股骨粗隆下骨折
股骨粗隆间骨骨折中医健康教育
股骨粗隆间骨骨折中医健康教育股骨粗隆间骨骨折中医健康教育一、股骨粗隆间骨骨折的定义和病因股骨粗隆间骨骨折是一种严重的骨折类型，常常发生在运动员或高风险职业人群中。
这种骨折是由于剧烈的外力作用导致股骨粗隆间骨折，通常需要通过手术治疗。
导致股骨粗隆间骨骨折的病因包括运动损伤、事故撞击、骨质疏松等因素。
股骨粗隆间骨折一旦发生，对患者的健康和生活质量造成极大影响。
二、中医对股骨粗隆间骨骨折的治疗和健康教育1. 中医治疗股骨粗隆间骨骨折的原则在中医看来，股骨粗隆间骨骨折属于重伤类疾病，治疗的原则是“托、调、活血、生新”。
即通过托引、活血化瘀、调理气血，促进骨折愈合，使患者尽快康复。
在治疗过程中，中医强调的是整体调理，不仅要治疗骨折本身，还要调理身体的全面健康状况。
2. 中医健康教育在股骨粗隆间骨骨折康复中的作用中医强调在疾病治疗的重视健康教育的作用。
对于股骨粗隆间骨骨折患者来说，中医健康教育可以帮助他们了解骨折的原因、治疗的过程和注意事项，以及如何通过饮食和日常护理促进康复。
健康教育还可以帮助患者树立信心，调整心态，积极配合治疗，提高康复效果。
三、股骨粗隆间骨骨折康复的综合治疗1. 手术治疗对于股骨粗隆间骨骨折患者，手术治疗是常见的治疗方法。
手术可以通过内固定或外固定的方式来稳定骨折部位，促进骨折愈合。
2. 中药治疗中药在股骨粗隆间骨骨折的综合治疗中发挥着重要作用。
根据患者的具体情况，中医医生会选择适当的药物进行调配，通过活血化瘀、调理气血的方式促进骨折的愈合。
3. 康复锻炼股骨粗隆间骨骨折康复过程中，康复锻炼是至关重要的。
合理的锻炼可以帮助患者恢复受伤部位的功能，预防肌肉萎缩和关节僵硬，提高康复的效果。
四、结语股骨粗隆间骨骨折是一种严重的骨折类型，需要综合治疗。
中医在治疗股骨粗隆间骨骨折的过程中，不仅注重治疗骨折本身，还重视健康教育和全面调理。
通过中医综合治疗和健康教育的方式，可以帮助患者更好地理解疾病，从而更加积极地配合治疗，促进康复。
股骨粗隆间骨折治疗要点
股骨粗隆间骨折治疗要点全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：股骨粗隆间骨折是一种较为常见的骨折类型，主要指的是股骨干骺端与股骨胫骨关节之间的骨折。
这种骨折通常是由于外力冲击或者意外摔跤等原因引起的，给患者带来严重的疼痛和功能障碍。
治疗股骨粗隆间骨折需要综合考虑患者年龄、骨折类型、骨折部位等因素，制定合理的治疗方案，以促进骨折愈合，恢复患者的正常功能。
下面将介绍一些治疗股骨粗隆间骨折的要点。
一、保守治疗对于无明显移位的股骨粗隆间骨折，可以选择保守治疗，主要包括休息、止痛、冰敷、吸收性骨水c 软膏的敷用、康复训练等。
这种治疗方式适用于年轻的患者，骨折无明显位移，髋关节功能正常的患者。
通过适当的保守治疗，可以有效减轻患者的疼痛，促进骨折的愈合过程。
二、手术治疗对于明显移位的股骨粗隆间骨折，或者合并有关节腔内骨折的患者，常需进行手术治疗。
手术的目的是通过复位和固定骨折端，恢复股骨髋关节的稳定性，促进骨折的愈合。
手术治疗一般有两种方式：一是内固定，即通过内固定器件如钢钉、螺钉等固定骨折端；二是外固定，即通过外固定器件如骨外固定器、外固定架等固定骨折端。
手术治疗的选择应根据患者的年龄、骨折类型、骨折位移情况等因素来决定。
三、康复训练无论是保守治疗还是手术治疗，康复训练都是股骨粗隆间骨折治疗过程中至关重要的一环。
康复训练的主要目的是帮助患者尽快恢复髋关节的功能和肌肉力量，减少术后并发症的发生，并促进患者的日常生活能力恢复。
康复训练包括pass pass pass pass范围动作训练、抗阻训练、平衡训练等，应根据患者的具体情况来制定个性化的康复方案，严格执行。
四、饮食调理饮食调理在股骨粗隆间骨折治疗过程中也非常重要。
患者在饮食上应注意补充高蛋白、高维生素、高纤维的食物，如豆类、奶制品、鸡肉、鱼类、水果蔬菜等，有助于促进骨折的愈合过程。
患者还要避免摄入高糖、高脂肪、高盐等食物，以免影响骨折的愈合。
五、定期复查在治疗股骨粗隆间骨折的过程中，患者需要定期复查，及时了解骨折的愈合情况和手术效果。
股骨粗隆下骨折分型
股骨粗隆下骨折分型概述
股骨粗隆下骨折是指股骨远端朝下的颈骨折或干骺端骨折。
根据骨折部位、类型及程度的不同，股骨粗隆下骨折可以分为以下几类：
1.易位型骨折：易位型骨折是指骨折部位的骨骼发生变位。
这种骨折常见于年纪较大、骨质疏松的患者，常常伴随着膝关节脱臼等并发症。
2.骨块型骨折：骨块型骨折是指骨折部位出现明显的骨块。
这种骨折程度较重，一般需要手术治疗。
3.股骨远端闭合性骨折：此类骨折比较常见，骨折部位多发生在股骨远端骨干的一侧。
4.股骨远端开放性骨折：骨折部位直接暴露在外，容易引起感染，需要及时进行手术治疗。
5.横行型骨折和螺旋型骨折：这两种类型的骨折不常见，但是它们的骨折线不同，因此需要根据具体情况进行相应的治疗。
以上就是股骨粗隆下骨折的分型概述。
根据不同的骨折类型，医生会为患者制定不同的治疗方案，包括手术、骨折复位等方法。
为了避免发生股骨粗隆下骨折，我们应该注意保持身体健康，锻炼骨骼和肌肉，以及避免受伤。
股骨粗隆骨折医疗护理查房
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护理诊疗及措施
P5 生活自理缺陷: 与活动障碍有关 I (1).帮助患者洗漱、进食、床上大小便等生活护理
