临床药师用药干预记录单
临床药师工作记录表应用
随着医院药学工作模式和服务职能的改变, 以及《医疗机构药事管理暂行规定》中临床药师制度的提出, 临床药师以促进合理用药为核心参与临床工作,确保药物使用的安全性、有效性和经济性, 已成为医院药学的一项重要内容。
但目前这项工作仍处于探索阶段, 临床药师具体的工作内容和工作方式还没有规范统一的模式。
上海交通大学医学院附属新华医院临床药师在参与临床查房的实践中, 根据实际情况建立起一套适合自己的文档记录方式, 在实际应用过程中,对临床药学工作有很大的促进作用, 现介绍如下。
1各类文档记录1.1查房日志查房日志是以随笔的形式记录查房过程中接触到的临床信息, 以及需要解决的问题。
一般采用活页形式的记录本, 方便查房时以手持方式正反面书写,大小以能装入白大衣口袋为宜, 以便随时进行其他操作。
查房日志一般以日期为顺序, 记录各床号病人的基本情况, 是查房工作的原始记录。
记录内容包括病人诊疗过程中的各个重要环节, 如新收治的病人需记录病人姓名、病历号、诊断、拟实行的治疗方案。
原有病人需记录在诊疗过程中病人症状的改变、当前的检验值（尤其是阳性值和有意义的阴性值）、用药方案、可能的不良反应等。
另外, 在查房日志中还可记录临床医生对病人诊断、治疗的各类分析, 即临床思维, 以利于临床药师回去进一步学习；还需记录临床医生咨询的问题、或需进一步查询资料来回答的问题、临床药师认为可能存在用药问题（如药物相互作用、药品不良反应、不恰当的给药方式等）需进一步与医生沟通的问题, 这些问题将在查房结束后通过继续寻找证据或与医生讨论解决。
查房日志是临床药师开展工作的基础, 有快捷、及时的特点, 在查房日志的基础上, 可以建立其他标准化文档。
1.2药历药历是以查房日志为基础, 针对某一个具体的病例, 以治疗时间为顺序, 以药学服务为中一份临床药学工作文件。
它不是病历的重复书写, 体现药师工作特色是药历书写的主线[1], 完整地写于后期的学习和总结。
临床药师日常工作记录表
临床药师日常工作记录表
日期
时间
病区/科室
患者
姓名
临床药学服务内容
备注（如药物调整、特殊观察等）
YYYY/MM/DD
HH:MM-HH:MM
例如：内科病区
XX
审核处方、药物咨询、ADR监测等
例如：调整剂量、监测肾功能等
YYYY/MM/DD
HH:MM-HH:MM
例如：外科病区
XX
患者用药教育、药物治疗计划制定等
例如：关注药物相互作用、副作用
YYYY/MM/DD
HH:MM-HH:MM
心血管科
XX
药物剂量调整、治疗效果评估
调整降压药物剂量，关注血压变化
YYYY/MM/DD
HH:MM-HH:MM
呼吸科
XX
药物不良反应评估、患者教育
注意患者对抗生素的过敏反应风险
YYYY/MM/DD
HH:MM-HH:MM
内分泌科
XX
消化科
XX
肝功能评估、抗病毒药物治疗监控
关注肝功能异常的迹象
填表说明：
1、日期：填写服务提供的具体日期。
2、时间：记录药师在病区或科室的具体服务时间。
3、病区/科室：记录药师服务的具体病区或科室名称。
4、患者姓名：记录接受服务的患者姓服务内容：详细记录药师提供的临床药学服务，如药物治疗监测、药物调整建议、药物不良反应监测和预防、患者用药指导等。
胰岛素治疗监控、血糖控制建议
调整胰岛素注射时间和剂量
YYYY/MM/DD
HH:MM-HH:MM
神经内科
XX
抗癫痫药物治疗方案优化、用药指导
临床用药干预记录单
临床用药干预记录单病例基本信息：病历号：XXXXX姓名：XXX性别：X年龄：XX岁入院日期：XXXX-XX-XX出院日期：XXXX-XX-XX干预时间：开始日期：XXXX-XX-XX结束日期：XXXX-XX-XX干预药物：上市药品名称：XXXXX通用名称：XXXXX剂量：XXXXX给药途径：XXXXX用药频次：XXXXX干预原因：XXXXX（例如：药物相互作用、药物副作用、治疗效果不明显等）干预过程：1.干预目标：在开展干预前，明确干预的目标。
例如，优化药物治疗方案，提高药物疗效，减少不良反应等。
