意识障碍诊断及治疗 PPT
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意识障碍的判断PPT课件
去大脑综合征
❖ 中脑红核与下丘结构的联系中断 ❖ 呈四肢强直性伸展、颈后仰、角弓反张的去脑强直
特殊表现。 ❖ 常伴有全身抽搐和呼吸不规则。 ❖ 病情好转，可转化为去大脑皮层综合征；
转为昏迷状态，四肢呈迟缓性瘫痪，提示病变已波 及桥脑以下，预后不良。
最低意识状态Minimally conscious state
大脑皮层
丘脑 脑干网状结构 内外感觉冲动
觉醒分两层含义
❖ 意识觉醒——皮层性觉醒 ❖ 无意识觉醒——皮层下觉醒
意识障碍的分类
意识障碍的分类
1、意识水平异常，觉醒障碍为特点 嗜睡、昏睡、昏迷（浅、中、深）
2、意识内容部分改变 急性意识模糊状态（慢性酒精中毒、戒断综合征、头部外伤、肝性脑病 等） 谵妄状态（急性见于高热或药物中毒；慢性见于慢性酒精中毒）
维持意识的解剖结构
皮层觉醒调节系统 ❖ 1、大脑皮层 ❖ 2、特异性上行投射系统：全身躯体深浅感觉的总
称。 ❖ 3、非特异性上行投射系统
ARAS（脑干结构中的上行网状激活系统） 上行激活性网状结构、丘脑非特异性核团、紧 张性激活的驱动结构。 ARIS（脑干结构中的 上行网状抑制系统） 脑桥网状结构的腹侧部，其范围在脑桥中部（三 叉神经根水平）以下及延髓的低位脑干内。
昏睡Stupor
❖ 处于较深睡眠，较重的疼痛或言语刺激方可唤醒， 唤醒后模糊地作答，停止刺激后进入入睡状态。
昏迷Coma
❖ 意识水平严重下降 ❖ 是一种睡眠样状态 ❖ 任何刺激不能使意识
障碍程度减轻或转为 清醒 ❖ 在闭目的状态下，对 外部的刺激和内部的 需要无意识反应，不 能被唤醒
❖ 浅昏迷：意识大部分丧失，无自主运动， 对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出 现痛苦表情或肢体退缩等防御反应，角膜 反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽等 脑干反射可存在，肢体可呈伸直性去脑强 直，出现病理反射，呼吸、脉搏、血压等 尚无显著改变。
意识障碍诊断与治疗PPT
心理支持
建立良好的医患关系，给予患 者充分的尊重和理解
鼓励患者表达情感，倾听他们 的心声
提供心理辅导，帮助患者调整 心态，增强自信心
组织患者参加社交活动，增强 社交能力，提高生活质量
家庭护理指导
保持环境安静、舒适，避免刺激
保持口腔清洁，防止感染
定期翻身，防止压疮
观察病情变化，及时就医
意识障碍的预防与预后
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意识障碍诊断与 治疗
汇报人：
汇报时间：20X-XX-XX
护理人员
意识障碍概述
意识障碍的诊断
意识障碍的治疗
意识障碍的护理 与康复
意识障碍的预防 与预后
单击护理人员：XX医院-XX科室XX
意识障碍概述
定义与分类
定义：意识障碍是指个体对自身、 环境或事件的认知、理解、判断 和反应能力受到损害或丧失的状 态。
血液生化检查：检测血液中 的电解质、激素、酶等，判
断意识障碍的病因和程度
影像学检查
CT扫描：观察脑部结构，判断是 否有出血、水肿等病变
PET扫描：观察脑部代谢情况， 判断是否有代谢异常
MRI扫描：观察脑部结构，判断 是否有肿瘤、梗塞等病变
脑电图：观察脑电波活动，判断 是否有癫痫等病变
意识障碍的治疗
心理治疗：进行 认知行为疗法、 心理支持等
生活方式调整： 改善睡眠、饮食 、运动等生活习 惯
社会支持：提供 家庭、朋友、社 区等社会支持
药物治疗