(2).将患者旳生活用具放于易取处以便取用 (3).了解患者生活习惯，尽量满足所需 O 患者生活得到家眷帮助
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护理诊疗及措施
P6 知识缺乏: 缺乏高血压、等有关疾病旳知识
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病因
骨折多为间接外力引起。下肢忽然扭转、跌倒时强力内 收或外展，或受直接外力撞击均可发生，骨折多为粉碎性 。老年人骨质疏松，当下肢忽然扭转、跌倒造成骨折。
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临床体现及症状
1.畸形（外旋45-60度） 2.疼痛（压痛、轴向叩击痛） 3.肿胀、瘀斑 4.功能障碍 5.患肢短缩 一般症状：局部肿胀与瘀斑；疼痛与压痛；功能障碍 骨折专有体征：局部畸形；反常活动；骨擦音或骨擦感
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病情动态
患者今日术后第5天，生命体征平稳，现伤口敷料干燥， 肢端温暖，血供好。能主动配合治疗及护理，未诉特殊 不适。
病情动态
术后治疗情况：
临时：5-31遵医嘱口服草乌甲素一次1片 每天2次；6-2 遵医嘱 头孢呋辛1·5g 静滴 q12h/天 ；5%葡萄糖注射液 500mL+氯化钾1g静滴 1次/天；盐酸曲马多0.05g肌肉注 射；遵医嘱 予静脉滴注A型Rh(D)+红细胞悬液400mL
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聆听
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(2).告知功能锻炼旳目旳、主要性及正确措施,预防下肢 深静脉血栓形成。
(3).遵医嘱用抗凝药物肝素钙，并观察药物疗效及副作 用，观察切口、皮肤粘膜是否有出血点。 O 患者目前无下肢深静脉血栓形成
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护理诊疗及措施
P3 有感染旳危险: 与损伤有关
股骨粗隆间骨折治疗要点
股骨粗隆间骨折治疗要点1. 引言1.1 什么是股骨粗隆间骨折?股骨粗隆间骨折是一种常见的骨折类型，发生在股骨的粗隆部位，也称为膝关节下端骨折。
这种骨折通常是由于直接外力作用于膝关节部位造成的，例如交通事故、跌倒、或者运动损伤等。
股骨粗隆间骨折严重影响患者的正常行走和生活质量，因此治疗非常重要。
股骨粗隆间骨折的临床表现包括局部肿胀、疼痛、活动受限和畸形等症状。
在进行治疗前，需要进行详细的检查和确诊，以确定骨折的类型和程度。
一旦确诊，就需要及时治疗，以避免并发症的发生。
股骨粗隆间骨折的治疗包括急性期处理、手术治疗、康复训练、并发症预防和饮食调理等方面。
在整个治疗过程中，患者需要密切配合医生的指导和护理，同时注意休息、合理营养，以促进骨折的愈合和恢复。
股骨粗隆间骨折的治疗是一个综合性的过程，需要多学科的专业医护团队共同合作，确保患者获得最佳的治疗效果。
治疗的过程可能会比较漫长和痛苦，但只有坚持不懈地进行治疗，才能最大限度地减少并发症的发生，并使患者尽快康复恢复正常生活。
1.2 骨折治疗的重要性骨折治疗的重要性不言而喻，因为股骨粗隆间骨折是一种常见而严重的骨折类型，如果不及时进行治疗，可能会导致严重的后果。
骨折治疗的及时性对于骨的愈合至关重要。
及早进行有效的治疗可以帮助骨折愈合得更快更好，避免出现愈合不良或持续疼痛的情况。
骨折治疗可以避免并发症的发生。
未经治疗的骨折可能会引发感染、血管神经损伤等并发症，严重影响患者的生命质量。
而及时有效的治疗则可以降低这些并发症的风险。
骨折治疗还可以恢复肢体功能，减轻疼痛，帮助患者尽快恢复正常生活和工作。
我们应该重视股骨粗隆间骨折的治疗，尽早就医，接受专业的治疗和护理，以确保患者能够尽快康复，避免不必要的后果。
2. 正文2.1 急性期处理急性期处理是股骨粗隆间骨折治疗的关键阶段，对于骨折的稳定和愈合起着至关重要的作用。
在急性期处理中，首先需要进行初步估估伤势的严重程度，包括髋关节及周围软组织的损伤情况。
股骨粗隆间骨折临床诊疗规范样本
股骨粗隆间骨折临床诊疗规范样本[定义]股骨粗隆间骨折是指由股骨颈基底部至小粗隆水平以上部位的骨折,为老年人的常见病,因血液供应好,骨折均能良好愈合,但若处理不当,极易发生髋内翻畸形。
[诊断依据]一、病史股骨粗隆间骨折多见于老人，男性多于女性。
老年人因骨质疏松、股骨粗隆部脆弱，即使轻微外伤如平地滑倒，大粗隆部着地，或患肢突然扭转，都可引起骨折。
青壮年发病者较少，若发生本骨折，必因遭受强大暴力如车祸、高处跌下等。
二、症状和体征伤后髋部疼痛,不能站立与行走。
患侧髋部肿胀明显,可有皮下瘀斑,移位型骨折肢体呈短缩、内收、外旋畸形,移动肢体时疼痛加剧,大粗隆上移,按压或叩击大粗隆时疼痛剧烈,有时可触及骨擦感,纵轴叩击痛阳性,髋关节功能障碍。
三、特殊检查（无）四、辅助检查X线摄片可明确骨折类型和移位情况。
五、别诊断应注意与髋关节脱位、股骨粗隆间骨折相鉴别。
[证候分类]根据骨折线的方向和位置，临床上可分为三型。
（中医伤科学岑泽波主编上海科学技术出版社，1985，119）一、粗隆间骨折：骨折线自大粗隆顶点开始，斜向内下方行走，达小粗隆部。
依据暴力的情况不同，小粗隆或保持完整，或成为游离骨片。
但股骨上端的骨支柱保持完整，骨的支撑作用还比较好，髋内翻不严重，移位较少。
