输尿管镜钬激光碎石术后患者护理查房PPT课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
上尿路
结石治疗
肾盂输尿管连接部狭窄切开
下尿路
尿道狭窄切开 膀胱结石粉碎 膀胱肿瘤切除 输尿管口膨出切除 经尿道前列腺切除
10
上尿路肿瘤切除 止血 输尿管息肉切除
钬激光碎石取石术的禁忌症
• 1、全身性出血性疾病未控制，重要脏器患 有严重疾病以及感染性疾病活动期的患者。 • 2、结石远端输尿管狭窄，无法用输尿管镜 同时解决。 • 3、尿道狭窄扩张不成功。 • 4、身体严重畸形，不能摆截石位者。 • 5、女性月经期。
、经皮肾镜碎石取石术（一般应用于输尿管上段结 石） c、输尿管镜钬激光碎石术 d、腹腔镜下输尿 管切开取石术
19
病情介绍
10床 ,韦美廖 ，女，40岁。诊断：右输尿管下段结石，右肾 积水，右肾结石。于2014年07月06日16时13分步行入院，入院 时查体：T37.6℃、P77次/分、R20次/分、BP122/60mmHg、体 重53Kg、身高156cm。 • 患者诉于入院前1天无明显诱因下出现右侧腰腹部疼痛，初时 呈阵发性隐胀痛，并向下腹部放射，阵发性加剧，无尿路刺激征， 无肉眼血尿，无脓尿，无发热、畏寒，无恶心、呕吐，病后曾在东 兰县人民医院门诊就诊，未做特殊处理，上症未见好转，今为进一 步诊治遂到我院就诊。
11
主要内容
1、疾病相关知识介绍
2、患者的基本资料
பைடு நூலகம்
3、主要护理诊断/问题
4、护理措施及效果评介
5、健康指导
12
一、疾病相关知识介绍
输 尿 管 结 石
定义
病理生理
发病因素
临床表现
辅助检查
治疗原则
13
1、什么是输尿管结石？
• 输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括 肾结石或体外震波后结石碎块降落所致。 属于尿石症的一种。
由于尿盐晶体易随尿液排入膀胱，故原 发性输尿管极少见。有输尿管狭窄、憩室 、异物等诱发因素时，尿液滞留和感染会 促使发生输尿管结石。
14
2、病理生理
尿路结石在 肾和膀胱内形 成，绝大多数 输尿管结石和 尿道结石排出 过程中停留该 处所致。
狭窄一：肾盂输尿管连接处
狭窄二：输尿管跨髂血管处 狭窄三：输尿管膀胱连接处
20
•
• 入院后遵医嘱给予二级护理，完善 各项常规检查，择期手术治疗，除 血粘较高外，其他血、尿常规及肝 肾功能电解质等各项检查正常，胸 片及心电图正常。
21
• 泌尿系CT：右侧输尿管末端区 可见小片状致密影，右侧尿路 全程扩张，肾盏区另见小片状 致密影。右肾外形稍增大，实 质密度略降低，右肾周毛糙， 见条片状密度增高影； • 泌尿系造影：右肾盂肾盏、右 侧输尿管未见显影；左肾盂肾 盏、左侧输尿管及膀胱显影良 好 • 诊断印象：右侧输尿管末端结 石并右侧尿路积水、右肾小结 石
钬激光是利用稀有元素钬为 激发介质的固态脉冲式激光， 穿透度浅，对周围组织热损伤 小，穿孔发生率低；而且其产 生的冲击波弱，不会造成结石 移位，对近邻组织的损伤小， 使用安全。
是治疗复杂性输尿管 结石的首选方法，具有 创伤小，手术时间短， 见效快，安全，一次性 治愈率高，无严重并发 9 症等优点。
钬激光在泌尿外科的适应症
23
• 术后第一天患者精神、睡眠可，术 后 生命征平稳，给予停止心电监护，一 级护理改为二级护理，留置尿管通畅 ，尿液呈淡黄色，遵医嘱予拔尿管后 排尿正常；同时予复查腹平片双j管在 位好，予普食，鼓励多饮水。
18
6、治疗原则
• ⑴非手术治疗：结石直径小于0.6cm,表面光滑，无尿 路梗阻，纯尿酸或胱氨酸结石的病人。
①大量的饮水：每天1000~4000ml，保持每日尿量大于2000ml ②加强运动 ③调整饮食 ④药物治疗 ⑤ESWL • ⑵手术治疗:①开放手术：用于输尿管镜及ESWL失败 者 ②非开放手术： a、输尿管镜气压弹道碎石术 b
掌握护理查房的内容及方法。
3、
掌握输尿管镜钬激光碎石术的护理观察及护理措施 点击添加文本
8
钬激光碎石的原理