2.干预方案：根据患者的具体情况和给药原则，制定个体化的干预方案。
例如调整剂量、更改给药途径、调整用药频次等。
确保干预方案符合患者的用药需要。
3.干预执行：在干预过程中，需要逐步执行干预方案。
要确保干预过程中的药物使用安全和有效，遵循合理用药原则。
4.干预效果：对干预方案的效果进行评估和记录。
根据患者的药物反应和观察结果，判断干预的效果。
例如，症状减轻、不良反应减少、治疗效果改善等。
5.干预总结：对整个干预过程进行总结和评估，总结干预的经验和教训。
反思干预过程中的不足和改进措施，为后续的干预提供参考。
6.干预方案调整：根据干预效果和患者的临床变化，调整干预方案。
例如增加或减少剂量，调整给药途径等。
确保干预后的用药更加合理和有效。
干预评估：在干预过程中，对患者的用药进行评估和记录。
主要包括以下内容：1.用药效果：记录用药后的病情变化和症状缓解情况。
例如，疼痛减轻、呼吸困难改善等。
2.不良反应：记录患者用药后出现的不良反应。
例如，恶心、呕吐、头痛等。
并对不良反应的严重程度进行评估。
3.实验室指标：记录患者用药后的相关实验室指标变化。
例如，血糖、血压、肝功能、肾功能等。
4.治疗效果：根据患者的病情和临床指标，评估治疗效果。
例如，病情好转、病情稳定等。
5.患者反馈：记录患者对药物使用的反馈意见。
例如是否有不适感、副作用等。
1.临床药师用药建议记录单
药师
建议
患者女性77岁，变应性肺曲霉病，使用伏立康唑，目前肝酶ALT:147U/L，AST 185 U/L，已更换为伊曲康唑抗曲霉菌治疗，建议：继续目前抗感染治疗，动态监测患者肝酶指标，并进行保肝治疗。
医师意见
是否认可药师上述建议？（请打勾）
临床药师用药建议记录单
药师姓名：填写时间：
病人姓名：
性别：
年龄：
住院号：
诊断：
患者病情及用药
方案简介
患者2年前受凉后出现间断咳嗽、咳痰、胸闷、气喘，咳黄白粘痰，痰液粘稠不易咳出，胸闷、气喘活动后加重，发现“变应性支气管肺曲霉病(ABPA)”病史4月，给予“伊曲康唑胶囊0.2g bid”治疗，入院期间检查肝功示ALT:147U/L，AST 185 U/L
是√否
医师签名：
临床药学专家用药干预记录表
临床药学专家用药干预记录表
概述
本文档旨在记录临床药学专家的用药干预情况，以提供参考和记录。
通过记录用药干预信息，可以实现对患者用药情况的监测和评估，并为临床用药决策提供依据。
用药干预记录
以下为临床药学专家用药干预记录表的示例，请根据实际情况进行填写。
注意事项
请在记录用药干预时，尽量详尽地描述干预措施、干预理由和干预后效果，以便后续分析和评估。
同时，需要确保记录的准确性和真实性，避免引用未经确认的内容。
结论
临床药学专家用药干预记录表是一种记录用药干预信息的有益工具，对于优化患者的用药管理，提高治疗效果具有重要作用。
通过使用该记录表，临床药学专家能够更好地了解患者用药情况并进行针对性的干预，以达到更好的治疗效果。
临床药师处方医嘱干预沟通记录
临床药师处方医嘱干预沟通记录日期：2024年10月15日时间：上午10点地点：医院门诊参与人员：-医生A-临床药师B事件描述：患者张，55岁，男性，前来门诊就诊。
主诉胃疼、恶心、呕吐，持续两天。
病史：高血压、糖尿病。
医生A诊断患者为急性胃炎，并开具了以下处方：-利巴胶囊，口服，每日3次，每次1粒，共10天。
-抑酸片，口服，每日1次，每次2片，共10天。
医生A将处方递交给临床药师B，希望B能够对处方进行评估和干预。
临床药师B对处方进行了评估，并意识到处方存在以下问题：1.药物重复：利巴胶囊和抑酸片可能存在药物重复的情况。
利巴胶囊是治疗急性胃炎的药物，而抑酸片则是治疗胃酸过多的药物。
根据患者的主诉，可能是由胃酸过多引起的急性胃炎，因此，同时使用这两种药物可能造成药物重复。
2.糖尿病的考虑：患者有糖尿病的病史，而抑酸片可能会导致血糖升高，应该慎用。
此外，药物之间可能存在相互作用，可能对糖尿病患者的血糖控制产生影响。
3.药物疗程和用量的指导：处方中的药物疗程和用量未明确指明，临床药师需要与医生沟通明确用药时间和用量。