由于骨折线在关节囊和髂股韧带附着点的远侧，因而骨折远段处于外旋位。
粉碎型则小粗隆变为游离骨块，大粗隆及其内侧骨支柱亦破碎，髋内翻严重，远端明显上移、外旋。
二、反粗隆间骨折：骨折线自大粗隆下方斜向上行走，达小粗隆的上方。
骨折线的走向与转子间线或转子间嵴大致垂直。
骨折近端因外展肌与外旋肌的收缩而外展、外旋，远端因内收肌与髂腰肌的牵拉而内、向上移位。
三、粗隆下骨折：骨折线经过大小粗隆的下方。
[治疗]一、非手术治疗（一）手法整复固定1、手法整复牵引固定（1）适应症：适用于各种类型的股骨粗隆间骨折。
（2）操作方法：一般行股骨髁上牵引。
维持屈髋屈膝各15°－30°,外展30°,足部中立位牵引，牵引重量要足够大，复位后维持牵引，重量不得少于体重的1/10。
股骨粗隆间骨折手术治疗的选择
骨折不愈合
由于骨折部位的血液供应较差 ，可能导致骨折不愈合或延迟
愈合。
关节僵硬
术后关节活动减少可能导致关 节僵硬，影响关节功能。
并发症预防措施
严格手术室消毒
早期功能锻炼
抗凝治疗
定期复查
确保手术室的无菌环境， 减少手术过程中的污染。
手术后尽早开始关节活 动和功能锻炼，预防关
节僵硬。
对于高风险患者，可考 虑使用抗凝药物预防血
骨折的类型、移位程度、粉碎 程度等都会影响手术效果和预 后。
手术技术
手术操作技巧、内固定物的选 择与安放等都会影响手术效果
和预后。
05 并发症及其预防
常见并发症
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感染
手术部位感染是常见的并发症 ，可能由于手术过程中的污染
或术后护理不当引起。
血栓形成
手术后制动和卧床可能导致下 肢深静脉血栓形成，血栓脱落 可能导致肺栓塞等严重后果。
栓形成。
术后定期复查X线片，及 时发现和处理骨折不愈
合等并发症。
06 患者教育与康复指导
术前准备与教育
术前评估
对患者进行全面的身体评估，了 解患者的健康状况和手术耐受性。
术前准备
确保患者符合手术指征，进行必要 的实验室检查和影像学检查，做好 手术前的准备工作。
术前教育
向患者及家属介绍手术目的、手术 过程、术后康复等方面的知识，解 答疑问，消除患者的紧张情绪。
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02
03
疼痛缓解程度
手术后疼痛是否明显减轻， 患者对疼痛控制的满意度。
功能恢复情况
手术后患者的行走、活动 能力是否恢复良好，日常 生活自理能力是否提高。
手术并发症
股骨粗隆间骨折赔偿案例
股骨粗隆间骨折赔偿案例一、背景介绍股骨粗隆间骨折是一种较为常见的骨折类型，通常由于高能量外伤引起，常见于交通事故、高坠、运动损伤等。
对于患者来说，这是一种严重的伤害，不仅需要长时间的康复，还可能对其工作和生活产生重大影响。
因此，对于股骨粗隆间骨折患者来说，赔偿成为了一个重要的问题。
二、赔偿案例1. 交通事故导致股骨粗隆间骨折小明在一次交通事故中受伤，被送往医院进行治疗，诊断为股骨粗隆间骨折。
经过一段时间的治疗，小明的康复进展顺利，但他的工作和生活仍然受到了很大的影响。
最终，法院判决对方承担医疗费、误工费和精神损害赔偿费等费用。
2. 高坠事故导致股骨粗隆间骨折小李在一次高坠事故中摔伤，经诊断为股骨粗隆间骨折。
他接受了手术治疗，并经过长时间的康复。
然而，由于伤情较为严重，小李的工作和生活都受到了很大的影响。
最终，法院判决赔偿医疗费、误工费和残疾赔偿金等。
3. 运动损伤导致股骨粗隆间骨折小王在一次激烈的运动中不慎受伤，被诊断为股骨粗隆间骨折。
尽管经过手术和康复治疗，他的伤情得到了较好的控制，但仍然对其工作和生活造成了不小的影响。
最终，法院判决对方赔偿医疗费、误工费和精神损害赔偿费等。
4. 工地事故导致股骨粗隆间骨折小张在一次工地事故中受伤，被诊断为股骨粗隆间骨折。
经过手术治疗和康复，他的伤情得到了一定程度的恢复，但仍然需要长时间的康复和治疗。
最终，法院判决对方赔偿医疗费、误工费和残疾赔偿金等。
5. 医疗事故导致股骨粗隆间骨折小赵在一次手术中发生了医疗事故，导致股骨粗隆间骨折。
尽管经过治疗和康复，他的伤情得到了一定程度的改善，但仍然对其工作和生活造成了很大的影响。
最终，法院判决医院赔偿医疗费、误工费和精神损害赔偿费等。
6. 公共场所事故导致股骨粗隆间骨折小刘在一次公共场所事故中受伤，被诊断为股骨粗隆间骨折。
尽管经过手术和康复治疗，他的伤情得到了一定程度的恢复，但仍然需要长时间的康复和治疗。
最终，法院判决事故责任方赔偿医疗费、误工费和精神损害赔偿费等。
股骨粗隆间骨折护理ppt课件
社会状况
了解患者的家庭支持、社 会资源等。
常见护理诊断与问题
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疼痛
与骨折有关，需要采取有效措 施缓解疼痛。
肿胀
与骨折有关，需要抬高患肢、 冷敷等措施减轻肿胀。
焦虑/恐惧
与骨折带来的疼痛、活动受限 有关，需要提供心理支持、讲
解疾病相关知识等。
潜在并发症
如感染、血栓形成等，需要密 切观察病情变化，及时处理。
要的协助，如翻身、拍背等。
04
术后护理措施
生命体征监测
监测生命体征
术后需密切监测患者的生命体征，包括体温、心率、呼吸、 血压等指标。
注意观察病情变化
密切关注患者的症状和体征，如疼痛、肿胀、伤口渗血等情 况，及时发现并处理异常情况。
疼痛管理与舒适护理
疼痛评估
对患者进行疼痛评估，了解疼痛程度和性质，采取相应的止痛措施。