药物选择：根据意识障碍的类型和严重程度选择合适的药物 药物剂量：根据患者的体重、年龄、性别等因素确定合适的药物剂量 药物副作用：注意药物的副作用，如头晕、头痛、恶心等 药物相互作用：注意药物之间的相互作用，避免不良反应
意识障碍的诊断与治疗ppt课件
20
特殊类型的意识障碍
去皮层状态 （decorticate syndrome） 无动性缄默 （akinetic mutism） 持续植物状态 (permanent vegetativc state，PVS） 最小意识状态 (minimally conscious state，MCS）
21
去皮层状态（decorticate syndrome）
步的损害 • 尽快确定意识障碍的病因,对
症治疗
62
昏迷的急救处理
• 保持呼吸道通畅 • 吸氧 • 建立静脉通道，根据不同病情选
择液体 • 休克者注意维持循环功能，改善
微循环，维持血压 • 保持酸碱、渗透压和电解质平衡
63
昏迷的急救处理
• 控制痫性发作 • (GS,VB1) • 控制高热,治疗及预防感染 • 降低颅压、治疗脑水肿 • 控制兴奋状态 • 促进脑代谢及苏醒治疗 • 营养支持 • 加强基础及专科护理，防止并
脑膜刺激征阳性 脑膜本身病变 颅内病变累及脑膜 脑疝
注意是否脑膜刺激征阳性
53
辅助检查
• 对意识障碍或昏迷病人的诊断 帮助较大
• 常规检查 • 血液生化 • 特殊检查
54
特殊检查
• 脑脊液检查 • 头颅影像学检查 • 脑电图 • 其他特殊检查
55
定位体征(+)检查选择
考虑是颅内局灶性病变时，首先要进 行头部X线CT扫描，当CT未见异常时， 要做MRI(T 加权像和弥散加权像)、 脑梗塞时还可用超声波检查、MRA、 脑血管造影等进行评价
• 急性意识障碍 轻：嗜睡 中：谵妄、朦胧状态 重：昏迷
• 慢性意识障碍：如去皮质强直、 去大脑强直、无动缄默症、植 物状态等。
• 发作性意识障碍：如癫痫、晕 厥、一过性脑缺血性发作等
特殊类型的意识障碍
去皮层状态 （decorticate syndrome） 无动性缄默 （akinetic mutism） 持续植物状态 (permanent vegetativc state，PVS） 最小意识状态 (minimally conscious state，MCS）
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去皮层状态（decorticate syndrome）
步的损害 • 尽快确定意识障碍的病因,对
症治疗
62
昏迷的急救处理
• 保持呼吸道通畅 • 吸氧 • 建立静脉通道，根据不同病情选
择液体 • 休克者注意维持循环功能，改善
微循环，维持血压 • 保持酸碱、渗透压和电解质平衡
63
昏迷的急救处理
• 控制痫性发作 • (GS,VB1) • 控制高热,治疗及预防感染 • 降低颅压、治疗脑水肿 • 控制兴奋状态 • 促进脑代谢及苏醒治疗 • 营养支持 • 加强基础及专科护理，防止并
脑膜刺激征阳性 脑膜本身病变 颅内病变累及脑膜 脑疝
注意是否脑膜刺激征阳性
53
辅助检查
• 对意识障碍或昏迷病人的诊断 帮助较大
• 常规检查 • 血液生化 • 特殊检查
54
特殊检查
• 脑脊液检查 • 头颅影像学检查 • 脑电图 • 其他特殊检查
55
定位体征(+)检查选择
考虑是颅内局灶性病变时，首先要进 行头部X线CT扫描，当CT未见异常时， 要做MRI(T 加权像和弥散加权像)、 脑梗塞时还可用超声波检查、MRA、 脑血管造影等进行评价
• 急性意识障碍 轻：嗜睡 中：谵妄、朦胧状态 重：昏迷
• 慢性意识障碍：如去皮质强直、 去大脑强直、无动缄默症、植 物状态等。
• 发作性意识障碍：如癫痫、晕 厥、一过性脑缺血性发作等