临床药师B与医生A进行了沟通，共同讨论了上述问题，并提出了以下建议：1.检查血糖水平：药师建议在给定抑酸片之前，先进行血糖检查，以评估患者的糖尿病控制情况。
如果血糖控制良好，可以考虑使用抑酸片。
2.调整处方：药师建议停止抑酸片的使用，因为患者主要症状为急性胃炎，抑酸片对此症状的治疗作用不明显。
另外，药师还提到利巴胶囊的用量未明确，建议明确用法用量（如每日3次，每次1粒）。
3.症状控制的建议：药师建议通过非药物治疗来缓解患者的急性胃炎症状，如适当饮食控制和调整饮食习惯，避免辛辣食物和油腻食物。
最后，医生A接受了临床药师B的干预建议，并表示会按照建议进行调整处方，并重新评估患者病情。
医生A也感谢临床药师B的专业意见和帮助，认为这次沟通增进了双方的合作和患者的临床疗效。
总结：临床药师在处方医嘱干预沟通中发挥了重要的作用，帮助医生避免了药物重复和潜在的药物相互作用问题。
临床药师对临床不合理用药的药学干预效果评价
临床药师对临床不合理用药的药学干预效果评价目的探讨临床药师在临床不合理用药中进行药学干预的作用，提高用药的合理性和安全性，保证用药效果。
方法记录本院2013年5月～2016年5月在妇科、骨科、儿科神经科、肿瘤科经临床药师药学干预后1000份病历的用药情况，与之前临床药师未进行药学干预的1000份病历用药情况进行对比，分析临床药师药学干预对降低不合理用药的作用。
结果干预后的临床不合理用药率明显低于干预前，各组数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论临床药师对临床不合理用药采取药学干预可以提高合理用药率，提高了用药的安全性，保证了用药效果。
Abstract：Objective To explore the role of clinical pharmacists in the clinical irrational drug use in the pharmaceutical intervention，to improve the rationality and safety of medication，to ensure the effectiveness of drug use. Methods The records of the hospital in May 2013 May ～2016 in gynecology，pediatric department of orthopedics，neurology，oncology clinical pharmacists intervention after 1000 cases of medication，compared with before treatment 1000 cases of clinical pharmacists without pharmaceutical intervention，analysis to reduce the unreasonable use of clinical pharmacists pharmaceutical intervention effect. Results The clinical irrational utilization rate of the intervention was significantly lower than that before the intervention，the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Clinical pharmacists can improve the rational drug use rate，improve the safety of medication，and ensure the effectiveness of drug use.Key words：Clinical pharmacist；Clinical irrational drug use；Pharmaceutical intervention；Medication safety；Drug effect近年来，制药厂家逐渐增多，零售药店、私人药店如雨后春笋持续增多，导致不合理用药现象越来越严重。
