输尿管钬激光碎石术课件
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留置导管观察，否则需要立即开放手术，视损伤部位和长度采用输尿管膀胱吻合术、肠代输尿管或自 4．术后发热和感染 术后发热较常见，对症处理后可缓解。但有输尿管梗阻并感染或肾积脓时，
术中冲水压力大或手术时间长，可以引起中毒性休克和尿源性败血症。如果术前有感染，应尽量控制 5．术后肾绞痛 由于术中冲水压力过大尿液外渗、输尿管水肿或血块阻塞输尿管所致，对症处理 6．输尿管狭窄或闭锁 7．膀胱输尿管反流 偶有发生，如果不伴有尿路感染无须处理。
输尿管钬激光碎石术
9
术后处理
• 1．术中应用抗生素，术后继续应用3~5d，肠蠕动恢复后恢复饮 食。 2．做KUB检查有无残留结石，双J管1个月后拔除，导尿管 和输尿管导管3~7d后拔除。
输尿管钬激光碎石术
10
谢谢
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输尿管钬激光碎石术
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输尿管镜下钬激光碎石术
输尿管钬激光碎石术
1
简介
• 钬激光的应用，使泌尿系结石的治疗迈上了一个新台阶。钬激光 波长2.1μm，脉冲式激光，是目前众多外科手术用激光中最新的 一种。产生的能量可使光纤末端与结石之间的水汽化，形成微小 的空泡，并将能量传至结石，使结石粉碎成粉末状。水吸收了大 量的能量，减少了对周围组织的损伤。同时钬激光对人体组织的 穿透深度很浅，仅为0.38mm。因此在碎石时可以做到对周围组 织损伤最小，安全性极高
•
输尿管钬激光碎石术
3
手术物品准备
• A、钬激光光纤，激光传 输系统，输尿管镜1套，电 视监视系统，摄像系统及 冷光源，钬激光防护镜， 膀胱镜包，无菌手套，纱 布，60ml注射器，石蜡油， 酒精，连接管，碘伏，双J 管，生理盐水，另备开放 手术器械1套（其中冷光源， 摄像头及导线，钬激光光 纤常规环氧乙烷灭菌）。
输尿管钬激光碎石术
5
钬激光在泌尿外科的适应证
上尿路
下尿路
结石治疗
尿道狭窄切开
肾盂输尿管连接部狭窄切 膀胱结石粉碎 开
上尿路肿瘤切除
膀胱肿瘤切除
止血
输尿管口膨出切除
输尿管息肉切除
前列腺切除
输尿管狭窄
经尿道前列腺切开
输尿管钬激光碎石术
6
禁忌症
• 1．全身性出血性疾病未控制、重要脏器患有严重疾病不适合手 术和传染性疾病活动期的患者。 2 3．尿道狭窄扩张不成功。 4．患有泌尿系统急性感染性疾病，须先行控制。 5．身体严重畸形，不能摆截石位；患有前列腺增生，硬镜无 法观察到输尿管口，可以考虑用软性输尿管镜。 6．女性月经期。
输尿管钬激光碎石术
7
手术步骤
• （1）常规会阴部消毒、铺巾 。（2） 协助医生消毒光源，显像输出线。沿尿道放入输尿管 镜。（3）在放输尿管镜的过程中，导丝要始终在视野中，输尿管管腔要尽量在视野中央。 输尿管镜进入输尿管后，尽量减低注水压力，以免将结石冲走。进镜要慢，有时镜体将黏 膜搓起，放镜时阻力增大，可以稍微退镜并轻摆镜体，然后再进镜。盆腔段输尿管由于骶 骨。（4）沿导丝找到结石，小结石可以用取石钳或套石篮直接取出，大结石需要用气压弹 道碎石机、超声碎石机或钬激光将结石击碎，3mm以下的结石碎屑可以待其自行排出，大 结石可以用取石钳取出，应该尽量减少进出输尿管的次数。结石下方有增生的肉芽组织时， 可以先用钬激光或用活检钳将其切除，或直接击打结石使其向上方稍移位，以便于操作。 如果输尿管镜放入困难，不要勉强，尽早结束手术，改用其他方法处理结石。 （5）结石 处理完毕后，退出输尿管镜，直视下沿导丝放入双J管，1个月后拔除。如果输尿管损伤很 轻微，也可以留置输尿管导管，3~7d后拔除。留置导尿管，3~7d后拔除。
B、检查主机系统术前常