《意识障碍》课件
支持疗法
意识障碍的常用药物
镇静催眠药物 抗惊厥药物 脑代谢药物
意识障碍的处理 原则
在处理意识障碍时，应当根据病情及时采取有效措施，包 括病因诊断、急救处理、持续观察等，同时配合合理的药 物治疗和护理措施，提高患者的生存率和减少并发症的发 生。
● 02
第2章 意识障碍的病因与病 理生理机制
头部创伤
意识障碍学科的发展历 程
意识障碍学科起源于对人类认知和神经系统的研究。随着科 技进步和研究方法不断创新，意识障碍学科得以快速发展。 如今，意识障碍学科已经成为医学和神经科学领域的重要分 支，对理解人类意识和行为等方面有着重要意义。未来，意 识障碍学科将继续发展，为人类认知研究提供更深入的理解 和新的突破。
意识障碍学科的下一个阶段
新挑战
如意识界限的准确 划分、意识机制的
解剖等
战略布局
加强科研合作、完 善学科体系等
转型方向
从传统认知角度到 综合理解
● 08
第8章 意识障碍的治疗与关 怀
意识障碍的现状
意识障碍是一种严重的心理健康问题，影响着患者的日常 生活和社交能力。治疗和关怀对于帮助他们恢复正常功能 和提高生活质量至关重要。
支持情绪表达
鼓励患者表达真实情感 提供情绪支持和安慰
提供安全环境
确保周围环境安全 避免潜在伤害和危险
定期交流沟通
与患者保持定期交流 了解其需求和想法
意识障碍的社会影响
意识障碍不仅对患者本人造成困扰，还对家庭和社会产生影 响。家人需要承担照顾和支持的责任，社会需要加强对心理 健康问题的关注和支持，以建立一个理解和包容的社会环境。
意识障碍的神经生物学机制
神经递质失衡
影响神经信号传导
意识障碍的常用药物
镇静催眠药物 抗惊厥药物 脑代谢药物
意识障碍的处理 原则
在处理意识障碍时，应当根据病情及时采取有效措施，包 括病因诊断、急救处理、持续观察等，同时配合合理的药 物治疗和护理措施，提高患者的生存率和减少并发症的发 生。
● 02
第2章 意识障碍的病因与病 理生理机制
头部创伤
意识障碍学科的发展历 程
意识障碍学科起源于对人类认知和神经系统的研究。随着科 技进步和研究方法不断创新，意识障碍学科得以快速发展。 如今，意识障碍学科已经成为医学和神经科学领域的重要分 支，对理解人类意识和行为等方面有着重要意义。未来，意 识障碍学科将继续发展，为人类认知研究提供更深入的理解 和新的突破。
意识障碍学科的下一个阶段
新挑战
如意识界限的准确 划分、意识机制的
解剖等
战略布局
加强科研合作、完 善学科体系等
转型方向
从传统认知角度到 综合理解
● 08
第8章 意识障碍的治疗与关 怀
意识障碍的现状
意识障碍是一种严重的心理健康问题，影响着患者的日常 生活和社交能力。治疗和关怀对于帮助他们恢复正常功能 和提高生活质量至关重要。
支持情绪表达
鼓励患者表达真实情感 提供情绪支持和安慰
提供安全环境
确保周围环境安全 避免潜在伤害和危险
定期交流沟通
与患者保持定期交流 了解其需求和想法
意识障碍的社会影响
意识障碍不仅对患者本人造成困扰，还对家庭和社会产生影 响。家人需要承担照顾和支持的责任，社会需要加强对心理 健康问题的关注和支持，以建立一个理解和包容的社会环境。
意识障碍的神经生物学机制
神经递质失衡
影响神经信号传导
意识障碍(完整版)ppt课件
导路侧支和体液影响的触发；
也受到丘脑下部后区—中央
灰质驱动结构的维持，并受 到特定皮质区的下降性影响 的控制。
上行网状激活系及紧张性激活的驱动
结构、上行网状抑制系示意图
图中白色箭头代表上行激活系的纤维投射通路，黑 色箭头代表上行网状激活系驱动结构的纤维投射通路， 黑白格箭头代表上行网状抑制系的纤维投射通路。⊕ 代表激活效应 Θ代表抑制效应。
