前评估：护理人员需要对患者的病史进行详细了解，包括有无过敏史、手术史、用药史等。
还需要评估患者的身体状况，确保患者适合接受手术。
2. 术前准备：在手术前，护理人员需要帮助患者完成一系列的检查，包括血常规、肝肾功能、凝血功能等。
还需要告知患者术前禁食禁水的时间，避免手术时发生意外。
3. 术前指导：护理人员需要向患者详细介绍手术的相关信息，包括手术的过程、可能出现的并发症以及术后的护理措施。
这有助于患者了解手术的整个过程，减轻患者的紧张情绪。
4. 心理护理：手术前期，患者往往会感到焦虑和紧张，护理人员需要进行积极的心理疏导，帮助患者缓解情绪，保持良好的心态，以便顺利进行手术。
钬激光手术的配合与护理
钬激光手术的配合与护理输尿管结石是一种常见的泌尿外科疾病，该病的传统治疗方法因其创伤大，患者恢复慢而逐渐被微创手术方式所取代，钬激光碎石术具有创面小，出血少等优点，从而减轻了患者的痛苦，现将手术配合与护理体会总结如下。
标签：结石；钬激光；配合；护理1术前准备1.1术前1 d下午到病房探视患者，按照手术患者术前访视单内容进行访视，主要是对患者病情进行评估，了解患者的基本病情。
1.2健康教育，向患者自我介绍，介绍手术室环境，手术及麻醉方式，交代注意事项，讲解相关知识，缓解患者紧张情绪。
1.3对患者提出的任何疑问及要求尽量的满足，不能满足的要向患者解释清楚。
1.4物品准备齐全，包括摄像系统、光源系统、钬激光机及光纤系统、输尿管镜及相关物品并检查各种仪器是否正常运转。
1.5手术间准备完善，手术室内温度为22℃～25℃，相对湿度以50%～60%为宜，确保患者舒适。
2术中配合及护理2.1晨患者入手术室时，巡回护士应再次核对患者身份及手术方式，取得患者的信任及配合，克服紧张情绪，同时建立静脉通道。
2.2协助麻醉医生完成硬膜外穿刺，避免患者出现呼吸循环功能的明显变化，手术体位安置为膀胱截石位，摆放此体位时下肢不得过度外展，避免神经及血管受压，同时注意保护患者隐私，减少无关人员的进入。
2.3配合手术医生常规消毒并铺巾，连接好摄像系统、光源线，专人保护钬激光光纤，检查钬激光光纤备用。
根据结石大小和术者需求设置激光参数。
2.4术中随时注意更换灌注液以保证术野清晰，并注意观察引出灌注液的颜色，如有异常及时报告麻醉医师或手术医师，碎石完毕后，协助术者妥善固定好尿管，滤出收集袋内的结石，并交于患者家属保管。
2.5手术过程中要密切观察患者的生命特征，注意患者的面色及表情。
3体会3.1手术中液体的管理术中应保持冲洗液的持续不断，以保证手术的视野清晰。
3.2钬激光的调节，选择适宜的能量输出，既能有效的碎石，又避免损伤输尿管。
3.3体位并发症的预防，双腿与脚架接触处以软垫保护，脚架高度≤30 cm，注意将腿部垫高，尽量使其水平位，以利于静脉回流，长时间截石位时，膝关节、小腿固定不妥可致腓骨小头受压，使腓总神经麻痹，术后并发足下垂，妥善的体外安置可避免组织受压。
钬激光碎石治疗泌尿系结石的手术配合
我 院 自 ２０ ０ ３年 ｌ １月 ～ ２ ０ ０ ７年 ５月 ， 用 采
ＷＯＬ ． ８ ９ ８硬 性输 尿管 镜及 １ ｗ钬 激光 器治 疗 Ｆ Ｆ ／． ５ 泌 尿系 结 石 ５ ０例 。现 将 其 手 术 配 合 体 会 总结 如 ０
区环境管理 标 准 ， 录 存 在 的 问题 ， 场解 决 ， 能 记 现 不 及 时解决 的提 出整改措 施 。
３ ２ 利 于加 强 改 善 管理 工 作 ， 高 管理 水 平 ， 强 ． 提 增
医院竞争力 。
表 １ ２０ ０ ５年 与 ２ ０ ０ ６年 病 区环 境 管 理
合 格 率 比较
维普资讯
齐 齐 哈 尔 医 学 院学 报 ２ ０ ０ ７年第 ２ ８卷 第 ２ 期 Ｏ
钬激 光 碎 石 治疗 泌 尿 系结 石 的手 术 配 合
李文 慧 盛 永利 于红艳 吕 媛
【 要】 目 的 探 讨 钬 激 光 输 尿 管 镜 治 疗 泌尿 系结 石 的 手 术 配 合 方 法 。方 法 采 用 ＷＯＬ ． ８ 摘 Ｆ Ｆ／ ９ ８硬 性 输尿 管镜 及 静肥 科 瑞 达 公 司的 １ 钬 激 光 器 治 疗 泌 尿 系结 石 ５ ０例 。 结 果 所 有 患 者均 行 输 ． ５ ｗ ０ 尿 管镜 钬 激 光碎 石 治 疗 ， 治疗 后 结 石 均 被 击碎 排 出体 外 ， 功 率 １０ 。 术 后 无 严 重 并发 症 。 结 论 和 成 ０ 体 外 冲 击波 碎 石 术 、 气压 弹 道 碎 石 术 比 较 ， 激 光 切 除 息 肉及 止 血 碎 石 功 能 具 有 一 次性 治愈 率 极 高 、 钬 手 术 时 间短 、 见效 快 、 手 无 痛苦 、 全 无 严 重 并 发 症 、 复 快 、 院 时 间 短 等 优 点 ， 输 尿 管 狭 窄合 并 结 术 安 恢 住 对 石 、 石 包 裹及 既往 有 手 术 史的 复 发 结 石及 残 留 结石 的再 次有 较 大 的优 越 性 而术 中配 合 非 常 重要 司制定 考 核细 则 及工 作 流 ）
