手术讲解模板：带血管蒂腓骨瓣移植下颌骨重建术

手术资料：带血管蒂腓骨瓣移植下颌骨重建术
注意事项：
1.切取腓骨时不用止血带，以便于解剖血 管。特别是静脉，无血液充盈时最易损伤。 如果使用了止血带，术中要特别注意勿损 伤静脉；在缝合供区伤口之前，一定要先 放松止血带，认真检查伤口内的出血点， 彻底结扎止血，放置引流条。
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手术步骤：
间膜的操作。为保证移植腓骨段的血供， 最好保留骨膜及附着其上面的部 分肌肉，使游离之腓骨有约0.5～1.0cm厚 的一层肌肉鞘或袖（图10.4.3.6.6.8-6）。 切断的肌肉包括在腓骨小头及腓骨外侧面 的腓骨长肌 （注意勿损伤腓浅神经）、部分腓骨短肌， 前面的伸长肌以及其后侧面的屈 长
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术前准备：
1.作好全身检查，了解心、肺、肝、肾功 能；了解供区移植骨段是否正常；受区可 供吻合的血管条件是否良好；准备显微外 科手术器械。
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术前准备： 2.详细检查和预测受区的骨缺损量，为供 区手术切取腓骨的长度提供依据。
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概述： （嵴）作为齿槽突，以利日后托牙修复的 固位。
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概述：
腓骨的血供主要为腓动脉，它起于胫后动 脉，其外径为3.7±0.9mm，有1～2条静脉 伴行。腓血管的管径比受区的颌外动脉、 面前静脉稍粗，但仍利于吻合。腓动脉主 干与腓骨干平行，一般情况下，它分出 1～3支滋养动脉和1～5支弓状动脉，前者 90%以上位于腓骨的中、上2/3骨段，经腓 骨滋养孔而
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概述：
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适应证： 吻合血管的腓骨瓣游离移植下颌骨重建术 适用于：
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适应证： 1.下颌骨临界瘤或良性肿瘤手术切除后， 有10cm以上骨缺损需立即修复者。
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带血管蒂腓骨瓣移植 下颌骨重建术
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带血管蒂腓骨瓣移植下颌骨重建 术
科室：骨科 部位：下颌
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麻醉： 经鼻腔气管内插管全麻。
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概述：
吻合血管的腓骨瓣游离移植下颌骨重建术 用于下颌骨肿瘤的手术治疗。 自Taylor （1975）采用吻合血管的腓骨移植修复胫 骨缺损以来，学者们对游离腓骨移植进行 了研究，并应用于四肢长骨缺损的修复。 但是，用其修复下颌骨缺损者，国内少有 报道。从1990年12月起，我们在国内首先 采用吻合血管
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术前准备：
3.全口洁牙，清除肿瘤附近的污物；预先 取模做好带翼导板；制备相应部位的牙弓 夹板，或预备相应部位的齿间小环，为术 后的颌间牵引或结扎固定做好准备。
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术前准备： 4.备足量全血。
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手术步骤：
护（图10.4.3.6.6.8-4）。③切取腓骨： 在腓骨上下选好截骨平面，用线锯（或电 锯、气动锯）切断腓骨（图 10.4.3.6.6.8-5）。若骨段包括腓骨小头 时，也应同时将腓骨小头从胫骨的关节面 处 离断。如此处理后，腓骨可被推向前、后 方，便于显露腓骨周围组织，有利于切断 肌肉和骨
适应证： 2.下颌骨外伤（尤其是火器伤）造成10cm 以上骨缺损需一期修复者。
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适应证： 3.下颌骨放射性骨髓炎，其受区有轻度慢 性感染灶存在的病人，在手术切除病灶后， 其下颌骨缺损需立即重建者。
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手术禁忌： 1.年老体弱的下颌骨肿瘤病人，难以承受 此种手术者。
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概述：
术中往往要将骨瓣上移而后固定，致使术 后移植骨的下缘与下颌骨下缘不在同一水 平线上。另考虑本手术仍有一定创伤，在 适应证的选择上，对颌骨缺损在10cm以上 者，才用此法。
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概述：
腓骨位于小腿外侧，较胫骨长而细。成人 的腓骨全长为32.58±2.26cm，用作骨移 植的长度可达25cm。因此，它可用来修复 下颌骨任何部位的大型骨缺损。腓骨的上 端是腓骨小头，在骨移植的过程中，它可 用来替代下颌骨的髁状突。腓骨下端的膨 大部分形成外踝，其内侧关节与距骨相接， 是踝关节的重
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手术步骤：