锻炼和呼吸训练
术后护理：观察生命体征，保持 伤口清洁干燥，避免感染
案例三
疼痛管理：根据医生建议使用合适的止痛药物，缓解疼痛不适感 手术治疗患者的围手术期康复训练
术后早期开始进行肌肉锻炼和关节活动，预防深静脉血栓形成
案例三
根据恢复情况，逐渐增加活动量和强 度，开始行走练习
在医生建议下进行专业的康复训练和 理疗
病因与发病机制
病因
股骨粗隆间骨折多由外伤导致，如摔 跤、撞击等。特别是骨质疏松的老年 人，容易因轻微外伤导致骨折。
发病机制
由于股骨粗隆部位的骨质较为疏松， 加上该部位承受较大的应力，因此在 外力作用下容易发生骨折。
诊断与鉴别诊断
诊断
对于股骨粗隆间骨折，X线检查是最常用的诊断方法。通过X线检查可以明确骨 折的类型、移位程度等。
股骨粗隆间骨折护理常规
股骨粗隆间骨折护理常规股骨粗隆间骨折:就是指自股骨颈基底部关节囊外,向下至小转子下５ｃｍ之间得骨折,属祖国医学“骨折病"范畴。
一、护理评估1、受伤史,暴力性质。
2、其她脏器有无损伤、3、患肢疼痛得性质、程度,肿胀、瘀斑得范围、４、生活自理能力及心理社会状况。
5、X线摄片、CＴ、血常规与生化检查结果。
二、护理要点１、一般护理(1)维持有效牵引,嘱患者做踝关节曲伸运动与股四头肌舒缩锻炼,并鼓励患者早期在床上进行全身锻炼。
(2)日常生活加强基础护理,保持床单位得卫生;为了方便病人在床上大小便及避免暴露隐私,可给病人穿方便短裤;指导病人用健足及双手撑床,悬空臀部,便于放置便盆;女病人可用女式便壶或自制得小便壶、(3)骨牵引病人得护理①保持牵引得效能,患肢外展中立位。
②密切观察患肢末梢血运、感觉及运动情况。
③牵引针眼得护理:保持牵引针眼处清洁干燥,每日在针孔处滴75％酒精２次,无菌敷料覆盖、④预防并发症得发生,长时间卧床得病人应预防坠积性肺炎、压疮、泌尿系感染、便秘等并发症,指导病人经常做深呼吸有效咳嗽,每2小时协助病人改变一次体位,并按摩受压部位,鼓励病人多饮水,多吃粗纤维食物,指导病人每日沿顺时针方向按摩腹部、⑤功能锻炼:牵引后即行股四头肌得收缩运动,行踝关节得主动背伸及足趾得伸屈运动,防止足下垂,每日被动活动髌骨,防止关节僵硬、2、病情观察(1)严密观察患者得生命特征、患肢局部疼痛、皮肤颜色、温度等病情变化,发现异常及时报告医师,并配合处理。
(2)注意伤口出血及引流情况;敷料如有渗湿,报告医生及时更换。
3、给药护理(1)疼痛时遵医嘱使用止痛剂或针刺止痛。
(2)遵医嘱局部贴敷时,注意局部皮肤过敏者应及时揭去,并注意观察药后反应、(３)中药汤剂宜温服、4、饮食护理(1)宜高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维及果胶成分丰富得食物。
(２)早期饮食宜活血祛瘀之品,如田七田鸡汤、田七瘦肉汤、鱼汤,忌辛辣刺激湿热食物。
股骨粗隆间骨折手术步骤
股骨粗隆间骨折手术步骤
股骨粗隆间骨折手术步骤如下：
1.患者体位：患者取仰卧位，患侧髋部垫高。
2.麻醉：手术麻醉一般选择硬膜外麻醉或者全身麻醉。
3.切口选择：切口一般选择自股骨大转子上2到3厘米，向下外做直切口，一直到大转子的下方10厘米左右。
4.显露骨折部位：切开皮肤、皮下组织以及阔筋膜，显露股外侧肌，切开股外侧肌，骨膜下剥离，显露股骨粗隆间骨折部位。
5.骨折复位：复位股骨粗隆间骨折。
6.内固定：根据所选的内固定器械，如钢板、髓内钉等，植入内固定器械。
7.冲洗缝合：如果骨折稳定，进行冲洗缝合。
需要注意的是，手术步骤可能因患者的具体情况和医生的手术习惯而有所不同。
此外，手术过程中需要注意无菌操作，避免感染。
在手术后，患者需要进行康复训练，以促进骨折的愈合和功能的恢复。
股骨粗隆间骨折的研究进展
股骨粗隆间骨折的研究进展1. 引言1.1 股骨粗隆间骨折的研究进展《引言》股骨粗隆间骨折是一种复杂且危险的骨折类型，常见于高能量外伤或骨质疏松等情况下。
近年来，随着医学技术的不断进步和研究的深入，股骨粗隆间骨折的诊断、治疗和预防取得了一系列重要的研究进展。
在病因及发病机制的研究方面，学者们逐渐认识到股骨粗隆间骨折的发生与年龄、性别、骨质密度等因素密切相关。
一些基因与遗传因素对股骨粗隆间骨折的易感性也具有一定的影响，为进一步探讨骨折发生的机制提供了新的思路。
诊断方法的改进与发展是当前研究的热点之一。
影像学技术如CT、MRI等在股骨粗隆间骨折的诊断中发挥了重要作用，帮助医生准确评估骨折类型和严重程度，从而制定更为个性化的治疗方案。
治疗策略的探讨也是股骨粗隆间骨折研究的重要内容之一。
传统的手术治疗方式如内固定术、髓内钉固定术等已经得到广泛应用，但随着微创技术和生物材料的不断发展，越来越多的新的治疗方案被引入到临床实践中。
预防措施的研究进展和并发症及预后的研究也吸引了学者们的关注。
通过加强公众的健康教育和骨质密度监测，可以有效降低股骨粗隆间骨折的发生率和提高患者的康复率。
股骨粗隆间骨折的研究进展为我们提供了更多的治疗选择和预防措施，但在临床应用中仍存在挑战。
未来，我们将继续深入研究股骨粗隆间骨折的机制和治疗策略，为患者提供更好的医疗服务和护理。
2. 正文2.1 病因及发病机制的研究进展病因及发病机制是股骨粗隆间骨折研究的重要方面之一。
研究表明，股骨粗隆间骨折的发病机制与外力作用、骨质疏松、骨折部位解剖结构等因素密切相关。
外力作用是导致股骨粗隆间骨折的重要原因之一。
外伤、跌倒、车祸等外力作用对股骨粗隆间骨折的发生起着至关重要的作用。
研究发现，高能量外伤和骑车事故是导致股骨粗隆间骨折的常见原因，特别是在年轻人群中。