规检查主机及各系统的性
能是否正常，其中包括摄
像系统，电视监视系统，
Leabharlann Baidu
冷光源。检查完毕确保手输尿管钬激光碎石术
4
手术体位，麻醉方式
• 麻醉（1）常用腰麻或 连续硬膜外麻醉。 （2）上述麻醉效 果不好或不适合采用上 述麻醉，可以考虑全身 麻醉。
• 体位 常用截石位， 双下肢尽量下垂，使输 尿管口与尿道外口处在 一条直线上。
输尿管钬激光碎石术
2
输尿管的解剖和生理
• 输尿管为一对细长的肌性管道，在肾下 极平面起自肾盂，沿腹后壁入盆，最后 穿过膀胱壁输尿管口开口于膀胱，全长 20～30厘米。根据行程，输尿管可分腰 段、盆腔段和膀胱壁内段。腰段是指从 肾盂连接部开始到骨盆入口之间这段输 尿管，主要沿腹膜后腰大肌表面行走； 盆腔段位于盆腔内，在骨盆入口水平， 两侧输尿管分别跨过左右髂动脉前方， 沿骨盆后外壁下行直到膀胱底部；壁内 段为输尿管斜穿于膀胱壁内的一段，长 约1.5厘米。当膀胱充盈时，膀胱内压增 高，壁内段受压，管腔闭合，因而有防 止尿液逆流入输尿管的作用。输尿管行 程中有3个生理狭窄，分别位于起始部、 与髂血管交叉处和壁内段。这些狭窄处 为尿路结石易嵌顿之处。 输尿管的主要生理功能是通过自上而 下的蠕动收缩，推动肾盂内尿液通过输 尿管进入膀胱。
输尿管钬激光碎石术
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输尿管钬激光碎石术
8
并发症和处理
• 1．输尿管黏膜损伤 一般较轻，有少量出血，可以继续处理结石，术后留置导管后可以很快愈合， 2．输尿管穿孔 常由于用力插导管或导丝引起，当输尿管镜视野中没有管腔和导丝时，强行放镜
也容易造成输尿管穿孔。术中发现输尿管穿孔后，尽量减少注水冲洗，尽快结束手术，一般术后留置 3．输尿管黏膜撕脱或输尿管断裂 是输尿管镜最严重的并发症，小的黏膜撕脱（<5mm）可以先
术中冲水压力大或手术时间长，可以引起中毒性休克和尿源性败血症。如果术前有感染，应尽量控制 5．术后肾绞痛 由于术中冲水压力过大尿液外渗、输尿管水肿或血块阻塞输尿管所致，对症处理 6．输尿管狭窄或闭锁 7．膀胱输尿管反流 偶有发生，如果不伴有尿路感染无须处理。
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术后处理
• 1．术中应用抗生素，术后继续应用3~5d，肠蠕动恢复后恢复饮 食。 2．做KUB检查有无残留结石，双J管1个月后拔除，导尿管 和输尿管导管3~7d后拔除。
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1
简介
• 钬激光的应用，使泌尿系结石的治疗迈上了一个新台阶。钬激光 波长2.1μm，脉冲式激光，是目前众多外科手术用激光中最新的 一种。产生的能量可使光纤末端与结石之间的水汽化，形成微小 的空泡，并将能量传至结石，使结石粉碎成粉末状。水吸收了大 量的能量，减少了对周围组织的损伤。同时钬激光对人体组织的 穿透深度很浅，仅为0.38mm。因此在碎石时可以做到对周围组 织损伤最小，安全性极高
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输尿管钬激光碎石术
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手术物品准备
• A、钬激光光纤，激光传 输系统，输尿管镜1套，电 视监视系统，摄像系统及 冷光源，钬激光防护镜， 膀胱镜包，无菌手套，纱 布，60ml注射器，石蜡油， 酒精，连接管，碘伏，双J 管，生理盐水，另备开放 手术器械1套（其中冷光源， 摄像头及导线，钬激光光 纤常规环氧乙烷灭菌）。
输尿管钬激光碎石术
5
钬激光在泌尿外科的适应证
上尿路
下尿路
结石治疗
尿道狭窄切开
肾盂输尿管连接部狭窄切 膀胱结石粉碎 开