临床药剂师用药干预记录表
临床药剂师用药干预记录表
介绍
本文档是用于记录临床药剂师对患者用药进行干预的记录表。
通过记录干预的细节和结果，可以提供对患者用药情况的有效管理
和跟踪。
干预记录信息
以下是需要记录的干预信息：
- 患者信息：包括患者姓名、年龄、性别等基本信息。
- 干预日期：记录干预的具体日期。
- 干预内容：详细描述药剂师进行的干预措施和建议。
- 干预结果：描述干预后患者用药情况的变化和效果。
- 干预评估：对干预结果进行评估和分析，包括干预是否成功、是否需要进一步调整等。
- 开药医生：记录负责患者开药的医生姓名。
- 药物信息：记录被干预的药物名称、剂量、用法等相关信息。
使用方法
以下是使用该记录表的步骤：
1. 填写患者信息：在表格中填写患者的基本信息，确保准确无误。
2. 记录干预信息：在每次药剂师进行干预时，填写干预日期、干预内容和干预结果等信息。
3. 进行评估和分析：根据干预结果，进行评估和分析，判断干预是否成功或需要进一步调整。
4. 记录开药医生和药物信息：填写负责开药的医生姓名，同时记录被干预的药物名称、剂量、用法等信息。
注意事项
在使用本记录表时，需要注意以下事项：
- 确保填写信息的准确性和完整性。
- 实时更新记录，保持对患者用药情况的跟踪和管理。
- 记录干预的细节，方便后续对干预结果进行评估和分析。
以上是临床药剂师用药干预记录表的简要介绍和使用方法。
通过使用该记录表，可以提高对患者用药情况的管理和干预效果的评估。
(完整版)药物干预治疗记录表
完整版)药物干预治疗记录表
1.患者基本信息
姓名。
性别。
年龄。
病历号。
就诊日期。
2.主要病情描述
请在此处简要描述患者的主要病情，包括症状、疾病类型等。
3.治疗方案
3.1 药物名称
请填写当前所使用的药物或药物组合的名称。
3.2 剂量和用法
请详细描述药物的剂量和用法。
例如：
药物A：每日口服1次，每次20mg
药物B：每日口服2次，每次10mg
3.3 治疗周期
请填写当前治疗周期的起始日期和结束日期。
3.4 注意事项
请在此处列出患者在使用药物期间需注意的事项，例如饮食、运动、禁忌等。
4.治疗效果记录
4.1 治疗前症状
请在此处详细记录患者在开始治疗前的症状，包括疼痛程度、频率等。
4.2 治疗过程
请在此处记录患者在治疗期间的症状变化、副作用或不良反应等情况。
4.3 治疗后症状
请在此处详细记录患者在治疗结束后的症状变化，包括疼痛程度、频率等。
5.医生意见
请医生在此处填写对当前治疗方案的评估和下一步治疗建议。
6.注册护士签名
请输入护士姓名和签名。
7.附注
请在此处填写其他需要补充的信息，如患者的其他病历资料、过敏史等。
该药物干预治疗记录表仅供参考和内部使用，不得用于其他目的。
《临床药师对临床不合理用药的药学干预分析》
《临床药师对临床不合理用药的药学干预分析》摘要】目的分析临床药师对临床不合理用药的药学干预效果。
方法随机挑选2018年4月至2020年4月期间在我院门诊、住院部等各个科室接受治疗的210例患者当作研究对象，依照随机分组均分成常规组和干预组，常规组采取常规用药指导，干预组采取药学干预指导，观察两组患者临床用药情况。
结果干预组服药依从性明显优于常规组，组间数据差异具备统计学意义（P<0.05）；同时，干预组患者不合理用药发生率明显低于常规组，数据差异明显，符合统计学意义（P<0.05）。
结论针对患者临床用药采用药学干预指导有助于提高患者对疾病的认知，同时能够提高服药依从性，还能够减少不合理用药情况的发生，干预效果突出，值得临床推广与应用。
【关键词】临床药师；不合理用药；药学干预；服药依从性；分析全球患者死亡因素发现，不合理用药占据了极大一部分比例，由此合理用药引发了全球医学界的关注与重视。
不合理用药现象在浪费药物资源的同时，增添了患者的负担，同时对治疗效果产生了极为恶劣的影响，不利于病情康复。