外力作用导致骨折的方式与骨折部位、骨质密度等因素相关，进一步研究外力对股骨粗隆间骨折的影响机制对于预防和治疗具有重要意义。
股骨粗隆下骨折Microsoft Word 文档 (5)
教学提纲：1.股骨粗隆下骨折病理2.股骨粗隆下骨折的分型3.治疗方法及术后处理股骨粗隆下骨折股骨粗隆下骨折是指自股骨小粗隆至股骨干中段与近端交界处—即骨髓腔最狭窄处之间部位的骨折。
股骨粗隆下骨折发生率约占髓部骨折的10％—34％。
其年龄分布有两组:20岁—40岁及60岁以上。
老年组骨折多由低能量创伤所致。
年青组骨折多由高能量损伤造成，常合并其它骨折和损伤。
股骨粗隆间骨折的死亡率各作者报道不同，从8.3％—20.9％。
由于股骨粗隆下生理应力分布特点，手术治疗有较高的骨折不愈合及内固定物失用率。
骨折发生后，在肌肉的牵拉下，股骨干发生短缩，外旋畸形，股骨头颈外展，后倾。
因此，股骨粗隆下骨折的治疗目的，是要恢复股骨干的内收短缩，外旋，纠正股骨头颈外展及后倾外旋，恢复髋关节内收肌的张力，从而恢复机体功能。
因此，对于股骨粗隆下部位生物力学特点的了解，对于骨折类型的分析，以及各类内固定物的应用及适应症的认识，将直接影响治疗效果。
生物力学特点：股骨粗隆下部分在负重的情况下除承受轴向负荷外，还受到来自偏心位臵的股骨头颈所传导的弯曲应力。
在弯曲应力作用下，股骨粗隆下内侧承受压力而外侧承受张力，压力大于张力。
Koch等人的实验显示：在负重情况下在股骨小粗隆远端1—3cm部分，内侧承受1200磅/英寸’的压力。
外侧承受的张力比压力约小20％。
这种应力分布的不均衡状态直接影响骨折复位后的稳定性以及内固定物上所承受的负荷。
如果骨折端内侧粉碎或缺损，复位后稳定程度下降，内固定物所承受的弯曲负荷加大，常会造成骨折不愈合并导致内固定物断裂。
因此，在骨折复位时，应尽可能恢复内侧骨皮质的完整性。
在骨折端内侧粉碎缺损情况下，应考虑一期植骨，尽快恢复内侧的完整。
因此，对于股骨粗隆下部位应力分布的认识，结合骨折类型的分析，直接影响内固定物的选择，术中及术后处理。
其基本原则是获得骨折复位及固定的稳定。
影响骨折复位及固定稳定性有三个主要因素： 1．骨折粉碎程度、 2．骨折部位、3．骨折类型。
股骨粗隆间骨折诊疗方案
股骨粗隆间骨折诊疗方案一．诊断（一）疾病诊断1.中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（1）年龄：股骨粗隆间骨折多见于老年人，女性稍多。
（2）病史：多有外伤史。
（3）症状：髋部疼痛，肿胀明显，大粗隆处压痛，典型外旋、短缩畸形，可触及骨擦音，功能障碍。
（4）X线摄片检查可明确诊断及类型。
2.西医诊断：参照《实用骨科学》第三版（1）多见于老年患者。
患髋直接或间接暴力外伤史。
（2）外伤后引起髋部剧烈疼痛，不能站立或行走。
（3）患髋肿胀，局部皮下淤血，下肢外旋短缩畸形明显，大粗隆部压痛明显。
（4）拍摄X线片可明确骨折及分型。
（二）骨折分型参照《中医病证诊断疗效标准》中华医药学会骨科分会制定的股骨粗隆间骨折的证候分类标准。
1.顺粗隆间型：伤肢有短缩，内收，外旋畸形，骨折线自大粗隆顶点开始，斜向内下方行走，达小粗隆部。
2.反粗隆间型：伤肢有短缩，内收，外旋畸形，骨折线自大粗隆下方斜向内上方，达小粗隆的上方。
3.粗隆下型：骨折线经过大小粗隆的下方。
此外，尚有Evans分型，参照人民军医出版社出版《实用骨科学》第三版。
Ⅰ型：顺粗隆间骨折，无骨折移位，为稳定型骨折。
Ⅱ型：骨折线至小粗隆上缘，该处骨皮质可压陷或否，骨折移位呈内翻畸形。
ⅢA型：粗隆间骨折＋小粗隆骨折，内翻畸形。
ⅢB型：粗隆间骨折＋大粗隆骨折，成为单独骨折块。
Ⅳ型：粗隆间骨折＋大小粗隆骨折，亦可粉碎骨折。
Ⅴ型：反粗隆骨折，即骨折线自小粗隆至大粗隆下。
二．治疗方案（一）整复和固定1.整复1.1对于无移位的骨折无须整复1.2对于有移位的骨折可先行牵引，待3—4天肿胀消减、缩短畸形矫正后，再运用手法进行整复。
1.2.1牵引根据患者具体情况选择皮肤牵引、踝套牵引、股骨髁上或胫骨结节牵引；一般高龄患者皮肤条件较差，应以骨牵引为主。
骨折近端受髂腰肌牵引而出现近端先前，远端向后移位者，应在维持屈髋、屈膝的体位下给予足够大的牵引重量。
对于髋内翻同时合并有明显成角，股骨颈前倾角消失或变为负角者，可将患肢置于布朗氏架上行骨牵引予以纠正。
股骨粗隆间骨折的分型及治疗
（1）AO分型
AO将股骨粗隆间骨折纳入其整 体骨折分型系统中，归为A类 骨折。 A1型：经转子的简单骨折，内 侧骨皮质仍有良好的支撑，外 侧骨皮质保持完好。① 骨折 线延伸至粗隆间线；②骨折线 通过大粗隆；③骨折线位于小 粗隆下部。
A2型：经转子的粉碎骨折，内侧和 后方骨皮质在数个平面上破裂，但 外侧骨皮质保持完好。①有一内侧 骨折块；② 有数块内侧骨折块；③ 向小粗隆下延伸超过1cm。 A3型：反粗隆间骨折，骨折线通过 骨外侧骨皮质。①近端、斜形；② 简单、横形；③ 粉碎。
（5）Boyd---Griffin分型
1949年Boyd和Griffin将股骨粗隆间骨 折分为4型，包括了从股骨颈的关节囊以 外部分至小粗隆下方5cm 的所有骨折。 I型：沿着大小粗隆间线所发生的骨折，稳 定无移位，复位简单。 Ⅱ型：粉碎性骨折，主要骨折沿着粗隆间 线。骨皮质可有多处骨折，伴有移位，复 位困难。有一种特殊骨折粗隆间前后线型 骨折，只能在侧位片上看到。
不稳定，骨折常发生骨折远端向内侧移 位。骨折的不稳定是内固定失效(弯曲、 断裂、切割)的因素之一