脊神经节脊髓后索经脊神经根同侧上升薄束核楔束核交叉内侧丘系丘脑腹后外侧核经内囊后肢顶叶中央后回中叶上部中央旁小叶后部中央前回感觉传导径路示意图脊髓丘系浅感觉躯体痛温觉触觉的传导通路脊神经节脊髓后角交叉至对侧脊髓丘脑前后束丘脑腹后外侧核顶叶中央后回中上部中央旁小叶后部经内囊后肢感觉传导径路示意图三叉丘系头面部感觉的传导通路三叉神经节1三叉神经节脊束核痛温觉经中枢突三叉神经根脑桥核压觉2交叉对侧三叉丘系丘脑腹后内侧核3经内囊后支顶叶中央后回下部痛温觉粗触觉和压觉传导通路听螺旋器corti器内耳螺旋神经节耳蜗神经内耳道内耳孔入颅脑桥耳蜗神经核的腹核背核斜方体交叉外侧丘系四叠体下丘内侧膝状体听辐射经内囊后肢大脑的颞横回听觉中枢听觉传导通路
1、幕上局灶性损害
幕上肿块至脑移位主要分成：
(1)中央疝：
额、顶、枕叶等 实质肿块
广泛性脑损害
受压 大脑深部的 压迫间 下移压 中线结构下移 脑中央部 迫中脑
中脑上部疝 至天幕孔以下
脑干上行网状激活系损害
意识障碍(完整版)
(2)钩回疝：颞叶沟回→向下挤入天幕孔→压迫 中脑→脑干上行网状激活系损害。
意识障碍(完整版)
(1)上行激活性脑干网状结构
上行激活性脑干网状结构是 指位于脑桥中1/3以上脑干网状结 构效应区背侧部分的细胞(网状巨 核细胞、脑桥网状核和中脑网状 核)。
意识障碍分类及处理ppt课件
故注意补充营养及维持水、电解质、酸
碱平衡。在有明显颅内压增高者，原则
上每天输液量不宜超过2L；如有高热、
多汗、呕吐者，可酌情增至2.5L左右。
在直接病因已经去除的昏迷患者，可适
当应用脑代谢活化剂，改善脑细胞代谢，
促进脑神经细胞恢复，减少神经系统后
-
21
遗症。加强护理，高热量饮食，补充足 够的水分必要时遵医嘱给予鼻饲，进食30分钟后 抬高床头防止食物反流。
3、保持呼吸道通畅 平卧头侧位或侧卧位，开放气道， 取下活动性义齿，及时清除口鼻分泌物和吸痰， 防止舌根后坠、窒息、误吸或肺部感染。
4、病情监测 严密监测并记录生命体征及意识、瞳 孔变化，观察有无恶心呕吐及呕吐物的性状和量， 准确记录出入水量，预防消化道出血和脑疝发生。
-
10
意识模糊
为意识水平下降的一种状态。病人 基本的反应、简单的精神活动仍然保持， 但病人对客观环境的认识能力及反应能 力轻度受损，注意力涣散、记忆力减退， 对周围事物的理解和判断失常，表现在 对时间、地点、人物的定向力完全或部 分发生障碍。
-
11
谵妄状态
临床表现为意识模糊伴有知觉障碍 （幻觉、错觉）和注意力丧失。精神运 动性兴奋是突出的症状，病人常烦躁不 安、活动增多、辗转不安、语无伦次、 幻觉、错觉，激惹、焦虑、恐怖，对所 有的刺激反应增强，而且很多是不正确 的。可呈间歇性嗜睡，有时则彻夜不眠。
-
18
意识障碍的处理
1急救处理：意识障碍患者首先注意是否需 要急救处理如呼吸道阻塞引起的意识障 碍、紫绀、休克状态、有无外伤流血、 是否有脑疝等。对这些危机情况首先紧 急处理，争取使患者的生命体征趋于平 稳。
2病因治疗：尽快明确病因，给予积极治疗。 如低血糖引起的则迅速给予高糖。若外 源性中毒，就采取有- 效的解毒措施。 19
意识障碍的科普知识PPT
什么是意识障碍？ 分类
意识障碍通常分为急性和慢性两类，急性意识障 碍如昏迷，慢性则包括痴呆等。
不同类型的意识障碍有不同的病因和治疗方法。
什么是意识障碍？
常见症状
包括无法觉察周围事物、反应迟钝、言语不清等 。
这些症状可能会影响患者的日常生活和自我照顾 能力。
意识障碍的原因是什么？
意识障碍的原因是什么？ 生理因素
意识障碍的治疗方法有哪些？ 心理干预
对于因心理因素导致的意识障碍，心理治疗 和药物治疗可以帮助改善。
心理健康的恢复对意识的恢复至关重要。
如何预防意识障碍？
如何预防意识障碍？ 定期健康检查
定期体检有助于早期发现潜在疾病。
