(医学课件)股骨粗隆下骨折
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9
治疗选择：重建锁定钉（建议）
10
治疗选择：钢板的比较
11
治疗选择：钢板的比较 （LP应力分布更好）
12
骨不连的治疗：角钢板
13
骨不连的治疗：角钢板，纠正内翻畸形
14
骨不连的治疗：Diamond concept （坚强固定+BMP）
15
骨不连的治疗：Diamond concept （坚强固定+BMP）
41
总结
• 稳定稳定再稳定 • 解剖复位（不被BO忽悠） • 合理使用双固定
拐杖作用 延长主植入物寿命
42
Thanks
43
4
«
移位方向
近端：髂腰肌、外展 外旋肌 远端：内收肌
旋转加移位
5
6
«
内固定设计及 选择
属于不稳定骨折，髓 内固定首选
A1.1 A2.1 A3.1
A1.2 A2.2 A3.2
A1.3 A2.3 A3.3
7
风险：不稳定导致骨不愈合和 失败率高
8
治疗策略：
• 骨的质量 • 骨折类型 • 内植物的选择 • 复位 • 内植物放置
主诉：跌倒后左下肢疼痛伴活动障碍2小时。 体检：左髋畸形，肿胀，股骨近端压痛，纵向叩击痛 （+），活动受限，其余肢体及足趾感觉运动正常。末梢 血运可。
诊断：左股骨粗隆下骨折 手术：左股骨粗隆下骨折切开复位内固定术
27
28
29
2017-06-01
30
钢板使用是否合理 植骨？ 再干预？时机？
2017-08-29
31
男 41岁
2017-02-26
32
2017-03-08
2017-04-06
33
2017-05-10
2017-08-29
34
35
2010.10Male 39
术后一年
36
术后二年
37
男 27岁 2017.03
38
39
单一植入物
• 植入物质量
• 骨质量
• 解剖复位
40
技巧
• 辅助钢板置于前外侧 • 尝试侧卧位 • C臂45度放置-患肢45度外旋
20
21
22
2017-08-11
2017-02-07
23
9-10 孙正杰 男 65岁 B029811 入院时间： 2014-09-26 手术时间： 2014-09-29
主诉：外伤致左髋关节疼痛伴活动障碍5天 体检：脊柱生理弯曲存在，腰背部无压痛，脊柱生理弯曲 存在，各棘旁无压痛。左髋肿胀，压痛（+)，感觉无异 常，肌力0级，左踝关节融合术后。
Investigation of a fatigue failure in a stainless steel femoral plate
JB. Marcomini a, n , C.A.R.P. Baptista a , J.P. Pascon a , R.L. Teixeira b , F.P. Reis
股骨转子下骨折
1
RussellTaylor分型
I型：骨折未累及梨状窝 A：骨折未累及小转子 B：骨折累及小转子 II型：骨折延伸至梨状窝 C：骨折未累及小转子 D：骨折累及小转子
2
«
Seinsheimer 分型
3
«
«
AO分型
A3
A1.1 A2.1 A3.1
A1.2 A2.2 A3.2
A1.3 A2.3 A3.3
19
9-19 周贤云 男 40岁 B0065572 入院时间： 2016-12-15 手术时间： 2016-12-19
主诉：摔伤致右髋部疼痛，无法行走3小时
体检：右侧髋部周围肿胀明显，压痛（+），下肢活动受限。左下肢 感觉无异常，远端末梢循环正常，足背动脉搏动存在，足趾活动正常， 余肢体无殊。
诊断：右股骨粗隆下骨折 右股骨头坏死减压术后
诊断：左股骨近端骨折、脊髓灰质炎后遗症 手术：左股骨切开复位内固定 (Smith Nephew: PeriLoc钢板)
24
25
2014-10-08
2015-05-12
2016-05-24
26
9-39 郎永梅 女 63岁 B0075344 入院时间： 2017-5-19 手术时间： 2017-5-22
16
骨不连的治疗：Diamond concept （坚强固定+BMP）
17
• 内固定质量 • 患者骨量 • 植入物选择不当 • 复位欠佳 • 固定技术不良 • 理念混乱
失败
ຫໍສະໝຸດ Baidu18
Surgical implants are exposed to severe working conditions, including mechanical loading (cyclic and shock), chemical aggression (body fluids) and the static or dynamic contact between the implant materials or the state of implant-to-bone contact .Therefore,a wide range of failure mechanisms may occur, including fatigue, corrosion, wear, fretting and combinations of them.The mechanical failures of metallic implants may also be influenced by several other factors, including the design, material selection, manufacturing practice, improper installation,postoperative complications and misuse .