治疗方法
老年股骨粗隆间骨折的治疗可分为非手术治疗和手术治疗，前 者住院时间长，并发症发生率和死亡率高，愈合后较多发生髋内翻、 髋外旋及短缩畸形或膝关节僵硬。近年来，更多医生主张早期内固 定治疗，非手术治疗已很少应用。内固定治疗主要有髓外固定和髓 内固定。稳定或不稳定性骨折，无明显手术禁忌证者，采用切开复 位内固定方法治疗。手术目的是尽可能达到解剖复位，恢复股骨矩 的连续性，增加骨折稳定性，矫正髋内翻畸形，坚强内固定，早日 活动，避免并发症。近年来用于治疗股骨粗隆间骨折的方法、器械 很多，均取得了满意的疗效。
动力髁钢板(DCS)
AO初始的设计是将95DCS螺钉用于股骨远端的髁间 骨折，近年来已扩大到股骨粗隆周围骨折的应用。 DCS类似悬臂梁系统，符合髋部的生物力学要求。有 学者认为，DCS适用于所有不稳定骨折，尤其适用于 股骨近端的粗隆下骨折，对术中内固定造成大粗隆游 离时，可改用DCS固定补救，对首次行DHS螺钉内固定 失效、骨折不愈合的患者，DCS可为其翻修术的一种 方法被应用。
股骨粗隆下骨折复位技巧
股骨粗隆下骨折复位技巧我呀，在骨科这个领域也算是摸爬滚打了好些年了。
今天就想跟大家唠唠股骨粗隆下骨折复位这事儿。
这可不是个小问题，就像在建筑里，股骨粗隆下这个部位就像是大厦的重要支撑柱的关键部位，如果这儿出了岔子，整个人的行动能力那可就像是摇摇欲坠的危楼一样，随时可能崩塌。
我有个同事，叫老王。
有一次来了个股骨粗隆下骨折的患者，那可把我们忙得够呛。
当时我就想啊，这复位得讲究技巧，不能瞎来。
这就好比修理一件精密的仪器，你得有专门的工具和正确的方法。
对于股骨粗隆下骨折，我们得先了解它的特点。
这个部位的骨折啊，周围的肌肉拉力那可大了去了。
就像是一群调皮的小孩，拼命地往不同方向拽，这就使得骨折的断端很难复位。
这时候我们该怎么办呢？第一步啊，我觉得就像是跟那些肌肉拉力拔河一样。
我们要先把肌肉的力量给它平衡一下。
怎么平衡呢？我们可以通过牵引。
就像拉着一根绳子，慢慢地把断了的骨头两端往正确的方向拉。
我记得我刚开始学这招的时候，心里直犯嘀咕。
我想啊，这能行吗？就这么拉一拉就能把骨头复位？可是啊，实际操作起来，还真有效果。
我有次跟一个年轻的实习生小赵聊起这个。
小赵一脸疑惑地问我：“师傅，这牵引就这么简单吗？”我就笑着跟他说：“小赵啊，你可别小瞧这牵引。
这就像是给那些捣乱的肌肉上了个紧箍咒，让它们不能再肆意地把骨头拉歪了。
”不过呢，这牵引也不是随便拉的，力度得掌握好。
太轻了，没效果；太重了，就像是用力过猛把东西给拽坏了一样，对患者的骨头和周围组织都不好。
等牵引把肌肉的力量平衡得差不多了，接下来就是真正的复位操作了。
这就像在拼图，要把两块断开的拼图严丝合缝地拼在一起。
我们得用手去感受骨头的位置，那感觉很奇妙。
就像是在黑暗里摸索着寻找正确的路一样。
有时候，我能感觉到骨头的断端就在那儿，差一点点就能复位成功，心里就像有只小猫在挠一样，着急又兴奋。
在这个过程中，我们还得借助一些工具。
比如说克氏针。
这克氏针就像是一把小巧的钥匙，能帮助我们把骨头固定在正确的位置。
股骨粗隆间分型
Ⅲ型骨折治疗方式
手术指征：年龄≥65岁骨折移位严重功能恢复困难 手术方法：切开复位内固定选择合适的内固定材料如钢板、髓内钉等 术后处理：早期进行康复训练预防深静脉血栓形成定期复查X线片 注意事项：严格遵守手术适应症和禁忌症根据具体情况选择合适的手术方法和材料
Ⅳ型骨折治疗方式
手术治疗：切开复位内固定适用于骨折移位明显、复位困难或外固定失败的情况。
Ⅱ型骨折
Ⅱ型骨折：骨折线自大粗隆顶点开始斜向小粗隆下方将股骨颈分为上部的皮质骨完整 和下部的松质骨压缩的两部分称为解剖颈骨折。
Ⅱ型骨折：骨折线呈斜形或螺旋形常累及粗隆下小粗隆游离或嵌入为股骨粗隆下骨 折。
Ⅱ型骨折：大粗隆外侧皮质有三角形或螺旋形骨块小粗隆有移位为股骨粗隆间骨折。
Ⅱ型骨折：骨折线呈横形或短斜形涉及粗隆下皮质小粗隆分离或嵌入为股骨粗隆下 骨折。
Ⅱ型骨折特点
骨折包括大粗隆、小粗隆和 股骨距
骨折线穿过骨皮质但未累及 股骨干
骨折线自大粗隆顶点开始斜 向小粗隆下方
骨折常导致大粗隆上移和外 翻畸形
Ⅲ型骨折特点
骨折线：自大粗隆 顶点开始斜向内下 方至小粗隆
骨折移位：骨折 近端内收、远端 外展
稳定性：不稳定
治疗方法：手术 治疗为主
Ⅳ型骨折特点
骨折线：骨折线自大粗隆顶点开始斜向小粗隆。 骨折移位：骨折近端向前、向内、向上移位小粗隆分离。 软组织损伤：常合并臀中小肌、梨状肌及胭绳肌的损伤。 并发症：易发生髋内翻、外旋畸形及肢体短缩。
牵引治疗：通过牵引复位适用于年龄较大、全身情况差、无法耐受手术的患者。
康复治疗：在医生的指导下进行康复训练包括关节活动、肌肉锻炼等以促进骨折愈合和功能恢 复。
中医治疗：采用中药、针灸、推拿等方法以活血化瘀、舒筋通络、止痛等为主要治疗原则。
老年股骨粗隆间骨折应该如何治疗？
老年股骨粗隆间骨折应该如何治疗？60岁以上的老年人，经常会发生股骨粗隆间骨折，因为老年人的骨质疏松骨骼抗损伤，抗打击能力下降，跌倒或受到外界直接冲击，大粗隆就会发生骨折，粗隆间是人体承受力最大的部位，但它的骨质却是海绵质地。
尤其是到了老年阶段，这部分的骨质会变得非常脆弱，一旦骨折大部分是粉碎性的，所以很多人将老年人的股骨粗隆间骨折称之为人生最后一次骨折，可见如果没有做好有效治疗，会对老年人的身体造成极大的损害。
那么就跟着文章一起看看老年股骨粗隆间骨折应该如何治疗吧！老年股骨粗隆间骨折的危害：摔倒是中老年人经常会遇到的问题，尤其是粗隆部受到内外应力的作用，股骨粗隆间的骨折成为了老年人非常常见的一种损伤，老年人一旦出现股骨粗隆间的骨折，就会出现疼痛难忍的情况。