是运用400微米光纤 进行激光消融，将结石击 碎至直径小于2mm，更 利于碎石的排出；并可根 据不同的使用目的，调节 不同的能量脉冲设置，也 可用于精确的外科切割和 良好凝固止血，是操作几 乎在无出血视野下进行， 基于其以上特点，钬激光 治疗输尿管结石远优于 EWSL或气压弹道碎石术。
22
• 经过充分的术前准备于2014年7月9日08:19 送手术室在腰硬联合麻醉下行右侧输尿管镜 钬激光碎石取石术+右双J管安置术，于10： 10术毕回房，麻醉清醒，无呕吐， T 36.0℃ 、P 81次/分、R 20次/分、BP 127/84mmHg 、SPO2 98%，留置尿管通畅，尿液呈淡黄 色，严密观察尿液的量、性质和颜色等并做 好记录。术后给予一级护理、禁食6h后流质 饮食，抗感染、补液、止血、供氧及床边心 电监护等处理。
输尿管结石和肾结石的症状基本相似。
疼痛
在输尿管中上段 部位的结石嵌顿 堵塞或结石在下 移过程中，常引 起典型的患侧肾 绞痛，疼痛可像 大腿内侧放射。
血尿
肉眼血尿
镜下血尿
其他症状
畏寒、发热 脓尿 肾区压痛 膀胱刺激征 肾积水 无尿
17
5、辅助检查
• ⑴尿常规检查：有红细胞出现。 • ⑵泌尿系X线平片：在输尿管的途径上显出结 石影。 • ⑶尿路造影：在输尿管内显出结石影。 • ⑷超声检查：在输尿管行程上显出结石。 • ⑸CT及输尿管肾镜检查：当腹部平片未显示结 石，排泄性尿路造影有充盈缺损而不能确定诊 断时，作此项检查明确诊断并进行治疗。
尿路结石可引起泌尿道直接损伤、梗阻、 感染或恶性变。所有病理生理改变与结石部位、 大小、数目、继发炎症和梗阻等相关。
15
3、发病因素
• 流行病学因素：年龄、性别、职业、地区 • 尿液因素：成分、PH值、尿量、抑制物
• 泌尿系因素：尿液瘀滞、尿路异物及感染 • 最近研究：与解剖结构异常相关
16
4、临床表现
输尿管镜钬激光碎石术后患者护理查房
泌尿外科
1
体外震波碎石机
2
输尿管镜及弹道碎石系统
3
腹腔镜
4
医用钬激光治疗机
5
结石红外光谱自动分析系统
6
尿流率检查仪
• 尿流率测定——
检查排尿功能是 否正常的辅助检 查方法。
7
查房目标
1、
提高护理人员对输尿管镜钬激光碎石术的认知。 点击添加文本
2、
点击添加文本
结石治疗
肾盂输尿管连接部狭窄切开
下尿路
尿道狭窄切开 膀胱结石粉碎 膀胱肿瘤切除 输尿管口膨出切除 经尿道前列腺切除
10
上尿路肿瘤切除 止血 输尿管息肉切除
钬激光碎石取石术的禁忌症
• 1、全身性出血性疾病未控制，重要脏器患 有严重疾病以及感染性疾病活动期的患者。 • 2、结石远端输尿管狭窄，无法用输尿管镜 同时解决。 • 3、尿道狭窄扩张不成功。 • 4、身体严重畸形，不能摆截石位者。 • 5、女性月经期。
、经皮肾镜碎石取石术（一般应用于输尿管上段结 石） c、输尿管镜钬激光碎石术 d、腹腔镜下输尿 管切开取石术
19
病情介绍
10床 ,韦美廖 ，女，40岁。诊断：右输尿管下段结石，右肾 积水，右肾结石。于2014年07月06日16时13分步行入院，入院 时查体：T37.6℃、P77次/分、R20次/分、BP122/60mmHg、体 重53Kg、身高156cm。 • 患者诉于入院前1天无明显诱因下出现右侧腰腹部疼痛，初时 呈阵发性隐胀痛，并向下腹部放射，阵发性加剧，无尿路刺激征， 无肉眼血尿，无脓尿，无发热、畏寒，无恶心、呕吐，病后曾在东 兰县人民医院门诊就诊，未做特殊处理，上症未见好转，今为进一 步诊治遂到我院就诊。
11
主要内容
1、疾病相关知识介绍
2、患者的基本资料
பைடு நூலகம்
3、主要护理诊断/问题
4、护理措施及效果评介
5、健康指导
12
一、疾病相关知识介绍
输 尿 管 结 石
定义
病理生理
发病因素
临床表现
辅助检查
治疗原则
13
1、什么是输尿管结石？
• 输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括 肾结石或体外震波后结石碎块降落所致。 属于尿石症的一种。
由于尿盐晶体易随尿液排入膀胱，故原 发性输尿管极少见。有输尿管狭窄、憩室 、异物等诱发因素时，尿液滞留和感染会 促使发生输尿管结石。
14
2、病理生理