上尿路肿瘤切除
膀胱肿瘤切除
止血
输尿管口膨出切除
输尿管息肉切除
前列腺切除
输尿管狭窄
经尿道前列腺切开
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6
禁忌症
• 1．全身性出血性疾病未控制、重要脏器患有严重疾病不适合手 术和传染性疾病活动期的患者。 2 3．尿道狭窄扩张不成功。 4．患有泌尿系统急性感染性疾病，须先行控制。 5．身体严重畸形，不能摆截石位；患有前列腺增生，硬镜无 法观察到输尿管口，可以考虑用软性输尿管镜。 6．女性月经期。
输尿管钬激光碎石术
7
手术步骤
• （1）常规会阴部消毒、铺巾 。（2） 协助医生消毒光源，显像输出线。沿尿道放入输尿管 镜。（3）在放输尿管镜的过程中，导丝要始终在视野中，输尿管管腔要尽量在视野中央。 输尿管镜进入输尿管后，尽量减低注水压力，以免将结石冲走。进镜要慢，有时镜体将黏 膜搓起，放镜时阻力增大，可以稍微退镜并轻摆镜体，然后再进镜。盆腔段输尿管由于骶 骨。（4）沿导丝找到结石，小结石可以用取石钳或套石篮直接取出，大结石需要用气压弹 道碎石机、超声碎石机或钬激光将结石击碎，3mm以下的结石碎屑可以待其自行排出，大 结石可以用取石钳取出，应该尽量减少进出输尿管的次数。结石下方有增生的肉芽组织时， 可以先用钬激光或用活检钳将其切除，或直接击打结石使其向上方稍移位，以便于操作。 如果输尿管镜放入困难，不要勉强，尽早结束手术，改用其他方法处理结石。 （5）结石 处理完毕后，退出输尿管镜，直视下沿导丝放入双J管，1个月后拔除。如果输尿管损伤很 轻微，也可以留置输尿管导管，3~7d后拔除。留置导尿管，3~7d后拔除。
B、检查主机系统术前常
规检查主机及各系统的性
能是否正常，其中包括摄
像系统，电视监视系统，
Leabharlann Baidu
冷光源。检查完毕确保手输尿管钬激光碎石术
4
手术体位，麻醉方式
• 麻醉（1）常用腰麻或 连续硬膜外麻醉。 （2）上述麻醉效 果不好或不适合采用上 述麻醉，可以考虑全身 麻醉。
• 体位 常用截石位， 双下肢尽量下垂，使输 尿管口与尿道外口处在 一条直线上。
输尿管钬激光碎石术
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输尿管的解剖和生理
• 输尿管为一对细长的肌性管道，在肾下 极平面起自肾盂，沿腹后壁入盆，最后 穿过膀胱壁输尿管口开口于膀胱，全长 20～30厘米。根据行程，输尿管可分腰 段、盆腔段和膀胱壁内段。腰段是指从 肾盂连接部开始到骨盆入口之间这段输 尿管，主要沿腹膜后腰大肌表面行走； 盆腔段位于盆腔内，在骨盆入口水平， 两侧输尿管分别跨过左右髂动脉前方， 沿骨盆后外壁下行直到膀胱底部；壁内 段为输尿管斜穿于膀胱壁内的一段，长 约1.5厘米。当膀胱充盈时，膀胱内压增 高，壁内段受压，管腔闭合，因而有防 止尿液逆流入输尿管的作用。输尿管行 程中有3个生理狭窄，分别位于起始部、 与髂血管交叉处和壁内段。这些狭窄处 为尿路结石易嵌顿之处。 输尿管的主要生理功能是通过自上而 下的蠕动收缩，推动肾盂内尿液通过输 尿管进入膀胱。
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12
输尿管钬激光碎石术
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并发症和处理
• 1．输尿管黏膜损伤 一般较轻，有少量出血，可以继续处理结石，术后留置导管后可以很快愈合， 2．输尿管穿孔 常由于用力插导管或导丝引起，当输尿管镜视野中没有管腔和导丝时，强行放镜
也容易造成输尿管穿孔。术中发现输尿管穿孔后，尽量减少注水冲洗，尽快结束手术，一般术后留置 3．输尿管黏膜撕脱或输尿管断裂 是输尿管镜最严重的并发症，小的黏膜撕脱（<5mm）可以先