如高血压、糖尿病等慢性病的有效管理可以预防 意识障碍的发生。
如何预防意识障碍？
监测可以帮助医生及时调整治疗方案。
意识障碍的治疗方法有哪些？
意识障碍的治疗方法有哪些？ 针对病因的治疗
治疗应首先针对引起意识障碍的病因，如抗 感染、纠正代谢异常等。
及时处理基础疾病是恢复意识的关键。
意识障碍的治疗方法有哪些？
支持性治疗
包括维持生命体征、营养支持及物理治疗等 。
支持性治疗可帮助患者在恢复意识过程中保 持身体功能。
健康生活方式
保持良好的饮食、适量运动和充足睡眠，有助于 增强身体抵抗力。
避免过度饮酒和药物滥用是预防意识障碍的重要 措施。
如何预防意识障碍？ 心理健康维护
关注心理健康，及时寻求心理支持和治疗。
心理健康的维护有助于减少因心理因素引起的意 识障碍风险。
谢谢观看
包括脑部疾病、代谢紊乱、缺氧等。
例如，脑出血或中风可导致急性识障碍。
意识障碍的原因是什么？
意识障碍诊断及治疗ppt课件
Kussmual呼吸 浅而快速的规律性呼吸见于休克、心肺疾患或安眠药中毒引起 的呼吸衰竭 间脑和中脑上部损害常引起潮式呼吸（Cheyne-Stokes呼吸）
血压
.
定位体征(+)检查选择
考虑是颅内局灶性病变时，首先要进行头部X 线CT扫描，当CT未见异常时，要做MRI(T 加权像 和弥散加权像)、脑梗塞时还可用超声波检查、 MRA、脑血管造影等进行评价
是机体对周围环境和自身状态的感知能力的 下降，分为觉醒程度下降和意识内容变化。
.
意识障碍的解剖与生理基础
脑干网状结构的上行激活系统或双侧大脑皮 质损害可导致意识障碍 大脑皮层产生意识的内容 网状结构的上行激活系统决定醒觉水平
.
意识障碍的分类
意识内容改变（大脑皮质损害）谵妄 状态 意识模糊
觉醒度改变（上行网状激动系统受损/ 抑制）以觉醒水平的普遍下降为特征 嗜睡昏睡昏迷（浅昏迷 中昏迷 深昏迷）脑死亡
意识障碍的诊断及治疗
.
目 录
01 意识及意识障碍的定义 02 意识障碍的分类及评定
03 意识障碍的诊断程序
04 意识障碍的处理原则
.
意识及意识障碍的定义
意识是客观存在在人脑中的反映
意识是大脑的高级功能，是人类感知内外 环境的变化、形成印象、并与过去类似的 经历产生联系、进行比较、做出判断、确 定其意义
.
昏迷的处理原则
• 维持生命体征 • 尽量避免各内脏尤其脑部进一步的损害 • 尽快确定意识障碍的病因,对症治疗
.
昏迷的急救处理
• 控制痫性发作 • 控制高热,治疗及预防感染 • 降低颅压、治疗脑水肿 • 控制兴奋状态 • 促进脑代谢及苏醒治疗 • 营养支持 • 加强基础及专科护理，防止并发症
血压
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定位体征(+)检查选择
考虑是颅内局灶性病变时，首先要进行头部X 线CT扫描，当CT未见异常时，要做MRI(T 加权像 和弥散加权像)、脑梗塞时还可用超声波检查、 MRA、脑血管造影等进行评价
是机体对周围环境和自身状态的感知能力的 下降，分为觉醒程度下降和意识内容变化。
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意识障碍的解剖与生理基础
脑干网状结构的上行激活系统或双侧大脑皮 质损害可导致意识障碍 大脑皮层产生意识的内容 网状结构的上行激活系统决定醒觉水平
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意识障碍的分类
意识内容改变（大脑皮质损害）谵妄 状态 意识模糊
觉醒度改变（上行网状激动系统受损/ 抑制）以觉醒水平的普遍下降为特征 嗜睡昏睡昏迷（浅昏迷 中昏迷 深昏迷）脑死亡
意识障碍的诊断及治疗
.