尿路结石在 肾和膀胱内形 成，绝大多数 输尿管结石和 尿道结石排出 过程中停留该 处所致。
狭窄一：肾盂输尿管连接处
狭窄二：输尿管跨髂血管处 狭窄三：输尿管膀胱连接处
20
•
• 入院后遵医嘱给予二级护理，完善 各项常规检查，择期手术治疗，除 血粘较高外，其他血、尿常规及肝 肾功能电解质等各项检查正常，胸 片及心电图正常。
21
• 泌尿系CT：右侧输尿管末端区 可见小片状致密影，右侧尿路 全程扩张，肾盏区另见小片状 致密影。右肾外形稍增大，实 质密度略降低，右肾周毛糙， 见条片状密度增高影； • 泌尿系造影：右肾盂肾盏、右 侧输尿管未见显影；左肾盂肾 盏、左侧输尿管及膀胱显影良 好 • 诊断印象：右侧输尿管末端结 石并右侧尿路积水、右肾小结 石
钬激光是利用稀有元素钬为 激发介质的固态脉冲式激光， 穿透度浅，对周围组织热损伤 小，穿孔发生率低；而且其产 生的冲击波弱，不会造成结石 移位，对近邻组织的损伤小， 使用安全。
是治疗复杂性输尿管 结石的首选方法，具有 创伤小，手术时间短， 见效快，安全，一次性 治愈率高，无严重并发 9 症等优点。
钬激光在泌尿外科的适应症
23
• 术后第一天患者精神、睡眠可，术 后 生命征平稳，给予停止心电监护，一 级护理改为二级护理，留置尿管通畅 ，尿液呈淡黄色，遵医嘱予拔尿管后 排尿正常；同时予复查腹平片双j管在 位好，予普食，鼓励多饮水。
18
6、治疗原则
• ⑴非手术治疗：结石直径小于0.6cm,表面光滑，无尿 路梗阻，纯尿酸或胱氨酸结石的病人。
①大量的饮水：每天1000~4000ml，保持每日尿量大于2000ml ②加强运动 ③调整饮食 ④药物治疗 ⑤ESWL • ⑵手术治疗:①开放手术：用于输尿管镜及ESWL失败 者 ②非开放手术： a、输尿管镜气压弹道碎石术 b
掌握护理查房的内容及方法。
3、
掌握输尿管镜钬激光碎石术的护理观察及护理措施 点击添加文本
8
钬激光碎石的原理
是运用400微米光纤 进行激光消融，将结石击 碎至直径小于2mm，更 利于碎石的排出；并可根 据不同的使用目的，调节 不同的能量脉冲设置，也 可用于精确的外科切割和 良好凝固止血，是操作几 乎在无出血视野下进行， 基于其以上特点，钬激光 治疗输尿管结石远优于 EWSL或气压弹道碎石术。
22
• 经过充分的术前准备于2014年7月9日08:19 送手术室在腰硬联合麻醉下行右侧输尿管镜 钬激光碎石取石术+右双J管安置术，于10： 10术毕回房，麻醉清醒，无呕吐， T 36.0℃ 、P 81次/分、R 20次/分、BP 127/84mmHg 、SPO2 98%，留置尿管通畅，尿液呈淡黄 色，严密观察尿液的量、性质和颜色等并做 好记录。术后给予一级护理、禁食6h后流质 饮食，抗感染、补液、止血、供氧及床边心 电监护等处理。
输尿管结石和肾结石的症状基本相似。
疼痛
在输尿管中上段 部位的结石嵌顿 堵塞或结石在下 移过程中，常引 起典型的患侧肾 绞痛，疼痛可像 大腿内侧放射。
血尿
肉眼血尿
镜下血尿
其他症状
畏寒、发热 脓尿 肾区压痛 膀胱刺激征 肾积水 无尿
17
5、辅助检查
• ⑴尿常规检查：有红细胞出现。 • ⑵泌尿系X线平片：在输尿管的途径上显出结 石影。 • ⑶尿路造影：在输尿管内显出结石影。 • ⑷超声检查：在输尿管行程上显出结石。 • ⑸CT及输尿管肾镜检查：当腹部平片未显示结 石，排泄性尿路造影有充盈缺损而不能确定诊 断时，作此项检查明确诊断并进行治疗。
尿路结石可引起泌尿道直接损伤、梗阻、 感染或恶性变。所有病理生理改变与结石部位、 大小、数目、继发炎症和梗阻等相关。
15
3、发病因素
• 流行病学因素：年龄、性别、职业、地区 • 尿液因素：成分、PH值、尿量、抑制物
• 泌尿系因素：尿液瘀滞、尿路异物及感染 • 最近研究：与解剖结构异常相关
16
4、临床表现
输尿管镜钬激光碎石术后患者护理查房
泌尿外科
1
体外震波碎石机
2
输尿管镜及弹道碎石系统
3
腹腔镜
4
医用钬激光治疗机
5
结石红外光谱自动分析系统
6
尿流率检查仪
• 尿流率测定——
检查排尿功能是 否正常的辅助检 查方法。
7
查房目标
1、
提高护理人员对输尿管镜钬激光碎石术的认知。 点击添加文本
2、
点击添加文本