因为老年人股骨粗隆间骨折后，大部分都是采取静养休息，这样的治疗方法导致老年人在床上躺的时间过长，发生褥疮，泌尿系统感染，结石，肺炎和下肢静脉血栓等并发症，而从此卧榻不起。
还有一部分患者因为没有及时接收到治疗疼痛剧烈，短时间内引起血压血糖波动不稳定，诱发加重心脑血管疾病，导致患者在骨折后因机能各方面功能紊乱而死亡。
老年股骨粗隆间骨折是什么？股骨粗隆间的骨折是因为严重的骨质疏松，受到外力所导致的一种骨折。
这种骨折主要发生在股骨颈基底到小粗隆水平之间的骨折。
随着老年人数量的逐渐增多，这种骨折的发生率呈现逐年上升的趋势，同时这种骨折发生后一旦长期卧床，病死率将高达20%。
股骨粗隆间骨折，最常发生在老年人身上，由于粗隆部位的血液供应非常丰富，骨折接触面积大，很少发生骨折不愈合或股骨头缺血坏死的情况。
但是它容易发生髋内翻，髋内翻就会形成畸形连接愈合，影响患者肢体功能，还是会在后期引起患肢创伤性的关节炎。
所以在这样的情况下，老年人股骨粗隆间骨折应该如何进行有效治疗呢？老年股骨粗隆间骨折的治疗方法：1.确诊检查很必要一般情况下当患者外伤后出现局部疼痛肿胀压痛功能性障碍，有时能够见到宽外部的皮下血斑导致，无法直立行走，同时大粗隆部由肿胀压痛的情况，就需要尽快到医院进行检查检查的方法，主要是影像学检查，包括X射线CT检查和MRI检查，X射线是一种常规的检查，可以见骨折情况，但是在特殊骨折类型中，如不完全骨折疲劳性骨折，骨折没有移位，仅有不规律的裂缝，那么X射线就不能显示。
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移位方向
近端：髂腰肌、外展 外旋肌 远端：内收肌
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旋转加移位
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内固定设计及 选择
属于不稳定骨折，髓内 固定首选
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风险：不稳定导致骨不愈合和 失败率高
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骨不连的治疗：Diamond concept （坚强固定+BMP）
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骨不连的治疗：Diamond concept （坚强固定+BMP）
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• 内固定质量 • 患者骨量 • 植入物选择不当 • 复位欠佳 • 固定技术不良 • 理念混乱
失败
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Surgical implants are exposed to severe working conditions, including mechanical loading (cyclic and shock), chemical aggression (body fluids) and the static or dynamic contact between the implant materials or the state of implant-to-bone contact .Therefore,a wide range of failure mechanisms may occur, including fatigue, corrosion, wear, fretting and combinations of them.The mechanical failures of metallic implants may also be influenced by several other factors, including the design, material selection, manufacturing practice, improper installation,postoperative complications and misuse .
股骨转子下骨折
复旦大学附属华山医院骨科 陈文钧
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RussellTaylor分型
I型：骨折未累及梨状窝 A：骨折未累及小转子 B：骨折累及小转子 II型：骨折延伸至梨状窝 C：骨折未累及小转子 D：骨折累及小转子
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Seinsheimer 分型
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AO分型
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A1.1 A2.1 A3.1
Investigation of a fatigue failure in a stainless steel femoral plate