目 录
01 意识及意识障碍的定义 02 意识障碍的分类及评定
03 意识障碍的诊断程序
04 意识障碍的处理原则
.
意识及意识障碍的定义
意识是客观存在在人脑中的反映
意识是大脑的高级功能，是人类感知内外 环境的变化、形成印象、并与过去类似的 经历产生联系、进行比较、做出判断、确 定其意义
.
昏迷的处理原则
• 维持生命体征 • 尽量避免各内脏尤其脑部进一步的损害 • 尽快确定意识障碍的病因,对症治疗
.
昏迷的急救处理
• 控制痫性发作 • 控制高热,治疗及预防感染 • 降低颅压、治疗脑水肿 • 控制兴奋状态 • 促进脑代谢及苏醒治疗 • 营养支持 • 加强基础及专科护理，防止并发症
意识障碍的鉴别诊断ppt课件
6
（二）体征
A.伴有NS局灶体征的 B.缺乏局灶体征，但伴脑膜刺激征的： C.只有意识障碍，缺乏脑膜刺激征及局灶
定位体征
7
病因分析：
A.伴有NS局灶体征的
急
性：脑出血、脑梗死、脑外伤（起病以
分秒计算）
亚急性或慢性：脓肿、硬膜下血肿、脑炎、静脉窦血栓、 颅内占位（起病以天、月计算）
B.缺乏局灶体征，但伴脑膜刺激征的：
4
三.昏迷的解剖学基础： 1. 大脑半球：见于双侧半球受累或一侧 半球急性、大面积损害。
2. 脑干网状上行激活系统：桥脑中央导 水管附近。
5
三、昏迷的鉴别诊断：
（一）病史： 1. 注意昏迷发生的速度、状态、伴随症状。 2. 昏迷是首发症状还是在某些疾病发展过程中出 现的。 3. 有无外伤、中毒史。 4. 仔细了解既往史及（疾病史）。 5. 昏迷后的处理经过。 6. 仔细的查体：NS与内科检查。 7. 辅助检查：肝功、肾功、离子、血糖、血气、 为常规，碳氧Hb、脑电、胆红素。
2.巴比妥类→脑干网状上行激活系统→ 基丁酸的
中枢抑制作用
3.非苯二氮卓非巴比妥
诊断：1.常有精神诱因、抑郁症、精神病病史等
2.除意识障碍外，可有呼吸不规则、血压降低、
心率失常、腱反射消失、双瞳孔缩小
3.有服药史或药物来源史
4.胃液、血液、尿液检出镇静催眠药。
5.排除其他原因所致的昏迷。
19
2）CO中毒：
诱发肝性脑病发生的因素。 • ⑶有神经精神症状如性格改变、意识错乱及行为失常、嗜睡 和兴奋交
替，扑翼样震颤、病理反射阳性等，严重神志错乱甚至昏迷。 • ⑷实验室检查：血氨升高，血浆氨基酸失衡，支链氨基酸减少，芳香
氨基酸增高，肝功能检测，常有慢性肝功能损害的表现。 • ⑸脑电图检查：两侧前额及顶部出现对称的特征性θ波或极慢的δ波。 • ⑹简易智力测验：智力测验对亚临床型肝性脑病的诊断有重要的帮助
（二）体征
A.伴有NS局灶体征的 B.缺乏局灶体征，但伴脑膜刺激征的： C.只有意识障碍，缺乏脑膜刺激征及局灶
定位体征
7
病因分析：
A.伴有NS局灶体征的
急
性：脑出血、脑梗死、脑外伤（起病以
分秒计算）
亚急性或慢性：脓肿、硬膜下血肿、脑炎、静脉窦血栓、 颅内占位（起病以天、月计算）
B.缺乏局灶体征，但伴脑膜刺激征的：
4
三.昏迷的解剖学基础： 1. 大脑半球：见于双侧半球受累或一侧 半球急性、大面积损害。
2. 脑干网状上行激活系统：桥脑中央导 水管附近。
5
三、昏迷的鉴别诊断：
（一）病史： 1. 注意昏迷发生的速度、状态、伴随症状。 2. 昏迷是首发症状还是在某些疾病发展过程中出 现的。 3. 有无外伤、中毒史。 4. 仔细了解既往史及（疾病史）。 5. 昏迷后的处理经过。 6. 仔细的查体：NS与内科检查。 7. 辅助检查：肝功、肾功、离子、血糖、血气、 为常规，碳氧Hb、脑电、胆红素。