就目前我国临床诊疗来说，尚未高度重视合理用药，同时受到资历、人才不足等因素的影响，使得医生与药师存在一定观点分歧，使得不合理用药情况表现更为突出，由此要求落实用药体系的完善，强化临床监督管理，以免引发不合理用药情况，减少各种药物不良反应的发生，保障患者生命安全。
对此，本文随机挑选2018年4月至2020年4月期间在我院门诊、住院部等各个科室接受治疗的210例患者当作研究对象，分析临床药师对临床不合理用药的药学干预效果。
分析如下：1.资料和方法1.1一般资料随机挑选2018年4月至2020年4月期间在我院门诊、住院部等各个科室接受治疗的210例患者当作研究对象，依照随机分组均分成常规组（105例）和干预组（105例），常规组男女比例60:45，年龄20-66岁，平均年龄（43.7±2.4）岁，其中骨科20例、心内科22例、消化内科30例、普外科33例；干预组男女比例62:43，年龄21-66岁，平均年龄（43.9±2.8）岁，其中骨科22例、心内科23例、消化内科29例、普外科31例。
临床药物治疗师用药干预记录表
临床药物治疗师用药干预记录表
标题：临床药物治疗师用药干预记录表
字数：800字以上
1.背景和目的
临床药物治疗师在进行药物治疗过程中，需要对患者进行药物干预。
为了规范和记录药物干预的过程和结果，这份表格被设计出来。
2.表格结构
表格包括以下字段：
- 患者信息：包括患者姓名、性别、年龄等基本信息。
- 药物信息：包括药物名称、剂量、使用方式等相关内容。
- 干预方式：描述药物治疗师的干预方式，如调整剂量、更换药物等。
- 干预结果：记录药物干预的结果和反应，包括效果评估、副作用等。
- 备注：用于补充其他相关信息。
3.使用方法
临床药物治疗师在进行药物干预时，应填写该记录表，确保每一次药物干预都得到记录。
表格的填写方式简洁明了，只需按照要求填写相应的字段即可。
4.注意事项
- 由于涉及患者隐私，填写记录表时应注意保护患者个人信息的安全性。
- 填写时应遵守相关法律法规，确保信息的准确性和可靠性。
- 该记录表仅供临床药物治疗师使用，他人不得私自查阅或修改。
该文档旨在帮助临床药物治疗师规范和记录药物干预的过程和结果。
根据实际需要，可对表格进行适当调整和修改，以满足临床实践的要求。
以上是关于临床药物治疗师用药干预记录表的简要说明。
如有任何疑问或建议，请随时与我们联系。
谢谢！。
心内科临床药师医嘱审核中的用药干预分析
49 Journal of China Prescription Drug Vol.18 No.6·医院药学·近年有关合理用药的文件不断出炉，如2018年的《医疗机构处方审核规范》（国卫办医发〔2018〕14号）、2019年的《关于印发第一批国家重点监控合理用药药品目录（化药及生物制品）的通知》（国卫办医函〔2019〕558号）和《国家卫生健康委办公厅关于做好医疗机构合理用药考核工作的通知》（国卫办医函〔2019〕903号），证明合理用药越来越受到国家层面的重视。
根据《医疗机构处方审核规范》（国卫办医发〔2018〕14号）规定，药师是处方审核工作的第一责任人，审核的处方包括纸质处方、电子处方和医疗机构病区用药医嘱单。
临床药师参与驻点病区的用药医嘱审核是临床药师的日常工作之一，通过医嘱审核可以及时对问题医嘱进行干预，保障患者用药安全。
现对我院2019年全年心内科医嘱审核中的不合理医嘱干预情况汇总分析如下。
1 资料与方法临床药师每天查房后，对心内科医嘱进行审核，对于发现的不合理医嘱，先在HIS系统进行用药建议发送，然后通过微信、电话或者当面与医生沟通等多种形式及时有效地进行干预。
本次收集心内科病区2019年1月～2019年12月临床药师医嘱审核过程中的不合理医嘱干预记录。
对不合理医嘱进行分类汇总，对医生接受情况进行统计分析。
2 结果2.1 不合理医嘱及干预情况分析2019年1月～2019年12月临床药师对我院心血管内科住院医嘱审核干预记录共146条，医生接受率91.1%。