，以检验腓动脉及腓骨血液循环情况。切 取的带血管蒂的腓骨不灌洗（图 10.4.3.6.6.8-7）。供骨区的小腿切口可 直接缝合，放置橡皮引流条。
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手术步骤： 3.腓骨瓣塑形与移植
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术后处理：
3.在术后3d内，尤其要注意观察供区伤口 的疼痛发展情况以及小腿肿胀情况，注意 观察供区小腿皮肤的颜色、张力，是否有 水疱发生以及足背动脉的搏动情况，警防 筋膜间隙综合征的发生。
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概述：
用于血管吻合。此外，腓动脉通过分出的 滋养动脉与弓状动脉构成血管网，因而移 植的腓骨瓣血供丰富，成活率高。③受区 与供区相距甚远，将病人置于仰卧位的条 件下，即可由两组手术人员同时进行手术。 ④作为管状的腓骨，其直径的均值为 1.2cm，用以替代下颌骨，其厚度是足够 的。但因其高度不足，植入手
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概述： 的腓骨瓣或腓骨骨肌皮瓣游离移植一期修 复下颌骨缺损或骨与软组织缺损获得成功， 下颌骨的功能与外形恢复良好。
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概述：
下颌骨肿瘤大范围切除的修复，学者们在 吻合血管的自体骨移植方面作了不少研究 工作，其优缺点各异。我们认为，较理想 的自体骨移植材料应是：移植骨不发生吸 收或骨的爬行取代过程；有合适的宽度和 厚度，能承受咀嚼压力；有直接供应移植 骨的血液循环，抗感染力强；骨移植后， 能较满意地恢复其外形；供区的
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手术步骤：
、下方与骨膜相 连的软组织，以保证血供。此后，将骨瓣 弯曲塑形，分别于截骨线处用不锈钢丝结 扎固定。将已塑形腓骨瓣的一端或两端内 侧形成梯状（半管）骨创1.5cm，与 宿主骨残端外侧骨创相贴附，钻孔用不锈 钢丝结扎固定，腓动脉与颌外动脉吻合， 腓静脉与面前静脉吻合。
术前准备： 5.术前1～2d应用抗生素。
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手术步骤： 1.受区的准备
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手术步骤：
①按临床无瘤原则切除下颌骨肿瘤；对于 外伤病例要进行彻底清创；对于放射性骨 髓炎的病例，在手术适应证范围内彻底清 除病灶。②解剖出用以接受供区血管吻合 的颌外动脉与面前静脉。③严密关闭口内 黏膜伤口。④在宿主骨残端的外侧造成 1.5cm×2cm之新鲜骨创。
注意事项：
2.腓骨的上部3/4仅为肌肉的起点，对下 肢的负重与稳定影响不大，均可供移植用。 故切取腓骨的长度，上段可包括腓骨小头， 但腓骨下端的远侧1/4必须保存，以保持 踝关节的稳定性。
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注意事项：
3.腓总神经必须首先分离并予以保护，特 别是在切取包括腓骨小头的游离腓骨时更 应注意保护。当切断腓骨头外侧的腓骨长 肌时，应注意保护腓浅神经支。
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手术步骤：
.8-3），予以保护。沿腓骨长肌与比目鱼 肌的间隙分开此二肌，在腓骨小头及腓骨 后面切断比目鱼肌起点，必要时可切断部 分腓肠肌外侧头。肌肉拉向内侧，在腱弓 处即可找到发自胫后动脉的腓动脉及其伴 行静脉。沿腓血管向下分离，注意保留进 到腓肠肌、比目鱼肌及腓骨的血管支。分 辨出腓骨滋养血管，予以保
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概述：
要组成部分。临床上切取腓骨作为移植材 料时，必须保留其下1/4，以确保踝关节 的稳定。腓骨是高密度的管状皮质骨，它 有足够的强度用以承受咀嚼压力，故手术 不需设计金属支架作内固定。腓骨有前、 后、内、外四个缘（嵴），其中以前缘 （嵴）最为突出，因而腓骨的横断面近似 三角形，故临床上设计将其前缘
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注意事项：
4.离断胫腓关节时，注意不要损伤胫前动 静脉。因胫前血管正从胫腓关节稍下的骨 间膜孔穿出达小腿前外侧，并沿骨间膜前 面下行。必要时可先显露出胫前血管，予 以保护后再离断胫腓关节。
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术后处理： 吻合血管的腓骨瓣游离移植下颌骨重建术 术后做如下处理：
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概述：
为供体取走之后，对小腿负重功能无多大 影响。我们对切取腓骨的14例病人随访 6～9年，观察踝关节功能以及对踝关节X 线片进行双侧比较分析，均未见异常。② 腓动脉位置相对恒定，容易寻找，其主干 与骨干平行，有足够的游离度，它可保证 在上3/4骨段内所截取的腓骨都有足够长 度（4～6cm）的血管蒂
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手术禁忌： 2.下颌骨临界瘤严重感染或放射性骨髓炎 伤口流脓未得到控制者。
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手术禁忌： 3.因全身疾病，或心、肺、肝、肾之一功 能不全，不能耐受全麻手术者。
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手术禁忌： 4.口内软组织缺损范围较大，不能将口内 黏膜直接拉拢缝合或不能转口内黏膜瓣修 复者，宜选用其他手术方法。