治疗选择：重建锁定钉（建议）
10
治疗选择：钢板的比较
11
治疗选择：钢板的比较 （LP应力分布更好）
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骨不连的治疗：角钢板
13
骨不连的治疗：角钢板，纠正内翻畸形
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骨不连的治疗：Diamond concept （坚强固定+BMP）
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骨不连的治疗：Diamond concept （坚强固定+BMP）
41
总结
• 稳定稳定再稳定 • 解剖复位（不被BO忽悠） • 合理使用双固定
拐杖作用 延长主植入物寿命
42
Thanks
43
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移位方向
近端：髂腰肌、外展 外旋肌 远端：内收肌
旋转加移位
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内固定设计及 选择
属于不稳定骨折，髓 内固定首选
A1.1 A2.1 A3.1
A1.2 A2.2 A3.2
A1.3 A2.3 A3.3
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风险：不稳定导致骨不愈合和 失败率高
8
治疗策略：
• 骨的质量 • 骨折类型 • 内植物的选择 • 复位 • 内植物放置
主诉：跌倒后左下肢疼痛伴活动障碍2小时。 体检：左髋畸形，肿胀，股骨近端压痛，纵向叩击痛 （+），活动受限，其余肢体及足趾感觉运动正常。末梢 血运可。
诊断：左股骨粗隆下骨折 手术：左股骨粗隆下骨折切开复位内固定术
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2017-06-01
30
钢板使用是否合理 植骨？ 再干预？时机？
2017-08-29
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男 41岁
2017-02-26
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2017-03-08
2017-04-06
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2017-05-10
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2010.10Male 39
术后一年
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术后二年
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男 27岁 2017.03
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单一植入物
• 植入物质量
• 骨质量
• 解剖复位
40
技巧
• 辅助钢板置于前外侧 • 尝试侧卧位 • C臂45度放置-患肢45度外旋
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22
2017-08-11
2017-02-07
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9-10 孙正杰 男 65岁 B029811 入院时间： 2014-09-26 手术时间： 2014-09-29
主诉：外伤致左髋关节疼痛伴活动障碍5天 体检：脊柱生理弯曲存在，腰背部无压痛，脊柱生理弯曲 存在，各棘旁无压痛。左髋肿胀，压痛（+)，感觉无异 常，肌力0级，左踝关节融合术后。
Investigation of a fatigue failure in a stainless steel femoral plate
JB. Marcomini a, n , C.A.R.P. Baptista a , J.P. Pascon a , R.L. Teixeira b , F.P. Reis
股骨转子下骨折
1
RussellTaylor分型
I型：骨折未累及梨状窝 A：骨折未累及小转子 B：骨折累及小转子 II型：骨折延伸至梨状窝 C：骨折未累及小转子 D：骨折累及小转子
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Seinsheimer 分型
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AO分型
A3
A1.1 A2.1 A3.1
A1.2 A2.2 A3.2
A1.3 A2.3 A3.3
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9-19 周贤云 男 40岁 B0065572 入院时间： 2016-12-15 手术时间： 2016-12-19
主诉：摔伤致右髋部疼痛，无法行走3小时
体检：右侧髋部周围肿胀明显，压痛（+），下肢活动受限。左下肢 感觉无异常，远端末梢循环正常，足背动脉搏动存在，足趾活动正常， 余肢体无殊。
诊断：右股骨粗隆下骨折 右股骨头坏死减压术后
诊断：左股骨近端骨折、脊髓灰质炎后遗症 手术：左股骨切开复位内固定 (Smith Nephew: PeriLoc钢板)
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2014-10-08
2015-05-12
2016-05-24
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9-39 郎永梅 女 63岁 B0075344 入院时间： 2017-5-19 手术时间： 2017-5-22
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骨不连的治疗：Diamond concept （坚强固定+BMP）
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• 内固定质量 • 患者骨量 • 植入物选择不当 • 复位欠佳 • 固定技术不良 • 理念混乱
失败
ຫໍສະໝຸດ Baidu18
Surgical implants are exposed to severe working conditions, including mechanical loading (cyclic and shock), chemical aggression (body fluids) and the static or dynamic contact between the implant materials or the state of implant-to-bone contact .Therefore,a wide range of failure mechanisms may occur, including fatigue, corrosion, wear, fretting and combinations of them.The mechanical failures of metallic implants may also be influenced by several other factors, including the design, material selection, manufacturing practice, improper installation,postoperative complications and misuse .