输尿管镜下钬激光碎石术的护理配合
输尿管镜下钬激光碎石术的护理配合目的对输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石患者进行护理配合的效果进行观察。
方法76例入选进行输尿管镜下钬激光碎石术的输尿管结石患者随机分为干预组和对照组各38例，对照组仅予随意的护理和指导，干预组采取系统的护理配合措施，比较两组的护理配合效果。
结果干预组的结石清除成功率虽然高于对照组，但与对照组比较无明显差异，但干预组术后并发症的发生率仅5.3%，明显低于对照组（P＜0.05）。
干预组的住院时间均明显短于对照组（P＜0.05）。
结论对输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石患者实施系统的、有效的围术期的护理干预措施，能够有效地提高治疗效果。
[Abstract] Objective To observe the effect of ureteroscopic holmium laser lithotripsy treatment ureteral calculi. Methods All of 76 patients were randomized to the intervention group and control group 38 cases，the control group was only to be free of care and guidance，the intervention group was taken the measures by the system of care，to compare two groups effect. Results The intervention group had although the higher the success rate of stone clearance，but compared with the control group，it showed no significant difference，but the incidence of postoperative complications in the intervention group was only 5.3%，significantly lower than the control group（P＜0.05）.The stay hospital of the intervention group was significantly shorter than the control group（P＜0.05）. Conclusion Ureteroscopic holmium laser lithotripsy of ureteral calculi in patients with the implementation of the system is effective，and the perioperative nursing interventions can effectively improve the therapeutic effect.[Key words] Ureteroscopy；Holmium laser lithotripsy；Ureteral calculi；Care输尿管结石是泌尿外科的常见病、多发病之一，近年来治疗方法较多，其中输尿管镜下钬激光碎石术在我院应用较为广泛，并取得了较好的治疗效果[1]。
钬激光碎石治疗尿路结石的手术配合
＇
２ ２ 术 中 配合 ．
２ ２ １ 体位 配合 ， ．． 该手 术先 取截 石位 ， 患者 双腿 同时 屈 将 曲， 小腿放于腿托上使其平行 ， 膝关 节下垫上小棉枕 ， 膝关 节
弯 曲 ９。 ０。膝高度 与 患者仰 卧位 时屈 髋高度 相等 。臂 Ｏ～ｉ０，
的身材 ， 在手术 台上端斜 门放 置 ２个长度 适宜 的软枕 ， 骨 耻
２ 吴 阶平 ． 泌尿外科 Ｃ ．济南 ： Ｍ３ 山东科学 技术 出版社 ，９ ６ ５ ５ １９ ． ４－
６ ． ５３
下横放 一软枕 ， 之呈 三角形 ， 使 患者俯 卧于三角 枕上 。患侧 热高 ３ 。体位呈 弓背 型 。踝 部垫 以软枕 ， Ｏ， 使足尖 离开 床面 ，
泵， 国产液压罐注泵 ， Ｃ臂机 、Ｌ粘贴手术 巾（ ３ 脑外手术专用 ）
１ 。 个
由于内燃器械设备 结构精 密 ， 光源 导线脆 弱易折 断 ， 因 此导光线不可弯 曲过度 ， 曲直径 大 于 １ｃ 变 ６ｍ。术丝 清洗过 程中将各 部件拆卸 ， 各阀 门打开 ， 高压水枪 冲洗 管腔 ， 用 器械
冷光源及其它导线 ， 根据 电视 监视 系统 了解 手术过 程 ， 及时