常见的不合理医嘱类型有用药剂量不适宜、禁忌证用药、药物联用不适宜、重复用药、用药频率不适宜、药物选择不适宜。
具体见表1。
2.2 不合理医嘱典型案例分析2.2.1 用药剂量不适宜用药剂量不适宜占干预不合理医嘱的27.4%，其中大部分是没有对患者的肾功能进行评估，从而对药物的剂量进行相应的调整。
一些老年患者虽然肌酐值在正常范围内，但计算肌酐清除率（eGFR）时，肾功能已经明显减退[1]。
临床药师干预处方点评
临床药 师干预处 方点评
刘桂 莲
曾建 军
（ １ 广 东中山市 板芙医院药剂科 ，广东 中山 ５ ２ ８ ４ ５ ９ ； ２广东 中山市板芙医院医务科 ，广 东 中山 ５ ２ ８ ４ ５ ９ ）
【 摘 要】 目的 通过 分析 并探 讨 临床 药师 对药 物处 方干 预 的情 况 ，从 而促 使 临床 医师和 药师共 同参 与到临 床合 理 用药 中来 。方法 分别 随机
表22010年和2011年不合理用药情况比较2010年处方数张百分比处方数张百分比不规范处方151联合用药不适宜处方75用量不适宜处方107重复用药处方83超常处方43分类2011年9694816865322762825312461601431771370343讨论处方是临床医师对患者治疗时的凭证在具备法律意义的同时还反映出医疗机构的用药水平和医疗质量水平
抽取我院 ２ ０ １ ０年 １ ５ ５ ９张 （ 不含 １ 季度 ）和 ２ ０ １ １ 年 １ ７ ５ ４张 （ 同比 ２ — ３季 ）的 门诊 处 方 ，共 ３ ３ １ ３张 ，分 为对照 组 和干 预 组 ，结合 《 临床
药物 使 用手册 》 《 医院处 方 点评 管理规 范》 、《 处方 管理 办 法》 、 药物 说 明书和 相 关文 献等作 为依据 进行 分析 。按 照 《 处 方点评 工作 表》进
１ ． ５统计学分析
采用Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ８ ． ０ 统计软件进行， 计数资料采用） ｃ ２ 检验， 计量资料采
用ｔ 检验 ， Ｐ ＜０ ． ０ ５ 为差异有统计学意义 。
２结 果
髓腔残留分泌物、炎性介质及细菌得以清除，同时也利于软组织贴合
至骨 皮质 ，从而促进 肉芽组织的生长 。在置管治疗 的基 础上 ，辅 以中
超说明书用药干预记录表完整
超说明书用药干预记录表(优质文档，可直接使用，可编辑，欢迎下载）
医院临床超说明书用药干预记录
说明书用药时,需填写《超说明书备案表》报医务科备案，并与患者签署《超说明书用药知情同意书》.
超说明书用药管理制度
为加强药事管理工作，促进临床合理用药，保证医疗质量及医疗安全,避免不必要的医疗纠纷，根据《药品管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《侵权责任法》及《药品说明书和标签管理规定》等法律法规，制订本规定。
1、超药品说明书用药(Off-label uses）的定义是指临床实际使用药品的适应证、给药方法或剂量不在具有法律效力的说明书之内的用法，包括给药剂量、适应人群、适应证、用药方法或给药途径等与药品说明书中的用法不同的情况,又称超范围用药、药品未注册用药或药品说明书之外的用法。
2、药品说明书具有法律效力，超药品说明书用药现象的存在具有一定的合理性和必要性，但是超说明书用药有可能没有大量临床研究数据支持，也没有获得药品监管部门批准,存在一定的风险，且超药品说明书用药不受法律保护，超说明书用药导致不良后果的，医生和药师要共同承担相应法律责任。
3、临床因医疗创新确需要超药品说明书用药时，须填写《超药品说明书用药审批表》，并提供权威的循证医学依据，交临床药师进行核实和初步的风险评估,经药事管理与药物治疗学委员会审批通过后，报医务科备案。
4、治疗需要超药品说明书用药时，临床医生应严格按照药事管理与药物治疗学委员会审批结果使用.
5、临床药师对超说明书用药情况定期进行分析、评价，发现超说明书用药导致的药物不良反应及时分析原因，上报医务科并通知相关病区，必要时医务科通知终止该超说明书的用法.