JB. Marcomini a, n , C.A.R.P. Baptista a , J.P. Pascon a , R.L. Teixeira b , F.P. Reis
• 解剖复位
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技巧
• 辅助钢板置于前外侧 • 尝试侧卧位 • C臂45度放置-患肢45度外旋
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总结
•稳定稳定再稳定 •解剖复位（不被BO忽悠） •合理使用双固定
拐杖作用 延长主植入物寿命
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Thanks
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2017-08-11
2017-02-07
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9-10 孙正杰 男 65岁 B029811 入院时间： 2014-09-26 手术时间： 2014-09-29
主诉：外伤致左髋关节疼痛伴活动障碍5天 体检：脊柱生理弯曲存在，腰背部无压痛，脊柱生理弯曲 存在，各棘旁无压痛。左髋肿胀，压痛（+)，感觉无异 常，肌力0级，左踝关节融合术后。
主诉：跌倒后左下肢疼痛伴活动障碍2小时。 体检：左髋畸形，肿胀，股骨近端压痛，纵向叩击痛 （+），活动受限，其余肢体及足趾感觉运动正常。末梢 血运可。
诊断：左股骨粗隆下骨折 手术：左股骨粗隆下骨折切开复位内固定术
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2017-06-01
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钢板使用是否合理 植骨？ 再干预？时机？
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9-19 周贤云 男 40岁 B0065572 入院时间： 2016-12-15 手术时间： 2016-12-19
主诉：摔伤致右髋部疼痛，无法行走3小时
体检：右侧髋部周围肿胀明显，压痛（+），下肢活动受限。左下肢 感觉无异常，远端末梢循环正常，足背动脉搏动存在，足趾活动正常， 余肢体无殊。
诊断：右股骨粗隆下骨折 右股骨头坏死减压术后
诊断：左股骨近端骨折、脊髓灰质炎后遗症 手术：左股骨切开复位内固定 (Smith Nephew: PeriLoc钢板)
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2014-10-08
2015-05-12
2016-05-24
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9-39 郎永梅 女 63岁 B0075344 入院时间：Байду номын сангаас2017-5-19 手术时间： 2017-5-22
治疗策略：
• 骨的质量 • 骨折类型 • 内植物的选择 • 复位 • 内植物放置
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治疗选择：重建锁定钉（建议）
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治疗选择：钢板的比较
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治疗选择：钢板的比较 （LP应力分布更好）
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骨不连的治疗：角钢板
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骨不连的治疗：角钢板，纠正内翻畸形
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骨不连的治疗：Diamond concept （坚强固定+BMP）
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2017-08-29
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男 41岁
2017-02-26
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2017-04-06
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2017-05-10
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2010.10Male 39
术后一年
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术后二年
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男 27岁 2017.03
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单一植入物
• 植入物质量
• 骨质量