合理地调整 液压灌 流 泵 的流量 和 压力 ， 持灌 注 液 的连 续 保 性， 保证 手术 的顺 利进 行。
３ 讨 论
式， 手术基本步骤 ， 并对 患者进行体 位训练 ， 使其 以最佳 的心
态配合手术 。
经皮 肾气压弹道碎石术是近年来开展 的新治疗技术 ， 它 具有 出血少 、 创伤小 、 痛苦少 、 后恢 复快等优点 。随着内镜 术
收 稿 日期 ２ ０ — ７１ ０ ７０ —５
输尿管镜下钬激光碎石术的手术配合及护理
输尿管镜下钬激光碎石术的手术配合及护理输尿管镜下钬激光碎石术的手术配合及护理输尿管结石是一种常见的泌尿外科疾病,该病的传统治疗方法因其创伤大,患者恢复慢而逐渐被微创手术方式所取代。
钬激光碎石术是20世纪末出现的一种高新技术,是目前世界上最先进的微创外科技术之一。
采用钬激光碎石技术,具有切割、汽化、止血的功效,能粉碎结石,不伤害机体组织。
可同时治疗合并的输尿管狭窄及息肉等。
鹤煤公司总医院自2008年1月至2009年12月采用钬激光碎石术治疗输尿管结石、膀胱结石共74例,取得满意效果。
现将手术配合与护理体会总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组患者共74例。
其中男46例,女28例;年龄22~76岁,平均49岁。
74例患者均经B超检查确诊,结石大小在18~48 mm之间,其中输尿管结石70例,膀胱结石4例。
1.2 方法根据患者年龄或健康状况,选择硬膜外麻醉或气管插管全身麻醉。
患者取截石位,钬激光碎石时,细软的钬激光光纤在输尿管镜的引导下,通过尿道抵达结石部位,术者通过连接在输尿管镜的电视显示屏观察结石在体内的形态、大小、位置与周围组织的关系等,根据结石的位置及特性,选择钬激光治疗的功率,然后操作激光控制器,传送钬激光,将结石一一击碎或成为粉末,随尿液一起排出体外。
输尿管结石钬激光碎石术后常规置双J管并持续导尿。
1.3 结果74例患者手术时间为80~140 min,平均110 min;术后碎石排石率达99%。
2 手术配合与护理2.1 术前护理①术前准备:术前1 d下午到病房探视患者,按照我院制定的手术患者术前访视单内容进行访视,主要是对患者病情进行评估,包括患者一般情况、皮肤情况、感染性疾病、心理状况及护理等;②健康教育:包括自我介绍,介绍手术室环境、手术体位及配合,告知入手术室前准备(包括更衣,取首饰和义齿,勿化妆,贵重物品交家属保管等);③患者要求:对患者提出的合理要求我们要尽量的满足,不能满足的要向患者解释清楚;④物品准备:摄像系统一套,光源系统一套,钬激光机及光纤系统一套,输尿管镜一套,蠕动加压泵,斑马导丝,双J管,输尿管导管,导尿管,3L袋,液体石蜡等,并检查各种仪器是否正常运转;⑤手术间准备:手术室内温度为22℃~25℃,相对湿度以50%~60%为宜。
泌尿钬激光碎石手术配合-2022年学习资料
钬激光碎石配合-关键词：输尿管软镜、优点、钬激光、碎石、手术步骤-讲课人：-时间：2020-0 -12前言-为什么要用输尿管软镜？-输尿管软硬镜的配合使用来处理上尿路腔内的病变是现代泌尿外科的-趋和特点。
输尿管软镜制作工艺的发展缩小了镜体的口径、增加了镜体的-操控性和到达肾小盏的能力，并显延长了镜体的使用寿命。
合适的输尿管-通道鞘的使用增加了软镜手术的成功率并降低了并发症的发生率；激光的应-用显著增加了输尿管软镜处理上尿路结石的能力并不断拓宽软镜的适应征。
-总体来说，输尿管镜是一安全、并发症低的手术方法，随着术者的操作经验-的积累，输尿管软镜术将在泌尿外科发挥更大的用。
-《现代泌尿外科杂志》软镜与硬镜对比-6-图1：输尿管软镜与硬质输尿管镜对比图-图2：输尿管软镜“如影蛇形，能屈能伸术前须知-输尿管软镜的手术适应症？-输尿管上段结石-部分肾结石-输尿管狭窄和闭锁-尿路肿瘤的诊和治疗-术室术前须知-输尿管软镜的特点？-输尿管软镜具有微创、结石清-除率高等特点，是目前处理难治性-肾结的理想手段，特别适宜肾盂-肾盏内结石、肾盏憩室内结石、多-发性复杂结石，合并出血性体质、-过度胖、肾脏解剖畸形、位置畸-形、孕妇等特殊患者的外科治疗。
术前须知-输尿管软镜缺点->输尿管软镜的不足之处在于，-对于过大的结石，由于手术时-间长，故不一次解决，需要-分期多次手术，直至完全碎除。
->费用高术前须知-什么是钬激光？-钬激光波长2.1μm,脉冲式激-光，产生的能量可使光纤末端与结-石之的水汽化，形成微小的空泡，-并将能量传至结石，使结石粉碎成-粉末状。
水吸收了大量的能量，减-少对周围组织的损伤。
同时钬激-光对人体组织的穿透深度很浅，仅-为0.38mm。
因此在碎石时可以做-对周围组织损伤最小，安全性极高。
术前须知-什么是钬激光？-伙激光是一种可随意弯-曲的激光光纤，在输尿管软-镜的指引下，钬激光经道，-沿着尿路直接找到结石，激-光光束直接作用于结石，使-结石即刻崩解。