2.巴比妥类→脑干网状上行激活系统→ 基丁酸的
中枢抑制作用
3.非苯二氮卓非巴比妥
诊断：1.常有精神诱因、抑郁症、精神病病史等
2.除意识障碍外，可有呼吸不规则、血压降低、
心率失常、腱反射消失、双瞳孔缩小
3.有服药史或药物来源史
4.胃液、血液、尿液检出镇静催眠药。
5.排除其他原因所致的昏迷。
19
2）CO中毒：
诱发肝性脑病发生的因素。 • ⑶有神经精神症状如性格改变、意识错乱及行为失常、嗜睡 和兴奋交
替，扑翼样震颤、病理反射阳性等，严重神志错乱甚至昏迷。 • ⑷实验室检查：血氨升高，血浆氨基酸失衡，支链氨基酸减少，芳香
氨基酸增高，肝功能检测，常有慢性肝功能损害的表现。 • ⑸脑电图检查：两侧前额及顶部出现对称的特征性θ波或极慢的δ波。 • ⑹简易智力测验：智力测验对亚临床型肝性脑病的诊断有重要的帮助
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即使没有脑膜刺激征,在有发热的情况下, 也有必要进行中枢神经系统感染(脑炎)的鉴不, 行脑脊液检查。
部分脑梗塞(旁正中丘脑中脑梗塞)可无定 位体征而处于昏迷状态,以上检查均未见异常有 必要进行头部CT及MRI检查
昏迷的诊断思路
• 首先鉴不是否昏迷 • 是颅内病变依然颅外疾病 • 进一步明确疾病性质
部分代谢性脑病与中枢神经系统感染性疾病 中有的也能够出现定位体征,必要进行血常规、血 液生化、血糖、尿常规、脑脊液检查
在影像学检查、脑脊液等检查未见异常时,对 那些缘故不明的意识障碍与伴有偏瘫的意识障碍 患者有必要做血气分析等检查,与心因性疾病的鉴 不也特别必要
定位体征(一)检查选择
代谢性脑病、中毒性脑病、脑炎等的估计 性较大,要进行血、尿、脑脊液与脑电图检查。 在怀疑中毒性疾病时要洗胃,对胃内容物进行检 查,以及血、尿液的药物检查等,标本要保存。
呼吸 浅而快速的规律性呼吸见于休克、心肺疾患或安眠药中毒引起 的呼吸衰竭 间脑与中脑上部损害常引起潮式呼吸(Cheyne-Stokes呼吸)
血压
定位体征(+)检查选择
考虑是颅内局灶性病变时,首先要进行头部X 线CT扫描,当CT未见异常时,要做MRI(T 加权像与 弥散加权像)、脑梗塞时还可用超声波检查、MRA、 脑血管造影等进行评价
特别类型的意识障碍
Glasgow昏迷量表
14-15分意识清醒，8-13分有不同程度意识障碍 7分以下为昏迷，3分为过度昏迷
意识障碍的诊断程序
病史
体格检查
辅助检查
生命体征检查
意识状态 体温 升高提示感染、体温调节中枢病变
过低提示为休克、肾上腺皮质功能减退、冻伤或镇静药过量
脉搏 呼吸 深而快的规律性呼吸常见于糖尿病酸中毒,称为Kussmual
昏迷的处理原则
• 维持生命体征 • 尽量幸免各内脏尤其脑部进一步的损害 • 尽快确定意识障碍的病因,对症治疗
昏迷的急救处理
• 控制痫性发作 • 控制高热,治疗及预防感染 • 降低颅压、治疗脑水肿 • 控制兴奋状态 • 促进脑代谢及苏醒治疗 • 营养支持 • 加强基础及专科护理,防止并发症
感谢您的聆听！
意识障碍诊断及治疗
目 录
01 意识及意识障碍的定义 02 意识障碍的分类及评定
03 意识障碍的诊断程序
04 意识障碍的处理原则
意识及意识障碍的定义
意识是客观存在在人脑中的反映