财务会计主管岗位说明书
财务会计岗位说明书
出纳岗位说明书
财务成本会计岗位说明书。
临床用药干预记录单
□其他原因
□采纳 □未采纳 □患者对药师建议有疑义
患者
□患者主观上不愿意接受药师建议
□其他原因
跟踪记录
药师：
日期：
干预内容
□采纳 干预结果 医生
□未采纳 □药师未考虑到疾病本身或其并发症 □药品有新的用法、用量及适应症
□需观察一段时间后再作决定
□药师没有给出足够的证据或理由
□无权更改医嘱
□患者主观上不接受药师建议
□其他原因
□采纳 □未采纳 □临床实际操作时有困难
护士
□药师没有给出足够的证据或理由 □患者主观上不接受药师建议
临床用药干预记录单
科别：
病区ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ床号：
住院号：
干预时间： 年 月 日
姓名：
年龄：
性别：
临床诊断：
医生
□药物选择 □溶媒 □适应症 □用法用量 □配伍禁忌 □不良反应 □血药浓度监测 □药敏 □其他
干预点
护士
□用药时间 □用药方法 □静滴速度 □配伍禁忌 □不良反应 □其 他
患者 □用药习惯 □用药方法 □其他
(完整版)临床用药干预档案单
(完整版)临床用药干预档案单
介绍
本文档旨在记录和跟踪患者临床用药干预计划，以提供医务人员之间的沟通和信息共享。
通过这份档案单，我们能够确保患者在接受医疗和药物管理过程中得到最佳的照顾和治疗。
患者信息
- 姓名：
- 性别：
- 年龄：
- 就诊日期：
- 住院号/门诊号：
- 联系
- 住址：
临床诊断
- 主要诊断：
- 相关诊断：
治疗方案
- 推荐药物：
- 给药途径：
- 剂量：
- 给药频率：
- 疗程：
- 过敏史：
临床用药干预- 干预日期：
- 干预目的：
- 干预内容：
- 干预结果：
- 干预医师签名：- 干预药师签名：
药物管理
- 药品名称：
- 批号：
- 规格：
- 生产厂家：
- 存储条件：
- 开始日期：
- 结束日期：
- 备注：
随访
- 随访日期：
- 随访内容：
- 随访结果：
- 随访医师签名：
其他事项
- 注意事项：
- 需转诊或咨询的科室：
备注
在填写此档案单时，请务必保证准确、清晰和完整，并将更新内容及时记录。
所有医务人员应妥善保存和传递此档案单，以确保
患者的用药管理和治疗计划的持续性，并在需要时进行参考和查阅。
此档案单的修改和更新应经过合适的授权和审查。
请全程提供质量保证和隐私保护，并依据相关法律法规规定进
行操作。
以上内容仅供参考，具体情况请根据实际情况进行调整。
---。
临床药师干预下肢丹毒用药1例
中国乡村医药临床药师干预下肢丹毒用药1例张味娜俞敏1 病历摘要患者男，84岁，入院前2天无明显原因下出现发热，体温不详，伴右小腿皮肤红疹，色鲜红，轻度肿胀，并有明显右小腿疼痛，疼痛较剧，尚能忍，2019年1月3日至我院就诊。
血常规：WBC 11.7×109/L，中性粒细胞计数10.7×109/L，中性粒细胞百分比91.0%；予头孢哌酮抗感染治疗后，体温降至正常范围，但皮肤红疹及右小腿疼痛仍存在，2天来患者皮肤红疹颜色变淡，右小腿疼痛未见明显加重及缓解，1小时前再次出现发热，伴寒战，并出现右小腿疼痛加重，疼痛较剧，不能忍受，遂门诊拟“右下肢感染”收入院。
入院查体：体温37.8℃，呼吸20次/min，脉搏70次/min，血压130/80mmHg；右小腿皮肤可见大片红肿，色暗红，边界不清，有压痛，四肢活动可。
入院后辅助检查示：WBC 7.2×109/L，中性粒细胞计数5.4×109/L，淋巴细胞计数1.0×109/L，RBC 4.0×1012/L，Hb 138.0g/L，PLT 111.0×109/L；常规生化：超敏C反应蛋白51.10mg/L↑，总胆固醇2.82mmol/L↓，LDL-C 1.64mmol/L↓，总蛋白55.1g/L↓，白蛋白34.9g/L↓，球蛋白20.2g/L，白球比值1.7，钾3.3m m o l/L↓，氯103.0mmol/L，钙2.12mmol/L↓，镁0.72mmol/L；肾功能正常，肝转氨酶正常，男性肿瘤标志物及尿液分析正常。