意识是大脑的高级功能,是人类感知内外环 境的变化、形成印象、并与过去类似的经 历产生联系、进行比较、做出判断、确定 其意义
是机体对周围环境与自身状态的感知能力的 下降,分为觉醒程度下降与意识内容变化。
意识障碍的解剖与生理基础
脑干网状结构的上行激活系统或双侧大脑皮 质损害可导致意识障碍 大脑皮层产生意识的内容 网状结构的上行激活系统决定醒觉水平
意识障碍的分类
意识内容改变(大脑皮质损害)谵妄状 态 意识模糊
觉醒度改变(上行网状兴奋系统受损/抑 制)以觉醒水平的普遍下降为特征 嗜睡昏睡昏迷(浅昏迷 中昏迷 深昏迷)脑死亡
部分脑梗塞(旁正中丘脑中脑梗塞)可无定 位体征而处于昏迷状态,以上检查均未见异常有 必要进行头部CT及MRI检查
昏迷的诊断思路
• 首先鉴不是否昏迷 • 是颅内病变依然颅外疾病 • 进一步明确疾病性质
部分代谢性脑病与中枢神经系统感染性疾病 中有的也能够出现定位体征,必要进行血常规、血 液生化、血糖、尿常规、脑脊液检查
在影像学检查、脑脊液等检查未见异常时,对 那些缘故不明的意识障碍与伴有偏瘫的意识障碍 患者有必要做血气分析等检查,与心因性疾病的鉴 不也特别必要
定位体征(一)检查选择
代谢性脑病、中毒性脑病、脑炎等的估计 性较大,要进行血、尿、脑脊液与脑电图检查。 在怀疑中毒性疾病时要洗胃,对胃内容物进行检 查,以及血、尿液的药物检查等,标本要保存。
呼吸 浅而快速的规律性呼吸见于休克、心肺疾患或安眠药中毒引起 的呼吸衰竭 间脑与中脑上部损害常引起潮式呼吸(Cheyne-Stokes呼吸)
血压
定位体征(+)检查选择
考虑是颅内局灶性病变时,首先要进行头部X 线CT扫描,当CT未见异常时,要做MRI(T 加权像与 弥散加权像)、脑梗塞时还可用超声波检查、MRA、 脑血管造影等进行评价
特别类型的意识障碍
Glasgow昏迷量表
14-15分意识清醒，8-13分有不同程度意识障碍 7分以下为昏迷，3分为过度昏迷
意识障碍的诊断程序
病史
体格检查
辅助检查
生命体征检查
意识状态 体温 升高提示感染、体温调节中枢病变
过低提示为休克、肾上腺皮质功能减退、冻伤或镇静药过量
脉搏 呼吸 深而快的规律性呼吸常见于糖尿病酸中毒,称为Kussmual
昏迷的处理原则
• 维持生命体征 • 尽量幸免各内脏尤其脑部进一步的损害 • 尽快确定意识障碍的病因,对症治疗
昏迷的急救处理
• 控制痫性发作 • 控制高热,治疗及预防感染 • 降低颅压、治疗脑水肿 • 控制兴奋状态 • 促进脑代谢及苏醒治疗 • 营养支持 • 加强基础及专科护理,防止并发症
感谢您的聆听！
意识障碍诊断及治疗
目 录
01 意识及意识障碍的定义 02 意识障碍的分类及评定
03 意识障碍的诊断程序
04 意识障碍的处理原则
意识及意识障碍的定义
意识是客观存在在人脑中的反映
意识是大脑的高级功能,是人类感知内外环 境的变化、形成印象、并与过去类似的经 历产生联系、进行比较、做出判断、确定 其意义
是机体对周围环境与自身状态的感知能力的 下降,分为觉醒程度下降与意识内容变化。
意识障碍的解剖与生理基础
脑干网状结构的上行激活系统或双侧大脑皮 质损害可导致意识障碍 大脑皮层产生意识的内容 网状结构的上行激活系统决定醒觉水平
意识障碍的分类
意识内容改变(大脑皮质损害)谵妄状 态 意识模糊
觉醒度改变(上行网状兴奋系统受损/抑 制)以觉醒水平的普遍下降为特征 嗜睡昏睡昏迷(浅昏迷 中昏迷 深昏迷)脑死亡