患者无药物和食物过敏史。
入院诊断：右小腿丹毒。
2 治疗过程及重点问题分析2.1 治疗过程患者入院后予哌拉西林舒巴坦2.5g，每日2次静脉滴注，另外用50%硫酸镁湿敷，仍感右小腿红肿、疼痛，但无发热。
入院第3天，症状仍未好转，改用哌拉西林舒巴坦5.0g，每日2次静脉滴注，继续用硫酸镁湿敷。
(完整版)药物使用干预报告单
完整版)药物使用干预报告单1.患者基本信息姓名：[患者姓名]年龄：[患者年龄]性别：[患者性别]住院号：[患者住院号]病区：[患者所在病区]2.临床诊断与病情评估临床诊断：[患者的临床诊断，包括病名和相关疾病信息]病情评估：[对患者当前病情的评估，包括疾病严重程度、症状表现等]3.药物使用情况3.1.药物清单以下是患者当前使用的药物清单：药物1]：[用法、用量、频次等详细说明]药物2]：[用法、用量、频次等详细说明]药物3]：[用法、用量、频次等详细说明]3.2.药物干预方案为了更好地控制患者病情并提高治疗效果，我们对患者的药物使用进行了干预，并制定了以下药物干预方案：3.2.1.药物调整药物1]：[原用法、用量、频次] → [新用法、用量、频次]，原因：[干预药理学原理/临床需要等说明]药物2]：[原用法、用量、频次] → [新用法、用量、频次]，原因：[干预药理学原理/临床需要等说明]药物3]：[原用法、用量、频次] → [新用法、用量、频次]，原因：[干预药理学原理/临床需要等说明]3.2.2.药物副作用管理药物1]：[常见副作用]，管理方法：[副作用管理措施]药物2]：[常见副作用]，管理方法：[副作用管理措施]药物3]：[常见副作用]，管理方法：[副作用管理措施]3.2.3.药物相互作用管理药物1]与[药物2]：相互作用机制：[药物相互作用的机制说明]，管理方法：[相互作用管理措施]药物1]与[药物3]：相互作用机制：[药物相互作用的机制说明]，管理方法：[相互作用管理措施]4.干预效果与总结4.1.干预效果评估根据患者病情观察和相关检测结果，对药物使用干预的效果进行评估：药物1]的调整对患者病情的改善情况：[效果评估]药物2]的调整对患者病情的改善情况：[效果评估]药物3]的调整对患者病情的改善情况：[效果评估]4.2.总结和建议根据对患者药物使用干预的观察和评估，结合临床实际情况，提出以下总结和建议：总结和建议1]总结和建议2]总结和建议3]5.参考文献参考文献1]参考文献2]参考文献3]以上是药物使用干预报告单的完整版文档，注意修改方括号内的内容为具体信息。
临床药师处方医嘱干预沟通记录
贵州医科大学附属白云医院时间：2015年月日病历号
基本
情况
科室：
年龄：
性别:□男□女
身高：
体重：
床号：
临床诊断：
既往史：□无；□有：
用药
溶媒
溶媒剂量
给药频率
起止时间
不适宜
类别
□适应证不适宜的；□联合用药不适宜的；
□遴选的药品不适宜的；□重复给药的；
□药品给药途径不适宜的；□有配伍禁忌或者不良相互作用的；
□用法、用量不适宜的；□静脉用药的给药顺序不适宜的；
□注射剂溶媒不适宜的；□多组用药未应用间隔液的；
□液体或电解质输入量不适宜的；□其它(请注明)。
药师意见
签名：
医师反馈意见
签名：
临床用药干预记录单
科别：
病区及床号：
住院号：
干预时间： 年 月 日
姓名：
年龄：
性别：
临床诊断：
□药物选择 □溶媒 □适应症 □用法用量 □配伍禁忌 □不良反应
医生
□血药浓度监测 □药敏 □其他
干预点
护士 □用药时间 □用药方法 □静滴速度 □配伍禁忌 □不良反应 □其他
患者 □用药习惯 □用药方法 □其他
干预内容
页脚内容
□采纳
医生
干预结果
□采纳
护士
□采纳
患者
□未采纳
□未采纳 □未采纳
□药师未考虑到疾病本身或其并发症 □药品有新的用法、用量及适应症 □需观察一段时间后再作决定 □药师没有给出足够的证据或理由 □无权更改医嘱 □患者主观上不接受药师建议 □其他原因 □临床实际操作时有困难 □药师没有给出足够的证据或理由 □患者主观上不接受药师建议 □其他原因 □患者对药师建议有疑义 □患者主观上不愿意接受药师建议 □其他原因
跟踪记录
药